МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ
ПРИКАЗ
от 8 ноября 2021 года N 1469пр
Об организации оказания медицинской
помощи по профилю "медицинская
реабилитация" пациентам, перенесшим
новую коронавирусную инфекцию COVID-19"
на территории Республики Калмыкия
Во исполнение актуальных Временных
методических рекомендаций
"Профилактика, диагностика и лечение
новой коронавирусной инфекции (COVID-19)",
Временных методических рекомендаций
"Медицинская реабилитация при новой
коронавирусной инфекции (COVID-19)",
разработанных Союзом реабилитологов
России, (далее - Временные методические
рекомендации по медицинской
реабилитации при COVID-19), в соответствии с
приказами Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н "Об
утверждении порядка организации
медицинской реабилитации взрослых",
от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке
организации работы медицинских
организаций в целях реализации мер по
профилактике и снижению рисков
распространения новой коронавирусной
инфекции COVID-19", в целях организации
медицинской реабилитации пациентам,
перенесшим новую коронавирусную
инфекцию COVID-19 на территории Республики
Калмыкия, приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Порядок проведения медицинской
реабилитации пациентов, перенесших
новую коронавирусную инфекцию (COVID-19), в
условиях отделения медицинской
реабилитации и дневного стационара на
территории Республики Калмыкия согласно
Приложению N 1 к настоящему приказу;
1.2. Шкала реабилитационной маршрутизации
взрослых пациентов, перенесших COVID-19
согласно Приложению N 2 к настоящему
приказу;
1.3. Перечень противопоказаний для
направления на медицинскую реабилитацию
в отделение медицинской реабилитации
пациентов согласно Приложению N 3 к
настоящему приказу;
1.4. Состав мультидисциплинарной
реабилитационной команды отделения
медицинской реабилитации для пациентов,
перенесших новую коронавирусную
инфекцию COVID-19 согласно Приложению N 4 к
настоящему приказу.
2. Главным врачам районных больниц, БУ РК
"Республиканская больница им. П.П.
Жемчуева" Калаеву А.А., БУ РК
"Республиканский центр
специализированных видов медицинской
помощи" Руденко Т.А. обеспечить:
2.1. Маршрутизацию пациентов, перенесших
новую коронавирусную инфекцию COVID-19 на
этапы медицинской реабилитации в
соответствии с Порядком проведения
медицинской реабилитации пациентов,
перенесших новую коронавирусную
инфекцию (COVID-19), в условиях отделения
медицинской реабилитации пациентов БУ
РК "Республиканская больница им. П.П.
Жемчуева" и дневного стационара БУ РК
"Республиканская больница им. П.П.
Жемчуева, утвержденным Приложением N 2
настоящего приказа;
2.2. Проведение реабилитационных
мероприятий пациентам, перенесшим COVID-19,
в соответствии с актуальными Временными
методическими рекомендациями по
медицинской реабилитации при COVID-19 и с
соблюдением мер
санитарно-эпидемиологического режима по
предупреждению заноса и распространения
COVID-19;
2.3. Преемственность в оказании
медицинской помощи, в том числе
реабилитационного и восстановительного
лечения пациентов, перенесших COVID-19 между
медицинскими организациями;
2.4. Обучение по системе дополнительного
профессионального образования
начальников инфекционных госпиталей
медицинских организаций, медицинских
работников отделения медицинской
реабилитации пациентов БУ РК
"Республиканская больница им. П.П.
Жемчуева" по вопросам медицинской
реабилитации пациентов, больных COVID-19 и
перенесших COVID-19. Срок до 30.11.2021.
2.5. Прохождение на портале НМО
интерактивного образовательного модуля
врачами и медицинскими сестрами,
работающих в инфекционных госпиталях, в
том числе в ОАР по вопросам медицинской
реабилитации пациентов, больных COVID-19 и
перенесших COVID-19 в целях профилактики
ПИТ-синдрома и иммобилизационного
синдрома. Срок до 30.11.2021.
3. И.о. главного врача БУ РК
"Республиканская больница им. П.П.
