Регистрационный номер			В
		(наименование подразделения
(заполняется должностным лицом)
		МВД России или его территориального органа)
		от
		(фамилия, имя, отчество (при наличии)
			,
		проживающего(ей) по адресу:
		Документ, удостоверяющий личность:
		(вид, серия, номер, кем и когда выдан)