Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа (с изменениями на 17 ноября 2022 года)

Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа

(Салехард, 25 января 2022 года)

(с изменениями на 17 ноября 2022 года)

(в ред. Дополнительных соглашений от 10.03.2022 N 1, от 07.04.2022 N 2, от 31.05.2022 N 3, от 04.07.2022 N 4, от 12.08.2022 N 5, от 30.09.2022 N 6, от 17.11.2022 N 7)

I. Общие положения

1. Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа (далее - Тарифное соглашение) разработано в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 года N 108н (далее - Правила ОМС), Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2021 года N 2505 (далее - Программа государственных гарантий), Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 28 декабря 2021 года N 1234-П (далее - территориальная программа государственных гарантий), Порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 года N 231н (далее - Порядок проведения контроля), Требованиями к структуре и содержанию тарифного соглашения, установленными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2020 года N 1397н, Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, направленными совместным письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - Методические рекомендации), на основании постановления Правительства Ямало-Ненецкого автономного округа от 13 октября 2011 года N 743-П "О комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа".

2. Предметом настоящего Тарифного соглашения является установление:

порядка и способов оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями в сфере обязательного медицинского страхования, применяемых в Ямало-Ненецком автономном округе;

размера и структуры тарифов на оплату медицинской помощи, входящей в территориальную программу обязательного медицинского страхования (далее - территориальная программа ОМС) и порядка их применения;

размеров неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи и штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

3. Настоящее Тарифное соглашение заключено между представителями Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа (далее - Комиссия):

председателем Комиссии;

департаментом здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа (далее - Департамент здравоохранения);

территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа (далее - Фонд);

страховыми медицинскими организациями, функционирующими в сфере обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа (далее - СМО);

медицинскими организациями, функционирующими в сфере обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа (далее - МО);

окружной общественной организацией "Ямальское общество врачей";

профсоюзом работников здравоохранения Российской Федерации.

4. В рамках настоящего Тарифного соглашения используются следующие определения:

Случай госпитализации - случай лечения в стационарных условиях и (или) условиях дневного стационара, в рамках которого осуществляется ведение одной медицинской карты стационарного больного, являющийся единицей объема медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования;

Клинико-статистическая группа заболеваний (далее также - КСГ, группа заболеваний, состояний) - группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов);

Оплата медицинской помощи по КСГ - оплата медицинской помощи по тарифу, рассчитанному исходя из установленных: базовой ставки, коэффициента относительной затратоемкости и поправочных коэффициентов;

Базовая ставка - средний объем финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента, определенный исходя из нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий, с учетом коэффициента приведения;

Коэффициент относительной затратоемкости - устанавливаемый на федеральном уровне коэффициент, отражающий отношение стоимости конкретной клинико-статистической группы заболеваний к среднему объему финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента (базовой ставке);

Коэффициент дифференциации - устанавливаемый на федеральном уровне коэффициент, отражающий более высокий уровень заработной платы и коэффициент ценовой дифференциации бюджетных услуг для отдельных территорий;

Коэффициент специфики - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий корректировать тариф клинико-статистической группы с целью управления структурой госпитализаций и (или) учета региональных особенностей оказания медицинской помощи по конкретной клинико-статистической группе заболеваний;

Коэффициент уровня медицинской организации - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов медицинских организаций в зависимости от уровня медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара;

Коэффициент подуровня медицинской организации - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов медицинских организаций одного уровня, обусловленный объективными причинами;

Коэффициент сложности лечения пациентов - устанавливаемый на федеральном уровне коэффициент, применяемый в отдельных случаях в связи со сложностью лечения пациента, и учитывающий более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи;

Прикрепившиеся лица - застрахованные лица, реализовавшие право выбора медицинской организации для оказания медицинской помощи в соответствии с Порядком выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации;

Обслуживаемые лица - застрахованные лица, обслуживаемые по месту жительства либо месту страхования медицинской организацией, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, и включенные Фондом в реестр застрахованных лиц;

Обращение по поводу заболевания - законченный случай лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью не менее двух посещений по поводу одного заболевания (складывается из первичных и повторных посещений), включающий лечебно-диагностические и реабилитационные мероприятия, в результате которых наступает выздоровление, улучшение, направление пациента в дневной стационар, на госпитализацию в круглосуточный стационар;

Тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС - система ставок, определяющих размер оплаты за единицу объема медицинской помощи (законченный случай лечения, посещение, медицинская услуга, вызов), уровень возмещения и состав компенсируемых расходов медицинских организаций по оказанию медицинской помощи, предусмотренной территориальной программой ОМС.

5. Для медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа, оказывающих медицинскую помощь в соответствии с лицензией на осуществление медицинской деятельности в другом субъекте Российской Федерации, применяются тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, действующие в субъекте Российской Федерации по месту оказания медицинской помощи.

6. Оплата медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях лицам, застрахованным в Ямало-Ненецком автономном округе, осуществляется СМО в соответствии с настоящим Тарифным соглашением в объеме, установленном территориальной программой ОМС.

7. Оплата медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях Ямало-Ненецкого автономного округа лицам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации (далее - межтерриториальные расчеты), осуществляется Фондом за счет средств нормированного страхового запаса в соответствии с настоящим Тарифным соглашением в объеме, установленном базовой программой ОМС.

8. Оплата медицинской помощи осуществляется СМО в пределах объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением Комиссии на год.

(п. 8 в ред. Дополнительного соглашения от 17.11.2022 N 7)

9. Оплата медицинской помощи осуществляется СМО (Фондом) на основании предъявленных медицинской организацией счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи (далее - реестры) по тарифам, установленным настоящим Тарифным соглашением, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

10. Оплата медицинской помощи производится СМО в соответствии с условиями договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

11. СМО оплачивает реестры из целевых средств на оплату медицинской помощи, полученных от Фонда по заявкам. При недостатке у СМО целевых средств на оплату медицинской помощи, полученных по заявкам, средства предоставляются из нормированного страхового запаса Фонда в соответствии с порядком, установленным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.

При недостатке средств нормированного страхового запаса СМО осуществляет оплату медицинской помощи по медицинским организациям пропорционально объему средств, поступивших из нормированного страхового запаса Фонда.

12. В случае прекращения действия договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС СМО оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, лечение которых было начато в период действия договора.

В случае если гражданин сменил СМО в течение периода лечения, оплату производит СМО, застраховавшая гражданина на дату окончания лечения.

II. Способы оплаты медицинской помощи, применяемые в Ямало-Ненецком автономном округе

13. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях

13.1. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, осуществляется следующими способами:

по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии (далее - молекулярно-генетические исследования и патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала), тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), углубленной диспансеризации, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи;

за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) при оплате:

медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования;

медицинской помощи, оказанной в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц;

медицинской помощи, оказанной медицинской организацией (в том числе по направлениям, выданным иной медицинской организацией), источником финансового обеспечения которой являются средства подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, получаемые иной медицинской организацией;

отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

углубленной диспансеризации;

по нормативу финансирования структурного подразделения медицинской организации - при оплате медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами.

13.2. Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), углубленной диспансеризации, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи, установлен в приложении 1 к настоящему Тарифному соглашению.

13.3. Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), не имеющих прикрепившихся лиц, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, оплата медицинской помощи в которых осуществляется за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) установлен в приложении 2 к настоящему Тарифному соглашению.

13.4. Перечень фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, дифференцированных по численности обслуживаемого населения с указанием соответствующего годового и ежемесячного размера финансового обеспечения, информации о их соответствии/несоответствии требованиям положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации, установлен в приложении 3 к настоящему Тарифному соглашению.

Базовый норматив финансовых затрат на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов при условии их соответствия требованиям положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации, составляет:

фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий до 100 жителей - 2 755,8 тыс. рублей, в том числе: за счет субвенции Федерального фонда обязательного медицинского страхования (с учетом коэффициента дифференциации по Ямало-Ненецкому автономному округу 2,423) - 2 108,4 тыс. рублей, за счет средств межбюджетного трансферта бюджета Ямало-Ненецкого автономного округа - 647,4 тыс. рублей;

(в ред. Дополнительного соглашения от 10.03.2022 N 1)

фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 100 до 900 жителей - 3 465,7 тыс. рублей, в том числе: за счет субвенции Федерального фонда обязательного медицинского страхования (с учетом коэффициента дифференциации по Ямало-Ненецкому автономному округу 2,423) - 2 635,5 тыс. рублей, за счет средств межбюджетного трансферта бюджета Ямало-Ненецкого автономного округа - 830,2 тыс. рублей;

(в ред. Дополнительного соглашения от 10.03.2022 N 1)

фельдшерский, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 900 до 1500 жителей - 5 490,2 тыс. рублей, в том числе: за счет субвенции Федерального фонда обязательного медицинского страхования (с учетом коэффициента дифференциации по Ямало-Ненецкому автономному округу 2,423) - 4 175,1 тыс. рублей, за счет средств межбюджетного трансферта бюджета Ямало-Ненецкого автономного округа - 1 315,1 тыс. рублей.

(в ред. Дополнительного соглашения от 10.03.2022 N 1)

Размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, обслуживающих до 100 жителей, установлен с учетом понижающего коэффициента 0,79516 к размеру финансового обеспечения фельдшерского или фельдшерско-акушерского пункта, обслуживающего от 100 до 900 жителей.

(абзац введен Дополнительным соглашением от 10.03.2022 N 1)

Коэффициент уровня фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов принимается равным 1,000.

(абзац введен Дополнительным соглашением от 10.03.2022 N 1)

Для фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, не соответствующих требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации, в зависимости от укомплектованности персоналом применяются коэффициенты специфики оказания медицинской помощи к установленному базовому нормативу финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинских организаций.

Размеры коэффициентов специфики оказания медицинской помощи:

Открыть таблицу
Скачать таблицу

13.5. Перечень медицинских организаций и их подразделений, отвечающих условиям для установления коэффициента дифференциации на прикрепившихся к медицинским организациям лиц, с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала установлен в приложении 4 к настоящему Тарифному соглашению.

13.6. Абзац исключен с 10 марта 2022 года. - Дополнительное соглашение от 10.03.2022 N 1.

Объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц включает средства на финансовое обеспечение первичной медико-санитарной помощи (включая первичную доврачебную, первичную врачебную и первичную специализированную), оказываемой в амбулаторных условиях в плановом порядке, в том числе:

(в ред. Дополнительного соглашения от 10.03.2022 N 1)

а) с профилактической и иными целями, в том числе:

комплекс мероприятий для проведения диспансеризации (за исключением углубленной диспансеризации) и медицинских осмотров определенных групп населения, порядки которых установлены нормативно-правовыми актами Министерства здравоохранения Российской Федерации, в том числе, осуществляемые мобильными медицинскими бригадами;

посещения для проведения диспансерного наблюдения граждан, страдающих отдельными видами хронических неинфекционных и инфекционных заболеваний или имеющих высокий риск их развития, а также граждан, находящихся в восстановительном периоде после перенесенных тяжелых острых заболеваний (состояний, в том числе травм и отравлений);

разовые посещения в связи с заболеваниями;

посещения центров здоровья;

посещения медицинских работников, имеющих среднее медицинское образование, ведущих самостоятельный прием;

посещения центров амбулаторной онкологической помощи;

осмотров перед проведением профилактических прививок;

медицинского освидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей;

посещения в связи с выдачей справок и иных медицинских документов и другими причинами;

б) обращений в связи с заболеваниями, в том числе:

медицинская помощь с применением телемедицинских технологий дистанционное взаимодействие медицинских работников между собой;

в) обращений по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация".

13.7. Объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц не включает средства на финансовое обеспечение:

(в ред. Дополнительного соглашения от 10.03.2022 N 1)

посещений при оказании медицинской помощи в неотложной форме;

отдельных диагностических (лабораторных) исследований: компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

углубленной диспансеризации;

фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов;

стоматологической медицинской помощи, в том числе в неотложной форме;

медицинской помощи, оказываемой за пределами Ямало-Ненецкого автономного округа лицам, застрахованным на территории Ямало-Ненецкого автономного округа.

13.8. Средний подушевой норматив финансирования в амбулаторных условиях, базовый подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц, коэффициенты дифференциации, применяемые для расчета дифференцированных подушевых нормативов, фактические дифференцированные подушевые нормативы финансирования на прикрепившихся лиц при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях установлены в приложении 10 к настоящему Тарифному соглашению.

Коэффициенты, применяемые для расчета дифференцированных подушевых нормативов для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, учитывают различия в затратах на оказание медицинской помощи по полу и возрасту, различия на содержание медицинских организаций и оплату труда, исходя из расположения и отдаленности обслуживаемых медицинской организацией территорий, а также учитывают достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожной картой" развития здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа.

13.9. Дифференцированные подушевые нормативы определяются в соответствии с Методикой расчета дифференцированных подушевых нормативов финансирования медицинских организаций при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях, являющейся приложением 8 к настоящему Тарифному соглашению.

13.10. Оплата медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования осуществляется с учетом достижения показателей результативности деятельности медицинских организаций. Объем средств на выплаты за достижение показателей результативности деятельности медицинских организаций составляет 5 процентов от базового подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц.

(в ред. Дополнительного соглашения от 10.03.2022 N 1)

Показатели результативности деятельности медицинских организаций с оплатой медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования в амбулаторных условиях и критерии их оценки установлены в приложении 17 к настоящему Тарифному соглашению.

Порядок расчета значений показателей результативности деятельности медицинских организаций, в том числе плановые значения по каждому из показателей, а также количество баллов, предусмотренное за достижение соответствующего значения показателя установлены в приложении 18 к настоящему Тарифному соглашению.

(в ред. Дополнительного соглашения от 10.03.2022 N 1)

Методика расчета объема средств, направляемых медицинским организациям за достижение целевых значений показателей результативности деятельности, установлена в приложении 19 к настоящему Тарифному соглашению.

Мониторинг достижения целевых значений показателей результативности деятельности по каждой медицинской организации проводится Комиссией не реже одного раза в квартал.