Жемчуева" Калаеву А.А., главному врачу
БУ РК "Республиканский центр
специализированных видов медицинской
помощи" Руденко Т.А.:
3.3. Обеспечить проведение 1 этапа
медицинской реабилитации в отделение
анестезиологии реанимации и в палатах
интенсивной терапии;
3.4. Обеспечить госпитализацию в ОАР из
инфекционных отделений/инфекционных
госпиталей путем проведения
телемедицинских консультаций с
заведующим ОАР, куда планируется
госпитализация пациента.
4. И.о. главного врача БУ РК
"Республиканская больница им. П.П.
Жемчуева" Калаеву А.А.:
4.1. Организовать на базе отделения
медицинской реабилитации пациентов
(далее - ОМРП 2 этап МР COVID-19) проведение 2 и
3 этапов медицинской реабилитации
пациентов, перенесших COVID-19;
4.2. Организовать койки долечивания COVID-19
на базе инфекционного госпиталя 3/1 для
госпитализации пациентов, нуждающихся в
проведении 2-го этапа медицинской
реабилитации из инфекционных госпиталей
Республики Калмыкия;
4.3. Обеспечить госпитализацию пациентов
для проведения 2-го этапа медицинской
реабилитации в ОМРП 2 через койки
долечивания для дообследования,
наблюдения, долечивания и последующего
определения нуждаемости, отсутствия
противопоказаний и необходимых сроков
проведения 2 и 3 этапов;
4.4. Обеспечить госпитализацию на койки
долечивания путем проведения
телемедицинских консультаций с дежурным
пульмонологом;
4.5. Организовать график дежурств врачей
пульмонологов, ответственных за
проведение телемедицинских
консультаций с инфекционными
госпиталями Республики Калмыкия и
направить в медицинские организации;
4.6. Организовать проведение 3 этапа
медицинской реабилитации пациентов,
перенесших COVID-19 на базе отделения
дневного стационара;
4.7. Организовать мультидисциплинарные
команды при инфекционном госпитале для
проведения консультативно-методической
помощи пациентам с ОНМК, ОИМ,
полинейропатией, ПИТ-синдром и сложными
клиническими случаями.
5. Главному врачу БУ РК "Городская
поликлиника" Найминову Б.И.:
5.1. предоставить полный пакет документов
в Минздрав РК для оформления лицензии по
профилю "медицинская реабилитация".
Срок до 01.12.2021;
5.2. организовать проведение 3 этапа
медицинской реабилитации пациентов,
перенесших COVID-19 на базе отделения
дневного стационара. Срок с 01.01.2022.
6. Главному специалисту отдела
организации оказания медицинской помощи
взрослому населению и лекарственного
обеспечения Минздрава РК Санджиевой Л.Г.
обеспечить организационно-методическое
руководство по организации проведения
медицинской реабилитации пациентов,
перенесших COVID-19.
7. Руководителю БУ РК "Медицинский
информационно-аналитический центр"
Б.А. Натырову разместить настоящий
приказ на официальном сайте Минздрава РК
в течение трех дней со дня подписания.
8. Начальнику отдела правового
обеспечения и делопроизводства Шевенову
Р.Н. довести настоящий приказ до
руководителей медицинских организаций
республики.
9. Контроль за исполнением настоящего
приказа возложить на первого
заместителя министра Сараева Б.А.
Министр
Ю.КИКЕНОВ
Приложение N 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Калмыкия
от 8 ноября 2021 г. N 1469пр
ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ
НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ COVID-19, В
УСЛОВИЯХ ОТДЕЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ
РЕАБИЛИТАЦИИ И ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРОВ НА
ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ
1. Порядок маршрутизации пациентов,
перенесших НКИ COVID-19, разработан с целью
организации медицинской реабилитации
для устранения последствий заболевания
в условиях отделения медицинской
реабилитации БУ РК "Республиканская
больница им. П.П. Жемчуева" и дневного
стационара БУ РК "Республиканская
больница им. П.П. Жемчуева", и
распространяется на взрослых пациентов
со стабильным клиническим состоянием
при отсутствии противопоказаний к
проведению отдельных методов
медицинской реабилитации.
2. На I этапе в остром периоде течения COVID-19
медицинская реабилитация проводится в
инфекционных отделениях, инфекционном
госпитале, в том числе в отделение
реанимации и интенсивной терапии,
оказывающих медицинскую помощь
пациентам с COVID-19.
3. Маршрутизация пациентов с ШРМ 6 (1 этап
медицинской реабилитации), нуждающихся в
переводе из инфекционных госпиталей
Республики Калмыкия в ОАР БУ РК
"Республиканская больница им. П.П.
