ПРАВИТЕЛЬСТВО САНКТ-ПЕТЕРБУРГА
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 31 мая 2021 года N 19-рп
О внесении изменения в распоряжение Правительства Санкт-Петербурга от 28.06.2019 N 21-рп
В
целях реализации Указа Президента
Российской Федерации от 07.05.2018 N 204 "О
национальных целях и стратегических
задачах развития Российской Федерации
на период до 2024 года":
1.
Внести изменение в распоряжение
Правительства Санкт-Петербурга от 28.06.2019
N 21-рп "Об утверждении Региональной
программы Санкт-Петербурга "Борьба с
онкологическими заболеваниями" на 2019-2024
годы", изложив приложение к распоряжению
в редакции согласно приложению к
настоящему распоряжению.
2.
Контроль за выполнением распоряжения
возложить на вице-губернатора
Санкт-Петербурга Эргашева О.Н.
Губернатор Санкт-Петербурга
А.Д.Беглов
Приложение
к распоряжению
Правительства Санкт-Петербурга
от 31.05.2021 N 19-рп
Региональная программа Санкт-Петербурга "Борьба с онкологическими заболеваниями" на 2019-2024 годы
1. Текущее состояние онкологической помощи в Санкт-Петербурге Основные показатели онкологической помощи населению Санкт-Петербурга
1.1. Краткая характеристика Санкт-Петербурга в целом
Санкт-Петербург - город
федерального значения, административный
центр Северо-Западного федерального
округа.
Санкт-Петербург расположен у
восточной оконечности Финского залива
Балтийского моря в центре пересечения
морских, речных путей и наземных
магистралей, является европейскими
воротами России, ее стратегическим
центром, наиболее приближенным к странам
Европейского сообщества. Внутренние
воды занимают около 10% территории
Санкт-Петербурга. Обладает значительным
природно-ресурсным потенциалом,
высокоразвитой промышленностью, густой
транспортной сетью, обеспечивая связи
Российской Федерации с другими
странами.
В соответствии с Законом
Санкт-Петербурга от 30.06.2005 N 411-68 "О
территориальном устройстве
Санкт-Петербурга"
административно-территориальными
единицами Санкт-Петербурга являются 18
районов Санкт-Петербурга, расположенных
на площади 1439 кв.км: Адмиралтейский,
Василеостровский, Выборгский,
Калининский, Кировский, Колпинский,
Красногвардейский, Красносельский,
Кронштадтский, Курортный, Московский,
Невский, Петроградский, Петродворцовый,
Приморский, Пушкинский, Фрунзенский,
Центральный районы.
Внутригородскими муниципальными
образованиями Санкт-Петербурга являются
муниципальные округа, города и поселки
(внутригородские территории города
федерального значения
Санкт-Петербурга).
Санкт-Петербург и его окрестности
относятся к атлантико-континентальной
области умеренного пояса. Климат
Санкт-Петербурга имеет черты морского и
континентального климата, с умеренно
мягкой зимой и умеренно теплым летом.
На 01.01.2020 Росстата удельный вес
населения в Санкт-Петербурге в возрасте
старше трудоспособного в общей
численности населения Санкт-Петербурга
составлял 25,0% (1350,2 тыс. человек), в 2010 году
этот показатель составлял 25,4%. Данное
снижение доли жителей старше
трудоспособного возраста связано с
изменением границ трудоспособного
возраста.
Ежегодно растет показатель
ожидаемой продолжительности жизни при
рождении: относительно 2011 года (73,1 года) в
2020 году этот показатель увеличился до 76,31
лет, что превышает данные по Российской
Федерации (72,2 года).
Половозрастной состав Санкт-Петербурга на 01.01.2020
Таблица 1
Национальный состав - русские (92,5%),
украинцы (1,87%), белорусы (1,17%), евреи (0,78%),
татары (0,76%), армяне (0,45%), азербайджанцы
(0,39%) и другие национальности.
Важные для Санкт-Петербургской
промышленности отрасли - это
станкостроение, приборостроение,
изготовление электроприборов и
электронной техники, производство
оптики. Также развита цветная и черная
металлургия, химическая промышленность,
полиграфическая промышленность, легкая
промышленность.
1.2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности злокачественных новообразований (далее - ЗНО)
Динамика показателей заболеваемости
Число пациентов с впервые в жизни
установленным диагнозом ЗНО в 2020 году
составило 18423 человека, что значительно
ниже аналогичного показателя последних
лет (таблица 2). В 2017 году данный параметр
составил 21506 человек, в 2018 году - 21346
человек и в 2019 году - 21492 человека.
Согласно данным в таблице 2, врачами
Санкт-Петербурга в 2020 году
верифицировано 23710 случаев ЗНО (в 2017 году
- 26276, в 2018 году - 25941, в 2019 году - 27267
случаев). Снижение числа больных и
случаев ЗНО, взятых на учет в 2020 году,
обусловлено сложной эпидемиологической
обстановкой, связанной с
распространением новой коронавирусной
инфекции (COVID-19) (далее - COVID-19). Уменьшение
числа лиц, прошедших диспансеризацию,
повлияло как на показатель
заболеваемости, так и на другие
медико-статистические параметры
деятельности онкологической службы
Санкт-Петербурга. Однако следует
отметить, что в результате эффективно
проводимой в последние годы в
Санкт-Петербурге диспансеризации
населения, работы средств массовой
информации и работы с врачами по поводу
повышения онкологической
настороженности в 2020 году удалось
достигнуть положительных изменений в
отдельных показателях онкологической
службы Санкт-Петербурга.
Число больных ЗНО, взятых на учет в административных районах Санкт-Петербурга в 2011-2020 годах (оба пола)*
Таблица 2
*
Впервые установленный диагноз на
основании сведений формы N 35 (до 2016 года) и
формы N 7 (после 2016 года).
Число случаев ЗНО, выявленных в административных районах Санкт-Петербурга в 2011-2020 годах (оба пола)*
Таблица 3
*
Впервые установленный диагноз на
основании сведений формы. N 7.
По сравнению с 2011 годом в 2020 году
максимальные показатели прироста числа
случаев и больных ЗНО отмечаются в
Приморском, Пушкинском, Петроградском,
Калининском, Выборгском и
Красносельском районах
Санкт-Петербурга. Данное обстоятельство
обусловлено улучшением качества
статистического учета случаев ЗНО.
В целом по Санкт-Петербургу прирост
числа больных ЗНО составил +18,4%, случаев
ЗНО - +24,0%.
В Санкт-Петербурге в 2020 году
"грубый" показатель заболеваемости при
ЗНО выше уровня 2011 года на 13,4%. Данный
параметр в 2020 году составил 440,0 на 100 тыс.
населения (таблица 4). Это ниже в
сравнении с периодом 2017-2019 годов (в 2017, 2018
и 2019 годах - 494,20/0000, 483,30/0000 и 505,80/0000
соответственно).
Заболеваемость населения ЗНО ("грубый" и стандартизованный показатели) в Санкт-Петербурге в 2011-2020 (оба пола)
Таблица 4
Заболеваемость |
2011 г. |
2012 г. |
2013 г. |
2014 г. |
2015 г. |
2016 г. |
2017 г. |
2018 г. |
2019 г. |
2020 г. |
Прирост/ |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
Всего (случаев, абсолютное число) |
19115 |
19657 |
20408 |
21576 |
26149 |
25935 |
26276 |
25941 |
27267 |
23710 |
24,0 |
"Грубый" показатель, на 100 тыс. |
388,02 |
393,9 |
401,73 |
417,99 |
502,03 |
493,66 |
494,21 |
483,3 |
505,79 |
440,0 |
13,4 |
Стандартизованный показатель, на 100 тыс. |
214,58 |
216,55 |
220,25 |
229,26 |
274,2 |
267,84 |
266,89 |
260,2 |
269,05 |
- |
- |
Сведения о показателях
заболеваемости в разрезе районов
Санкт-Петербурга представлены в таблице
5.
"Грубые" показатели заболеваемости населения ЗНО в 2011-2020 годах (на 100 тыс. человек) с учетом административных территорий Санкт-Петербурга
Таблица 5
В 2020 году по сравнению с 2011 годом
максимальные показатели прироста
"грубого" показателя заболеваемости ЗНО
отмечаются в Петроградском, Приморском,
Фрунзенском, Калининском и
Адмиралтейском районах
Санкт-Петербурга.
В структуре заболеваемости в 2020
году на первом месте были
зарегистрированы ЗНО молочных желез - 12,6%
(2977 случаев), на втором - ЗНО ободочной
кишки - 8,5% (2019 случаев), на третьем - ЗНО
легкого - 8,2% (1958 случаев), на четвертом -
другие новообразования кожи (кроме
меланомы) - 7,7% (1824 случая), на пятом - ЗНО
предстательной железы - 7,3% (1740 случаев).
