(форма)
Отчет о реализации инвестиционного проекта, в отношении которого принято решение о соответствии инвестиционного проекта критериям отбора инвестиционных проектов для предоставления государственной поддержки инвестиционной деятельности и (или) решение о признании инвестиционного проекта приоритетным инвестиционным проектом Республики Карелия по состоянию на "___" __________ 20__ г.
Информация об инвесторе: Полное наименование инвестора ______________________________________________________________________. Наименование инвестиционного проекта ________________________________________________________________ ______________________________________ (далее - инвестиционный проект). ИНН: _______________________________. Контактное лицо: __________________________________________________. Телефон _________________, адрес эл. почты ___________________________.
N п/п	Наименование показателя	1-ый год реализации проекта, 2-ой год реализации проекта, 3-ий год реализации проекта, 4-ый год реализации проекта <*>	n-ый год реализации проекта (отчетный год). (предоставление: по итогам I полугодия / по итогам отчетного года)	Нарастающим итогом с начала реализации проекта
		Плановое значение показателя в соответствии с инвестиционным проектом по состоянию на 31.12.__ г.	Фактическое значение показателя в соответствии с инвестиционным проектом по состоянию на 31.12.__ г.	Отклонение фактических значений от плановых значений показателя, в %	Плановое значение показателя в соответствии с инвестиционным проектом по состоянию на 30.06.__ г./31.12.__ г.	Фактическое значение показателя в соответствии с инвестиционным проектом по состоянию на 30.06.__ г./31.12.__ г.	Отклонение фактических значений от плановых значений показателя, в %	Плановое значение показателя в соответствии с инвестиционным проектом по состоянию на 30.06.__ г./31.12.__ г. (нарастающим итогом)	Фактическое значение показателя в соответствии с инвестиционным проектом по состоянию на 30.06.__ г./31.12.__ г. (нарастающим итогом)	Отклонение фактических значений от плановых значений показателя, в %
1.	Объем инвестиций в форме капитальных вложений в рамках реализации инвестиционного проекта, тыс. руб., без учета НДС
2.	Количество созданных рабочих мест в рамках реализации инвестиционного проекта, ед.
3.	Объем налоговых отчислений в рамках реализации инвестиционного проекта, всего, тыс. руб., в том числе:
3.1.	Налог на доходы физических лиц (НДФЛ), тыс. руб.
3.2.	Налог на прибыль, тыс. руб.
3.3.	Водный налог, тыс. руб.
3.4.	Налог на добычу полезных ископаемых, тыс. руб.
3.5.	Налог на имущество, тыс. руб.
3.6.	Земельный налог, тыс. руб.
3.7.	Налог в связи с применением упрощенной системы налогообложения, тыс. руб.
3.8.	Налог в связи с применением патентной системы налогообложения, тыс. руб.
3.9.	Единый сельскохозяйственный налог, тыс. руб.
3.1 0.	Транспортный налог, тыс. руб.
3.1 1.	Налог на добавленную стоимость (НДС), тыс. руб.
Мотивированное объяснение причин отклонения от плановых показателей, установленных бизнес-планом, краткое описание ключевых проблем реализации (при наличии отклонений): __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________.
"___" ____________ 20___ года	_______________________ (подпись руководителя)	______________________ (инициалы, фамилия)
М.П.
--------------------------------      <*> показатели заполняются отдельно по каждому календарному году с 1-го года реализации инвестиционного проекта.