Жемчуева" осуществляется путем
телемедицинского консультирования с
заведующим ОАР БУ РК "Республиканская
больница им. П.П. Жемчуева".
4. Медицинская реабилитация в
инфекционных отделениях, инфекционном
госпитале, в том числе в отделение
реанимации и интенсивной терапии
проводится врачами и медицинскими
сестрами прошедших обучение по системе
дополнительного профессионального
образования врачей и медицинских сестер
по вопросам медицинской реабилитации
пациентов, больных COVID-19 и перенесших
COVID-19 в целях профилактики ПИТ-синдрома и
иммобилизационного синдрома.
5. Мультидисциплинарная
реабилитационная команда при
инфекционном госпитале БУ РК
"Республиканская больница им. П.П.
Жемчуева" осуществляет проведение
консультативно-методической помощи
пациентам с ОНМК, ОИМ, полинейропатией,
ПИТ-синдромом и сложными клиническими
случаями.
6. На 2 и 3 этапах медицинская реабилитация
проводится при наличии одновременно
следующих критериев для
перевода/госпитализации:
6.1. однократный отрицательный результат
лабораторного исследования методом
полимеразной цепной реакции на наличие
возбудителя COVID-19;
6.2. отсутствие лихорадки (температура
тела ниже 37,0), применения жаропонижающих
средств - не менее 72 часов;
6.3. наличие реабилитационного
потенциала, в том числе отсутствие
показаний к проведению искусственной
вентиляции легких, нарушений витальных
функций организма;
6.4. отсутствие воспалительных изменений
в анализах крови (уровень С-реактивного
белка <10 мг/л; уровень лимфоцитов крови
>1,2 х 10);
6.5. четкая тенденция к регрессированию
изменений в легких по данным контроля КТ
легких;
6.6. признаки дыхательной недостаточности
легкой степени (сатурация не менее 94%);
6.7. отсутствие декомпенсации
соматической патологии;
6.8. отсутствие признаков ишемии или
повреждения миокарда по результатам ЭКГ
и ЭХО-КГ, впервые возникших нарушений
ритма сердца/ранее выявленных нарушений
ритма сердца, существенно влияющих на
гемодинамику;
6.9. без признаков ХСН или менее при
наличии ХСН не выше 3 функционального
класса по классификации NYHA;
7. Выбор этапа и условий оказания
медицинской реабилитации проводится на
основании Шкалы реабилитационной
маршрутизации (далее ШРМ), утвержденной
Приложением N 2 к настоящему приказу.
8. Общие принципы маршрутизации
пациентов, перенесших COVID-19, на 2 и 3 этапах
реабилитационного лечения:
8.1. второй этап медицинской реабилитации
пациентов, перенесших COVID-19,
осуществляется для пациентов с оценкой
по ШРМ 4 - 5 баллов проводится в отделение
медицинской реабилитации, в условиях
круглосуточного стационара.
8.2. второй этап медицинской реабилитации
пациентов, перенесших COVID-19, для
пациентов с оценкой по ШРМ - 6 баллов
проводится в условиях
анестезиолого-реанимационного
отделения и медицинским персоналом
пройденным обучение на портале НМО на
портале НМО интерактивного
образовательного модуля по вопросам
медицинской реабилитации пациентов,
больных COVID-19 и перенесших COVID-19 в целях
профилактики ПИТ-синдрома и
иммобилизационного синдрома.
8.3. третий этап медицинской реабилитации
пациентов, перенесших COVID-19,
осуществляется для пациентов с оценкой
по ШРМ 2 - 3 балла и проводится в дневном
стационаре БУ РК "Республиканская
больница им. П.П. Жемчуева" для
сельского прикрепленного населения и в
БУ РК "Городская поликлиника" для
городского прикрепленного населения.
При отсутствии возможности посещать
дневной стационар реабилитация
проводится в отделение медицинской
реабилитации БУ РК "Республиканская
больница им. П.П. Жемчуева".
8.4. Пациентов из инфекционных госпиталей
Республики Калмыкия, нуждающихся в
медицинской реабилитации
госпитализировать на койки долечивания
инфекционного госпиталя БУ РК
"Республиканская больница им. П.П.
