N___________от___________________20___г.
Действительно до____________________20___г.
Регистрационный орган______________________
Настоящее свидетельство выдано:
{наименование, юридический и фактический адрес Заявителя, получившего Свидетельство)
являющегося(ейся) химической продукции
(изготовителем, импортером, поставщиком)
(наименование химической продукции, код ТН ВЭД ТС)
Химическая продукция
(наименование химической продукции)
соответствует требованиям Технического регламента ЕврАзЭС "О безопасности химической продукции", принятым Межгосударственным Соглашением от "______"_________________20_______г. N____________, внесена в Реестр химической продукции ЕврАзЭС, допущенной к обращению на территории государств-членов ЕврАзЭС за N _________
Область использования (применения) химической продукции
Паспорта безопасности от________________20____г. N______________

Национальный стандарт от_______________20____г. N______________
Руководитель (заместитель руководителя) Регистрационного органа
(Ф.И.О./подпись) М.П.