Сведения о рейтинговых местах в 2011
году и 2020 году представлены в таблицах
6-8.
Сведения о случаях ЗНО с учетом локализации онкологического процесса в 2011 и 2020 годах
Таблица 6
Сведения о случаях ЗНО с учетом локализации онкологического процесса в 2011 и 2020 годах (мужчины)
Таблица 7
Сведения о случаях ЗНО с учетом локализации онкологического процесса в 2011 и 2020 годах (женщины)
Таблица 8
Как видно из представленных таблиц,
в 2020 году значительно увеличилось число
случаев ЗНО предстательной железы
(прирост составил 79,6%). У женщин за
аналогичный десятилетний период почти в
2 раза увеличилось число случаев ЗНО
щитовидной железы. Прирост при ЗНО
молочных желез, лимфатической и
кроветворных тканей, тела матки составил
31,6%, 25,3% и 24,5% соответственно.
В 2020 году рейтинговые места
наиболее часто встречаемых неоплазий по
сравнению с предыдущим 2019 годом также
изменились. Чаще других неоплазий у
жителей Санкт-Петербурга встречались
ЗНО молочных желез, ободочной кишки и
трахеи, бронхов, легкого. ЗНО кожи (кроме
меланомы) в 2020 году заняли лишь четвертое
рейтинговое место в отличие от второго в
2019 году. В структуре заболеваемости у
мужчин лидируют ЗНО предстательной
железы - 17,8% (1740 случаев), на втором -
легкого - 13,3% (1302 случая), на третьем -
ободочной кишки - 8,3% (813 случаев). В
структуре заболеваемости у женщин на
первом месте ЗНО молочной железы - 21,2% (2947
случаев), на втором - ободочной кишки - 8,7%
(1206 случаев), на третьем - другие
новообразования кожи (кроме меланомы) -
8,6% (1202 случая).
В значительном числе случаев ЗНО
выявляются среди лиц старше
трудоспособного возраста (таблицы 9-11).
Сведения о числе случаев ЗНО в 2020 году в Санкт-Петербурге (оба пола) в зависимости от возраста больного, в абсолютных числах
Таблица 9
Сведения о числе случаев ЗНО в 2020 году в Санкт-Петербурге (мужчины) в зависимости от возраста больного, в абсолютных числах
Таблица 10
Сведения о числе случаев ЗНО в 2020 году в Санкт-Петербурге (женщины) в зависимости от возраста больного, в абсолютных числах
Таблица 11
Данные о показателях
заболеваемости по отдельным
локализациям представлены в таблице 12.
Динамика заболеваемости ("грубый" и стандартизованный показатели) в 2011-2020 годах в разрезе основных нозологий (на 100 тыс. населения)
Таблица 12
Как видно из представленных в
таблице данных, прирост показателя
заболеваемости отмечается при ЗНО
молочных желез, снижение показателя - при
ЗНО желудка.
Удельный вес выявленных случаев
ЗНО I-II стадий в 2020 году составил 55,0% (без
учета лейкозов - 56,4%), а III-IV стадий - 38,1%. В
2017, 2018 и 2019 годах доля больных ЗНО I-II
стадиями составила 53,7%, 56,0%, и 55,3%, а III-IV
стадиями - 38,0%, 36,2% и 36,4% соответственно.
В таблице 13 представлены данные о
доли случаев ЗНО в 2011 и 2020 годах в разрезе
районов Санкт-Петербурга.
Доля случаев ЗНО в Санкт-Петербурге в 2011 и 2020 годах с учетом стадий опухолевого процесса в административных районах проживания граждан, (оба пола), %
Таблица 13
В 2020 году наиболее высокие
показатели доли случаев ЗНО на ранних
стадиях онкологического процесса
отмечены в Адмиралтейском, Выборгском,
Василеостровском, Фрунзенском и
Кировском районах Санкт-Петербурга.
Больше, чем в других районах
Санкт-Петербурга, показатели доли лиц, у
которых ЗНО выявлены на IV стадии, в
Курортном и Петродворцовом районах
Санкт-Петербурга, а без указания стадии
онкологического процесса - в
Петроградском, Колпинском и Центральном
районах Санкт-Петербурга.
Стадия онкологического процесса не
верифицирована в 2020 году в 1,9% наблюдений
(2018 год - 2,6%, 2019 год - 2,5%). Данные показатели
рассчитаны без случаев ЗНО головного
мозга и лейкозов, которые не
стадируются.
По данным ФГБУ "Национальный
медицинский исследовательский центр
радиологии" Минздрава России доля
случаев ЗНО, при которых стадия
онкологического процесса не
установлена, составила в Российской
Федерации 5,1% (2018 год) и 5,2% (2019 год); в
Москве - 4,6% (2018 год) и 4,4% (2019 год), в
Санкт-Петербурге - 7,8% (2018 год) и 8,2% (2019 год).
В 2020 году данный параметр в
Санкт-Петербурге снизился и составил
6,9%.
Динамика показателя "Доля ЗНО,
выявленных на I и II стадиях", в том числе
без учета рака кожи (С44), в
Санкт-Петербурге в 2011-2020 годах
представлена в таблице 14.
Динамика показателя "Доля ЗНО, выявленных на I и II стадиях" в Санкт-Петербурге в 2011-2020 годах (оба пола), %
Таблица 14
Параметр |
2011 г. |
2012 г. |
2013 г. |
2014 г. |
2015 г. |
2016 г. |
2017 г. |
2018 г. |
2019 г. |
2020 г. |
Прирост/ |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
Доля ЗНО, выявленных на I-II стадиях |
47,2 |
48,6 |
48,2 |
49,2 |
51,1 |
52,6 |
53,7 |
56,0 |
55,3 |
55,0 |
16,5 |
Доля ЗНО, кроме рака кожи (С44), выявленных на I-II стадиях |
42,3 |
44,3 |
43,5 |
44,7 |
45,8 |
47,6 |
49,2 |
51,5 |
50,2 |
50,9 |
20,3 |
Как видно из представленных данных,
отмечается прирост показателя "Доля ЗНО,
выявленных на I и II стадиях" в 2020 году по
сравнению с 2011 годом. Прирост показателя
составил 16,5%, а без учета случаев рака
кожи - 20,3%.
В таблице 15 представлены данные о
доле случаев ЗНО на ранних стадиях
онкологического процесса в разрезе
основных локализаций.
Динамика показателя "Доля ЗНО, выявленных на I и II стадиях" в Санкт-Петербурге в 2011-2020 годах в разрезе основных локализаций (оба пола), %
Таблица 15
Наибольший прирост показателя
"Доля ЗНО, выявленных на I и II стадиях" в 2020
году по сравнению с 2011 годом отмечается
при ЗНО желудка, легких, молочных желез и
предстательной железы. Данное
обстоятельство обусловлено
широкомасштабным применением в
Санкт-Петербурге в повседневной
практике эндоскопических исследований и
программ скрининга.
Сведения о случаях ЗНО в разрезе
локализаций в 2011 и 2020 годах представлены
в таблицах 16-19.
Сведения о случаях ЗНО в зависимости от стадии опухолевого процесса в 2011 году (оба пола), в абсолютных числах
Таблица 16
Сведения о случаях ЗНО в зависимости от стадии опухолевого процесса в 2020 году (оба пола), в абсолютных числах
Таблица 17
Сведения о случаях ЗНО в зависимости от стадии опухолевого процесса в 2011 году, %
Таблица 18
Сведения о случаях ЗНО в зависимости от стадии опухолевого процесса в 2020 году, %
Таблица 19
Наибольший прирост числа случаев
ЗНО (без выявленных посмертно) в 2020 году
по сравнению с 2011 годом отмечается при
ЗНО щитовидной железы, печени и
внутрипеченочных желчных протоков и
предстательной железы. Число выявленных
случаев ЗНО гортани и прямой кишки,
ректосигмоидного соединения, ануса в 2020
году по сравнению с 2011 годом практически
не изменилось (прирост показателя
составляет 1,8% и 3,6% соответственно).
Отрицательный прирост (убыль) в 2020 году
по сравнению с 2011 годом отмечается при
ЗНО желудка (таблица 20).
Сведения о случаях ЗНО (без выявленных посмертно) в 2011-2020 годах в разрезе локализаций (оба пола), в абсолютных числах
Таблица 20
Сведения о случаях ЗНО в
зависимости от стадии опухолевого
процесса (наружные локализации)
представлены в таблицах 21-22.
Сведения о случаях ЗНО (наружные локализации) в зависимости от стадии опухолевого процесса в 2011 и 2020 году (оба пола), в абсолютных числах
Таблица 21
Сведения о случаях ЗНО (наружные локализации) в зависимости от стадии опухолевого процесса в 2011 и 2020 годах, (оба пола), %
Таблица 22
Сведения о случаях ЗНО в запущенных
стадиях (III стадии наружные локализации и
IV стадии) в 2011 и 2020 годах представлены в
таблицах 23-25.
