ПРАВИТЕЛЬСТВО ЧЕЛЯБИНСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 31 мая 2021 года N 326-рп


О внесении изменения в распоряжение Правительства Челябинской области от 26.06.2019 г. N 480-рп

     1. Внести в региональную программу Челябинской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", утвержденную распоряжением Правительства Челябинской области от 26.06.2019 г. N 480-рп "О региональной программе Челябинской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (Южноуральская панорама, 4 июля 2019 г., N 64, спецвыпуск N 15; официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru), 28 октября 2019 г.), изменения, изложив ее в новой редакции (прилагается).

     2. Настоящее распоряжение подлежит официальному опубликованию.

Председатель
Правительства
Челябинской области
А.Л.ТЕКСЛЕР

Утверждена
распоряжением
Правительства
Челябинской области
от 26 июня 2019 г. N 480-рп
     (в редакции
распоряжения
Правительства
Челябинской области
от 31 мая 2021 г. N 326-рп)

Региональная программа Челябинской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

I. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Челябинской области. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе районов Челябинской области

1. Краткая характеристика Челябинской области в целом

     Челябинская область является субъектом Российской Федерации, входит в состав Уральского Федерального округа и располагается в Южной части Уральских гор. Административный центр - город Челябинск.

     Челябинская область - развитый индустриально-аграрный регион, расположенный на границе Европы и Азии, в южной части Уральских гор (на стыке Среднего и Южного Урала) и на прилегающей Западно-Сибирской равнине. Граничит на севере со Свердловской областью, на востоке с Курганской областью, на юге с Оренбургской областью, на западе с Республикой Башкортостан. На юго-востоке проходит государственная граница Российской Федерации с Казахстаном.

     Площадь территории Челябинской области - 88529 квадратных километров (0,52 процента от площади территории Российской Федерации). Протяженность Челябинской области с севера на юг - 490 километров, с запада на восток - 400 километров. Общая протяженность границ составляет 2750 километров.

     В состав Челябинской области входят 15 городских округов, 1 городской округ с внутригородским делением, 27 муниципальных районов. Самые молодые населенные пункты, официально признанные городскими округами, - Озерск, Снежинск и Трехгорный - имеют статус закрытых административно-территориальных образований.

     В пределах Челябинской области имеются различные географические местности - от низменностей и холмистых равнин до хребтов, вершины которых превышают 1000 метров. В регионе более 3748 озер общей площадью 2125 квадратных километров. Большинство озер расположено на северо-востоке региона.

     Климат Челябинской области континентальный. Зима холодная и продолжительная, лето относительно жаркое с периодически повторяющимися засухами. Особенности климата связаны с расположением Челябинской области в глубинах Евразии, на большом удалении от морей и океанов. На формирование климата существенно влияют Уральские горы, создающие препятствие на пути движения западных воздушных масс. Температура воздуха зависит как от влияния поступающих на территорию Челябинской области воздушных масс, так и от количества получаемой солнечной энергии.

     Континентальность климата возрастает с северо-запада на юго-восток. В суровые зимы абсолютный минимум температуры воздуха может составлять - 46 - 48 градусов по Цельсию, а в пониженных местах достигать - 50 градусов по Цельсию. Абсолютная амплитуда температуры воздуха на Зауральской равнине достигает 80 - 85 градусов, на вершинах гор уменьшается до 75 градусов, в долинах и котловинах увеличивается до 90 градусов.

     Среднемесячное значение атмосферного давления в течение года колеблется от 737 до 745 миллиметров ртутного столба.

     Регион занимает 10-е место в России по численности населения с плотностью населения 39,5 человека на квадратный километр. К важным особенностям региона относятся высокая концентрация населения в крупных городах (города Челябинск и Магнитогорск). Городское население составляет 82,7 процента, сельское население - 17,3 процента.

     Национальный состав населения Челябинской области характеризуется преобладанием русских (83,8 процента), татар (5,4 процента), башкир (4,8 процента).

     Демографическая ситуация в Челябинской области характеризуется увеличением доли лиц зрелого и пожилого возраста с параллельным уменьшением удельного веса детей и подростков от 0 до 17 лет. На 1 января 2020 года удельный вес детей (от 0 до 17 лет) составляет 21,6 процента, лиц старше трудоспособного возраста - 25,2 процента. Данная демографическая ситуация является неблагоприятным фактором для роста общей смертности населения, а также роста заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний населения Челябинской области.

     Главной особенностью половозрастного состава населения Челябинской области является сохранение волнообразной деформации возрастного состава и значительных половых диспропорций в старших возрастах, что характерно в целом для России. Доля мужчин от всей численности составляет 45,8 процента, женщин - 54,2 процента. В группе населения старше трудоспособного возраста доля мужчин составляет 29,1 процента, женщин - 70,9 процента.

     Число мужчин на 1 женщину для всего населения составляет 0,85, число мужчин на 1 женщину в возрастной группе старше трудоспособного возраста составляет 0,41.

     Челябинская область является стратегически важным субъектом Российской Федерации, лидирующим в стране по объемам производства (около 27 процентов) черной металлургии (публичное акционерное общество "Мечел" в городе Челябинск, публичное акционерное общество "Магнитогорский металлургический комбинат" в городе Магнитогорск), а также цветной металлургии (города Карабаш, Кыштым, Челябинск, Верхний Уфалей). Также важными отраслями промышленности являются машиностроение, атомная промышленность, химическая промышленность. В регионе имеются три закрытых административно-территориальных образования (города Озерск, Снежинск, Трехгорный). Таким образом, имеет место ряд неблагоприятных производственных факторов, влияющих на здоровье населения.

     Из-за большого количества промышленных предприятий экологическая обстановка в Челябинской области остается одной из самых напряженных в России. Челябинская область лидирует по выбросам в атмосферный воздух твердых веществ - 1-е место в России - более трети всех выбросов твердых частиц; по оксиду углерода - 2-е место (около 6 процентов всех выбросов); по диоксиду серы - 5-е место (около 4 процентов всех выбросов).

2. Анализ общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний

     Региональная программа Челябинской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" разработана в соответствии с требованиями к региональным программам "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации 3 февраля 2021 года.

     Сроки реализации региональной программы Челябинской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" - 2019 - 2024 годы.

     По данным, представленным Территориальным органом Федеральной службы государственной статистики по Челябинской области (далее именуется - Челстат), за период с 2011 года по 2020 год численность населения Челябинской области сократилась на 36,1 тыс. человек (1,04 процента). В 2020 году по сравнению с 2019 годом численность населения снизилась на 22,4 тысячи человек (0,65 процента). В 2020 году по сравнению с 2019 годом численность сельского населения увеличилась на 4,5 тысячи человек (0,75 процента).

     В 2012 - 2015 годах рост общей численности постоянного населения происходит как за счет миграционного прироста населения, так и за счет естественного прироста населения. Следует отметить, что в 2010 - 2016 годах наблюдалось увеличение численности только городского населения, численность сельского населения продолжала сокращаться (таблицы 1, 2).

Таблица 1

Численность постоянного населения Челябинской области (тысяч человек) 2012 - 2020 годы

     (годы)

Таблица 2

Численность постоянного населения Челябинской области в разрезе муниципальных образований (человек) 2012 - 2020 годы

     (годы)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Структура причин смертности населения Челябинской области, как и в целом в Российской Федерации, не меняется на протяжении десятилетия.

     В 2020 году первые 3 места в структуре причин смерти занимают заболевания системы кровообращения (43 процента), новообразования (14 процентов) и внешние причины смертности (6,5 процента).

     За 2020 год показатель смертности от болезней системы кровообращения составил 680,1 на 100000 человек, всего умерших - 23608. В 2020 году в расчете на 100000 человек в сравнении с 2019 годом увеличилась смертность от болезней системы кровообращения на 17,1 процента.

     Смертность от болезней системы кровообращения в Челябинской области выше данного показателя по Российской Федерации, по Уральскому федеральному округу (таблица 3).

