Отчет о реализации плана мероприятий по достижению результата предоставления субсидии на иные цели _____________________________
N п/п	Наименование мероприятия	Информация о выполнении мероприятия
Руководитель      (уполномоченное лицо)	__________ _________ ___________________ (должность) (подпись) (расшифровка подписи)
"___" ____________ 20__ года