п/п	Наименование социальных услуг <4>	Объем предоставления услуги	Периодичность предоставления услуги	Срок предоставления услуги	Услуга предусмотрена в рамках выписки из индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида <5>
Акт оценки условий жизнедеятельности составлен: _________________________________________________________________ (наименование организации, составившей акт)
__________________ (Ф.И.О. специалиста)	____________________________ (должность, контактный телефон)	______________ (подпись)
--------------------------------      <3> с учетом сведений, представленных в пункте 12 приложения 2.      <4> в соответствии с перечнем социальных услуг, утвержденным Законом Республики Карелия от 16 декабря 2014 года N 1849-ЗРК "О некоторых вопросах организации социального обслуживания граждан в Республике Карелия".      <5> только в части услуг по повышению коммуникативного потенциала получателей социальных услуг, имеющих ограничения жизнедеятельности.
Согласовано:
__________________ (Ф.И.О. руководителя (руководителя подразделения) организации социального обслуживания)	____________________________ (должность, контактный телефон)	______________ (подпись)
Акт оценки условий жизнедеятельности принят: ________________________________________________________________________ (отделение по работе с гражданами Центра социальной работы)
__________________ (Ф.И.О. специалиста)	____________________________ (должность, контактный телефон)	______________ (подпись)
Согласовано:
__________________ (Ф.И.О. руководителя отделения по работе с гражданами Центра социальной работы)	____________________________ (должность, контактный телефон)	______________ (подпись)
С актом оценки условий жизнедеятельности ознакомлен(а), достоверность сведений подтверждаю, экземпляр акта получен.
Ф.И.О. гражданина _______________________ Подпись __________________
Дата "___" ___________ 20__ г.
--------------------------------      <*> При составлении акта заполняются все разделы, в случае отсутствия информации ставится отметка "информация отсутствует".";