СОВЕТ МИНИСТРОВ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 30 июня 2021 года N 379


О внесении изменений в постановление Совета министров Республики Крым от 28 июня 2019 года N 349

     В соответствии со статьей 84 Конституции Республики Крым, статьей 41 Закона Республики Крым от 29 мая 2014 года N 5-ЗРК "О системе исполнительных органов государственной власти Республики Крым" Совет министров Республики Крым постановляет:

     Внести изменения в постановление Совета министров Республики Крым от 28 июня 2019 года N 349 "Об утверждении региональных программ Республики Крым в рамках национального проекта "Здравоохранение", изложив приложения 1, 2 и 3 к нему в новой редакции (прилагаются).

Председатель Совета министров
Республики Крым
Ю.ГОЦАНЮК

Приложение 1
к постановлению
Совета министров
Республики Крым
от 28.06.2019 N 349
     (в редакции постановления
Совета министров
Республики Крым
от 30.06.2021 N 379)

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА РЕСПУБЛИКИ КРЫМ "РАЗВИТИЕ ДЕТСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ВКЛЮЧАЯ СОЗДАНИЕ СОВРЕМЕННОЙ ИНФРАСТРУКТУРЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ"

1. Общие положения

     В соответствии с указами Президента Российской Федерации от 07 мая 2018 года N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года" и от 21 июля 2020 года N 474 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года" реализуется Национальный проект "Здравоохранение", в рамках которого определены национальные цели развития Российской Федерации на период до 2030 года. Одной из национальных целей является "Сохранение населения, здоровье и благополучие людей". В рамках национальной цели "Сохранение населения, здоровье и благополучие людей" определены целевые показатели: обеспечение устойчивого роста численности населения Российской Федерации; повышение ожидаемой продолжительности жизни до 78 лет.

     Региональная программа Республики Крым "Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям" (далее - Программа) разработана на основе паспорта регионального сегмента федерального проекта "Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям" и направлена на достижение целевого показателя национального проекта "Здравоохранение", утвержденного президиумом Совета при Президенте Российской Федерации по стратегическому развитию и национальным проектам (протокол от 24 декабря 2018 года N 16) - снижение младенческой смертности по Российской Федерации в 2024 году до 4,5 случая на 1 тыс. родившихся живыми.

     Программа направлена на развитие профилактического направления в педиатрии, внедрение современных профилактических технологий; формирование здорового образа жизни у детей и подростков; развитие "школьной медицины"; развитие отделений детской профилактики в поликлиниках; улучшение материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций Республики Крым путем оснащения новым медицинским оборудованием; повышение квалификации кадров, совершенствование ранней диагностики заболеваний органов репродуктивной сферы у детей. Реализация мероприятий Программы позволит повысить качество оказания первичной медико-санитарной помощи детям, улучшить их репродуктивное здоровье. Оснащение детских поликлиник и детских поликлинических отделений современным оборудованием, создание в них организационно-планировочных решений внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания детей, позволит снизить длительность ожидания осмотров врачами-специалистами и диагностическими обследованиями детей, упростить процедуру записи к врачу, создать систему понятной навигации. Не менее 93% детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций Республики Крым будут соответствовать современным требованиям, реализуют организационно-планировочные решения внутренних пространств в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 марта 2018 года N 92н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям" (далее - приказ Минздрава России от 7 марта 2018 года N 92н), направленные на создание условий для внедрения принципов бережливого производства и комфортного пребывания детей и их родителей при оказании первичной медико-санитарной помощи.

     Совершенствование условий оказания амбулаторной помощи позволит повысить охват профилактическими осмотрами, в том числе направленными на предотвращение нарушений репродуктивной сферы. Индикаторы Программы, характеризующие долю детей с впервые выявленными заболеваниями, взятых под диспансерное наблюдение, отражают качество лечебно-профилактических мероприятий. При этом выбраны наиболее распространенные так называемые "школьно-обусловленные" заболевания, а также заболевания сердечно-сосудистой системы и нарушения обмена веществ, которые во взрослом состоянии обусловливают смертность от заболеваний системы кровообращения и диабета. Таким образом, реализация Программы будет способствовать достижению целевых показателей проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

     Дооснащение медицинских организаций, оказывающих помощь женщинам во время беременности, родов, в послеродовом периоде и новорожденным, медицинским оборудованием за счет родовых сертификатов позволит улучшить материально-техническую базу учреждений родовспоможения.

     Таким образом, реализация Программы позволит повысить доступность и качество медицинской помощи детям всех возрастных групп и беременным женщинам.

     Реализация Программы носит межведомственный и системный характер, обеспечивая достижение целевого показателя проекта "Здравоохранение" - снижение младенческой смертности до 4,5 на 1000 родившихся живыми, и опосредовано влияет на достижение других целевых показателей национального проекта "Здравоохранение".

2. Сроки и этапы реализации Программы

     Программа реализуется в 2019 - 2024 годах, разбивается на 6 этапов по годам:

     1 этап - 01.07.2019 - 31.12.2019

     2 этап - 01.01.2020 - 31.12.2020

     3 этап - 01.01.2021 - 31.12.2021

     4 этап - 01.01.2022 - 31.12.2022

     5 этап - 01.01.2023 - 31.12.2023

     6 этап - 01.01.2024 - 31.12.2024.

3. Задачи, цели и характеристика Программы

     Цель Программы - снижение младенческой смертности в Республике Крым до 4,5 на 1000 родившихся живыми путем совершенствования оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детям, повышения доступности и качества медицинской помощи на всех этапах ее оказания, а также профилактики заболеваний.

     Задача Программы связана с выполнением следующих целей:

     1. Цель "Снижение младенческой смертности к 2024 году 4,5 на 1000 родившихся живыми" будет достигнута путем:

     соблюдения маршрутизации беременных женщин при оказании медицинской помощи;

     обеспечения кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям и женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде, новорожденным, детям первого года жизни, повышения квалификации специалистов в области перинатологии, неонатологии и педиатрии, в том числе в симуляционных центрах;

     обеспечения работы дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами структурного подразделения - Перинатальный центр Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Крым "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко" (далее - СП ПЦ ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко") для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде;

     обеспечения работы дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными неонатальными бригадами СП ПЦ ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" и Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Крым "Республиканская детская клиническая больница" (далее - ГБУЗ РК "РДКБ") для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи новорожденным;

     повышения ответственности кураторов акушерской службы Республики Крым из числа врачей-специалистов СП - Перинатальный центр ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" и ГБУЗ РК "РДКБ";

     внедрения в практику клинических рекомендаций (протоколов лечения) при оказании медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, новорожденным и детям первого года жизни;

     внедрения в работу родовспомогательных учреждений для проведения телемедицинских консультаций с СП - Перинатальный центр ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" и ГБУЗ РК "РДКБ";

     проведения телемедицинских консультаций республиканских медицинских организаций с научными медицинскими исследовательскими центрами;

     улучшения материально-технической базы учреждений родовспоможения, оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовый период, в том числе за счет средств родовых сертификатов;

     совершенствования работы медико-генетического центра СП - Перинатальный центр ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" в целях своевременного и качественного проведения скринингов беременным женщинам;

     улучшения льготного лекарственного обеспечения женщин в период беременности, родов и в послеродовом периоде при отдельных заболеваниях;

     совершенствования технологий выхаживания новорожденных с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении.

     2. Цель "Увеличение доли преждевременных родов (22 - 37 недель) в СП - Перинатальный центр ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" к 2024 году до 50,0%" будет достигнута путем:

     мониторинга и соблюдения маршрутизации беременных женщин при оказании медицинской помощи;

     обеспечения кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям и женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде, новорожденным, повышения квалификации специалистов в области перинатологии, неонатологии и педиатрии, в том числе в симуляционных центрах;

     обеспечения работы дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами СП - Перинатальный центр ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" и ГБУЗ РК "РДКБ" для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи новорожденным и для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде;

     повышения ответственности кураторов акушерской службы Республики Крым из числа врачей-специалистов СП - Перинатальный центр ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" и специалистов Медицинской академии имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО "КФУ им. В.И. Вернадского".

     3. Цель "Снижение смертности детей в возрасте 0 - 4 года к 2024 году до 5,6 на 1000 родившихся живыми" будет достигнута путем:

     соблюдения маршрутизации беременных женщин и детей при оказании медицинской помощи;

     обеспечения кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям и женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде, детям, повышения квалификации специалистов в области перинатологии, неонатологии и педиатрии, в том числе в симуляционных центрах;

     внедрения в практику клинических рекомендаций (протоколов лечения) при оказании медицинской помощи детям;

     внедрения в практику медицинских организаций проведения телемедицинских консультаций специалистами СП - Перинатальный центр ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" и ГБУЗ РК "РДКБ";

     проведения телемедицинских консультаций республиканских медицинских организаций с Научными медицинскими исследовательскими центрами;

     улучшения материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций Республики Крым путем дооснащения медицинскими изделиями для оказания медицинской помощи детям;

     улучшения материально-технической базы учреждений родовспоможения, оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовый период, в том числе за счет средств родовых сертификатов;

     совершенствования организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде и детям;

     развития профилактической направленности педиатрической службы.

     4. Цель "Снижение смертности детей в возрасте 0 - 17 лет к 2024 году до 52,0 на 100000 детей соответствующего возраста" будет достигнута путем:

     соблюдения маршрутизации беременных женщин и детей при оказании медицинской помощи;

     обеспечения кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям и женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде, детям, повышения квалификации специалистов в области перинатологии, неонатологии и педиатрии, в том числе в симуляционных центрах;

     внедрения в практику клинических рекомендаций (протоколов лечения) при оказании медицинской помощи детям;

     внедрения в практике медицинских организаций проведения телемедицинских консультаций специалистами СП - Перинатальный центр ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" и ГБУЗ РК "РДКБ";

     проведения телемедицинских консультаций республиканских медицинских организаций с Научными медицинскими исследовательскими центрами;

     улучшения материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций Республики Крым путем дооснащения медицинскими изделиями для оказания медицинской помощи детям;

     улучшения материально-технической базы учреждений родовспоможения, оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовый период, в том числе за счет средств родовых сертификатов;

     совершенствования организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде и детям;

     развития профилактической направленности педиатрической службы.

     5. Цель "Увеличение доли посещений детьми медицинских организаций с профилактическими целями к 2024 году до 59,6%" будет достигнута путем:

     улучшения качества и доступности медицинской помощи за счет дооснащения медицинскими изделиями детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций Республики Крым и реализации организационно-планировочных решений внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания детей;

     развития профилактической направленности педиатрической службы;

     обеспечения кадрами медицинских организаций Республики Крым, оказывающих медицинскую помощь детям;

     проведения информационно-коммуникационной кампании по формированию здорового образа жизни у детей, подростков, родителей (иных законных представителей);

     внедрения технологий "бережливого производства", направленных на создание понятной навигации, снижение длительности ожидания осмотров врачами-специалистами и диагностическими обследованиями детей, снижение времени ожидания оказания медицинской помощи.

     6. Цель "Увеличение доли взятых под диспансерное наблюдение детей в возрасте 0 - 17 лет с впервые в жизни установленными диагнозами болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезней глаза и его придаточного аппарата, болезней органов пищеварения, болезней органов кровообращения, болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ к 2024 году до 90,0%" будет достигнута путем:

     улучшения качества и доступности медицинской помощи за счет дооснащения медицинскими изделиями детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций Республики Крым и реализации организационно-планировочных решений внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания детей;

     внедрения технологий "бережливого производства", направленных на создание понятной навигации, снижение длительности ожидания осмотров врачами-специалистами и диагностическими обследованиями детей, снижение времени ожидания оказания медицинской помощи;

     обеспечения кадрами медицинских организаций Республики Крым, оказывающих медицинскую помощь детям;

     внедрения стационарозамещающих технологий в амбулаторном звене (закупка медицинского изделий, предназначенных для лечения и реабилитации, позволит увеличить возможности использования стационарозамещающих технологий, увеличение коечного фонда коек дневного пребывания позволит снизить уровень госпитализации на круглосуточные койки и увеличить охват детского населения лечением в условиях дневных стационаров);

     развития "школьной медицины".

     7. Цель "Увеличение охват профилактическими медицинскими осмотрами детей в возрасте 15 - 17 лет в рамках реализации приказа Минздрава России от 10 августа 2017 года N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних": девочек - врачами акушерами-гинекологами; мальчиков - врачами детскими урологами-андрологами к 2024 году до 80,0%" будет достигнута путем:

     проведения мониторинга охвата детей в возрасте 15 - 17 лет профилактическими медицинскими осмотрами, в том числе девочек - врачами акушерами-гинекологами; мальчиков - врачами детскими урологами-андрологами;

     улучшения качества и доступности медицинской помощи за счет дооснащения медицинскими изделиями детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций Республики Крым и реализации организационно-планировочных решений внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания детей;

     внедрения технологий "бережливого производства", направленных на создание понятной навигации, снижение длительности ожидания осмотров врачами-специалистами и диагностическими обследованиями детей, снижение времени ожидания оказания медицинской помощи;

     обеспечения медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям врачами акушерами-гинекологами, врачами - детскими урологами-андрологами, повышение их квалификации;

     проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних в условиях максимально приближенных к населению путем организации выездов врачебных бригад;

     проведения информационно-коммуникационной кампании с привлечением СМИ среди детей, подростков, родителей (иных законных представителей), направленной на повышение информированности по необходимости прохождения профилактических медицинских осмотров, в том числе детей в возрасте 15 - 17 лет: девочек - врачами акушерами-гинекологами; мальчиков - врачами детскими урологами-андрологами;

     проведение информационно-коммуникационной кампании с подростками и их родителями/законными представителями (круглые столы, конференции, лекции, школы, в том числе в интерактивном режиме, издание печатных агитационных материалов) по вопросам необходимости проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, в том числе детей в возрасте 15 - 17 девочек - врачами акушерами-гинекологами; мальчиков - врачами детскими урологами-андрологами;

     внедрения системы внутреннего контроля качества профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних;

     проведения Министерством здравоохранения Республики Крым (далее - Минздрав РК) выборочных проверочных мероприятий (аудит), направленных на улучшение качества проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних.

4. Характеристика службы медицинской помощи детям и родовспоможения региона

     По состоянию на 1 января 2020 года численность населения Республики Крым по данным Росстата составила 1912622 человека.

     По данным Росстата, за январь - декабрь 2020 года в Республике Крым зарегистрировано 19085 родов (январь - декабрь 2019 года - 19340 родов, январь - декабрь 2018 года - 20181 роды).

     По данным Росстата, за январь - декабрь 2020 года в Республике Крым родилось 18868 детей, что на 346 детей, или на 1,8% меньше, чем за аналогичный период 2019 года (за 12 мес. 2019 года - 19214 детей, 2018 год - 20298, 2017 год - 20962).

     Коэффициент рождаемости за январь - декабрь 2020 года уменьшился на 2,0% - 9,9 на 1000 населения (в 2019 году данный показатель составил 10,1). Коэффициент рождаемости в январе - декабре 2020 года составил 9,9 (январь - декабрь 2019 года - 10,1 на 1000 населения). В Российской Федерации коэффициент рождаемости составил 9,8 на 1000 населения (2019 год - 10,1).

     На 1 января 2018 года женское население Республики Крым составляло 1031299 чел., в том числе женщины фертильного возраста 851830 чел., что составляет 82,6% от общего количества женщин.

Общие демографические показатели

     Коэффициент смертности на 1000 населения за январь - декабрь 2020 года повысился на 14,2% и составил 16,1 (январь - декабрь 2019 года - 14,1). Число умерших в абсолютных числах за 12 месяцев 2020 года - 30620 человек, что на 3797 человек меньше, чем в 2019 году - 26823 человека.

     В январе - декабре 2020 года в Республике Крым наблюдалась естественная убыль населения. Коэффициент естественной убыли в 2020 году составил (-) 6,2 на 1000 населения (за аналогичный период 2019 года (-) 4,0).

     В январе - декабре 2020 года умерло 103 ребенка, что на 14 детей больше, чем в 2019 году - 89 детей. Показатель младенческой смертности в январе - декабре 2020 года вырос на 17,4% и составил 5,4 на 1 тыс. родившихся живыми (2019 год - 4,6 на 1 тыс. родившихся живыми).

Динамика численности детского населения Республики Крым

     По состоянию на 1 января 2020 года детское население Республики Крым составляло 384736 детей (2019 год - 380429, 2018 год - 375753, 2017 год - 369727 детей, 2016 год - 362115 детей), из них:

     - 0 - 14 лет - 332614

     - 15 - 17 лет - 52122

     Удельный вес детей в общей структуре населения составляет в 2020 году - 20,1% (2019 год - 19,9%).

Численность детского населения в разрезе муниципальных образований Республики Крым и возрастов на 01.01.2020

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Общая и первичная заболеваемость детей в возрасте 0 - 17 лет

     В 2020 году в возрастной категории от 0 до 17 лет показатель болезненности детского населения по сравнению с 2019 годом снизился на 15,3%. В 2020 году показатель составил 138064,3 на 100 тыс. детского населения (в 2019 году - 162928,2, в 2018 году - 159146,3).

Структура болезненности детского населения Республики Крым за 2019 - 2020 годы

     Заболеваемость детей возрастной категории 0 - 17 лет с диагнозом, установленным впервые в жизни, в 2020 году в сравнении с 2019 годом снизилась на 17,4%. В 2020 году показатель составил 101847,5 на 100 тыс. детского населения (в 2019 году - 123232,7, в 2018 году - 119341,7).

Структура первичной заболеваемости детского населения Республики Крым за 2019 - 2020 годы

     Отмечается снижение общей заболеваемости болезнями мочеполовой системы. В 2020 году в возрастной категории от 0 до 17 лет показатель болезненности детского населения по сравнению с 2019 годом снизился на 7,2%. В 2020 году показатель составил - 3703,6 на 100 тыс. детского населения (2019 год - 3990,8). Также наблюдается постепенное снижение первичной заболеваемости мочеполовой системы. В сравнении с 2019 годом в 2020 отмечается снижение показателя на 6,9%. В 2020 году показатель составил - 2041,1 на 100 тыс. детского населения (2019 год - 2192,0).

Охват диспансерным наблюдением детского населения Республики Крым за 2020 год

     Полнота охвата диспансерным наблюдением детей от 0 до 17 лет (показатель на 100000 населения соответствующего возраста) по Республике Крым составляет 35032,6 (2019 год - 40528,5, 2018 год - 39062,9). Отмечается снижение показателя на 13,6%.

     В структуре болезней всего детского населения, состоящего на диспансерном наблюдении, можно отметить, что:

     1-е место занимают болезни эндокринной системы - показатель уровня диспансеризации 5555,8 случая на 100000 детского населения (2019 год - 7021,5, 2018 год - 6212,3), снижение показателя на 20,9%.

     2-е место занимают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - показатель - 4259,8 (2019 год - 4284,9, 2018 год - 5308,0), снижение показателя на 0,6%.

     3-е место занимают болезни органов пищеварения - показатель диспансеризации составил 4076,3 на 100000 детского населения (2019 год - 4978,1, 2018 год - 4221,9), снижение показателя на 18,1%.

Анализ инвалидности детского населения Республики Крым за 2019 - 2020 годы

     В 2020 году число детей-инвалидов в возрасте до 18 лет по данным формы федерального статистического наблюдения N 19 "Сведения о детях-инвалидах" составило 6790 человек, что на 0,2% меньше по сравнению с 2019 годом (2019 год - 6779, 2018 год - 6387, 2017 год - 6340, 2016 год - 5979 детей-инвалидов). Показатель инвалидности составил 176,5 на 10 тыс. детского населения (2019 год - 178,2; 2018 год - 170,0; 2017 год - 171,5; 2016 год - 165,1), отмечается снижение показателя на 1%.

     Согласно данным годовой федеральной статистической отчетности число детей, впервые признанных инвалидами, снизилось на 101 человека, с 767 человек в 2019 году до 666 в 2020 году (2019 год - 767, 2018 год - 604, 2017 год - 778, 2016 год - 643).

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Структура инвалидности в 2016 - 2020 годах

     1-е место - расстройства психики и поведения - 1597 чел., показатель инвалидности 41,5 на 10 тыс. детского населения (2019 год - 1423 чел., показатель - 37,4, удельный вес составил - 20,9%, показатель - 33,4. Отмечается рост показателя на 11%.

     2-е место - болезни нервной системы - 1524 чел., показатель инвалидности на 10 тыс. детского населения - 39,6, удельный вес составляет - 22,4%, (2019 год - 1577 чел., показатель - 41,5, удельный вес - 23,3%, 2018 год - 1506 чел., показатель - 40,1, удельный вес - 23,6%, 2017 год - 1482 чел., показатель инвалидности - 40,1, удельный вес - 23,2%, 2016 год соответственно - 1385 чел. - 38,2 - 23,2%). Отмечается снижение показателя на 4,6%.

     3-е место - врожденные аномалии - 1220 чел., показатель инвалидности на 10 тыс. детского населения - 31,7, удельный вес составляет - 17,9% (2019 год - 1284 чел., показатель - 33,8, удельный вес - 18,9%, 2018 год - 1283 чел., показатель - 34,1, удельный вес - 20,1%, 2017 год - 1384 чел., показатель - 37,4, уд. вес - 21,8%, в 2016 году соответственно - 1453 чел. - 40,1 - 24,3%). Отмечается снижение показателя на 6,2%.

     4-е место - заболевания эндокринной системы - 715 чел., показатель инвалидности на 10 тыс. детского населения - 18,6, удельный вес составил 10,5% (2019 год - 714 чел., показатель - 18,8, удельный вес - 10,5%, 2018 год - 636 чел., показатель - 16,9, удельный вес - 10,0%, 2017 год - 625 чел., удельный вес - 9,9%, показатель инвалидности - 16,9; 2016 год соответственно - 577 чел., удельный вес - 9,7%, показатель - 15,9). Отмечается снижение показателя на 1,1%.

     Первичная инвалидность в 2020 году составила 17,3 на 10 тыс. детского населения. Отмечается снижение первичной инвалидности в 2020 году на 2,9%, в сравнении с 2019 годом (2019 год - 20,2; 2018 год - 16,1; 2017 год - 21,0; 2016 год - 17,8).

