Заболевание/состояние (код МКБ-10): Нарушенная гликемия натощак (НГН) - R73.9 (Гипергликемия неуточненная), нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ) - R73.0 (Отклонения результатов нормы теста на толерантность к глюкозе)
Регулярность профилактических посещений	Рекомендуемые вмешательства и методы исследования во время профилактических посещении в рамках диспансерного наблюдения
Не реже 1 раза в год	Сбор жалоб с оценкой динамики их изменений: - У лиц с преддиабетом какие-либо специфические жалобы отсутствуют; - Пациенты с преддиабетом могут не предъявлять жалоб, как характерных для гипергликемии, так и любых жалоб в целом. Однако возможны жалобы на избыточную массу тела, жалобы, характерные для ССЗ (повышение АД, боли в левой половине грудной клетки различного характера и т.д.), которые обязательно необходимо выявить и принять во внимание (также выявление указанных жалоб возможно в рамках ПМО и ДОГВН).
	Сбор анамнеза: - При сборе анамнеза следует обратить внимание на наличие нарушений углеводного обмена у родственников первой степени родства, ГСД в анамнезе у женщин, наличие ССЗ и их осложнений, оценить динамику массы тела в течение жизни, уточнить, когда впервые в жизни было выявлено повышение уровня глюкозы и до каких значений.
	Физикальное обследование: - Специфические признаки преддиабета, которые можно было бы выявить при физикальном обследовании, отсутствуют. Следует соблюдать общие пропедевтические принципы обследования; - Показатели роста и массы тела с последующим определением ИМТ; АД по методу Короткова, окружность талии (ОТ) учитываются в опроснике FINDRISC (приложение N 1 Методических рекомендаций (издание 2) "Диспансерное наблюдение пациентов с преддиабетом врачом-терапевтом в первичном звене здравоохранения", позволяющем оценить 10-летний риск развития СД 2.
	Оценка факторов риска развития СД 2 и анализ их динамики - при каждом визите пациента в рамках ДН: - Возраст старше 45 лет; - Избыточная масса тела и ожирение (ИМТ >= 25 кг/м2); - Семейный анамнез СД (родители или братья/сестры с СД 2); - НТГ или НГН в анамнезе (следует учитывать, что максимальный риск развития заболевания имеют лица с сочетанием HbAlc 6,0-6,4% и ГПН 6,1-6,9 ммоль/л, а также лица с НТГ, у которых одновременно показатель ГПН в пределах 6,1-6,9 ммоль/л) - Гестационный сахарный диабет или рождение крупного плода в анамнезе; - Артериальная гипертензия (>= 140/90 мм рт.ст. или медикаментозная антигипертензивная терапия); - Привычно низкая физическая активность (по времени и интенсивности меньшие, чем рекомендованные ВОЗ для соответствующих возрастных групп); - Холестерин ЛПВП <= 0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов >= 2,82 ммоль/л; - Синдром поликистозных яичников (в рамках сбора анамнеза); - Наличие сердечно-сосудистых заболеваний (в рамках сбора анамнеза); - Оценка поведенческих факторов риска (включая курение, употребление алкоголя, нерациональное питание) с оценкой динамики их изменений; У лиц с преддиабетом необходимо проводить оценку и коррекцию сердечно-сосудистых факторов риска, согласно соответствующим клиническим рекомендациям. При каждом посещении необходимо проведение краткого профилактического консультирования при наличии факторов риска (курение, нездоровое питание, недостаточная физическая активность) согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 N 404н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения"; Курящие пациенты для лечения синдрома зависимости от табака направляются в кабинет медицинской помощи по прекращению потребления табака и никотинсодержащей продукции. Осуществление контроля за пациентом в первые 1-3 месяцев и далее через 6 месяцев после выявления нарушения углеводного обмена с оценкой поведенческих факторов риска. Дальнейшая частота определяется индивидуально, но не реже 1 раза в год. С целью осуществления контроля и повышения приверженности к соблюдению рекомендаций в ранние сроки могут использоваться различные методы, включая, телефонный контакт.
	Оценка сердечно-сосудистого риска (ССР) по шкале SCORE рекомендуется всем бессимптомным лицам старше 40 лет без атеросклеротических ССЗ, СД, ХБП, СГХС и с ХС ЛПНП <= 4,9 ммоль/л с целью стратификации ССР. Некоторых пациентов можно сразу отнести к категории высокого или очень высокого ССР, не проводя оценку риска по шкале SCORE (приложение 3). (можно использовать данные полученные в рамках ПМО и ДОГВН в текущем году).
	Уточнение факта приема лекарственных средств с оценкой их совместимости, в том числе влияющих на уровень гликемии (глюкокортикостероиды и др.), а также прочих препаратов при наличии показаний к их применению.
	Определение приверженности к проводимому лечению и его эффективности по оценке самого больного, выяснение причин невыполнения ранее назначенного лечения.
