Сведения о задолженности по ущербу, недостачам, хищениям денежных средств и материальных ценностей на 1 __________ 20__ г.
			КОДЫ
		Дата
		по Сводному реестру
Учреждение	____________________________________	ИНН
Орган, осуществляющий функции и полномочия учредителя	____________________________________	КПП
Публично-правовое образование	____________________________________	глава по БК
Периодичность: годовая		по ОКТМО