| Сведения о размере застрахованных посевных площадей в 20__ году ___________________________________________________________ (наименование юридического лица (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя, главы крестьянского (фермерского) хозяйства) | ||
| Наименование сельскохозяйственной культуры | Размер застрахованной посевной площади, га | |
| зерновые | ||
| зернобобовые | ||
| масличные (за исключением рапса и сои) | ||
| кормовые | ||
| семенные посевы кукурузы, подсолнечника, сахарной свеклы | ||
| Руководитель организации (индивидуальный предприниматель, глава крестьянского (фермерского) хозяйства) | ___________ (подпись) | __________________ (расшифровка подписи) |
| Главный бухгалтер | ___________ (подпись) | __________________ (расшифровка подписи) |
| М.П. | ||
| "___" _________ 20__ г. | ||
| телефон: _________________ |