ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО
МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ
ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 29 декабря 2021 года N 518
О мероприятиях по реализации
Дополнительного соглашения N 13 от 28.12.2021 к
Тарифному соглашению по ОМС на
территории Свердловской области на 2021
год
В целях реализации Дополнительного
соглашения N 13 от 28.12.2021 к Тарифному
соглашению по обязательному
медицинскому страхованию на территории
Свердловской области на 2021 год (далее -
Дополнительное соглашение N 13), Решения
Комиссии по разработке Территориальной
программы обязательного медицинского
страхования Свердловской области от
28.12.2021 (далее - Комиссия) приказываю:
1. Внести изменения в "Особенности
кодирования медицинских услуг в рамках
Тарифного соглашения по обязательному
медицинскому страхованию на территории
Свердловской области", утвержденные
Приказом ТФОМС Свердловской области от
29.01.2021 N 33, в ред. Приказа ТФОМС
Свердловской области от 29.11.2021 N 454
(приложение 1).
2. Управлению
информационно-технического обеспечения
ТФОМС (Сартаков И.М.) в срок не позднее
29.12.2021:
1) внести изменение в перечень
проверок ФЛК (приложение 2 к настоящему
Приказу) и актуализировать "Перечень
проверок (ФЛК) при загрузке реестров ОМС
от МО на 2021 год" в Руководстве
пользователя (ОМС) в ИАС ТФОМС А60 "Реестры
счетов"/"О программе";
2) ввести/дополнить в соответствии с
"Информацией для заполнения электронных
справочников" (приложение 3)* электронные
справочники:
* Приложение 3 не приводится. -
Примечание изготовителя базы данных.
соответствия услуг диагнозам по
МКБ-10 SPSERVMKB;
3) обеспечить изменение
уровней/подуровней отделений:
- АПП в соответствии с приложением 1
к Дополнительному соглашению N 13;
- КСС в соответствии с приложением 2
к Дополнительному соглашению N 13;
- СЗП в соответствии с приложением 3
к Дополнительному соглашению N 13;
4) обеспечить выгрузку актуальных
справочников в XML-формате посредством
ИАС А34 "Выгрузка справочников в XML
(открытый сегмент)".
3. Директорам филиалов ТФОМС:
1) довести содержание настоящего
Приказа до сведения руководителей
медицинских организаций (далее - МО);
2) обеспечить ввод/закрытие
разрешенных для МО/отделений МО услуг
(справочник SPMOSERVICE - приложение 4)*;
3) обеспечить ввод/закрытие
разрешенных для МО/отделений МО
стандартов (справочник SPMOSTANDARD -
приложение 5)*;
* Приложения 4, 5 не приводятся. -
Примечание изготовителя базы данных.
4) обеспечить контроль:
- изменения уровней/подуровней
отделений АПП в соответствии с
приложением 1 к Дополнительному
соглашению N 13;
- изменения уровней/подуровней
отделений КСС в соответствии с
приложением 2 к Дополнительному
соглашению N 13;
- изменения уровней/подуровней
отделений СЗП в соответствии с
приложением 3 к Дополнительному
соглашению N 13;
5) осуществлять методическую помощь
медицинским организациям по исполнению
настоящего Приказа.
4. Рекомендовать руководителям
медицинских организаций формировать
реестры медицинской помощи по кодам,
тарифам и условиям, установленным
Тарифным соглашением по обязательному
медицинскому страхованию на территории
Свердловской области на 2021 год, с учетом
дополнений к "Особенностям кодирования
медицинских услуг в рамках Тарифного
соглашения по обязательному
медицинскому страхованию на территории
Свердловской области", утвержденным
Приказом ТФОМС Свердловской области от
29.01.2021 N 33, в ред. Приказа ТФОМС
Свердловской области от 29.11.2021 N 454
(приложение 1 к настоящему Приказу).
5. Рекомендовать руководителям
страховых медицинских организаций
осуществлять оплату медицинской помощи
в соответствии с тарифами,
установленными Тарифным соглашением по
обязательному медицинскому страхованию
на территории Свердловской области на 2021
год.
6. Контроль за исполнением
настоящего Приказа возложить на первого
заместителя директора Титкову Н.Г.
Директор
В.А.ШЕЛЯКИН
Приложение 1
к Приказу
ТФОМС Свердловской области
от 29 декабря 2021 г. N 518
ДОПОЛНЕНИЕ К ОСОБЕННОСТЯМ КОДИРОВАНИЯ
МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В РАМКАХ ТАРИФНОГО
СОГЛАШЕНИЯ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ
МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ НА ТЕРРИТОРИИ
СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2021 ГОД (ВВЕДЕНЫ
ПРИКАЗОМ ТФОМС СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ
29.01.2021 N 33)
"ПРАВИЛА КОДИРОВАНИЯ В КРУГЛОСУТОЧНОМ
СТАЦИОНАРЕ"
V. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО КОДИРОВАНИЮ СЛУЧАЕВ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, СОДЕРЖАЩИХ 2 УСЛУГИ -
ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ (ВМП) И
КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКОЙ ГРУППЫ (КСГ)
"Случаи медицинской помощи в рамках
одной госпитализации с оказанием двух
услуг - высокотехнологической помощи
(ВМП) и специализированной помощи по
клинико-статистической группе (КСГ)
включаются в реестр счетов ОМС, если
медицинская помощь по КСГ оказана в
порядке комплексного обследования и/или
предоперационной подготовки пациентов,
а также продолжения лечения после
оказания ВМП при развитии нового
заболевания, при этом основные диагнозы
КСГ и ВМП должны быть из разных классов
МКБ-10. Если услуга, предъявляемая по КСГ,
является вторым этапом медицинской
реабилитации (КСГ относится к
федеральному профилю
(клинико-профильной группе) 37
"Реабилитация"), то основные диагнозы КСГ
и ВМП могут быть из одного класса МКБ-10".
Приложение 2
к Приказу
ТФОМС Свердловской области
от 29 декабря 2021 г. N 518
ДОРАБОТКА А60
1. Доработать функцию блока "Реестры
медпомощи": "Загрузка реестров и ФЛК":
1.1. Изменить проверку на каждую
запись (TypeFlk=3):
изменить проверки на реквизиты
элемента USL:
