Отчет о достижении значений результатов предоставления Субсидии по состоянию на 1 _________ 20__ г.
КОДЫ
Дата
Наименование Учреждения ___________________________________ по Сводному реестру
Наименование Учредителя ___________________________________ по Сводному реестру
Тип, наименование структурного элемента государственной программы ___________________________________ по БК
Наименование субсидии ___________________________________ Номер соглашения
Дата соглашения
Вид документа ___________________________________ (первичный - "0", уточненный - "1", "2", "3", "...")
Периодичность: месячная, квартальная, годовая
Единица измерения: руб. по ОКЕИ 383
Руководитель (уполномоченное лицо) _______________ (должность) ________________ (подпись) ___________________ (расшифровка подписи)
Исполнитель ________________ (должность) __________________ (фамилия, инициалы) ____________________ (подпись)
"___" __________ 20__ г.
Раздел 1. Информация о достижении значений результатов предоставления Субсидии и обязательствах, принятых в целях их достижения
Направление расходов Результат предоставления Субсидии Единица измерения Код строки Плановые значения Размер Субсидии, предусмотренный Соглашением Фактически достигнутые значения Объем обязательств, принятых в целях достижения результатов предоставления Субсидии Неиспользованный объем финансового обеспечения (гр. 10 - гр. 17)
на отчетную дату отклонение от планового значения причина отклонения
наименование код по БК тип наименование наименование код по ОКЕИ с даты заключения Соглашения из них с начала текущего финансового года с даты заключения Соглашения из них с начала текущего финансового года в абсолютных величинах (гр. 8 - гр. 11) в процентах (гр. 13 / гр. 8 x 100%) код наименование обязательств денежных обязательств
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19
0100
в том числе:
0200
в том числе:
Всего: Всего:
Руководитель (уполномоченное лицо) ___________________ (подпись) ______________________________ (расшифровка подписи)
Исполнитель ___________________ (подпись) ______________________________ (расшифровка подписи)
"__" __________ 20___ г.
М.П.
Раздел 2. Сведения о принятии отчета о достижении результатов предоставления Субсидии
Наименование показателя Код по бюджетной классификации Российской Федерации <13> Код Субсидии <14> КОСГУ <15> Сумма
с начала заключения Соглашения из них с начала текущего финансового года
1 2 3 4 5 6
Объем Субсидии, направленной на достижение результатов
Объем Субсидии, потребность в которой не подтверждена
Объем Субсидии, подлежащей возврату в бюджет
Сумма штрафных санкций (пени), подлежащих перечислению в бюджет
Руководитель (уполномоченное лицо) _______________ (должность) ________________ (подпись) ___________________ (расшифровка подписи)
Исполнитель ________________ (должность) __________________ (фамилия, инициалы) ____________________ (подпись)
"___" __________ 20__ г.