Заболеваемость репродуктивной сферы девочек в Республике Крым, 2019 - 2020 годы

Численность и доля детского населения, в том числе девочек, с учетом возраста

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Анализ показателей младенческой смертности за январь - декабрь 2020 года по Республике Крым

     За январь - декабрь 2020 года родилось 18868 детей, что на 3466 детей меньше, чем за аналогичный период 2019 года (в 2019 году - 19214 детей). В январе - декабре 2020 года умерло 103 ребенка, что на 14 детей больше, чем в 2019 году - 89 детей. Показатель младенческой смертности в январе - декабре 2020 года вырос на 17,4% и составил 5,4 на 1 тыс. родившихся живыми (2019 год - 4,6 на 1 тыс. родившихся живыми).

Показатели младенческой смертности за январь - декабрь 2019 - 2020 годов

Структура младенческой смертности по периодам за январь - декабрь 2019 - 2020 годов

     Первое место в структуре младенческой смертности занимают отдельные состояния, возникшие в перинатальный период:

     - 2020 год - умерло 59 детей, показатель - 3,1, удельный вес 57,3%;

     - 2019 год - умер 41 ребенок, показатель - 2,1, удельный вес - 46,1%.

     Рост показателя на 47,6%.

     На втором месте врожденные аномалии развития:

     - 2020 год - умерло 14 детей, показатель - 0,7, уд. вес - 13,6%;

     - 2019 год - умерло 15 детей, показатель - 0,8, уд. вес - 16,8%.

     Снижение показателя на 12,5%.

     На третьем месте болезни органов дыхания:

     - 2020 год - умерло 9 детей, показатель - 0,5, уд. вес - 8,7%;

     - 2019 год - умерло 13 детей, показатель - 0,7, уд. вес - 14,6%.

     Снижение показателя на 28,6%.

Структура смертности детей до года по весу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи

     В Республике Крым большое внимание уделяется направлению детей на оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи за счет средств федерального бюджета и средств обязательного страхования.

     Работа по отбору и направлению пациентов Республики Крым для оказания им высокотехнологичной медицинской помощи в 2020 году была организована в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 7 декабря 2019 года N 1610 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 октября 2019 года N 824н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения".

     Комиссией Министерства по отбору пациентов на оказание высокотехнологичной медицинской (далее - ВМП) помощи за 12 месяцев 2020 года за счет средств федерального бюджета в федеральные государственные медицинские учреждения направлено 966 детей.

     По результатам мониторинга оказания ВМП за 12 месяцев 2020 года фактически получили ВМП за счет средств федерального бюджета 762 ребенка.

Наибольшее количество детей, направленных на оказание ВМП и пролеченных за счет средств федерального бюджета, по профилям в 2020 году (в сравнении с 2019 годом)

     Медицинскими организациями Республики Крым проводится работа по направлению пациентов для оказания ВМП за счет средств обязательного медицинского страхования. За 2020 год из числа жителей Республики Крым как в медицинские организации Республики Крым, так и в медицинские организации других субъектов Российской Федерации направлено 764 ребенка.

5. Структура службы медицинской помощи детям и родовспоможения в Республике Крым

     В Республике Крым утверждена трехуровневая система оказания медицинской помощи. Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается в 673 фельдшерско-акушерских пунктах (далее - ФАП) и врачебных амбулаториях (далее - ВА), 13 детских поликлиниках и 12 детских поликлинических отделениях в составе городских и районных больниц. Отдельных детских поликлиник как самостоятельных юридических лиц в Республике Крым нет.

     Второй уровень медицинской помощи оказывается в 22 педиатрических отделениях в структуре городских и районных больниц.

     Медицинская помощь третьего уровня оказывается 3 медицинскими организациями (ГБУЗ РК "РДКБ"; ГБУЗ РК "Республиканская детская инфекционная клиническая больница"; СП - Перинатальный центр ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко").

Структура детского коечного фонда на 01.01.2020 представлена следующими видами коек

     Мощность всего детского коечного фонда составляет 1596 коек, обеспеченность 38,88 на 10000 детского населения (в РФ - 50,7). Мощность специализированного коечного фонда составляет 746 коек, обеспеченность 19,38 на 10000 детского населения (в РФ - 23,8).

Государственное бюджетное учреждение Республики Крым "Республиканская детская клиническая больница"

     Коечная мощность 390 коек, в том числе: педиатрические койки - 52, специализированные койки - 328, паллиативные койки - 10.

     Основные профили оказываемой медицинской помощи детям в стационарных условиях: "детская кардиология" - 20 коек, "ревматология" - 15 коек, "гастроэнтерология" - 10 коек, "детская эндокринология" - 10 коек, "нефрология" - 30 коек, "гематология" - 4 койки, "челюстно-лицевая хирургия" - 10 коек, "травматология-ортопедия" - 30 коек, "детская урология-андрология" - 15 коек, "торакальная хирургия" - 5 коек, "нейрохирургия" - 10 коек, "детская онкология" - 20 коек, "пульмонологические" - 7 коек, "оториноларингология" - 40 коек, "неврология" - 26 коек, "паллиативная" - 10 коек, "детская хирургия" - 25 коек, "абдоминальная хирургия" - 5 коек, "анестезиология и реаниматология" - 18 коек, "офтальмология" - 25 коек, "неонатология" - 40 коек, "педиатрия" - 12 коек, "инфекционные" - 3 койки.

     Высокотехнологичная медицинская помощь в стационарных условиях оказывается по профилям: "абдоминальная хирургия", "детская хирургия (в период новорожденности)", "нейрохирургия", "неонатология", "детская онкология", "оториноларингология", "детская офтальмология", "травматология-ортопедия", "детская урология-андрология", "челюстно-лицевая хирургия", "гематология", "педиатрия", "торакальная хирургия".

Государственное бюджетное учреждение Республики Крым "Симферопольская городская детская клиническая больница"

     Коечная мощность детских коек: 125 коек круглосуточного пребывания.

     Основные профили оказываемой медицинской помощи детям в стационарных условиях: "гастроэнтерология" - 15 коек, "детская эндокринология" - 15 коек, "пульмонология" - 35 коек, "неврология" - 25 коек, "педиатрическая соматическая" - 35 коек.

Государственное бюджетное учреждение Республики Крым "Керченская городская детская клиническая больница"

     Коечная мощность детских коек: 100 коек круглосуточного пребывания.

     Основные профили оказываемой медицинской помощи детям в стационарных условиях: "инфекционная" - 35 коек, "неврология" - 5 коек, "педиатрическая соматическая" - 60 коек.

Государственное бюджетное учреждение Республики Крым "Сакская районная больница"

     Коечная мощность детских коек: 24 койки круглосуточного пребывания.

     Основные профили оказываемой медицинской помощи детям в стационарных условиях: "хирургия" - 4 койки, "педиатрическая соматическая" - 20 коек.

Государственное бюджетное учреждение Республики Крым "Кировская центральная районная больница"

     Коечная мощность детских коек: 7 коек круглосуточного пребывания.

     Основные профили оказываемой медицинской помощи детям в стационарных условиях: "педиатрическая соматическая" - 7 коек.

Государственное бюджетное учреждение Республики Крым "Раздольненская районная больница"

     Коечная мощность детских коек: 15 коек круглосуточного пребывания.

     Основные профили оказываемой медицинской помощи детям в стационарных условиях: "педиатрическая соматическая" - 15 коек.

Государственное бюджетное учреждение Республики Крым "Нижнегорская районная больница"

     Коечная мощность детских коек: 16 коек круглосуточного пребывания.

     Основные профили оказываемой медицинской помощи детям в стационарных условиях: педиатрическая соматическая" - 11 коек, "детская хирургия" - 5 коек.

Государственное бюджетное учреждение Республики Крым "Красногвардейская центральная районная больница"

     Коечная мощность детских коек: 8 коек круглосуточного пребывания.

     Основные профили оказываемой медицинской помощи детям в стационарных условиях: "инфекционная" - 7 коек, "акушерство и гинекология" - 1 койка.

Государственное бюджетное учреждение Республики Крым "Белогорская центральная районная больница"

     Коечная мощность детских коек: 38 коек круглосуточного пребывания.

     Основные профили оказываемой медицинской помощи детям в стационарных условиях: "инфекционная" - 31 койка, "педиатрическая соматическая" - 5 коек, "детская хирургия" - 2 койки.

Государственное бюджетное учреждение Республики Крым "Ленинская центральная районная больница"

     Коечная мощность детских коек: 7 коек круглосуточного пребывания. Основные профили оказываемой медицинской помощи детям в стационарных условиях: "инфекционная" - 5 коек, "детская хирургия" - 2 койки.

Государственное бюджетное учреждение Республики Крым "Первомайская центральная районная больница"

     Коечная мощность детских коек: 12 коек круглосуточного пребывания.

     Основные профили оказываемой медицинской помощи детям в стационарных условиях: "педиатрическая соматическая" - 12 коек.

Государственное бюджетное учреждение Республики Крым "Бахчисарайская центральная районная больница"

     Коечная мощность детских коек: 1 койка круглосуточного пребывания.

     Основные профили оказываемой медицинской помощи детям в стационарных условиях: "акушерство и гинекология" - 1 койка.

Государственное бюджетное учреждение Республики Крым "Джанкойская центральная районная больница"

     Коечная мощность детских коек: 30 коек круглосуточного пребывания, 5 коек дневного пребывания при круглосуточном стационаре.

     Основные профили оказываемой медицинской помощи детям в стационарных условиях: "инфекционная" - 16 коек, "неонатология" - 1 койка, "травматология и ортопедия" - 8 коек, "нейрохирургия" - 2 койки, "детская хирургия" - 3 койки.

Государственное бюджетное учреждение Республики Крым "Феодосийский медицинский центр"

     Коечная мощность детских коек: 93 койки круглосуточного пребывания, 15 коек дневного пребывания при круглосуточном стационаре.

     Основные профили оказываемой медицинской помощи детям в стационарных условиях: "инфекционная" - 18 коек, "педиатрическая соматическая" - 25 коек, "травматология и ортопедия" - 12 коек, "детская хирургия" - 18 коек, "оториноларингология" - 5 коек, "неонатология" - 15 коек.

Государственное бюджетное учреждение Республики Крым "Алуштинская центральная городская больница"

     Коечная мощность детских коек: 20 коек круглосуточного пребывания.

     Основные профили оказываемой медицинской помощи детям в стационарных условиях: "педиатрическая соматическая" - 17 коек, "травматология и ортопедия" - 1 койка, "детская хирургия" - 1 койка, "хирургические гнойные для детей" - 1 койка.

Государственное бюджетное учреждение Республики Крым "Евпаторийская городская больница"

     Коечная мощность детских коек: 97 коек круглосуточного пребывания.

     Основные профили оказываемой медицинской помощи детям в стационарных условиях: "инфекционная" - 56 коек, "педиатрическая соматическая" - 14 коек, "травматология и ортопедия" - 4 койки, "детская хирургия" - 11 коек, "неонатология" - 1 койка, "нейрохирургия" - 1 койка, "оториноларингология" - 10 коек.

Государственное бюджетное учреждение Республики Крым "Судакская городская больница"

     Коечная мощность детских коек: 11 коек круглосуточного пребывания.

     Основные профили оказываемой медицинской помощи детям в стационарных условиях: "педиатрическая соматическая" - 10 коек, "детская хирургия" - 1 койка.

Государственное бюджетное учреждение Республики Крым "Центральная городская больница г. Красноперекопска"

     Коечная мощность детских коек: 25 коек круглосуточного стационара.

     Основные профили оказываемой медицинской помощи детям в стационарных условиях: "педиатрическая соматическая" - 20 коек, "детская хирургия" - 3 койки, "травматология и ортопедия" - 1 койка, "акушерство и гинекология" - 1 койка.

Государственное бюджетное учреждение Республики Крым "Керченская городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова"

     Коечная мощность детских коек: 17 коек круглосуточного пребывания.

     Основные профили оказываемой медицинской помощи детям в стационарных условиях: "нейрохирургия" - 3 койки, "детская хирургия" - 9 коек, "травматология и ортопедия" - 5 коек.

Государственное бюджетное учреждение Республики Крым "Керченская городская больница N 3"

     Коечная мощность детских коек: 8 коек круглосуточного пребывания и 2 койки дневного пребывания при круглосуточном стационаре.

     Основные профили оказываемой медицинской помощи детям в стационарных условиях: "оториноларингология" - 8 коек.

Государственное бюджетное учреждение Республики Крым "Республиканская детская инфекционная больница"

     Коечная мощность детских коек: 140 коек круглосуточного пребывания.

     Основные профили оказываемой медицинской помощи детям в стационарных условиях: "инфекционная" - 124 койки, "педиатрическая соматическая" - 10 коек, "реанимационные" - 6 коек.

Государственное бюджетное учреждение Республики Крым "Ялтинский родильный дом"

     Коечная мощность детских коек: 1 койка круглосуточного пребывания.

     Основные профили оказываемой медицинской помощи детям в стационарных условиях: "неонатология" - 1 койка.

Государственное бюджетное учреждение Республики Крым "Клинический кожно-венерологический диспансер"

     Коечная мощность детских коек: 25 коек круглосуточного пребывания.

     Основные профили оказываемой медицинской помощи детям в стационарных условиях: "дерматологические для детей" - 24 койки, "венерологические для детей" - 1 койка.

Государственное бюджетное учреждение Республики Крым "ЦГБ г. Армянска"

     Коечная мощность детских коек: 29 коек круглосуточного пребывания.

     Основные профили оказываемой медицинской помощи детям в стационарных условиях: "инфекционная" - 29 коек.

Государственное бюджетное учреждение Республики Крым "Клиническая психиатрическая больница N 5"

     Коечная мощность детских коек: 105 коек круглосуточного пребывания.

     Основные профили оказываемой медицинской помощи детям в стационарных условиях: "психиатрические для детей" - 105 коек.

Государственное автономное учреждение Республики Крым "Санаторий для детей и детей с родителями "Искра"

     Коечная мощность детских коек: 50 коек круглосуточного пребывания.

     Основные профили оказываемой медицинской помощи детям в стационарных условиях: "реабилитационные для детей" - 50 коек.

Государственное бюджетное учреждение Республики Крым "Крымский республиканский клинический центр фтизиатрии и пульмонологии"

     Коечная мощность детских коек: 50 коек круглосуточного пребывания.

     Основные профили оказываемой медицинской помощи детям в стационарных условиях: "туберкулезные для детей" - 50 коек.

Характеристика амбулаторной помощи детям в Республике Крым

     Амбулаторная помощь детскому населению оказывается на базе 23 медицинских учреждений:

Государственное бюджетное учреждение Республики Крым "Сакская районная больница"

     Мощность (плановое/фактическое число посещений в смену): 0/300.

     Основные профили оказываемой медицинской помощи детям в амбулаторных условиях: "акушерство и гинекология", "дерматовенерология", "аллергология-иммунология", "инфекционный", "детская кардиология", "детская эндокринология", "неврология", "травматология-ортопедия", "детская урология", "оториноларингология", "детская хирургия", "педиатрия", "офтальмология", "детская психиатрия-наркология", "фтизиатрия", "стоматология", "онкология", "психиатрия", "общая практика семейной медицины".

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым "Советская районная больница"

     Мощность (плановое/фактическое число посещений в смену): 0/126.

     Основные профили оказываемой медицинской помощи детям в амбулаторных условиях: "детская хирургия", "педиатрия", "офтальмология", "детская психиатрия-наркология", "фтизиатрия", "стоматология", "психиатрия", "акушерство и гинекология", "дерматовенерология", "инфекционный", "общая практика семейной медицины", "онкология", "детская кардиология", "детская эндокринология", "неврология", "травматология-ортопедия", "детская урология", "оториноларингология".

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым "Старокрымская районная больница имени академика Н.М. Амосова"

     Мощность (плановое/фактическое число посещений в смену): 0/156.

     Основные профили оказываемой медицинской помощи детям в амбулаторных условиях: "акушерство и гинекология", "кардиология", "дерматовенерология", "инфекционный", "общая практика семейной медицины", "онкология", "неврология", "травматология-ортопедия", "детская урология", "оториноларингология", "детская хирургия", "педиатрия", "офтальмология", "детская психиатрия-наркология", "фтизиатрия", "стоматология", "травматология и ортопедия", "хирургия".

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым "Кировская центральная районная больница"

     Мощность (плановое/фактическое число посещений в смену): 74/120.

     Коечная мощность детских коек дневного стационара: 3, в том числе 3 педиатрических.

     Основные профили оказываемой медицинской помощи детям в амбулаторных условиях: "акушерство и гинекология", "дерматовенерология", "общая практика семейной медицины", "онкология", "травматология-ортопедия", "оториноларингология", "хирургия", "педиатрия", "офтальмология", "детская психиатрия-наркология", "фтизиатрия", "стоматология", "урология", "эндокринология".

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым "Раздольненская районная больница"

     Мощность (плановое/фактическое число посещений в смену): 91/91.

     Основные профили оказываемой медицинской помощи детям в амбулаторных условиях: "акушерство и гинекология", "дерматовенерология", "общая практика семейной медицины", "онкология", "неврология", "травматология-ортопедия", "детская урология", "оториноларингология", "детская хирургия", "педиатрия", "офтальмология", "детская психиатрия-наркология", "фтизиатрия", "стоматология".

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым "Нижнегорская районная больница"

     Мощность (плановое/фактическое число посещений в смену): 24/43.

     Основные профили оказываемой медицинской помощи детям в амбулаторных условиях: "акушерство и гинекология", "дерматовенерология", "общая практика семейной медицины", "онкология", "неврология", "травматология-ортопедия", "оториноларингология", "детская хирургия", "педиатрия", "офтальмология", "детская психиатрия-наркология", "фтизиатрия", "стоматология".

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым "Красногвардейская центральная районная больница"

     Мощность (плановое/фактическое число посещений в смену): 85/139.

     Коечная мощность детских коек дневного стационара: 21, в том числе 21 педиатрических.

     Основные профили оказываемой медицинской помощи детям в амбулаторных условиях: "акушерство и гинекология", "дерматовенерология", "общая практика семейной медицины", "неврология", "травматология-ортопедия", "оториноларингология", "детская хирургия", "педиатрия", "офтальмология", "детская психиатрия-наркология", "фтизиатрия", "стоматология", "инфекционный", "ревматология", "эндокринология".

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым "Белогорская центральная районная больница"

     Мощность (плановое/фактическое число посещений в смену): 170/176.

     Коечная мощность детских коек дневного стационара: 23, в том числе 23 педиатрических.

     Основные профили оказываемой медицинской помощи детям в амбулаторных условиях: "акушерство и гинекология", "дерматовенерология", "общая практика семейной медицины", "неврология", "травматология-ортопедия", "оториноларингология", "детская хирургия", "педиатрия", "офтальмология", "детская психиатрия-наркология", "фтизиатрия", "стоматология", "эндокринология".

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым "Ленинская центральная районная больница"

     Коечная мощность детских коек дневного стационара: 1, в том числе 1 педиатрическая.

     Основные профили оказываемой медицинской помощи детям в амбулаторных условиях: "акушерство и гинекология", "неврология", "дерматовенерология", "общая практика семейной медицины", "оториноларингология", "педиатрия", "онкология", "офтальмология", "детская психиатрия-наркология", "фтизиатрия", "стоматология", "эндокринология", "хирургия", "профпатология", "урология-андрология".

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым "Первомайская центральная районная больница"

     Основные профили оказываемой медицинской помощи детям в амбулаторных условиях: "акушерство гинекология", "дерматовенерология", "неврология", "оториноларингология", "детская хирургия", "педиатрия", "офтальмология", "детская психиатрия-наркология", "стоматология".

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым "Джанкойская центральная районная больница"

     Мощность (плановое/фактическое число посещений в смену): 65/70.

     Основные профили оказываемой медицинской помощи детям в амбулаторных условиях: "эндокринология", "урология", "профпатология", "кардиология", "нефрология", "генетика". "акушерство и гинекология", "дерматовенерология", "неврология", "травматология-ортопедия", "оториноларингология", "детская хирургия", "педиатрия", "офтальмология", "детская психиатрия-наркология","фтизиатрия", "стоматология", "инфекционные",

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым "Симферопольская городская детская клиническая больница"

     Мощность (плановое/фактическое число посещений в смену): 350/340.

     Основные профили оказываемой медицинской помощи детям в амбулаторных условиях: "акушерство и гинекология", "гастроэнтерология", "инфекционный", "кардиология", "неврология", "нефрология", "оториноларингология", "офтальмология", "педиатрия", "психиатрия", "пульмонология", "стоматология", "травматология-ортопедия", "урология-андрология", "хирургия", "эндокринология".

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым "Симферопольская поликлиника N 3"

     Мощность (плановое/фактическое число посещений в смену): 0/414.

     Коечная мощность детских коек дневного стационара: 51, в том числе 27 педиатрических, 3 неврологические, 10 гастроэнтерологических, 5 кардиологических, 1 эндокринологическая, 1 пульмонологическая, 4 оториноларингологические.

     Основные профили оказываемой медицинской помощи детям в амбулаторных условиях: "акушерство и гинекология", "аллергология-иммунология", "гастроэнтерология", "инфекционный", "кардиология", "неврология", "общая практика семейной медицины", "оториноларингология", "офтальмология", "педиатрия", "пульмонология", "стоматология", "травматология-ортопедия", "урология-андрология", "хирургия", "эндокринология".

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым "Феодосийский медицинский центр"

     Мощность (плановое/фактическое число посещений в смену): 0/148.

     Основные профили оказываемой медицинской помощи детям в амбулаторных условиях: "акушерство и гинекология", "гастроэнтерология", "дерматовенерология", "инфекционный", "кардиология", "неврология", "нефрология", "общая практика семейной медицины", "онкология", "оториноларингология", "офтальмология", "педиатрия", "психиатрия-наркология", "стоматология", "травматология-ортопедия", "хирургия", "эндокринология".

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым "Алуштинская центральная городская больница"

     Мощность (плановое/фактическое число посещений в смену): 99/106.

