ПРАВИТЕЛЬСТВО ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 2 июля 2021 года N 399-рп


О внесении изменения в региональную программу Иркутской области "Борьба с онкологическими заболеваниями"

     В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 года N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года", Указом Президента Российской Федерации от 21 июля 2020 года N 474 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года", паспортом национального проекта "Здравоохранение", утвержденным протоколом заседания президиума Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и национальным проектам от 24 декабря 2018 года N 16, руководствуясь частью 4 статьи 66, статьей 67 Устава Иркутской области:

     1. Внести в региональную программу Иркутской области "Борьба с онкологическими заболеваниями", утвержденную распоряжением Правительства Иркутской области от 19 июня 2019 года N 424-рп, изменение, изложив ее в новой редакции (прилагается).

     2. Настоящее распоряжение подлежит официальному опубликованию в сетевом издании "Официальный интернет-портал правовой информации Иркутской области" (ogirk.ru).

Первый заместитель Губернатора
Иркутской области - Председатель
Правительства Иркутской области
К.Б.ЗАЙЦЕВ

Приложение
к распоряжению Правительства
Иркутской области
от 2 июля 2021 г. N 399-рп

"Утверждена
распоряжением Правительства
Иркутской области
от 19 июня 2019 г. N 424-рп

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ "БОРЬБА С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

1. Текущее состояние онкологической помощи в Иркутской области

Основные показатели онкологической помощи населению Иркутской области

     Учитывая сложившуюся эпидемиологическую ситуацию, связанную с новой коронавирусной инфекцией, в 2020 году ряд медицинских организаций Иркутской области приостанавливали свою работу в связи с карантином. Ситуация с приостановлением диспансеризации и профилактических осмотров, ограничение доступности в амбулаторно-поликлинические учреждения повлияли на результативность основных показателей организации медицинской помощи населению Иркутской области по профилю "онкология".

     По итогам 2020 г. уменьшилось число выявленных случаев ЗНО с 12037 до 10428, на (13,4%). Снизилась заболеваемость с 502,70 до 436,10 на 100000 населения, показатель "грубый", с 315,92 до 275 на 100 тыс. населения, показатель стандартизованный.

     Снижение заболеваемости обусловлено снижением выявленных ЗНО кожи на (31,5%), предстательной железы на (30,1%), желудка на (16,2%), прямой и ректосигмоидного отдела на (14,8%), ободочной кишки на (10,6%), молочной железы на (7,6%), легкого, трахеи, бронхов на (7%). В структуре заболеваемости ЗНО легких, трахеи, бронхов со второго места переместились на первое, ЗНО кожи с меланомой с первого на третье, ЗНО молочной железы с третьего места на второе.

     Из четырех целевых показателей региональной программы "Борьба с онкологическими заболеваниями" в 2020 г. достигнут только один, удельный вес больных со ЗНО, состоящих на учете 5 лет и более (54,1%), показатель, определяющий качество проведенного лечения пациентов со злокачественными новообразованиями (целевой 53,6%). За аналогичный период 2019 г. достигнуто 2 показателя: доля злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях (54,4%), при целевом показателе (54,3%), удельный вес больных со ЗНО, состоящих на учете 5 лет и более (54,1%), при целевом показателе (53,6%).

     Увеличилась поздняя диагностика ЗНО с (26,9%) до (29,4%). Доля злокачественных новообразований, выявленных на ранних стадиях (I - II стадии), по итогам 2020 года (49,9%), что на 8,3% ниже аналогичного периода прошлого года.

     Показатель ранней диагностики не достигнут в 27 муниципальных районах и городских округах из 37, в 20 муниципальных образованиях показатель ранней диагностики ухудшился.

     Одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями (умерли в течение первого года с момента установления диагноза из числа больных, впервые взятых на учет в предыдущем году) снизилась с (25,8%) до (24,9%), но цели достичь не удалось. Показатель одногодичной летальности не достигнут в 26 муниципальных районах и городах Иркутской области из 37.

     Показатель смертности от новообразований в 2020 году увеличился с 224,5 на 100 тыс. населения, аналогичный показатель за 2019 год (221,5), рост на 1,4% (данные оперативные). Смертность в трудоспособном возрасте от новообразований увеличилась с 82,3 на 100 тыс. трудоспособного населения (2019 г.) до 84,9 на 100 тыс. трудоспособного населения в 2020 г., темп роста 3,2%. Показатель смертности от новообразований не достигнут в 23 муниципальных образованиях из 37.

     В структуре смертности населения Иркутской области от злокачественных новообразований в 2020 году наибольший удельный вес составляют опухоли трахеи, бронхов, легкого (19,8%), желудка (8,8%), поджелудочной железы (7,1%), молочной железы (7,1%), ободочной кишки (6,8%), прямой кишки (5,1%). Относительно 2019 года в структуре смертности от злокачественных новообразований удельный вес опухолей трахеи, бронхов, легкого остается на прежнем уровне, удельный вес опухолей желудка уменьшился на (1%), прямой кишки на (0,3%), поджелудочной железы на 0,2%.

     Работа 11 центров амбулаторной онкологической помощи на базе ОГБУЗ "Аларская районная больница", ОГБУЗ "Усольская городская больница", ОГБУЗ "Усть-Илимская городская поликлиника N 2", ОГБУЗ "Областная больница N 2", ОГБУЗ "Саянская городская больница", ОГБУЗ "Братская районная больница", ОГБУЗ "Боханская районная больница", ОГБУЗ "Шелеховская районная больница", ОГБУЗ "Тайшетская районная больница", ОГБУЗ "Тулунская районная больница", ОГБУЗ "Черемховская ГБ N 1" осуществлялась в плановом порядке с учетом сложившейся эпидемиологической ситуации, связанной с COVID-19.

     В 2020 г. снизились показатели результативности скрининговых исследований:

     Охват маммографическим скринингом женского населения (40 - 79 лет) - 19,6% (среднероссийский показатель 2019 г. - от 40 до 60%). Из 249 932 женщин, подлежащих маммографическому скринингу, скрининг прошли 126 984 (50,8%). Темп роста поздней диагностики ЗНО молочных желез (22,9%) с 26,2% (2019 г.) до 32,2% (2020 г.), РФ - 27%.

