ЗАЯВКА
Информация об участнике отбора: Полное наименование _____________________________________________________      (далее - участник отбора). Адрес регистрации: _______________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ адрес фактического места нахождения _______________________________________ _________________________________________________________________________ ИНН/КПП: _________________________ ОГРН (ОГРНИП) ______________________, Контактное лицо: ________________________________________________________ _________________________________________________________________________ телефон ________________________________________________________________, адрес эл. почты ________________________________________________________, основной вид деятельности: для субъектов малого и среднего предпринимательства по ОКВЭД: _________________________________________________________________________ дополнительный вид деятельности по ОКВЭД: ______________________________, для физического лица, не являющегося индивидуальным предпринимателем и применяющего специальный налоговый режим "Налог на профессиональный доход", согласно сведениям мобильного приложения "Мой налог": _________________________________________________________________________ дополнительный вид деятельности: _________________________________________________________________________ сумма начисленной заработной платы персоналу (в рублях) за календарный месяц, предшествующий дате объявления отбора, к количеству созданных участником отбора рабочих мест на дату подачи заявки ____________ рублей, участник отбора осуществляет доставку товаров в отдаленные или труднодоступные местности на территории Республики Карелия, входящие в перечень, установленный Правительством Республики Карелия, _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ (да/нет, если да, перечислить, в какие именно) Прошу предоставить субсидию в целях возмещения следующих затрат в связи с производством (реализацией) товаров, выполнением работ, оказанием услуг в рамках подпрограммы 2 "Развитие малого и среднего предпринимательства" государственной программы Республики Карелия "Экономическое развитие и инновационная экономика", утвержденной постановлением Правительства Республики Карелия от 3 марта 2014 года N 49-П, _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ (указать направление затрат, определенных пунктом 2 Порядка предоставления из бюджета Республики Карелия субсидий на реализацию дополнительных мероприятий по поддержке субъектов малого и среднего предпринимательства, а также физических лиц, применяющих специальный налоговый режим "Налог на профессиональный доход" (субсидии юридическим лицам (кроме некоммерческих организаций), индивидуальным предпринимателям, физическим лицам - производителям товаров, работ, услуг) _________________________________________________________________________ _______________________________________________________ (далее - затраты) в размере _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________ рублей. Описание понесенных затрат ______________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ (в случае если понесены затраты, указанные в подпунктах "а", "в", "д" пункта 27, подпункте "а" пункта 28, подпункте "а" пункта 29, подпункте "г" пункта 30, пункте 31, подпункте "а" пункта 32, подпункте "а" пункта 34, пункте 35, подпункте "а" пункта 37, подпункте "в" пункта 38, подпункте "в" пункта 41, пункте 43, отметить, являются ли машины и оборудование, торговое оборудование, объекты основных средств, автобусы, специализированная техника, бактерицидные облучатели, оборудование для обеззараживания воздуха и поверхностей помещений, термометры новыми) _________________________________________________________________________ Размер произведенных затрат на ____________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ составил ________________________________________________________________ _________________________________________________________________ рублей. Система налогообложения _________________________________________________ _________________________________________________________________________ Численность работающих на момент подачи заявки составляет ________________________________________________________________ человек, (в случае если индивидуальный предприниматель не имеет наемных работников или участник отбора - физическое лицо, не являющееся индивидуальным предпринимателем и применяющее специальный налоговый режим "Налог на профессиональный доход", указывать 1) в том числе численность работающих инвалидов составляет ________________________________________________________________ человек. Банковские реквизиты для перечисления субсидии ____________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________      На дату подачи заявки подтверждаю следующее:      у участника отбора отсутствует недоимка по налогам и страховым взносам, в совокупности (с учетом имеющейся переплаты по налогам и страховым взносам) превышающая 3000 рублей;      у участника отбора отсутствует просроченная задолженность по возврату в бюджет Республики Карелия субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными нормативными правовыми актами, а также иная просроченная (неурегулированная) задолженность по денежным обязательствам перед Республикой Карелия;      участник отбора - юридическое лицо не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к участнику отбора другого юридического лица), ликвидации, в отношении него не введена процедура банкротства, деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, а индивидуальный предприниматель не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя;      в реестре дисквалифицированных лиц отсутствуют сведения о дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, или главном бухгалтере участника отбора, являющегося юридическим лицом, об индивидуальном предпринимателе или физическом лице, не являющемся индивидуальным предпринимателем и применяющем специальный налоговый режим "Налог на профессиональный доход", - производителе товаров, работ, услуг;      участник отбора не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утвержденный Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны), в совокупности превышает 50 процентов;      участник отбора не получает средства из бюджета Республики Карелия на основании иных нормативных правовых актов или муниципальных правовых актов на цели, указанные в настоящей заявке;      у участника отбора отсутствует задолженность по выплате заработной платы работникам;      участник отбора не был привлечен к административной ответственности за совершение правонарушения, предусмотренного статьей 20.6.1 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.      Выражаю согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети Интернет информации об участнике отбора, о подаваемой участником отбора заявке, иной информации об участнике отбора, связанной с соответствующим отбором, а также согласие на обработку персональных данных (для физического лица, не являющегося индивидуальным предпринимателем и применяющего специальный налоговый режим "Налог на профессиональный доход").
     Приложение:      1. _____________________________________________________________________      2. _____________________________________________________________________      3. _____________________________________________________________________      4. _____________________________________________________________________
"___" ______________ 20___ года
_________________________________________________________________________ (должность, подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии)
Согласие на обработку персональных данных
     Я, ________________________________________________________________, (фамилия, имя, отчество (при наличии) зарегистрированный(ая) по адресу: __________________________________________ _________________________________________________________________________ паспорт серия _________________________ N _______________________________ выдан ___________________________________________________________________ (дата выдачи) _________________________________________________________________________ (кем выдан) свободно, своей волей и в своем интересе даю Министерству экономического развития и промышленности Республики Карелия согласие на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) моих персональных данных, предусмотренных Порядком предоставления из бюджета Республики Карелия субсидий на реализацию дополнительных мероприятий по поддержке субъектов малого и среднего предпринимательства, а также физических лиц, применяющих специальный налоговый режим "Налог на профессиональный доход" (субсидии юридическим лицам (кроме некоммерческих организаций), индивидуальным предпринимателям, физическим лицам - производителям товаров, работ, услуг). Указанные персональные данные предоставляю для обработки в целях обеспечения соблюдения в отношении меня законодательства Российской Федерации.
"___" ______________ 20___ года
_________________________________________________________________________ (подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии)";