     Основные профили оказываемой медицинской помощи детям в амбулаторных условиях: "акушерство и гинекология", "дерматовенерология", "кардиология", "общая практика семейной медицины", "оториноларингология", "офтальмология", "педиатрия", "психиатрия", "стоматология", "травматология-ортопедия", "фтизиатрия", "хирургия", "эндокринология".

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым "Евпаторийская городская больница"

     Коечная мощность детских коек дневного стационара: 20, в том числе 15 педиатрических, 5 офтальмологических.

     Основные профили оказываемой медицинской помощи детям в амбулаторных условиях: "акушерство и гинекология", "аллергология-иммунология", "дерматовенерология", "кардиология", "неврология", "нефрология", "оториноларингология", "офтальмология", "педиатрия", "психиатрия", "стоматология", "травматология-ортопедия", "урология-андрология", "фтизиатрия", "хирургия", "эндокринология".

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым "Судакская городская больница"

     Мощность (плановое/фактическое число посещений в смену): 114/120.

     Основные профили оказываемой медицинской помощи детям в амбулаторных условиях: "акушерство и гинекология", "дерматовенерология", "инфекционный", "неврология", "общая практика семейной медицины", "оториноларингология", "офтальмология", "педиатрия", "психиатрия", "стоматология", "травматология-ортопедия", "физиотерапия", "фтизиатрия", "хирургия".

Государственное автономное учреждение Республики Крым "Джанкойская городская поликлиника"

     Мощность (плановое/фактическое число посещений в смену): 0/47.

     Основные профили оказываемой медицинской помощи детям в амбулаторных условиях: "офтальмология", "педиатрия", "стоматология", "травматология-ортопедия", "хирургия", "акушерство и гинекология", "дерматовенерология", "неврология", "оториноларингология".

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым "Центральная городская больница г. Армянска"

     Мощность (плановое/фактическое число посещений в смену): 0/126

     Основные профили оказываемой медицинской помощи детям в амбулаторных условиях: "акушерство и гинекология", "дерматовенерология", "инфекционный", "неврология", "оториноларингология", "педиатрия", "психиатрия", "психиатрия-наркология", "стоматология", "травматология-ортопедия", "хирургия".

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым "Центральная городская больница г. Красноперекопска"

     Мощность (плановое/фактическое число посещений в смену): 168/133.

     Основные профили оказываемой медицинской помощи детям в амбулаторных условиях: "акушерство и гинекология", "дерматовенерология", "неврология", "общая практика семейной медицины", "оториноларингология", "офтальмология", "педиатрия", "психиатрия", "психиатрия-наркология", "стоматология", "травматология-ортопедия", "фтизиатрия", "хирургия".

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым "Керченская городская детская больница"

     Мощность (плановое/фактическое число посещений в смену): 0/300.

     Основные профили оказываемой медицинской помощи детям в амбулаторных условиях: "инфекционный", "кардиология детская", "неврология", "оториноларингология", "офтальмология", "педиатрия", "травматология-ортопедия", "хирургия", "эндокринология".

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым "Керченская больница N 1 им. Н.И. Пирогова"

     Мощность (плановое/фактическое число посещений в смену): 100/145.

     Коечная мощность детских коек дневного стационара: 4, в том числе 2 педиатрические, 2 неврологические.

     Основные профили оказываемой медицинской помощи детям в амбулаторных условиях: "неврология", "офтальмология", "педиатрия", "травматология-ортопедия".

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым "Керченская городская больница N 3"

     Мощность (плановое/фактическое число посещений в смену): 34/151.

     Коечная мощность детских коек дневного стационара: 15, в том числе 12 педиатрических, 3 неврологические.

     Основные профили оказываемой медицинской помощи детям в амбулаторных условиях: "кардиология", "оториноларингология", "неврология", "офтальмология", "педиатрия", "стоматология", "хирургия", "эндокринология".

Кадровое обеспечение

     По состоянию на 1 января 2021 года в государственной системе здравоохранения Республики Крым работает 40944 человека (в 2019 году - 41336 человек), в том числе врачей - 6788 человек (в 2019 году - 6789 человек).

     Укомплектованность штатных должностей врачебным персоналом по состоянию на 31 декабря 2020 года составила 77% (в 2019 году - 77,4%).

     В медицинских организациях Республики Крым предусмотрено по штату 673,75 врача - педиатра, занято 545,0 должности. Укомплектованность штатных должностей врачами - педиатрами составила 80,9% (физических лиц 507 врачей - педиатров).

     Количество врачей-педиатров амбулаторно-поликлинического звена в 2020 году составило 387 человек (в 2019 году - 394 чел.), обеспеченность врачами-педиатрами в 2020 году составила 10,17 на 10000 детей 0 - 17 лет включительно (в Российской Федерации - 16,53).

     Укомплектованность врачами-педиатрами амбулаторно-поликлинического звена по Республике Крым в 2020 году составила 83,6%.

Обеспеченность врачами-педиатрами медицинских организаций Республики Крым в 2020 году

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Обеспеченность детскими врачами-специалистами медицинских организаций Республики Крым в 2020 году

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В целом по Республике Крым укомплектованность врачами - детскими кардиологами составляет - 68,9%, врачами - детскими хирургами - 77,4%, врачами - детскими урологами-андрологами - 63,9%, врачами - детскими эндокринологами - 79,4%, врачами - детскими онкологами - 71,4%, врачами - детскими стоматологами - 81,1%.

6. Ожидаемые результаты реализации Программы

     Предоставление детям медицинской помощи в амбулаторных условиях с применением современных медицинских изделий для диагностики и лечения позволит обеспечить более раннее (своевременное) выявление и лечение состояний, заболеваний и факторов риска их развития;

     обеспечение комфортности пребывания детей в детских поликлиниках и детских поликлинических отделениях медицинских организаций при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях позволит повысить положительную мотивацию детей и их родителей при их нахождении в медицинской организации;

     повышение квалификации специалистов, соблюдение маршрутизации беременных женщин с преждевременными родами улучшит качество оказания медицинской помощи беременным женщинам, новорожденным, в том числе и недоношенным и окажет непосредственное влияние на снижение не только материнской и младенческой смертности, но и на снижение инвалидности с детства;

     увеличение охвата диспансерным наблюдением детей с впервые выявленными заболеваниями с проведением всего комплекса диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий позволит снизить уровень инвалидизации и смертности детского населения;

     увеличение охвата профилактическими медицинскими осмотрами детей в возрасте 15 - 17 лет, в том числе девочек - врачами акушерами-гинекологами, мальчиков - врачами детскими урологами-андрологами, будет способствовать раннему выявлению и лечению выявленной патологии, предотвратит нарушения репродуктивного здоровья в будущем путем проведения профилактических и реабилитационных мероприятий;

     проведение информационно-коммуникационной кампании будет способствовать увеличению численности детского и взрослого населения, ведущего здоровый образ жизни;

     дооснащение медицинских организаций, оказывающих помощь женщинам во время беременности, родов, в послеродовом периоде и новорожденным, медицинским оборудованием за счет родовых сертификатов позволит улучшить материально-техническую базу учреждений родовспоможения.

     Таким образом, Программа позволит повысить доступность и качество медицинской помощи детям всех возрастных групп и беременным женщинам, будет способствовать улучшению показателей здоровья населения, формированию основ здорового образа жизни, снижению социальной и психологической напряженности в обществе.

     В 2020 - 2024 годах:

     за счет средств бюджета г. Москвы предусмотрено проведение капитального ремонта и дооснащение медицинским оборудованием на общую сумму 1404,65 млн руб.:

     1) ГБУЗ РК "РДКБ" - 1,115 млн руб.

     1104,6 млн руб. - строительно-монтажные работы;

     3,6 млн руб. - дооснащение медицинскими изделиями (оборудованием);

     7,2 млн руб. - разработка проектно-сметной документации;

     2). ГБУЗ РК "Республиканская детская инфекционная клиническая больница" - 30,7 млн руб.

7. Взаимодействие с другими региональными проектами

     На решение задач Программы также направлены мероприятия, которые реализуются в рамках других региональных сегментов федеральных проектов проекта "Здравоохранение".

     Строительство ФАПов в селах для жителей населенных пунктов, расположенных в отдаленных местностях, замена зданий ФАПов, находящихся в аварийном состоянии, требующих сноса и реконструкции, а также капитального ремонта, приобретение мобильных комплексов, развитие санитарной авиации, предусмотренные региональным проектом "Развитие первичной медико-санитарной помощи" позволят улучшить качество оказания медицинской помощи детскому населению. проживающему в сельской местности.

     Оснащение детских поликлиник и детских поликлинических отделений современным оборудованием позволит обеспечить своевременность и комфортность прохождения диагностических процедур, а реализация регионального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями" - организовать информационно-коммуникационную кампанию, направленную на раннее выявление онкологических заболеваний, финансово обеспечить оказание медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями (протоколами лечения).

     Мероприятия по обучению врачей-неонатологов, врачей - акушеров-гинекологов, врачей-онкологов, врачей-нейрохирургов, врачей - анестезиологов-реаниматологов по программам повышения квалификации и профессиональной переподготовки будут осуществляться в рамках регионального проекта "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения квалифицированными кадрами".

     Формирование механизмов взаимодействия медицинских организаций Республики Крым на основе региональной государственной информационной системы в сфере здравоохранения в результате реализации регионального проекта "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)", функционирование на ее платформе централизованных систем обеспечит преемственность оказания медицинской помощи детям, маршрутизацию пациентов и мониторинг оказания медицинской помощи по отдельным профилям заболеваний, организацию телемедицинских консультаций, автоматизированную диспетчеризацию санитарного транспорта и управление льготным лекарственным обеспечением, создаст условия для использования гражданами электронных услуг и сервисов в сфере здравоохранения, в том числе запись на прием к врачу (вызов врача на дом), диспансеризацию (профилактические осмотры), доступ к своим электронным медицинским документам.

8. Показатели эффективности Программы (индикаторы Программы)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

9. План мероприятий региональной программы Республики Крым "Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 2
к постановлению
Совета министров
Республики Крым
от 28.06.2019 N 349
     (в редакции постановления
Совета министров
Республики Крым
от 30.06.2021 N 379)

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА РЕСПУБЛИКИ КРЫМ "БОРЬБА С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

1. Текущее состояние онкологической помощи в Республике Крым. Основные показатели онкологической помощи населению региона

1.1. Краткая характеристика региона в целом

     Республика Крым - субъект Российской Федерации, входящий в состав Южного федерального округа. Территория Республики Крым составляет 26,1 тыс. км кв. Плотность населения составляет 73,0 чел./км кв.

     Для климата Республики Крым характерно обилие солнца, тепла и света. Благодаря малому количеству облаков и небольшому влагосодержанию воздуха, Республика Крым по продолжительности солнечного сияния занимает одно из первых мест в российской Федерации. На климат Республики Крым, наряду с радиационными факторами, влияют Черное и Азовское моря, а также Крымские горы. Площадь Черного моря 423 тыс. кв. км. Наибольшая глубина 2212 м (район Синопа, Турция). Благодаря теплому Черному морю, зимой на побережье и южном берегу Крыма значительно теплее, чем в степной и предгорной части Крыма, так как теплое море повышает температуру воздуха и наоборот, летом море холоднее суши, поэтому понижает температуру воздуха. В Черном море наблюдаются сгонно-нагонные ветры, которые за короткое время могут значительно изменить температуру воды. Площадь Азовского моря 37,6 тыс. кв. км. Глубина его не превышает 13 м. Зимой большая часть Азовского моря замерзает, поэтому северо-восточные ветры с Азовского моря значительно понижают температуру воздуха, а летом Азовское море прогревается до 27 - 32 °C, в связи с чем увеличивается температура воздуха. Под влиянием Крымских гор возникает существенная разница температуры между районами северного Крыма и южным берегом Крыма, которая зимой достигает 20 °C, летом 10 °C.

     В Крыму выделяют три основных климатических района:

     - степной;

     - горный;

     - южнобережный.

     Климат степного, равнинного Крыма континентальный, умеренно теплый. Предгорье и горы - это район лесостепи. Здесь континентальность резко снижается, особенно с высотой. Южное и юго-восточное побережье отличаются значительно более мягким климатом, имеющим черты средиземноморского. Лето здесь жаркое и засушливое, в восточной части даже сухое, зима - теплая и дождливая.

     Осадками Крым беден, что свидетельствует о засушливости климата. Осенью и зимой бывают сильные ветры, летом атмосфера спокойнее, но часто бывают грозы, град, шквалы и даже смерчи. Смерч вызывает катастрофические разрушения, иногда с человеческими жертвами. Возникновение смерчей связано с особо сильной неустойчивостью атмосферы. Весной так же, как и зимой, преобладают северо-восточные ветры. Южные ветры с моря приносят холодный, морской воздух, что замедляет прогревание суши.

     Административно-территориальное устройство субъекта: 25 муниципальных образований, из которых 14 муниципальных районов, 11 городских округов.

     Население в Республике Крым на 01.01.2020 составило 1912622 постоянных жителя, из них дети (0 - 17 лет) - 384736, взрослые (18 лет и старше) - 1527886. Городское население: 975208 человек, из них мужчины - 404754, женщины - 534733. Сельское население: 937414 человек, из них мужчины - 440848, женщины - 496566.

     Для Республики Крым в последнее десятилетие характерны небольшие колебания численности населения (менее 5% в год).

     Население Республики Крым размещено крайне неравномерно. Его плотность увеличивается с севера на юг, причем в городских округах она выше, чем в муниципальных районах. Средняя плотность населения Крыма - 73,0 чел./кв. км Максимальные показатели зафиксированы в Симферопольском и Евпаторийском городских округах (3367 чел./кв. км и 1829 чел./кв. км соответственно), а минимальные - в Красноперекопском, Ленинском, и Черноморском муниципальных районах - 20 чел./кв. км. Неравномерность в распределении населения - следствие истории хозяйственного освоения Крымского полуострова и особенностей его социально-экономического развития.

     Крупнейшим населенным пунктом Республики Крым с тенденцией к увеличению численности населения является Симферополь (362301 человек).

     По данным переписи населения 2014 года, 56,34% населения Крыма, или 1247235 человек из 2213707, указавших место своего рождения, были уроженцами полуострова (из них 1068467 человек родилось на территории нынешней Республики Крым и 178768 человек в Севастополе); 15,36%, или 340050 человек, были уроженцами субъектов Российской Федерации за пределами Крыма (из которых 21688 человек родились в Краснодарском крае, 12000 человек - в Курской области, 11395 человек - в Свердловской области, 10408 человек - в Брянской области, 10256 человек - в Ростовской области, 9926 человек - в Пермской крае, 9311 человек - в Воронежской области и т.д.); 16,08%, или 355957 человек, были уроженцами Украины (без учета входившего в нее Крыма); 7,35%, или 162620 человек, - уроженцы Узбекистана; 1,33%, или 29419 человек, - уроженцы Казахстана; 1,00%, или 22233 человек, - уроженцы Белоруссии; 0,44%, или 9841 человек, - уроженцы Таджикистана; 1,20%, или 26591 человек - уроженцы других стран СНГ; 0,89%, или 19761 человек, - уроженцы других стран мира.

     Отличительными особенностями Республики Крым, на основе которых формировалась экономика полуострова, являются: приморское положение региона, плодородные почвы, теплый климат, а также природные и рекреационные ресурсы. Благодаря сложившимся факторам базовыми отраслями региона являются: пищевая промышленность, производство строительных материалов, машиностроение, сельское хозяйство, а также курортная сфера. Помимо перечисленных отраслей вклад в экономическое развитие региона вносят такие отрасли промышленности Республики Крым, как электроэнергетика и добыча нефти и газа, а также химическая промышленность. В большинстве отраслей промышленности (за исключением агропромышленного комплекса) основной объем производства обеспечивают 2 - 3 крупных промышленных предприятия.

1.2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности онкологических заболеваний

     В период с 2014 по 2020 год в Республике Крым было диагностировано 56464 новых случая злокачественных новообразований: 25765 у мужчин и 30699 у женщин.

     У мужчин рак трахеи, бронхов, легкого, рак кожи (кроме меланомы) и рак предстательной железы составляют 39 - 45% заболеваемости всеми формами злокачественными новообразованиями (далее - ЗНО). У женщин три наиболее часто диагностируемые формы ЗНО - рак молочной железы, рак кожи (кроме меланомы) и рак тела матки, что составляет 44 - 48% заболеваемости всеми формами ЗНО.

Заболеваемость населения Республики Крым ЗНО

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Заболеваемость ЗНО в муниципальных образованиях Республики Крым

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Структура заболеваемости ЗНО мужского населения по годам:

Структура заболеваемости ЗНО женского населения по годам:

     Одним из основных показателей, определяющих прогноз онкологического заболевания, является степень распространенности опухолевого процесса на момент выявления. Доля ЗНО, выявленных на I - II стадиях заболевания, в 2020 году составила 55,7%, что на 5 процентных пунктов, или 8,2%, меньше, чем в 2019 году. Без рубрики "Другие ЗНО кожи" (С44) доля пациентов составила 47,9% (в 2019 году - 52,3%). Доля ЗНО, выявленных на III стадии заболевания, в 2020 году составила 19,3%, на IV стадии - 17,1%.

ЗНО, выявленные на I - II стадии заболевания, в 2020 году по локализациям

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Доля ЗНО, выявленных на III - IV стадиях заболевания, в 2020 году

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Доля выявленных ЗНО по стадиям:

     В Республике Крым отмечается стойкая тенденция к снижению показателя ранней выявляемости, что обусловлено низким уровнем организации первичного звена, обусловленного кадровым дефицитом врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

     Одним из основных критериев оценки диагностического компонента помощи онкологическим больным в учреждениях общей лечебной сети является показатель запущенности. В 2020 году в Крыму 17,1% ЗНО диагностированы при наличии отдаленных метастазов (2019 г. - 17,3%).

     Показатели диагностики на IV стадии максимальны при ЗНО: трахеи, бронхов, легкого - 17,4%, желудка - 10,5%, поджелудочной железы - 9,1%.

     Высокий показатель запущенности обусловлен снижением выявляемости на ранних стадиях.

     На конец отчетного 2020 года число пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением, составило 60161. Из них сельские жители составили 36,6%, дети - 0 - 17 лет - 0,7%.

     Также 36289 пациентов, или 60,3% всех больных с ЗНО, находящихся под диспансерным наблюдением, состоят на учете 5 лет и более. Этот показатель варьировал от 56,4% в 2016 году до 60,3% в 2020 году.

     Основной объем контингента больных формируется из пациентов с ЗНО молочной железы (17,3%), тела матки (6,6%), ободочной кишки (5,8%), лимфатической и кроветворной ткани (5,5%), предстательной железы (4,8%), прямой кишки (4,4%), шейки матки (4,4%), почки (3,7%), трахеи, бронхов, легкого (3,7%), щитовидной железы (3,1%) и желудка (2,8%) (суммарно 62,1%). Больные с опухолями кожи без меланомы составляют 16,7%.

     Среди больных, наблюдающихся 5 лет и более, больший удельный вес составляют пациенты с опухолями молочной железы (18,3%), тела матки (7,3%), лимфатической и кроветворной ткани (6,2%), ободочной кишки (5,9%), шейки матки (4,9%), прямой кишки (4,4%), почки (3,6%), щитовидной железы (3,6%), трахеи, бронхов, легкого (3,3%), предстательной железы (3,2%) и желудка (2,9%) (суммарно 63,6%). Больные с опухолями кожи без меланомы составляют 14,3%.

     Индекс накопления контингента больных с ЗНО вырос по сравнению с 2016 годом с 7,2 до 9,2 за счет эффективности лечения пациентов и длительности выживания.

     Показатель распространенности ЗНО среди населения Республики Крым в 2020 г. составил 3145,5 на 100000 населения, что выше уровня 2014 года (2987,1) на 5%. Рост данного показателя обусловлен как ростом заболеваемости и выявляемости, так и увеличением выживаемости онкологических больных.

     Контингент пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением врача-онколога с диагнозами D00-D09, вырос в динамике с 2014 года с 538 до 555 в 2020 году, т.е. на 3,2%.

     Доля впервые выявленных случаев в III стадии визуальных локализаций в 2020 году составила 5,8%.

     В 2020 году выросло число пациентов, диагноз которым был установлен посмертно:

1.3. Анализ динамики показателей смертности от ЗНО

     В 2020 году в Республике Крым было зарегистрировано 4315 случаев смерти от ЗНО. Наиболее распространенные причины смерти от ЗНО, на 2020 год: рак трахеи, бронхов, легкого - 48,4%, рак молочной железы - 25,9%, рак желудка - 25,7%.

Смертность населения Республики Крым от ЗНО

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Наибольший вклад в структуру смертности вносят три основные локализации: рак трахеи, бронхов, легкого - 14,54 - 16,75%, рак молочной железы - 9,67 - 10,44%, рак желудка - 7,69 - 9,83%.

     Число пациентов, умерших от ЗНО и не состоявших на учете в онкологических учреждениях, в 2020 году увеличилось до 687 и составило 15,9% на 100 умерших от злокачественных новообразований. Это обусловлено снижением выявляемости.

Число пациентов, умерших от ЗНО и не состоявших

на учете в онкологических учреждениях

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Показатель одногодичной летальности больных с ЗНО с 2014 по 2020 год варьировал с 22,4 до 18,9%.

     Наиболее высокий показатель одногодичной летальности составил: от рака трахеи, бронхов, легкого - 21,3% от общего числа пациентов, взятых под диспансерное наблюдение с впервые в жизни установленным диагнозом в предыдущем году и умерших от ЗНО до 1 года с момента установления диагноза, от рака желудка - 12,0%, от рака поджелудочной железы - 8,0%, от рака ободочной кишки - 7,1%.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Смертность от новообразований, относящихся к кодам D00 - D48, в период с 2014 по 2020 год не фиксировалась.

1.4. Текущая ситуация по реализации мероприятий по первичной и вторичной профилактике онкологических заболеваний

     За 7 лет в рамках мероприятий по первичной профилактике ЗНО проведено 149000 лекций с охватом 3725000 человек, врачебных бесед 71000 с охватом 145000 человек, беседы медицинских сестер - 71000 для 145000 человек. Проведено 240 семинаров для 7200 человек, 160 конференций для 6400 человек. Издано 44000 санитарных бюллетеней и 30000 памяток. Организовано и проведено 360 выступлений на радио, 160 на телевидении, опубликовано 220 статей, 370 - в интернет-изданиях.

