Фамилия | ||
Имя | ||
Отчество (при наличии) | ||
СНИЛС | ||
Гражданство | ||
Реквизиты записи акта о | ||
заключении брака | (номер записи акта) | |
(дата составления записи акта) | ||
(наименование органа, которым произведена государственная регистрация акта гражданского состояния) |