Таблица 3

Число умерших от болезней системы кровообращения (на 100000 человек) 2016 - 2020 годы

     По данным, представленным Челстатом и государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Челябинский областной медицинский информационно-аналитический центр", в структуре смертности первое место занимает ишемическая болезнь сердца. Доля данной причины составляет 58,74 процента (число умерших на 100000 человек - 399,5) от общего числа умерших от болезней системы кровообращения. Второе место - цереброваскулярная болезнь. Доля данной причины составляет 30,98 процента (число умерших на 100000 человек - 142,7) от общего числа умерших от болезней системы кровообращения. Третье место - гипертоническая болезнь. Доля данной причины составляет 5,8 процента (число умерших на 100000 человек - 39,4) от общего числа умерших от болезней системы кровообращения.

Таблица 4

Показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний 2015 - 2020 годы в разрезе основных заболеваний

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * В таблице использовано следующее сокращение:

     абс. - абсолютный показатель смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

     Следует отметить достигнутое к 2019 году снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (таблица 5).

Таблица 5

Динамика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний 2016 - 2020 годы (на 100000 человек)

Таблица 6

Распределение умерших от сердечно-сосудистых заболеваний по полу, возрастным группам 2016 - 2019 годы (человек)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 7

Распределение умерших от сердечно-сосудистых заболеваний по полу, возрастным группам 2020 год (человек)*

     * Данные предварительные.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 8

Показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в разрезе муниципальных образований

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * В таблице использовано следующее сокращение:

     абс. - абсолютный показатель смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

     Отмечено увеличение смертности среди лиц трудоспособного возраста. В целом смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди трудоспособного населения увеличилась на 0,4 процента, от всех форм ишемической болезни сердца - на 26,8 процента; от цереброваскулярной болезни - на 4,6 процента в сравнении с 2016 годом.

     Основную долю умерших от ишемической болезни сердца и от цереброваскулярной болезни в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Челябинской области составляют жители города в возрасте 75 лет и старше женского пола.

     В муниципальных образованиях Челябинской области, на территории которых расположены стационары с кардиологическими койками и палатами (отделениями) реанимации и интенсивной терапии (далее именуются - ПРИТ/ОРИТ), зафиксированы показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в 2020 году (на 100000 человек) как выше, так и ниже среднеобластных показателей.

     В муниципальных образованиях Челябинской области, на территории которых расположены стационары с кардиологическими койками и ПРИТ/ОРИТ, основную долю умерших от ишемической болезни сердца в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Челябинской области составляют жители города в возрасте 70 лет и старше женского пола.

     В 2019 году наблюдалось снижение смертности от болезней системы кровообращения, однако в 2020 году наблюдался рост данного показателя (в условиях пандемии COVID-19). Заметный вклад в этот прирост вносят хронические формы ишемической болезни сердца и цереброваскулярные заболевания. Основные причины данных изменений: снижение качества диспансерного наблюдения; кадровый дефицит кардиологов и терапевтов (в том числе из-за работы в инфекционных стационарах, карантинов); отказ больных от посещения врача из-за опасения инфицирования COVID-19; временная приостановка профилактических осмотров; снижение доступности плановой медицинской помощи в отдельных медицинских организациях (в связи с перепрофилированием); несвоевременное обращение пациентов за медицинской помощью; низкая приверженность к лечению.

3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

     По данным, представленным государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Челябинский областной медицинский информационно-аналитический центр", количество лиц с патологией сердечно-сосудистой системы за последние 10 лет увеличилось на 27,9 процента (с 580165 человек в 2011 году до 742306 в 2020 году) и составило 31 процент взрослого населения Челябинской области (таблица 9).

Таблица 9

Количество зарегистрированных заболеваний сердечно-сосудистой системы 2012 - 2020 годы

     Увеличение произошло прежде всего в группе болезней, характеризующихся повышенным артериальным давлением, но практически осталось прежним в группе острого и повторного инфаркта миокарда, что объясняется сформированной этапной системой оказания медицинской помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, начиная от их выявления при проведении дополнительной диспансеризации и углубленных медицинских осмотров через сеть смотровых кабинетов, центров здоровья и работу выездных профилактических бригад до проведения обследования и современных операций в условиях региональных, муниципальных и ведомственных учреждений здравоохранения.

     Общая заболеваемость населения по обращаемости в 2020 году увеличилась в целом на 0,4 процента в сравнении с 2016 годом, у взрослого населения (18 лет и старше) отмечается прирост показателя на 8,5 процента. В сравнении с 2019 годом по обращаемости общая заболеваемость населения Челябинской области в 2020 году снизилась на 3,6 процента и составила 1779,8 случая на 1000 жителей.

     Общая заболеваемость среди взрослого населения Челябинской области в 2020 году в сравнении с 2019 годом снизилась на 0,9 процента и составила 1665,8 случая на 1000 человек взрослого населения.

     Общая заболеваемость среди лиц старше трудоспособного возраста Челябинской области в 2020 году в сравнении с 2019 годом увеличилась на 7,4 процента и составила 1986,9 случая на 1000 человек соответствующего возраста (таблица 10).

Таблица 10

Общая заболеваемость взрослого населения по классам и отдельным кардиологическим заболеваниям на 1000 человек населения (взрослые 18 лет и более)

     Первичная заболеваемость, по данным обращаемости населения Челябинской области, в 2020 году в сравнении с 2016 годом увеличилась в целом на 1,1 процента. Среди взрослого населения первичная заболеваемость увеличилась на 18,1 процента.

     Первичная заболеваемость среди взрослого населения Челябинской области в 2020 году в сравнении с 2019 годом увеличилась на 8,1 процента и составила 764,6 случая на 1000 человек взрослого населения.

     Зарегистрировано увеличение первичной заболеваемости взрослого населения от болезней системы кровообращения (на 6,1 процента).

     Первичная заболеваемость среди лиц старше трудоспособного возраста Челябинской области в 2020 году в сравнении с 2019 годом увеличилась на 22,9 процента и составила 703,9 случая на 1000 человек соответствующего возраста.

     В 2020 году в сравнении с 2019 годом первичная заболеваемость от болезней системы кровообращения среди лиц старше трудоспособного возраста Челябинской области увеличилась на 20,3 процента.

Таблица 11

Общая заболеваемость по классам и отдельным кардиологическим заболеваниям на 1000 человек взрослого населения (взрослые 18 лет и более) в разрезе городского и сельского населения Челябинской области в 2020 году

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * В таблице использовано следующее сокращение:

     абс. - абсолютный показатель смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Таблица 12

Первичная заболеваемость по классам и отдельным кардиологическим заболеваниям на 1000 человек взрослого населения (взрослые 18 лет и более) в разрезе городского и сельского населения Челябинской области в 2020 году

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * В таблице использовано следующее сокращение:

     абс. - абсолютный показатель смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

     Первичная заболеваемость сельского населения в 2020 году по основным классам кардиологических заболеваний - гипертоническая болезнь (I10 - 13), ишемическая болезнь сердца (I20 - 25), цереброваскулярная болезнь (I60 - 69) выше, чем первичная заболеваемость городского населения.

     Общая заболеваемость сельского населения в 2020 году по основным классам кардиологических заболеваний - гипертоническая болезнь (I10 - 13) выше, чем общая заболеваемость городского населения.

Таблица 13

Общая заболеваемость болезнями системы кровообращения на 1000 человек взрослого населения (взрослые 18 лет и более) в разрезе муниципальных образований Челябинской области в 2020 году

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * В таблице использовано следующее сокращение:

     абс. - абсолютный показатель смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

     Доля первичной заболеваемости в структуре общей заболеваемости составляет в 2020 году - 14,8 процента (число зарегистрированных больных сердечно-сосудистыми заболеваниями на 1000 человек населения - 311,8, число впервые выявленных на 1000 человек населения - 46,2).