     В 2021 году в Республике Крым для проведения диспансеризации взрослого населения была определена 31 подведомственная Министерству здравоохранения Республики Крым (далее - Министерство) медицинская организация, оказывающая первичную медико-санитарную помощь, а также одна медицинская организация частной формы собственности - ООО "Клиника Генезис".

     В течение 10 лет отмечается динамика к снижению выявляемости на профосмотрах. С целью осуществления контроля над ходом диспансеризации, еженедельно (по пятницам) Министерством проводится видеоселекторное совещание с участием главных врачей медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению Крыма.

     Для создания в поликлиниках условий беспрепятственного прохождения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров пациенты, минуя регистратуру, согласно т.н. "зеленому коридору" без очереди направляются в кабинет (отделение) профилактики, где заполняется паспортная часть специальной медицинской карты (форма 131), проводятся необходимые антропометроческие и инструментальные обследования, осуществляется забор биологического материала с целью лабораторного исследования (согласно возрасту), заполнение анкеты. Во второе посещение пациент поступает к врачу диспансерного кабинета или своему участковому терапевту, который на основании анкетных данных, полученных результатов исследований, сбора анамнеза проводит индивидуальное профилактическое консультирование, определяет группу здоровья, определяет необходимость прохождения второго этапа (в случае выявления/подтверждения) заболевания, дает рекомендации.

     Увеличение времени работы амбулаторно-поликлинического звена, а также организация работы в праздничные и выходные дни медицинских учреждений позволит продлить период комфортного времени для граждан, желающих пройди диспансеризацию и профилактические медицинские осмотры.

     Развитие выездных форм работы путем создания врачебных бригад и использования для проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров мобильных комплексов увеличит доступность медицинской помощи для населения, особенно сельских территорий Республики Крым. Для выполнения данного направления в рамках регионального проекта "Развитие первичной медико-санитарной помощи" закуплено дополнительных 10 мобильных комплексов, оборудованных современной аппаратурой.

     С целью активного привлечения населения к прохождению диспансеризации и профилактических медицинских осмотров особое внимание необходимо уделить информированию прикрепленного контингента путем проведения санитарно-просветительской работы в средствах массовой информации и с помощью подворовых обходов.

     Во всех медицинских учреждениях на сайтах размещена информация о графиках работы кабинетов медицинской профилактики. На главной странице сайта медицинских организаций, а также официального сайта Министерства, размещена информация по диспансеризации, в которой указан график работы, в том числе в субботу, график выездов мобильных бригад, информация по так называемым "зеленым коридорам" и другие актуальные материалы.

     Необходимо уделять особое внимание в части профилактической работы с организованными коллективами путем осуществления выезда мобильных бригад медицинских работников непосредственно на предприятие.

     С целью повышения охвата населения республики профилактическими мероприятиями подписаны трехсторонние Планы мероприятий на 2021 год (далее - План) между Министерством, муниципальными образованиями Республики Крым и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Крым.

     В соответствии с вышеуказанными Планами при определении выплат стимулирующего характера медицинским работникам учреждений и руководителям медицинских организаций предусмотрено учитывать объемы выполнения профилактических мероприятий.

1.5. Текущее состояние ресурсной базы онкологической службы в Республике Крым

     В 14 муниципальных районах и 11 городских округах республики в составе 26 медицинских организаций функционируют 493 фельдшерско-акушерских пункта, 174 врачебные амбулатории, 8 участковых больниц, 9 отделений и 235 кабинетов врачей общей практики.

     На территории 14 муниципальных районов Крыма сосредоточена большая часть структурных подразделений - 467 фельдшерско-акушерских пунктов, 153 врачебные амбулатории, 8 участковых больниц.

     В 11 городских округах - 26 фельдшерско-акушерских пунктов, 21 врачебная амбулатория.

     По состоянию на 01.01.2021 в ГБУЗ РК "Евпаторийская ГБ" организован центр амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОП). В 29 медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, организованы первичные онкологические кабинеты (далее - ПОК): ГБУЗ РК "Черноморская ЦРБ", ГБУЗ РК "Раздольненская ЦРБ", ГБУЗ РК "Сакская ЦРБ", ГБУЗ РК "ЦГБ г. Армянска", ГБУЗ РК "ЦГБ г. Красноперекопска", ГБУЗ РК "Джанкойская ЦРБ", ГАУ РК "Джанкойская поликлиника", ГБУЗ РК "Советская ЦРБ", ГБУЗ РК "Нижнегорская РБ", ГБУЗ РК "Первомайская РБ", ГБУЗ РК "Красногвардейская ЦРБ", ГБУЗ РК "Кировская ЦРБ", ГБУЗ РК "Старокрымская РБ имени академика Н.М. Амосова", ГБУЗ РК "Ленинская ЦРБ", ГБУЗ РК "Феодосийский МЦ", ГБУЗ РК "Судакская ГБ", ГБУЗ РК "Белогорская ЦРБ", ГБУЗ РК "Бахчисарайская ЦРБ", ГБУЗ РК "Симферопольская ЦРКБ", ГБУЗ РК "Симферопольская клиническая больница", ГБУЗ РК "Симферопольская поликлиника N 2", ГБУЗ РК "Симферопольская поликлиника N 3", ГБУЗ РК "Симферопольская поликлиника N 4", ГБУЗ РК "Симферопольская поликлиника N 5", ГБУЗ РК "Симферопольская ГКБ N 7", ДЦ ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко". В данных медицинских организациях осуществляется учет и диспансерное наблюдения пациентов с ЗНО.

     В ГБУЗ РК "Керченская городская больница N 1 имени Н.И. Пирогова" и ГБУЗ РК "Керченская больница N 3" предусмотрены ПОК, но учет и диспансерное наблюдение не осуществляется, что обусловлено отсутствием врача-онколога. Учитывая наличие в г. Керчи филиала ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова", целесообразно осуществлять учет и диспансерное наблюдение пациентов с ЗНО врачами-онкологами консультативно-диагностической поликлиники диспансера.

Таблица 1. Информация об организации ПОК и ЦАОП в регионе

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * Обозначены ЦАОПы без дневного стационара.

     В 2021 году запланировано открытие ЦАОПов в ГБУЗ РК "Симферопольская поликлиника N 2" (прикрепленное взрослое население - 64135). В данный ЦАОП согласно маршрутизации будет прикреплено взрослое население:

     - ГБУЗ РК "Симферопольская поликлиника N 4" (прикрепленное взрослое население - 60266 чел.);

     - ГБУЗ РК "Симферопольская клиническая больница" (прикрепленное взрослое население - 22200 чел.);

     - ГБУЗ РК "Белогорская центральная районная больница" (прикрепленное взрослое население - 44335);

     - ГБУЗ РК "Симферопольская центральная районная клиническая больница" (прикрепленное взрослое население - 109573 чел.).

     В 2024 году запланировано открытие ЦАОП в ГБУЗ РК "Симферопольская ГКБ N 7" (прикрепленное взрослое население - 62198 чел.). В данный ЦАОП согласно маршрутизации будет прикреплено взрослое население:

     - ГБУЗ РК "Симферопольская поликлиника N 3" (прикрепленное взрослое население - 69141 чел.);

     - ГБУЗ РК "Симферопольская поликлиника N 5" (прикрепленное взрослое население - 13945 чел.);

     - ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко" (прикрепленное взрослое население - 10821 чел.),

     - ГБУЗ РК "Бахчисарайская центральная районная больница" (прикрепленное взрослое население - 69577 чел.).

     Таким образом, территория г. Симферополя будет разделена между двумя медицинскими организациями, в которых будут организованы ЦАОПы (ГБУЗ РК "Симферопольская поликлиника N 2", ГБУЗ РК "Симферопольская ГКБ N 7"), с учетом транспортной логистики. Первичные онкологические кабинеты в ГБУЗ РК "Симферопольская поликлиника N 4", ГБУЗ РК "Симферопольская клиническая больница", ГБУЗ РК "Симферопольская поликлиника N 3", ГБУЗ РК "Симферопольская поликлиника N 5", ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко" будут сохранены для осуществления диспансерного наблюдения за пациентами с ЗНО.

     Схема маршрутизации пациентов представлена на карте г. Симферополя с учетом транспортной доступности.

Схема маршрутизации пациентов с ЗНО по г. Симферополю

     В 2022 году запланировано открытие ЦАОП в ГБУЗ РК "Джанкойская ЦРБ" (прикрепленное взрослое население - 69872 чел.), что позволит организовать проведение комплексного обследования взрослому населению, прикрепленному также к ГАУ РК "Джанкойская городская поликлиника" (прикрепленное взрослое население - 9574 чел.), ГБУЗ РК "Центральная городская больница г. Армянска" (прикрепленное взрослое население - 18348 чел.), ГБУЗ РК "Центральная городская больница г. Красноперекопска" (прикрепленное взрослое население - 39363 чел.), ГБУЗ РК "Красногвардейская центральная районная больница" (прикрепленное взрослое население - 61681 чел.).

     Кроме того, в 2022 году запланировано открытие ЦАОП в медицинской организации, не подведомственной Министерству здравоохранения Республики Крым, - Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства" в Крыму (далее - ФГБУ "ФНКЦ ФМБА" в Крыму) (прикрепленное взрослое население - 115965 чел.), что позволит организовать проведение противоопухолевой лекарственной терапии в условиях дневного стационара и комплексного обследования взрослого населения, прикрепленного также к ГБУЗ РК "Алуштинская центральная городская больница" (прикрепленное взрослое население - 42770 чел.).

     Учитывая то, что в ГБУЗ РК "Керченская больница N 1 имени Н.И. Пирогова" и ГБУЗ РК "Керченская городская больница N 3" в настоящее время отсутствуют врачи-онкологи, а также то, что обеспечен диагностическим оборудованием Керченский филиал ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова" в рамках реализации региональной программы, а также для удобства маршрутизации пациентов с ЗНО, проживающих в г. Керчи, в 2023 году запланировано создание ЦАОП в структуре консультативно-диагностической поликлиники Керченского филиала ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова", оказывающей первичную специализированную помощь по профилю "Онкология" в амбулаторных условиях. Взрослое население г. Керчи составляет 125916 человек. Также согласно маршрутизации к данному ЦАОПу для проведения противоопухолевой лекарственной терапии в условиях дневного стационара и для комплексного обследования будет прикреплено взрослое население ГБУЗ РК "Ленинская центральная районная больница" (прикрепленное взрослое население - 42825 чел.).

     В 2024 году запланировано создание ЦАОП в структуре ГБУЗ РК "Феодосийский медицинский центр" (прикрепленное взрослое население - 77595 чел.), что позволит оказывать противоопухолевую терапию и проведение комплексного обследования взрослому населению, прикрепленному к ГБУЗ РК "Кировская центральная районная больница" (прикрепленное взрослое население - 25398 чел.), ГБУЗ РК "Старокрымская районная больница имени академика Н.М. Амосова" (прикрепленное взрослое население - 18948 чел.), ГБУЗ РК "Судакская городская больница" (прикрепленное взрослое население - 79367 чел.).

Таблица 2. Перечень диагностического медицинского

оборудования, задействованного в оказании медицинской помощи

пациентам с подозрением, а также с подтвержденным диагнозом

онкологического заболевания

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     По состоянию на 01.01.2021 структура онкологической службы в Республике Крым представлена 3-уровневой системой:

     1) первый уровень - 29 ПОК и ЦАОП в структуре центральных районных и городских больниц городских поликлиник;

     В 2020 году в структуре ГБУЗ РК "Евпаторийская городская больница" организован ЦАОП;

     2) второй уровень - это койки онкологического профиля в круглосуточных стационарах и койки дневного пребывания при круглосуточном стационаре и при амбулаторно-поликлинической службе медицинских организаций в структуре следующих медицинских организаций: ГБУЗ РК "Евпаторийская городская больница", ГБУЗ РК "Керченская больница N 1 им. Н.И. Пирогова", ГБУЗ РК "Кировская центральная районная поликлиника", ГБУЗ РК "Раздольненская РБ", ГБУЗ РК "Сакская РБ", ГБУЗ РК "Симферопольская центральная районная клиническая больница", ГБУЗ РК "Советская РБ", ГБУЗ РК "Феодосийский медицинский центр";

     3) третий уровень - койки круглосуточного и дневного пребывания в ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова", ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко", ГБУЗ РК "Республиканская детская клиническая больница".

     Количество коек государственных учреждений здравоохранения, подведомственных Министерству, регламентировано приказом Министерства для выполнения государственного задания в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Совета министров Республики Крым от 30 декабря 2020 года N 904 (далее - Территориальная программа государственных гарантий).

     Также в реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи по профилю "Онкология" в системе обязательного страхования (далее - ОМС) работают медицинские организации, не подведомственные Министерству: Федеральное государственное бюджетное учреждение "Федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства" в Крыму (далее - ФГБУ "ФНКЦ ФМБА" в Крыму), а также медицинские организации частных форм собственности - Клинический медицинский многопрофильный центр Святителя Луки ФГАОУ ВО "КФУ им. В.И. Вернадского", ООО "КЛИНИКА ГЕНЕЗИС", ООО "Компания Этель", ООО "Центр клинической онкологии и гематологии".

     Маршрутизация пациентов с ЗНО в Республике Крым осуществляется в соответствии с приказом Министерства.

     При выявлении пациента с ЗНО или подозрением на ЗНО при диспансеризации, периодическом профилактическом осмотре, во время госпитализации или при обращении за медицинской помощью по другим причинам пациент врачом соответствующего профиля направляется к врачу-онкологу первичного онкологического кабинета ГБУЗ РК "Черноморская ЦРБ", ГБУЗ РК "Раздольненская ЦРБ", ГБУЗ РК "Сакская ЦРБ", ГБУЗ РК "ЦГБ г. Армянска", ГБУЗ РК "ЦГБ г. Красноперекопска", ГБУЗ РК "Джанкойская ЦРБ", ГАУ РК "Джанкойская поликлиника", ГБУЗ РК "Советская ЦРБ", ГБУЗ РК "Нижнегорская РБ", ГБУЗ РК "Первомайская РБ", ГБУЗ РК "Красногвардейская ЦРБ", ГБУЗ РК "Кировская ЦРБ", ГБУЗ РК "Старокрымская РБ имени академика Н.М. Амосова", ГБУЗ РК "Ленинская ЦРБ", ГБУЗ РК "Феодосийский МЦ", ГБУЗ РК "Судакская ГБ", ГБУЗ РК "Белогорская ЦРБ", ГБУЗ РК "Бахчисарайская ЦРБ", ГБУЗ РК "Симферопольская ЦРКБ", ГБУЗ РК "Симферопольская клиническая больница", ГБУЗ РК "Симферопольская поликлиника N 2", ГБУЗ РК "Симферопольская поликлиника N 3", ГБУЗ РК "Симферопольская поликлиника N 4", ГБУЗ РК "Симферопольская поликлиника N 5", ГБУЗ РК "Симферопольская ГКБ N 7", ДЦ ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко", ЦАОП ГБУЗ РК "Евпаторийская ГБ".

     Передача ГБУЗ РК "Ялтинская ГБ N 1" в структуру ФГБУ "ФНКЦ ФМБА" в Крыму не повлияла на действующую маршрутизацию пациентов.

     Если в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, отсутствует врач-онколог, его функции выполняет врач-совместитель. Пациент проходит обследование, которое возможно провести в медицинской организации. После этого пациент направляется в ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова" на консультацию, где возможно провести необходимое обследование с целью детализации опухолевого процесса и биопсию опухоли с последующей гистологической, при необходимости иммуногистохимической верификацией.

     В 2021 году будут внесены изменения в приказ по маршрутизации пациентов с подозрением на ЗНО и ЗНО в связи с изменениями федерального законодательства.

     В Республике Крым дополнительным соглашением к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на 2021 год от 30 декабря 2020 года внесены изменения от 12 февраля 2021 года, позволяющие врачам-онкологам консультативно-диагностической поликлиники ГБУЗ РК "КРОКД имени В.М. Ефетова" выдавать направления (назначать) на отдельные диагностические (лабораторные) исследования внутри диспансера с целью диагностики и подбора противоопухолевой лекарственной терапии или подтверждения диагноза. Оплата медицинской услуги осуществляется счет средств обязательного медицинского страхования.

     Проведение специализированного лечения (хирургическое лечение, противоопухолевая лекарственная терапия) осуществляется в условиях ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова", ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко", ФГБУ "ФНКЦ ФМБА" в Крыму, а также в медицинских организациях частных форм собственности - Клинический медицинский многопрофильный центр Святителя Луки ФГАОУ ВО "КФУ им. В.И. Вернадского", ООО "КЛИНИКА ГЕНЕЗИС", ООО "Компания Этель", ООО "Центр клинической онкологии и гематологии".

     Лучевая терапия проводится только в ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова" (конформная дистанционная терапия (3-D планирование); брахитерапия (2-D планирование); рентгенотерапия. В Керченском филиале ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова" проводится только рентгенотерапевтическое лечение ЗНО кожи. Для проведения радиоизотопной терапии пациенты направляются в другие субъекты Российской Федерации.

     Молекулярно-генетические исследования в Республике Крым проводятся за счет средств обязательного медицинского страхования на территории Республики Крым в двух лабораториях: ООО "Лаборатория Гемотест", Лаборатория молекулярной биологии ЦНИЛ Медицинской академии имени С.И. Георгиевского (структурное подразделение г. Симферополь) ФГАОУ ВО "КФУ им. В.И. Вернадского".

     Перечень молекулярно-генетических исследований с целью диагностики онкологического заболевания включает: молекулярно-генетическое исследование мутаций в генах BRCA 1 и BRCA 2 в крови, молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене KRAS в биопсийном (операционном) материале, молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене NRAS в биопсийном (операционном) материале, молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене BRAF в биопсийном (операционном) материале, молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене BRCA 1 в биопсийном (операционном) материале, молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене BRCA 2 в биопсийном (операционном) материале, молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене EGFR в биопсийном (операционном) материале, молекулярно-генетическое исследование транслокаций гена ALK, молекулярно-генетическое исследование транслокаций гена ROS 1, определение перестроек гена HER 2 методом FISH, определение мутаций гена с KIT.

     Диспансерное наблюдение осуществляют врачи-онкологи ПОК, ЦАОП, в случае отсутствия врача-онколога - врач-совместитель. Мониторинг осмотра пациентов в рамках диспансерного наблюдения осуществляется ежемесячно.

     В Республике Крым оснащены аппаратами компьютерной томографии следующие медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями:

     - ГБУЗ РК "Джанкойская центральная районная больница"

     - ГБУЗ РК "Евпаторийская городская больница"

     - ГБУЗ РК "Керченская больница N 1 имени Н.И. Пирогова"

     - ГБУЗ РК "Нижнегорская РБ"

     - ГБУЗ РК "Сакская районная больница"

     - ГБУЗ РК "Симферопольская центральная районная клиническая больница"

     - ГБУЗ РК "Симферопольская городская клиническая больница N 7"

     - ГБУЗ РК "Феодосийский медицинский центр"

     - ГБУЗ РК "Черноморская ЦРБ"

     - ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко"

     - ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова", в том числе Керченский филиал

     Аппаратами магнитно-резонансной томографии:

     - ФГБУ "ФНКЦ ФМБА" в Крыму

     - ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко"

     - ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова", в том числе Керченский филиал

     Аппаратами однофотонной эмиссионной компьютерной томографии:

     - ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова".

     Коечная мощность медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями в условиях круглосуточного стационара по профилю "Онкология", составляет 489 коек (из них 20 коек развернуто в ГБУЗ РК "Республиканская детская клиническая больница"), по профилю "Радиология" - 65, по профилю "Гематология" - 58 (из них 6 коек развернуто в "Республиканская детская клиническая больница"). Онкологические паллиативные койки развернуты в ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова" -20 коек, в ФГБУ "ФНКЦ ФМБА" в Крыму - 5 коек.

Таблица 3. Количество коек круглосуточного стационара для оказания помощи пациентам с онкологическими заболеваниями

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Коечная мощность медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями в условиях дневного стационара по профилю "Онкология", составляет 136 коек (из них 6 коек развернуто в ГБУЗ РК "Республиканская детская клиническая больница"), по профилю "Радиология" - 55, по профилю "Гематология" - 5.

Таблица 4. Количество коек дневного стационара для оказания помощи пациентам с онкологическими заболеваниями

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Специализированная, в том числе высокотехнологическая, медицинская помощь в Республике Крым оказывается в следующих медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Крым: ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова" общей коечной мощность 547 коек, ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" общей коечной мощность 1368 коек, ГБУЗ РК "РДКБ" общей коечной мощность 402 койки.

Таблица 5. Перечень диагностических и лечебных структурных подразделений медицинских организаций

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Одной из текущих проблем является дефицит врачей-онкологов, оказывающих первичную специализированную помощь. Требуемое количество ставок по действующему законодательству составляет 66,85.

     По факту количество ставок врачей онкологов ПОК и ЦАОП в Республике Крым составляет 36,75. Дефицит ставок составляет 45%. На существующих ставках по факту трудятся 24 врача, 6 из них - совместители.

     Оказание паллиативной помощи пациентам с ЗНО в Республике Крым оказывается в амбулаторных условиях и в условиях круглосуточного стационара в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Крым. Для оказания паллиативной (симптоматической) помощи организованы 25 кабинетов паллиативной помощи в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Для оказания паллиативной (симптоматической) помощи в условиях круглосуточного стационара организовано 16 отделений паллиативной помощи. Всего в регионе развернуто 222 койки.

     Отделения реабилитации для пациентов с онкологическими заболеваниями в Республике Крым отсутствуют.

Таблица 6. Перечень медицинских организаций Республики Крым, оказывающих медицинские услуги по проведению прижизненных патологоанатомических исследований

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Забор материала для прижизненного патологоанатомического исследования осуществляется в медицинских организациях, указанных в таблице N 6, при проведении эндоскопических исследований и при проведении оперативных вмешательств по экстренным показаниям. Консультация гистопрепаратов из медицинских организаций второго уровня обязательна в условиях ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова".

