Отчет о реализации плана мероприятий по достижению результатов предоставления Субсидии по состоянию на 1_________ 20___ г.
Наименование Учреждения ________________________________ Наименование Учредителя ________________________________
Тип, наименование структурного элемента государственной программы __________________________ Наименование Субсидии _________________________________ Вид документа __________________________________________      (первичный - "0", уточненный - "1", "2", "3","...")
Результат предоставления Субсидии, контрольные точки	Единица измерения	Значение	Срок достижения (дд.мм.гггг.)	Статус	Причина отклонения
наименование	код	тип	наименование	код по ОКЕИ	плановое	фактическое	прогнозное	плановый	фактический (прогнозный)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
Результат предоставления Субсидии
контрольные точки отчетного периода	X
в том числе:
контрольные точки планового периода	X
в том числе:
Результат предоставления Субсидии
контрольные точки отчетного периода	X
в том числе:
контрольные точки планового периода	X
в том числе:
Руководитель      (уполномоченное лицо)	____________ (должность)	___________ (подпись)	________________________ (расшифровка подписи)
Исполнитель	____________ (должность)	_____________________ (фамилия, инициалы)	___________________ (подпись)
"____" _______ 20____ г.