     В структуре общей заболеваемости первое по значимости место занимает гипертоническая болезнь (коды Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр) (далее именуется - МКБ-10) I10 - 13). Доля данной причины составляет 52,3 процента (число зарегистрированных с данным диагнозом на 1000 человек населения - 163,2) от общей заболеваемости болезнями системы кровообращения. Доля первичной заболеваемости от гипертонической болезни (коды МКБ-10 I10 - 13) в структуре общей заболеваемости составляет 6 процентов (число впервые выявленных с данным диагнозом на 1000 человек населения - 18,9).

     Второе по значимости место в структуре общей заболеваемости занимает ишемическая болезнь сердца (коды МКБ-10 I20 - 25). Доля данной причины составляет 22,6 процента (число зарегистрированных с данным диагнозом на 1000 человек населения - 70,5) от общей заболеваемости болезнями системы кровообращения. Доля первичной заболеваемости от ишемической болезни сердца (коды МКБ-10 I20 - 25) в структуре общей заболеваемости составляет - 3,5 процента (число впервые выявленных с данным диагнозом на 1000 человек населения - 11,0).

     В целом в Челябинской области за 2010 - 2020 годы заболеваемость артериальной гипертензией увеличилась более чем на 85 процентов и составляла в 2020 году 159,7 случая на 1000 взрослого населения. Это связано с проведением диспансеризации населения, развитием сети центров здоровья. Впервые выявленная артериальная гипертензия составила 18,4 случая на 1000 взрослого населения, что в 4,38 раза выше, чем в 2010 году. Следует отметить, что темпы выявления новых случаев артериальной гипертонии за 2011 - 2013 годы несколько замедлились, но с 2014 года вновь выросли.

Таблица 14

Заболеваемость артериальной гипертензией (впервые) (на 1000 взрослого населения)

     При этом количество взятых на диспансерное наблюдение пациентов с АГ достигло в 2020 году 90,5 процента (таблица 15).

Таблица 15

Количество лиц с артериальной гипертензией, взятых на диспансерный учет (процент)

     Для успешного достижения целевых показателей национального проекта Министерством здравоохранения продолжена работа по информированию и мотивации пациентов к ведению здорового образа жизни, диспансеризации, профилактическим медицинским осмотрам, диспансерному наблюдению, достижению целевых значений показателей артериального давления, уровней холестерина, глюкозы в крови.

4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Челябинской области

     По данным Федерального казенного учреждения "Главное бюро медико-социальной экспертизы по Челябинской области" Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации, в 2020 году в Челябинской области признано инвалидами (детьми-инвалидами) 50289 человек, из них 16226 человек - первично и 34063 человек - повторно. Количество граждан, признанных инвалидами (детьми-инвалидами) в сравнении с 2020 годом, выросло на 18,3 процента, или на 7790 человек в абсолютном выражении.

Таблица 16

Динамика количества граждан, признанных инвалидами (детьми-инвалидами) за 2016 - 2020 годы

     В структуре первичной инвалидности взрослого населения в 2020 году по классам болезней, как и в 2019 году, на первом месте были злокачественные новообразования (37 процентов), на втором месте - болезни системы кровообращения (29,7 процента), на третье место вышли заболевания костно-мышечной системы (4,4 процента), на четвертое - болезни нервной системы (4,3 процента).

     Количество взятых на диспансерное наблюдение пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями достигло в 570530 человек (таблица 17).

Таблица 17

Количество пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, взятых на диспансерное наблюдение за 2017 - 2020 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2020 году в Челябинске созданы и функционируют городские кабинеты по лечению и наблюдению за пациентами с хронической сердечной недостаточностью, однако в условиях карантинных ограничений не удалось полностью реализовать данный потенциал.

     В целях профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений на территории Челябинской области, повышения качества медицинской помощи посредством повышения доступности для населения эффективной лекарственной терапии и снижения смертности от болезней системы кровообращения пациенты с впервые выявленным повышенным кровяным давлением, впервые выявленной ишемической болезнью сердца, фибрилляцией и трепетанием предсердий, после выполнения ангиопластики сонных артерий, артерий нижних конечностей, каротидной эндартерэктомии, подвздошно-бедренного, бедренно-подколенного шунтирования, деструкции дополнительных проводящих путей и аритмогенных зон сердца в течение 1 года обеспечиваются лекарственными препаратами. На конец 2020 года по данной программе препаратами были обеспечены 11971 человек. Активно ведется работа по созданию кабинетов по контролю гиполипидемической терапии, кабинетов по наблюдению за пациентами с высоким риском возникновения сердечно-сосудистых осложнений.

     Основной причиной высокой частоты развития хронических неинфекционных заболеваний (далее именуется - ХНИЗ) является большая распространенность предотвратимых факторов риска, связанных с нездоровым образом жизни (употреблением табака, нерациональным питанием, недостаточной физической активностью, злоупотреблением алкоголем).

     В структуре факторов риска возникновения ХНИЗ у населения Челябинской области, выявленных в ходе диспансеризации определенных групп взрослого населения в 2019 году, лидирующие позиции занимают поведенческие факторы риска: фактор нерационального питания увеличился с 23,9 в 2017 году до 27,7 процента в 2019 году, низкая физическая активность - с 14,6 процента в 2017 году до 17,5 процента в 2019 году. Это связано с более активным выявлением факторов риска при проведении профилактических осмотров и диспансеризации. Как следствие, отмечен рост фактора риска "избыточная масса тела и ожирение" с 14,1 процента в 2017 году до 18,8 процента в 2019 году и рост первичной и общей заболеваемости в категории "болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ". Повышенный уровень глюкозы в крови (гипергликемия), выявленный впервые в жизни, составил от 2,8 процента до 3,7 процента.

     Курение в сочетании с другими факторами риска (гиперхолестеринемия, сахарный диабет и артериальная гипертония) ведет к возникновению сердечно-сосудистых заболеваний, многократно усиливая риск их развития при сочетанном воздействии данных факторов. В профиле факторов возникновения риска хронических неинфекционных заболеваний курение, по данным диспансеризации, составляло 11,6 процента в 2017 году, 12,8 процента в 2018 году, 8,8 процента в 2019 году. Пагубное потребление алкоголя отмечено у 0,7 процента населения в 2017 - 2018 годы и 0,9 процента в 2019 году.

     Высокий абсолютный суммарный риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний выявлен при диспансеризации у 7,6 процента обследованных в 2017 году, у 9,1 процента обследованных в 2018 году, у 8,6 процента обследованных в 2019 году. Очень высокий абсолютный суммарный риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний выявлен при диспансеризации у 3,9 процента обследованных в 2017 году, у 4,9 процента обследованных в 2018 году, у 5,4 процента обследованных в 2019 году.

     В Челябинской области функционируют 19 центров здоровья по формированию здорового образа жизни (далее именуется - центры здоровья), из них 6 центров здоровья для детей и подростков. Их задача - проведение скрининговых исследований здоровых людей для выявления факторов риска и разработки индивидуальных рекомендаций по ведению здорового образа жизни. В итоге ежегодно растет число людей, мотивированных к ведению здорового образа жизни.

     В 2020 году работа центров здоровья была приостановлена, что отразилось на количестве посещений (таблица 18).

Таблица 18

Посещения центров здоровья 2016 - 2020 годы

     В 2020 году центры здоровья посетили 51017 человек, из них дети - 28796. Выявлены факторы риска у 44733 человек (87,6 процента), из них - 25889 детей.

     Всего за 2020 год в центрах здоровья обучено основам здорового образа жизни 50058 человек, из них детей - 28744.

     В центрах здоровья на текущий момент функционируют школы основ здорового образа жизни, отказа от курения, для людей с избыточной массой тела, рационального питания, здорового питания для дошкольников и школьников, профилактики гиподинамии, профилактики легочных заболеваний и артериальной гипертонии, профилактики метаболического синдрома, профилактики заболеваний суставов, психического здоровья.

     С целью коррекции факторов риска для посетителей центров здоровья наряду с работой школ здоровья проводятся индивидуальные беседы с использованием средств наглядной агитации и раздачей методической литературы, занятия с медицинским психологом.