     Охват женского населения цитологическим скринингом - 32% (среднероссийский показатель 2019 г. - от 50 до 80%).

     Охват диспансерным наблюдением - 52% (10203 из 19603), при целевых показателях не менее 70%. Поздняя диагностики ЗНО шейки матки остается на высоком уровне 47,4% (РФ - 32,1%).

     Несмотря на случаи заболевания и изоляцию по поводу коронавирусной инфекции COVID-19 среди медицинского персонала Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областной онкологический диспансер", онкологический диспансер продолжал плановое лечение пациентов путем перераспределения между функционирующими отделениями Иркутск, Ангарск, Братск, Усолье-Сибирское с учетом возможности соблюдения всех санитарно-противоэпидемических мероприятий.

1.1. Краткая характеристика Иркутской области в целом

Рис. 1. Общие сведения об Иркутской области на 1 января 2020 года*

     * Рисунок 1 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.
     

     Иркутская область (также известная под другими названиями - Приангарье или Прибайкалье) - один из восьмидесяти пяти субъектов Российской Федерации, входит в Сибирский ФО и Восточно-Сибирский экономический район. Регион расположен в Восточной Сибири, с ним граничат Забайкальский край, Республика Бурятия, Республика Тыва, Красноярский край и Республика Якутия-Саха. Озеро Байкал формирует юго-восточную границу региона. Усть-Ордынский Бурятский АО, ранее бывший отдельным субъектом РФ, 1 января 2008 года был присоединен к Иркутской области. Площадь региона равна 774846 км2 (77484600 га), или 4,5246% от общей площади России, по этому показателю область находится на 5-м месте среди других субъектов РФ.

     Климат резко континентальный с суровой, продолжительной, малоснежной зимой и теплым летом с обильными осадками. Климатические условия нашего региона, характеризующиеся антициклональным режимом погоды с сопровождающими его инверсионными явлениями (большой повторяемостью и мощностью), особенно зимой, слабых ветров, застоев воздуха способствует образованию смогов над городами и промышленными центрами. Другой отличительной чертой, характерной для всей Иркутской области, является большая повторяемость приземных и приподнятых инверсий температуры, которые в сочетании со слабыми ветрами дают большую вероятность застоя воздуха. Метеорологические условия, определяющие скорость самоочищения атмосферы в различных районах, неодинаковы. Возможность самоочищения воздуха в северных районах мала в связи с коротким вегетационным периодом и малой фитомассой. Загрязнение атмосферы ведет к интенсивному загрязнению почв и грунтовых вод, которые представляют собой единую тесно связанную геохимическую систему.

     По оценке Росстата, на 1 января 2020 года общее число жителей региона составило 2391193 человека. В городах и городских населенных пунктах проживало 1866880 человек, или 78,073%, а в сельских - 524313, или 21,927%. Плотность населения составила 3,086 чел. на квадратный километр.

     Сейчас (2020 г.) в регионе зарегистрировано 68 городов и поселков городского типа - 22 и 46 соответственно. Крупнейший город региона - его столица Иркутск, по оценке Росстата, имеет 623562 жителя. На втором месте по этому показателю стоит Братск (226269), на третьем Ангарск (224630). Десять городов из двадцати двух, а именно Иркутск, Ангарск, Братск, Зима, Тулун, Саянск, Свирск, Усолье-Сибирское, Усть-Илимск и Черемхово являются частью городских округов.

     Для региона характерен процесс старения населения с сокращением числа жителей трудоспособного возраста. По данным оперативного учета, на начало 2020 года 531,5 тыс. жителей Иркутской области находятся в возрасте старше трудоспособного. В возрасте старше трудоспособного находятся 22,2% жителей Иркутской области, в городской местности их доля чуть выше, чем на селе, - 22,4% против 21,7%. Например, в Свирске, Саянске, Усть-Илимске, Катангском, Нижнеилимском и Киренском районах их доля - 25%, в Слюдянском районе - 26,7%, Усть-Илимском - 27,4%, в Мамско-Чуйском - 28,3%, в Эхирит-Булагатском районе - 18,5%, Нукутском - 17,2%, Осинском районе - 16,5%.

     Удельный вес старшего поколения в общей численности жителей Приангарья в 2015 году составлял 21,5%, в 2010 году - 18,2%.

     Согласно Росстату, на начало 2020 года здесь проживало 1106100 мужчин (46,3% от общего числа зарегистрированных жителей) и 1285093 женщины (53,7%), иными словами в этот момент на 1000 лиц мужского пола приходилось 1162 лица женского пола.

     Таблица 1. Численность населения в разных возрастных группах на начало 2020 г.

     Среди жителей Приангарья 36 мужчин и 89 женщин в возрасте 100 лет и старше. Средний возраст, согласно Всероссийской переписи населения 2010 г., составил 36,9 года, что на 5,3% больше по сравнению с переписью 1989 года. Вначале 2020 года, по данным Росстата, средний возраст населения региона достиг 37,88 года. При этом ожидаемая продолжительность жизни в 2019 году выросла до 69,55 года (63,8 г. для мужчин и 75,14 года для женщин).

     Долгосрочный демографический прогноз по росту населения для региона неутешителен. Согласно прогнозу Росстата, в обозримом будущем численность населения Иркутской области будет непрерывно уменьшаться, сократившись к 2036 году до 2264550 жителей, то есть уменьшившись по сравнению с началом 2020 года более чем на 120000 человек.

     Согласно Всероссийской переписи населения 2010 года, в регионе тогда проживали представители тридцати семи национальностей, подавляющее большинство из которых русские (2144075 человек, или 88,28%). Далее идут буряты (77667 чел., или 3,20%) и украинцы (30 827 чел., или 1,27%).

