ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ВОЙСК НАЦИОНАЛЬНОЙ ГВАРДИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
РАЗРЕШЕНИЕ		серия РКСа N
	на хранение ОГНЕСТРЕЛЬНОГО КОРОТКОСТВОЛЬНОГО ОРУЖИЯ И ПАТРОНОВ К НЕМУ
			(фамилия)
			(имя)
	ФОТО 3x4
			(отчество при наличии)
			М.П.
Место жительства