| Номер счета в кредитной организации | Вид счета <23> | Реквизиты акта, в соответствии с которым открыт счет | Остаток средств на счете на начало года <24> | Остаток средств на счете на конец отчетного периода <24> | ||
| вид акта | дата | номер | ||||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| Счета в кредитных организациях в валюте Российской Федерации | X | X | X | X | X | X |
| Всего | X | X | X | X | X | X |
| Счета в кредитных организациях в иностранной валюте | X | X | X | X | X | X |
| Всего | X | X | X | X | ||
| Итого | X | X | X | X | ||
| Руководитель (уполномоченное лицо) Учреждения | _____________ (должность) | _____________ (подпись) | __________________ (расшифровка подписи) | |||
| Исполнитель | _____________ (должность) | _____________ (фамилия, инициалы) | __________________ (телефон) | |||
| "___" __________ 20__ г. |