Жемчуева" путем проведения
телемедицинского консультирования с
дежурным пульмонологом БУ РК
"Республиканская больница им. П.П.
Жемчуева" для дообследования,
наблюдения, долечивания и последующего
определения нуждаемости, отсутствия
противопоказаний и необходимых сроков
проведения 2 (отделение медицинской
реабилитации) и 3 этапов (в условиях
дневного стационара) медицинской
реабилитации.
8.5. Маршрутизация пациентов с оценкой 2 - 3
балла по ШРМ, осуществляется в плановом
порядке. Запись проводится лечащим
врачом при выписке пациента с этапа
оказания специализированной помощи в
инфекционном отделение/инфекционном
госпитале с заведующим дневного
стационаров БУ РК "Республиканская
больница им. П.П. Жемчуева" и БУ РК
"Городская поликлиника". Пациент в
обязательном порядке информируется о
дате госпитализации в дневной
стационар.
9. Вопрос о направлении пациента на
медицинскую реабилитацию 2-го/3-го этапа
принимается лечащим врачом по
согласованию с заведующим отделением в
инфекционном отделение/инфекционном
госпитале. Оцениваются перспективы
восстановления функций
(реабилитационный потенциал), используя
определение степени восстановления
пациентов по шкале Рэнкин, шкале оценки
тяжести состояния пациентов и прогноза
GRACE, и отсутствие противопоказаний
(положительный результат на COVID-19 методом
ПЦР - является временным
противопоказанием).
10. Лечащим врачом совместно с заведующим
отделением в обязательном порядке
учитываются противопоказания к
проведению медицинской реабилитации на
всех этапах согласно Приложению N 2 к
настоящему приказу.
В спорных случаях решение принимается
врачебной комиссией (Подкомиссией ВК).
Факт направления пациента на
медицинскую реабилитацию отражается в
выписном эпикризе, подписанном лечащим
врачом и заведующим отделением.
11. После окончания 2-го и/или 3-го этапов
медицинской реабилитации членами
мультидисциплинарной реабилитационной
команды оценивается эффективность
проводимых реабилитационных
мероприятий по динамике ШРМ и данные
показателей ШРМ заносятся в медицинскую
документацию пациента.
12. Пациент получивший медицинскую помощь
по профилю "медицинская
реабилитация" на любом этапе и имеющий
оценку состояния функционирования и
ограничения жизнедеятельности согласно
ШРМ 0 - 1 балла, не нуждается в продолжении
медицинской реабилитации.
13. В случае отказа пациента от
маршрутизации на этапы медицинской
реабилитации при наличии показаний,
необходимо оформить в истории болезни
отказ от госпитализации в инфекционном
отделении/инфекционном
госпитале/отделение медицинской
реабилитации.
14. При ухудшении состояния пациента
проходящего 2-й/ и/или 3-й этапы
медицинской реабилитации вопросы о
дальнейшей тактике ведения и лечения, а
также переводе пациента в профильные
отделения для оказания
специализированной медицинской помощи
осуществляется в соответствии с
маршрутизацией согласно действующим
приказам, регламентирующим Порядки
оказания медицинской помощи по профилям
ведущего патологического состояния.
