| ЗАЯВЛЕНИЕ об изменении способа доставки ежемесячной денежной выплаты на ребенка в возрасте от семнадцати до восемнадцати лет (далее - выплата) | |
| В отделение по работе с гражданами государственного казенного учреждения социальной защиты Республики Карелия "Центр социальной работы Республики Карелия" __________________________________________________________________________ (муниципальный район (округ), городской округ Республики Карелия) | |
| От | |
| Фамилия | ___________________________________ |
| Имя | ___________________________________ |
| Отчество (при наличии) | ___________________________________ |
| СНИЛС | ___________________________________ |
| Паспортные данные (серия, дата выдачи, выдавший орган) | ___________________________________ |
| Адрес места жительства | ___________________________________ |
| Прошу выплату осуществлять через: | |
| кредитную организацию | |
| наименование кредитной организации | ___________________________________ |
| БИК кредитной организации | ___________________________________ |
| номер счета заявителя | ___________________________________ |
| почтовое отделение | |
| адрес получателя | ___________________________________ |
| Адрес доставки совпадает с адресом проживания | да/нет (нужное подчеркнуть) |
| Дата "__" _____________________ 20__ г. | Подпись заявителя ___________________ |