     Число лиц, обученных в школах здоровья:

     в школе профилактике артериальной гипертонии - 2070, из них детей - 1370;

     в школе профилактики заболеваний костно-мышечной системы - 1255, из них детей - 836;

     в школе профилактики бронхиальной астмы - 421, из них детей - 138;

     в школе профилактики сахарного диабета - 509, из них детей - 230;

     в прочих школах - 4129 человек, из них детей - 3505.

     Существенно активизировалась работа центров (отделений, кабинетов) медицинской профилактики по вопросам медицинской профилактики и пропаганды здорового образа жизни среди населения Челябинской области за счет использования новых технологий, методик социологических исследований, создания видеофильмов по здоровому образу жизни, методических рекомендаций для педагогов школ и медицинских работников по организации работы и проведению мероприятий по медико-гигиеническому обучению и воспитанию населения всех возрастных групп.

     В 2020 году была продолжена работа по тиражированию областного профилактического мероприятия "Территория здоровья" в муниципальные образования Челябинской области: в Троицком городском округе, Катав-Ивановском и Кусинском муниципальных районах.

     В 2020 году в Челябинской области началась реализация мероприятий программы "Укрепление общественного здоровья на территории Челябинской области", утвержденной распоряжением Правительства Челябинской области от 31.01.2020 г. N 57-рп "О программе "Укрепление общественного здоровья на территории Челябинской области".

     Для формирования единых приоритетов по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни на популяционном уровне в 2020 году проведены информационно-образовательные мероприятия посредством средств массовой информации (размещение печатных материалов в газетах, участие в радио- и телепередачах, пресс-конференциях): телевизионные (257) и радиопередачи (99), в прессе - 594, сайты медицинских организаций Челябинской области - 2367, проведено 20 региональных массовых акций, функционируют группы в социальной сети "ВКонтакте", в сети "Инстаграм", в социальной сети "Одноклассники", Телеграмм-канал Министерства здравоохранения Челябинской области. Особый акцент сделан на размещении информации профилактической направленности в информационно-телекоммуникационной сети Интернет (на сайтах www.zdrav74.ru, www.med74.ru, www.74.ru и других), данные интернет-ресурсы используются для размещения пресс-релизов, работы в онлайн-режиме.

     На базе центров здоровья и отделений медицинской профилактики функционирует 63 кабинета отказа от курения.

Таблица 19

Посещения кабинетов отказа от курения 2016 - 2020 годы

     В структуре государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинская областная клиническая наркологическая больница" работает кабинет отказа от курения, осуществляющий прием, лечение и профилактические мероприятия в отношении лиц с табачной зависимостью, обращающихся за наркологической помощью.

     В 2020 году число обратившихся лиц - 191 (2019 год - 268), закончили лечение - 94 (2019 год - 151), из них: находятся в ремиссии 67 (2019 год - 82), отказались от лечения или прервали его - 70 (2019 год - 90), продолжили лечение на конец года - 27 (2019 год - 27).

     В целях информирования населения о пагубности алкоголизации, методах профилактики, диагностики и лечения алкоголизма организована телефонная горячая линия. На телефонной горячей линии работают медицинские психологи государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинская областная клиническая наркологическая больница".

     Проводится активная профилактическая работа среди населения Челябинской области по первичной профилактике наркозависимости, алкоголизма, табакокурения и формированию здорового образа жизни среди несовершеннолетних. По данному направлению проводятся обучающие тренинги как с несовершеннолетними, так и с преподавателями школ и вузов.

     В 2020 году государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Челябинский областной центр общественного здоровья и медицинской профилактики" совместно с Общественной палатой Челябинской области был запущен новый проект онлайн-школы здоровья, направленный на повышение информированности населения по вопросам здоровьесбережения: важности раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний, коррекции факторов риска, правильности измерения артериального давления и другого. Трансляция школы здоровья проходила на сайте www.1obl.tv и в социальных сетях телеканала "Первый областной", всего проведено 5 онлайн-школ здоровья с охватом более 20000 человек. Стартовал совместный проект онлайн-школы для слушателей государственного казенного учреждения культуры "Челябинская областная универсальная научная библиотека" по вопросам профилактики ХНИЗ, охвачено более 4000 человек.

     В целях обеспечения эффективного межсекторального взаимодействия в вопросах формирования здорового образа жизни населения в Челябинской области продолжена работа Координационного совета, созданного распоряжением Правительства Челябинской области от 04.03.2014 г. N 70-рп "О межведомственном Координационном совете по формированию здорового образа жизни" (далее именуется - Координационный совет), председателем которого является первый заместитель Губернатора Челябинской области.

     В состав Координационного совета входят представители региональных министерств здравоохранения, образования и науки, социальных отношений, физической культуры, спорта и туризма, а также государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинский областной центр медицинской профилактики", федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Челябинской области, государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинская областная клиническая наркологическая больница", Общественной палаты Челябинской области, Союза промышленников и предпринимателей Челябинской области, средств массовой информации.

     В соответствии с решением Координационного совета на территории Челябинской области от 17 мая 2016 года во всех муниципальных образованиях Челябинской области созданы и функционируют межведомственные советы по формированию здорового образа жизни.

     На заседаниях межведомственных советов по формированию здорового образа жизни муниципальных образований Челябинской области в 2020 году рассматривались вопросы реализации Национальных проектов, разработки муниципальных программ укрепления общественного здоровья, первичной профилактики наркозависимости, табакокурения и формирования здорового образа жизни взрослого и детского населения, неоднократно обсуждались вопросы диспансеризации определенных групп взрослого населения.

     В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 25.12.2019 г. N 1422 "Об утверждении плана областных информационно-образовательных акций по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни на 2020 год" проведено 18 акций с охватом около 30 процентов населения Челябинской области.

     В рамках Концепции реализации основ государственной политики в области здорового питания населения в Челябинской области на период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Челябинской области от 06.02.2012 г. N 20-рп "О Концепции реализации основ государственной политики в области здорового питания населения в Челябинской области на период до 2020 года", проводились мероприятия по реализации основ государственной политики здорового питания населения Челябинской области.

     Продолжена деятельность детских центров рационального питания, в основу работы которых положен психогигиенический подход к поддержке грудного вскармливания, предусмотрены мероприятия по пропаганде грудного вскармливания, рационального введения прикорма, специфической профилактике алиментарно-зависимых состояний у детей.

     Проводится пропаганда принципов здорового питания. В рамках реализации данного мероприятия для населения организованы:

     школы по основам здорового образа жизни, рационального питания, здорового питания для дошкольников и школьников, взрослого населения на базе действующих центров здоровья и отделений (кабинетов) медицинской профилактики;

     бесплатная раздача населению при посещении центров здоровья и медицинских организаций брошюр "Питание при гипертонии", "Питание детей раннего возраста", "Питание школьников", "Питание в пожилом возрасте", "Осторожно, холестерин" и буклетов по рациональному питанию при сахарном диабете и ожирении;

     активное информационное освещение вопросов рационального питания, направленное на повышение уровня знаний населения о сохранении собственного здоровья, формирование ответственного отношения к своему здоровью, о мерах по его укреплению и предотвращению заболеваний;

     проведение интерактивных уроков здоровья в образовательных учреждениях в рамках акции "Здоровый образ жизни - путь к успеху" (проведена в 515 образовательных учреждениях Челябинской области с охватом 5219 учащихся).

     В Челябинской области служба медицинской реабилитации до 2021 года была организована в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 г. N 1705н "О Порядке организации медицинской реабилитации", приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 17.03.2016 г. N 410 "О маршрутизации взрослого населения с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, с нарушением функции центральной нервной системы, соматическими заболеваниями в Челябинской области по профилю "медицинская реабилитация" в зависимости от тяжести состояния пациента в три этапа:

     I этап медицинской реабилитации проводится в отделениях реанимации и интенсивной терапии;

     II этап медицинской реабилитации проводится в условиях круглосуточного стационара;

     III этап реабилитации осуществляется в условиях дневного стационара и в поликлинических условиях.