(в ред. Дополнительного соглашения от 10.03.2022 N 1)

Осуществление выплат по результатам оценки достижения медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, значений показателей результативности деятельности производится по итогам каждого полугодия.

(в ред. Дополнительного соглашения от 10.03.2022 N 1)

13.11. Оплата медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования осуществляется СМО с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и авансирования МО.

13.12. Оплата профилактических медицинских осмотров и диспансеризации (за исключением углубленной диспансеризации) включается в размер подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц и осуществляется с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, включая показатели установленного объема профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, проводимых в соответствии с порядками, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

13.13. Профилактический медицинский осмотр и первый этап диспансеризации считаются завершенными в случае выполнения в течение календарного года не менее 85% от объема профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации, при этом обязательным для всех граждан является проведение анкетирования и прием (осмотр) врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья или фельдшером, а также проведение маммографии, исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом, осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом, взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки, определение простат-специфического антигена в крови.

Ограничения по объемам медицинской помощи в рамках проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров определенных групп населения не устанавливаются.

13.14. Оплата углубленной диспансеризации осуществляется:

за комплексное посещение, включающее медицинские вмешательства и исследования при проведении 1-го этапа углубленной диспансеризации: измерение насыщения крови кислородом (сатурация) в покое, проведение спирометрии или спирографии, общий (клинический) анализ крови развернутый, биохимический анализ крови (включая исследование уровня холестерина, уровня липопротеинов низкой плотности, С-реактивного белка, определение активности аланинаминотрансферазы в крови, определение активности аспартатаминотрансферазы в крови, определение активности лактатдегидрогеназы в крови, исследование уровня креатинина в крови);

за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу при проведении 1-го этапа углубленной диспансеризации: тест с 6-минутной ходьбой, определение концентрации Д - димера в крови, проведение рентгенографии органов грудной клетки (если не выполнялась ранее в течение года), прием (осмотр) врачом терапевтом (участковым терапевтом, врачом общей практики);

за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу при проведении 2-го этапа углубленной диспансеризации: эхокардиография, компьютерная томография легких, дуплексное сканирование вен нижних конечностей.

Проведение углубленной диспансеризации осуществляется в соответствии с порядком, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации, вне зависимости от факта прохождения гражданами профилактических медицинских осмотров или диспансеризации.

Тарифы на проведение углубленной диспансеризации установлены в приложении 25 к настоящему Тарифному соглашению.

13.15. По результатам углубленной диспансеризации в случае выявления у гражданина хронических неинфекционных заболеваний, в том числе связанных с перенесенной новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), гражданин в установленном порядке ставится на диспансерное наблюдение, при наличии показаний ему оказывается соответствующее лечение и медицинская реабилитация в порядке, установленном Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Законченный случай медицинской реабилитации в амбулаторных условиях подлежит оплате за комплексное посещение. Комплексное посещение включает набор необходимых консультаций специалистов, а также проведение методов реабилитации, определенных программами реабилитации.

Тарифы на оплату медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" в амбулаторных условиях установлены в приложении 14 к настоящему Тарифному соглашению.

13.16. Оплата медицинской помощи за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай), осуществляется в следующих случаях:

при оказании медицинской помощи в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц;

при оказании медицинской помощи в неотложной форме;

при оказании отдельных диагностических (лабораторных) исследований: компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

при проведении углубленной диспансеризации;

при оказании стоматологической медицинской помощи, в том числе в неотложной форме;

при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации.

13.17. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, за единицу объема медицинской помощи осуществляется за фактическое количество медицинских услуг, посещений, обращений (законченных случаев), установленных настоящим Тарифным соглашением в пределах объемов медицинской помощи и объемов финансового обеспечения, установленных решением Комиссии.

13.18. Оплата медицинской помощи, оказанной мобильными медицинскими бригадами, осуществляется по утвержденным тарифам на посещения, обращения и медицинские услуги с применением повышающего коэффициента в размере 1,2.

13.19. Оплата случаев оказания медицинской помощи в приемных отделениях стационаров, не завершившихся госпитализацией пациента, осуществляется как посещение в неотложной форме к врачам соответствующих специальностей по тарифам, утвержденным настоящим Тарифным соглашением.

13.20. Тарифы на медицинскую помощь в амбулаторных условиях устанавливаются на посещение с иными целями, на посещение в неотложной форме, на обращение по поводу заболевания, на отдельные медицинские услуги, на комплексное посещение при проведении диспансеризации, в том числе углубленной диспансеризации, на комплексное посещение при проведении профилактического медицинского осмотра, на исследования компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетические исследования и патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), на комплексное посещение при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация", медицинской помощи с применением телемедицинских технологий, на условную единицу трудоемкости по стоматологической медицинской помощи.

При проведении профилактических медицинских осмотров и диспансеризации (в том числе углубленной диспансеризации) мобильными медицинскими бригадами или проведении указанных мероприятий в выходные дни к тарифам на 1 комплексное посещение по профилактическим медицинским осмотрам и на 1 комплексное посещение по диспансеризации (в том числе углубленной диспансеризации) применяется коэффициент 1,2.

13.21. Медицинская помощь с применением телемедицинских технологий в реестрах оказанной медицинской помощи предъявляется к оплате по тарифу за услугу, установленному в приложении 13 к настоящему Тарифному соглашению.

13.22. Проведение исследований на наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19) методом полимеразной цепной реакции подлежит оплате за счет средств ОМС в случае:

наличия у застрахованных граждан признаков острого простудного заболевания неясной этиологии при появлении симптомов, не исключающих наличие новой коронавирусной инфекции (COVID-19);

наличия у застрахованных граждан новой коронавирусной инфекции (COVID-19), в том числе для оценки результатов проводимого лечения;

положительного результата исследования на выявление возбудителя новой коронавирусной инфекции (COVID-19), полученного с использованием экспресс-теста (при условии передачи гражданином или уполномоченной на экспресс-тестирование организацией указанного теста медицинской организации).

13.23. Тарифы на медицинскую помощь в амбулаторных условиях предусматривают компенсацию затрат как на посещение (обращение) специалиста определенного профиля, так и распределенные по профильным посещениям расходы на проведение лечебных манипуляций, медицинских услуг вспомогательной и лечебно-диагностической службы, за исключением исследований, на которые настоящим Тарифным соглашением установлены отдельные тарифы.

13.24. Случаи оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях выставляются к оплате по факту завершения оказания медицинской помощи (посещение, комплексное посещение, обращение (законченный случай), медицинскую услугу).

Случаи лечения, прерванные по причине неявки пациента на прием в назначенную дату представляются к оплате в реестре с результатом обращения - "Лечение прервано по инициативе пациента".

Случаи лечения, прерванные по причине неявки пациента на прием в назначенную дату представляются к оплате в реестре отчетного периода, при этом датой завершения случая является дата последнего посещения (обращения), зарегистрированного в учетной документации.

В случае, если дата последнего посещения, зарегистрированного в учетной документации, относится к предыдущему отчетному периоду и находится в интервале последних 10 календарных дней месяца, предшествовавшего отчетному, то такой случай подается в реестрах отчетного месяца и оплачивается в соответствии с действующими тарифами.

13.25. При одновременном оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях по поводу различных заболеваний (состояний) врачами разных специальностей формируются два и более случая.

13.26. Назначение отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала) осуществляется лечащим врачом, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь, при наличии медицинских показаний.

13.27. Не подлежат оплате за счет средств ОМС:

случаи оказания медицинской помощи на занятиях физической культурой, учебно-спортивных мероприятиях;

консультации и экспертизы, проводимые врачебными комиссиями;

работа комиссии при военкоматах;

повторное обращение пациента в течение одного дня к врачу одной специальности в одной и той же медицинской организации, за исключением случаев оказания неотложной медицинской помощи и медицинской помощи с применением телемедицинских технологий;

консультации амбулаторных пациентов врачами стационаров, не ведущими самостоятельного амбулаторного приема;

амбулаторные посещения в период пребывания пациента в стационаре (кроме дня поступления и выписки из стационара, телемедицинского консультирования);

медицинское освидетельствование граждан в целях определения годности к военной службе;

случаи оказания медицинской помощи (в том числе медицинские осмотры граждан), не входящие в территориальную программу ОМС и подлежащие оплате в соответствии с законодательством за счет других источников (средства бюджетов, средства работодателей, платные услуги и др.);

исследования на наличие антител к возбудителю новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в целях подтверждения факта ранее перенесенного заболевания новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

13.28. Законченный случай лечения в стоматологии - это обращение застрахованного лица, в которое может быть включено законченное лечение одного или нескольких зубов (сегментов челюсти), оформленное в одной первичной учетной документации. Оформление двух и более случаев на 1 посещение врача не допускается.

13.29. Оплата стоматологической помощи осуществляется за посещение с профилактической и иными целями, посещение в неотложной форме, обращение по поводу заболевания полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования), в пределах объемов медицинской помощи и финансового обеспечения, установленных решением Комиссии.

Стоимость случая оказания стоматологической помощи в амбулаторных условиях формируется исходя из фактического объема оказанных медицинских услуг, выраженных в условных единицах трудоемкости (УЕТ) и установленных тарифов за 1 УЕТ.

13.30. Учет выполненных объемов в УЕТ осуществляется в соответствии со средним количеством УЕТ в одной медицинской услуге, применяемым для обоснования объема и стоимости посещений при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи в амбулаторных условиях, представленном в приложении 16 к настоящему Тарифному соглашению.

13.31. Не подлежат оплате за счет средств ОМС:

ортопедическая помощь населению;

ортодонтическая помощь взрослому населению;

ортодонтическая помощь детскому населению с использованием брекет-систем;

имплантология;

консультации, рентгенографическое обследование, лабораторные исследования и т.д., по направлениям медицинских организаций (частнопрактикующих врачей), не функционирующих в сфере ОМС.

13.32. Стоматологическая медицинская помощь, оказываемая пациентам, одновременно находящимся на амбулаторном лечении у врачей других специальностей или находящимся на лечении в условиях дневного стационара, предъявляется к оплате отдельно по утвержденным тарифам УЕТ в стоматологии.

Пациентам, находящимся на лечении в условиях стационара по основному заболеванию, стоматологическая медицинская помощь оказывается в неотложной форме и предъявляется к оплате отдельно в рамках амбулаторного лечения по утвержденным тарифам УЕТ в стоматологии с соответствующей записью в первичной медицинской документации.

14. Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях

14.1. Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях), осуществляется следующими способами:

за случай госпитализации (законченный случай лечения) по поводу заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний);

за прерванный случай госпитализации в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в приложении 13 к территориальной программе государственных гарантий.

14.2. Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, установлен в приложении 5 к настоящему Тарифному соглашению.

14.3. Стоимость законченного случая лечения заболевания, включенного в соответствующую КСГ (за исключением случаев оказания медицинской помощи по отдельным группам заболеваний, состояний, порядок оплаты которых установлен пунктом 14.4 Тарифного Соглашения), определяется по следующей формуле и округляется до целого числа:

ССксг = БС * КД * (КЗксг * КСксг * КУСмо + КСЛП), где

БС - размер базовой ставки без учета коэффициента дифференциации, рублей;

КЗксг - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации;

КСксг - коэффициент специфики КСГ, к которой отнесен случай госпитализации (установлен для всех КСГ в размере 1,000);

КУСмо - коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях;

КД - коэффициент дифференциации (по Ямало-Ненецкому автономному округу применяется в размере 2,423);

КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента, применяемый к случаям оказания медицинской помощи (при необходимости, сумма применяемых КСЛП).

14.4. Стоимость одного случая госпитализации по КСГ, в составе которых установлена доля заработной платы и прочих расходов, определяется по следующей формуле:

ССксг = БС * КЗксг * ((1 - Дзп) + Дзп * КСксг * КУСмо * КД) + БС * КД * КСЛП, где

БС - размер базовой ставки без учета коэффициента дифференциации, рублей;

КЗксг - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации;

Дзп - доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ (значение, устанавливаемое на федеральном уровне Программой государственных гарантий, к которому применяется КД, КСксг, КУСмо);

КУСмо - коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях.

КД - коэффициент дифференциации (по Ямало-Ненецкому автономному округу применяется в размере 2,423);

Доля заработной платы и прочих расходов в структуре затрат на оказание медицинской помощи по отдельным группам заболеваний, состояний составляет:

- Лечение дерматозов с применением наружной терапии - 97,47%

- Лечение дерматозов с применением наружной терапии, физиотерапии, плазмафереза - 98,49%

- Лечение дерматозов с применением наружной и системной терапии - 99,04%

- Лечение дерматозов с применением наружной терапии и фототерапии - 98,00%

- Коронавирусная инфекция COVID-19:

уровень 1 - 93,88%

уровень 2 - 66,53%

уровень 3 - 68,28%

уровень 4 - 77,63%

- Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей):

уровень 1 - 55,63%

уровень 2 - 41,67%

уровень 3 - 23,71%

уровень 4 - 18,75%

уровень 5 - 32,5%

уровень 6 - 8,76%

уровень 7 - 7,11%

уровень 8 - 7,77%

уровень 9 - 5,84%

уровень 10 - 5,79%

уровень 11 - 7,27%

уровень 12 - 5,9%

уровень 13 - 3,32%

уровень 14 - 2,15%

уровень 15 - 1,55%

уровень 16 - 1,19%

уровень 17 - 0,69%

- Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией:

уровень 2 - 87,08%

уровень 3 - 88,84%

уровень 4 - 87,05%

уровень 5 - 88,49%

уровень 6 - 46,03%

уровень 7 - 26,76%

- ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые (уровень 1 - 3) - 75,89%

- ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия с применением отдельных препаратов (по перечню), взрослые:

уровень 1 - 28,29%

уровень 2 - 46,99%

уровень 3 - 57,29%

уровень 4 - 4,98%

уровень 5 - 15,77%

уровень 6 - 24,83%

- Поздний посттрансплантационный период после пересадки костного мозга - 59,05%

- Замена речевого процессора - 0,74%

- Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами:

уровень 1 - 0,00%

уровень 2 - 0,00%

уровень 3 - 0,00%

- Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции - 8,60%

- Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов:

уровень 1 - 32,68%

уровень 2 - 18,82%

уровень 3 - 6,00%.

