N			от "___" __________ 20___ г.
	, именуемое
(полное наименование сетевой организации)
в дальнейшем		,
(сокращенное наименование сетевой организации)
в лице		, действующего на основании
(фамилия, имя, отчество лица - представителя сетевой организации)
	, с одной стороны, и
(устава, доверенности, иных документов)
	,
(полное наименование заявителя - юридического лица; фамилия, имя, отчество заявителя - физического лица)
именуемое в дальнейшем		,
	(сокращенное наименование заявителя)
в лице		, действующего на основании
(фамилия, имя, отчество лица - представителя заявителя)
	,
(устава, доверенности, иных документов)
с другой стороны, в дальнейшем именуемые сторонами, составили настоящий акт о нижеследующем:
1.
(лицо, проводившее проверку выполнения технических условий (сетевая организация и (или) субъект оперативно-диспетчерского управления)
проведена проверка выполнения
	(лицо, в отношении мероприятий которого проводилась проверка выполнения технических условий (заявитель и (или) сетевая организация)
технических условий от __________________ N _________ к договору о технологическом присоединении
от ___________________ N ____________ на технологическое присоединение к электрическим сетям
энергопринимающих устройств		.
	(наименование энергопринимающих устройств, адрес)
2. В ходе проверки рассмотрено выполнение
	.
(перечень требований, пунктов технических условий)
3. Характеристики присоединения по техническим условиям:
максимальная мощность без учета ранее присоединенной (существующей) максимальной
мощности		кВт;
максимальная мощность с учетом ранее присоединенной (существующей) максимальной
мощности		кВт.