| Штрих-код пробы
|
N направления
|
N пробы МО
|
ФИО
|
Номер телефона пациента
|
Пол
|
Гражданство
|
Адрес проживания
|
Дата рождения
|
Возраст
|
Социальный статус (рабочий, пенсионер, учащийся, силовые структуры, служащий, медработник, не работает, другое)
|
Место работы, должность
|
Дата последнего посещения работы/учебы
|
Контакт с COVID-19, дата (в мед. орг-ии, по месту работы, в семье, был на отдыхе (указать страну), фитнес-центр, бассейны, другое, не установлен)
|
Диагноз
|
Степень тяжести заболевания (легкая, средняя, тяжелая)
|
Направление от МО (указать наименование МО), работодателя (наименование)/самообращение
|
Дата забора материала
|
Вид медицинской помощи
|
Вид оплаты
|
Код контингента
|
Дата доставки биоматериала
|
Результат исследования
|
Протокол N, дата
|
Наименование МО и дата отправки информации о + результате
|