ТАМОЖЕННЫЙ СОЮЗ
ОДОБРЕНИЕ ТИПА ШАССИ (1)
|
 (2)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(учетный номер бланка)
|
|
|
|
N
|
|
(3)
|
|
|
|
|
|
|
|
| Срок действия с ____________ по ____________ (4)
|
|
|
| ОРГАН ПО СЕРТИФИКАЦИИ (5)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(полное и сокращенное наименование,
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
адрес, номер, окончание срока
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
действия аттестата аккредитации)
|
|
|
|
ШАССИ (6)
|
|
|
|
|
МАРКА
|
|
|
|
|
КОММЕРЧЕСКОЕ НАИМЕНОВАНИЕ
|
|
|
|
|
ТИП
|
|
|
|
|
МОДИФИКАЦИИ
|
|
|
|
|
КАТЕГОРИЯ
|
|
|
|
|
ЭКОЛОГИЧЕСКИЙ КЛАСС
|
|
|
|
|
ВАРИАНТ ИЗГОТОВЛЕНИЯ (указать из перечисленных: шасси с кабиной и двигателем, автобусное шасси без кузова для автобусов рамной конструкции, автобусное шасси без кузова для автобусов каркасной конструкции, грузовое шасси без кабины для изготовления транспортных средств со специальной кабиной, грузовое шасси с частично собранной кабиной (без задней стенки), шасси с передней частью кабины для изготовления автомобилей-домов, передняя часть шасси без кабины для изготовления автомобилей-домов, шасси прицепа)
|
|
|
|
|
ЗАЯВИТЕЛЬ И ЕГО АДРЕС
|
|
|
|
|
ИЗГОТОВИТЕЛЬ И ЕГО АДРЕС
|
|
|
|
|
ПРЕДСТАВИТЕЛЬ ИЗГОТОВИТЕЛЯ И ЕГО АДРЕС
|
|
|
|
|
СБОРОЧНЫЙ ЗАВОД И ЕГО АДРЕС
|
|
|
|
|
ПОСТАВЩИК СБОРОЧНЫХ КОМПЛЕКТОВ И ЕГО АДРЕС
|
|
|
соответствуют требованиям технического регламента Таможенного союза "О безопасности колесных транспортных средств" по перечню требований в соответствии с приложением N 2 к настоящему ОДОБРЕНИЮ ТИПА ШАССИ. (7)
Действие данного ОДОБРЕНИЯ ТИПА ШАССИ распространяется на серийно выпускаемую продукцию/партию незавершенных транспортных средств (шасси) в количестве ....... шт. с идентификационными номерами (VIN) с ........ по ......... (8)
Данное ОДОБРЕНИЕ ТИПА ШАССИ без приложений недействительно.
Приложение N 1. Общие характеристики шасси
Приложение N 2. Перечень документов, явившихся основанием для оформления ОДОБРЕНИЯ ТИПА ШАССИ
Приложение N 3. Описание маркировки шасси
Приложение N 4. Общий вид шасси на ... страницах (9)
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ (10)
|
|
|
Руководитель органа по сертификации
|
|
|
|
|
(11)
|
|
|
|
|
(подпись)
|
|
(инициалы, фамилия)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дата оформления
|
"____" _______________ (12)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОДОБРЕНИЕ ТИПА ШАССИ УТВЕРЖДЕНО. (13)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Внесена запись в реестр за N _______ от _____________________ (14)
|
|
|
|
|
|
Руководитель (заместитель руководителя)
|
|
|
|
|
|
|
|
(15)
|
|
|
(наименование уполномоченного органа государственного управления)
|
|
(подпись)
|
|
(инициалы, фамилия)
|
|
|
|