Результат предоставления Субсидии, контрольные точки	Единица измерения	Значение	Срок достижения (дд.мм.гггг)	Статус	Причина отклонения
наименование	код	тип	наименование	код по ОКЕИ	плановое	фактическое	прогнозное	плановый	фактический (прогнозный)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Результат предоставления Субсидии
контрольные точки отчетного периода	x
в том числе:
контрольные точки планового периода	x
в том числе:
Результат предоставления Субсидии
контрольные точки отчетного периода	x
в том числе:
контрольные точки планового периода	x
в том числе:
Руководитель (уполномоченное лицо)	_______________ (должность)	________________ (подпись)	___________________ (расшифровка подписи)
Исполнитель	________________ (должность)	__________________ (фамилия, инициалы)	____________________ (подпись)
"___" __________ 20__ г.