Сведения о запущенности ЗНО в зависимости от локализации опухолевого процесса в 2011 году (оба пола), в абсолютных числах
Таблица 23
Сведения о запущенности ЗНО в зависимости от локализации опухолевого процесса в 2020 году (оба пола), в абсолютных числах
Таблица 24
Удельный вес числа больных ЗНО в
запущенных стадиях онкологического
процесса составил в 2011 году 21,5%, в 2020 году
- 24,7%.
Сведения о запущенности ЗНО в зависимости от локализации опухолевого процесса в 2011 и 2020 годах (оба пола), %
Таблица 25
*
Высокий процент прироста обусловлен
небольшими значениями абсолютных
показателей при отдельных локализациях
ЗНО.
По итогам 2020 года контингент
больных ЗНО в Санкт-Петербурге составил
151307 человек (в 2019 году - 146023 человек, в 2018
году - 137462 человека). В 2020 году по
сравнению с 2011 годом прирост данного
показателя составил 31,5%.
В 2020 году по сравнению с 2011 годом
максимальные показатели прироста
контингента больных ЗНО выявлены в
Пушкинском, Кировском, Приморском,
Петродворцовом и Калининском районах
Санкт-Петербурга (таблица 26).
Динамика контингентов больных ЗНО в административных районах Санкт-Петербурге в 2011-2020 годах, в абсолютных числах
Таблица 26
*
Данные уточнены.
Основной объем контингента больных
формируется из пациентов с ЗНО молочной
железы (21,2%) и ободочной кишки (7,5%). ЗНО
кожи (исключая меланому) в структуре
контингента больных с неоплазиями
составляют 7,2%, предстательной железы -
6,9%, тела матки - 6,7%, щитовидной железы - 6,7%,
прямой кишки - 4,8%, почки - 4,7% (таблица 27).
Структура контингентов больных ЗНО в зависимости от локализации опухолевого процесса в Санкт-Петербурге в 2020 году (оба пола), в абсолютных числах
Таблица 27
Показатель пятилетней
выживаемости больных ЗНО в
Санкт-Петербурге составил 58,0% (в 2019 году -
56,7%, в 2018 году - 55,5%). Прирост данного
показателя в 2020 году по сравнению с 2011
годом составил 10,9%.
В 2020 году по сравнению с 2011 годом
максимальные показатели прироста
контингента больных ЗНО выявлены в
Калининском, Кронштадтском и Курортном
районах Санкт-Петербурга (таблица 28).
Значительное увеличение данного
показателя в вышеперечисленных районах
Санкт-Петербурга обусловлено
несвоевременным снятием больных ЗНО с
учета в 2011 году.
Показатели пятилетней выживаемости больных ЗНО в Санкт-Петербурге в 2011-2020 годах с учетом их распределения в административных районах Санкт-Петербурга
Таблица 28
Прирост показателя пятилетней
выживаемости больных ЗНО в
Санкт-Петербурге больше, чем при других
новообразованиях: увеличился при ЗНО
предстательной железы желудка. Данный
параметр при ЗНО прямой кишки составил
+14,3%, ободочной кишки +13,0%, лимфоме +10,9% и
молочной железе +7,3% (таблица 29).
Динамика показателя доли пациентов, состоящих на учете 5 и более лет, по основным локализациям ЗНО в 2011-2020 годах
Таблица 29
Успехи при оказании медицинской
помощи больным ЗНО обусловливают
накопление числа случаев неоплазий
отдельных локализаций - индекс
накопления контингента (далее - ИНК). Как
видно из данных, представленных в
таблице 30, ИНК достаточно высок при ЗНО
молочных желез, тела матки, щитовидной
железы и лейкемиях. ИНК за десятилетний
период (2011-2020 годы) вырос с 7,4 до 8,2.
Прирост данного показателя в 2020 году в
целом по Санкт-Петербургу по сравнению с
2011 годом составил 10,8%.
В 2020 году наиболее низкие
показатели ИНК отмечены при ЗНО трахеи,
бронхов, легких (3,4), печени (1,5) и
поджелудочной железы (1,3).
ИНК по Санкт-Петербургу в разрезе локализаций за 2011-2020 годы (оба пола)
Таблица 30
Наиболее высокие показатели ИНК в
2020 году зарегистрированы в Центральном,
Кронштадтском, Красногвардейском и
Московском районах Санкт-Петербурга.
ИНК в разрезе районов
Санкт-Петербурга представлен в таблице
31.
ИНК среди жителей Санкт-Петербурга в 2011-2020 годах с учетом района проживания
Таблица 31
В 2020 году распространенность ЗНО
составила 2803,0 на 100 тыс. населения. В 2020
году по сравнению с 2011 годом
максимальные показатели прироста
показателя распространенности ЗНО
отмечены в Кировском, Приморском,
Калининском Адмиралтейском и
Петродворцовом районах Санкт-Петербурга
(таблица 32). В Курортном районе
Санкт-Петербурга данный показатель
остается на том же уровне. Отрицательный
прирост (убыль) в 2020 году по сравнению с
2011 годом отмечается в Московском и
Выборгском районах Санкт-Петербурга.
Распространенность ЗНО среди жителей Санкт-Петербурга в 2011-2020 годах с учетом территории их проживания
Таблица 32
Примечание.
Высокий процент прироста
показателя обусловлен увеличением числа
контингента в 2020 году по сравнению с 2011
годом.
Прирост данного показателя в 2020
году в целом по Санкт-Петербургу по
сравнению с 2011 годом составил 19,3%.
Наибольший прирост показателя
распространенности ЗНО среди жителей
Санкт-Петербурга в 2020 году по сравнению с
2011 годом отмечается при ЗНО щитовидной
железы, предстательной железы и почки
(таблица 33). Отрицательный прирост (убыль)
наблюдается при ЗНО всех остальных
локализаций, за исключением других
новообразований кожи, ЗНО молочная
железа, тела матки, яичника, мочевого
пузыря, злокачественных лимфом и
лейкемий, при которых отмечается
незначительный прирост показателя.
Распространенность ЗНО среди жителей Санкт-Петербурга в 2011-2020 годах по локализациям
Таблица 33
Характеристика больных с впервые в
жизни установленным диагнозом D00 - D09 в
2011-2020 годах представлена в таблице 34.
Прирост данного показателя в 2020 году по
сравнению с 2011 годом по данным
локализациям составил 208,9%. Данное
обстоятельство свидетельствует о
повышении онконастороженности среди
врачей, улучшением качества
инструментальной диагностики и
увеличением числа морфологических
исследований. Контингент пациентов,
состоящих на диспансерном наблюдении с
диагнозом D00 - D09 в 2011-2020 годах,
представлен в таблице 35.
Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом D00 - D09 в 2011-2020 годах
Таблица 34
Код диагноза |
2011 г. |
2012 г. |
2013 г. |
2014 г. |
2015 г. |
2016 г. |
2017 г. |
2018 г. |
2019 г. |
2020 г. |
Прибыль/ |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
D00-09 |
101 |
118 |
143 |
141 |
178 |
198 |
239 |
271 |
321 |
312 |
208,9 |
D05 |
18 |
24 |
40 |
32 |
48 |
57 |
69 |
80 |
102 |
87 |
383,3 |
D06 |
55 |
57 |
52 |
62 |
48 |
60 |
58 |
39 |
51 |
67 |
21,8 |
Контингент пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении с диагнозом D00 - D09 в 2011-2020 годах
Таблица 35
Код диагноза |
2011 |
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
2018 |
2019 |
2020 |
Прибыль/ |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
D00-09 |
1958 |
2057 |
2164 |
2271 |
2464 |
2663 |
2865 |
3100 |
3368 |
3625 |
85,1 |
D05 |
185 |
206 |
232 |
255 |
309 |
356 |
419 |
488 |
583 |
658 |
255,7 |
D06 |
1505 |
1550 |
1589 |
1639 |
1680 |
1722 |
1779 |
1803 |
1825 |
1877 |
24,7 |
1.3. Анализ динамики показателей смертности от ЗНО
В 2020 году абсолютное число умерших
пациентов от ЗНО составило 12201 человек, в
том числе 2051 человек - не состоявших на
учете.
"Грубый" показатель смертности от
ЗНО на 100 тыс. населения России в 2020 году
составил 226,4, что на 12,2% ниже уровня 2011
года (таблица 36).
Поскольку частота онкологических
заболеваний резко увеличивается с
возрастом, в популяции жителей более
старшего возраста встречаемость
онкологических заболеваний и их вклад в
структуру смертности существенно выше,
чем у пациентов в возрасте 0-17 лет
(таблица 37).
