ЗАЯВЛЕНИЕ субъекта малого и среднего предпринимательства о реализации преимущественного права на приобретение арендуемого муниципального имущества
	В Администрацию Петрозаводского городского округа от _______________________________________ _________________________________________, для юридических лиц - полное наименование, организационно-правовая форма; для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество, паспортные данные расположенного (зарегистрированного) по адресу: ___________________________________ _________________________________________ местонахождение юридического лица; место регистрации индивидуального предпринимателя; телефон, эл. почта, иные сведения
Прошу в порядке статьи 3 Федерального закона от 22.07.2008 N 159-ФЗ "Об особенностях отчуждения движимого и недвижимого имущества, находящегося в государственной собственности или в муниципальной собственности и арендуемого субъектами малого и среднего предпринимательства, и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" предоставить в собственность арендуемое мною по договору аренды N __________ от _________________ муниципальное имущество - _________________________________________________________________________ (указывается наименование имущества в соответствии с действующим договором аренды, кадастровый номер, технические характеристики, местонахождение)
Прошу заключить со мной договор купли-продажи и предоставить рассрочку оплаты приобретаемого муниципального имущества на срок      ______________________________________________________. (указать срок предоставления рассрочки)
_______________________________ Наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя, Ф.И.О., должность представителя	________________ (подпись)
"___" _____________ 20____ г.	м.п. при наличии
Согласие на обработку персональных данных
Подтверждаю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" (далее - согласие), которое дается Администрации Петрозаводского городского округа в целях предоставления муниципальной услуги по передаче в собственность субъектов малого и среднего предпринимательства арендуемого движимого и недвижимого имущества Петрозаводского городского округа.      Согласие дается в отношении персональных данных, указанных в настоящем заявлении, прилагаемых к нему документах, а также в документах, являющихся результатом предоставления муниципальной услуги.      Согласие дается на осуществление следующих действий: сбор, систематизацию, накопление, хранение, обезличивание, блокирование, уничтожение, том числе в автоматизированном режиме.      Согласие действует бессрочно до его отзыва путем направления в Администрацию Петрозаводского городского округа на ее почтовый или лично обращения об отзыве согласия с указанием фамилии, имени, отчества (при наличии) лица, давшего такое согласие.
____________________________ (подпись, расшифровка подписи)	______________________      (дата)