     Организованы отделения медицинской реабилитации II и III этапов по основным профилям оказания реабилитационной помощи.

     Первый этап реабилитации пациентов в Челябинской области в полной мере реализуется в условиях первичных сосудистых отделений и региональных сосудистых центров, травматологических отделений I уровня специалистами мультидисциплинарных бригад.

     Сведения о количестве специализированных отделений, организованных в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 г. N 1705н "О Порядке организации медицинской реабилитации" приведены в таблице 20.

Таблица 20

     Сведения о количестве коек круглосуточного и дневного стационаров реабилитационного профиля приведены в таблице 21.

Таблица 21

     Сведения о количестве специализированных профильных коек, организованных в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 г. N 1705н "О Порядке организации медицинской реабилитации" в круглосуточных и дневных стационарах, приведены в таблице 22.

Таблица 22

     Сведения о количестве пациентов, прошедших реабилитационное лечение за 2018 - 2020 годы, приведены в таблице 23.

Таблица 23

     В 2020 году в Челябинской области в условиях круглосуточного стационара пролечено по профилю:

     "соматическая реабилитация" - 3196 человек (46,7 процента от плана);

     "реабилитация для больных с заболеваниями центральной нервной системы" - 1184 человека (70,6 процента);

     "реабилитация для больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата" - 1154 человека (52,4 процента).

     План оказания специализированной медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" взрослому населению Челябинской области в 2020 году в круглосуточном стационаре выполнен на 53,2 процента, в дневном стационаре выполнен на 59,1 процента.

     Сведения о медицинских организациях II этапа медицинской реабилитации за 2021 год приведены в таблице 24.

Таблица 24

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Сведения о медицинских организациях III этапа медицинской реабилитации за 2021 год приведены в таблице 25.

Таблица 25

     Сведения о запланированном количестве случаев госпитализации в 2021 году (II этап медицинской реабилитации (за исключением COVID-19)) представлены в таблице 26.

Таблица 26

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Сведения о запланированном количестве случаев госпитализации в 2021 году (III этап медицинской реабилитации (за исключением COVID-19)) представлены в таблице 27.

Таблица 27

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     При анализе деятельности отделений II и III этапов медицинской реабилитации медицинских организаций установлено, что потребность в оказании реабилитационной помощи в зависимости от профиля в условиях круглосуточного стационара в настоящий момент отстает от рекомендованных индикативов - 30 процентов пациентов, получивших лечение на специализированных койках по профилям "неврология", "травматология и ортопедия", "сердечно-сосудистая хирургия", "кардиология", "терапия", "нейрохирургия", "пульмонология" нуждаются в проведении реабилитации на II этапе.

     Дополнительная потребность в медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями центральной нервной системы - не менее 500 законченных случаев для пациентов, перенесших острые нарушения мозгового кровообращения, не менее 300 законченных случаев для пациентов, перенесших операции на центральной нервной системе.

     Дополнительная потребность в медицинской кардиореабилитации - не менее 500 законченных случаев для пациентов, перенесших острый коронарный синдром, не менее 500 законченных случаев для пациентов, перенесших плановые операции по профилю "сердечно-сосудистая хирургия".

     Дополнительная потребность по всем направлениям медицинской реабилитации - 2800 законченных случаев.

     Общее количество пациентов, прошедших реабилитационное лечение в условиях круглосуточного стационара, в сравнении с 2019 годом уменьшилось на 41 процент, в условиях дневного стационара уменьшилось на 39 процентов.

     Штат отделений медицинской реабилитации укомплектован не полностью, не хватает врачей по лечебной физкультуре, врачей по медицинской реабилитации, инструкторов методистов по лечебной физкультуре, медицинских психологов, логопедов. Это препятствует полноценному оказанию реабилитационной помощи и не позволяет предоставлять пациентам достаточный объем реабилитационных процедур продолжительностью не менее 180 минут в день.

     Сохраняется низкий уровень аттестации врачей, инструкторы-методисты ЛФК, медицинские психологи, логопеды не имеют аттестационных категорий.

     В результате анализа пролеченных больных установлено, что женщины чаще, чем мужчины, получали реабилитационную помощь как в круглосуточных, так и в дневных отделениях медицинской реабилитации. Также следует отметить, что основной возраст реабилитируемых пациентов составляет 60 - 69 лет.

     Штатное расписание отделений медицинской реабилитации укомплектовано не полностью. Установлено, что все медицинские организации испытывают дефицит кадров, не хватает врачей по лечебной физкультуре, врачей по медицинской реабилитации, инструкторов-методистов по лечебной физкультуре, медицинских психологов, логопедов. Данная ситуация препятствует полноценному оказанию реабилитационной помощи, что не позволяет предоставлять пациентам достаточный объем реабилитационных процедур продолжительностью не менее 120 минут в день за период госпитализации.

     Мультидисциплинарные бригады используют в своей работе шкалы и методики, рекомендованные общероссийской общественной организацией содействия развитию медицинской реабилитации "Союз реабилитологов России".

     В целом систему организации помощи по профилю "медицинская реабилитация" Челябинской области следует признать соответствующей требованиям общероссийской общественной организации содействия развитию медицинской реабилитации "Союз реабилитологов России".

     Сведения об оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" представлены в таблицах 28, 29.

Таблица 28

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 29

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Сведения о фактических объемах оказания высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования федеральным государственным учреждениям и медицинским организациям частной системы здравоохранения, бюджетных ассигнований федерального бюджета в целях предоставления субсидий бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходов, возникающих при оказании гражданам Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи, и бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации, по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" в 2020 году в разрезе федеральных медицинских организаций представлены в таблице 30.

Таблица 30

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с болезнями системы кровообращения (анализ за 2018 - 2020 годы)

     В 2020 году амбулаторно-поликлиническая помощь взрослому населению осуществлялась в 100 лечебно-профилактических медицинских организациях, из них 21 - самостоятельные амбулаторно-поликлинические медицинские организации, стационарная помощь взрослому населению осуществлялась в 81 самостоятельной лечебно-профилактической медицинской организации.

     Кардиологическая служба Челябинской области представлена областным кардиологическим диспансером, кардиологической поликлиникой в городе Магнитогорске, городским кардиологическим диспансером на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская больница N 3 г. Златоуст", 20 кардиологическими отделениями и 5 амбулаторными отделениями и 95 кардиологическими кабинетами (в 2016 году - 7 амбулаторных отделений и 87 кабинетов, в 2017 году - 4 амбулаторных отделения и 92 кабинета, в 2018 году - 3 амбулаторных отделения и 92 кабинета, в 2019 году - 3 амбулаторных отделения и 93 кабинета).

Таблица 31

Показатели коечного фонда для оказания медицинской помощи больным с болезнями системы кровообращения в разрезе муниципальных образований за 2020 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     С 2013 года начали работать 2 региональных сосудистых центра (далее именуются - РСЦ) на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница" и государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областная клиническая больница N 3" и первичные сосудистые отделения (далее именуются - ПСО) на базе государственного автономного учреждения здравоохранения "Городская больница N 3 г. Магнитогорск", государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская больница N 3 г. Миасс", государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская больница г. Златоуст", муниципального автономного учреждения здравоохранения Ордена Трудового Красного Знамени Городской клинической больницы N 1 и муниципального автономного учреждения здравоохранения Ордена Знак Почета Городской клинической больницы N 8 (г. Челябинск), государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областная больница г. Троицк".

     В 2014 году организованы еще 2 РСЦ на базе Частного учреждения здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Челябинск" и автономной некоммерческой организации "Центральная клиническая медико-санитарная часть" (город Магнитогорск).

     В 2015 году РСЦ созданы на базе государственного автономного учреждения здравоохранения "Городская больница N 3 г. Магнитогорск", государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская больница N 3 г. Миасс".

