Обоснования потребности на субсидию на иные цели на 20__ год
Учреждение: ____________________________________________________________________________________________________
N п/п	наименование выплаты	среднегодовой размер выплат, рублей	среднегодовое количество получателей	объем бюджетных ассигнований, необходимый в 20___ году, рублей	примечание
0	1	2	3	4	5
1
2
...
n
ИТОГО:	x			x
Руководитель учреждения	__________________________________	_______________________________ (ФИО)
Исполнители	__________________________________	_______________________________ (ФИО полностью)
		телефон ________________________