Смертность населения от ЗНО в Санкт-Петербурге в 2011-2020 годах (оба пола), на 100 тыс. населения
Таблица 36
Смертность |
2011 г. |
2012 г. |
2013 г. |
2014 г. |
2015 г. |
2016 г. |
2017 г. |
2018 г. |
2019 г. |
2020 г. |
Прибыль/ |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
Всего (абсолютное число) |
12704 |
12510 |
12698 |
12847 |
13319 |
13307 |
13516 |
13059 |
13584 |
12201 |
-4,0 |
"Грубый" показатель |
257,88 |
250,71 |
249,96 |
248,89 |
255,71 |
253,23 |
254,2 |
243,28 |
251,98 |
226,4 |
-12,2 |
Стандартизованный показатель |
130,98 |
126,46 |
126,72 |
125,29 |
128,84 |
124,27 |
123,81 |
116,52 |
119,64 |
- |
- |
Смертность населения от ЗНО в Санкт-Петербурге в возрасте 0-17 лет в 2011-2020 годах (оба пола), на 100 тыс. населения
Таблица 37
Смертность |
2011 г. |
2012 г. |
2013 г. |
2014 г. |
2015 г. |
2016 г. |
2017 г. |
2018 г. |
2019 г. |
2020 г. |
Прибыль/ |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
12 |
13 |
Всего (абсолютных) |
38 |
20 |
40 |
34 |
46 |
29 |
47 |
32 |
43 |
23 |
-39,5 |
"Грубый" показатель |
5,57 |
2,85 |
5,47 |
4,45 |
5,74 |
3,44 |
5,33 |
3,51 |
4,60 |
2,43 |
-56,4 |
Стандартизованный показатель |
5,6 |
2,82 |
5,48 |
4,34 |
5,79 |
3,43 |
5,42 |
3,55 |
4,65 |
- |
- |
По данным формы 7 число умерших от
ЗНО жителей Санкт-Петербурга в 2018, 2019 и 2020
годах составило 12288, 12524 и 12073 человека
соответственно; число пациентов, умерших
от других причин, - 3232, 2815 и 5059 человек.
В 2020 году изменилось соотношение
числа умерших от ЗНО к числу умерших от
других причин в группе больных с
онкологической патологией. Изменение
соотношения причин смерти от ЗНО или от
заболеваний, не связанных с
онкологической патологией, а также
увеличение общего числа умерших с
диагнозом ЗНО обусловлено в том числе и
эпидемиологической составляющей в
условиях COVID-19.
Отмечается положительная динамика
показателей смертности от основных
локализаций ЗНО среди лиц обоих полов.
Значительно снизился показатель
смертности от ЗНО желудка и ободочной
кишки как у мужчин, так и у женщин
(таблицы 38-40). Одним из возможных факторов
данного обстоятельства является
использование фиброгастродуоденоскопии
и фиброколоноскопии при обследовании
пациентов с различной патологией и
своевременным лечением предраковых
заболеваний, выявленных при проведении
этих (в настоящее время рутинных)
диагностических исследований.
Динамика смертности ("грубый" и стандартизованный показатели) от основных нозологий в 2011-2020 годах, на 100 тыс.населения
Таблица 38
Динамика смертности ("грубый" и стандартизованный показатели) от основных нозологий в 2011-2020 годах на 100 тыс. населения (мужчины)
Таблица 39
*
Высокий показатель прироста обусловлен
небольшими абсолютными цифрами.
Динамика смертности ("грубый" и стандартизованный показатели) от основных нозологий в 2011-2020 годах на 100 тыс. населения (женщины)
Таблица 40
В 2020 году наиболее высокие
показатели смертности были отмечены в
Кронштадтском, Фрунзенском, Кировском и
Калининском районах Санкт-Петербурга
(таблица 41). Одной из причин высоких
показателей смертности на этих
территориях Санкт-Петербурга является
высокая доля числа случаев ЗНО,
выявленных в III-IV стадиях
онкологического процесса. Данное
обстоятельство обусловлено в том числе
поздней обращаемостью пациентов за
медицинской помощью в условиях
распространения COVID-19.
"Грубые" показатели смертности населения Санкт-Петербурга в 2011 и 2020 годах с учетом районов проживания, на 100 тыс. населения
Таблица 41
В структуре смертности в 2020 году,
как и в 2011 году, первое место занимают ЗНО
бронхов и легких - более 13%. В 2020 году сама
структура смертности несколько
изменилась. Так, если на третьем
рейтинговом месте в 2011 году находились
ЗНО ободочной кишки, то в 2020 году на
третьем рейтинговом месте находится ЗНО
молочная железа, а ЗНО ободочной кишки -
на четвертом (таблицы 42-43).
Сведения о числе умерших от ЗНО в 2011 году в Санкт-Петербурге (оба пола), в абсолютных числах
Таблица 42
Сведения о числе умерших от ЗНО в 2020 году в Санкт-Петербурге (оба пола), в абсолютных числах
Таблица 43
Более подробная характеристика
показателей смертности в зависимости от
пола, возраста и локализации ЗНО (С00-96) в
2011 и 2020 годах предоставлена в таблицах
44-47.
Наибольший вклад в показатели
смертности населения трудоспособного
возраста от ЗНО вносят: у мужчин - рак
трахеи, бронхов и легкого, желудка,
предстательной железы и ободочной кишки;
у женщин - ЗНО молочной железы, ободочной
кишки, поджелудочной железы и легких.
Сведения о числе умерших от ЗНО в 2011 году в Санкт-Петербурге (мужчины), в абсолютных числах
Таблица 44
Сведения о числе умерших от ЗНО в 2020 году в Санкт-Петербурге (мужчины), в абсолютных числах
Таблица 45
Сведения о числе умерших от ЗНО в 2011 году в Санкт-Петербурге (женщины), в абсолютных числах
Таблица 46
Сведения о числе умерших от ЗНО в 2020 году в Санкт-Петербурге (женщины), в абсолютных числах
Таблица 47
Планируемые меры по снижению
смертности лиц, в том числе
трудоспособного возраста, - увеличение
онконастороженности среди специалистов
первичного звена здравоохранения и
населения, открытие центров
амбулаторной онкологической помощи
(далее - ЦАОП), открытие межрайонных
клинико-диагностических лабораторий,
снижение объема оказания медицинской
помощи пациентам при подозрении или
выявлении ЗНО в непрофильных
стационарах (за исключением скорой и
паллиативной медицинской помощи),
разработка, апробация и внедрение
скрининговых программ с учетом
демографических и территориальных
особенностей региона. Также в целях
сокращения сроков до начала
специализированного лечения, повышения
качества и доступности медицинской
помощи необходим пересмотр и
оптимизация маршрутизации пациентов с
подозрением на ЗНО на всех этапах
диагностики и лечения, обеспечение
преемственности.
В 2020 году число умерших от ЗНО по
сравнению с 2011 годом уменьшилось
(показатель убыли составил 2,4%). Данный
показатель в группе умерших от ЗНО, не
состоящих на учете, уменьшился на 23,4% (с
2678 человек в 2011 году до 2051 человека в 2020
году).
Соотношение числа умерших от ЗНО,
не состоящих на учете (на 100 умерших от
ЗНО) представлено в таблице 48.
Динамика числа пациентов, умерших от ЗНО в Санкт-Петербурге, в 2011-2020 годах
Таблица 48
Показатель |
2011 г. |
2012 г. |
2013 г. |
2014 г. |
2015 г. |
2016 г. |
2017 г. |
2018 г. |
2019 г. |
2020 г. |
Прибыль/ |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
Число умерших, состоящих на учете |
9697 |
8473 |
8623 |
8713 |
9523 |
9520 |
10140 |
9896 |
10169 |
10022 |
3,4 |
Число умерших, не состоящих на учете |
2678 |
3152 |
3369 |
3302 |
3314 |
2812 |
2255 |
2392 |
2355 |
2051 |
-23,4 |
Всего умерших от ЗНО |
12375 |
11625 |
11992 |
12015 |
12837 |
12332 |
12395 |
12288 |
12524 |
12073 |
-2,4 |
Соотношение числа умерших от ЗНО, не состоящих на учете, на 100 умерших от ЗНО |
21,6 |
27,1 |
28,1 |
27,5 |
25,8 |
22,8 |
18,2 |
19,5 |
18,8 |
17,0 |
-21,3 |
В 2020 году число умерших, не
состоящих на учете, на 100 умерших от ЗНО
снизилось с 21,6 до 17,0, а показатель убыли
составил 21,3%. Верификация ЗНО на
запущенных стадиях обусловливает
увеличение числа умерших в течение
первого года. Несмотря на снижение
показателя одногодичной летальности с
26,1% в 2011 году до 20,1% в 2020 году, достаточно
высокое значение показателя сохраняется
у больных ЗНО печени, поджелудочной
железы, пищевода и легких. Снижение
данного показателя отмечается у больных
ЗНО с локализацией неопластического
процесса в ободочной и прямой кишке. В 2020
году по сравнению с 2011 годом он снизился
при вышеуказанных локализациях с 31,5% до
23,2% и с 27,0% до 19,0% соответственно. В целом
по Санкт-Петербургу показатель
одногодичной летальности за
десятилетний период снизился на 23,0%
(таблица 49). Важным обстоятельством для
снижения показателя одногодичной
летальности являются сокращение сроков
обследования больных на этапах
маршрутизации и более раннее назначение
им специализированного лечения.
