Обоснования потребности на субсидию на иные цели на 20___ год
Учреждение: _____________________________
N п/п	Наименование выплаты	Размер выплаты <*>, рублей	Количество человек-получателей <*>	Объем бюджетных ассигнований, необходимый в 20___ году, рублей	Примечание
0	1	2	3	4	5
1
2
...
n
ИТОГО:	x	x		x
Руководитель учреждения	_______________ (подпись)	___________________ (ФИО)
Исполнители	_______________ (подпись)	___________________ (ФИО полностью)
		телефон ____________
--------------------------------      <*> в соответствии с п. 2.6.1-2.6.3 Порядка.