| Согласие на обработку персональных данных | |||||||||
| (информация о субъекте персональных данных) | |||||||||
| Я | |||||||||
| (фамилия) | (имя) | (отчество (при наличии) | |||||||
| (основной документ, удостоверяющий личность) | (номер основного документа, удостоверяющего его личность) | ||||||||
| (сведения о дате выдачи указанного документа) | (сведения о выдавшем указанный документ органе) | ||||||||
| зарегистрированный по адресу: | |||||||||
| (адрес) | |||||||||
| (информация о представителе субъекта персональных данных) | |||||||||
| Я | |||||||||
| (фамилия) | (имя) | (отчество (при наличии)) | |||||||
| (основной документ, удостоверяющий личность) | (номер основного документа, удостоверяющего его личность) | ||||||||
| (сведения о дате выдачи указанного документа) | (сведения о выдавшем указанный документ органе) | ||||||||
| зарегистрированный по адресу: | |||||||||
| (адрес) | |||||||||
| наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя: | |||||||||
| принимаю решение о предоставлении своих персональных данных в составе: | |||||||||
| (перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие субъекта персональных данных) | |||||||||
| и даю согласие на их обработку, включающую: | |||||||||
| 1. сбор; | |||||||||
| 2. запись; | |||||||||
| 3. систематизацию; | |||||||||
| 4. накопление; | |||||||||
| 5. хранение; | |||||||||
| 6. уточнение (обновление); | |||||||||
| 7. уточнение (изменение); | |||||||||
| 8. извлечение; | |||||||||
| 9. использование; | |||||||||
| 10. передачу (предоставление); | |||||||||
| 11. передачу (доступ); | |||||||||
| 12. обезличивание; | |||||||||
| 13. блокирование; | |||||||||
| 14. удаление; | |||||||||
| 15. уничтожение; | |||||||||
| 16. передачу (распространение) | |||||||||
| персональных данных | |||||||||
| (перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие) | |||||||||
| способами, определяемыми (перечислить договоры, регламенты, правила, инструкции и положения, которые определяют работу в информационных системах персональных данных и программных продуктах таких систем, или перечислить способы обработки и в каких информационных системах персональных данных производится обработка персональных данных) | |||||||||
| (общее описание используемых оператором способов обработки персональных данных) | |||||||||
| своей волей и в своем интересе Министерству экономического развития и промышленности Пензенской области, расположенному по адресу: 440008, город Пенза, улица Некрасова, дом 24 | |||||||||
| (информация о лице, осуществляющем обработку персональных данных по поручению Министерства экономического развития и промышленности Пензенской области) | |||||||||
| (наименование или фамилия, имя, отчество лица, осуществляющего обработку персональных данных по поручению Министерства экономического развития и промышленности Пензенской области) | |||||||||
| (адрес лица, осуществляющего обработку персональных данных по поручению Министерства экономического развития и промышленности Пензенской области) | |||||||||
| с целью: | |||||||||
| (цель или цели обработки персональных данных) | |||||||||
| на срок: | |||||||||
| (срок, в течение которого действует согласие) | |||||||||
| Порядок отзыва согласия: | |||||||||
| Отзыв согласия подается в письменном виде лицом, указанным в согласии на обработку персональных данных, лично. Отзыв должен содержать: - номер основного документа, удостоверяющего личность субъекта персональных данных; - сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе; - собственноручную подпись субъекта персональных данных; - сведения о согласии на обработку персональных данных (дата и адрес, по которому давалось согласие). При подаче лицом, осуществляющим прием такого отзыва, производится удостоверение личности подающего такой отзыв. Отзыв согласия осуществляется по адресу: | |||||||||
| В случае отзыва субъектом персональных данных согласия на обработку своих персональных данных прекращение обработки персональных данных и уничтожение персональных данных будет произведено в течение 30 дней с момента поступления | |||||||||
| Порядок защиты субъектом персональных данных своих прав и законных интересов: | |||||||||
| осуществляется в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" | |||||||||
| (в случае, если обязанность предоставления персональных данных установлена федеральным законом) | |||||||||
| Юридические последствия отказа предоставить свои персональные данные, если обязанность предоставления персональных данных установлена федеральным законом: | |||||||||
| Порядок защиты субъектом персональных данных своих прав и законных интересов | |||||||||
| Я подтверждаю, что предоставленные мною персональные данные являются полными, актуальными и достоверными. | |||||||||
| " | " | 202 | г. | ||||||
| (личная подпись) | (инициалы, фамилия) | ||||||||
| Предоставленные данные соответствуют предъявленным документам, удостоверяющим личность | |||||||||
| " | " | 202 | г. | ||||||
| (должность) | (личная подпись) | (инициалы, фамилия) |