14.5. Коэффициент уровня оказания медицинской помощи не применяется к отдельным КСГ, медицинская помощь по которым оказывается преимущественно на одном уровне, либо имеющим высокую степень стандартизации медицинских технологий, и предусматривающим одинаковое применение методов диагностики и лечения в различных уровнях оказания медицинской помощи.

Перечень КСГ, к которым не применяется уровень оказания медицинской помощи, указаны в приложении 31 к настоящему Тарифному соглашению.

14.6. К отдельным случаям оказания медицинской помощи применяется КСЛП, учитывающий более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи пациентам.

КСЛП устанавливается на основании объективных критериев, перечень которых определен в приложении 33 к настоящему Тарифному соглашению.

При расчете тарифа на оплату медицинской помощи значения КСЛП применяются к размеру базовой ставки, скорректированному с учетом коэффициента дифференциации (2,423).

При отсутствии оснований применения КСЛП, предусмотренных приложением 33 к настоящему Тарифному соглашению, значение параметра КСЛП при расчете стоимости законченного случая лечения принимается равным "0".

В случае, если в рамках одной госпитализации возможно применение нескольких КСЛП, итоговое значение КСЛП рассчитывается путем суммирования соответствующих КСЛП.

14.7. Оплата прерванных случаев оказания медицинской помощи.

К прерванным случаям оказания медицинской помощи относятся (основания прерванности):

1. случаи прерывания лечения по медицинским показаниям;

2. случаи лечения при переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое;

3. случаи изменения условий оказания медицинской помощи (перевода пациента из стационарных условий в условия дневного стационара и наоборот);

4. случаи перевода пациента в другую медицинскую организацию;

5. случаи лечения при преждевременной выписке пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения;

6. случаи лечения, закончившиеся летальным исходом;

7. случаи оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения;

8. законченные случаи лечения (не являющиеся прерванными по основаниям прерванности 1 - 7 настоящего пункта) длительностью 3 дня и менее по КСГ, не включенным в перечень КСГ, для которых оптимальным сроком лечения является период менее 3 дней включительно, приведенных в приложении 13 к территориальной программе государственных гарантий и приложении 31 к настоящему Тарифному соглашению.

В случае, если перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое обусловлен возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, относящегося к тому же классу МКБ 10, что и диагноз основного заболевания и (или) являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, и не соответствует критериям оплаты случая лечения по двум и более КСГ, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты, а отнесение такого случая к прерванным по основанию прерванности 2 настоящего пункта не производится.

При оплате случаев лечения, подлежащих оплате по двум и более КСГ по основаниям 2 - 10 пункта 14.8 Тарифного соглашения, случай до перевода не может считаться прерванным по основаниям прерванности 2 - 4 настоящего пункта.

(в ред. Дополнительного соглашения от 10.03.2022 N 1)

Приложением 13 к территориальной программе государственных гарантий и приложением 31 к настоящему Тарифному соглашению определен перечень КСГ, для которых длительность 3 дня и менее является оптимальными сроками лечения.

Законченный случай оказания медицинской помощи (случай, не относящийся к прерванным случаям лечения по основаниям прерванности 1 - 7 настоящего пункта) по КСГ, перечисленным в Приложении 13 к территориальной программе государственных гарантий и приложении 31 к настоящему Тарифному соглашению, не может быть отнесен к прерванным случаям лечения по основанию прерванности 8 настоящего пункта и оплачивается в полном объеме независимо от длительности лечения.

Доля оплаты случаев оказания медицинской помощи, являющихся прерванными по основаниям 1 - 6 и 8 настоящего пункта, определяется в зависимости от выполнения хирургического вмешательства и (или) проведения тромболитической терапии, являющихся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ.

Размер оплаты прерванных случаев установлен в приложении 31 к настоящему Тарифному соглашению.

В случае если пациенту было выполнено хирургическое вмешательство и (или) проведена тромболитическая терапия, являющиеся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 80% от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - 90% от стоимости КСГ.

Если хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 50% от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - 60% от стоимости КСГ.

Случаи проведения лекарственной терапии пациентам в возрасте 18 лет и старше, являющиеся прерванными по основанию 7 настоящего пункта, оплачиваются аналогично случаям лечения, когда хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились.

14.8. Медицинская помощь, оказываемая пациентам одновременно по двум и более КСГ осуществляется в следующих случаях:

1. Перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое в рамках круглосуточного или дневного стационаров (в том числе в случае перевода из круглосуточного стационара в дневной стационар и наоборот), если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ 10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую, оба случая лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода относится к прерванным по основаниям, установленным пунктом 14.7 Тарифного соглашения;

(в ред. Дополнительного соглашения от 10.03.2022 N 1)

2. Проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;

3. Оказание медицинской помощи, связанной с установкой, заменой порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;

4. Этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара (например: удаление первичной опухоли кишечника с формированием колостомы (операция 1) и закрытие ранее сформированной колостомы (операция 2));

5. Проведение реинфузии аутокрови, баллонной внутриаортальной контрпульсации или экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания;

6. Дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более с последующим родоразрешением.

Также осуществляется оплата по двум КСГ в случае дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 2 дней и более с последующим родоразрешением при оказании медицинской помощи

по следующим МКБ 10:

- 014.1 Тяжелая преэклампсия;

- 034.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери;

- 036.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери;

- 036.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери;

- 042.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией.

7. Наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии, требующей в ходе оказания медицинской помощи в период госпитализации имплантации в организм пациента медицинского изделия.

8. Проведение первой иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в период госпитализации по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся показанием к иммунизации.

9. Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами.

10. Проведение диализа.

Выставление случая только по КСГ st36.013-st36.015 "Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами (уровень 1 - 3)", без основной КСГ не допускается.

Указанные случаи подлежат обязательной медико-экономической экспертизе и, при необходимости, экспертизе качества медицинской помощи.

14.9. В тариф КСГ на оплату случаев госпитализации по профилю "акушерство и гинекология", предусматривающих родоразрешение, включены расходы на пребывание новорожденного в родильном или акушерском отделении медицинской организации, где произошли роды. Пребывание здорового новорожденного в медицинской организации в период восстановления здоровья матери после родов не является основанием для предоставления оплаты КСГ по профилю "неонатология".

14.10. При оказании медицинской помощи в стационарных условиях пациентам, получающим услуги диализа, оплата медицинской помощи осуществляется по КСГ для оплаты услуг диализа в сочетании с основной КСГ, являющейся поводом для госпитализации, или со случаем оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Базовая стоимость КСГ на оплату услуг диализа, представляющая из себя тарифы на оплату гемодиализа (код услуги А18.05.002 "Гемодиализ") и перитонеального диализа (код услуги А18.30.001 "Перитонеальный диализ") и коэффициенты относительной затратоемкости, применяемые к базовой стоимости, установлены в приложении 36 к настоящему Тарифному соглашению.

14.11. Оплата случаев оказания высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется при соответствии кодов МКБ-10, модели пациента, вида лечения и метода лечения аналогичным параметрам, установленным в рамках перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, в соответствии с разделом 1 приложения к Программе государственных гарантий.

14.12. Тарифы на высокотехнологичную медицинскую помощь рассчитаны с учетом применения коэффициента дифференциации к доле заработной платы в составе норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, установленных Программой государственных гарантий.

Доля заработной платы в структуре затрат на оказание высокотехнологичной медицинской помощи составляет:

1 группа - 20%; 2 группа - 26%; 3 группа - 33%; 4 группа - 39%; 5 группа - 22%; 6 группа - 30%; 7 группа - 7%; 8 группа - 50%; 9 группа - 33%; 10 группа - 48%; 11 группа - 28%; 12 группа - 25%; 13 группа - 20%; 14 группа - 17%; 15 группа - 17%; 16 группа - 37%; 17 группа - 28%; 18 группа - 21%; 19 группа - 30%; 20 группа - 31%; 21 группа - 54%; 22 группа - 36%; 23 группа - 37%; 24 группа - 35%; 25 группа - 34%; 26 группа - 26%; 27 группа - 20%; 28 группа - 44%; 29 группа - 35%; 30 группа - 34%; 31 группа - 38%; 32 группа - 22%; 33 группа - 33%; 34 группа - 21%; 35 группа - 35%; 36 группа - 56%; 37 группа - 49%; 38 группа - 43%; 39 группа - 54%; 40 группа - 45%; 41 группа - 34%; 42 группа - 47%; 43 группа - 24%; 44 группа - 17%; 45 группа - 15%; 46 группа - 37%; 47 группа - 16%; 48 группа - 52%; 49 группа - 18%; 50 группа - 15%; 51 группа - 24%; 52 группа - 32%; 53 группа - 30%; 54 группа - 44%; 55 группа - 9%; 56 группа - 28%; 57 группа - 32%; 58 группа - 31%; 59 группа - 17%; 60 группа - 32%.

14.13. При направлении в медицинскую организацию с целью комплексного обследования и (или) предоперационной подготовки пациентов, в том числе в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи, указанные случаи оплачиваются в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующему тарифу КСГ.

После оказания в медицинской организации высокотехнологичной медицинской помощи, при наличии показаний, пациент может продолжить лечение в той же организации в рамках оказания специализированной медицинской помощи. Указанные случаи оказания специализированной медицинской помощи оплачиваются по соответствующей КСГ.

14.14. При расчете фактической длительности госпитализации в стационарных условиях день поступления в стационар и день выписки из стационара считаются одним днем. Период лечения в отделении реанимации и интенсивной терапии входит в фактическую длительность госпитализации.

В случае лечения, начавшегося и закончившегося в один и тот же день, фактическая длительность госпитализации учитывается как 1 день.

14.15. Время пребывания пациента в стационаре после окончания стационарного случая лечения (по социальным показаниям) за счет средств ОМС не оплачивается. Случай должен быть закончен лечением основного заболевания с соответствующей отметкой в первичной медицинской документации.

15. Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях дневных стационаров всех типов

15.1. Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях дневных стационаров, осуществляется:

за случай (законченный случай) лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

за прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации в случае его письменного отказа от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, согласно приложению 13 к территориальной программе государственных гарантий.

15.2. Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в условиях дневных стационаров всех типов, установлен в приложении 6 к настоящему Тарифному соглашению.

15.3. Стоимость законченного случая лечения заболевания, включенного в соответствующую КСГ (за исключением случаев оказания медицинской помощи по отдельным группам заболеваний, состояний, порядок оплаты которых установлен пунктом 15.4 Тарифного Соглашения), определяется по следующей формуле и округляется до целого числа:

ССксг = БС * КД * КЗксг * КСксг * КУСмо, где

БС - размер базовой ставки без учета коэффициента дифференциации, рублей;

КД - коэффициент дифференциации (по Ямало-Ненецкому автономному округу применяется в размере 2,423);

КЗксг - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай лечения;

КСксг - коэффициент специфики КСГ, к которой отнесен случай лечения (установлен для всех КСГ в размере 1,000);

КУСмо - коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в условиях дневного стационара (принимается равным 1,000).

15.4. Стоимость одного случая лечения по КСГ, в составе которых установлена доля заработной платы и прочих расходов, определяется по следующей формуле:

ССксг = БС * КЗксг *((1 - Дзп) + Дзп * КСксг * КУСмо * КД), где

БС - размер базовой ставки без учета коэффициента дифференциации, рублей;

КЗксг - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай лечения;

Дзп - доля заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ (значение, устанавливаемое Программой государственных гарантий, к которому применяется КД, КСксг, КУСмо);

КД - коэффициент дифференциации (по Ямало-Ненецкому автономному округу применяется в размере 2,423);

КСксг - коэффициент специфики КСГ, к которой отнесен случай лечения (установлен для всех КСГ в размере 1,000);

КУСмо - коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в условиях дневного стационара (не применяется и принимается равным 1,000).

- Лечение дерматозов с применением наружной терапии - 97,44%

- Лечение дерматозов с применением наружной терапии, физиотерапии, плазмафереза - 96,30%

- Лечение дерматозов с применением наружной и системной терапии - 98,27%

- Лечение дерматозов с применением наружной терапии и фототерапии - 98,20%

- Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей):

уровень 1 - 19,12%

уровень 2 - 8,79%

уровень 3 - 25,89%

уровень 4 - 23,5%

уровень 5 - 3,14%

уровень 6 - 2,04%

уровень 7 - 6,59%

уровень 8 - 11,06%

уровень 9 - 15,08%

уровень 10 - 14,91%

уровень 11 - 22,35%

уровень 12 - 9,99%

уровень 13 - 8,49%

уровень 14 - 5,64%

уровень 15 - 2,82%

уровень 16 - 5,84%

уровень 17 - 0,23%

- Лучевая терапия в сочетании с лекарственной терапией:

уровень 1 - 78,38%

уровень 3 - 82,64%

уровень 4 - 31,86%

уровень 5 - 16,69%

- ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей, лекарственная терапия, взрослые: (уровень 1 - 4) - 51,06%

уровень 1 - 4,13%

уровень 2 - 12,75%

уровень 3 - 22,53%

уровень 4 - 31,49%

уровень 5 - 0,42%

уровень 6 - 1,56%

уровень 7 - 4,36%

уровень 8 - 7,65%

- замена речевого процессора - 0,23%

- Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции - 1,83%

- Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов:

уровень 1 - 5,85%

уровень 2 - 5,43%

уровень 3 - 8,94%.

15.5. Коэффициенты специфики КСГ, к которой отнесен случай лечения установлен для всех КСГ в размере 1,000. Коэффициенты уровня (подуровня) медицинской организации, КСЛП, в условиях дневного стационара не применяются.

15.6. К прерванным случаям оказания медицинской помощи относятся (основания прерванности):

1. случаи прерывания лечения по медицинским показаниям;

2. случаи лечения при переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое;

4. случаи перевода пациента в другую медицинскую организацию;

6. случаи лечения, закончившиеся летальным исходом;

8. законченные случаи лечения (не являющиеся прерванными по основаниям прерванности 1 - 7 настоящего пункта) длительностью 3 дня и менее по КСГ, не включенным в перечень КСГ, для которых оптимальным сроком лечения является период менее 3 дней включительно, приведенных в приложении 13 к территориальной программе государственных гарантий и приложении 35 к настоящему Тарифному соглашению.