Динамика показателя одногодичной летальности больных ЗНО в 2011-2020 годах, %
Таблица 49
Сведения о показателе одногодичной
летальности в разрезе районов
Санкт-Петербурга представлены в таблице
50. В 2020 году наибольший показатель
одногодичной летальности отмечен в
Кронштадтском, Невском, Пушкинском и
Курортном районах Санкт-Петербурга.
Показатель одногодичной летальности больных ЗНО в 2011-2020 годах в разрезе районов Санкт-Петербурга
Таблица 50
*
Ошибка статистического учета больных
ЗНО в 2011 году, которая привела к
получению недостоверных сведений в 2012
году.
Динамика смертности от
доброкачественных новообразований
неопределенного и неизвестного
характера, а также от рака in situ
представлена в таблице 51.
Распределение умерших обоих полов по возрастным группам (причина смерти - рак in situ, доброкачественные неопределенного и неизвестного характера новообразования), в абсолютных числах
Таблица 51
Как видно из данных таблицы, число
умерших от вышеуказанных
новообразований существенно в течение
десятилетнего периода не изменилось. В
2020 году число умерших в этой группе по
сравнению с 2011 годом увеличилось на 8
человек.
1.4. Текущая ситуация по реализации мероприятий по первичной и вторичной профилактике онкологических заболеваний
Целью первичной профилактики
является снижение заболеваемости
посредством предупреждения
возникновения ЗНО и предшествующих им
предопухолевых состояний путем
устранения, ослабления или
нейтрализации воздействия
неблагоприятных факторов окружающей
человека среды и образа жизни, а также
путем повышения неспецифической
резистентности организма.
Приоритетами в области первичной
профилактики рака являются борьба с
табакокурением, рационализация питания,
повышение физической активности и
борьба с избыточным весом, уменьшение
воздействия канцерогенных химических и
физических факторов (производство,
природная среда, жилище), профилактика
воздействия инфекционных канцерогенных
факторов
В настоящее время
распространенность и интенсивность
потребления табачных изделий по данным
ГБУЗ МИАЦ остается на уровне 26,6%
взрослого населения Санкт-Петербурга,
что в среднем равно выкуриванию 13
сигарет в день на одного курильщика.
Также сохраняется снижение остроты
проблемы пассивного курения в
общественных местах с момента принятия
Федерального закона "Об охране здоровья
граждан от воздействия окружающего
табачного дыма, последствий потребления
табака или потребления
никотинсодержащей продукции". Однако
обращает на себя внимание, что около 40%
некурящих сталкиваются с курением на
работе, 55% - в подъездах жилых домов и
балконов, 72% - на остановках
общественного транспорта. По данным
анализа, увеличение розничных цен на
табачную продукцию не обеспечивает
существенного снижения
распространенности и интенсивности
курения.
Профилактика и раннее выявление
заболеваний, коррекция факторов риска,
диспансерное наблюдение обеспечат 60%
ожидаемого эффекта здравоохранения, при
этом доля затрат на эти мероприятия в
общем объеме составляет всего лишь 12%.
В течение 6 лет проходит
широкомасштабная диспансеризация
определенных групп взрослого населения,
при проведении которой каждый гражданин
один раз в три года может пройти
диспансеризацию, лица определенных
возрастов (50 лет и старше) проходят
онкоскрининги один раз в два года
(маммографический скрининг,
иммунохимический тест), ветераны Великой
Отечественной войны и лица, к ним
приравненные, проходят диспансеризацию
ежегодно.
Целью диспансеризации является
ранее выявление хронических
неинфекционных заболеваний (далее -
ХНИЗ), к которым в том числе относятся
ЗНО, а также факторов риска их развития.
Согласно приказу Минздрава
Российской Федерации от 13.03.2019 N 124н "Об
утверждении порядка проведения
профилактического медицинского осмотра
и диспансеризации определенных групп
взрослого населения" профилактические
медосмотры проводятся ежегодно.
Ежегодный осмотр осуществляется
как самостоятельное мероприятие; в
рамках диспансеризации; при
диспансерном наблюдении (при первом в
текущем году диспансерном приеме,
осмотре или консультации).
Диспансеризация проводится со
следующей периодичностью:
один раз в три года - для лиц в
возрасте от 18 до 39 лет включительно;
ежегодно - для лиц в возрасте 40 лет и
старше, а также отдельных категорий
граждан.
В рамках профилактического
медицинского осмотра или первого этапа
диспансеризации проводятся
онкологические скрининги:
скрининг на выявление ЗНО шейки
матки (у женщин): в возрасте 18 лет и старше
- осмотр фельдшером (акушеркой) или
врачом акушером-гинекологом один раз в
год; в возрасте от 18 до 64 лет включительно
- взятие мазка с шейки матки,
цитологическое исследование мазка с
шейки матки - один раз в три года;
скрининг на выявление ЗНО молочных
желез (у женщин): в возрасте от 40 до 75 лет
включительно - маммография обеих
молочных желез в двух проекциях с
двойным прочтением рентгенограмм один
раз в два года;
скрининг на выявление ЗНО
предстательной железы (у мужчин):
в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет -
определение простат-специфического
антигена в крови;
скрининг на выявление ЗНО толстой
кишки и прямой кишки: в возрасте от 40 до 64
лет включительно - исследование кала на
скрытую кровь иммунохимическим
качественным или количественным методом
один раз в 2 года; в возрасте от 65 до 75 лет
включительно - исследование кала на
скрытую кровь иммунохимическим
качественным или количественным методом
один раз в год;
осмотр на выявление визуальных и
иных локализаций онкологических
заболеваний, включающий осмотр кожных
покровов, слизистых губ и ротовой
полости, пальпацию щитовидной железы,
лимфатических узлов;
скрининг на выявление ЗНО пищевода,
желудка и двенадцатиперстной кишки: в
возрасте 45 лет -
эзофагогастродуоденоскопия (при
необходимости может проводиться с
применением анестезиологического
пособия, в том числе в медицинских
организациях, оказывающих
специализированную медицинскую помощь в
условиях дневного стационара).
На втором этапе диспансеризации
назначаются исследования в случаях
необходимости уточнения диагноза и
проведения дополнительного
обследования. Согласно клиническим
рекомендациям при наличии медицинских
показаний и по назначению терапевта,
хирурга или колопроктолога проводят
рентгенографию легких или компьютерную
томографию легких,
эзофагогастродуоденоскопию,
ректороманоскопию, колоноскопию.
В ходе проведения диспансеризации
ежегодно у населения выявляется более
одного миллиона различных факторов
риска развития ХНИЗ, включая ЗНО.
С целью привлечения граждан на
диспансеризацию в поликлиниках
внедряются бережливые технологии
(распределение потоков пациентов,
эргономика рабочих мест),
диспансеризация "одного дня", "здоровая
суббота", что повышает доступность и
качество прохождения профилактических
мероприятий, сокращает сроки их
проведения.
Для информирования населения о
возможностях диспансеризации и
скрининговых программ как методов
профилактики ЗНО запланированы
следующие мероприятия:
1.
Разработка и изготовление видео-,
аудиороликов, посвященных здоровому
образу жизни, отказу от вредных привычек
и профилактике факторов риска ХНИЗ, с
последующей трансляцией выступлений
профильных специалистов в телевизионных
и радиопередачах.
2.
Проведение массовых мероприятий в
каждом районе со следующими
активностями:
демонстрация
арт-объектов-стопперов, наглядно
иллюстрирующих строение органов,
наиболее подверженных к развитию
онкологического процесса, и пагубное
воздействие факторов риска;
привлечение
специалистов-онкологов, дерматологов,
стоматологов, врачей центров здоровья
для профилактических осмотров и
консультирования;
организация лекториев.
3.
Разработка и производство наглядных
мобильных стендов (информационные
стойки, промостойки, ростовые фигуры),
арт-объектов, муляжей.
4.
Проведение интерактивных мероприятий на
крупных производствах и в бизнес-центрах
по пропаганде здорового образа жизни,
профилактике ХНИЗ, снижению факторов
риска развития онкологических
заболеваний.
В 2020 году рейтинговые места
наиболее часто встречаемых неоплазий по
сравнению с 2019 годом изменились. Чаще
других неоплазий у жителей
Санкт-Петербурга встречались ЗНО
молочных желез, ободочной кишки и трахеи,
бронхов, легкого. ЗНО кожи (кроме
меланомы) в 2020 году заняли лишь четвертое
рейтинговое место в отличие от второго в
2019 году. У мужчин в 2020 году, как и в 2019
году, преимущественно выявлялись ЗНО
предстательной железы, легкого и
ободочной кишки, среди женского
населения - новообразования молочной
железы, ободочной кишки (второе
рейтинговое место в отличие от третьего
в 2019 году) и кожи (кроме меланомы) (третье
рейтинговое место в отличие от второго в
2019 году).