     В плановом порядке забор материала осуществляется в ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко", ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. "Ефетова", ФГБУ "ФНКЦ ФМБА" в Крыму (в данных организациях оказывается специализированная медицинская помощь по профилю "Онкология"). Проведение иммуногистохимического метода исследования осуществляется в настоящее время только в условиях ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова".

     По состоянию на 01.01.2021 обеспеченность коечного фонда по профилю "онкология" составляет 2,0 на 10000 населения и 58,9 на 1000 вновь выявленных случаев злокачественных новообразований, в том числе детских - 5,2 на 10000 детского населения. По профилю "Радиология" обеспеченность койками составляет 0,3 на 10000 населения и 9,8 на 1000 вновь выявленных случаев злокачественных новообразований. По состоянию на 01.01.2019 обеспеченность коечного фонда по профилю "Онкология" составляла 1,7 на 10000 населения и 43,2 на 1000 вновь выявленных случаев злокачественных новообразований. По профилю "Радиология" обеспеченность койками составляет 0,3 на 10000 населения и 8,0 на 1000 вновь выявленных случаев злокачественных новообразований.

1.6. Выводы

     В период реализации Региональной программы с 2019 по 2020 год в регионе четко прослеживается снижение выявляемости ЗНО на ранних стадиях (I-II стадиях), что обусловлено недостаточным качеством проводимой диспансеризации и плановых профилактических осмотров, а также снижением охвата проводимых мероприятий в связи с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой, связанной с новой коронавирусной инфекцией.

     Для решения данной проблемы необходимо широкое информирование населения о ранних признаках рака визуальных локализаций с привлечением средств массовой информации, печатных изданий, распространения буклетов и листовок с привлечением волонтеров.

     После проведения кампании по вакцинации населения региона осуществлять контроль качества проводимой диспансеризации и плановых профилактических осмотров.

     Осуществление мониторинга осмотров пациентов с ЗНО в рамках диспансерного наблюдения врачами-онкологами ПОК и ЦАОП с целью раннего выявления рецидива заболевания.

     Осуществление контроля за сроками проведения дополнительных обследований с целью детализации опухолевого процесса и своевременностью начала лечения.

     Следует отметить, что при соблюдении требований приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04 июня 2020 года N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболевания" возникает проблема, связанная с увеличением нагрузки на диагностические подразделения медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы. Участники региональной программы

     Целью региональной программы является дальнейшее снижение смертности населения от новообразований, в том числе от злокачественных (до 208,1 случая на 100 тысяч населения к 2024 году и 197,3 в 2030 году), и дальнейшее повышение качества жизни. Для реализации поставленной цели необходимо проведение комплекса мероприятий по раннему и активному выявлению онкологической патологии среди жителей Республики Крым, рациональное использование диагностической и лечебной базы всех медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь. Целью региональной программы на плановый период до 2024 года и на каждый год реализации является достижение целевых показателей, утвержденных для Республики Крым и отраженных в таблице 7, а также дополнительных показателей, представленных в таблице 8, на 2021 - 2030 годы.

Таблица 7. Показатели региональной программы

Таблица 8. Дополнительные показатели региональной программы

     Участниками реализации региональной программы являются: Совет министров Республики Крым, Министерство здравоохранения Республики Крым, ГБУЗ РК "Центр общественного здоровья и медицинской профилактики", ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова", ГБУЗ РК "Республиканская детская клиническая больница".

3. Задачи региональной программы

     Формирование Территориальной программы государственных гарантий Республики Крым в соответствии с возможностями дополнительного финансирования из федерального бюджета и бюджета Республики Крым для обеспечения соответствия медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями клиническим рекомендациям - ежегодно.

     Совершенствование комплекса мер первичной профилактики онкологических заболеваний, включая расширение перечня исследований программы диспансеризации и профилактических осмотров для обеспечения раннего выявления ЗНО в течение времени осуществления мероприятий региональной программы в период с 2021 по 2024 год. Организация и проведение телекоммуникационных кампаний по формированию приверженности к здоровому образу жизни (лекции, выступления на радио и телевидении, публикации в прессе и сети Интернет, издание буклетов и листовок, видеороликов).

     Формирование плана проводимой диспансеризации с акцентом на возрастные группы с наиболее высоким риском развития онкопатологии и достижением 100% охвата диспансеризацией лиц старше 40 лет при проведении скрининговых мероприятий в рамках диспансеризации (выявление ЗНО шейки матки в рамках диспансеризации, выявление ЗНО молочной железы, выявление ЗНО толстого кишечника и прямой кишки, выявление ЗНО предстательной железы, ЗНО легкого, выявление ЗНО кожи и меланомы, выявление ЗНО пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки).

     В Республике Крым на весь период реализации программы запланировано создание семи ЦАОП в ГБУЗ РК "Евпаторийская городская больница", ГБУЗ РК "Симферопольская поликлиника N 2", ГБУЗ РК "Джанкойская ЦРБ", ФГБУ "ФНКЦ ФМБА" в Крыму, Керченский филиал ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова", ГБУЗ РК "Феодосийский медицинский центр", ГБУЗ РК "Симферопольская ГКБ N 7".

     Внедрение комплекса мер, направленных на развитие амбулаторно-поликлинического звена онкологической службы, направленной на организацию проведения диспансерного наблюдения пациентов, состоящих на учете по поводу злокачественных новообразований.

     Дооснащение медицинским оборудованием медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь по профилю "Онкология": ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова", ГБУЗ РК "Республиканская детская клиническая больница".

     Внедрение информационных технологий в работу онкологической службы и их интеграция в систему медицинских организаций области: создание единого цифрового контура, переход на электронную медицинскую карту, взаимодействие с референсными центрами.

     Развитие и совершенствование медицинской помощи пациентам онкологического профиля, оказываемой в условиях круглосуточного и дневного стационаров, обеспечение преемственности противоопухолевой терапии, проводимой в стационарных и амбулаторных условиях. Повышение эффективности использования "тяжелого" диагностического и терапевтического оборудования: комплексов КТ, МРТ, ОФЭКТ, а также радиотерапевтического оборудования в период с 2021 года по 2024 год.

     Внедрение в практику онкологических учреждений Республики Крым мультидисциплинарного подхода в лечении и динамическом наблюдении пациентов в период с 2021 года по 2024 год.

     Обеспечение исполнения врачами специалистами, средним медицинским персоналом клинических рекомендаций и протоколов ведения онкологических пациентов, изложенных в рубрикаторе клинических рекомендаций на сайте - http://cr.rosminzdrav.ru в постоянном режиме.

     Формирование системы внешнего и внутреннего контроля качества медицинской помощи онкологическим больным в период с 2021 по 2024 год.

     Внедрение и развитие практики применения телемедицинских технологий, разработка алгоритма дистанционного консультирования "врач-врач" на всех этапах оказания медицинской помощи.

     Разработка и внедрение комплексной программы реабилитации онкологических пациентов на базе республиканского онкологического диспансера, а также на каждом уровне оказания онкологической помощи с использованием имеющейся структуры и открытие отделения реабилитации в структуре головного диспансера (при наличии высвободившихся площадей) в период с 2021 по 2024 год.

     Совершенствование паллиативной помощи онкологическим пациентам в период с 2021 по 2024 год.

     Организационно-методическое сопровождение деятельности онкологической службы Республики Крым в период с 2021 по 2024 год:

     - формирование инфраструктуры системы оказания телемедицинских консультаций для медицинских организаций Республики Крым;

     - оказание медицинской помощи на основе клинических рекомендаций;

     - дальнейшее внедрение системы внутреннего контроля качества медицинской помощи;

     - обеспечение взаимодействия с научными медицинскими исследовательскими центрами.

     Обеспечение укомплектованности кадрами ПОК, ЦАОП и ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова".

4. Комплексный план мероприятий региональной программы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

5. План мероприятий региональной программы

5.1. Комплекс мер первичной профилактики онкологических заболеваний

     Мероприятия по первичной профилактике ЗНО планируется реализовать посредством:

     мотивации населения к своевременной диагностике и лечению хронических заболеваний, в том числе заболеваний, следствием которых является повышенный риск развития злокачественных новообразований;

     мотивации населения к своевременному прохождению диспансеризации и плановых профилактических осмотров;

     просветительской и воспитательной работы среди населения при активном использовании средств массовой информации по пропаганде здорового образа жизни: создание, тиражирование и распространение информационных материалов, буклетов, листовок, брошюр по профилактике и раннему выявлению новообразований, размещение плакатов о факторах риска злокачественных новообразований, выступления на радио, телевидении, разработка и реализация ежегодной лекторской программы мероприятий в целевых аудиториях и проектов по пропаганде здорового образа жизни и первичной профилактике ЗНО в целях образования;

     пропаганды средствами массовой информации необходимости своевременного прохождения диспансеризации среди населения.

5.2. Комплекс мер вторичной профилактики онкологических заболеваний

     Проведение мероприятий по раннему выявлению ЗНО и рака in situ осуществляется в соответствии с диагностическими критериями факторов риска, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации, а именно:

     скрининг на выявление ЗНО шейки матки: в возрасте 18 лет и старше - осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом 1 раз в год; в возрасте от 18 до 64 лет включительно - взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки 1 раз в 3 года;

     скрининг на выявление ЗНО молочных желез (у женщин): в возрасте от 40 до 75 лет включительно - маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм один раз в два года;

     скрининг на выявление ЗНО предстательной железы (у мужчин): в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет - определение простат-специфического антигена в крови;

     скрининг на выявление ЗНО толстого кишечника и прямой кишки: в возрасте от 40 до 64 лет включительно - исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом один раз в два года; в возрасте от 65 до 75 лет включительно - исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом один раз в год;

     осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов;

     скрининг на выявление ЗНО пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки: в возрасте 45 лет - эзофагогастродуоденоскопия (при необходимости может проводиться с применением анестезиологического пособия, в том числе в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в условиях дневного стационара).

     Направление на втором этапе диспансеризации с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза врачами, оказывающими первичную медико-санитарную помощь:

     выявление ЗНО легкого: рентгенография легких или компьютерная томография легких;

     выявление ЗНО пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки: эзофагогастродуоденоскопия (при необходимости может проводиться с применением анестезиологического пособия, в том числе в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в условиях дневного стационара);

     выявление ЗНО толстого кишечника и прямой кишки: ректороманоскопия; колоноскопия (при необходимости может проводиться с применением анестезиологического пособия, в том числе в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в условиях дневного стационара).

     Определение группы диспансерного наблюдения граждан с выявленными хроническими неинфекционными заболеваниями и состояниями с высоким риском развития ЗНО у специалистов соответствующего профиля:

     - врач-дерматолог: пигментная ксеродерма, болезнь Боуэна; эритроплакии, кожный рог, постлучевые изменения кожи;

     - врач-стоматолог: дискератозы кожи и нижней губы, лейкоплакии, хейлит Монганноти красной каймы нижней губы; постлучевые красной каймы нижней губы и слизистых оболочек;

     - врач-терапевт: хронический рецидивирующий бронхит; локализованный пневмосклероз; хронический эзофагит; хронический атрофический гастрит; хронический очаговый гастрит; оперированный желудок после 10 лет наблюдения;

     - врач-хирург: ворсинчатые полипы ободочной и прямой кишки; хронический язвенный эзофагит; полип и полипоз желудочно-кишечного тракта; диффузный полипоз толстой кишки; тубулярно-ворсинчатые аденомы желудочно-кишечного тракта; болезнь Менетрие; неспецифический язвенный колит; язвенная болезнь желудка;

     - врач-отоларинголог: папилломы слизистых полости носа, носоглотки, гортаноглотки, гортани; лейкоплакии, эритроплакии слизистых; пахидермия; контактная фиброма гортани;

     - врач-уролог: папилломы мочевого пузыря; полипы уретры; крипторхизм; лейкоплакии и лейкокератоз головки полового члена; остроконечные кондиломы;

     - врач-травматолог: фиброзная дисплазия костей; деформирующая остеодистрофия (болезнь Педжета); экзостозы; хондромы;

     - врач-эндокринолог: мужчины любого возраста с узловыми образованиями в щитовидной железе; пациенты с узловыми образованиями в щитовидной железе старше 55 лет и моложе 25 лет; лица, получавшие общее или местное воздействие на область головы и шеи ионизирующего излучения, особенно в детском возрасте;

     - врач-гинеколог: узловые фиброзно-кистозные мастопатии, в том числе после хирургического лечения по поводу доброкачественных заболеваний; пограничные опухоли яичников; дисплазии, возникающие в области фоновых процессов или на неизмененной шейке матки; лейкоплакии, эритроплакии, лейкокератоз наружных половых органов; крауроз вульвы; рецидивирующий полип цервикального канала; атипическая гиперплазия эндометрия; полипы эндометрия; диффузные фиброзно-кистозные гиперплазии молочных желез; группы риска по раку молочной железы.

5.3. Совершенствование оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи пациентам с онкологическими заболеваниями

     В Республике Крым в период реализация региональной программы запланировано создание семи центров амбулаторной онкологической помощи:

     - 2020 год - ГБУЗ РК "Евпаторийская городская больница";

     - 2021 год - ГБУЗ РК "Симферопольская поликлиника N 2";

     - 2022 год - ГБУЗ РК "Джанкойская ЦРБ", ФГБУ "ФНКЦ ФМБА" в Крыму;

     - 2023 год - Керченский филиал ГБУЗ РК "КРОКД имени В.М. Ефетова";

     - 2024 год - ГБУЗ РК "Феодосийский медицинский центр", ГБУЗ РК "Симферопольская ГКБ N 7".

Схема территориального расположения ЦАОПов на карте Республики Крым

     К каждой медицинской организации, в структуре которой будет открыт ЦАОП, прикреплены расположенные территориально и имеющие хорошо организованную транспортную доступность муниципальные районы и городские округа.

     ЦАОП необходимо укомплектовать кадрами в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 февраля 2021 года N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях".

Таблица 9. Потребность в медицинских кадрах в разрезе каждого ЦАОП

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * Обозначены ЦАОП без дневного стационара.

5.4. Совершенствование специализированной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями

     Для улучшения качества оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях головного учреждения (ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова") в рамках региональной программы запланировано приобретение оборудования для расширения диапазона диагностических и лечебных возможностей диспансера.

     В рамках программы запланировано дооснащение парка диагностического и лечебного оборудования в ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова" в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 февраля 2021 года N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях", в частности оборудования для проведения лучевой терапии.

     Приказом Министерства здравоохранения Республики Крым от 25 января 2021 года N 153 "О мерах по развитию медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в Республике Крым" в период с 2021 по 2023 год запланировано приобретение 83 единиц оборудования для ГБУЗ РК "Республиканская детская клиническая больница" и 30 единиц оборудования для ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова".

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В рамках региональной программы планируется дальнейшее внедрение дистанционных консультаций специалистов амбулаторной онкологической сети с использованием телемедицинских средств связи, что позволит повысить доступность специализированной медицинской помощи онкологическим пациентам, а также осуществлять контроль качества оказания медицинской помощи по профилю "Онкология" со стороны специалистов республиканского онкологического диспансера.

     Проводимый комплекс мероприятий позволит расширить спектр и количество проводимых исследований, а также проводить лечение согласно клиническим рекомендациям.

5.5. Третичная профилактика онкологических заболеваний, включая организацию диспансерного наблюдения пациентов с онкологическими заболеваниями

     Организация проведения диспансерного наблюдения пациентов с онкологическими заболеваниями в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04 июня 2020 года N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями" - утверждение регионального приказа, определяющего порядок проведения диспансерного наблюдения.

5.6. Комплекс мер по развитию паллиативной медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями

     В настоящее время в Республике Крым паллиативная помощь пациентам со злокачественными новообразованиями оказывается на 20 онкологических паллиативных койках в структуре ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова", а также на 221 паллиативной койке общего профиля в районных и центральных больницах Республики Крым с последующей оптимизацией стационарного этапа оказания паллиативной медицинской помощи с созданием хосписа, 10 детских койках общего профиля в ГБУЗ РК "Республиканская детская клиническая больница".

     С целью улучшения доступности онкологическим пациентам паллиативной медицинской помощью взрослому населению в амбулаторных условиях создано 30 кабинетов паллиативной помощи в структуре медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Запланирована организация выездных патронажных бригад для взрослых и детей для улучшения качества жизни нуждающихся пациентов в помощи на дому.

     Будет продолжена реализация плана дальнейшего развития паллиативной медицинской помощи в Республике Крым в амбулаторных, стационарных условиях, а также в дневных стационарах по месту жительства и на дому.

     В целях повышения качества оказания паллиативной медицинской помощи, а также для организации взаимодействия медицинских организаций при направлении пациентов в профильные организации (амбулаторные и стационарные) запланировано создание Регионального реестра паллиативных пациентов. С информацией в реестре лиц, нуждающихся в назначении наркотических препаратов по медицинским показаниям и получающих такие препараты, а также необходимости в инвазивной и неинвазивной респираторной поддержке. В постоянном режиме будет проводиться ведение и методическое сопровождение реестра.

     Проведение адекватной противоболевой терапии, купирование хронического болевого синдрома наркотическими анальгетиками с обеспечением всех нуждающихся, согласно интенсивности болевого синдрома, анальгетиками различных групп, в том числе наркотических проводиться в соответствии с Планом мероприятий "Дорожной карты" (Далее - "Дорожная карта"). Повышение доступности паллиативной медицинской помощи населению Республики Крым, в том числе повышение доступности обеспечения наркотическими средствами и психотропными веществами для использования в медицинских целях".

     Министерством утверждена "Дорожная карта" повышения доступности паллиативной медицинской помощи населению Республики Крым, в том числе повышение доступности обеспечения наркотическими средствами и психотропными веществами для использования в медицинских целях".

     "Дорожной картой" предусмотрено повышение доступности паллиативной медицинской помощи населению Республики Крым, в том числе повышение доступности обеспечения наркотическими средствами и психотропными веществами для использования в медицинских целях" направлен на повышение доступности паллиативной медицинской помощи населению Республики Крым и совершенствование механизма обеспечения граждан современными наркотическими и психотропными лекарственными препаратами при оказании помощи в стационарных и амбулаторных условия, в соответствии с Федеральным законом от 23 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", приказом Минздрава России от 14 апреля 2015 года N 187н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению".

     Задачами "Дорожной карты" являются:

     - расширение сети кабинетов паллиативной медицинской помощи для оказания паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях;

     - повышение доступности паллиативной медицинской помощи, оказываемой по средствам выездных служб паллиативной медицинской помощи;

     - повышение доступности и качества обезболивания.

     Главной целью реализации структурных преобразований является повышение удельного веса первичной медико-санитарной помощи в общем объеме оказываемой медицинской помощи населению.

     В рамках проводимых структурных преобразований приоритетными направлениями являются:

     - развитие и повышение удельного веса первичной медико-санитарной помощи;

     - выездные патронажные бригады для оказания паллиативной помощи на дому;

     - оптимизация стационарного (больничного) звена оказания медицинской помощи;

     - информатизация;

     - эффективное использование и подготовка кадровых ресурсов.

     Ожидаемый эффект: частичное замещение стационарного звена, в том числе через развитие стационарозамещающих технологий обслуживания, повышение качества и доступности оказываемой медицинской помощи.

5.7. Организационно-методическое сопровождение деятельности онкологической службы Республики Крым

     Для достижения максимально возможного уровня развития медицинской помощи по профилю "Онкология" взрослому населению Республики Крым запланировано дальнейшее развитие системы, объединяющей все медицинские службы и организации независимо от формы их собственности и ведомственной принадлежности, работающих в рамках единого нормативного и правового поля.

     В ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова" с 2018 года организовано проведение телемедицинских консультаций, позволяющих осуществлять рекомендации по обследованию и лечению пациентов с ЗНО в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Крым. Также осуществлена возможность участия сотрудников онкологического диспансера во всероссийских конференциях и семинарах, осуществляемых в дистанционном формате.

     В рамках реализации мероприятий программы будет продолжено участие в онлайн конференциях, проводимых Федеральным государственным бюджетным учреждением "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина" Минздрава России, ФГБУ "НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова" Минздрава России, ФГБУ "Национальный медицинский исследовательский центр радиологии" Минздрава России.

     Продолжить работу по организации непрерывного повышения квалификации врачей путем проведения обучающих семинаров, научных конференций, мастер-классов, видеоселекторов в рамках дистанционного обучения врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

     В рамках регионального проекта продолжить обеспечение внедрения инновационных методов ведения онкологических пациентов на основе клинических рекомендаций по профилактике, диагностике, лечению злокачественных новообразований, утвержденных в соответствии с действующей нормативной базой, изложенных в рубрикаторе клинических рекомендаций на сайте - http://cr.rosminzdrav.ru в постоянном режиме:

     - ЗНО губы, полости рта и глотки C00-C14;

     - ЗНО органов пищеварения C15-C26;

     - ЗНО органов дыхания и грудной клетки C30-C39;

     - ЗНО костей и суставных хрящей C40-C41;

     - меланома и другие ЗНО кожи C43-C44;

     - ЗНО мезотелиальной и мягких тканей C45-C49;

     - ЗНО молочной железы C50;

     - ЗНО женских половых органов C51-C58;

     - ЗНО мужских половых органов C60-C63;

     - ЗНО мочевых путей C64-C68;

     - ЗНО глаза, головного мозга и других отделов центральной нервной системы C69-C72;

     - ЗНО щитовидной железы и других эндокринных желез C73-C75;

     - ЗНО неточно обозначенных, вторичных и неуточненных локализаций C76-C80.

5.8. Формирование и развитие цифрового контура онкологической службы Республики Крым

     Продолжить комплекс мероприятий по внедрению системы внутреннего контроля качества медицинской помощи и безопасности медицинской деятельности путем организации внутреннего контроля качества в медицинских организациях, оказывающих помощь по профилю "Онкология" с использованием методики постоянного анкетирования пациентов, контроля соблюдения должностных инструкций медицинскими работниками, анализа соблюдения сроков с момента первичного обращения пациента и началом лечения.