     В 2016 году открыты еще 2 первичных сосудистых отделения на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Районная больница г. Сатка" и государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская больница им. А.П. Силаева г. Кыштым", а на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областная больница г. Троицк" - еще один РСЦ.

     В 2017 году сеть ПСО расширена за счет создания отделения на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Районная больница с. Варна".

     В 2019 году ПСО создано на базе Федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Клиническая больница N 71 Федерального медико-биологического агентства".

     В 2020 году открыты ПСО на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Районная больница г. Аша" и государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская больница N 1 г. Копейска".

     С целью достижения показателей федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" было принято решение о переносе открытия первичного сосудистого отделения на базе государственного автономного учреждения здравоохранения "Городская больница N 1 им. Г.И. Дробышева г. Магнитогорск" с 2021 года на декабрь 2020 года. В настоящий момент ПСО на базе государственного автономного учреждения здравоохранения "Городская больница N 1 им. Г.И. Дробышева г. Магнитогорск" оказывает медицинскую помощь пациентам с острыми нарушениями мозгового кровообращения и признаками инфекционных заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

     В 2021 году запланировано открытие ПСО на базе государственного автономного учреждения здравоохранения "Городская больница N 2 г. Магнитогорск", таким образом, в период реализации федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" будет открыто 4 ПСО вместо запланированных ранее 3 ПСО.

     В 2021 году запланировано оснащение государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская больница им. А.П. Силаева г. Кыштым", государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Районная больница г. Сатка" ангиографами для повышения доступности медицинской помощи с применением рентгенэндоваскулярных вмешательств для жителей горнозаводской и северо-западной частей Челябинской области.

     В 2020 году в выявлении, диагностике и лечении болезней кровообращения принимали участие следующие РСЦ:

     для больных с острым коронарным синдромом (далее именуется - ОКС) - автономная некоммерческая организация "Центральная клиническая медико-санитарная часть", государственное автономное учреждение здравоохранения "Городская больница N 3 г. Магнитогорск", государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3", государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 3 г. Миасс", частное учреждение здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Челябинск", государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная больница г. Троицка", государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница", муниципальное автономное учреждение здравоохранения Ордена Знак Почета Городская клиническая больница N 8 (8 медицинских организаций);

     для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее именуются - ОНМК) - автономная некоммерческая организация "Центральная клиническая медико-санитарная часть", государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница", государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3" (3 медицинские организации);

     первичные сосудистые отделения - государственное автономное учреждение здравоохранения "Городская больница N 3 г. Магнитогорск", государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 3 г. Миасс", частное учреждение здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Челябинск" (не является первичным сосудистым отделением для больных с ОНМК), государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная больница г. Троицка", государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница им. А.П. Силаева г. Кыштым", государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница с. Варна", государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница г. Златоуст", государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница г. Сатка", государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница г. Аша", государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница N 1 г. Копейск", муниципальное автономное учреждение здравоохранения Ордена Знак Почета Городская клиническая больница N 8, муниципальное автономное учреждение здравоохранения Ордена Трудового Красного Знамени городская клиническая больница N 1 (13 медицинских организаций).

     Коечный фонд представлен 724 кардиологическими койками для взрослых (2016 год - 928, 2017 год - 931, 2018 год - 941, 2019 - 965).

     Обеспеченность кардиологическими койками уменьшилась и составила в 2020 году 2,1 на 10000 населения (в 2017 год - 2,79, в 2018 год - 2,81, 2019 год - 2,8). Обеспеченность кардиологическими койками в Челябинской области меньше, чем по Уральскому федеральному округу и по Российской Федерации (3,07 и 3,38 соответственно в 2018 году).

     Расчетная потребность для Челябинской области - 1113 коек.

     Кардиологические койки для больных с ОКС развернуты в 8 РСЦ и в 8 ПСО.

     Средняя занятость койки в году составляет 332 дня - кардиологической, 272 дня кардиологической для больных с инфарктом миокарда. Средняя длительность пребывания больного на койке: 8,9 дня - кардиологической, 11,1 дня - кардиологической для больных с инфарктом миокарда.

     Всего в 2020 году в Челябинской области зарегистрировано 13055 случаев ОКС. В профильные отделения было госпитализировано 11893 пациента с ОКС, что составило 91,1 процента от всех пациентов с ОКС (в 2017 году - 55,9 процента).

     В восемь организованных РСЦ поступило в 2020 году 95 процентов всех случаев острого инфаркта миокарда (таблица 32). В 2020 году в условиях пандемии COVID-19 РСЦ на базе муниципального автономного учреждения здравоохранения Ордена Знака Почета Городская клиническая больница N 8 создано отделение для лечения пациентов с COVID-19 и ОКС. Все это позволило оказать помощь на самом современном уровне.

Таблица 32

Показатели работы РСЦ

     Медицинская помощь неврологическим больным осуществляется в 17 неврологических отделениях, расположенных в многопрофильных больницах городов Челябинской области, а также на неврологических койках, включенных в структуру терапевтических отделений. Кроме того, больные ОНМК госпитализируются в профильные отделения: 3 РСЦ и 14 ПСО. Неврологических коек для больных с ОНМК - 377, что составляет 42 процента от всех неврологических коек в Челябинской области.

     В 2020 году обеспеченность неврологическими койками составила 3 койки на 10000 человек населения.

     Среднегодовая занятость койки в 2020 году составила 295 дней, показатель минимальный за 5 лет, что связано со снижением длительности госпитализации, частыми карантинными мероприятиями. В 2020 году оборот неврологической койки составил 28,2 (показатель в 2018 году по Уральскому федеральному округу - 28,1, по Российской Федерации - 29,0) при снижении средней длительности пребывания больного в стационаре 10,4 (что сопоставимо с данными по Российской Федерации - 11,3, по Уральскому федеральному округу - 11,5 за 2018 год) (таблица 32).

Таблица 33

Показатели работы коечного фонда (неврологические койки)

Таблица 34

Смертность от болезней нервной системы и цереброваскулярных заболеваний на 100000 человек населения

     Смертность от болезней нервной системы и цереброваскулярных заболеваний выросла на 64,1 процента и 20,3 процента соответственно. Это в первую очередь объясняется пандемией. Анализ показывает, что пик смертности пришелся на июль и октябрь - декабрь. Также негативное влияние оказало изменение маршрутизации больных с ОНМК в период максимальной загруженности лечебных учреждений. Наблюдалось также повышение больничной летальности больных с ОНМК.

Таблица 35

Больничная летальность от острых нарушений мозгового кровообращения в Челябинской области

     В ПСО и РСЦ практически всем больным ОНМК проводится КТ/МРТ головного мозга в течение 40 минут с момента поступления. Для диагностики COVID-19 инфекции одновременно выполнялась КТ грудной клетки. В период пандемии был выделен маршрут для больных ОНМК и COVID-19, у этих пациентов инсульт протекал тяжелее.

     В 2019 году показатель "доля пациентов, которым проведен системный тромболизис" достиг целевого значения - 5 процентов. В 2020 году практически удалось сохранить его на прежнем уровне - 4,9 процента от всех больных ишемическим инсультом. Внедрена высокотехнологичная помощь больным ишемическим инсультом: значительно выросло количество больных, которым была проведена тромбоэкстракция (135 операций в 2020 году). В остром периоде инсульта сделано 149 нейрохирургических операций.

     В 2020 году внедрялись телемедицинские консультации больных врачами РСЦ, в настоящее время продолжается работа над усовершенствованием телемедицинской связи, организован центр мониторинга за пациентами с ОНМК на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница".

     Кроме того, в 2020 году в связи с открытием паллиативных коек и коек сестринского ухода облегчилась маршрутизация больных в соответствии с порядком оказания медицинской помощи для больных с ОНМК.