Приложение N 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Калмыкия
от 8 ноября 2021 г. N 1469пр
ШКАЛА РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МАРШРУТИЗАЦИИ
ВЗРОСЛЫХ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ COVID-19
Значения показателя ШРМ (баллы) |
Описание статуса взрослого пациента с нарушением функции, структуры, ограничения активности и участия (жизнедеятельности) при заболеваниях и состояниях, вызванных новой коронавирусной инфекцией COVID-19, а также при сочетании с новой коронавирусной инфекции с другими заболеваниями и состояниями |
Дополнительная клиникофункциональная и морфоструктурная характеристика взрослых пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию |
1 |
Отсутствие проявлений нарушений функций, структур, процессов жизнедеятельности, несмотря на имеющиеся симптомы заболевания. а) может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни. б) тратит столько же времени на выполнение дел, как и до болезни; в) может выполнять физическую нагрузку выше обычной без слабости, сердцебиения, одышки |
Последствия перенесенного заболевания отсутствуют, функциональные нарушения системы дыхания и кровообращения отсутствуют |
2 |
Легкое нарушение функций, структур и процессов жизнедеятельности. а) не может выполнять виды деятельности (управление транспортным средством, чтение, письмо, танцы, работа и др.) с той степенью активности, которая была до болезни, но может справляться с ними без посторонней помощи; б) обычная физическая нагрузка не вызывает выраженного утомления, слабости, одышки или сердцебиения. Чувство нехватки воздуха, слабость, потливость, стенокардия и развивается при значительном, ускоренном или особо длительном напряжении (усилии). Тест шестиминутной ходьбы (ТШМ) > 425 м. Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия или спироэргометрия) > 125 Вт/> 7 МЕ; в) может самостоятельно себя обслуживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовить простую еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается); г) не нуждается в наблюдении; д) может проживать один дома от недели и более без посторонней помощи |
Сохраняется одышка (1 - 2 балла по шкале mMRC или 1 - 3 балла по шкале Борга), умеренно ограничивающая физическую активность (не выше 1 ф.к. по NYHA), без существенных изменений со стороны легочной ткани по данным КТ и без нарушения функции внешнего дыхания по данным спирометрии и бодиплетизмографии |
3 |
Умеренное нарушение функций, структур и процессов жизнедеятельности. а) может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи; б) патологические симптомы в покое отсутствуют, обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку, потливость, стенокардия развивается при ходьбе на расстояние > 500 м по ровной местности, при подъеме на > 1 пролет обычных, ступенек, в среднем темпе, в нормальных условиях. ТШМ = 301 - 425 м. Тесты с физической нагрузкой (велоэргометрия /спироэргометрия) = 75 100 Вт/4 - 6,9 МЕ; в) самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности; г) нуждается в посторонней помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, поход в магазин за покупками; д) может проживать один дома без посторонней помощи от 1 суток до 1 недели |
Больного беспокоит одышка (2 - 3 балла по шкале mMRC или 4 - 6 баллов по шкале Борга), ограничивающая физическую активность (1 - 2 ф.к. по NYHA), при наличии интерстициальных или перибронхиальных изменениях по данным КТ легких, эмфиземы или выраженных изменений легочного рисунка, а также умеренных нарушений функции внешнего дыхания по данным спирометрии (снижение ФЖЕЛ в пределах 70 - 80% от. должного значения) без нарушения оксигенации крови и тканей в покое по данным пульсоксиметрии и/или анализа газов крови |
4 |
Выраженное нарушение функций, структур и процессов жизнедеятельности, а) умеренное ограничение возможностей передвижения; в) нуждается в посторонней помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, посещение туалета, прием пищи и др.; г) в обычной жизни нуждается в ухаживающем; д) может проживать один дома без посторонней помощи до 1 суток |
Выраженное нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности. Больного беспокоит одышка (3 балла по шкале mMRC или 6 - 8 баллов по шкале Борга), ограничивающая физическую активность (2 ф.к. NYHA), при наличии интерстициальных или перибронхиальных изменения по данным КТ легких, эмфиземы или выраженных изменений легочного рисунка, а также выраженных нарушений функции внешнего дыхания по данным спирометрии (снижение ФЖЕЛ в пределах 50 - 70% от должного значения), снижение SpO2 не ниже 90% и без нарушения оксигенации крови и тканей в покое по данным анализа газов крови в покое |
5 |
