Обоснования потребности на субсидию на иные цели на 20__ год
Учреждение: ______________________________________________
N п/п	Направление расходования средств (в разрезе категорий в соответствии с п. 1.3 Порядка)	Количество человек - получателей услуг	Средняя стоимость услуг на 1 человека, определенная в соответствии с п. 2.6.5 Порядка	Объем бюджетных ассигнований, необходимый в 20__ году	Примечание
0	1	2	3	4	5
1
2
...
n
ИТОГО:		x		x
Руководитель учреждения	__________________ (подпись)	___________ (ФИО)
Исполнители	__________________ (подпись)	___________ (ФИО полностью)
		телефон _________