| Номер строки | Наименование показателя | Отметка об исполнении или количестве |
| 1 | 2 | 3 |
| 1. | Проведение Дня трезвости в сельском населенном пункте | да/нет |
| 2. | Участие в областном социально-педагогическом проекте "Будь здоров!" | да/нет |
| 3. | Организация отделения Общественно-государственного движения Свердловской области "Попечительство о народной трезвости" в сельском населенном пункте | да/нет |
| 4. | Участие в слетах трезвости и здоровья, проводимых на территории Свердловской области | да/нет |
| 5. | Создание волонтерских отрядов и участие в волонтерских движениях, направленных на укрепление здоровья населения, пропаганду трезвого и здорового образа жизни, профилактику алкоголизма, наркомании и табакокурения | указать количество мероприятий |
| 6. | Проведение лекций, семинаров и других образовательных мероприятий для населения, направленных на укрепление здоровья населения, пропаганду трезвого и здорового образа жизни, профилактику алкоголизма, наркомании и табакокурения | указать количество |
| 7. | Наличие публикаций в средствах массовой информации (официальные печатные издания, теле- и радиопередачи), направленных на укрепление здоровья населения, пропаганду трезвого и здорового образа жизни, профилактику алкоголизма, наркомании и табакокурения | указать количество |
| 8. | Наличие социальной рекламы (баннеров, плакатов и иных рекламных средств), направленной на укрепление здоровья населения, пропаганду трезвого и здорового образа жизни, профилактику алкоголизма, наркомании и табакокурения | указать количество |
| 9. | Наличие публикаций и социальной рекламы в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (социальные сети, официальные сайты администраций сельских населенных пунктов, расположенных на территории Свердловской области, средних образовательных учреждений), направленных на укрепление здоровья населения, пропаганду трезвого и здорового образа жизни, профилактику алкоголизма, наркомании и табакокурения | указать количество |
| 10. | Проведение массовых спортивных мероприятий, направленных на утверждение трезвого и здорового образа жизни | указать количество |
| 11. | Проведение массовых культурных мероприятий, направленных на утверждение трезвого и здорового образа жизни | указать количество |
| 12. | Проведение конкурсов сочинений, рисунков и иных конкурсов на тему трезвого и здорового образа жизни | указать количество |