     В настоящее время в Республике Крым организована единая медицинская информационная система здравоохранения Республики Крым (далее ЕМИСЗ Республики Крым) - инструмент автоматизации лечебных, финансовых и управленческих процессов в здравоохранении. Охватывает все разделы оказания медицинской помощи населению региона и обеспечивает взаимодействие всех участников в формате "единого окна":

     - поликлиники;

     - отделения инструментальной диагностики;

     - аптеки, аптечные пункты;

     - диспансеры;

     - патологоанатомические отделения;

     - служба скорой медицинской помощи;

     - стационары;

     - лаборатории;

     - консультативно-диагностические центры;

     - фельдшерско-акушерские пункты;

     - ТФОМС/СМО.

     Система обеспечивает управление потоками пациентов, единое онлайн-расписание работы всех врачей, систему "Электронная очередь", онлайн-контроль рабочего времени врачей, онлайн-контроль процесса приема пациентов, систему оповещения врачей и пациентов, управление лечебным процессом, автоматическое заполнение медицинских документов, пакетные назначения, онлайн-взаимодействие между разными медицинскими организациями, систему поддержки принятия решений, онлайн-отчеты, удаленную экспертизу качества оказания медицинской помощи.

     В системе ЕМИСЗ Республики Крым обеспечивается ведение электронной медицинской карты (ЭМК): регистрация диагнозов пациента; выписка рецептов на получение лекарственных средств, автоматизированное заполнение и печать листков временной нетрудоспособности на бланке установленного образца, автоматизированное формирование и печать в специализированном поле бланка двухмерного штрих-кода, содержащего сведения больничного листка, учет листков нетрудоспособности, выданных другим медицинским организациям, запись на прием, выписка направлений, в том числе в другие медицинские организации, формирование направлений на врачебную комиссию и регистрация протоколов врачебной комиссии, формирование направлений в бюро медико-социальной экспертизы и регистрация его заключений, отражение заключения бюро медико-социальной экспертизы в листке временной нетрудоспособности, регистрация и планирование врачебных назначений (режимов, диет, консультаций, исследований, осмотров и др.) и их результатов, печать листа назначений, ведение листа наблюдений, составление документов с неформализованными данными на основе заранее подготовленных шаблонов с использованием специальных текстовых меток для автоматической вставки значений, автоматическое формирование протоколов осмотров и оказанных услуг на основе ранее составленных протоколов, возможность заверить документы ЭМК электронной подписью, обеспечение электронного медицинского документооборота, повышение уровня информативности и оперативности взаимодействия медицинских сотрудников, увеличение скорости лечебного процесса, минимизация врачебных ошибок, сокращение временных затрат на работу с медицинской документацией, сокращение затрат на оказание медицинской помощи, повышение уровня сохранности медицинских данных, автоматизация формирования статистических данных.

     Система позволяет осуществлять автоматизацию процесса управления поликлиникой, стационаром, диагностическими структурными подразделениями, аптекой.

     Автоматизация деятельности стационаров позволяет осуществлять: обеспечение электронного медицинского документооборота, организацию и обеспечение прозрачности схемы движения пациентов по отделениям, получение доступа к максимально корректной и оперативной информации о деятельности всех подразделений, Сокращение временных затрат на оформление медицинской документации путем использования шаблонов документов и готовых форм учетных документов.

     Автоматизация процесса оказания медицинской помощи позволяет: осуществлять управление доступностью отделений стационара для направления пациентов на госпитализацию, управление количеством госпитализаций в плановой форме, управление коечным фондом, структурой палат, организацию дежурства врачей в отделениях стационара, персонифицированный учет движения лекарственных средств и медицинских изделий, оперативное получение статистических отчетов о деятельности стационара, широкий набор аналитических отчетов о работе отделений стационара, нозологиях, летальности, использовании коечного фонда и т.д.

     Лабораторная информационная система (далее - ЛИС) позволяет обеспечивать электронный медицинский документооборот путем автоматизации всех этапов выполнения исследований от создания направления на инструментальную диагностику до получения результатов в электронную медицинскую карту пациента.

     Автоматизация системы льготного лекарственного обеспечения позволяет осуществлять проведение заявочной кампании и формирование заявки на лекарственные средства на уровне МО, формирование сводной заявки по региону, формирование данных об остатках ЛП на складах системы ЛЛО, учет движения товара, экспертизу реестров лекарственных средств, отпущенных по льготным рецептам, выписку рецептов.

     ЕМИСЗ Республики Крым позволяет вести региональный и федеральный реестр лекарственных препаратов, РАС, аптек, врачей, имеющих право на выписку рецептов, пациентов, имеющих право на получение льгот, а также предусмотрено ведение специализированные регистры пациентов, которые формируются на основе учета специализированных параметров, настраиваемых для профильного регистра, в том числе "Онкозаболевания".

     Согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Крым от 22 апреля 2016 года N 587 "О создании информационной системы мониторинга "Раковый регистр Республики Крым" на базе организационно-методического отдела ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова" инсталлирован и функционирует программный комплекс "Раковый регистр", разработанный МНИОИ имени П.А. Герцена, предназначенный для формирования единой базы пациентов с ЗНО во всех регионах Российской Федерации.

     Формирование и развитие цифрового контура онкологической службы Республики Крым осуществлять за счет:

     - широкого внедрения программного продукта ЕМИСЗ Республики Крым и осуществления непрерывной работы в системе Ракового регистра Республики Крым;

     - унификации ведения электронной медицинской документации и справочников;

     - применения систем электронной очереди для амбулаторных и стационарных пациентов посредством ЕМИСЗ Республики Крым;

     - обеспечения оперативного получения и анализа данных по маршрутизации первичных пациентов;

     - мониторинга, планирования и управления потоками пациентов при оказании онкологической медицинской помощи населению;

     - анализа качества оказания медицинской помощи по профилю "онкология";

     - формирования механизма мультидисциплинарного контроля и анализа предоставляемых медицинскими организациями данных;

     - использования локального и регионального архивов медицинских изображений (PACS-архив);

     - обеспечения рабочих мест онкологов компьютерной техникой с доступом в интернет;

     - использования для передачи и архивирования персональных данных пациентов только закрытые информационные каналы;

     - проведения эпидемиологического мониторинга заболеваемости, смертности, распространенности и инвалидизации от злокачественных новообразований;

     - планирования объемов оказания медицинской помощи на основании действующего регионального онкологического регистра;

     - обеспечения наличия популяционного ракового регистра в сетевом варианте с автоматизированным рабочим местом (далее - АРМ) в первичных онкологических кабинетах для обеспечения диспансерного наблюдения пациентов с ЗНО;

     - внедрения механизмов обратной связи и информирования об их наличии пациентов посредством сайта учреждения, информатов.

5.9. Обеспечение укомплектованности кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями

     Для укомплектования врачебными кадрами медицинских организаций Республики Крым, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Онкология" осуществляется взаимодействие с кафедрами Медицинской академии им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО "КФУ им. В.И. Вернадского", осуществляющей подготовку специалистов онкологической службы на кафедре ВУЗа. В 2021 году будет подготовлено 5 врачей-онкологов, в 2022 году- 7 врачей-онкологов, в 2023 году - 11 врачей-онкологов.

     Студентам и врачам-специалистам оказывается содействие в рамках прохождения практических занятий на базе подразделений ГБУЗРК "КРОКД имени В.М. Ефетова" с целью приобретения надлежащих знаний и практических умений по онкологическим специальностям в рамках федерального государственного образовательного стандарта, а также формирования навыков онконастороженности при первичных осмотрах в амбулаторно-поликлиническом звене.

     В 2019 году в ординатуру по специальности "Онкология" принято 5 человек, в 2020 году - 9 чел., из них 3 чел. по целевому набору.

     Для того чтобы специалисты были заинтересованы в работе в медицинских организациях государственной системы здравоохранения, Министерством за счет средств бюджета Республики Крым осуществляется социальная поддержка медицинских работников.

     В Республике Крым должность "врач-онколог" отнесена к категории дефицитных, в связи с чем работники, ее замещающие получают региональные выплаты в виде ежемесячной стимулирующей надбавки в сумме 7 тыс. рублей.

     Ряд муниципальных образований осуществляет свои меры стимулирования и поддержки. Так в Бахчисарайском районе Республики Крым это ежемесячна надбавка к заработной плате врачам ГБУЗ РК "Бахчисарайская ЦРБ" составляет 10 тыс. рублей.

     Кроме того, для работающих и проживающих в сельской местности в Республике Крым установлены меры социальной поддержки в виде ежемесячной денежной компенсации расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг (теплоснабжения (отопления) и электроэнергии).

     Для привлечения иногородних специалистов в государственные медицинские организации в соответствии с постановлением Совета министров Республики Крым врачам выплачивается ежемесячная компенсация аренды жилья в сумме 20 тыс. рублей, а для проживающих в городах с населением свыше 50 тыс. человек - 30 тыс. рублей.

     На территории Республики Крым с 2015 года успешно реализуется федеральный проект "Земский доктор". В рамках указанного проекта планируется привлекать врачей-онкологов для укомплектования центров амбулаторной онкологической помощи, которые будут созданы на территории республики в рамках реализации регионального проекта.

     С целью стимулирования медицинского персонала, повышения престижа медицинской профессии, поощрения лучших работников отрасли Министерство ежегодно проводит мероприятия по награждению медицинских работников, достигших наиболее значимых профессиональных результатов в сфере бюджетного здравоохранения, в том числе и по онкологической службе.

6. Ожидаемые результаты региональной программы

     Исполнение мероприятий региональной программы позволит достичь к 2024 году следующих результатов:

     - снижения смертности от новообразований, в том числе от злокачественных, на 100 тыс. населения до уровня 210,5;

     - снижения смертности от злокачественных новообразований, на 100 тыс. населения до уровня 208,1;

     - снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями (умерли в течение первого года с момента установления диагноза из числа больных, впервые взятых на учет в предыдущем году) до уровня 17,3%;

     - увеличение доли злокачественных новообразований, выявленных на I-II стадиях до 64,2%;

     - увеличение удельного веса больных со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете 5 лет и более из общего числа больных со злокачественными образованиями, состоящих под диспансерным наблюдением до 61,6%;

     - увеличение доли лиц с онкологическими заболеваниями, прошедших обследование и/или лечение в текущем году из числа состоящих под диспансерным наблюдением до уровня 80%.

Приложение 3
к постановлению
Совета министров
Республики Крым
от 28.06.2019 N 349
     (в редакции постановления
Совета министров
Республики Крым
от 30.06.2021 N 379)

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА РЕСПУБЛИКИ КРЫМ "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (далее - ССЗ) в Республике Крым. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с ССЗ в Республике Крым

1.1. Термины, используемые в региональной программе Республики Крым "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (далее - Программа)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.2. Краткая характеристика Республики Крым

     Республика Крым - субъект Российской Федерации, входящий в состав Южного федерального округа. Территория Республики Крым составляет 26 тысяч 100 км2. Плотность населения - 73,3 на км2.

     Административно-территориальное устройство субъекта:

     25 муниципальных образований, из которых: 14 - муниципальные районы, 11 - городские округа.

     На территории 14 муниципальных районов Крыма сосредоточена большая часть структурных подразделений медицинских организаций, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Крым - 466 фельдшерско-акушерских пунктов, 153 врачебные амбулатории, 11 участковых больниц, 178 отделений и кабинетов врачей общей практики.

     На территории 11 городских округов функционируют 35 фельдшерско-акушерских пунктов, 26 врачебных амбулаторий и 43 кабинета и отделения врачей общей практики.

     Население Республики Крым по состоянию на 01.01.2020 составило 1912622 постоянных жителя, из них дети (0 - 17 лет) - 384736 (20,1%), взрослые (18 лет и старше) - 1527886 (79,9%), из которых 1010275 (52,8%) в трудоспособном возрасте.

     Городское население: 975208 человек, из них мужчины - 404754, женщины - 534733. Сельское население: 937414 человек, из них мужчины - 440848, женщины - 496569.

     После присоединения Крыма к России в марте 2014 года в республике началась реализация масштабных проектов, направленных на модернизацию экономики и ее интеграцию с остальной частью фактической территории России.

     В 2014 году Республика Крым получила статус свободной экономической зоны. Правительством Российской Федерации разработаны и в настоящее время реализуются мероприятия федеральной целевой программы "Социально-экономическое развитие Республики Крым и г. Севастополя до 2025 года", включающие строительство более 800 объектов в девяти отраслях экономики.

     Программа, в частности, включает строительство электросетевых объектов, в том числе энергомоста в Крым, соединяюшего энергосистему республики с Единой энергосистемой России, и кабельного перехода через Керченский пролив, магистрального газопровода из Краснодарского края, реконструкции водоводов, берегоукрепительных сооружений, строительство транспортного перехода через Керченский пролив (Крымский мост), четырех индустриальных парков, ряда объектов медицины и здравоохранения, инфраструктуры 6 туристско-рекреационных кластеров и т.д.

     В 2015 году физический объем ВРП Крыма вырос на 8,5%, по данному показателю Крым занял 2-е место среди регионов России. Началось строительство Симферопольской ТЭС и автомобильно-железнодорожного моста через Керченский пролив; в декабре были введены в строй первые две нитки энергомоста.

     В 2016 году ВРП Крыма вырос на 6,0%. В мае завершено строительство энергомоста из Краснодарского края в Крым, его мощность вышла на проектные 800 МВт. В декабре введен в эксплуатацию магистральный газопровод, соединивший Крым с Единой системой газоснабжения России. На судостроительных заводах Крыма началось строительство ударных кораблей для ВМФ России.

     В 2017 году экономика Крыма выросла на 4,0%. В мае 2017 года началось строительство федеральной автомобильной дороги "Таврида" от Керчи до Севастополя.

     В 2018 году рост экономики Крыма ускорился до 5,1%. В апреле был введен в эксплуатацию новый терминал аэропорта "Симферополь", в два этапа открылось автодорожное движение по Крымскому мосту. Крым получил прямую сухопутную связь с остальной частью территории России, а 29 декабря 2018 было открыто движение по первому участку новой автомобильной дороги "Таврида".

     18 марта 2019 года введена в эксплуатацию на полную мощность новая Таврическая ТЭС. В результате строительства электростанций энергетические мощности Крыма стали вдвое превышать объем потребления электроэнергии. К марту 2019 года по итогам пяти лет нахождения полуострова в составе России собственные доходы бюджета Республики Крым условно возросли с $1 млрд до $2,5 - 3 млрд. За тот же период объем промышленного производства на полуострове за пять лет вырос в 2,5 раза.

     23 декабря 2019 года состоялось открытие железнодорожной части Крымского моста. По итогам 2019 года по сравнению с 2018 годом доходы республиканского бюджета выросли с 40,6 до 46,7 млрд. рублей, то есть более чем на 6 млрд. рублей, или почти на 15%.

     Весной 2020 года с крымским судостроительным заводом "Залив" был подписан контракт стоимостью около 100 млрд. рублей на строительство двух вертолетоносцев для российского ВМФ, 20 июля 2020 года состоялась закладка этих кораблей, 30 июня 2020 года было открыто грузовое железнодорожное движение по Крымскому мосту.

1.3. Анализ общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. Оценка численности постоянного населения Республики Крым (человек)

Численность постоянного населения (на 1 января) в динамике

Половозрастной состав населения Республики Крым по состоянию на 01.01.2020

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     На протяжении последнего десятилетия уровень как общей смертности, так и смертности от ССЗ последовательно снижался. Показатели смертности от болезней системы кровообращения в Республике Крым приблизительно сравнялись с аналогичными показателями в целом по Российской Федерации и Южному федеральному округу (в том числе у лиц трудоспособного возраста), не превышая их более чем в 1,1 раза. Данную тенденцию не удалось сохранить в 2020 году на фоне пандемии новой коронавирусной инфекции: в 2020 году количество умерших от всех причин в сравнении с 2019 годом увеличилось на 4,2%.

Динамика коэффициентов общей смертности и смертности от ССЗ

(на 100 тысяч населения)

     На протяжении многих лет ССЗ являются основной причиной смертности в стране, в структуре смертности Республики Крым по итогам 2020 года ССЗ составили 53,3%.

     В структуре смертности от ССЗ преобладают хронические формы ИБС (63,6%). Доля острых форм ИБС (ОИМ, другие ОКС) не превышает 4,4%.

Показатели смертности от основных форм ССЗ в динамике за 2016 - 2020 гг., человек

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     При анализе смертности от ССЗ (от острых и хронических форм) установлена следующая закономерность: в последние годы как абсолютное количество, так и доля смертей от острых форм ССЗ (ОКС, ОНМК) стабильно снижалась. Также наблюдалось снижение уровня смертности от хронической ИБС и хронических ЦВБ, что может свидетельствовать:

     - о лучшем качестве оказания специализированной медицинской помощи при ССЗ, в том числе увеличении охвата диспансерным наблюдением и реабилитационными мероприятиями пациентов после перенесенных ОКС/ОНМК;

     - об устранении дефектов в процессе кодирования причин смерти.

Распределение умерших мужчин (в разрезе возрастов), проживающих в городах

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Распределение умерших женщин (в разрезе возрастов), проживающих в городах

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Распределение умерших мужчин (в разрезе возрастов), проживающих в сельской местности

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Распределение умерших женщин (в разрезе возрастов), проживающих в сельской местности

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.3. Заболеваемость ССЗ

     Структура общей заболеваемости и первичной заболеваемости (на 100 тысяч населения) в динамике за 5 лет представлена в таблицах ниже.

Общая заболеваемость ССЗ (на 100 тысяч населения)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Первичная заболеваемость ССЗ (на 100 тысяч населения)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В абсолютных цифрах показатели и структура заболеваемости от ССЗ за 2020 год составили:

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Таким образом, в структуре заболеваемости болезней системы кровообращения как общей, так и первичной преобладают хронические формы ИБС, артериальная гипертензия и цереброваскулярные заболевания, что соответствует структуре смертности. Анализ показателей заболеваемости и смертности от ЦВБ и ОНМК показал несоответствие данных показателей истинным значениям заболеваемости и смертности. Республика Крым является рекреационным регионом, в связи с чем преимущественно в летние месяцы наблюдается значительный приток населения, случаи заболеваемости ОНМК которого учитываются в статистических данных.

Распространенность и заболеваемость ССЗ среди взрослого населения Республики Крым в разрезе городов и районов за 2020 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Показатель болезненности ССЗ по Республике Крым в 2020 году составил 36621,0 на 100 тыс. взрослого населения, в 2019 году - 39976,4, что свидетельствует о снижении показателя болезненности на 8,4%.

     Превышение республиканского показателя отмечается в следующих районах республики: Сакский - 48681,7, Красногвардейский - 74362,1, Бахчисарайский - 52200,2, Красноперекопский - 60409,8, Первомайский - 51605,5, Советский - 46224,4.

     Показатель заболеваемости болезнями кровообращения по Республике Крым в 2020 году среди взрослого населения составил 2889,5 на 100 тыс., в 2019 году - 2930,8, что свидетельствует о снижении показателя заболеваемости на 1,4%.

     Превышение значения республиканского показателя отмечается в городах: Керчь - 3321,3, Судак - 4393,6, а также в районах: Белогорский - 3719,1, Джанкойский - 4195,1, Кировский - 4698,0, Черноморский - 7639,6, Симферопольский - 3719,1.

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи пациентам с ССЗ

Объем хирургической помощи в медицинских организациях Республики Крым

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2020 году в РСЦ (г. Симферополь) имелись две ангиографические установки, одна из которых - работающая (использовалась как для оказания помощи больным с ОКС, так и для проведения плановых вмешательств по другим специальностям) и одна - неработающая в течение 2020 года, требующая ремонта.

     В декабре 2020 года введен в эксплуатацию Многопрофильный республиканский медицинский центр ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко", оснащенный 2 ангиографами (начали функционировать с января 2021 года) и 2 томографами, МРТ, что позволило в полном объеме оказывать как экстренную, так и плановую медицинскую помощь по всем специальностям.

     В РСЦ Многопрофильного республиканского медицинского центра ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" в настоящее время проводится лечение больных с острым нарушением мозгового кровообращения и лечение больных с острым коронарным синдромом.

     Также в сентябре 2020 года введен в эксплуатацию ангиограф в ГБУЗ РК "Евпаторийская городская больница", открыто отделение рентгенэндохирургических методов диагностики и лечения, что позволило организовать оказание специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи в западном регионе Республики Крым, а именно: проведение ангиографии, стентирования коронарных артерий при ОКС, установку кардиостимуляторов.

     В ноябре 2020 года введена в эксплуатацию ангиографическая установка в ГБУЗ РК "Керченская больница N 1 им. Н.И. Пирогова", что позволило проводить ангиографические исследования и стентирование коронарных артерий пациентам, проживающим в восточном регионе Крыма.

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь пациентам с ССЗ

     1.5.1. Первичная медицинская помощь пациентам с болезнями системы кровообращения оказывается в городских поликлиниках и поликлиниках районных и центральных районных больниц.

Зоны прикрепления к медицинским организациям Республики Крым для оказания первичной и первичной специализированной медико-санитарной помощи пациентам с ССЗ*

     * - с учетом права пациента на выбор медицинской организации в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 апреля 2012 года N 406н "Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи".

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

1.5.2. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и/или ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

1. Информация по РСЦ в ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко" за 2020 год:

     - количество выбывших пациентов с ОКС - 1378;

     - количество выбывших пациентов с инфарктом миокарда - 993;

     - количество случаев госпитального тромболизиса - 117;

     - количество ЧКВ - 1070;

     - количество плановых ЧКВ - 188;

     - коронарографий - 1778;

     - доля ЧКВ среди пациентов с ОКС с подъемом ST 726 из 882 (82,3%); без подъема сегмента ST 156 из 882 (17,7%);

     - летальность от ИМ (ОКС) в РСЦ: ОИМ - 9,7%, ОКС - 7,0%.

     Организационные вопросы:

     - госпитализация пациентов с ОКС в РСЦ осуществляется минуя приемное отделение. При развитии ОКС в других отделениях больницы пациенты доставляются непосредственно в рентгеноперационную;

     - количество коек в палате реанимации и интенсивной терапии - 9;

     - количество аппаратов для ЭХОКГ - 2, работа ЭХОКГ в режиме 24/7.