     Отраслевая структура промышленности Иркутской области - металлургия (28%), транспортное машиностроение (15%), целлюлозно-бумажная и полиграфическая промышленность (12%), химическая промышленность (10%), деревообрабатывающая промышленность (8%), пищевая промышленность (7%), нефтепереработка (5%).

     В семи промышленных городах области, что составляет 39% всех обследованных населенных пунктов, уровень загрязнения атмосферного воздуха (по индексу ИЗА) оценивается как высокий и очень высокий. Это города: Братск, Зима, Иркутск - с очень высоким и Ангарск, Усолье-Сибирское, Черемхово, Шелехов - с высоким уровнем загрязнения воздушного бассейна. Воздействию высокого и очень высокого загрязнения атмосферного воздуха подвергается 1,304 млн. человек, что составляет 65,3% от населения, проживающего в Иркутской области. Братск и Иркутск на протяжении многих лет включаются в Приоритетный список городов России с самым высоким уровнем загрязнения воздуха.

     Веществами, определяющими очень высокое загрязнение атмосферного воздуха в этих городах, являются: бенз(а)пирен, формальдегид, диоксид и оксид азота, сероуглерод, фторид водорода, взвешенные вещества, сажа. В пяти городах и поселках области: Бирюсинске, Култуке, Листвянке, Мегете, Слюдянке, что составляет 28% обследованных пунктов, в которых проживает всего 1,2% от населения Иркутской области, средние за год концентрации вредных веществ не превышают ПДК. В тринадцати городах области (72% от контролируемых) средние за год концентрации одной или более примесей превышают 1 ПДК. В девяти городах области средние за год концентрации превышают 1 ПДК по двум или более примесям; в Зиме, Усолье-Сибирском, Усть-Илимске - по трем примесям; в Шелехове - по четырем примесям; Братске - по пяти примесям и в Иркутске - по шести. Загрязнение городов и поселков области основными примесями является следствием выбросов предприятий электроэнергетики, угольной, деревообрабатывающей промышленности, большого количества мелких котельных, жилого сектора с печным отоплением, автотранспорта.

1.2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности онкологических заболеваний

     Таблица 1. Динамика ЗНО, выявляемых впервые ежегодно

     Число выявляемых злокачественных новообразований увеличивалось ежегодно, увеличивалась соответственно и заболеваемость в расчете на 100 тыс. населения (2009 - 2019 гг.), темп прироста (+29,0%).

     Сложная эпидемиологическая ситуация 2020 года, связанная с новой коронавирусной инфекцией, приостановка диспансеризации и профилактических осмотров, закрытие амбулаторно-поликлинических учреждений на карантины, отказы населения от посещения медицинских организаций повлияли и на сформировавшиеся показатели. Резко уменьшилось число выявленных случаев ЗНО с 12037 (2019 г.) до 10428 (2020 г.), на (13,4%). За период (2011 - 2020 гг.) темп прироста (+4,75%). Снизилась заболеваемость с 502,70 до 436,6 на 100000 населения, показатель "грубый", темп убыли (13,2%). Снизилась заболеваемость с (319,47) до (275) на 100 тыс. населения, показатель стандартизованный, темп убыли - (13,9%).

     Таблица 2. "Грубый" показатель заболеваемости на 100000 населения, оба пола

     Темп прироста "грубого" показателя заболеваемости в расчете на 100000 населения за 10 лет (2010 - 2019 гг.) увеличился с 383,39 до 502,70 на 311% и превышал показатель Российской Федерации (436,1) на 15,3%. За период с 2010 по 2020 год показатель заболеваемости увеличился с 383,39 до 436,6 на 13,9%.

     Таблица 3. "Грубый" показатель заболеваемости у лиц мужского пола в динамике за период с 2010 по 2020 гг.

     Таблица 4. "Грубый" показатель заболеваемости у лиц мужского пола в разрезе основных локализаций в динамике с 2010 по 2015 гг.

     Таблица 5. "Грубый" показатель заболеваемости у лиц мужского пола в разрезе основных локализаций в динамике с 2016 по 2020 гг.

     Таблица 6. "Грубый" показатель заболеваемости у лиц женского пола в динамике за период с 2010 по 2020 гг.

     Таблица 7. "Грубый" показатель заболеваемости у лиц женского пола в разрезе основных нозологических форм в динамике с 2010 по 2014 гг.

     Таблица 8. "Грубый" показатель заболеваемости у лиц женского пола в разрезе основных локализаций в динамике с 2015 по 2020 гг.

     Таблица 9. Стандартизованный показатель заболеваемости на 100000 населения, оба пола

     Таблица 10. Стандартизованный показатель заболеваемости у лиц мужского пола

     Таблица 11. Стандартизованный показатель заболеваемости у лиц мужского пола в разрезе основных локализаций в динамике с 2010 по 2014 гг.

     Таблица 12. Стандартизованный показатель заболеваемости у лиц мужского пола в разрезе основных локализаций в динамике с 2016 по 2020 гг.

     Таблица 13. Стандартизованный показатель заболеваемости у лиц женского пола

     Таблица 14. Стандартизованный показатель заболеваемости у лиц женского пола в разрезе основных локализаций в динамике с 2010 по 2014 гг.

     Таблица 15. Стандартизованный показатель заболеваемости у лиц женского пола в разрезе основных локализаций в динамике с 2010 по 2014 гг.

     Стандартизованный показатель заболеваемости на 100000 населения за 10 лет (2009 - 2019 гг.) увеличился с (270,89) до (319,47), темп прироста (17,9%). Превышая показатель Российской Федерации (246,77) на 29,5%. За период 2010 - 2020 гг. стандартизованный показатель заболеваемости увеличился с 275,49 до 275,97 на 100000 населения, темп прироста (0,17%).

     Учитывая неполноценную работу медицинских организаций Иркутской области в 2020 году, связанную с эпидемиологической ситуацией, наиболее информативна динамика показателей за период (2009 - 2019 гг.).