     В схемах маршрутизации больных с острыми сосудистыми катастрофами также участвовали 7 самостоятельных станций скорой медицинской помощи: муниципальное автономное учреждение здравоохранения "Станция скорой медицинской помощи" в городе Челябинск, государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Станция скорой медицинской помощи г. Златоуст", государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Станция скорой медицинской помощи г. Копейск", Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Станция скорой медицинской помощи г. Коркино", государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Станция скорой медицинской помощи г. Магнитогорск", Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Станция скорой медицинской помощи г. Миасс", государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Станция скорой медицинской помощи г. Сатка" и 30 отделений скорой медицинской помощи муниципальных больниц сельских районов и малых городов, в том числе 13 в составе сельских центральных районных больниц.

     В структуру службы входят круглосуточных выездных бригад скорой медицинской помощи - 279, включая 16 врачебных бригад общего профиля, 233 фельдшерские бригады, 30 специализированных бригад, из них: 8 выездных экстренных консультативных бригад.

     В целях повышения доступности скорой медицинской помощи в Челябинской области реализуются мероприятия по формированию единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи. В целях формирования единой диспетчерской службы на всех станциях скорой медицинской помощи и в медицинских организациях Челябинской области, имеющих в своей структуре отделения/посты скорой медицинской помощи, установлены информационные системы - автоматизированная система диспетчерской службы скорой медицинской помощи.

     Соответствующее мероприятие - формирование единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи включено в федеральный проект "Развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи".

     Формирование единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи позволит в полной мере реализовать принцип экстерриториального оказания скорой медицинской помощи, когда направляются непосредственно и немедленно к месту вызова ближайшие бригады скорой медицинской помощи вне зависимости от их территориальной принадлежности.

     С 2008 года на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областная клиническая больница N 3" г. Челябинск приступил к работе единый консультативно-диагностический центр функциональной диагностики. С 2012 года единый консультативно-диагностический центр функциональной диагностики получил статус областного. Основная цель единого консультативно-диагностического центра функциональной диагностики - дистанционный сбор ЭКГ, описание и выдача заключения с учетом приоритета для экстренных больных.

     Создание данного центра позволило повысить качество описания ЭКГ, сократить время ожидания результатов исследования. За 10 лет работы центра обработано более 1600000 ЭКГ, сформирована база ЭКГ диспансерных больных с установленным кардиологических диагнозом, что позволило сократить в 2 раза сроки поступления в стационар больных с острым инфарктом миокарда, на 40 процентов снизились сроки госпитализации больных с ОКС.

     Вместе с тем имеются проблемы с транспортной доступностью на западе Челябинской области, это особенно касается горнозаводской зоны, где большие расстояния и низкая транспортная доступность (в Ашинском районе, городе Сатке - планируется открытие РСЦ на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Районная больница г. Сатка"), и на юге Челябинской области (Брединский, Кизильский, Карталинский и Варненский муниципальные районы) (таблица 36).

Таблица 36

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Вывод: маршрутизация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями не является оптимальной.

     В рамках выездных мероприятий главного внештатного специалиста-кардиолога Министерства здравоохранения Челябинской области, главного внештатного специалиста-невролога Министерства здравоохранения Челябинской области в 2020 году проверено 9 медицинских организаций и 14 структурных подразделений (9 ПСО, 5 РСЦ).

     Оснащение проверенных медицинских организаций в целом соответствует приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 918н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения".

     Предписания не составлялись, указанные мероприятия проводились не в рамках ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Таблица 37

Анализ эффективности использования единиц тяжелой техники в 2020 году

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Наибольшее количество в 2020 году дней простоя медицинского оборудования отмечено в государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Областная больница г. Троицк".

Анализ деятельности медицинских организаций, участвующих в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и/или ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

     В 2020 году стресс-эхокардиография выполнялась в следующих медицинских организациях Челябинской области (за исключением федеральных):

     государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3";

     государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница";

     государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинский областной кардиологический диспансер".

     В целях организации оказания эффективной и эпидемиологически безопасной специализированной медицинской помощи населению Челябинской области в медицинских организациях, участвующих в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и/или ОКС, были организованы обсервационные палаты для пребывания госпитализированных по основному заболеванию пациентов с признаками, позволяющими подозревать новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) и вирусную пневмонию. Отдельные клинические обсервационные отделения в медицинских организациях не создавались.

     Больные с ОНМК и/или ОКС с подтвержденной новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) подлежали госпитализации в следующие медицинские организации Челябинской области (за исключением федеральных):

     муниципальное автономное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница N 9 (больные с ОНМК):

     государственное автономное учреждение здравоохранения "Городская больница N 1 имени Г.И. Дробышева г. Магнитогорск" (больные с ОНМК);

     государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3" (больные с ОКС как с подъемом сегмента ST, так и без подъема сегмента ST).

     Высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которой осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" в 2020 году оказывалась во всех РСЦ.

     Сведения о плановых объемах высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" в 2020 году в разрезе медицинских организаций Челябинской области (за исключением федеральных) представлены в таблицах 38, 39.

Базовая программа обязательного медицинского страхования

Таблица 38

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Сверхбазовая программа обязательного медицинского страхования

Таблица 39

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Проведен анализ деятельности медицинских организаций.

     Автономная некоммерческая организация "Центральная клиническая медико-санитарная часть".

     Режим работы - 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.

     Всего в учреждении 408 коек, из них кардиологических - 36 коек, сердечно-сосудистой хирургии - 18 коек, кардиологических коек интенсивной терапии - 10 коек, неврологических для лечения больных с ОНМК - 24 койки, неврологических - 16 коек, медицинской реабилитации - 18 коек.

Показатели работы коечного фонда в 2020 году

Таблица 40

     В отделении рентгенхирургических методов лечения (далее именуется - отделение РХМДЛ) имеется 2 ангиографических установки.

     Маршрутизация внутри медицинской организации (расположение тяжелого оборудования): ангиографическая установка расположена в терапевтическом корпусе (1 этаж), компьютерный томограф расположен в хирургическом корпусе (2 этаж).

     Внутрибольничная маршрутизация пациентов планируется после телефонного оповещения бригады скорой медицинской помощи (далее именуется - СМП), после доставки пациента, после осмотра в приемном отделении.

     Приемное отделение (1 смотровой кабинет на 1 койку, время пребывания в среднем 1 - 10 минут для больных, прибывших самостоятельно, больные, доставленные бригадой СМП, - минуют приемный покой) расположено на 1 этаже, не имеет утепленный пандус для въезда машины СМП. В приемном отделении нет противошоковых палат.

     Пациенты с ОКС и ОНМК в крайне тяжелом и критическом состоянии направляются в отделение реанимации (20 метров от приемного покоя).

     Остальные пациенты проходят первичный осмотр в приемном отделении, где проводится осмотр дежурным врачом, кардиологом, неврологом, записывается ЭКГ, проводится забор анализов крови, оформляется история болезни.

     После осмотра пациент переводится в ПИТР, кардиологическое или неврологическое отделение. Ангиографическая операционная находится рядом с отделением реанимации (15 метров), МРТ расположен в соседнем здании (ДЦ). Среднее время от поступления в медицинскую организацию до начала ангиографического исследования при ОКС - 90 минут.

     Сведения о структуре госпитализаций по диагнозам представлены в таблице 41.

Таблица 41

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Оценка работы врачебной комиссии по осложнениям, по непрофильным госпитализациям: разбираются все случаи расхождений диагнозов, осложнений.

     Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Областная клиническая больница N 3".

     Режим работы - 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.

     Всего в учреждении 1546 коек, из них кардиологических - 178, кардиологических коек интенсивной терапии - 18. В отделении РХМДЛ имеется 3 ангиографических установки.

     Сведения о структуре центра чрескожных коронарных вмешательств представлены в таблице 42.

Таблица 42

     Приемное отделение (10 смотровых на 0 коек, время пребывания в среднем 10 минут для больных с ОКС с подъемом сегмента ST, 20 минут для больных с ОКС без подъема сегмента ST) расположено на 1 этаже, не имеет утепленный пандус для въезда машины СМП. В приемном отделении есть 1 противошоковая палата на 2 койки.

