N п/п	Наименование затрат работодателя	Всего, рублей	В том числе
			заработная плата	страховые взносы
1.	Затраты по оплате труда работников на период общественных работ
Итого
Подтверждаю, что на ________ 2023 года (указывается дата подачи предложения на участие отбора)
(наименование юридического лица или ФИО индивидуального предпринимателя, работодателя - физического лица с указанием ИНН)
1) имеет сертификат электронно-цифровой подписи для последующего подписания соглашения о предоставлении субсидии в государственной интегрированной информационной системе управления общественными финансами "Электронный бюджет";      2) отсутствуют ограничительные меры, направленные на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения в связи с распространением новой коронавирусной инфекции.      Выражаю согласие на:      1) публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети Интернет информации об
(наименование юридического лица или ФИО индивидуального предпринимателя, работодателя - физического лица)
как участнике отбора для предоставления субсидии из бюджета Ивановской области, о предложении, информации, являющейся основанием для определения размера субсидии, иной информации, связанной с проведением отбора;      3) на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" <*>.      Достоверность и полноту сведений, содержащихся в прилагаемых документах, подтверждаю.      Об ответственности за предоставление неполных или заведомо недостоверных документов предупрежден.      Решение о предоставлении субсидии прошу направить на электронный адрес _________________________________________________________________________.
К предложению на участие в отборе прилагаются (перечень документов):      1) ____________________________ на _____ л. в 1 экз.;      2) ____________________________ на _____ л. в 1 экз.;      3) ____________________________ на _____ л. в 1 экз.
Руководитель организации (индивидуальный предприниматель, работодатель - физическое лицо)
	(ФИО)		(подпись)		(дата)
МП (при наличии)