Число пациентов с впервые в жизни
установленным диагнозом ЗНО в 2020 году
составило 18423 человека, что значительно
ниже аналогичного показателя последних
лет. В 2017 году данный параметр составил
21506 человек, в 2018 году - 21346 человек и 2019
году - 21492 человека. Врачами
Санкт-Петербурга в 2020 году
верифицировано 23710 случаев ЗНО (в 2016 году
- 25935, в 2017 году - 26276, в 2018 году - 25941, в 2019
году - 27267 случаев). Снижение числа
больных ЗНО, взятых на учет в 2020 году, и
случаев неоплазий обусловлено сложной
эпидемиологической обстановкой в связи
с распространением COVID-19. Однако следует
отметить, что в последние годы в
Санкт-Петербурге эффективно проводилась
не только диспансеризация населения и
работа средств массовой информации, но и
работа с врачами по поводу повышения
онкологической настороженности, о чем
свидетельствует улучшение отдельных
показателей онкослужбы.
Удельный вес выявленных случаев
ЗНО I-II стадии в 2020 году составил 55,0% (без
учета лейкозов - 56,4%), а III-IV стадии - 38,1%. В
2017, 2018 и 2019 годах доля больных ЗНО I-II
стадий составила 53,7%, 56,0%, и 55,3%, а III-IV
стадий - 38,0%, 36,2% и 36,4% соответственно.
Стадия онкологического процесса не
верифицирована в 2020 году в 1,9% наблюдений
(2018 - 2,6%, 2019 - 2,5%). Данные показатели
рассчитаны без случаев ЗНО головного
мозга и лейкозов, которые не стадируются.
По данным ФГБУ "Национальный
медицинский исследовательский центр
радиологии" Минздрава России доля
случаев ЗНО, при которых стадия
онкологического процесса не
установлена, составила в Российской
Федерации 5,1% (2018 год) и 5,2% (2019 год); в
Москве - 4,6% (2018 год) и 4,4% (2019 год), в
Санкт-Петербурге - 7,8% (2018 год) и 8,2% (2019 год).
В 2020 году данный параметр в
Санкт-Петербурге снизился и составил
6,9%.
В 2020 году число случаев ЗНО среди
пациентов в возрасте старше 60 лет
составило 17115 (72,2%), что несколько выше
аналогичного параметра (в % соотношении)
предыдущих лет. В 2016 и 2017 годах данный
показатель составил 18361 (70,8%) и 18764 (71,4%)
случая соответственно, в 2018 году - 18476
(71,2%), в 2019 году - 19627 (72,0%). Мониторинг
возраста больных неоплазиями, стадий
онкологического процесса и контингента
пациентов с диагнозом ЗНО - это факторы,
которые позволяют обоснованно
распределять ресурсы здравоохранения
при оказании медицинской помощи больным
онкологического профиля.
В Санкт-Петербурге показатель
одногодичной летальности больных ЗНО в
2020 году, как и в 2019 году, продолжает
находиться ниже среднероссийского
уровня - 20,1% (в Российской Федерации в 2017
году - 22,5%, 2018 году - 22,2%, 2019 году - 21,7%).
В 2020 году показатель доли больных
ЗНО, состоящих на учете пять лет и более,
составил 58,0% (2016 год - 54,4%, 2017 и 2018 годы - 55,5%,
2019 год - 56,7%). Данный показатель в
Санкт-Петербурге несколько выше, чем в
целом по Российской Федерации (2017 год -
53,9%; 2018 год - 54,4%; 2019 год - 55,3%).
Сохраняющийся высокий показатель
пятилетней выживаемости при ЗНО
свидетельствует об эффективности
проводимого лечения больным
онкологического профиля.
Показатель смертности населения
Санкт-Петербурга от новообразований по
оперативной оценке Росстата снизился и
составил в 2020 году 242,9 на 100 тыс. населения
(в 2018 году - 245,60/0000, 2019 году - 254,20/0000).
"Грубый" показатель смертности населения
Санкт-Петербурга от ЗНО за 2019 год
составил 252,0 на 100 тыс. населения (в 2016
году - 253,30/0000, 2017 году - 254,20/0000; 2018 году -
243,30/0000). Оперативная информация по
смертности от ЗНО в 2020 году (по состоянию
на 01.02.2021) Росстатом пока не опубликована.
Однако с учетом данных о смертности в
целом от новообразований, при которых
данный параметр снизился, можно
предположить, что он также снизился и от
ЗНО. В 2019 году от ЗНО в Санкт-Петербурге
умерло 13573 человека, в 2018 году - 13017
человек.
По данным формы 7, число умерших от
ЗНО в Санкт-Петербурге в 2018, 2019 и 2020 годах
составило 12288, 12524 и 12073 человека
соответственно; число пациентов, умерших
от других причин - 3232, 2815 и 5059 человек
соответственно. Изменение соотношения
причин смерти от ЗНО или от заболеваний,
не связанных с онкологической
патологией, а также увеличение общего
числа умерших среди больных
онкологического профиля обусловлено в
том числе эпидемиологической
составляющей в условиях распространения
COVID-19.
С 1988 года в ГКУЗ ГЦМП с целью
социально-психологической поддержки
женщин, заболевших раком молочной
железы, проходят мероприятия
Санкт-Петербургской общественной
организации инвалидов "Надежда" - клуб
"Встречи для Вас".
В ГКУЗ ГЦМП с 2002 года работает
лекторий для населения "Университет
здоровья". Ежегодно для населения
проводится 12 лекций по актуальным темам
профилактики заболеваний, в том числе по
профилактике онкологических
заболеваний. Организовано
ежеквартальное систематическое
обучение сотрудников смотровых
кабинетов взрослых поликлиник с целью
информирования населения о возможностях
профилактики, ранней диагностики и
лечения онкологических заболеваний.
Для информирования населения о
необходимости своевременного обращения
к врачу и прохождения диспансеризации
ГКУЗ ГЦМП изготовлен и транслировался в
течение двух месяцев в метро аудиоролик
"Пройди диспансеризацию!".
ГКУЗ ГЦМП систематически проводит
обучение кадров по вопросам
онконастороженности (конференции,
семинары, круглые столы для медицинских
работников): "Новообразования кожи у
детей. Лейкозы. Вопросы ранней
диагностики и профилактики", "Курение как
основной фактор риска неинфекционных
заболеваний. Превентивные мероприятия в
педиатрии", "Скрининг диагностика рака
молочной железы - эффективный метод
профилактики" и др.
ГБУЗ КНпЦСВМП(о)) совместно с ГКУЗ
ГЦМП было разработано и издано
методическое пособие "Я получаю
противоопухолевое лечение" для
онкологических больных (рекомендации
для пациентов, получающих лекарственную
противоопухолевую терапию).
ГБУЗ ГКОД совместно с ГКУЗ ГЦМП
были разработаны и изданы шесть
наименований материалов тиражом 100200
экземпляров для населения по
профилактике и раннему выявлению ЗНО,
среди них: "Как сохранить мужское
здоровье" - профилактика и ранняя
диагностика рака предстательной железы,
"Берегите себя!" - профилактика и ранняя
диагностика рака молочной железы,
"Сигналы опасности" - детские
онкотревожные симптомы, "Вы не забыли
посетить гинеколога?", "Профилактика и
ранняя диагностика рака кожи", буклет
"Своевременная диагностика - залог
успешного лечения" (рак лимфоидной и
кроветворной тканей). В 2019 году ГКУЗ ГЦМП
в целях повышения онконастороженности
врачей, оказывающих первичную
медико-санитарную помощь, запланирован
выпуск методических рекомендаций,
включающих 12 ключевых нозологических
форм рака. Для населения планируется
издать информационные материалы шести
наименований по профилактике и ранней
диагностике ЗНО.
Продолжались работы по мониторингу
распространенности факторов риска ХНИЗ
среди населения, прикрепленного к 13
поликлиникам. В связи с пандемией COVID-19 из
2000 запланированных за 12 месяцев опрошено
и обследовано 920 граждан.
Комплекс мер вторичной
профилактики направлен на раннее
выявление ЗНО и предшествующих им
заболеваний, выделение групп риска и
формирование онкологической
настороженности у населения и
медицинских работников.
Целью вторичной профилактики
является снижение инвалидности и
смертности населения от ЗНО.
Продолжается проведение
скринингов населения на раннее
выявление ЗНО различных локализаций. В
2020 году в рамках скрининговой программы
по диагностике рака шейки матки в ходе
проводимых мероприятий из числа
обследованных (179800 человек) выявлено 72
пациента (0,04%) с ЗНО, из них на ранних
стадиях - 48 человек.