2. Информация по первичному сосудистому отделению (далее - ПСО) ГБУЗ РК "Джанкойская центральная районная больница" за 2020 год:

     - количество выбывших пациентов с ОКС всего 581;

     - с подъемом сегмента ST - 186;

     - без подъема сегмента ST - 395;

     - количество выбывших пациентов с ИМ - 312;

     - количество случаев госпитального тромболизиса/доля госпитального тромболизиса к ОКС с подъемом сегмента ST - 59/31,7%;

     - количество пациентов, переведенных из ПСО в РСЦ, доля переводов среди ОКС с подъемом сегмента ST/среди пациентов с ИМ - 52/16,7%;

     - летальность от ИМ (ОКС): в ПСО умер 41 пациент - 13,1%.

     Взаимодействие ПСО и РСЦ:

     - перевод пациентов из ПСО в РСЦ. Количество/процент перевода пациентов с ИМ в РСЦ - 52/16,7%; трудностей с переводом пациентов в РСЦ не имеется;

     - пациенты переводятся в РСЦ санитарным транспортом, бригадами СМП.

3. Информация по ПСО ГБУЗ РК "Евпаторийская городская больница" за 2020 год:

     - количество выбывших пациентов с ОКС всего 514;

     - с подъемом сегмента ST - 259;

     - без подъема сегмента ST - 255;

     - количество выбывших пациентов с ИМ - 396;

     - количество случаев госпитального тромболизиса/доля госпитального тромболизиса с ОКС с подъемом сегмента ST- 69/26,6%;

     - летальность от ИМ (ОКС): в ПСО умерло 39 больных - 9,8%.

     Взаимодействие ПСО и РСЦ:

     - перевод пациентов из ПСО в РСЦ. Количество/процент перевода пациентов с ИМ в РСЦ - 3/0,8%, трудностей с переводом пациентов в РСЦ не имеется;

     - пациенты переводятся в РСЦ санитарным транспортом, бригадами СМП.

4. Информация по ПСО ГБУЗ РК "Керченская городская больница N 1" за 2020 год:

     - количество выбывших пациентов с ОКС всего 563;

     - с подъемом сегмента ST - 416;

     - без подъема сегмента ST - 147;

     - количество выбывших пациентов с ИМ -292;

     - количество случаев госпитального тромболизиса/доля госпитального тромболизиса к ОКС с подъемом сегмента ST- 43/10,3%;

     - летальность от ИМ (ОКС). В ПСО умерло 33 пациента - 11,3%.

     Взаимодействие ПСО и РСЦ:

     - перевод пациентов из ПСО в РСЦ. Количество/процент перевода пациентов с ИМ в РСЦ - 15/5,1%, трудностей с переводом пациентов в РСЦ не имеется;

     - пациенты переводятся в РСЦ санитарным транспортом, бригадами СМП.

5. Информация по ПСО ГБУЗ РК "Симферопольская городская клиническая больница N 7" за 2020 год:

     - количество выбывших пациентов с ОКС всего 563;

     - с подъемом сегмента ST - 416;

     - без подъема сегмента ST - 147;

     - количество выбывших пациентов с ИМ - 107;

     - количество случаев госпитального тромболизиса/доля госпитального тромболизиса к ОКС с подъемом сегмента ST- 43/10,3%;

     - летальность от ИМ (ОКС). В ПСО умерло 12 больных - 11,2%.

     Взаимодействие ПСО и РСЦ:

     - перевод пациентов из ПСО в РСЦ. Количество/процент перевода пациентов с ИМ в РСЦ - 15/14%; трудностей с переводом пациентов в РСЦ не имеется;

     - пациенты переводятся в РСЦ санитарным транспортом, бригадами СМП.

6. Информация по ПСО ГБУЗ РК "Феодосийский медицинский центр" за 2020 год:

     - количество выбывших пациентов с ОКС всего 523;

     - с подъемом сегмента ST - 172;

     - без подъема сегмента ST - 351;

     - количество выбывших пациентов с ИМ - 294;

     - количество случаев госпитального тромболизиса/доля госпитального тромболизиса к ОКС с подъемом сегмента ST- 43/25%;

     - летальность от ИМ (ОКС). В ПСО умерло 18 больных - 6,1%.

     Взаимодействие ПСО и РСЦ:

     - перевод пациентов из ПСО в РСЦ. Процент перевода пациентов с ИМ в РСЦ - 31/5,9%, трудностей с переводом пациентов в РСЦ не имеется;

     - пациенты переводятся в РСЦ санитарным транспортом, бригадами СМП.

Оптимизация функционирования медицинских организаций, участвующих в оказании высокотехнологичной помощи

     В настоящее время отмечается низкий процент перевода пациентов с ОКС из ПСО в РСЦ. Указанное связано с тем, что в ПСО ГБУЗ РК "Керченская городская больница N 1" и ГБУЗ РК "Евпаторийская городская больница" имеются ангиографические установки, которые с 2021 года работают в круглосуточном режиме и оказывают высокотехнологичную медицинскую помощь, в связи с чем отсутствует необходимости в переводе пациентов в РСЦ.

     Для улучшения показателя по количеству переведенных пациентов в РСЦ целесообразно изменить статус ПСО ГБУЗ РК "Керченская городская больница N 1" и ГБУЗ РК "Евпаторийская городская больница" на региональные сосудистые центры.

Доступность медицинской помощи при ОКС

     В настоящее время в Республике Крым функционируют четыре отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения, а именно:

     - в ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко";

     - в Федеральном государственном бюджетном учреждении "Федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства" в Крыму;

     - в ГБУЗ РК "Евпаторийская городская больница";

     - в ГБУЗ РК "Керченская городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова".

     Количество ЧКВ и ангиографий в год (в среднем по региону):

     - коронарографий - 3694;

     - стентирований коронарных артерий - 2183.

     ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко":

     - количество ЧКВ - 1070;

     - коронарографий - 1778 в год;

     - доля ЧКВ среди пациентов с ОКС с подъемом ST 726 из 882 (82,3%); без подъема сегмента ST 156 из 882 (17,7%);

     - количество плановых ЧКВ - 188.

     ГБУЗ РК "Евпаторийская городская больница":

     - количество ЧКВ - 34;

     - коронарография - 115 в год;

     - доля ЧКВ среди пациентов с ОКС с подъемом ST - 8 из 34 (23,5%), без подъема сегмента ST - 26 из 34 (76,5%);

     - количество плановых ЧКВ - 123.

Информация в разрезе оказания помощи больным с ОНМК

РСЦ ГБУЗ РК "РКБ им. Н.А. Семашко"

     - количество пролеченных пациентов - 1675;

     - ишемический инсульт - 1225;

     - геморрагический инсульт - 334;

     - ТИА - 113;

     - ТЛТ - 129.

     Летальность от ОНМК - 24,6%.

ПСО ГБУЗ РК "Симферопольская городская клиническая больница N 7"

     - количество пролеченных пациентов - 464;

     - ишемический инсульт - 379;

     - геморрагический инсульт - 52;

     - ТИА - 33;

     - ТЛТ - 10.

ПСО ГБУЗ РК "Евпаторийская городская больница"

     - количество пролеченных пациентов - 1027;

     - ишемический инсульт - 820;

     - геморрагический инсульт - 146;

     - ТИА - 24;

     - ТЛТ - 90.

ПСО ГБУЗ РК "Джанкойская центральная районная больница"

     - количество пролеченных пациентов - 1256;

     - ишемический инсульт - 1104;

     - геморрагический инсульт - 148;

     - ТИА - 26;

     - ТЛТ - 73.

ПСО ГБУЗ РК "Керченская городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова"

     - количество пролеченных пациентов - 904;

     - ишемический инсульт - 777;

     - геморрагический инсульт - 101;

     - ТИА - 25;

     - ТЛТ - 43.

ПСО ГБУЗ РК "Феодосийский медицинский центр"

     - количество пролеченных пациентов - 678;

     - ишемический инсульт - 582;

     - геморрагический инсульт - 63;

     - ТИА - 1;

     - ТЛТ - 82.

1.5.3. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь

     По состоянию на 01.01.2021 в Республике Крым развернуто 383 кардиологические койки для взрослых (из них кардиологических интенсивной терапии - 47 коек (в 2018 - 2019 годах - 47, в 2016 - 2017 годах - 44, в 2015 году - 24).

     Общий коечный фонд кардиологических отделений в 2015 году составлял 612 коек, в 2016 году - 746 коек, в 2017 году - 720 коек, в 2018 году -598 коек, 2019 году - 546 коек. Обеспеченность в Республике Крым кардиологическими койками составила 3,1 на 10 тысяч населения.

Распределение коек кардиологического профиля

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В соответствии с регламентирующими документами специализированная кардиологическая помощь в Республике Крым осуществляется в 5 ПСО и 1 РСЦ, в городах Симферополь (60 коек), Джанкой (31 койка), Феодосия (30 коек), Керчь (30 коек), Евпатория (48 коек) и Ялта (30 коек).

     Прикрепленное население в Республике Крым распределилось следующим образом:

     ПСО г. Симферополя (на базе ГБУЗ РК "Симферопольская городская клиническая больница N 7") - 633003 человека,

     ПСО г. Евпатория - 291523 человека,

     ПСО г. Керчь - 205138 человек,

     ПСО г. Ялта - 189543 человека,

     ПСО г. Феодосия - 195541 человек,

     ПСО г. Джанкой - 329737 человек.

     РСЦ прикрепленного населения не имеет и в основном оказывает помощь больным с ОКС с подъемом сегмента ST и ОКС без подъема сегмента ST высокого риска согласно утвержденной маршрутизации.

     В целом в Республике Крым при оказании помощи больным с ОКС используется фармакоинвазивная стратегия.

     Профильная госпитализации (доля доставленных в сосудистые центры по отношению к общему числу госпитализированных) по итогам 2020 года составила:

     - при остром коронарном синдроме - 87,8%;

     - при остром нарушении мозгового кровообращения - 93,1%.

     При высоком проценте профильной госпитализации сохраняется проблема своевременности доставки пациентов в сосудистые центры, в том числе в связи с поздней обращаемостью за медицинской помощью.

     Работа ПСО и РСЦ организована в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Крым от 9 февраля 2016 года N 135 "О реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Республики Крым".

     В республике до периода пандемии новой коронавирусной инфекции работали в полном объеме:

     1. РСЦ ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко", на базе которого медицинская помощь оказывается:

     - больным с ОНМК (неврологическое отделение на 48 коек и отделение реанимации для больных с ОНМК на 12 коек);

     - больным с ОКС (кардиологическое отделение на 41 койку, из них 9 палаты реанимации и интенсивной терапии и отделение рентгенэндохирургических методов диагностики и лечения);

     2. ПСО в Федеральном государственном бюджетном учреждении "Федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства" в Крыму на 30 коек;

     3. ПСО в ГБУЗ РК "Евпаторийская городская больница N 1" на 48 коек (12 блоков реанимации и интенсивной терапии);

     - ПСО в ГБУЗ РК "Симферопольская городская клиническая больница N 7" на 60 коек (12 блоков реанимации и интенсивной терапии);

     4. ПСО в ГБУЗ РК "Керченская городская больница N 2" на 30 коек (6 блоков реанимации и интенсивной терапии);

     5. ПСО в ГБУЗ РК "Феодосийский медицинский центр" на 30 коек;

     6. ПСО в ГБУЗ РК "Джанкойская центральная районная больница" на 36 коек.

     В связи с ростом заболеваемости новой коронавирусной инфекцией ГБУЗ РК "Симферопольская городская клиническая больница N 7", в том числе койки ПСО, с апреля 2020 года перепрофилированы в инфекционные для лечения больных COVID-19, утверждена Временная маршрутизация пациентов с ОКС.

     В настоящее время пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST и с ОКС без подъема сегмента ST высокого риска госпитализируются в кардиологическое отделение ОКС РСЦ. Пациенты с ОКС без подъема сегмента ST среднего и низкого риска госпитализируются в СП Кардиологический диспансер ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница им Н.А. Семашко".

     Высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП) в Республике Крым в 2020 году оказывалась:

     - в РСЦ ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко";

     - ПСО Федерального государственного бюджетного учреждения "Федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства" в Крыму;

     - ПСО ГБУЗ РК "Евпаторийская городская больница".

     В 2021 году ВМП осуществляется:

     - в РСЦ ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко", 4 ангиографа, один из которых требует ремонта и находится в нерабочем состоянии;

     - в ПСО Федерального государственного бюджетного учреждения "Федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического агентства" в Крыму), 2 ангиографа;

     - ПСО ГБУЗ РК "Евпаторийская городская больница", 1 ангиограф;

     - ПСО ГБУЗ РК "Керченская больница N 1 им. Н.И. Пирогова", 1 ангиограф.

Количество случаев, пролеченных по ВМП (сердечно-сосудистая хирургия и кардиология)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Согласно вышеуказанным данным в 2018 - 2019 годах наблюдалась устойчивая тенденция по увеличению количества пациентов, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь в медицинских организациях Республики Крым, за исключением 2020 года, в течение которого снизилось количество случаев ВМП, оказанных в Республике Крым за счет средств ОМС (с 1551 в 2019 году до 1364 в 2020 году). В расчете на 100 тыс. населения объем оказания ВМП в Республике Крым в 2019 году составил 93; в 2020 году - 83.

     Основные причины уменьшения в 2020 году количества пациентов, которым была оказана ВМП в условиях медицинских организаций республики:

     1. Перепрофилирование в условиях пандемии коронавирусной инфекции коек ПСО г. Симферополь под ковидный госпиталь, перемаршрутизация пациентов в связи с распространением новой коронавирусной инфекции;

     2. Временная отмена проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения и профилактических медицинских осмотров в связи с распространением новой коронавирусной инфекции как в Республике Крым, так и в целом в Российской Федерации.

     3. Поздняя обращаемость населения за медицинской помощью с симптомами острого коронарного синдрома.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Таким образом, за период 2020 года отмечается:

     - снижение количества пациентов с ОНМК, госпитализированных в профильные отделения - с 7766 до 6034 человек;

     - снижение количества пациентов с ОНМК, госпитализированных в профильные отделения в первые 4,5 часа от начала заболевания с 2705 до 1259 человек;

     - увеличение доли пациентов с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис: с 4,3% до 5,6%, абсолютные числа больных с 296 до 310;

     - повышение летальности в стационарах пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения с 16,9% до 19,9%, пациентов с ишемическим инсультом с 15,8% до 16,7%, снижение летальности пациентов с геморрагическим инсультом с 39,1% до 38,8%.

     Причины увеличения летальности от острого нарушения мозгового кровообращения:

     1. Перепрофилирование коек ПСО г. Симферополь для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией и временное перемещение ПСО в другие медицинские организации Крыма.

     2. Задействование значительного числа врачей - неврологов, среднего и младшего персонала сосудистых центров в лечении с пациентов с ковид-инфекцией.

     3. Значительная перегрузка бригад СМП в связи с высокой обращаемостью за медицинской помощью больных новой коронавирусной инфекцией.

     4. Наличие повышенного риска тромбообразования у пациентов, страдающих либо перенесших новую коронавирусную инфекцию, что увеличило число тяжелых, в том числе летальных, инсультов у данной категории пациентов.

     5. Переход медицинских организаций города Ялты под управление ФМБА и отсутствие их участия в постоянной работе по мониторингу и организации работы с пациентами с ОНМК, проводимой в республике.

1.5.4. Скорая медицинская помощь

     Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Крым "Крымский республиканский центр медицины катастроф и скорой медицинской помощи" (далее - ГБУЗ РК "КРЦМКиСМП") включает в себя службу скорой медицинской помощи, службу медицины катастроф и отделение экстренной консультативной помощи и медицинской эвакуации.

     Скорая медицинская помощь пациентам с ОКС и ОНМК оказывается в соответствии со Стандартами скорой медицинской помощи по данным профилям, Клиническими рекомендациями (протоколами) "Скорая медицинская помощь" (под ред. академика РАН С.Ф. Багненко), приказами Министерства здравоохранения Республики Крым от 9 февраля 2016 года N 135 "О реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Республики Крым" и от 26 декабря 2017 года N 2658 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 9 февраля 2016 года N 135".

     Бригады СМП оказывают медицинскую помощь по всей территории Республики Крым в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 года N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" и приказом Министерства здравоохранения Республики Крым от 8 июня 2018 года N 1092 "Об оказании скорой медицинской помощи на территории Республики Крым".

     В ГБУЗ РК "КРЦМКиСМП" создан единый оперативно-диспетчерский отдел, работа которого находится на завершающем этапе организации. Диспетчеризация бригад осуществляется оперативно-диспетчерской службой станций (подстанций). Часть неотложных вызовов, поступающих от пациентов, передается бригадам неотложной медицинской помощи, находящимся при поликлиниках.

     В настоящее время служба СМП состоит из 7 станций СМП, в состав которых входят 33 подстанции и 45 пунктов постоянного базирования бригад СМП (141 и 75 бригад СМП соответственно).

     Подстанции расположены в наиболее плотных по населению районах. Пункты постоянного базирования бригад СМП располагаются в отдаленных населенных пунктах Крыма с целью повышения доступности бригад СМП.

     Для выполнения конкретной, не требующей большой затраты времени задачи могут быть оперативно сформированы пункты временного базирования бригад СМП.

     Показатель обеспеченности бригадами скорой медицинской помощи на 10 тысяч населения в 2020 году составила 0,79 (2019 год - 0,76), при нормативе РФ - 1,0. Подразделения службы скорой помощи располагаются с учетом 20-минутной транспортной доступности (карта прилагается). В связи со значительным увеличением в 2020 году количества вызовов бригад СМП пациентами, заболевшими новой коронавирусной инфекцией, особенностями местности республики (предгорные, горные участки), наличия большого количества транспорта в городах, а также дорог плохого качества в сельской местности норматив 20-минутного доезда не всегда выполняется. Максимальное плечо доставки пациента - 200 км (Керчь - Симферополь).

Бригады СМП ГБУЗ РК "КРЦМКиСМП"

     Одним из подразделений ГБУЗ РК "КРЦМКиСМП" является отделение экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации, в том числе с возможностью санитарной эвакуации. В рамках реализации государственной политики по повышению уровня доступности скорой медицинской помощи в труднодоступных районах Республики Крым ГБУЗ РК "КРЦМКиСМП" включен в число 34 субъектов Российской Федерации, принимающих участие в реализации данной программы. В распоряжении ГБУЗ РК "КРЦМКиСМП" имеется 1 вертолет.

Показатели, характеризующие полеты за счет средств федеральной субсидии

     За 2020 год выполнено 5216 выездов к больным с ОКС (2019 г. - 6109), в том числе 2741 на ОИМ (52,5%) (2019 г. - 2738 ОИМ (44,8%).

     Обслужено лиц с ОИМ - 2490, из них доставлено в МО 92,9% (2019 г. - 2499 или 92,5%).

     Выполнено выездов к больным с ОНМК - 10290 (2019 г. - 10188), обслужено лиц с ОНМК - 10001 (2019 г. - 9974), доставлено в МО - 9575 (95,7%) в 2019 г. - 9596 или 96,2%.

     Доставлено пациентов по маршрутизации ОИМ - 2247 или 97,2% в 2019 г. - 2231 или 96,5%, ОНМК 98,4% (2019 г. - 98,4%).

     Госпитализировано с ОИМ - 2131 (92,2%), после первого обращения 97,1% (2019 г. - 2143 (92,7%)), после первого обращения 95,4%, с ОНМК - 8020 (83,8%) (2019 г. - 8467 (88,2%)), после первого обращения 98,1% (2019 г. - 65,5%).

     По итогам 2020 года проведено 229 тромболизисов на догоспитальном этапе (больным с ОИМ).

     Число успешных тромболизисов (без осложнений) - 221 (96,5%) (2019 г. - 183 (98,9%)).

     Число осложнений после проведенной ТЛТ - 8 (3,5%), а именно: Симферопольская ССМП - 6, Феодосийская ССМП - 2, в том числе смерть после проведенной ТЛТ - 8; (2019 г. - 2 осложнения (1,1%), Симферопольская ССМП - 1, Феодосийская ССМП - 1, в том числе смерть после проведенной ТЛТ - 2).

     Число ТЛТ с положительной ЭКГ динамикой - 177 (80,1%), (2019 г. - 132 (72,1%)).

     87,7% от числа лиц, которым был показан ТЛТ на догоспитальном этапе (2019 г. - 70%), 9,2% от общего количества лиц с ОИМ, обслуженных СМП (2019 г. - 7,4%), (норматив ТПГГ на 2020 г. - 3%).

     Согласно маршрутизации пациенты с ОНМК госпитализируются в ПСО/РСЦ Республики Крым. По данным за 2020 год, профильная госпитализация пациентов с ОКС составила 97,3%, с ОИМ - 97,2%, с ОНМК - 98,4%. Максимальное плечо доезда составляет 45 минут, в подавляющем большинстве случаев не превышает 20 минут.

Количество консультаций, проведенных МО Республики Крым в телемедицинской информационной системе Минздрава России с 01.01.201800:00 по 31.12.202023:59

1.5.5. Взаимодействие с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами

     В течение 2018 - 2020 годов медицинские организации Республики Крым активно взаимодействовали с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами: ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева" и ФГБУ "НМИЦ им В.А. Алмазова".

     Формы взаимодействия:

     1. Проведение с использованием телемедицинских технологий консультаций, виртуальных обходов пациентов с БСК.

     За 2020 год проведено 6 консультаций и 2 виртуальных обхода с сотрудниками ФГБУ "НМИЦ им В.А. Алмазова" по профилям "кардиология" и "сердечно-сосудистая хирургия".

     2. Выезд бригад специалистов НМИЦ с проведением очных консультаций пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

     В 2020 году специалистами ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева" проведено 205 очных консультаций пациентов.

     Данное направление работы требует дальнейшего развития и широкого внедрения.

1.5.6. Анализ эффективности использования единиц "тяжелой" техники, установленной в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Крым, в 2020 году

     В 2020 году фактическое количество тяжелого оборудования в Республике Крым составило:

     1) 4 ангиографических аппарата, установленных в медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Крым.

