Обоснования потребности на субсидию на иные цели на 20__ год
Учреждение: ____________________________________________________________________________________________________
N п/п	наименование товаров/работ/услуг	планируемая стоимость товаров/работ/услуг, рублей	количество товаров/работ/услуг, рублей	объем бюджетных ассигнований, необходимый в 20___ году (руб.)	в том числе
0	1	2	3	4	5
1
2
...
n
ИТОГО:	x	x		x
Руководитель учреждения	_________________________________________________________________ (ФИО)
Исполнители	_________________________________________________________________ (ФИО полностью)
		телефон ___________________________