     Число больных ЗНО при диагнозе, установленном впервые в жизни, в 2019 году составило 9810 чел. (что на 18,7% выше показателя 2009 года - 8266). В медицинских организациях области в 2019 г. верифицировано 10829 первичных случаев ЗНО, что значительно превышает аналогичный показатель 2009 года (7298). Доля верифицированных случаев ЗНО в 2019 году (97,2%) против 88,3% в 2009 году.

     Так называемые "грубые" показатели заболеваемости населения ЗНО в Иркутской области выше, чем подобные параметры в целом в России. В 2009 году "грубый" показатель заболеваемости жителей Иркутской области злокачественными заболеваниями составил 372,66 на 100 тыс. населения (РФ - 355,84) и в последние годы значения данного параметра увеличиваются: в 2019 году он составил 504,05 (РФ - 436,1).

     С учетом расчетов на 100 тыс. населения "грубый" показатель заболеваемости жителей Иркутской области ЗНО оказывается более высоким по сравнению с другими регионами Российской Федерации.

     Приведение значений статистических показателей к стандартизованным величинам (с учетом возрастного состава населения) позволяет констатировать, что в Иркутской области они также выше, чем в среднем по стране.

     Значительный по величине "грубый" показатель заболеваемости ЗНО населения Иркутской области предопределяется увеличением среди жителей области численности людей, возраст которых старше трудоспособного (в 2009 году - 466720 чел., в 2019 году - 555308 чел., прирост 19%), а также надлежащим качеством диагностики случаев ЗНО посредством использования высокотехнологичных методик обследования пациентов, онкологической настороженностью врачей общей практики и целенаправленным применением мероприятий массовой диспансеризации населения и скрининга.

     Таблица 16. "Грубый" показатель заболеваемости в динамике в разрезе муниципальных образований

     Таблица 17. Стандартизованный показатель заболеваемости в динамике в разрезе муниципальных образований

     Высокая заболеваемость в пересчете на 100000 населения (показатель стандартизованный) по причине злокачественного новообразования, превышающая областной показатель (275,97) в 13 муниципальных образованиях: Аларский район (383,86), Мамско-Чуйский район (371,62), Киренский (364,9), Жигаловский район (330,26), г. Иркутск (317,79), Черемховский район (312,65), Боханский (299,77), Шелеховский (292,16), Усть-Кутский (291,79), Нукутский (287,75), г. Свирск (286,82), Усть-Илимский район (285,43), Заларинский район (276,74).

     Причинами увеличения показателей заболеваемости опухолями являются, с одной стороны, улучшение качества обследования и лечения больных ЗНО за счет обеспечения онкологической службы области высокотехнологичными видами медицинской помощи, с другой - рост общей численности жителей Российской Федерации, возраст которых превышает 60 лет. Последнее свидетельствует об улучшении качества жизни в России людей пожилого и старческого возраста. Нельзя не отметить, что в Иркутской области увеличение показателей заболеваемости населения ЗНО в значительной мере также предопределяется надлежащей настороженностью врачей в плане выявления злокачественных новообразований на ранних этапах развития и осведомленностью жителей города в отношении профилактики онкологических заболеваний.

     Интенсивная работа главного онколога Иркутской области, организационно-методического отдела государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областной онкологический диспансер", наличие 2 клинических баз кафедры онкологии Иркутского института усовершенствования врачей (зав. кафедрой д.м.н. Виктория Дворниченко), курса онкологии Иркутского государственного медицинского университета; средств массовой информации города по пропаганде здорового образа жизни и информированию жителей области об особой опасности онкологической патологии, несомненно, сопровождается позитивными результатами. Совместная и целенаправленная работа государственных органов и общественных организаций в этом направлении, безусловно, должна быть продолжена, так как она реально способствует, в том числе, и предупреждению злокачественных новообразований.

     Число случаев ЗНО среди людей в возрасте 60 лет и старше, проживающих в Иркутской области, у которых онкологические заболевания верифицированы в последние годы, растет. В 2019 году в этой возрастной категории число случаев ЗНО (8206), в 2010 году - 5721, за 10 лет число случаев ЗНО увеличилось на 2485 (43,4%). У мужчин в возрасте старше 60 лет ЗНО выявляются в 61,6% наблюдений, у женщин - в 57,9% случаев.

     Более чем в 35% случаев граждане России при первичном выявлении ЗНО пребывают в трудоспособном возрасте. В Иркутской области в 2019 году по сравнению с данными по России численность жителей, у которых ЗНО верифицированы в трудоспособном возрасте, несколько меньше. Число случаев ЗНО в Иркутской области у людей, возраст которых составляет 15 - 59 лет, в 2019 г. составило 3768 (31,3%), в 2009 году - 3810 (39,7%). За 10 лет число случаев ЗНО в Иркутской области у людей, возраст которых составляет 15 - 59 лет, сократился на 1,1%.

1.2.1. Структура заболеваемости ЗНО в Иркутской области

     Оценка заболеваемости с учетом хорошо продуманного структурного распределения имеет большое значение для выбора наиболее уязвимых групп населения, так называемых групп риска, и проведения общепринятых первоочередных мер в борьбе с заболеваемостью в наиболее пораженной группе. Кроме того, на аналитическом этапе оценка структурного распределения заболеваемости имеет решающее диагностическое значение, поскольку появляется возможность проведения сравнительных исследований.

Диаграмма 1. Структура заболеваемости населения Иркутской области злокачественными новообразованиями (оба пола) в 2019 г.*

     * Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.
     

     Ведущими локализациями в общей (оба пола) структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Иркутской области в 2019 году были: опухоли кожи с меланомой 12,8%; опухоли трахеи, бронхов, легких - 11,3%; опухоли молочной железы - 10,3%; опухоли предстательной железы - 7,5%; опухоли ободочной кишки - 6,5%; опухоли желудка - 6,2%; лимфатической и кроветворной ткани - 5,1%.

Диаграмма 2. Структура заболеваемости населения Иркутской области злокачественными новообразованиями (оба пола) в 2020 г.*

     * Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.
     