Удельный вес морфологически
верифицированных неоплазий у жителей
Санкт-Петербурга в 2020 году за счет
развития малоинвазивных методик
получения гистологического материала,
оснащения медицинских организаций
современным томографическим
оборудованием, а также повышения
профессионального уровня врачей
составил 93,2% (2015 год - 87,6%, 2016 год - 89,6%, 2017
год - 91,0%; 2018 год - 91,9%; 2019 год - 93,0%).
ГБУЗ ГКОД и ГБУЗ КНпЦСВМП(о) активно
участвуют в развитии методик и
организации мероприятий с целью
улучшения качества и доступности ранней
диагностики ЗНО.
С 2008 года в Санкт-Петербурге
организован пилотный проект скрининга
рака молочной железы. На базе
амбулаторно-поликлинического отделения
ГБУЗ ГКОД открыт экспертный кабинет для
интерпретации ("второе мнение")
маммографических исследований женщин
определенной целевой группы (55-69 лет до
2015 года, с 2015 года - 39-69 лет), выполненных
по месту жительства (в районных
поликлиниках). Просмотр
маммографических снимков (в двух
проекциях) врачами-экспертами ГБУЗ ГКОД,
сделанных на подключенных маммографах,
поступающих в экспертный кабинет по
защищенным каналам связи через
центральный архив медицинских
изображений, осуществляется на
специализированных мониторах
автоматизированной рабочей станции
врача. Результаты "второго мнения"
заносятся в протокол исследования -
заключение по международной шкале BI-RADS
(система описания и обработки данных
лучевых исследований молочной железы).
При подозрении или выявлении ЗНО
молочной железы результаты "второго
мнения" направляются в городские
поликлиники с целью приглашения
пациенток на прием врача-онколога.
С 2015 года три района
Санкт-Петербурга (Выборгский,
Красногвардейский и Фрунзенский)
включены в пилотный проект по скринингу
колоректального рака. С 2018 года
иммунохимический тест (кал на скрытую
кровь) включен в объем диспансеризации в
обязательном порядке. В 2017 году выявлено
76 случаев колоректального рака, из них
84,2% - на ранних стадиях.
Создана рабочая группа по
совершенствованию организации и
качества проведения скрининга рака
шейки матки в рамках диспансеризации
определенных групп взрослого населения
по оценке необходимости внедрения
скрининга рака шейки матки, в пилотные
районы планируется включение
Центрального и Курортного районов
Санкт-Петербурга. Также создана рабочая
группа по направлению пациентов с
онкогематологическими заболеваниями на
молекулярно-генетические исследования.
В настоящее время проводится
оценка необходимости внедрения
скрининга рака молочной железы
(маммографический скрининг), скрининга
рака шейки матки (методом жидкостной
цитологии), колоректального рака
(иммунохимический тест), скрининга рака
предстательной железы (определение
уровня простатического специфического
антигена) и скрининга рака легких
(низкодозная компьютерная томография) в
повседневную практику.
ГБУЗ ГКОД активно сотрудничает с
некоммерческими медицинскими
организациями. Ежегодно более 1000
пациентов направляются в диспансер для
быстрого дообследования при выявлении
или подозрении на онкологическое
заболевание.
В 2020 году были размещены постеры
социальной рекламы: "12 путей снизить
возникновение рака" и "Прятаться опасно:
дойди до врача". Транслировались
видеоролики на уличных электронных
дисплеях; звуковое обращение к
пассажирам в метрополитене; рекламные
конструкции на эскалаторах, постеры
формата А2 и А3 в вагонах. Проведены
офлайн школа для родителей "Рак молочной
железы: диагностика и профилактика",
занятия для женщин, перенесших операцию
на молочной железе, и другие
мероприятия.
1.5. Текущее состояние ресурсной базы онкологической службы
Информация об организации первичных онкологических кабинетов/отделений и ЦАОП в регионе
Таблица 52
Перечень диагностического медицинского оборудования, задействованного в оказании медицинской помощи пациентам с подозрением, а также с подтвержденным диагнозом онкологического заболевания
Таблица 53
Количество коек круглосуточного стационара для оказания помощи пациентам с онкологическими заболеваниями (для взрослых)
Таблица 54
Количество коек круглосуточного стационара для оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями (для детей)
Таблица 55
N п/п |
Наименование медицинской организации |
Койки по профилю "онкология" |
Койки по профилю "радиология" |
Койки по профилю "гематология" |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
1 |
ГБУЗ "Детский городской многопрофильный клинический специализированный центр высоких медицинских технологий" |
39 |
- |
39 |
2 |
ГБУЗ "Детский городской многопрофильный клинический центр высоких медицинских технологий им.К.А.Раухфуса" |
1 |
- |
- |
3 |
ГБУЗ "Детская городская больница N 2 святой Марии Магдалины" |
1 |
- |
- |
4 |
ГБУЗ СПб КНпЦСВМП(о) |
31 |
- |
- |
5 |
Федеральные МО |
81 |
|
- |
ВСЕГО |
153 |
- |
39 | |
Количество коек дневного стационара для оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями (для взрослых)
Таблица 56
Количество коек дневного стационара для оказания медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями (для детей)
Таблица 57
N п/п |
Наименование медицинской организации |
Койки по профилю "онкология" |
Койки по профилю "радиология" |
Койки по профилю "гематология" |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
1 |
ГБУЗ "Детский городской многопрофильный клинический специализированный центр высоких медицинских технологий" |
5 |
- |
5 |
2 |
ГБУЗ СПб КНпЦСВМП(о) |
4 |
- |
- |
3 |
Федеральные МО |
8 |
- |
6 |
ВСЕГО |
17 |
- |
11 | |
Перечень лечебных структурных подразделений якорных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам, страдающим онкологическими заболеваниями
Таблица 58
Перечень диагностических структурных подразделений медицинских организаций
Таблица 59
1.6. Выводы
Система оказания медицинской
помощи пациентам с ЗНО в
Санкт-Петербурге находится в
удовлетворительном состоянии. Первичные
онкологические кабинеты и первичные
онкологические отделения развернуты в
амбулаторных медицинских организациях,
подведомственных администрациям
районов Санкт-Петербурга. ЦАОПы
развернуты как в амбулаторных
медицинских организациях, так и в
стационарных медицинских организациях,
подведомственных как КЗ, так и АР.
Крупнейшие специализированные
онкологические медицинские организации
(ГБУЗ ГКОД и ГБУЗ КНпЦСВМП(о) находятся в
ведении Комитета по здравоохранению.
Мероприятия по развертыванию ЦАОП
позволили усилить взаимодействие между
подразделениями онкологической службы,
находящимися в ведении различных
исполнительных органов государственной
власти Санкт-Петербурга.
Основной проблемой в 2020 году
явились мероприятия, направленные на
борьбу с распространением COVID-19. Основным
фактором явилась отмена
диспансеризации, что привело к снижению
доли случаев установления диагноза ЗНО
на I-II стадиях, а также снижению
абсолютного числа случаев выявления
ЗНО.
Таким образом, важное значение
будут иметь мероприятия, направленные на
повышение общей выявляемости ЗНО, а
также на развитие мероприятий раннего
выявления ЗНО.
2. Цель, показатели и сроки реализации Региональной программы Санкт-Петербурга "Борьба с онкологическими заболеваниями" на 2019-2024 годы (далее - Региональная программа). Участники Региональной программы
Целью реализации Региональной
программы является снижение смертности
населения от новообразований до 243,7/100
тыс. населения к 2024 году.
N |
Наименование показателя |
Базовое |
Период, год | ||||||
п/п |
|
значение (на 31.12.2018) |
2019 г. |
2020 г. |
2021 г. |
2022 г. |
2023 г. |
2024 г. |
2030 г. |
1. |
Смертность от новообразований, на 100 тыс. населения |
245,6 |
- |
- |
250,0 |
247,9 |
245,8 |
243,7 |
231,1 |
2. |
Смертность населения от ЗНО, на 100 тыс. населения |
243,3 |
- |
- |
247,7 |
245,6 |
243,5 |
241,4 |
228,9 |
2. |
Доля ЗНО, выявленных на I-II стадиях, % |
56,0 |
55,7 |
56,6 |
57,4 |
59,3 |
61,1 |
63,0 |
65,0 |
3. |
Удельный вес больных с ЗНО, состоящих на учете 5 лет и более из общего числа больных с ЗНО, состоящих под диспансерным наблюдением, % |
55,5 |
56,0 |
56,8 |
57,0 |
57,4 |
58,0 |
60,0 |
63,0 |
4. |
Одногодичная летальность больных с ЗНО (умерли в течение первого года с момента установления диагноза из числа больных, впервые взятых на учет в предыдущем году), % |
21,3 |
21,0 |
20,2 |
19,4 |
18,5 |
17,7 |
17,3 |
16,0 |
5. |
Доля лиц с онкологическими заболеваниями, прошедших обследование и/или лечение в текущем году, из числа состоящих под диспансерным наблюдением, % |
- |
- |
- |
66,0 |
70,0 |
75,0 |
80,0 |
90, |
Участники Региональной программы:
КЗ; АР.
