Отчет о реализации плана мероприятий по достижению результатов предоставления субсидии по состоянию на 20___ г.	Коды
		Год
		ИНН
		КПП
		по Сводному реестру
Наименование получателя субсидии	_________________________________________________	номер лицевого счета
Наименование главного распорядителя бюджетных средств	_________________________________________________
		по Сводному реестру
Наименование структурного элемента государственной программы	_________________________________________________	по БК
		по БК
Наименование субсидии	_________________________________________________
Вид документа	_________________________________________________ (первичный - "0", уточненный - "1", "2", "3", "...")
Периодичность:	_________________________________________________
Наименование результата предоставления субсидии, контрольной точки	Код результата предоставления субсидии, контрольной точки	Тип результата предоставления субсидии, контрольной точки	Единица измерения	Значение результата предоставления субсидии, контрольной точки	Срок достижения результата предоставления субсидии, контрольной точки	Сведения об отклонениях
			наименование	код по ОКЕИ
					плановое	фактическое	прогнозное	плановый	фактически/прогнозный	Статус
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Результат предоставления субсидии 1:
Контрольная точка 1.1:
...
Результат предоставления субсидии 1:
...
Результат предоставления субсидии 2:
Контрольная точка 2.1:
...
Результат предоставления субсидии 2:
...
Руководитель (уполномоченное лицо) получателя субсидии	_________________ (должность)	_______________ (подпись)	______________________ (расшифровка подписи)
Исполнитель "____" _________ 20____ г.		_________________ (должность)	_______________ (фамилия, инициалы)	___________________ (телефон)
Руководитель (уполномоченное лицо) главного распорядителя бюджетных средств
"___" __________ 20____ г.	________________ (наименование главного распорядителя бюджетных средств)	_________________ (должность)	_______________ (подпись)	______________________ (расшифровка подписи)