МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ

ПРИКАЗ

от 15 июля 2021 года N 34-01-05-757


О показаниях к госпитализации пациентов с установленным диагнозом "новая коронавирусная инфекция COVID-19" или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" и Временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Порядок госпитализации в медицинские организации пациентов в зависимости от степени тяжести заболевания (приложение 1).

1.2. Алгоритм госпитализации пациентов с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 (приложение 3).

2. Принять к исполнению Порядок госпитализации в медицинские организации пациентов с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 или с подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19, утвержденный приложением N 12 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. N 198н.

3. Осуществлять описание рентгенограмм и компьютерных томографий с последующим заполнением экспресс-формы согласно приложению 1 (Рекомендации по описанию данных рентгенографии и компьютерной томографии) Временных методических рекомендаций "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" (приложение 2).

4. Руководителям медицинских организаций, перепрофилированных для лечения пациентов с COVID-19, обеспечить ежедневное внесение актуальных данных о коечном фонде в АИС Мониторинг в сроки 8:00 и 20:00.

5. Приказ Министерства здравоохранения Пермского края от 09.07.2021 N 34-01-05-731 признать утратившим силу.

6. Контроль исполнения настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Пермского края Камкина Е.В.

Министр
А.В.КРУТЕНЬ

Приложение 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Пермского края

ПОРЯДОК ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

1. Госпитализации в медицинские организации и их структурные подразделения, оказывающие медицинскую помощь пациентам с установленным диагнозом COVID-19 или с подозрением на COVID-19 в стационарных условиях (далее соответственно - структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19, пациенты), подлежат пациенты с установленным диагнозом COVID-19 или с подозрением на COVID-19, находящиеся в состоянии средней тяжести, в тяжелом и крайне тяжелом состоянии. Допускается оказание медицинской помощи на дому взрослым пациентам со среднетяжелым течением заболевания при наличии условий.

2. Госпитализация пациентов осуществляется в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19, имеющее койки для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, не требующих искусственной вентиляции легких, койки для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, требующих проведения НИВЛ, и койки для пациентов, находящихся в крайне тяжелом состоянии, требующих проведения ИВЛ.

3. Пациенты на амбулаторном лечении при сохранении температуры тела >= 38,5 oC в течение 3 дней и более госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов в состоянии средней тяжести.

4. Пациенты в состоянии средней тяжести госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов в тяжелом состоянии, не требующих ИВЛ, исходя из наличия двух из следующих критериев:

- SpO2 < 95%;

- t >= 38 °C;

- ЧДД > 22.

5. Пациенты в тяжелом состоянии госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов в тяжелом состоянии, требующих проведения НИВЛ, исходя из наличия двух из следующих критериев:

- SpO2 <= 93%;

- t > 39 °C;

- ЧДД >= 30.

Дополнительными признаками тяжелого состояния пациента являются снижение уровня сознания, ажитация, нестабильные гемодинамические показатели (систолическое артериальное давление < 90 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление < 60 мм рт. ст.).

6. Пациенты в крайне тяжелом состоянии госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов в крайне тяжелом состоянии, требующих проведения ИВЛ, исходя из наличия двух из следующих критериев:

- нарушение сознания;

- SpO2 < 92% (на фоне кислородотерапии);

- ЧДД > 35.

7. Пациентам в состоянии средней тяжести, тяжелом и крайне тяжелом состоянии, а также пациентам в группе риска (см. ниже п. 8) в день госпитализации рекомендовано выполнение КТ ОГК или при отсутствии такой возможности РГ ОГК. УЗИ плевральных полостей и легких может применяться только как дополнение к КТ или РГ для оценки динамики изменений в грудной полости. Кратность повторения указанных методов исследования определяется клиническими показаниями. При отсутствии отрицательной клинической динамики контрольная РГ проводится не чаще одного раза в неделю.

8. Подлежат госпитализации в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 вне зависимости от тяжести заболевания:

- пациенты, относящиеся к группе риска (старше 65 лет, с сопутствующими заболеваниями и состояниями: артериальной гипертензией; хронической сердечной недостаточностью; онкологическими заболеваниями; гиперкоагуляцией; ДВС-синдромом; острым коронарным синдромом; сахарным диабетом; болезнью двигательного нейрона; циррозом печени; длительным приемом ГКС и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника; ревматоидным артритом; пациенты, получающие гемодиализ или перитонеальный диализ; иммунодефицитными состояниями, в том числе с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии; получающие химиотерапию);

- пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

9. Пациенты, указанные в пункте 8, находящиеся в состоянии легкой степени тяжести, госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов в состоянии средней тяжести исходя из наличия двух из следующих критериев:

- SpO2 >= 95% (обязательный критерий);

- t <38 °C;

- ЧДД <= 22.

10. Пациенты в возрасте до 18 лет госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 при наличии одного из следующих критериев:

- t > 39,0 °C в день обращения или t > 38 °C в течение 5 дней и больше;

- дыхательная недостаточность (наличие любого признака из нижеперечисленных симптомов респираторного дистресса):

- тахипноэ: ЧДД у детей в возрасте до 1 года - более 50, от 1 до 5 лет - более 40, старше 5 лет - более 30 в мин.;

- одышка в покое или при беспокойстве ребенка;

- участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;

- втяжения уступчивых мест грудной клетки при дыхании;

- раздувание крыльев носа при дыхании;

- кряхтящее или стонущее дыхание;

- эпизоды апноэ;

- кивательные движения головы, синхронные со вдохом;

- дистанционные хрипы;

- невозможность сосать/пить вследствие дыхательных нарушений;

- акроцианоз или центральный цианоз;

- SpO2 < 95%;

- тахикардия у детей в возрасте до 1 года - более 140, от 1 до 5 лет - более 130, старше 5 лет - более 120 ударов в мин.;

- наличие геморрагической сыпи;

- наличие любого из следующих экстренных и неотложных признаков:

- судороги;

- шок;

- тяжелая дыхательная недостаточность;

- тяжелое обезвоживание;

- угнетение сознания (сонливость) или возбуждение;

- наличие одного из следующих тяжелых фоновых заболеваний независимо от уровня повышения Т и степени выраженности дыхательной недостаточности:

- иммунодефицитное состояние, в том числе лечение иммуносупрессивными препаратами;

- онкологические и онкогематологические заболевания;

- болезни с нарушениями системы свертывания крови;

- врожденные и приобретенные пороки и заболевания сердца, в том числе нарушения ритма, кардиомиопатия;

- врожденные и приобретенные хронические заболевания легких;

- болезни эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение);

- болезни двигательного нейрона (боковой амиотрофический склероз, спинальная мышечная атрофия и другие);

- хронические тяжелые болезни печени, почек, желудочно-кишечного тракта;

- невозможность изоляции при проживании с лицами, относящими к группе риска (старше 65 лет, с сопутствующими заболеваниями и состояниями: артериальной гипертензией; хронической сердечной недостаточностью; онкологическими заболеваниями; гиперкоагуляцией; ДВС-синдромом; острым коронарным синдромом; сахарным диабетом; болезнями двигательного нейрона; циррозом печени; длительным приемом ГКС и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника; ревматоидным артритом; пациенты, получающие гемодиализ или перитонеальный диализ; иммунодефицитными состояниями, в том числе с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии; получающие химиотерапию);

- отсутствие условий для лечения на дому или гарантий выполнения рекомендаций (общежитие, учреждения социального обеспечения, пункт временного размещения, социально неблагополучная семья, неблагоприятные социально-бытовые условия).

Приложение 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Пермского края

Рекомендуемая экспресс-форма описания результатов КТ грудной клетки пациента с подозрением на COVID-пневмонию

Приложение 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Пермского края

АЛГОРИТМ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С УСТАНОВЛЕННЫМ ДИАГНОЗОМ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19 ИЛИ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ COVID-19

┌════════════════════════════════‰

┌═════════════┤Врач/фельдшер амбулаторно- ├═════════════‰

V │поликлинического звена, СМП │V

┌════════════════════‰ ││┌══════════════════════‰

│Состояние стабильное│ │осмотр пациента, пульсоксиметрия│ │Два или более признака│

│t° < 38,0 °C │└════════════════════════════════…│t° > 38,0 °C │

│ЧДД < 22/мин. ││ЧДД > 22/мин. │

│SpO2 > 95% ││SpO2 < 95% │

└═════════┬══════════…└══════════┬═══════════…

V │

┌═══════════════════════════‰ │

│Лечение на дому/передача ││

│информации в амбулаторно- ││

│поликлиническое звено для ││

│организации лечения на дому│ │

└═════════┬═════════════════…┌══════════════════════════════════‰ │

V │Врач приемного отделения ││

┌═════════════‰ │решение по совокупности критериев ││

│Ухудшение ││в соответствии с приложением 1 │<══════…

│t° > 38,0 °C ││<*> обеспечить одномоментный прием│

│ЧДД > 22/мин.├════════════>│ не менее 2 пациентов!!! │

│SpO2 < 95% ││Проведение КТ/рентгенографии ├════════‰

│Вызов СМП ││легких в 2 проекциях ││

└═════════════…└═┬═════════════┬══════════════════…V

V V ┌═════════════════════════════════════‰

┌══════════════‰ ┌═══════════════════‰ │Передача информации в амбулаторно- │

│Госпитализация│ │Пациент ││поликлиническое звено для организации│

└══════════════…│транспортируется ││лечения на дому │

│домой с соблюдением│ └═════════════════════════════════════…

│норм личной │

│санитарно- │

│эпидемиологической │

│безопасности │

└═══════════════════…

* Перевод пациента в МО г. Перми, осуществляется после уведомления ГБУЗ ПК "ПССМП".

** При прогрессировании заболевания перевод пациентов в другую МО осуществлять после согласования с РДКЦ.