Отчет о реализации плана мероприятий по достижению результатов предоставления Субсидии по состоянию на 1 _________ 20__ г.
	КОДЫ
Наименование Учреждения	_______________________________________	Дата
Наименование Учредителя	________________________________________	по Сводному реестру
Тип, наименование структурного элемента государственной программы <1>	________________________________________	по Сводному реестру
Наименование субсидии	________________________________________	по БК <2>
		по БК <3>
		Номер соглашения <4>
Вид документа	________________________________________ (первичный - "0", уточненный - "1", "2", "3", "...") <3>	Дата соглашения <4>