от " " 2023 года
     На основании постановления Правительства Санкт-Петербурга от 22.06.2023 N 623 "О Порядке предоставления в 2023 году субсидий религиозным организациям на конкурсной основе на выполнение мероприятий по сохранению объектов культурного наследия, расположенных на территории Санкт-Петербурга и находящихся в собственности религиозных организаций" прошу рассмотреть возможность предоставления религиозной организации:
,
(полное и сокращенное наименование религиозной организации)
,
(телефоны религиозной организации и ответственного лица)
,
(факс религиозной организации)
,
(адрес электронной почты религиозной организации)
,
(адрес официального сайта религиозной организации)
адрес (с индексом) местонахождения постоянно действующего органа религиозной организации:
,
(основной государственный регистрационный номер - ОГРН)
,
(данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о религиозной организации в единый государственный реестр юридических лиц, с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)
(идентификационный номер налогоплательщика - ИНН)
,
(данные документа о постановке религиозной организации на учет в налоговом органе)
виды деятельности, осуществляемые в соответствии с учредительными документами:
субсидии из бюджета Санкт-Петербурга в целях финансового обеспечения затрат, связанных с
проведением в 2022-2023 годах следующих мероприятий по сохранению:
(виды работ по сохранению объекта культурного наследия)
в отношении объекта культурного наследия
,
(категория историко-культурного значения, наименование и адрес объекта культурного наследия в соответствии с правовым актом)
расположенного по адресу:
(адрес объекта культурного наследия по данным организации, осуществляющей государственный
,
технический учет и (или) техническую инвентаризацию объектов градостроительной деятельности)
в сумме
(указывается цифрами и прописью, в рублях с точностью до копеек)
Расчетный счет религиозной организации
Полное наименование банка религиозной организации
Корреспондентский счет банка религиозной организации
БИК банка религиозной организации
     К настоящей заявке прилагаю согласия на обработку персональных данных представителей религиозной организации и контрагентов по форме, установленной КГИОП, на
листах.
     Настоящим заверяю, что вся информация, представленная в заявке и документах, представляемых в КГИОП для участия в конкурсном отборе на предоставление в 2023 году субсидий религиозным организациям на выполнение мероприятий по сохранению объектов культурного наследия, расположенных на территории Санкт-Петербурга и находящихся в собственности религиозных организаций, является достоверной, полной и актуальной на момент подачи заявки.
(должность уполномоченного представителя религиозной организации) (подпись,
место для печати)
(ФИО)