1. Сведения об организации:
Полное наименование организации в соответствии с учредительными документами:
Основной государственный регистрационный номер (ОГРН):
Код ОКАТО:	ИНН:
Дата государственной регистрации
Тел.: _____________________________	эл. адрес: _____________________________
2. Адрес организации:
юридический	места нахождения:
индекс ___________________________ город ____________________________ улица ____________________________ N дома _____________ N оф. _________	индекс ________________________________ город _________________________________ улица ________________________________ N дома _____________ N оф. ____________
3. Сведения о руководителе
Должность ________________________ Ф.И.О. (полностью) _____________________
4. Банковские реквизиты:
Наименование банка
БИК
Номер корреспондентского счета
Номер расчетного счета
5. Размер гранта (в рублях)