     Учитывая сложившуюся эпидемиологическую ситуацию, связанную с новой коронавирусной инфекцией в 2020 году, ряд медицинских организаций Иркутской области приостанавливали свою работу в связи с карантином. Ситуация с приостановлением диспансеризации и профилактических осмотров, ограничением доступности в амбулаторно-поликлинические учреждения повлияла на выявление новых случаев злокачественных новообразований. В сравнении с 2019 годом наблюдается снижение выявленных ЗНО кожи на (31,5%), предстательной железы на (30,1%), желудка на (16,2%), прямой и ректосигмоидного отдела на (14,8%), ободочной кишки на (10,6%), молочной железы на (7,6%), легкого, трахеи, бронхов на (7%).

     В 2020 году в общей (оба пола) структуре заболеваемости ЗНО легких, трахеи, бронхов со второго места переместились на первое (12,1%), ЗНО кожи с меланомой с первого на третье (10,1%), ЗНО молочной железы с третьего места на второе (11,0%), опухоли ободочной кишки (6,7%), опухоли предстательной железы (6,0%), опухоли желудка (6,0%).

     Первые места в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения Иркутской области распределены следующим образом:

Диаграмма 3. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения Иркутской области в 2019 г.*

     * Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.     

Диаграмма 4. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения Иркутской области в 2020 г.*

     * Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.
     

     Первые места в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужского населения Иркутской области в 2020 году распределены следующим образом: ЗНО легких, трахеи, бронхов (19,7%), опухоли предстательной железы (13,2%), опухоли кожи (6,9%) с меланомой (8,1%), опухоли желудка (7,0%), опухоли ободочной кишки (6,2%); опухоли почек (5,6%), лимфатической и кроветворной ткани (5,6%), опухоли прямой кишки и ректосигмоидного отдела (5,2%).

     Значимую по удельному весу группу у мужчин формируют злокачественные опухоли органов мочеполовой системы, составляя 26,3% (РФ - 25,1%) всех злокачественных новообразований. Новообразования среди женского населения Иркутской области имеют наибольший удельный вес 54,2% (2019 г. - 53,4%), что составило 5652 случая (2019 г. - 6422) от всех регистрируемых случаев.

     Новообразования среди женского населения Иркутской области имеют наибольший удельный вес 53,4% (2018 г. - 53,7%), что составило 6422 случая (2018 г. - 6440) от всех регистрируемых случаев. Заболеваемость среди женщин 499,73 (2010 г. - 381,07) на 100000 женского населения. Показатель заболеваемости женского населения за 10-летний период вырос на 31,1% (РФ - 18,2%).

Диаграмма 5. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения Иркутской области в 2019 г.*

     * Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.
     

Диаграмма 6. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения Иркутской области в 2020 г.*

     * Рисунок не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.
     

     Наибольший удельный вес в структуре онкологической заболеваемости женщин имеют злокачественные новообразования органов репродуктивной системы 38,6% (РФ - 39,1%), при этом опухоли половых органов составляют 18,3% (РФ - 18,2%) всех злокачественных новообразований у женщин.

1.2.2. Показатели заболеваемости различных возрастно-половых групп населения

     Максимальный уровень совокупной онкологической заболеваемости в популяции в Иркутской области в 2019 г. отмечался в возрастной группе 70 - 74 года (2357,02 на 100000 населения соответствующего возраста). Максимальный уровень совокупной онкологической заболеваемости в популяции России отмечается в возрастной группе 75 - 79 лет (1647,0 на 100000 населения соответствующего возраста).

     Динамика заболевших различных возрастных групп населения Иркутской области неоднородна. За десятилетний период 2009 - 2019 гг. выглядит следующим образом:

     Таблица 18. Динамика заболевших ЗНО в различных возрастных группах

     С увеличением продолжительности жизни население старшей возрастной группы стало "доживать" до своей злокачественной опухоли. Увеличилось и число выявляемых случаев злокачественной опухоли в возрастной группе 60 лет и старше, в 2009 году - 5530 случаев, в 2019 году - 8206 случаев. Темп прироста за 10 лет составил (48,4%).

1.2.3. Распределение впервые выявленных злокачественных новообразований по степени распространенности опухолевого процесса

     Одним из основных показателей, определяющих прогноз онкологического заболевания, является степень распространенности опухолевого процесса на момент выявления. В 2019 году (32,4%) злокачественных новообразований были диагностированы в I стадии заболевания, РФ (32,3%), во II стадии (22,0%), РФ (25,2%), в III стадии 15,3% (РФ - 17,6%).

     Было выявлено 407 случаев в стадии in situ, что соответствует 3,7 случая на 100 впервые выявленных злокачественных новообразований (РФ - 1,5). Рак шейки матки в стадии in situ диагностирован в 290 случаях, 78,6 случая на 100 впервые выявленных злокачественных новообразований шейки матки (РФ - 28,4); молочной железы - 52 и 4,3 соответственно (РФ - 1,8).

     Удельный вес опухолей, стадия которых не установлена (вместе с нестадируемыми) в 2019 г. составил 3,4% (РФ - 5,2%).

     За 10 лет (2009 - 2019 гг.) доля злокачественных новообразований, выявленных на I - II стадии заболевания, динамично ежегодно увеличилась с (40,7%) до (54,4%), темп прироста (33,7%). В 2020 году доля злокачественных новообразований, выявленных на I - II стадии заболевания, снизилась и составила 49,9%, темп убыли по сравнению с 2019 годом 8,3%.

     За 10 лет (2009 - 2019 гг.) доля злокачественных новообразований трахеи, бронхов, легкого, выявленных на I - II стадии, увеличилась с (23,2%) до (27,8%), темп прироста (19,8%). Желудка с (21,5%) до (30,0%), темп прироста (39,5%). Ободочной кишки с (37,8%) до (53,0%), темп прироста (40,2%). Прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса с (38,6%) до (57,1%), темп прироста (47,9%). Молочной железы с (53,7%) до (72,3%), темп прироста (34,6%).