Грубое нарушение функции, структур и процессов жизнедеятельности. а) больной комфортно чувствует себя только в состоянии покоя или прикован к постели, малейшие физические нагрузки приводят к появлению выраженной слабости, потливости, мышечных болей, сердцебиения, одышки, болям в сердце, головокружению. ТШМ < 150 м; SpO2 при дыхании атмосферным воздухом не менее 93% у пациента без известного анамнеза ХОБЛ; б) не может передвигаться самостоятельно без посторонней помощи; в) нуждается в постоянном внимании, помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др. г) круглосуточно нуждается в уходе; д) не может быть оставлен один дома без посторонней помощи |
Нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности крайней степени тяжести. Больной существенно ограничен в физической активности (одышка при повседневной деятельности, одевании, выходе из дома и т.д., 3 - 4 балла по шкале mMRC или 8 - 9 баллов по шкале Борга при ограничении в тесте 6-минутной ходьбы менее 300 метров: 3 - 4 ф.к. по NYHA), возможно снижение ФЖЕЛ при спирометрии менее 50%, наличие бронхообструктивных изменений (снижение ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%), умеренные или выраженные изменения в легких при КТ, снижение диффузионной способности легких (DLCO < 30%), увеличении Raw и сопротивления растяжения легочной ткани |
6 |
Нарушение жизнедеятельности крайней степени тяжести а) хроническое нарушение сознания: витальные функции стабильны; нейромышечные и коммуникативные функции глубоко нарушены; пациент может находиться в условиях структурного подразделения медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" (далее - реанимационное отделение); б) SpO2 при дыхании атмосферным воздухом менее 90% у пациента без известного анамнеза ХОБЛ; площадь инфильтративных изменений легких более 50%; нейромышечная несостоятельность: психический статус в пределах нормы, глубокий двигательный дефицит, бульбарные нарушения |
|
Приложение N 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Калмыкия
от 8 ноября 2021 г. N 1469пр
ПЕРЕЧЕНЬ ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ ДЛЯ
НАПРАВЛЕНИЯ НА МЕДИЦИНСКУЮ РЕАБИЛИТАЦИЮ
В ОТДЕЛЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
ПАЦИЕНТОВ
1. Отсутствие мотивированности пациента
для проведения реабилитационного
лечения.
2. Грубый психоорганический синдром или
деменция, исключающие продуктивный
контакт с окружающими.
3. Клинико-лабораторные признаки
инфекционно-воспалительного процесса
(менингит, туберкулез, пролежни, диарея,
цистит).
7. Лихорадка/возобновление лихорадки.
8. Наличие инфекционных
послеоперационных осложнений.
9. Хронические заболевания в стадии
декомпенсации.
10. Недостаточности кровообращения II Б - III
ст. (ХСН ФК IV).
11. Прогностически неблагоприятные
нарушения сердечного ритма и
проводимости:
11.1. постоянная форма мерцательной
аритмии с недостаточностью
кровообращения выше II А стадии;
11.2. политопная, частая, групповая и
ранняя экстрасистолия (3 - 5-й градации по
Лауну);
11.3. атриовентрикулярная блокада II - III
степени, слабость синусового узла с
эпизодами выраженной бради- и
тахиаритмии.
12. Артериальная гипертония, вторичная
гипертензия медикаментозно
неконтролируемая, злокачественное
течение.
13. Аневризма аорты (без оперативного
лечения).
14. Не выключенная из кровотока,
верифицированная ангиографически
аневризма или мальформация сосудов
головного мозга.
15. Облитерирующий тромбангиит
(эндартериит) с наклонностью к
генерализаций, при сопутствующем
мигрирующем тромбофлебите, при наличии
свежих изъязвлений, гангрены.
16. Кахексия любой этиологии.
17. Кровотечения, кровохарканье.
18. Эпилепсия (некомпенсированная, с
частыми приступами).
19. Центральная форма миастении.
20. Боковой амиотрофический склероз
(выраженные клинические признаки,
бульбарная форма).
21. Гиперплазия предстательной железы 3
стадии с задержкой мочеиспускания.
22. Онкологические заболевания (3 - 4
стадия).
23. Наркотическая, алкогольная
зависимость.
24. Венерические заболевания.
Приложение N 4
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Калмыкия
от 8 ноября 2021 г. N 1469пр
СОСТАВ МУЛЬТИДИСЦИПЛИНАРНОЙ
РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ КОМАНДЫ ОТДЕЛЕНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ,
ПЕРЕНЕСШИХ НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ
ИНФЕКЦИЮ COVID-19
1. Заведующий стационарным отделением
медицинской реабилитации (врач
физической и реабилитационной
медицины);
2. Лечащий врач - врач физической и
реабилитационной медицины/врач по
медицинской реабилитации (врач-терапевт,
врач-кардиолог, врач-пульмонолог,
врач-гериатр, врач-эндокринолог,
врач-невролог, врач-уролог);
3. Врач-физиотерапевт;
4. Врач по лечебной физкультуре (ЛФК);
5. Медицинский психолог \
врач-психотерапевт;
6. Инструктору \ инструктор-методист по
ЛФК;
7. Медицинская сестра по физиотерапии;
8. Медицинская сестра по массажу;
9. Другие специалисты по показаниям.