     В 2020 году функционировали 3 ангиографа (в связи с поломкой и необходимостью ремонта одного ангиографа ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко"). За период 2020 года на данном оборудовании проведено 3694 диагностических и 2183 лечебных вмешательств.

     В среднем за сутки на 3 ангиографических установках проводилось 4 исследования. Один ангиограф работал в круглосуточном режиме;

     2). 20 компьютерных томографов, из которых 11 работали в первую и вторую смены, 9 - в круглосуточном режиме. Общее количество исследований за 2020 год - 102123. Среднее количество исследований в сутки - 14;

     3). 5 магнитно-резонансных томографов, из которых два МРТ работали в 1 и 2 смены, 3 аппарата - в круглосуточном режиме. В 2020 году проведено 12724 исследования, в среднем за сутки проводилось 7 исследований. Простой оборудования за 2020 год не допускался. Количество врачей-рентгенологов, работающих на томографах, - 203, рентгенлаборантов - 384.

     Недостаточное количество вмешательств обусловлено следующим:

     - в связи с необходимостью проведения ремонта ангиограф ГБУЗ РК "Республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко" длительное время находится в нерабочем состоянии;

     - ангиограф в ГБУЗ РК "Евпаторийская городская больница" введен в эксплуатацию в сентябре 2020 года;

     - ангиограф в ГБУЗ РК "Керченская городская больница N 1" введен в эксплуатацию в ноябре 2020 года, в связи с чем количество вмешательств на нем было минимальное.

1.6. Кадровый состав медицинских организаций Республики Крым, оказывающих первичную и первичную специализированную медико-санитарную помощь пациентам с ССЗ

     В 2020 году количество штатных ставок врачей-кардиологов составило 149,50, из которых занято - 120,00 (амбулаторных по штатам - 50,75; занято - 36,75 ставки; стационарных по штатам - 92,00; занято - 79,0 ставки).

     В 2020 году в Республике Крым количество физических лиц врачей-кардиологов составило 110 человек (0,6 на 10 тысяч населения), из которых 36 врачей оказывают амбулаторно-поликлиническую и 72 врача стационарную медицинскую помощь.

     Имеют высшую квалификационную категорию 29 врачей, первую - 4 врача, вторую - 5 врачей, а также 107 врачей-кардиологов имеют сертификат врача-специалиста.

     В 2020 году в Республике Крым число штатных неврологических ставок составило 314,00, разрабатываются физическими лицами - 260,25, что составило 1,6 на 10 тысяч населения.

     Таким образом, в Республике Крым сохраняется кадровый дефицит, а именно недостаточное обеспечение медицинских организаций врачами-неврологами, а также врачами других специальностей, оказывающими медицинскую помощь в ПСО и РСЦ.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Анализ кадрового обеспеченности по ПСО и РСЦ в Республике Крым в 2020 году

     - Врачи анестезиологи-реаниматологи: штатных единиц - 50,00, занятых - 27,00, физических лиц - 20, укомплектованность по занятым должностям - 54,0%, укомплектованность по физическим лицам - 40,0%;

     - врачи - кардиологи: штатных единиц - 41,75, занятых - 35,00, физических лиц - 29, укомплектованность по занятым должностям - 83,8%, укомплектованность по физическим лицам - 69,5%;

     - врачи - неврологи штатных единиц: - 59,50, занятых - 49,75, физических лиц - 48, укомплектованность по занятым должностям - 83,6%, укомплектованность по физическим лицам - 80,7%;

     - врачи - нейрохирурги штатных единиц: - 7,00, занятых - 6,00, физических лиц - 4, укомплектованность по занятым должностям - 85,7%, укомплектованность по физическим лицам - 57,1%;

     - врачи по лечебной физкультуре штатных единиц: - 2,25, занятых - 2,25, физических лиц - 2, укомплектованность по занятым должностям - 100%, укомплектованность по физическим лицам - 100%;

     - врачи - терапевты (всего) штатных единиц: - 0,50, занятых - 0,00, физических лиц - 0, укомплектованность по занятым должностям - 100%, укомплектованность по физическим лицам - 0%;

     - врачи - физиотерапевты: штатных единиц - 4,75, занятых - 3,00, физических лиц - 3, укомплектованность по занятым должностям - 63,2%, укомплектованность по физическим лицам - 63,2%,

     - врачи - хирурги сердечно-сосудистые: штатных единиц - 1,00, занятых - 1,00, физических лиц - 0, укомплектованность по занятым должностям - 100%, укомплектованность по физическим лицам - 0%;

     - врачи по рентгенэдоваскулярным диагностике и лечению: штатных единиц - 19,50, занятых -11,75, физических лиц - 10, укомплектованность по занятым должностям - 60%, укомплектованность по физическим лицам - 51,3%;

     - врачи - логопеды: штатных единиц - 4,50, занятых - 4,50, физических лиц - 3, укомплектованность по занятым должностям - 100%, укомплектованность по физическим лицам - 66,7%;

     - инструкторы - методисты по лечебной физкультуре: штатных единиц - 7,50, занятых - 5,50, физических лиц - 6, укомплектованность по занятым должностям - 73,3%, укомплектованность по физическим лицам - 80%;

     - психологи: штатных единиц - 3,25, занятых - 3,25, физических лиц - 3, укомплектованность по занятым должностям - 100%, укомплектованность по физическим лицам - 100%.

Количество физических лиц по специальностям по ПСО и РСЦ

     РСЦ ГБУЗ РК "Крымская республиканская клиническая больница им. Н.А. Семашко":

     врачи - кардиологи: число физических лиц - 6;

     врачи - анестезиологи-реаниматологи: число физических лиц - 12;

     врачи по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению: число физических лиц - 7;

     врачи - неврологи: число физических лиц - 11;

     врачи - нейрохирурги: число физических лиц - 1;

     врачи - логопеды: число физических лиц - 1;

     врачи - психологи: число физических лиц - 1;

     инструктор - методист по ЛФК: число физических лиц - 2.

     ПСО ГБУЗ РК "Феодосийский медицинский центр":

     врачи - кардиологи: число физических лиц - 6;

     врачи - анестезиологи-реаниматологи: число физических лиц - 2;

     врачи - неврологи: число физических лиц - 8.

     ПСО ГБУЗ РК "Джанкойская центральная районная больница":

     врачи - кардиологи: число физических лиц - 3;

     врачи - неврологи: число физических лиц - 7;

     инструктор методист по ЛФК: число физических лиц - 1.

     ПСО ГБУЗ РК "Симферопольская ГКБ N 7":

     врачи - кардиологи: число физических лиц - 1;

     врачи - анестезиологи-реаниматологи: число физических лиц - 1;

     врачи - неврологи: число физических лиц - 7;

     врачи по лечебной физкультуре: число физических лиц - 1;

     врачи - логопеды: число физических лиц - 1;

     врачи - психологи: число физических лиц - 1;

     инструктор - методист по ЛФК: число физических лиц - 3.

     ПСО ГБУЗ РК "Евпаторийская городская больница":

     врачи - кардиологи: число физических лиц - 7;

     врачи - анестезиологи-реаниматологи: число физических лиц - 5;

     врачи - неврологи: число физических лиц - 5;

     врачи по лечебной физкультуре: число физических лиц - 1;

     врачи - физиотерапевты: число физических лиц - 1;

     врачи - логопеды: число физических лиц - 1;

     врачи - психологи: число физических лиц - 1.

     ПСО ГБУЗРК "Керченская больница N 1 им. Н.И. Пирогова":

     врачи - кардиологи: число физических лиц - 6;

     врачи по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению: число физических лиц - 3,

     врачи - неврологи: число физических лиц - 10,

     врачи - нейрохирурги: число физических лиц - 3,

     врачи - физиотерапевты: число физических лиц - 2.

1.6.1. Формирование и расширение системы материальных и моральных стимулов медицинских работников

     Законом Республики Крым от 11 декабря 2017 года N 440-ЗРК/2017 "О здравоохранении в Республике Крым" (далее - Закон) утверждены мероприятия, направленные на привлечение медицинских работников в организации здравоохранения Республики Крым, в отношении которых Министерство здравоохранения Республики Крым осуществляет функции и полномочия учредителя, а именно:

     - согласно статье 10.1 Закона предусмотрено возмещение медицинским работникам подведомственных организаций здравоохранения, работающим в сельской местности, расходов на оплату жилых помещений, их отопления и обеспечения электроэнергией;

     - согласно статье 10.2 Закона предусмотрено возмещение иногородним медицинским работникам подведомственных организаций здравоохранения расходов на наем жилого помещения.

     С целью реализации вышеуказанных законодательных норм Министерством здравоохранения Республики Крым разработан порядок предоставления выплаты медицинским работникам с высшим медицинским и средним медицинским образованием по наиболее дефицитным специальностям, работающим в организациях здравоохранения Республики Крым, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, а также скорую медицинскую помощь.

     Разработан порядок и условия отнесения специальностей к наиболее дефицитным применительно к медицинским работникам с высшим медицинским и средним медицинским образованием, работающим в организациях здравоохранения Республики Крым, в отношении которых Министерство здравоохранения Республики Крым осуществляет функции и полномочия учредителя, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, а также скорую медицинскую помощь.

     В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 ноября 2019 года N 974 "Об утверждении методики расчета потребности во врачебных кадрах", исходя из потребностей реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам Республики Крым, разработан перечень наиболее дефицитных специальностей медицинских работников в организациях здравоохранения Республики Крым.

1.6.2. Региональные документы, регламентирующие оказание помощи при болезнях системы кровообращения (ССЗ)

     В рамках реализации Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 918н, утвержден приказ Министерства здравоохранения Республики Крым от 9 февраля 2016 года N 135 "О реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Республики Крым".

     Постановлением Совета министров Республики Крым от 30 июня 2015 года N 368 "О создании межведомственной комиссии по реализации мер, направленных на снижение смертности и улучшение качества жизни населения Республики Крым" при Совете министров Республики Крым с 2015 года создана Межведомственная комиссия по реализации мер, направленных на снижение смертности и улучшение качества жизни населения Республики Крым, на заседаниях которой рассматриваются вопросы оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующие решения на межведомственном уровне.

     Организован ежемесячный мониторинг показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в разрезе регионов.

     Вопросы организации оказания медицинской помощи регулярно рассматриваются на рабочих совещаниях по реализации мер, направленных на снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, под председательством заместителя Председателя Совета министров Республики Крым.

1.7. Показатели деятельности, связанной с оказанием медицинской помощи больным с ССЗ в Республике Крым (профилактика, раннее выявление, диагностика и лечение, реабилитация)

     Среди населения проводится работа по своевременному распознаванию признаков острого нарушения мозгового кровообращения и инфаркта миокарда.

     ГБУЗ "Центр общественного здоровья и медицинской профилактики" разработаны материалы для пациентов, содержащие информацию о симптомах и первой помощи при основных социально значимых заболеваниях, распространяемые в медицинских организациях. Электронная версия информационных материалов направлена в медицинские организации для самостоятельного тиражирования и информирования населения.

     В региональных СМИ регулярно публикуются материалы по указанной тематике, включающие интервью с главными внештатными специалистами региона. В поликлиниках, больницах, аптеках, торговых центрах предоставляются информационные материалы (памятки, буклеты и др.) о правилах измерения артериального давления, роли артериальной гипертензии и повышенного уровня холестерина как факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, инсульт); причинах и первой помощи при остром коронарном синдроме и остром нарушении мозгового кровообращения, а также рекомендации по прохождению диспансеризации и профилактических медицинских осмотров.

Медицинская реабилитация при ССЗ

     В настоящее время медицинская реабилитация I этапа в острый период течения БСК осуществляется в отделениях реанимации и интенсивной терапии медицинских организаций при их наличии либо в условиях профильных отделений стационаров медицинских организаций в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи. Соответствующими возможностями располагают палаты реанимации и интенсивной терапии РСЦ и ПСО.

     Медицинская реабилитация II этапа пациентов с ОКС, перенесших операции на сердце, сосудах осуществляется в отделении кардиологии N 3 структурного подразделения "Кардиодиспансер" ГБУЗ РК "КРКБ им. Н.А. Семашко".

     Медицинская реабилитация III этапа проводится в медицинских организациях Республики Крым, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Отделения медицинской реабилитации медицинских организаций Республики Крым, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в настоящее время в регионе отсутствуют.

Льготное лекарственное обеспечение

     По состоянию на 01.01.2021 в Республике Крым зафиксировано:

     - 45242 лица, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение по федеральной льготной программе (сохранившие набор социальных услуг);

     - 117563 лица, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение по региональной льготной программе;

     - 3131 лицо, имеющее право на льготное лекарственное обеспечение по программе ССЗ, из них в 2020 году были обеспечены 1975 человек, что составило 63%.

Организация мониторинга соблюдения Порядков оказания медицинской помощи больным с ССЗ

     В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Крым от 28 февраля 2018 года N 387 "О ведении мониторинга по снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Республике Крым", проводится мониторинг информации о смертности в медицинских организациях от сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе от: цереброваскулярных болезней (ОНМК), гипертонической болезни, ишемической болезни сердца (острого инфаркта миокарда, повторного инфаркта миокарда). Данная информация еженедельно предоставляется в ГБУ РК "Крымский медицинский информационно-аналитический центр" для проведения обобщения и анализа, а также направляется главному внештатному специалисту Министерства здравоохранения Республики Крым по специальности "Кардиология" и в Управление медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Крым.

1.8. Анализ проведенных мероприятий по снижению влияния факторов риска развития ССЗ

     Общий уровень распространенности факторов риска ССЗ во взрослой популяции по последним актуальным данным в регионе составляет:

     - артериальная гипертензия - 18,5%;

     - гиперхолестеринемия - 13,7%;

     - гипергликемия - 5,9%;

     - избыточная масса тела - 18,4%;

     - недостаточная физическая активность - 19,3%;

     - нерациональное питание - 27,8%;

     - курение у взрослого населения - 19%;

     - курение в популяции в целом - 11,7%;

     - употребление алкоголя - 2,7%.

     В каждой из медицинских организаций Республики Крым и их территориальных подразделениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению, созданы в зависимости от численности прикрепленного населения отделения либо кабинеты медицинской профилактики, осуществляющие в том числе функции контроля и коррекции факторов риска БСК.

     Медицинской организацией Республики Крым, осуществляющей координирующие функции по вопросам медицинской профилактики, является ГБУЗ РК "Центр медицинской профилактики".

1.9. Результат текущего состояния оказания медицинской помощи больным с ССЗ в Республике Крым

     Республика Крым является регионом с высоким уровнем как общей смертности, так и смертности от ССЗ.

     БСК являются лидирующей причиной смерти, составляя по итогам 2020 года 53,3% от общего числа случаев смерти.

     В возрастной структуре смертности преобладают лица старших возрастных групп, что закономерно с учетом их высокой доли в популяции.

     Имеет место выраженность кадрового дефицита в подразделениях медицинских организаций, оказывающих помощь пациентам с ССЗ.

     В структуре смертности от ССЗ значительно преобладают хронические формы ИБС; 2 - 3 места последовательно занимают ЦВБ.

     Система оказания специализированной медицинской помощи при ССЗ в регионе представлена РСЦ и ПСО, в зонах ответственности которых проживают 100% взрослого населения республики.

     С учетом вышеизложенного основными планируемыми мерами по снижению смертности от ССЗ являются:

     I. Стратегические цели:

     - обеспечение доступности и качества медицинской помощи при ССЗ на всех ее этапах (первичная медико-санитарная помощь, скорая медицинская помощь, специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, паллиативная медицинская помощь при стойких необратимых последствиях ОНМК);

     - переоснащение сети РСЦ и ПСО, дооснащение всех ПСО ангиографическими аппаратами;

     - реализация популяционной стратегии профилактики, включая информационную компанию и создание условий для реализации ЗОЖ в регионе;

     - эффективная вторичная профилактика, в том числе:

     - достижение приверженности к лечению у пациентов с ССЗ;

     - льготное лекарственное обеспечение в течение 12 месяцев после перенесенных ОКС, ОНМК, хирургической реваскуляризации.

     II. Тактические задачи:

     - контроль исполнения разработанной системы маршрутизации при БСК с обеспечением целевых показателей профильности госпитализации;

     - организация круглосуточной работы всех имеющихся в регионе ангиографов;

     - обеспечение эффективного диспансерного наблюдения при ССЗ с охватом не менее 80%, в т.ч. за счет центров диспансерного наблюдения после хирургического лечения ишемической болезни сердца (ИБС) при хронической сердечной недостаточности (ХСН) и расширения системы дистанционного динамического наблюдения (ДН) при артериальной гипертонии (АГ);

     - мероприятия кадровой политики.

     III. Неотложные меры:

     - увеличение до 70% доли больных с острым коронарным синдромом (ОКС), госпитализируемых в РСЦ и ПСО с ангихирургией;

     - увеличение до 40% доли пациентов с ОНМК, госпитализированных в профильные отделения в течение 4,5 часа от момента начала заболевания;

     - обеспечение приоритетного выезда бригад СМП при ОКС и ОНМК;

     - активное внедрение догоспитальной тромболитической терапии (ТЛТ) при невозможности выполнения чрезкожного коронарного вмешательства (ЧКВ) в первые 90 минут от постановки диагноза, фармако-инвазивной стратегии;

     - обеспечение ранней обращаемости за медицинской помощью, в том числе путем активного информирования населения о симптомах ОКС и ОНМК;

     - информационное взаимодействие между РСЦ и ПСО, медицинскими организациями Республики Крым, обеспечение эффективного функционирования кардиологического и ангионеврологического консультативно-диагностических центров;

     - повышение качества оказания первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) при ССЗ.

2. Цель, показатели и сроки реализации Программы

     Целью Программы является снижение смертности от БСК до 731,3 случая на 100 тысяч населения к 2024 году.

Показатели региональной Программы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

3. Задачи Программы

     Разработка мер по повышению качества оказания медицинской помощи у пациентов ключевых групп сердечно-сосудистых заболеваний, определяющих основной вклад в заболеваемость и смертность от ССЗ.

     Проведение мероприятий по профилактике и лечению факторов риска болезней системы кровообращения (артериальной гипертензии, курения, высокого уровня холестерина, сахарного диабета, употребления алкоголя, низкой физической активности, избыточной массы тела и ожирения), организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации, в том числе в целях информирования населения о симптомах ОНМК, организация школ здоровья для пациентов группы высокого риска по возникновению ОНМК/ОКС. Формирование здорового образа жизни.

     Совершенствование системы оказания ПМСП пациентам с внедрением алгоритмов диспансеризации населения, направленных на риски, особенно по развитию острого нарушения мозгового кровообращения и острого коронарного синдрома, раннее выявление лиц из группы высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда, пациентов с хронической сердечной недостаточностью.

     Внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики болезней системы кровообращения с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга (региональные регистры) и льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода.

     Разработка и реализация комплекса мероприятий по совершенствованию системы реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения, внедрение ранней мультидисциплинарной реабилитации больных, реабилитации на амбулаторном этапе лечения.

     Совершенствование материально-технической базы учреждений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с ССЗ.

     Переоснащение медицинским оборудованием медицинских организаций в соответствии с Паспортом регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

     Организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе болезней системы кровообращения (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт и др.), в том числе с использованием региональных информационных сервисов.

     Привлечение специалистов и укомплектование врачами-терапевтами участковыми и врачами-неврологами амбулаторно-поликлинической службы.

     Обеспечение повышения качества оказания медицинской помощи больным с ССЗ в соответствии с клиническими рекомендациями совместно с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами.

     Задачи по организации системы внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи для обеспечения выполнения критериев оценки качества, основанных на клинических рекомендациях, стандартах и протоколах лечения (протоколах ведения) пациентов с ССЗ выполняются в рамках проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 апреля 2020 года N 787н "Об утверждении порядка организации и проведения ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности" и Министерства здравоохранения Республики Крым от 1 июля 2015 года N 928 "Об утверждении нормативных затрат на оказание услуг".

     Кроме того, в соответствии с вышеуказанными приказами в каждой медицинской организации Республики Крым, находящейся в ведении Министерства здравоохранения Республики Крым, проводится внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности.

     Отделом контроля качества и безопасности медицинской деятельности Министерства здравоохранения Республики Крым регулярно проводятся плановые проверки в рамках ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях Республики Крым, в соответствии с графиками, утверждаемыми ежегодными приказами.

4. План мероприятий Программы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

5. Ожидаемые результаты Программы

     Исполнение мероприятий Программы позволит достичь к 2024 году следующих результатов:

     1. Смертность от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения - 731,3;

     2. Смертность от инфаркта миокарда на 100 тыс. населения - 24,4;

     3. Смертность от острого нарушения мозгового кровообращения на 100 тыс. населения - 72,1;

     4. Больничная летальность от инфаркта - 8,0%;

     5. Больничная летальность острого нарушения мозгового кровообращения - 14,0%;

     6. Доля проведенной тромболитической терапии, оказанной пациентам с ишемическим инсультом, госпитализированным в первые 4,5 часа от начала заболевания - 6,0%;

     7. Отношение числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, -60,0%;

     8. Количество рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, ед. - 2600;

     9. Доля профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, - 95,0%;

     10. Увеличение доли лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях, до 90%;

     11. Увеличение доли лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения от всех пациентов с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, до 80%;

     12. Снижение летальности больных с болезнями системы кровообращения среди лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением (умершие от ССЗ/ число лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением), до 2%;

     13. Повышение эффективности использования диагностического и терапевтического оборудования, в том числе ангиографических комплексов, ультразвуковых аппаратов экспертного класса, магнитно-резонансных томографов, компьютерных томографов, для лечения пациентов с ССЗ;

     14. Обращаемость за медицинской помощью при симптомах острых ССЗ в течение 30 минут не менее чем в 70% случаев;

     15. Обеспечение не менее 95% охвата диспансерным наблюдением лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений;

     16. Обеспечение не менее 60% пациентов с ОНМК и 70% пациентов с ОКС мероприятиями по медицинской реабилитации;

     17. Охват льготным лекарственным обеспечением в амбулаторных условиях, в соответствии с клиническими рекомендациями, 100% лиц с высоким риском ССЗ.