     Таблица 19. Динамика доли злокачественных новообразований, выявленных на I и II стадии за 10 лет, в том числе по основным локализациям

     В 2019 году 32,4% злокачественных новообразований были диагностированы в I стадии заболевания, РФ (32,3%), во II стадии - 22,0%, РФ (25,2%), в III стадии - 15,3% (РФ - 17,6%).

     Было выявлено 407 случаев в стадии in situ, что соответствует 3,7 случая на 100 впервые выявленных злокачественных новообразований (РФ - 1,5). Рак шейки матки в стадии in situ диагностирован в 290 случаях, 78,6 случая на 100 впервые выявленных злокачественных новообразований шейки матки (РФ - 28,4); молочной железы - 52 и 4,3 соответственно (РФ - 1,8).

     Удельный вес опухолей, стадия которых не установлена (вместе с нестадируемыми) в 2019 г. составил 3,4% (РФ - 5,2%).

     За 10 лет (2009 - 2019 гг.) доля злокачественных новообразований, выявленных на I - II стадии заболевания, динамично ежегодно увеличивалась с (40,7%) до (54,4%), темп прироста (33,7%). В 2020 году доля злокачественных новообразований, выявленных на I - II стадии заболевания, снизилась и составила (49,9%), темп убыли по сравнению с 2019 годом (8,3%).

     Доля злокачественных новообразований трахеи, бронхов, легкого, выявленных на I - II стадии, увеличилась с 23,2% до 27,8%, темп прироста - 19,8%. Желудка с 21,5% до 30,0%, темп прироста - 39,5%. Ободочной кишки с 37,8 до 53,0%, темп прироста - 40,2%. Прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса с 38,6% до 57,1%, темп прироста - 47,9%. Молочной железы с 53,7% до 72,3%, темп прироста - 34,6%. Доля злокачественных новообразований предстательной железы, выявленных на I - II стадии, увеличилась с 39,8% до 61,9%, темп прироста - 55,5%.

     В 27 из 37 муниципальных районов и городских округов доля злокачественных новообразований, выявленных на I - II стадии заболевания, ниже областного показателя, в том числе в 20 муниципальных районах и городских округах показатель ранней диагностики ухудшился по сравнению с 2019 годом.

     Таблица 20. Ранняя диагностика ЗНО в разрезе муниципальных образований

     Таблица 21. Динамика показателя "Доля пациентов, состоящих на учете 5 и более лет, за 10 лет"

     За последние 10 лет наблюдается увеличение числа пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением с момента установления диагноза 5 лет и более, с 48,8% в 2010 году до 54,1% в 2019 году, темп прироста - 10,9%. Допустимо полагать, что качество оказания медицинской помощи жителям области надлежащее и лечение больных проводится на должном профессиональном уровне.

     Таблица 22. Удельный вес больных с ЗНО, состоящих на учете 5 и более лет, из общего числа больных со злокачественными образованиями, состоящих под диспансерным наблюдением по муниципальным образованиям, %

     На конец отчетного 2020 года 62938 пациентов состояли под диспансерным наблюдением, 35186 пациентов (55,9%) из общего числа больных со злокачественными новообразованиями находились под наблюдением в онкологических кабинетах медицинских организаций Иркутской области 5 лет и более (2019 год - 54,1%).

     В муниципальных образованиях Иркутской области данный показатель варьировал от (20,2%) в Усть-Удинском районе до (59,1%) в г. Саянске. В 20 муниципальных районах и городских округах находились под наблюдением в онкологических кабинетах медицинских организаций Иркутской области и состояли на учете 5 лет и более от (54%) до (59,1%), в 17 муниципальных районах и городских округах от (20,2%) до (53,6%).

     Основной объем контингента пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением, формируется из пациентов со злокачественными новообразованиями:

     молочной железы (18,1%), РФ (18,3%); предстательной железы (6,6%), РФ (6,6%); почки (6,4%), РФ (4,8%); тела матки (5,9%), РФ (7,0%); шейки матки (5,9%), РФ (4,7%); ободочной кишки (5,9%), РФ (5,9%); лимфатической и кроветворной ткани (5,9%), РФ (5,7%); щитовидной железы (5,0%), РФ (4,5%); прямой кишки (4,3%), РФ (4,4%); желудка (3,7%), РФ (3,6%) и трахеи, бронхов, легкого (3,2%), РФ (3,7%). Суммарно (70,9%), РФ (суммарно 69,2%). Больные с опухолями кожи без меланомы составляют (11,0%), РФ (11,6%).

     Среди больных, наблюдающихся 5 лет и более, больший удельный вес составляют пациенты с опухолями молочной железы (19,9%), РФ (20,5%), шейки матки (6,9%), РФ (5,7%), почки (6,9%), РФ (5,0%), тело матки (6,7%), РФ (8,0%), лимфатической и кроветворной ткани (6,5%), РФ (6,1%), щитовидной железы (6,4%), РФ (5,6%), предстательной железы (4,9%), РФ (5,1%), прямой кишки (4,0%), РФ (4,3%), желудка (4,0%), РФ (3,8%) и трахеи, бронхов, легкого (2,2%), РФ (3,1%).

     Таблица 23. Удельный вес больных с ЗНО, состоящих на учете 5 и более лет, в разрезе разных локализаций

     Показатель распространенности злокачественных новообразований в массиве населения Иркутской области в 2019 году составил 2608,7 на 100000 населения, что выше уровня 2009 года (1 651,5) на 57,9%. Рост этого показателя обусловлен как ростом заболеваемости и выявляемости, так и увеличением выживаемости онкологических больных. Максимальные значения данного показателя отмечены в г. Саянске - 3202,0, г. Иркутске - 3136,7, г. Ангарске - 3086,0, Мамско-Чуйском районе - 2977,8, Слюдянском - 2931,2, Киренском - 2790,6, г. Свирске - 2760,8, Шелеховском районе - 2705,5; минимальные - в Нукутском районе - 1564,9, Иркутском - 1697,1, Осинском - 1741,6, Боханском - 1766,0, Ольхонском - 1816,0, Баяндаевском - 1853,4.

