Заявка о предоставлении субсидии из областного бюджета, в том числе формируемой за счет поступающих в областной бюджет средств федерального бюджета на финансовое обеспечение расходов, связанных с обеспечением непрерывной работы регионального оператора по обращению с твердыми коммунальными отходами, обеспечивающих достижение целей, показателей и результатов федерального проекта "Комплексная система обращения с твердыми коммунальными отходами" национального проекта "Экология"
В соответствии с Порядком предоставления субсидии из областного бюджета, в том числе формируемой за счет поступающих в областной бюджет средств федерального бюджета на финансовое обеспечение расходов, связанных с обеспечением непрерывной работы регионального оператора по обращению с твердыми коммунальными отходами, обеспечивающих достижение целей, показателей и результатов федерального проекта "Комплексная система обращения с твердыми коммунальными отходами" национального проекта "Экология" (далее - Порядок), прошу предоставить субсидию _____________________________________
(наименование заявителя)
на финансовое обеспечение расходов, связанных с обеспечением непрерывной работы региональных операторов по обращению с твердыми коммунальными отходами, обеспечивающих достижение целей, показателей и результатов федерального проекта "Комплексная система обращения с твердыми коммунальными отходами" национального проекта "Экология" (далее соответственно - субсидия, ТКО).
(наименование заявителя)
осуществляет деятельность на основании заключенного с министерством энергетики и жилищно-коммунального хозяйства Самарской области Соглашения об организации деятельности по обращению с ТКО от __________ N _____, статус регионального оператора присвоен на основании протокола конкурсного отбора регионального оператора по обращению с ТКО на территории Самарской от __________ N _____.
Согласен на проведение министерством энергетики и жилищно-коммунального хозяйства Самарской области, органами государственного финансового контроля Самарской области в отношении
(наименование заявителя)
обязательных проверок соблюдения условий, целей и порядка предоставления субсидии.      Обязуюсь соблюдать запрет на приобретение за счет средств полученной субсидии иностранной валюты.      В случае принятия решения о предоставлении субсидии обязуюсь обеспечить достижение значения результата предоставления субсидии на финансовое обеспечение расходов, связанных с обеспечением непрерывной работы региональных операторов по обращению с ТКО, обеспечивающих достижение целей, показателей и результатов федерального проекта "Комплексная система обращения с твердыми коммунальными отходами" национального проекта "Экология", установленного Порядком.      Гарантирую, что информация (сведения), изложенные в настоящей заявке и прилагаемых к ней документах, достоверна, полна, актуальна и оформлена надлежащим образом. С нормативными правовыми актами Российской Федерации и Самарской области, регулирующими порядок и условия предоставления субсидии, ознакомлен, их содержание и смысл мне понятны, обязуюсь выполнять установленные ими требования. Об уголовной, административной и гражданско-правовой ответственности за представление заведомо недостоверной информации (ложных сведений), документов, а также нарушение целей, порядка и условий предоставления субсидии мне известно.
(подпись, расшифровка подписи)
(наименование заявителя)
дает свое согласие на осуществление министерством энергетики и жилищно-коммунального хозяйства Самарской области обязательных проверок достоверности сведений и документов, представленных
(наименование заявителя)
в целях предоставления субсидии. Согласие действует со дня подписания настоящей заявки.      Прошу перечислить причитающуюся сумму субсидий на счет:
.
(указывается счет в учреждении Центрального банка Российской Федерации или кредитной организации)
Сообщаю реквизиты для перечисления субсидии:
наименование получателя
;
ИНН	;
банк	;
БИК	;
ОКТМО	.
Уведомление о решении, принятом по результатам рассмотрения настоящей заявки, прошу направить на адрес электронной почты либо вручить лично:
.
(указывается адрес электронной почты)
Приложение:
(документы, прилагаемые к заявке, с указанием их наименований, реквизитов и количества листов каждого документа)
	"____" _________________ 20___ г.
(Ф.И.О., подпись, печать заявителя)
Настоящая заявка и прилагаемые к ней документы поступили на рассмотрение в министерство энергетики и жилищно-коммунального хозяйства Самарской области.
	"___" __________________ 20___ г.
(Ф.И.О., должность, подпись должностного лица министерства энергетики и жилищно-коммунального хозяйства Самарской области, принявшего заявку и документы)	(дата принятия заявки)