3. Задачи Региональной программы
С учетом результатов проведенного
анализа состояния медицинской помощи
пациентам с онкологическими
заболеваниями в Санкт-Петербурге
сформулированы следующие задачи:
1.
Совершенствование комплекса мер
первичной профилактики онкологических
заболеваний, повышение эффективности
реализуемых мер, в первую очередь в
структуре трудоспособного населения.
Особое значение занимает группа
нозологий, относящихся к
колоректальному раку (рак прямой кишки,
рак сигмовидной кишки и
ректосигмоидного отдела), раку молочной
железы, раку бронхов и легкого.
2.
Совершенствование комплекса мер
вторичной профилактики онкологических
заболеваний, повышение эффективности
реализуемых мер, внедрение новых
программ.
3.
Совершенствование комплекса мер,
направленных на развитие первичной
специализированной медико-санитарной
помощи пациентам с онкологическими
заболеваниями (обеспечение
установленных сроков проведения
диагностических исследований пациентам
с подозрением на онкологические
заболевания, а также пациентам с уже
установленным диагнозом ЗНО. Внедрение в
практику иммуногистохимических и
молекулярно-генетических
исследований.
Организация и оснащение 18 ЦАОП,
обновление порядка и схемы
маршрутизации пациентов с учетом
возможностей ЦАОП. Внедрение в практику
деятельности ЦАОП
мультидисциплинарного подхода в
диагностике, лечении и динамическом
наблюдении пациентов, в том числе с
использованием телемедицинских
технологий.
Развертывание ЦАОП в 2021 году:
в структуре медицинской
организации ГБУЗ "Городская больница N
15";
в структуре медицинской
организации ГБУЗ "Городская клиническая
больница N 31".
Развертывание ЦАОП в 2022 году:
в Василеостровском районе
Санкт-Петербурга;
в Петродворцовом районе
Санкт-Петербурга;
в Невском районе
Санкт-Петербурга.
4.
Усовершенствование специализированной,
в том числе медицинской помощи,
пациентам с онкологическими
заболеваниями, оказываемой в условиях
круглосуточного и дневного стационаров,
обоснование и обеспечение необходимого
набора лекарственных препаратов в
каждой медицинской организации, в
которой проводится противоопухолевая
лекарственная терапия
5.
Переоснащение медицинским
оборудованием медицинских организаций,
участвующих в оказании медицинской
помощи пациентам с онкологическими
заболеваниями.
В 2021 году запланировано оснащение
(переоснащение) следующих медицинских
организаций:
ГБУЗ КНпЦСВМП(о);
ГБУЗ "Городская Александровская
больница";
ГБУЗ "Городская больница N 15";
ГБУЗ "Городская клиническая
больница N 31";
ГБУЗ "Городская больница N 40
Курортного района";
ГБУЗ "Городская больница N 9";
ГКУЗ ГКОД;
ГБУЗ Клиническая больница
Святителя Луки.
В 2022 году запланировано оснащение
(переоснащение) следующих медицинских
организаций:
ГБУЗ КНпЦСВМП(о)";
ГБУЗ "Городская больница N 15";
ГБУЗ "Городская больница N 40
Курортного района";
ГБУЗ ГКОД.
В 2023 году запланировано оснащение
(переоснащение) следующих медицинских
организаций:
ГБУЗ КНпЦСВМП(о);
ГБУЗ "Городская Александровская
больница";
ГБУЗ "Городская клиническая
больница N 31";
ГБУЗ "Городская больница N 40
Курортного района";
ГБУЗ "Городская больница N 9";
ГБУЗ ГКОД;
ГБУЗ Клиническая больница
Святителя Луки.
В 2024 году запланировано оснащение
(переоснащение) следующих медицинских
организаций:
ГБУЗ СПб КНпЦСВМП(о);
ГБУЗ "Городская больница N 15";
ГБУЗ "Городская клиническая
больница N 31";
ГБУЗ "Городская больница N 40
Курортного района";
ГБУЗ "Городская больница N 9";
ГБУЗ ГКОД;
ГБУЗ Клиническая больница
Святителя Луки.
Строительство здания
поликлинического корпуса ГБУЗ
КНпЦСВМП(о).
6.
Усовершенствование мероприятий
третичной профилактики ЗНО. Организация
проведения диспансерного наблюдения
пациентов с ЗНО.
Соблюдение клинических
рекомендаций при проведении
диспансерного наблюдения пациентов с
онкологическими заболеваниями в части
объема проводимых исследований.
Внедрение на уровне региона мониторинга
соблюдения сроков диспансерного
наблюдения врачом-онкологом. Внедрение
модели, при которой якорные медицинские
организации оказывают активную
методическую поддержку ЦАОП, первичным
онкологическим отделениям и первичным
онкологическим кабинетам.
7.
Усовершенствование мероприятий по
оказанию паллиативной медицинской
помощи пациентам с ЗНО.
8.
Организационно-методическое
сопровождение деятельности
онкологической службы
Санкт-Петербурга.
Внедрение и развитие практики
применения телемедицинских технологий,
разработка алгоритма дистанционного
консультирования "врач-врач" на всех
этапах оказания медицинской помощи.
Обеспечение взаимодействия с научными
медицинскими исследовательскими
центрами, взаимодействие с главным
внештатным специалистом онкологом
федерального округа и главным
внештатным специалистом онкологом
Министерства здравоохранения
Российской Федерации по вопросам
координации оказания медицинской помощи
пациентам с онкологическими
заболеваниями в регионе.
Усовершенствование системы
внутреннего контроля качества
медицинской помощи пациентам с
онкологическими заболеваниями.
9.
Внедрение информационных технологий в
работу онкологической службы
Санкт-Петербурга и их интеграция с
медицинскими информационными системами
медицинских организаций региона.
10.
Разработка комплекса мер по улучшению
укомплектованности кадрами медицинских
организаций, оказывающих медицинскую
помощь пациентам с ЗНО.
4. План мероприятий настоящей Региональной программы на 2019-2024 годы
5. Ожидаемые результаты настоящей Региональной программы
Исполнение мероприятий настоящей
Региональной программы позволит достичь
к 2024 году следующих результатов:
снизить смертность от ЗНО до 243,7 на
100 тыс. населения;
снизить смертность от ЗНО до 241,4 на
100 тыс. населения;
снизить одногодичную летальность
больных с ЗНО до 17,3%;
увеличить долю ЗНО, выявленных на
I-II стадиях, до 63%;
увеличить удельный вес больных с
ЗНО, состоящих на учете 5 лет и более, из
общего числа больных с ЗНО, состоящих под
диспансерным наблюдением, до 60%;
увеличить долю лиц с ЗНО, прошедших
обследование и/или лечение в текущем
году, из числа состоящих под
диспансерным наблюдением, до 80%.
Принятые сокращения:
АР - администрации районов
Санкт-Петербурга
ГБУ - Санкт-Петербургское
государственное бюджетное учреждение
ГБУЗ - Санкт-Петербургское
государственное бюджетное учреждение
здравоохранения
ГКОД - Городской клинический
онкологический диспансер
ГКУЗ - Санкт-Петербургское
государственное казенное учреждение
здравоохранения
ГЦМП - Городской центр медицинской
профилактики
КЗ - Комитет по здравоохранению
КНпЦСВМП(о) - Санкт-Петербургский
клинический научно-практический центр
специализированных видов медицинской
помощи (онкологический)
МИАЦ - Медицинский
информационно-аналитический центр
Минздрав России - Министерство
здравоохранения Российской Федерации
МКБ-10 - международная классификация
болезней десятого пересмотра
Онкологическая служба
Санкт-Петербурга - медицинские
организации, находящиеся в ведении
исполнительных органов государственной
власти, оказывающие медицинскую помощь
по профилю "онкология"
ПМП - паллиативная медицинская
помощь
Росстат - Федеральная служба
государственной статистики
Министерства экономического развития
Российской Федерации
ФГБУ - федеральное государственное
бюджетное учреждение
Форма 7 - форма N 7 "Сведения о
злокачественных новообразованиях",
утвержденная приказом Росстата от 30.08.2019
N 479
Форма 35 - форма N 35 "Сведения о
больных злокачественными
новообразованиями", утвержденная
приказом Росстата от 29.12.2011 N 520
Якорные медицинские организации -
ГБУЗ ГКОД, ГБУЗ КНпЦСВМП(о), ГБУЗ
"Городская больница N 40 Курортного
района"
Официальный
электронный текст
ИПС "Кодекс"
Электронный текст документа
подготовлен АО "Кодекс" и сверен по:
официальная рассылка