При оплате случаев лечения, подлежащих оплате по двум и более КСГ по основаниям 2 - 6 пункта 15.7 Тарифного соглашения, случай до перевода не может считаться прерванным по основаниям прерванности 2 - 4 настоящего пункта.

(в ред. Дополнительного соглашения от 10.03.2022 N 1)

Приложением 13 к территориальной программе государственных гарантий и приложением 35 к настоящему Тарифному соглашению определен перечень КСГ, для которых длительность 3 дня и менее является оптимальными сроками лечения.

Законченный случай оказания медицинской помощи (случай, не относящийся к прерванным случаям лечения по основаниям прерванности 1 - 7 настоящего пункта) по КСГ, перечисленным в приложении 13 к территориальной программе государственных гарантий и приложении 35 к настоящему Тарифному соглашению, не может быть отнесен к прерванным случаям лечения по основанию 8 настоящего пункта и оплачивается в полном объеме независимо от длительности лечения.

Доля оплаты прерванных случаев установлена в приложении 35 к настоящему Тарифному соглашению.

- при длительности лечения 3 дня и менее - 80% от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - 90% от стоимости КСГ.

- при длительности лечения 3 дня и менее - 50% от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - 60% от стоимости КСГ.

15.7. Медицинская помощь, оказываемая пациентам одновременно по двум и более КСГ осуществляется в следующих случаях:

(в ред. Дополнительного соглашения от 10.03.2022 N 1)

4. Наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии, требующей в ходе оказания медицинской помощи в период госпитализации имплантации в организм пациента медицинского изделия;

5. Проведение первой иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в период госпитализации по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся показанием к иммунизации;

6. Проведение диализа.

15.8. При оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара пациентам, получающим услуги диализа, оплата медицинской помощи осуществляется по КСГ для оплаты услуг диализа в сочетании с основной КСГ, являющейся поводом для госпитализации.

15.9. При расчете фактических дней лечения в условиях дневных стационаров первым днем считается день начала оказания медицинской помощи, последним - день окончания ее оказания.

15.10. В целях исключения дублирования медицинских услуг, а также соблюдения установленного порядка статистического учета дней лечения, в случае перевода пациента из стационара на долечивание в дневной стационар, днем поступления в дневной стационар считать следующий день после выписки пациента из стационара.

16. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации

16.1. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), осуществляется:

по подушевому нормативу финансирования;

за единицу объема медицинской помощи - за вызов скорой медицинской помощи (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также оказанной в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц).

16.2. Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования, установлен в приложении 7 к настоящему Тарифному соглашению.

16.3. Средний подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, определяется на основании объема финансовых средств, предусмотренных территориальной программой ОМС на финансовое обеспечение скорой медицинской помощи, и численности застрахованного населения.

Базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, включает расходы на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в том числе скорая (специализированная) медицинская помощь, оказываемая в экстренной и неотложной формах в соответствии с установленной единицей объема медицинской помощи - вызов, за исключением:

расходов на оплату вызовов скорой медицинской помощи с проведением тромболитической терапии;

расходов на оплату скорой медицинской помощи, оказываемой за пределами Ямало-Ненецкого автономного округа лицам, застрахованным на территории Ямало-Ненецкого автономного округа.

16.4. Средний подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, базовый подушевой норматив финансирования, коэффициенты дифференциации, применяемые для расчета дифференцированных подушевых нормативов финансирования, фактические дифференцированные подушевые нормативы финансирования скорой медицинской помощи установлены в приложении 39 настоящего Тарифного соглашения.

16.5. Дифференцированные подушевые нормативы рассчитываются в соответствии с Методикой определения дифференцированных подушевых нормативов финансирования скорой медицинской помощи, являющейся приложением 39 к настоящему Тарифному соглашению.

16.6. Оплата скорой медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования осуществляется СМО с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и авансирования МО.

16.7. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной пациентам при остром коронарном синдроме с проведением тромболитической терапии, осуществляется за фактическое количество вызовов по тарифу, установленному настоящим Тарифным соглашением.

Тариф вызова с применением антитромболитических средств включает расходы на вызов скорой медицинской помощи и расходы на лекарственные средства для проведения тромболитической терапии.

16.8. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, осуществляется Фондом за фактическое количество вызовов по тарифу, установленному Тарифным соглашением.

16.9. Не подлежат оплате за счет средств ОМС дежурства бригад скорой медицинской помощи при проведении массовых мероприятий: спортивных, культурных и других.

III. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи

17. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи определены в соответствии с Методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленной разделом XII Правил ОМС.

18. Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС.

19. При изменении тарифа в период лечения пациента по всем видам медицинской помощи оплата производится по тарифам, утвержденным Тарифным соглашением на дату завершения случая оказания медицинской помощи пациенту.

20. Размер тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях

20.1. Размер среднего подушевого норматива финансирования в амбулаторных условиях для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС Ямало-Ненецкого автономного округа в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов и нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС, составляет 16 462,74 рубля в год. Установленный размер среднего подушевого норматива финансирования не включает средства, направляемые на оплату медицинской помощи застрахованным лицам за пределами Ямало-Ненецкого автономного округа.

20.2. Значение базового подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, исключающего влияние применяемых коэффициентов специфики оказания медицинской помощи, уровня медицинской организации, коэффициента дифференциации по Ямало-Ненецкому автономному округу, стоимости медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема ее оказания, стоимости медицинской помощи, оказываемой в фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктах, стоимости проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации застрахованных лиц, а также выплаты медицинским организациям за достижение показателей результативности деятельности составляет 3 202,91 рублей в год.

(в ред. Дополнительного соглашения от 10.03.2022 N 1)

20.3. Значение коэффициентов специфики оказания медицинской помощи к базовому подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, учитывающих половозрастной состав обслуживаемого населения, наличие подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, проведение медицинской организацией профилактического медицинского осмотра и диспансеризации застрахованных лиц, коэффициента дифференциации по Ямало-Ненецкому автономному округу, значения дифференцированных подушевых нормативов финансирования на прикрепившихся лиц установлены в приложении 10 к настоящему Тарифному соглашению.

20.4. Значение коэффициентов специфики оказания медицинской помощи, применяемых к базовому нормативу финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинской организации, учитывающих критерии соответствия их требованиям, установленным Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению установлены в приложении 3 к настоящему Тарифному соглашению.

20.5. Тарифы на оплату единицы объема медицинской помощи:

а) тарифы посещений с иными целями, посещений при оказании медицинской помощи в неотложной форме, обращений в связи с заболеваниями (законченный случай) в амбулаторных условиях, установлены в приложении 11 к настоящему Тарифному соглашению;

б) тарифы на отдельные диагностические (лабораторные) исследования, проводимые в амбулаторных условиях, установлены в приложении 12 к настоящему Тарифному соглашению;

в) тарифы на оплату медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в амбулаторных условиях установлены в приложении 13 к настоящему Тарифному соглашению;

г) тарифы комплексного посещения при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" в амбулаторных условиях установлены в приложении 14 к настоящему Тарифному соглашению;

д) тарифы на оплату стоматологической медицинской помощи (УЕТ) в амбулаторных условиях установлены в приложении 16 к настоящему Тарифному соглашению;

е) тарифы комплексного посещения при проведении профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации в определенные возрастные периоды взрослого населения установлены в приложениях 20 - 23 к настоящему Тарифному соглашению;

ж) тарифы осмотров и исследований при проведении второго этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения установлены в приложении 24 к настоящему Тарифному соглашению;

з) тарифы исследований и иных медицинских вмешательств, проводимых в рамках углубленной диспансеризации установлены в приложении 25 к настоящему Тарифному соглашению;

и) тарифы осмотров и исследований при проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, установлены в приложениях 26 и 27 к настоящему Тарифному соглашению;

к) тарифы осмотров и исследований при проведении диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью установлены в приложениях 28 и 29 к настоящему Тарифному соглашению;

л) тарифы осмотров и исследований при проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних установлены в приложении 30 к настоящему Тарифному соглашению.

21. Размер тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях

21.1. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС Ямало-Ненецкого автономного округа в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов и нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС составляет 18 235,31 рублей в год. Установленный средний размер финансового обеспечения не включает средства, направляемые на оплату медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам за пределами Ямало-Ненецкого автономного округа.

21.2. Средний норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в стационарных условиях 119 117,99 рублей без учета объемов медицинской помощи и средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам за пределами Ямало-Ненецкого автономного округа.

21.3. Перечень клинико-статистических групп, базовая ставка финансового обеспечения, коэффициенты относительной затратоемкости для определения стоимости медицинской помощи в стационарных условиях, установлены в приложении 31 к настоящему Тарифному соглашению.

21.4. Коэффициенты уровня оказания медицинской помощи в стационарных условиях установлены в приложении 32 к настоящему Тарифному соглашению.

21.5. Коэффициенты сложности лечения пациента, применяемые к отдельным случаям оказания медицинской помощи в стационарных условиях, установлены в приложении 33 к настоящему Тарифному соглашению.

21.6. Тарифы на оплату законченных случаев лечения заболеваний с применением методов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, установлены в приложении 34 к настоящему Тарифному соглашению.

21.7. Значение коэффициента приведения среднего норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в стационарных условиях к базовой ставке, исключающей влияние применяемых коэффициентов относительной затратоемкости, специфики оказания медицинской помощи, коэффициента дифференциации по Ямало-Ненецкому автономному округу, коэффициента сложности лечения пациентов, составляет 0,73994.

22. Размер тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров

22.1. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС Ямало-Ненецкого автономного округа в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов и нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС составляет 4 816,18 рублей. Установленный средний размер финансового обеспечения не включает средства, направляемые на оплату медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам за пределами Ямало-Ненецкого автономного округа.

22.2. Средний норматив финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в условиях дневного стационара 72 485,00 рублей без учета объемов медицинской помощи и средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам за пределами Ямало-Ненецкого автономного округа.

22.3. Перечень клинико-статистических групп, базовая ставка финансового обеспечения и коэффициенты относительной затратоемкости для определения стоимости медицинской помощи в условиях дневных стационаров, установлены в приложении 35 к настоящему Тарифному соглашению.

22.4. Базовые стоимости КСГ для оплаты услуг диализа, коэффициенты относительной затратоемкости, применяемые к базовым стоимостям КСГ, установлены в приложении 36 к настоящему Тарифному соглашению.

22.5. Значение коэффициента приведения среднего норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в условиях дневного стационара к базовой ставке, исключающей влияние применяемых коэффициентов относительной затратоемкости, специфики оказания медицинской помощи, коэффициента дифференциации по Ямало-Ненецкому автономному округу, составляет 0,64423.

23. Размер тарифов в части скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации

23.1. Размер среднего подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС Ямало-Ненецкого автономного округа, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов и нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС, составляет 2 564,69 рубля в год. Установленный размер среднего подушевого норматива финансирования не включает средства, направляемые на оплату медицинской помощи застрахованным лицам за пределами Ямало-Ненецкого автономного округа.

23.2. Размер базового подушевого норматива финансирования, применяемого при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, исключающего влияние применяемых коэффициентов уровня медицинской организации, коэффициента дифференциации по Ямало-Ненецкому автономному округу, стоимости медицинской помощи, оплачиваемой за вызов скорой медицинской помощи, составляет 1 054,40 рубля.

23.3. Значения коэффициентов специфики оказания медицинской помощи, коэффициента дифференциации по Ямало-Ненецкому автономному округу, значения фактических дифференцированных подушевых нормативов финансирования скорой медицинской помощи, установлены в приложениях 38 и 39 к настоящему Тарифному соглашению.

23.4. Тарифы на оплату скорой медицинской помощи установлены в приложении 40 к настоящему Тарифному соглашению.

24. Структура тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию

24.1. Тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС включают расходы медицинских организаций, связанные с оказанием медицинской помощи по территориальной программе ОМС. Расходы медицинских организаций, связанные с обеспечением функционирования служб, подразделений и специалистов, деятельность которых не включена в территориальную программу ОМС, финансируются за счет средств бюджетов всех уровней или других источников.

24.2. Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу, а также допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн. рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования.

(п. 24.2 в ред. Дополнительного соглашения от 07.04.2022 N 2)

24.3. При формировании тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС в части оплаты труда работников медицинских организаций предусмотрены средства на осуществление денежных выплат стимулирующего характера:

врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам);

медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

медицинским работникам фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

врачам, в том числе старшим; фельдшерам, в том числе старшим фельдшерам и фельдшерам по приему вызовов и передачи их выездной бригаде; акушеркам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи;

фельдшерам, выполняющим работу разъездного характера, заведующим и фельдшерам фельдшерских пунктов;

медицинским сестрам, выполняющим работу разъездного характера и медицинским сестрам фельдшерских пунктов; медицинским сестрам по приему вызовов и передаче их выездной бригаде медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную медицинскую помощь вне медицинской организации;

врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

IV. Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества

25. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам осуществляется СМО и Фондом в соответствии с Порядком контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в соответствии со статьей 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

26. Размеры подушевых нормативов финансирования в разрезе условий оказания медицинской помощи, применяемые для расчета штрафных санкций в рамках базовой программы ОМС, установлены в соответствии с территориальной программой государственных гарантий и составляют:

- по медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях - 16 850,32 рублей;

- по медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях - 19 770,12 рублей;

- по медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара - 5 067,15 рублей;

- по скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации - 2 664,67 рубля.

27. Размер средств, подлежащих удержанию с медицинских организаций по результатам экспертиз, определяется СМО и Фондом в соответствии с перечнем оснований для отказа в оплате (уменьшения оплаты) медицинской помощи и перечнем штрафов за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, установленных в приложении 41 к настоящему Тарифному соглашению.