	Лабораторные диагностические исследования: - Проведение перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) (для оценки состояния углеводного обмена в динамике, принятия решения о назначении/отмене медикаментозной терапии, оценки ее эффективности; диагностики СД) - 1 раза в год (приложение 2); или определение ГПН/HbAlc 1 раз в год, а при применении медикаментозной терапии преддиабета - определение ГПН 1 раз в 6 месяцев. ПГТТ следует проводить на фоне временной отмены метформина, определение уровня HbAlc можно проводить без отмены препаратов. - Креатинин с последующим определением расчетной скорости клубочковой фильтрации СКФ (при приеме метформина) - не реже 1 раза в год (при СКФ 45-59 мл/мин/1,73 м2 не реже 2 раз в год); СКФ менее 30 мл/мин/1.73 м2 является показанием для отмены метформина - Частота контроля ХС ЛПНП определяется индивидуально, но не реже 1 раза в год. При выявленных нарушениях липидного обмена - ведение пациента и кратность обследований, согласно клиническим рекомендациям.
	Инструментальные диагностические исследования: специфическая инструментальная диагностика преддиабета не применяется.
	Определение показаний к госпитализации: - Пациенты с преддиабетом не нуждаются в стационарном лечении по этому состоянию.
	Консультация врачей-специалистов, в том числе с использованием телемедицинских технологий: - Консультация врача-эндокринолога рекомендована в случае прогрессирования нарушений углеводного обмена на фоне проводимой терапии или при подозрении на другое эндокринное заболевание; - Консультация других специалистов (включая диетолога) - по показаниям (с учетом ассоциации преддиабета с другими патологиями, например, сердечно-сосудистыми заболеваниями, НАЖБП, синдромом поликистозных яичников и др.) и последующее выполнение рекомендаций врача-специалиста.
	Оценка достижения целевых значений контролируемых показателей состояния здоровья: - уровень глюкозы крови натощак <= 6,0 ммоль/л; - уровень глюкозы крови через 2 часа после нагрузки в рамках ПГТТ < 7,8 ммоль/л; - ИМТ 18,5 - 24,9 кг/м2, окружность талии <94 см (мужчины) и <80 см (женщины); - уровень АД для лиц 18-65 лет: >= 120 < 130 и >= 70 < 80 мм рт.ст.; для лиц старше 65 лет: >= 130 < 140 и >= 70 < 80 мм рт.ст.; - уровень ХС ЛПНП в зависимости от уровня сердечно-сосудистого риска: при среднем риске < 2,6 ммоль/л; при высоком риске< 1,8 ммоль/л; при очень высоком риске< 1,4 ммоль/л; - отказ от курения и употребления алкоголя; - соблюдение принципов питания, согласно рекомендациям (приложение 4, 5); - физическая активность умеренной интенсивности - не менее 150-300 минут в неделю, высокой интенсивности - не менее 75-150 минут в неделю (при отсутствии противопоказаний и/или ограничений); - другие целевые показатели в соответствии с индивидуальным планом лечения по сопутствующим заболеваниям;
	Корректировка немедикаментозной и медикаментозной терапии (при необходимости): в соответствии с Клиническими рекомендациями "Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022" [1] (приложение 4, 6);
	Краткое профилактическое консультирование (включает обсуждение всех индивидуальных факторов риска (см. выше), рекомендации по профилактике модифицируемых факторов, психоэмоционального стресса, что важно для всех пациентов, особенно с отягощенным наследственным анамнезом (проводится на каждом диспансерном прием, а также в рамках ПМО и ДОГВН).
	Информирование пациента о результатах проведенного диспансерного осмотра: - разъяснение результатов обследования и рекомендации, выдача информационных материалов\памяток при необходимости; - информирование о необходимости регулярных визитов в рамках диспансерного наблюдения не реже 1 раза в год (по показаниям - чаще), о рекомендуемых для пациента целевых уровнях показателей состояния здоровья, о возможности получения углубленного профилактического консультирования группового/индивидуального (при наличии); - с целью экономии средств и рабочего времени медперсонала и пациента целесообразно первое проведение в текущем году диспансерного осмотра (приема) совмещать с приемом (осмотром) пациента, проводимого в рамках профилактического медицинского осмотра или диспансеризации; - назначение даты следующего диспансерного приема.
	Направление на вакцинацию: - против гриппа - ежегодно, особенно пациентам пожилого возраста для снижения риска смерти; - от пневмококковой инфекции, особенно пациентам пожилого возраста с явлениями хронической сердечной и дыхательной недостаточности для снижения риска смерти.
	Направление в отделение (кабинет) медицинской профилактики или центр здоровья для проведения углубленного профилактического консультирования (индивидуального или группового) - не реже 1 раз в год.
	Направление в отделение (кабинет медицинской реабилитации) / на консультацию к врачу по физической и реабилитационной медицине (врачу по медицинской реабилитации) для определения индивидуальной маршрутизации пациента при реализации мероприятий по медицинской реабилитации: - специфической медицинской реабилитации пациентам с преддиабетом не требуется