     Индекс накопления контингента больных со злокачественными новообразованиями вырос по сравнению с 2010 годом с 5,1 до 6,4 в 2019 г.

     Таблица 24. Индекс накопления контингента больных с ЗНО в динамике за период с 2010 по 2015 гг.

     Таблица 25. Индекс накопления контингента больных с ЗНО в динамике за период с 2015 по 2020 гг.

     Таблица 26. Характеристика контингента пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением у врача-онколога с диагнозами D00 - D09, в динамике за 10 лет

     За период с 2009 по 2019 гг. контингент пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением врача-онколога с диагнозами D00 - D09, увеличился с 237 ед. (2009 год) до 407 (2019 год), темп прироста (71,7%).

     Основной объем контингента пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением с диагнозами D00 - D09, формируется из новообразований in situ: шейки матки (67,5%) 2009 г., (71,3%) 2019 г., прирост (5,6%); молочной железы (9,3%) 2009 г., (12,8%) 2019 г., прирост (37,6%); кожи (7,2%) 2009 г. и (6,9%) 2019 г., снижение темпа (4,2%); неуточненных органов пищеварения (10,1%) 2009 г. и (6,1%) 2019 г., снижение темпа (39,6%).

     Одним из основных критериев оценки диагностического компонента помощи онкологическим больным в учреждениях общей лечебной сети административной территории является показатель запущенности. По сравнению с другими регионами Российской Федерации Иркутская область входит в пятерку регионов с самыми высокими показателями поздней диагностики.

     Таблица 27. Динамика общего показателя запущенности ЗНО

     Ежегодно в Иркутской области тысячи больных впервые признаются инвалидами вследствие онкологического заболевания (13,5% от общего числа инвалидов). Расходы на выплаты по инвалидности и лечению больных при III - IV стадии заболевания являются одной из наиболее затратных статей бюджета.

     Наиболее высокий удельный вес опухолей в IV стадии зафиксирован в 28 муниципальных районах: Нукутском районе (40,0%), Усть-Удинском районе (40,0%), Мамско-Чуйском районе (38,5%), Нижнеудинском (38,1%), Бодайбинском (37,8%), Балаганском (36,8%), Куйтунском (36,2%), Катангском (33,3%), Баяндаевском (33,3%), Зиминском (33,0%), Осинском (32,9%), Братском (32,8%), г. Свирске (32,8), Аларском (32,6%), Качугском (31,3%), К.-Ленском (30,0%), г. Саянске (29,6%), г. Тулуне (29,6%), Киренском районе (29,6%), Тайшетском (29,1), г. Усолье-Сибирском (29,0%), Эхирит-Булагатском (28,7%), г. Братске (28,6%), Иркутском (28,0%).

     Таблица 28. Показатель запущенности ЗНО в разрезе муниципальных образований

     Показатели диагностики в IV стадии максимальны при злокачественных новообразованиях:

     - поджелудочной железы - 75,7% (среднероссийский показатель 59,5%)

     максимальный показатель в 27 муниципальных образованиях: Балаганском (100%), Бодайбинском (100%), Куйтунском (100%), Нижнеудинском (100%), г. Свирске (100%), Чунском (100%), Баяндаевском (100%), Эхирит-Булагатском (100%), Братске (97,1%), Тайшетском (91,7%), Зиминском (87,5%), Аларском (85,7%), г. Тулуне (85,7%), г. Саянске (84,6%), Братском (83,3%), Заларинском (83,3%), г. Иркутске (76,3%), Иркутском (75%), Слюдянском (75%), Киренском (75%), г. Усть-Илимске (75%), г. Ангарске (74,5%), Шелеховском (66,7%), Боханском (66,7%), Черемховском (60%), г. Усолье-Сибирское (55%), Нижнеилимском (50%);

     - желудка - 50,7% (среднероссийский показатель 38,9%)

     максимальный показатель в 30 муниципальных образованиях: Нукутском районе (100%), Боханском (100%), Мамско-Чуйском (100%), Балаганском (100%), Слюдянском (84,6%), Тулуне (75,0%), Осинском (75,0%), Казачинско-Ленском (71,4%), Качугском (66,7%), Эхирит-Булагатском (63,6%), Киренском (61,5%), Иркутском (60,0%), Нижнеудинском (60,0%), г. Свирске (60,0%), Шелеховском (58,3%), г. Саянске (57,1%), Куйтунском (57,1%), Бодайбинском (55,6%), Черемхово (53,6%), Тайшетском (53,3%), Нижнеилимском (52,9%), Усть-Илимске (51,9%), Усолье-Сибирском (51,6%), Усть-Удинском (50,0%), Жигаловском (50,0%), Братске (48,1%), Зиминском (47,4%), Братском (45,5%), г. Иркутске (43,5%), г. Ангарске (43,5%);

     - трахеи, бронхов, легкого - 50,4% (среднероссийский показатель 42,0%)

     максимальный показатель в 27 муниципальных образованиях: Усть-Удинском (100,0%), г. Саянске (72,2%), Осинском (70,0%), Нижнеудинском (70,0%), Братске (63,2%), Качугском (58,8%), Чунском (57,1%), Черемхово (56,4%), Зиминском (55,6%), Бодайбинском (54,5%), Слюдянском (52,6%), Нижнеилимском (52,2%), Шелеховском (51,9%), г. Ангарске (50,9%), Жигаловском (50,0%), Братском (50,0%), Куйтунском (50,0%), Мамско-Чуйском (50%), Тулуне (50%), Боханском (50%), Нукутском районе (50%), Баяндаевском (50%), Усть-Илимске (49,1%), г. Иркутске (47,7%), Иркутском (47,7%), Киренском (46,7%), Усть-Кутском (45,8).

     За период с 2009 по 2019 гг. запущенность злокачественных новообразований визуальных локализаций снизилась с 35,0% в 2009 году до 28,8% 2019 году, снижение темпа (17,7%).

     В структуре поздней диагностики визуальных локализаций лидируют злокачественные новообразования полости рта (C01 - C09), 2009 г. (80,4%) и 2019 г. (69,7%), снижение темпа (13,3%).