V. Заключительные положения

28. Тарифное соглашение вступает в силу с момента его подписания представителями Сторон и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2022 года.

29. Тарифное соглашение действует до принятия нового Тарифного соглашения.

30. Изменения и дополнения оформляются дополнительным соглашением и являются неотъемлемой частью настоящего Тарифного соглашения с момента подписания их представителями Комиссии.

31. Изменения в настоящее Тарифное соглашение, влекущие дополнительные расходы в течение 2022 года, возможны при наличии источника финансового обеспечения.

32. Неотъемлемой частью настоящего Тарифного соглашения являются следующие приложения:

приложение 1 "Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), углубленной диспансеризации, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи";

приложение 2 "Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), не имеющих прикрепившихся лиц, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, оплата медицинской помощи в которых осуществляется за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай)";

приложение 3 "Перечень фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, дифференцированных по численности обслуживаемого населения и размер их финансового обеспечения";

приложение 4 "Перечень медицинских организаций и их подразделений, отвечающих условиям для установления коэффициента дифференциации на прикрепившихся к медицинским организациям лиц, с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, и расходов на их содержание и оплату труда персонала";

приложение 5 "Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях";

приложение 6 "Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в условиях дневных стационаров всех типов";

приложение 7 "Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинских организаций, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу";

приложение 8 "Методика расчета дифференцированных подушевых нормативов финансирования медицинских организаций при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях";

приложение 9 "Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях";

приложение 10 "Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях и коэффициенты, применяемые для расчета дифференцированного подушевого норматива";

приложение 11 "Тарифы посещений с иными целями, посещений при оказании медицинской помощи в неотложной форме, обращений в связи с заболеваниями (законченный случай) в амбулаторных условиях";

приложение 12 "Тарифы на отдельные диагностические (лабораторные) исследования, проводимые в амбулаторных условиях";

приложение 13 "Тариф на оплату медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в амбулаторных условиях";

приложение 14 "Тариф на оплату медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" в амбулаторных условиях";

приложение 15 "Тарифы на оплату стоматологической медицинской помощи при оказании в амбулаторных условиях";

приложение 16 "Среднее количество УЕТ в одной медицинской услуге, применяемое для обоснования объема и стоимости посещений при оказании первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи в амбулаторных условиях";

приложение 17 "Показатели результативности деятельности медицинских организаций с оплатой медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования в амбулаторных условиях и критерии их оценки";

приложение 18 "Порядок расчета значений показателей результативности деятельности медицинских организаций";

(в ред. Дополнительного соглашения от 10.03.2022 N 1)

приложение 19 "Методика расчета объема средств, направляемых медицинским организациям за достижение целевых значений показателей результативности деятельности";

приложения 20 и 21 "Тарифы комплексного посещения при проведении профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации в определенные возрастные периоды женщинам и мужчинам в возрасте от 18 до 64 лет включительно";

приложения 22 и 23 "Тарифы комплексного посещения при проведении профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации в определенные возрастные периоды женщинам и мужчинам в возрасте 65 лет и старше";

приложение 24 "Тарифы осмотров и исследований при проведении второго этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения";

приложение 25 "Тарифы исследований и иных медицинских вмешательств, проводимых в рамках углубленной диспансеризации";

приложения 26 и 27 "Тарифы осмотров и исследований при проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации";

приложения 28 и 29 "Тарифы осмотров и исследований при проведении диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью";

приложение 30 "Тарифы осмотров и исследований при проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних";

приложение 31 "Базовая ставка финансового обеспечения и коэффициенты относительной затратоемкости по клинико-статистическим группам заболеваний по медицинской помощи в стационарных условиях";

приложение 32 "Коэффициенты уровня оказания медицинской помощи в стационарных условиях";

приложение 33 "Коэффициенты сложности лечения пациента, применяемые к отдельным случаям оказания медицинской помощи";

приложение 33.1 "Перечень сочетанных (симультанных) хирургических вмешательств, выполняемых во время одной госпитализации";

приложение 33.2 "Перечень хирургических вмешательств, при проведении которых одновременно на двух парных органах может быть применен КСЛП";

приложение 34 "Тарифы на оплату законченных случаев лечения заболеваний с применением методов высокотехнологичной медицинской помощи";

приложение 35 "Базовая ставка финансового обеспечения и коэффициенты относительной затратоемкости по клинико-статистическим группам заболеваний по медицинской помощи в условиях дневного стационара";

приложение 36 "Стоимость КСГ для оплаты услуг диализа";

приложение 37 "Методика расчета дифференцированных подушевых нормативов финансирования скорой медицинской помощи";

приложение 38 "Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива при оказании скорой медицинской помощи";

приложение 39 "Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования при оказании скорой медицинской помощи по медицинским организациям и коэффициенты, применяемые для расчета дифференцированного подушевого норматива";

приложение 40 "Тарифы на оплату скорой медицинской помощи";

приложение 41 "Размеры неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества".

Заместитель Губернатора
Ямало-Ненецкого автономного округа
Т.В.БУЧКОВА

Директор департамента здравоохранения
Ямало-Ненецкого автономного округа
С.В.НОВИКОВ

Директор
Территориального фонда обязательного
медицинского страхования
Ямало-Ненецкого автономного округа
Т.А.НИКИТИНА

Заместитель директора
Территориального фонда обязательного
медицинского страхования
Ямало-Ненецкого автономного округа
Л.М.РОМАНЕНКО

Представитель от окружной
общественной организации "Ямальское
общество врачей"
Р.А.ГАТАУЛИН

Председатель Салехардской городской
организации профсоюза работников
здравоохранения Российской Федерации
- Общественная организация
Е.И.УРСОВА

Генеральный директор акционерного
общества "Государственная медицинская
страховая компания "Заполярье"
В.Б.НАЗМУТДИНОВ

Главный врач - директор
территориального центра медицины
катастроф государственного бюджетного
учреждения здравоохранения
"Салехардская окружная клиническая больница"
А.В.ЛУКИНОВ

Старший врач станции скорой
медицинской помощи государственного
бюджетного учреждения
здравоохранения Ямало-Ненецкого
автономного округа "Салехардская
станция скорой медицинской помощи"
Р.И.СУЛЕЙМАНОВ

Председатель первичной профсоюзной
организации государственного
бюджетного учреждения
здравоохранения Ямало-Ненецкого
автономного округа "Салехардская
станция скорой медицинской помощи"
Р.Р.САННИКОВ

Приложение 1
к Тарифному соглашению в системе
обязательного медицинского страхования
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 25 января 2022 года

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ (СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ), ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ, ПО ПОДУШЕВОМУ НОРМАТИВУ ФИНАНСИРОВАНИЯ НА ПРИКРЕПИВШИХСЯ ЛИЦ (ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ РАСХОДОВ НА ПРОВЕДЕНИЕ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ, МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНОЙ ТОМОГРАФИИ, УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ, ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ, МОЛЕКУЛЯРНО-ГЕНЕТИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ БИОПСИЙНОГО (ОПЕРАЦИОННОГО) МАТЕРИАЛА, ТЕСТИРОВАНИЯ НА ВЫЯВЛЕНИЕ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19), УГЛУБЛЕННОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ, А ТАКЖЕ СРЕДСТВ НА ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ФЕЛЬДШЕРСКИХ, ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКИХ ПУНКТОВ) С УЧЕТОМ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ (ВКЛЮЧАЯ ПОКАЗАТЕЛИ ОБЪЕМА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ), В ТОМ ЧИСЛЕ С ВКЛЮЧЕНИЕМ РАСХОДОВ НА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ОКАЗЫВАЕМУЮ В ИНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ И ОПЛАЧИВАЕМУЮ ЗА ЕДИНИЦУ ОБЪЕМА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

(в ред. Дополнительных соглашений от 10.03.2022 N 1, от 31.05.2022 N 3)

Открыть таблицу
Скачать таблицу

Приложение 2
к Тарифному соглашению в системе
обязательного медицинского страхования
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 25 января 2022 года

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ (СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ), НЕ ИМЕЮЩИХ ПРИКРЕПИВШИХСЯ ЛИЦ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ, ОПЛАТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В КОТОРЫХ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ЗА МЕДИЦИНСКУЮ УСЛУГУ, ПОСЕЩЕНИЕ, ОБРАЩЕНИЕ (ЗАКОНЧЕННЫЙ СЛУЧАЙ)

(в ред. Дополнительных соглашений от 10.03.2022 N 1, от 31.05.2022 N 3)

Открыть таблицу
Скачать таблицу

Приложение 3
к Тарифному соглашению в системе
обязательного медицинского страхования
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 25 января 2022 года

ПЕРЕЧЕНЬ ФЕЛЬДШЕРСКИХ, ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКИХ ПУНКТОВ, ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ ПО ЧИСЛЕННОСТИ ОБСЛУЖИВАЕМОГО НАСЕЛЕНИЯ, И РАЗМЕР ИХ ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

(в ред. Дополнительного соглашения от 12.08.2022 N 5)

Открыть таблицу
Скачать таблицу

Приложение 4
к Тарифному соглашению в системе
обязательного медицинского страхования
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 25 января 2022 года

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ И ИХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ, ОТВЕЧАЮЩИХ УСЛОВИЯМ ДЛЯ УСТАНОВЛЕНИЯ КОЭФФИЦИЕНТА ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ НА ПРИКРЕПИВШИХСЯ К МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ ЛИЦ, С УЧЕТОМ НАЛИЧИЯ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ, РАСПОЛОЖЕННЫХ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ, ОТДАЛЕННЫХ ТЕРРИТОРИЯХ, ПОСЕЛКАХ ГОРОДСКОГО ТИПА И МАЛЫХ ГОРОДАХ С ЧИСЛЕННОСТЬЮ НАСЕЛЕНИЯ ДО 50 ТЫСЯЧ ЧЕЛОВЕК, И РАСХОДОВ НА ИХ СОДЕРЖАНИЕ И ОПЛАТУ ТРУДА ПЕРСОНАЛА

(в ред. Дополнительного соглашения от 31.05.2022 N 3)

Открыть таблицу
Скачать таблицу

Приложение 5
к Тарифному соглашению в системе
обязательного медицинского страхования
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 25 января 2022 года

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ (СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ), ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ

(в ред. Дополнительных соглашений от 10.03.2022 N 1, от 31.05.2022 N 3)

Открыть таблицу
Скачать таблицу

Приложение 6
к Тарифному соглашению в системе
обязательного медицинского страхования
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 25 января 2022 года

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ (СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ), ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В УСЛОВИЯХ ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРОВ ВСЕХ ТИПОВ

(в ред. Дополнительного соглашения от 12.08.2022 N 5)

Открыть таблицу
Скачать таблицу

Приложение 7
к Тарифному соглашению в системе
обязательного медицинского страхования
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 25 января 2022 года

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ (СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ), ОКАЗЫВАЮЩИХ СКОРУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ВНЕ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОПЛАТА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В КОТОРЫХ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ ПО ПОДУШЕВОМУ НОРМАТИВУ ФИНАНСИРОВАНИЯ

(в ред. Дополнительных соглашений от 10.03.2022 N 1, от 31.05.2022 N 3)

Открыть таблицу
Скачать таблицу

Приложение 8
к Тарифному соглашению в системе
обязательного медицинского страхования
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 25 января 2022 года

МЕТОДИКА РАСЧЕТА ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ ПОДУШЕВЫХ НОРМАТИВОВ ФИНАНСИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

(в ред. Дополнительного соглашения от 10.03.2022 N 1)

1. Порядок определения дифференцированных подушевых нормативов

1.1. Размер среднего подушевого норматива финансирования в амбулаторных условиях для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо определяется по следующей формуле:


ОСАМБ	объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа, рублей;
ЧЗ	численность застрахованного населения Ямало-Ненецкого автономного округа, человек.

1.2. Общий объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС, определяется на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, по следующей формуле:

ОСАМБ = (НоПРОФ x НфзПРОФ + НоОЗ x НфзОЗ + НоНЕОТЛ x

x НфзНЕОТЛ + НоМР x НфзМР) x ЧЗ - ОСМТР,

где


НоПРОФ	средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями, установленный территориальной программой ОМС, посещений;
НоОЗ	средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, установленный территориальной программой ОМС, обращений;
НоНЕОТЛ	средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме, установленный территориальной программой ОМС, посещений;
НоМР	средний норматив объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для обращения по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация", установленный территориальной программой ОМС, комплексных посещений;
НфзПРОФ	средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями, установленный территориальной программой ОМС, рублей;
НфзОЗ	средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, установленный территориальной программой ОМС, рублей;
НфзНЕОТЛ	средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме, установленный территориальной программой ОМС, рублей;
НфзМР	средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, для обращения по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация", установленный территориальной программой ОМС, рублей;
ОСМТР	объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях и оплачиваемой за единицу объема медицинской помощи застрахованным лицам за пределами территории страхования, рублей.

1.3. Базовый подушевой норматив финансирования медицинской помощи на прикрепившихся лиц, исключающий влияние применяемых коэффициентов специфики оказания медицинской помощи, уровня медицинской организации, коэффициента дифференциации по Ямало-Ненецкому автономному округу, стоимости медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема ее оказания, стоимости медицинской помощи, оказываемой в фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктах, а также выплаты медицинским организациям за достижение показателей результативности деятельности, определяется по следующей формуле:


где:
ПНБАЗ	базовый подушевой норматив финансирования медицинской помощи, рублей;
ОСПНФ-проф	объем средств на оплату медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования (за исключением средств на оплату профилактических медицинских осмотров и диспансеризации), рублей;
Рез	доля средств, направляемая на выплаты медицинским организациям за достижение показателей результативности деятельности (в размере 0,05);
КД	единый коэффициент дифференциации по Ямало-Ненецкому автономному округу, рассчитанный в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462.