     Таблица 29. Запущенность злокачественных новообразований визуальных локализаций

     Таблица 30. Запущенность злокачественных новообразований визуальных локализаций

1.3. Анализ динамики показателей смертности от злокачественных новообразований за 10-летний период

     В 2019 году от злокачественных новообразований умерло 5189 больных, в том числе 799 (2018 год - 636), не состоявших на учете в онкологическом диспансере Иркутской области. Городское население умирает от злокачественных новообразований в 4,2 раза чаще, чем сельское.

     Таблица 1. Динамика смертности от ЗНО за период 2010 - 2014 гг. (на 100 тыс. населения)

     Показатель смертности в Иркутской области не однозначный. С 2009 по 2014 гг. в Иркутской области, как и в России, наблюдалось снижение стандартизованного, исключающего влияние возраста, показателя смертности - средняя убыль за 5 лет составила почти 9% по России и всего лишь 3,75% в Иркутской области.

     Таблица 2. Динамика смертности от ЗНО за период 2015 - 2020 гг. (на 100 тыс. населения)

     С 2010 по 2020 гг. стандартизованный показатель смертности снизился на 3,5%.

     Таблица 3. Динамика смертности у мужчин от ЗНО за период 2010 - 2014 гг. (на 100 тыс. населения)

     Таблица 4. Динамика смертности у мужчин от ЗНО за период 2015 - 2020 гг. (на 100 тыс. населения)

     Таблица 5. Динамика смертности у женщин от ЗНО за период 2010 - 2014 гг. (на 100 тыс. населения)

     Таблица 6. Динамика смертности у женщин от ЗНО за период 2015 - 2020 гг. (на 100 тыс. населения)

     С 2010 по 2020 гг. в Иркутской области наблюдалось снижение стандартизованного, исключающего влияние возраста, показателя смертности у мужчин - 1,63% и увеличение стандартизованного показателя смертности у женщин на 5,54%.

     По сравнению с другими регионами Российской Федерации с высокими "грубыми" показателями смертности по причине ЗНО в расчете на 100 тыс. населения, Иркутская область (218,67) на 32 месте. Показатель Российской Федерации (200,59) превышает на 8,3%. Стандартизованный показатель (с учетом возрастного состава населения) Иркутской области (130,70) превышает показатель Российской Федерации (106,79) на (18,3%). По сравнению с другими регионами Российской Федерации стандартизованный показатель смертности по причине ЗНО в расчете на 100 тыс. населения Иркутской области (130,70), 6 место.

     По итогам 2019 года в сравнении с предыдущим годом в структуре смертности по причине злокачественного новообразования (ЗНО) населения Иркутской области произошли некоторые изменения: наибольший удельный вес по-прежнему составляют злокачественные новообразования трахеи, бронхов, легкого - 19,7% (РФ - 17,3%), ЗНО желудка - 9,83% (РФ - 9,5%) на втором месте. А вот ЗНО ободочной кишки переместились с четвертого места на третье - 7,4% (2018 г. - 7,1%), ЗНО поджелудочной железы - 7,3% с пятого на четвертое (2018 год - 6,6%), ЗНО молочной железы - 6,5% с третьего на пятое (2018 год - 7,6%).

     По итогам 2020 г. в структуре смертности (оба пола) по причине ЗНО населения Иркутской области лидируют ЗНО легких, трахеи, бронхов (19,8%), ЗНО желудка на втором месте (8,8%). А вот третье место занимают ЗНО ободочной кишки, молочной железы и поджелудочной железы, на них приходится по (7,1%), опухоли лимфатической и кроветворной ткани на четвертом месте (5,4%) и на пятом опухоли прямой кишки и ректосигмоидного отдела (5,1%), далее опухоли предстательной железы (4,4%).

     Структура смертности определяется распространенностью данной патологии и большим удельным весом запущенных случаев.

     В структуре смертности у мужчин по причине ЗНО чаще всего встречаются ЗНО легких, трахеи, бронхов (29,0%), желудка (9,6%), предстательной железы (8,4%), поджелудочной железы (6,5%) и лимфатической и кроветворной ткани (5,5%).

     У женщин по причине ЗНО чаще всего умирают от ЗНО молочной железы (14,9%), ЗНО легких, трахеи, бронхов (9,7%), ободочной кишки (8,8%), желудка (8,0%), поджелудочной железы (7,7%), яичника (5,9%), шейки матки (5,8%) и лимфатической и кроветворной ткани (5,3%).

     Структура смертности от злокачественных новообразований различных возрастно-половых популяционных групп имеет принципиальные различия. Следует обратить внимание на возрастные группы трудоспособного населения. В младших (0 - 29 лет) возрастных группах в Иркутской области доминирует смертность от злокачественных новообразований головного мозга и других отделов ЦНС - 28,9% (РФ - 20,7%), лимфатической и кроветворной ткани - 21,1% (РФ - 27,2%), мезотелиальных и мягких тканей - 10,5% (РФ - 8,7%), костей - 7,9% (РФ - 5,3%). ЗНО молочной железы как причина смерти женщин моложе 30 лет в Иркутской области достаточно высока - 7,9%. ЗНО шейки матки и яичника причина смерти женщин моложе 30 лет (5,3 и 2,6% соответственно), РФ - 7,1 и 3,6% соответственно.

     Таблица 7. Превалирующие причины смерти у мужчин в возрастной группе 40 - 49 лет

     Таблица 8. Превалирующие причины смерти у женщин в возрастной группе 40 - 49 лет

     Таблица 9. Превалирующие причины смерти у мужчин в возрастной группе 50 - 59 лет

     Таблица 10. Превалирующие причины смерти у женщин в возрастной группе 50 - 59 лет

     Таблица 11. Превалирующие причины смерти у мужчин в возрастной группе 60 - 69 лет

     Таблица 12. Превалирующие причины смерти у женщин в возрастной группе 60 - 69 лет

     Таблица 13. Превалирующие причины смерти у мужчин в возрастной группе старше 70 лет