1.4. Объем средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования (за исключением средств на финансовое обеспечение мероприятий по проведению профилактических медицинских осмотров и диспансеризации), оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, рассчитывается без учета средств на финансовое обеспечение медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема, и средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, и определяется по следующей формуле:

ОСПНФ-проф = ОСАМБ - ОСФАП - ОСИССЛЕД - ОСУД -

- ОСНЕОТЛ - ОСЕО - ОСПО - ОСДИСП, где:


ОСФАП	объем средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в соответствии с установленными территориальной программой ОМС размерами финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов (при необходимости - за исключением медицинской помощи в неотложной форме), рублей;
ОСИССЛЕД	объем средств, направляемых на оплату проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в соответствии с нормативами, установленными территориальной программой ОМС, рублей;
ОСУД	объем средств, направляемых на оплату углубленной диспансеризации в соответствии с нормативами, установленными территориальной программой ОМС, рублей;
ОСНЕОТЛ	объем средств, направляемых на оплату посещений в неотложной форме в соответствии с нормативами, установленными территориальной программой ОМС, рублей;
ОСЕО	объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи застрахованным в данном субъекте Российской Федерации лицам, рублей;
ОСПО	объем средств, направляемых на оплату проведения профилактических медицинских осмотров в соответствии с нормативами, установленными территориальной программой ОМС, рублей;
ОСДИСП	объем средств, направляемых на оплату проведения диспансеризации, включающей профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований (за исключением углубленной диспансеризации), рублей.

1.5. На основе базового подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, рассчитываются дифференцированные подушевые нормативы, не включающие средства на оплату мероприятий по проведению профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, для медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС, по следующей формуле:


ДПiн	дифференцированный подушевой норматив для i-той медицинской организации, рублей;
	коэффициент специфики оказания медицинской помощи, учитывающий уровень и структуру заболеваемости обслуживаемого населения, половозрастной состав обслуживаемого населения, в том числе оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях лицам в возрасте 65 лет и старше для i-той медицинской организации;
	коэффициент специфики оказания медицинской помощи, учитывающий наличие подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала, для i-той медицинской организации;
	коэффициент уровня i-той медицинской организации, в Ямало-Ненецком автономном округе не применяется и принимается равным 1;
КДi	коэффициент дифференциации для i-той медицинской организации, в Ямало-Ненецком автономном округе является единым и составляет 2,423.

1.6. Половозрастные коэффициенты дифференциации учитывают различия в уровне затрат на оказание медицинской помощи в зависимости от половозрастной структуры населения. Коэффициенты дифференциации рассчитываются на основании данных о затратах на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за определенный расчетный период, но не реже одного раза в год, и о численности застрахованных лиц за данный период.

Расчет половозрастных коэффициентов дифференциации подушевого норматива осуществляется следующим образом:

1) Численность застрахованных лиц в Ямало-Ненецком автономном округе распределяется на половозрастные группы:

- до года мужчины/женщины;

- год - четыре года мужчины/женщины;

- пять - семнадцать лет мужчины/женщины;

- восемнадцать - шестьдесят четыре года мужчины/женщины;

- шестьдесят пять лет и старше мужчины/женщины.

2) Численность застрахованных лиц на территории Ямало-Ненецкого автономного округа определяется на основании сведений регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц (далее - РС ЕРЗ) на первое число первого месяца расчетного периода.

3) Определяются затраты на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам; на основании реестров счетов (по видам и условиям оказания медицинской помощи, включенным в подушевой норматив финансирования) за расчетный период в разрезе половозрастной структуры застрахованных лиц.

4) Определяется размер затрат на одно застрахованное лицо (P) (без учета возраста и пола) по формуле:

Р = З / М / Ч,

где:


З	затраты на оплату медицинской помощи всем застрахованным лицам за расчетный период;
М	количество месяцев в расчетном периоде;
Ч	численность застрахованных лиц.

5) Определяются размеры затрат на одно застрахованное лицо, попадающее в j-тый половозрастной интервал (Pj), по формуле:

Рj = Зj / М / Чj, где:


Зj	затраты на оплату медицинской помощи всем застрахованным лицам, попадающим в j-тый половозрастной интервал за расчетный период;
Чj	численность застрахованных лиц, попадающих в j-тый половозрастной интервал.

6) Рассчитываются коэффициенты дифференциации КДj для каждой половозрастной группы по формуле:

КДj = Рj / Р

Для групп мужчин и женщин в возрасте 65 лет и старше устанавливается значение половозрастного коэффициента в размере не менее 1,6 (в случае, если расчетное значение коэффициента потребления медицинской помощи по группам мужчин и женщин 65 лет и старше составляет менее 1,6, значение коэффициента принимается равным 1,6).

Половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива для конкретной медицинской организации рассчитывается по следующей формуле:


	половозрастной коэффициент дифференциации, определенный для i-той медицинской организации;
	половозрастной коэффициент дифференциации, определенный для j-той половозрастной группы (подгруппы);
	численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-той медицинской организации, в j-той половозрастной группе (подгруппе), человек;
	численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-той медицинской организации, человек.

1.7. Коэффициент дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала (КДОТ) применяется в отношении медицинских организаций (юридических лиц) с учетом наличия у них подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек (в том числе в отношении участковых больниц и врачебных амбулаторий, являющихся как отдельными юридическими лицами, так и их подразделениями).

К подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц таких медицинских организаций с учетом расходов на содержание медицинской организации и оплату труда персонала исходя из расположения и отдаленности обслуживаемых территорий применяются следующие коэффициенты дифференциации в размере:

- для медицинских организаций и их подразделений, обслуживающих до 20 тысяч человек, не менее 1,113,

- для медицинских организаций и их подразделений, обслуживающих свыше 20 тысяч человек, - не менее 1,04.

В случае если только отдельные подразделения медицинской организации, а не медицинская организация в целом, соответствуют условиям применения коэффициента дифференциации КДОТ, объем направляемых финансовых средств рассчитывается исходя из доли обслуживаемого данными подразделениями населения:


	коэффициент дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала, определенный для i-той медицинской организации (при наличии).
ДОТj	доля населения, обслуживаемая j-м подразделением, расположенным в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек (значение от 0 до 1);
КДОТj	коэффициент дифференциации, применяемый к j-му подразделению, расположенному в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек с учетом расходов на содержание и оплату труда персонала.

1.8. В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях, к объему средств на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования (за исключением средств на финансовое обеспечение мероприятий по проведению профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, а также средств на выплаты по итогам оценки результативности деятельности медицинских организаций), рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) по формуле:

1.9. При определении дифференцированных подушевых нормативов финансирования учитывается объем средств на оплату профилактических медицинских осмотров (диспансеризации), распределенный для медицинской организации, путем расчета следующего коэффициента:


где:
	коэффициент уровня оказания медицинской помощи, учитывающий объем средств на оплату профилактических медицинских осмотров (диспансеризации), для i-той медицинской организации;
	общий объем средств на финансовое обеспечение мероприятий по проведению всех видов диспансеризации и профилактических медицинских осмотров отдельных категорий граждан (за исключением углубленной диспансеризации), порядки проведения которых установлены нормативными правовыми актами, распределенный для i-той медицинской организации решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, рублей;
	объем средств на оплату медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется по подушевому нормативу финансирования в амбулаторных условиях, за исключением , рублей;
	численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-той медицинской организации, человек;
ПК	поправочный коэффициент.

1.10. Фактический дифференцированный подушевой норматив для медицинской организации, имеющей прикрепленное население, рассчитывается по формуле:


	фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи для i-той медицинской организации, рублей.

2. Порядок применения дифференцированных подушевых нормативов для расчета размера финансового обеспечения медицинских организаций

Размер финансового обеспечения медицинской организации на прикрепившихся застрахованных лиц, по подушевому нормативу, определяется ежемесячно по следующей формуле:

ФОМО = ФДПНI x Чзпр, где

ФОМО - размер финансового обеспечения медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц;

ФДПНI - фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования для i-той медицинской организации, рублей;

Чзпр - численность застрахованных лиц, прикрепленных к медицинской организации, формируется по данным РС ЕРЗ на 01 число месяца, следующего за отчетным месяцем, на основании Сведений о численности застрахованных лиц, прикрепленных к медицинской организации, оформленных в соответствии с Порядком информационного взаимодействия в системе обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа.

Приложение 9
к Тарифному соглашению в системе
обязательного медицинского страхования
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 25 января 2022 года

ПОЛОВОЗРАСТНЫЕ КОЭФФИЦИЕНТЫ ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ ПОДУШЕВОГО НОРМАТИВА ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

Открыть таблицу
Скачать таблицу

Приложение 10
к Тарифному соглашению в системе
обязательного медицинского страхования
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 25 января 2022 года

ФАКТИЧЕСКИЙ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДУШЕВОЙ НОРМАТИВ ФИНАНСИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ, ОКАЗЫВАЮЩЕЙ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ И КОЭФФИЦИЕНТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ РАСЧЕТА ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ПОДУШЕВОГО НОРМАТИВА

(в ред. Дополнительных соглашений от 10.03.2022 N 1, от 31.05.2022 N 3)

Открыть таблицу
Скачать таблицу

Приложение 11
к Тарифному соглашению в системе
обязательного медицинского страхования
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 25 января 2022 года

ТАРИФЫ ПОСЕЩЕНИЙ С ИНЫМИ ЦЕЛЯМИ, ПОСЕЩЕНИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В НЕОТЛОЖНОЙ ФОРМЕ, ОБРАЩЕНИЙ В СВЯЗИ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ (ЗАКОНЧЕННЫЙ СЛУЧАЙ) В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ


Базовый норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, рублей:
посещения с иными целями	773
посещения при оказании медицинской помощи в неотложной форме	2 260
обращения в связи с заболеваниями (законченный случай)	4 632

Открыть таблицу
Скачать таблицу

Приложение 12
к Тарифному соглашению в системе
обязательного медицинского страхования
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 25 января 2022 года

ТАРИФЫ НА ОТДЕЛЬНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ (ЛАБОРАТОРНЫЕ) ИССЛЕДОВАНИЯ, ПРОВОДИМЫЕ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

(в ред. Дополнительного соглашения от 31.05.2022 N 3)

Открыть таблицу
Скачать таблицу

* в случае выполнения в один день КТ без контрастирования и с внутривенным контрастированием оплата осуществляется по тарифу КТ с внутривенным контрастированием

** в случае выполнения в один день МРТ без контрастирования и с внутривенным контрастированием оплата осуществляется по тарифу МРТ с внутривенным контрастированием

Приложение 13
к Тарифному соглашению в системе
обязательного медицинского страхования
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 25 января 2022 года

ТАРИФЫ НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ


N п/п	Код медицинской услуги	Наименование исследований	Тариф на 1 услугу, рублей
1	А23.30.099.005	Телемедицинское консультирование врачом-специалистом	2 341

Приложение 14
к Тарифному соглашению в системе
обязательного медицинского страхования
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 25 января 2022 года

ТАРИФЫ НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПРОФИЛЮ "МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ" В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ


N п/п	Наименование показателя	Тариф на 1 комплексное посещение, рублей
1	Обращение по заболеванию при оказании медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация"	58 723

Приложение 15
к Тарифному соглашению в системе
обязательного медицинского страхования
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 25 января 2022 года

ТАРИФЫ НА ОПЛАТУ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОКАЗАНИИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

(в ред. Дополнительного соглашения от 31.05.2022 N 3)

Базовый норматив финансовых затрат на оплату медицинской помощи за единицу объема ее оказания - 596 рублей

Открыть таблицу
Скачать таблицу

Приложение 16
к Тарифному соглашению в системе
обязательного медицинского страхования
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 25 января 2022 года

СРЕДНЕЕ КОЛИЧЕСТВО УЕТ В ОДНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГЕ, ПРИМЕНЯЕМОЕ ДЛЯ ОБОСНОВАНИЯ ОБЪЕМА И СТОИМОСТИ ПОСЕЩЕНИЙ ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

Открыть таблицу
Скачать таблицу

Примечания:

<1> Одного квадранта

<2> Включая полирование пломбы

<3> Трех зубов

<4> Одного зуба

<5> На одной челюсти

<6> Без наложения швов

<7> Один шов

<8> В области двух - трех зубов

<9> В области одного - двух зубов

Приложение 17
к Тарифному соглашению в системе
обязательного медицинского страхования
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 25 января 2022 года

ПОКАЗАТЕЛИ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ С ОПЛАТОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ПОДУШЕВОМУ НОРМАТИВУ ФИНАНСИРОВАНИЯ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ И КРИТЕРИИ ИХ ОЦЕНКИ

(в ред. Дополнительного соглашения от 17.11.2022 N 7)

Открыть таблицу
Скачать таблицу

* по набору кодов Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10)

** выполненным считается показатель со значением 0,5 и более баллов. В случае, если медицинская организация удовлетворяет нескольким критериям для начисления баллов - присваивается максимальный из возможных для начисления балл. В случае, если значение, указанное в знаменателе соответствующих формул, приведенных в Приложении 18 Тарифного соглашения, равняется нулю, баллы по показателю не начисляются.

*** среднее значение по субъекту Российской Федерации по показателям (в том числе по показателям смертности) рекомендуется рассчитывать, путем деления суммы значений, указанных в числителе соответствующих формул, приведенных в Приложении 18 Тарифного соглашения, на сумму значений, указанных в знаменателе соответствующих формул, приведенных в Приложении 18 Тарифного соглашения.

Для показателя 15 полученное значение умножается на 1000, для показателя 23 - на 100000, для иных показателей - на 100. При расчете показателя 15 оценивается среднее значение коэффициента смертности за 2019, 2020, 2021 годы.

К группам диагнозов, обусловливающих высокий риск смерти, целесообразно относить любое сочетание сопутствующих заболеваний и осложнений с основным диагнозом, указанных в таблице:

Основной диагноз

Сопутствующие заболевания

Осложнение заболевания

Ишемические болезни сердца I20-I25

Гипертензивные болезни I10-I11; I12-I13

Цереброваскулярные болезни I60-I69

Сахарный диабет E10-E11

Хроническая обструктивная легочная болезнь J44.0-J44.9

Хроническая болезнь почек, гипертензивная болезнь с поражением почек N 18.1-N 18.9

Недостаточность сердечная I50.0-I50.9

Нарушение ритма I48-49

Нарушения проводимости I44-I45

Сердце легочное хроническое I27.9

Гипостатическая пневмония J18.2

Недостаточность почечная N 18.9

Уремия N 19

Гангрена R02

Недостаточность легочная J98.4

Эмфизема J43.9

Приложение 18
к Тарифному соглашению в системе
обязательного медицинского страхования
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 25 января 2022 года

ПОРЯДОК РАСЧЕТА ЗНАЧЕНИЙ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

(в ред. Дополнительного соглашения от 17.11.2022 N 7)

Открыть таблицу
Скачать таблицу

* По набору кодов Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10).

** Оценивается изменение показателя за период по отношению к показателю в предыдущем периоде (среднее значение коэффициента смертности за 2019, 2020, 2021 годы).

Приложение 19
к Тарифному соглашению в системе
обязательного медицинского страхования
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 25 января 2022 года

МЕТОДИКА РАСЧЕТА ОБЪЕМА СРЕДСТВ, НАПРАВЛЯЕМЫХ МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ ЗА ДОСТИЖЕНИЕ ЦЕЛЕВЫХ ЗНАЧЕНИЙ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

(в ред. Дополнительных соглашений от 30.09.2022 N 6, от 17.11.2022 N 7)

При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала, тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19), углубленной диспансеризации, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях и оплачиваемую за единицу объема медицинской помощи в составе средств, направляемых на финансовое обеспечение медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу финансирования, определяется доля средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности согласно балльной оценке в размере 5 процентов от базового подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц.

Размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу финансирования определяется по формуле:


где:
ОСПН	финансовое обеспечение медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу финансирования, рублей;
ОСРД	объем средств, направляемых медицинским организациям в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности согласно балльной оценке (далее - объем средств с учетом показателей результативности), рублей.
	фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования амбулаторной медицинской помощи для i-той медицинской организации, рублей.

Выплаты по итогам второго полугодия (года) распределяются на основе сведений об оказанной медицинской помощи за период декабрь предыдущего года - ноябрь текущего года (включительно) и включаются в счет за декабрь.

Объем средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности, а также средства, не распределенные между медицинскими организациями по итогам первого полугодия, распределяются между медицинскими организациями на основе сведений об оказанной медицинской помощи за период декабрь предыдущего года - ноябрь текущего года (включительно).

Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций установлен приложением 17 к настоящему Тарифному соглашению и является единым для всех медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц.

Показатели результативности разделены на три блока, отражающие результативность оказания медицинской помощи разным категориям населения (взрослому населению, детскому населению, акушерско-гинекологической помощи) в амбулаторных условиях.

Блок 1 включает показатели, характеризующие оценку эффективности профилактических мероприятий взрослому населению (от 18 лет и старше) в рамках проведения профилактических осмотров и диспансеризации с целью выявления важнейших неинфекционных заболеваний; выполнение плана вакцинации взрослых по эпидемиологическим показаниям; оценку эффективности диспансерного наблюдения пациентов, страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями, в том числе из группы высокого риска преждевременной смерти, включая заболевания системы кровообращения, обусловливающие высокий риск преждевременной смерти; оценку смертности населения.

Блок 2 включает показатели, характеризующие оценку эффективности профилактических мероприятий среди детского населения (от 0 до 17 лет включительно) при выполнении плана вакцинации в рамках Национального календаря прививок; осуществления диспансерного наблюдения детей, имеющих хронические соматические заболевания, с целью предотвращения инвалидности и развития хронических неинфекционных заболеваний в будущем, а также оценку смертности детского населения.

Блок 3 включает показатели эффективности профилактических мероприятий при оказании акушерско-гинекологической помощи с целью предотвращения материнской смертности, охраны репродуктивного здоровья, снижения младенческой смертности.

Каждый показатель, включенный в блок (приложение 17 к настоящему Тарифному соглашению), оценивается в баллах, которые суммируются.

Максимально возможная сумма баллов показателей по каждому блоку составляет:

1 блок - 25 баллов;

2 блок - 10 баллов;

3 блок - 6 баллов.

В зависимости от результатов деятельности медицинской организации по каждому показателю определяется балл в диапазоне от 0 до 3 баллов.

С учетом фактического выполнения показателей, медицинские организации распределяются на три группы:

I группа - выполнившие до 40 процентов показателей (от 0 до 11 показателей включительно);

II группа - от 40 (включительно) до 60 процентов показателей (от 12 до 16 показателей включительно);

III группа - от 60 (включительно) процентов показателей (от 17 до 28 показателей).

(в ред. Дополнительного соглашения от 17.11.2022 N 7)

Порядок расчета значений показателей результативности деятельности медицинских организаций установлен приложением 18 к настоящему Тарифному соглашению. Оценка достижения значений показателей результативности деятельности медицинских организаций оформляется решением Комиссии, которое доводится до сведения медицинских организаций не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным периодом.

Объем средств, предусмотренных на выплаты по итогам оценки достижения значений показателей результативности деятельности, складывается из двух частей:

1 часть - распределение 70 процентов от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующий период.

Указанные средства распределяются среди медицинских организаций II и III групп с учетом численности прикрепленного населения.


где:
	объем средств, используемый при распределении 70 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций за j-й период, в расчете на 1 прикрепленное лицо, рублей;
	совокупный объем средств на стимулирование медицинских организаций за j-й период, рублей;
	численность прикрепленного населения в j-м периоде ко всем медицинским организациям II и III групп.

В качестве численности прикрепленного населения к конкретной медицинской организации используется средняя численность за j-тый период период (1 полугодие или 2 полугодие). При осуществлении выплат по итогам достижения показателей результативности средняя численность за соответствующий период рассчитывается по формуле:


где:
Чмес1	численность прикрепленного населения к i-той медицинской организации по состоянию на 1 число первого месяца j-го полугодия, человек;
Чмес2	численность прикрепленного населения к i-той медицинской организации по состоянию на 1 число второго месяца j-го полугодия, следующего за j-тым, человек;
Чмес3	численность прикрепленного населения к i-той медицинской организации по состоянию на 1 число третьего месяца j-го полугодия, человек;
Чмес4	численность прикрепленного населения к i-той медицинской организации по состоянию на 1 число четвертого месяца j-го полугодия, человек;
Чмес5	численность прикрепленного населения к i-той медицинской организации по состоянию на 1 число пятого месяца j-го полугодия, человек;
Чмес6	численность прикрепленного населения к i-той медицинской организации по состоянию на 1 число шестого месяца j-го полугодия, человек.

Объем средств, направляемый в i-ю медицинскую организацию II и III групп за j-тый период при распределении 70 процентов от объема средств с учетом показателей результативности , рассчитывается по следующей формуле:


где:
-	численность прикрепленного населения в j-м периоде к i-той медицинской организации II и III групп.

2 часть - распределение 30 процентов от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующий период.

Указанные средства распределяются среди медицинских организаций III группы с учетом абсолютного количества набранных соответствующими медицинскими организациями баллов.


где:
	объем средств, используемый при распределении 30 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций за j-й период, в расчете на 1 балл, рублей;
	совокупный объем средств на стимулирование медицинских организаций за j-й период, рублей;
	количество баллов, набранных в j-м периоде всеми медицинскими организациями III группы.

Объем средств, направляемый в i-ю медицинскую организацию III группы за j-тый период, при распределении 30 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций , рассчитывается по следующей формуле:


где:
	количество баллов, набранных в j-м периоде i-той медицинской организацией III группы.

Если по итогам года отсутствуют медицинские организации, включенные в III группу, средства, предназначенные для осуществления стимулирующих выплат медицинским организациям III группы, распределяются между медицинскими организациями II группы в соответствии с установленной методикой (с учетом численности прикрепленного населения).

Общий объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи с учетом показателей результативности деятельности в медицинскую организацию III группы за j-тый период определяется путем суммирования 1 и 2 частей, а для медицинских организаций I группы за j-тый период - равняется нулю.

Осуществление выплат стимулирующего характера в полном объеме медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по результатам оценки ее деятельности, производится при условии фактического выполнения не менее 90 процентов, установленных решением Комиссии объемов предоставления медицинской помощи с профилактической и иными целями, а также по поводу заболеваний (посещений и обращений соответственно).

В случае выполнения медицинской организацией менее 90 процентов указанного объема медицинской помощи, Комиссия вправе применять понижающие коэффициенты к размеру стимулирующих выплат в зависимости от процента выполнения объемов медицинской помощи.

Приложение 20
к Тарифному соглашению в системе
обязательного медицинского страхования
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 25 января 2022 года

ТАРИФЫ КОМПЛЕКСНОГО ПОСЕЩЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА И ПЕРВОГО ЭТАПА ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ В ОПРЕДЕЛЕННЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ ЖЕНЩИНАМ В ВОЗРАСТЕ ОТ 18 ДО 64 ЛЕТ ВКЛЮЧИТЕЛЬНО

Базовый норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по профилактическим медицинским осмотрам - 4 426,5 рублей

Базовый норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по диспансеризации - 7 367,1 рублей

(в рублях)

Открыть таблицу
Скачать таблицу

Приложение 21
к Тарифному соглашению в системе
обязательного медицинского страхования
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 25 января 2022 года

ТАРИФЫ КОМПЛЕКСНОГО ПОСЕЩЕНИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА И ПЕРВОГО ЭТАПА ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ В ОПРЕДЕЛЕННЫЕ ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ МУЖЧИНАМ В ВОЗРАСТЕ ОТ 18 ДО 64 ЛЕТ ВКЛЮЧИТЕЛЬНО

Базовый норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по диспансеризации - 7 367,1 рублей

(в рублях)

Открыть таблицу
Скачать таблицу

Приложение 22
к Тарифному соглашению в системе
обязательного медицинского страхования
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 25 января 2022 года

Базовый норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по диспансеризации - 7 367,1 рублей

(в рублях)

Открыть таблицу
Скачать таблицу

Приложение 23
к Тарифному соглашению в системе
обязательного медицинского страхования
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 25 января 2022 года

Базовый норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи по диспансеризации - 7 367,1 рублей

(в рублях)

Открыть таблицу
Скачать таблицу

Приложение 24
к Тарифному соглашению в системе
обязательного медицинского страхования
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 25 января 2022 года

ТАРИФЫ ОСМОТРОВ И ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ВТОРОГО ЭТАПА ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

Открыть таблицу
Скачать таблицу

Приложение 25
к Тарифному соглашению в системе
обязательного медицинского страхования
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 25 января 2022 года

ТАРИФЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ, ПРОВОДИМЫХ В РАМКАХ УГЛУБЛЕННОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ

(в ред. Дополнительного соглашения от 04.07.2022 N 4)

Открыть таблицу
Скачать таблицу

Приложение 26
к Тарифному соглашению в системе
обязательного медицинского страхования
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 25 января 2022 года

ТАРИФЫ ОСМОТРОВ И ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ПРЕБЫВАЮЩИХ В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ В ТРУДНОЙ ЖИЗНЕННОЙ СИТУАЦИИ

Базовый норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи - 22 849,0 рублей

Открыть таблицу
Скачать таблицу

Приложение 27
к Тарифному соглашению в системе
обязательного медицинского страхования
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 25 января 2022 года

Базовый норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи - 22 849,0 рублей

Открыть таблицу
Скачать таблицу

Приложение 28
к Тарифному соглашению в системе
обязательного медицинского страхования
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 25 января 2022 года

ТАРИФЫ ОСМОТРОВ И ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ, ОСТАВШИХСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ УСЫНОВЛЕННЫХ (УДОЧЕРЕННЫХ), ПРИНЯТЫХ ПОД ОПЕКУ (ПОПЕЧИТЕЛЬСТВО), В ПРИЕМНУЮ ИЛИ ПАТРОНАТНУЮ СЕМЬЮ

Базовый норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи - 22 849,0 рублей

Открыть таблицу
Скачать таблицу

Приложение 29
к Тарифному соглашению в системе
обязательного медицинского страхования
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 25 января 2022 года

Базовый норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи - 22 849,0 рублей

Открыть таблицу
Скачать таблицу

Приложение 30
к Тарифному соглашению в системе
обязательного медицинского страхования
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 25 января 2022 года

ТАРИФЫ ОСМОТРОВ И ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ

Базовый норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи - 6 645,2 рублей

Открыть таблицу
Скачать таблицу

* Медицинский осмотр врача - детского уролога-андролога проходят мальчики, врача-акушера-гинеколога - девочки

** Аудиологический скрининг проводится в случае отсутствия сведений о его проведении

Приложение 31
к Тарифному соглашению в системе
обязательного медицинского страхования
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 25 января 2022 года

БАЗОВАЯ СТАВКА ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ И КОЭФФИЦИЕНТЫ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ЗАТРАТОЕМКОСТИ ПО КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИМ ГРУППАМ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ

(в ред. Дополнительных соглашений от 30.09.2022 N 6, от 17.11.2022 N 7)

Базовая ставка финансового обеспечения медицинской помощи в стационарных условиях без учета коэффициента дифференциации по ЯНАО 2,423 составляет - 44 922,06 рублей

(в ред. Дополнительных соглашений от 30.09.2022 N 6, от 17.11.2022 N 7)

Открыть таблицу
Скачать таблицу

* При условии соблюдения режима введения лекарственных препаратов согласно инструкциям по применению лекарственных препаратов для медицинского применения

** В том числе для случаев введения медицинской организацией лекарственных препаратов предоставленных пациентом или иной организацией, действующей в интересах пациента из иных источников финансирования (за исключением лекарственных препаратов, приобретенных пациентом или его представителем за счет личных средств)

Приложение 32
к Тарифному соглашению в системе
обязательного медицинского страхования
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 25 января 2022 года

КОЭФФИЦИЕНТЫ УРОВНЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ

(в ред. Дополнительного соглашения от 31.05.2022 N 3)

Открыть таблицу
Скачать таблицу

Приложение 33
к Тарифному соглашению в системе
обязательного медицинского страхования
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 25 января 2022 года

КОЭФФИЦИЕНТЫ СЛОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА, ПРИМЕНЯЕМЫЕ К ОТДЕЛЬНЫМ СЛУЧАЯМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Открыть таблицу
Скачать таблицу

* наличие у пациента дополнительного диагноза (диагноза осложнения заболевания) из перечня заболеваний и состояний:

- сахарный диабет типа 1 (МКБ Е10.0, Е10.1, Е10.6, Е10.7) и типа 2 (МКБ Е11.0, Е11.1, Е11.6, Е11.7);

- заболевания, включенные в Перечень редких (орфанных) заболеваний, размещенный на официальном сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации (https://minzdrav.gov.ru/documents/8048-perechen-redkih-orfannyh-zabolevaniy);

- рассеянный склероз (G35);

- хронический лимфоцитарный лейкоз (С91.1);

- состояния после трансплантации органов и (или) тканей (Z94.0; Z94.1; Z94.4; Z94.8);

- детский церебральный паралич (G80);

- ВИЧ/СПИД, стадии 4Б и 4В, взрослые (B20 - B24);

- перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции, дети (Z20.6).

** перечень возможных операций, а также критерии отнесения соответствующих операций к уровню КСЛП определен приложениями 33.1 и 33.2 настоящего Тарифного соглашения

Приложение 33.1
к Тарифному соглашению в системе
обязательного медицинского страхования
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 25 января 2022 года

ПЕРЕЧЕНЬ СОЧЕТАННЫХ (СИМУЛЬТАННЫХ) ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ, ВЫПОЛНЯЕМЫХ ВО ВРЕМЯ ОДНОЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Открыть таблицу
Скачать таблицу

Приложение 33.2
к Тарифному соглашению в системе
обязательного медицинского страхования
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 25 января 2022 года

ПЕРЕЧЕНЬ ХИРУРГИЧЕСКИХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ, ПРИ ПРОВЕДЕНИИ КОТОРЫХ ОДНОВРЕМЕННО НА ДВУХ ПАРНЫХ ОРГАНАХ МОЖЕТ БЫТЬ ПРИМЕНЕН КСЛП

Открыть таблицу
Скачать таблицу

Приложение 34
к Тарифному соглашению в системе
обязательного медицинского страхования
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 25 января 2022 года

ТАРИФЫ НА ОПЛАТУ ЗАКОНЧЕННЫХ СЛУЧАЕВ ЛЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ МЕТОДОВ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Открыть таблицу
Скачать таблицу

Приложение 35
к Тарифному соглашению в системе
обязательного медицинского страхования
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 25 января 2022 года

БАЗОВАЯ СТАВКА ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ И КОЭФФИЦИЕНТЫ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ЗАТРАТОЕМКОСТИ ПО КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИМ ГРУППАМ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

(в ред. Дополнительного соглашения от 30.09.2022 N 6)

Базовая ставка финансового обеспечения медицинской помощи в условиях дневного стационара без учета коэффициента дифференциации по ЯНАО 2,423 составляет - 22 195,01 рубль

(в ред. Дополнительного соглашения от 30.09.2022 N 6)

Открыть таблицу
Скачать таблицу

** Оплата по КСГ осуществляется в случае назначения лекарственного препарата по решению врачебной комиссии

*** В том числе для случаев введения медицинской организацией лекарственных препаратов предоставленных пациентом или иной организацией, действующей в интересах пациента из иных источников финансирования (за исключением лекарственных препаратов, приобретенных пациентом или его представителем за счет личных средств)

Приложение 36
к Тарифному соглашению в системе
обязательного медицинского страхования
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 25 января 2022 года

СТОИМОСТЬ КСГ ДЛЯ ОПЛАТЫ УСЛУГ ДИАЛИЗА

Открыть таблицу
Скачать таблицу

Приложение 37
к Тарифному соглашению в системе
обязательного медицинского страхования
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 25 января 2022 года

МЕТОДИКА РАСЧЕТА ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ ПОДУШЕВЫХ НОРМАТИВОВ ФИНАНСИРОВАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

1. Порядок определения дифференцированных подушевых нормативов

1.1. Базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, рассчитывается исходя из объема средств на оплату скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программой обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа по следующей формуле:


ПнБАЗ	базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, рублей;
ОССМП	объем средств на оплату скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующих в реализации территориальной программы ОМС, рублей;
ОСВ	объем средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации застрахованным в Ямало-Ненецком автономном округе лицам за вызов, рублей;
ЧЗ	численность застрахованного населения Ямало-Ненецкого автономного округа, человек.
КД	единый коэффициент дифференциации для Ямало-Ненецкого автономного округа, рассчитанный в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации 05.05.2012 N 462.

1.2. На основе базового подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, с учетом объективных критериев дифференциации стоимости оказания медицинской помощи рассчитывается дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для медицинских организаций по следующей формуле:


ДПнi	дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для i-той медицинской организации, рублей;
	коэффициент специфики оказания скорой медицинской помощи i-той медицинской организацией.
КДi	коэффициент дифференциации i-той медицинской организации.

Коэффициент специфики оказания скорой медицинской помощи учитывает половозрастной состав населения, особенности расселения и плотность населения, транспортную доступность, климатические и географические особенности, достижение целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения, определяется для каждой медицинской организации по следующей формуле:


	коэффициент специфики оказания скорой медицинской помощи;
КДПВ	половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива, рассчитанный для соответствующей медицинской организации;
КУiМО	коэффициент уровня i-той медицинской организации;
КДПН	коэффициент дифференциации, учитывающий особенности расселения и плотность населения, транспортную доступность, климатические и географические особенности не применяется и принимается равным 1.

При расчете каждого коэффициента дифференциации значение, равное 1, соответствует средневзвешенному уровню расходов, учитываемых для расчета коэффициента.

1.3. Половозрастные коэффициенты дифференциации учитывают различия в уровне затрат на оказание медицинской помощи в зависимости от половозрастной структуры населения. Коэффициенты дифференциации рассчитываются на основании данных о затратах на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за определенный расчетный период, но не реже одного раза в год, и о численности застрахованных лиц за данный период.

- до года мужчины/женщины;

- год - четыре года мужчины/женщины;

- пять - семнадцать лет мужчины/женщины;

- восемнадцать - шестьдесят четыре года мужчины/женщины;

- шестьдесят пять лет и старше мужчины/женщины.

2) Численность застрахованных лиц на территории Ямало-Ненецкого автономного округа определяется на основании сведений регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц на первое число первого месяца расчетного периода.

3) Определяются затраты на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, на основании реестров счетов за расчетный период в разрезе половозрастной структуры застрахованных лиц.

4) Определяется размер затрат на одно застрахованное лицо (P) (без учета возраста и пола) по формуле:

P = З / М / Ч, где:


З	затраты на оплату медицинской помощи всем застрахованным лицам за расчетный период;
М	количество месяцев в расчетном периоде;
Ч	численность застрахованных лиц.

Pj = Зj / М / Чj, где:


Зj	затраты на оплату медицинской помощи всем застрахованным лицам, попадающим в j-тый половозрастной интервал за расчетный период;
Чj	численность застрахованных лиц, попадающих в j-тый половозрастной интервал.

6) Рассчитываются коэффициенты дифференциации КДj для каждой половозрастной группы по формуле:

КДj = Pj / P


	половозрастной коэффициент дифференциации, определенный для i-той медицинской организации;
	половозрастной коэффициент дифференциации, определенный для j-той половозрастной группы (подгруппы);
	численность застрахованных лиц, обслуживаемых i-той медицинской организацией, в j-той половозрастной группе (подгруппе), человек;
	численность застрахованных лиц, обслуживаемых i-той медицинской организацией, человек.

1.4. Коэффициент уровня медицинской организации, учитывающий достижение целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожной картой" развития здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа (КУiМО).

При расчете коэффициента уровня медицинской организации учитываются фактические достижения МО уровня целевого показателя заработной платы установленного "дорожной картой" развития здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа. На основании достигнутого уровня выполнения целевого показателя заработной платы, рассчитывается коэффициент по каждой медицинской организации.

1.5. В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам финансирования скорой медицинской помощи, к общему объему средств на финансирование медицинских организаций рассчитывается поправочный коэффициент (ПК):

Чiз - численность застрахованных лиц, обслуживаемых i-той медицинской организацией;

Чз - численность застрахованных лиц, применяемая при расчете базового подушевого норматива по Ямало-Ненецкому автономному округу.

1.6. Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для i-той медицинской организации рассчитывается по формуле:

ФДПнi = ДПнi x ПК

2. Порядок применения дифференцированных подушевых нормативов для расчета размера финансового обеспечения скорой медицинской помощи

Размер финансового обеспечения медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь, определяется ежемесячно, исходя из значения дифференцированного подушевого норматива и численности обслуживаемого населения по следующей формуле:

ФОСМП = ФДПнi x ЧзПР, где

ФОсмп - размер финансового обеспечения МО, оказывающей скорую медицинскую помощь;

ФДПНi - фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для i-той медицинской организации;

ЧзПР - численность застрахованных лиц, обслуживаемых медицинской организацией формируется по данным РС ЕРЗ на 1 число месяца, следующего за отчетным месяцем, на основании Сведений о численности застрахованных лиц, оформленных в соответствии с Порядком информационного взаимодействия в системе обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа.

Приложение 38
к Тарифному соглашению в системе
обязательного медицинского страхования
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 25 января 2022 года

ПОЛОВОЗРАСТНЫЕ КОЭФФИЦИЕНТЫ ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ ПОДУШЕВОГО НОРМАТИВА ПРИ ОКАЗАНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Открыть таблицу
Скачать таблицу

Приложение 39
к Тарифному соглашению в системе
обязательного медицинского страхования
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 25 января 2022 года

ФАКТИЧЕСКИЙ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДУШЕВОЙ НОРМАТИВ ФИНАНСИРОВАНИЯ ПРИ ОКАЗАНИИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ И КОЭФФИЦИЕНТЫ, ПРИМЕНЯЕМЫЕ ДЛЯ РАСЧЕТА ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОГО ПОДУШЕВОГО НОРМАТИВА

(в ред. Дополнительного соглашения от 31.05.2022 N 3)

Открыть таблицу
Скачать таблицу

Приложение 40
к Тарифному соглашению в системе
обязательного медицинского страхования
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 25 января 2022 года

ТАРИФЫ НА ОПЛАТУ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ


N п/п	Наименование	Базовый норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, рублей	Тариф, рублей
1	Тариф 1 вызова скорой медицинской помощи с применением антитромболитических средств	72 671	72 671
2	Тариф 1 вызова скорой медицинской помощи без применения антитромболитических средств	9 714	9 714

Приложение 41
к Тарифному соглашению в системе
обязательного медицинского страхования
Ямало-Ненецкого автономного округа
от 25 января 2022 года

РАЗМЕРЫ НЕОПЛАТЫ ИЛИ НЕПОЛНОЙ ОПЛАТЫ ЗАТРАТ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ НА ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И РАЗМЕРА ШТРАФА ЗА НЕОКАЗАНИЕ, НЕСВОЕВРЕМЕННОЕ ОКАЗАНИЕ ЛИБО ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НЕНАДЛЕЖАЩЕГО КАЧЕСТВА

(в ред. Дополнительных соглашений от 10.03.2022 N 1, от 07.04.2022 N 2)

1. Сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, согласно статье 41 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком организации и проведения контроля.

2. Размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (Н) рассчитывается по формуле:

Н = РТ x Кно,

где:

Н - размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;

РТ - размер тарифа на оплату медицинской помощи, действующий на дату оказания медицинской помощи;

Кно - коэффициент для определения размера неполной оплаты медицинской помощи по основанию для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи, действующий на дату проведения МЭК, МЭЭ, ЭКМП.

В случаях, когда по результатам медико-экономической экспертизы или экспертизы качества медицинской помощи устанавливается некорректное применение тарифа, требующего его замены, страховая медицинская организация осуществляет оплату медицинской помощи с учетом разницы тарифа, предъявленного к оплате, и тарифа, который следует применить.

Если стоимость случая, подлежащего неоплате (неполной оплате) не является тарифом, утвержденным Тарифным соглашением, или получена расчетным путем, в том числе с использованием доли оплаты прерванных случаев, то параметр РТ следует понимать, как сумму, выставленную к оплате по законченному случаю лечения.

3. Размер штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (Сшт), рассчитывается по формуле:

Сшт = РП x Кшт,

где:

Сшт - размер штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;

РП - установленный тарифным соглашением субъекта Российской Федерации на дату проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и применяемый в зависимости от способа оплаты медицинской помощи, в отношении оказания которой проводится контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, или подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, или подушевой норматив финансирования медицинской помощи по всем видам и условиям ее оказания за счет средств обязательного медицинского страхования, или подушевой норматив финансирования;

Кшт - коэффициент для определения размера штрафа по основанию для начисления штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, действующий на дату проведения МЭК, МЭЭ, ЭКМП.

Размер подушевого норматива финансирования, применяемого для расчета штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества в разрезе условий оказания медицинской помощи, установлен пунктом 26 настоящего Тарифного соглашения.

Для медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа, оказывающих медицинскую помощь в другом субъекте Российской Федерации, для расчета штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (РП) в рамках базовой программы ОМС применяется размер подушевых нормативов финансирования в разрезе условий оказания медицинской помощи, действующий в субъекте Российской Федерации по месту оказания медицинской помощи.

Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и размеров санкций по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Ямало-Ненецкого автономного округа

Открыть таблицу
Скачать таблицу

* согласно письму Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.06.2021 N 11-8/И/2-9833 ограничений применения кодов нарушений, установленных разделами II и III Перечня оснований, по результатам экспертизы качества медицинской помощи Порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 N 231н не предусмотрено, что позволяет эксперту качества медицинской помощи применять коды нарушений из раздела II.

<1> В соответствии с частью 1 статьи 32 Федерального закона от 29 ноября 2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

<2> Распоряжение Правительства Российской Федерации от 12 октября 2019 N 2406-р.

<3> Распоряжение Правительства Российской Федерации 31 декабря 2018 N 3053-р.

<4> В соответствии со статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Ссылается на

Кодекс и Техэксперт. Карелия

Продукты Кодекс

Продукты Техэксперт

Контакты