     Маршрутизация внутри медицинской организации (расположение тяжелого оборудования): в здании круглосуточного стационара на 1 этаже в приемном отделении медицинской организации у кабинета осмотра пациентов РСЦ находятся установка ангиографическая, томограф магнитно-резонансный и томограф рентгеновский компьютерный, которые используются при лечении экстренных пациентов, поступающих в РСЦ. На 3 этаже стационара расположена система ангиографическая, которая используется как для экстренных (в случае занятости 1 этажа), так и для плановых вмешательств.

     Показатель внутрибольничной маршрутизации "дверь-баллон" для пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST составляет в среднем 23 минуты, для пациентов с ОКС без подъема сегмента ST составляет в среднем 23 минуты.

     Среднегодовая нагрузка на 1 врача-специалиста по РХМДЛ составляет по 207 экстренных чрескожных коронарных вмешательств (далее именуются - ЧКВ) при ОКС и по 1,4 ЧКВ в плановой форме.

     Сведения о структуре госпитализаций по диагнозам представлены в таблице 43.

Таблица 43

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Оценка работы врачебной комиссии по осложнениям, по непрофильным госпитализациям: заседания врачебной комиссии стационара проходят еженедельно, проводится разбор случаев оказания медицинской помощи с осложнениями, при летальных исходах, проводится оценка качества оказания медицинской помощи, при необходимости привлекаются эксперты и рецензенты.

     Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница им. А.П. Силаева г. Кыштым".

     Режим работы - 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.

     Общее количество коек - 187, количество коек кардиологических - 8, неврологических - 8, для лечения инфаркта миокарда - 12, для лечения ОНМК - 24, количество коек в ПРИТ/ОРИТ - 10, количество реабилитационных коек - 0.

     Среднее количество дней работы койки в году в целом по медицинской организации - 348, количество дней работы кардиологической койки в году - 349, количество дней работы неврологической койки в году - 349,6.

     Приемный покой (2 смотровых, время пребывания в среднем 5 минут для больных с ОКС с подъемом сегмента ST, 5 минут для больных с ОКС без подъема сегмента ST) расположен на 1 этаже, не имеет утепленный пандус для въезда машины СМП. В приемном покое нет противошоковых палат.

     Маршрутизация внутри медицинской организации (расположение тяжелого оборудования): компьютерный томограф расположен в терапевтическом корпусе.

     Сведения о структуре госпитализаций по диагнозам представлены в таблице 44.

Таблица 44

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Количество повторных госпитализаций по поводу: ОКС (I20.0, I21, I22, I24) - 5, ОНМК (I60 - I64) - 9, фибрилляции и трепетания предсердий - 1, гипертонического криза - 4.

     Доля летальности: болезни системы кровообращения в целом - 32,5 процента, ОКС (I20.0, I21, I22, I24) - 2,6 процента, ОНМК (I60 - I64) - 14,8 процента, ХСН - 2,6 процента, фибрилляция и трепетание предсердий - 0, гипертонический криз - 2,1 процента.

     Сведения о маршрутизации больных с ОКС/ОНМК представлены в таблице 45.

Таблица 45

     Средняя продолжительность пребывания переведенных больных до перевода в РСЦ - 1 - 2 дня.

     Количество проведенных нагрузочных проб для верификации диагноза ИБС, оценки прогноза и своевременного направления на кардиохирургические вмешательства - 110.

     Медицинские услуги в рамках высокотехнологичной медицинской помощи не проводятся.

     Оценка работы врачебной комиссии по осложнениям, по непрофильным госпитализациям: разбираются все случаи расхождений диагнозов, осложнений.

     Для проведения реабилитации требуется дооснастить отделение следующим оборудованием: аппарат ультразвуковой терапии переносной, аппарат электротерапии (постоянный ток) переносной, аппарат магнитотерапии переносной, аппарат низкочастотной электротерапии микротоками переносной, аппарат для электромагнитотерапии переносной, аппарат для лазерной терапии переносной, аппарат для ингаляционной терапии переносной, переносной УФО-аппарат переносной, аппарат для электростимуляции переносной, подъемник для больных, электрокардиограф 12-канальный, система холтеровского мониторирования, тренажер с биологической обратной связью для восстановления равновесия, тренажер с биологической обратной связью для тренировки ходьбы, мобильная реанимационная медицинская тележка-каталка, аппарат для вспомогательного кровообращения.

     Муниципальное автономное учреждение здравоохранения Ордена Трудового Красного Знамени городская клиническая больница N 1.

     Режим работы - 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.

     Общее количество коек - 884, количество коек кардиологических - 35, неврологических - 40, для лечения инфаркта миокарда - 26, для лечения ОНМК - 38, количество коек в ПРИТ/ОРИТ - 12, количество реабилитационных коек - 0.

     Среднее количество дней работы койки в году в целом по медицинской организации - 329,2, количество дней работы кардиологической койки в году - 329,7, количество дней работы неврологической койки в году - 331,4, средняя величина койко-дня по всем формам болезней системы кровообращения - 12,3, по острым формам болезней системы кровообращения - 13,1, по хроническим формам болезней системы кровообращения - 11,2.

     Приемное отделение (2 смотровых кабинета на 2 койки, время пребывания в среднем 10 - 15 минут для больных с ОКС с подъемом сегмента ST, и 10 - 15 минут для больных с ОКС без подъема сегмента ST) расположено на 1 этаже, не имеет утепленный пандус для въезда машины СМП. В приемном отделении 0 противошоковых палат на 0 коек.

     Маршрутизация внутри медицинской организации (расположение тяжелого оборудования): компьютерный томограф расположен в терапевтическом корпусе (1 этаж).

     Сведения о структуре госпитализаций по диагнозам представлены в таблице 46.

Таблица 46

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Повторных госпитализаций по поводу ОКС, ОНМК, острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности, пароксизмов фибрилляции предсердий и других нарушений сердечного ритма и проводимости, гипертонических кризов - в 2020 году не было.

     Доля летальности: болезни системы кровообращения в целом - 10,9 процента, ОКС (I20.0, I21, I22, I24) - 5 процентов, ОНМК (I60 - I64) - 12,7 процента, ХСН - 25 процентов, пароксизм фибрилляции предсердий и других нарушений сердечного ритма и проводимости - 0, гипертонический криз - 0.

     Средняя продолжительность пребывания переведенных больных до перевода в РСЦ - 3 часа.

     Оценка работы врачебной комиссии по осложнениям, по непрофильным госпитализациям: организована система внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 г. N 785н "Об утверждении требований к организации и проведению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности". Разбираются все случаи расхождений диагнозов, осложнений.

     На 2021 год руководителем муниципального автономного учреждения здравоохранения Ордена Трудового Красного Знамени городская клиническая больница N 1 утверждено "Положение о порядке организации и проведения внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности", план аудитов, в том числе по качеству лечения пациентов с ОКС, ОМНК, состав аудиторов, положение о врачебной комиссии и ее подкомиссиях. Во всех медицинских картах стационарных больных с ОКС и ОНМК имеются проверочные листы по нозологиям в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 г. N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи", в которых имеются отметки о выполнении критериев. В медицинской организации имеются все условия по выполнению приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 г. N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи". После проведения аудита заполняется протокол с рекомендациями по выявленным замечаниям, принимаются управленческие решения.

     Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Городская больница г. Златоуст".

     Режим работы - 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.

     Среднее количество дней работы койки в году в целом по медицинской организации составило - 320 дней. Среднее количество дней работы кардиологической койки в году - 315, среднее количество дней работы кардиологической койки с ОИМ - 304, среднее количество дней работы неврологической койки в году - 342, среднее количество дней работы неврологической койки с ОНМК - 332.

     Количество кардиологических больных с ОКС, переведенных в другой стационар (город Миасс), - 90 человек, количество неврологических больных с ОНМК, переведенных в другой стационар (государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница"), - 24 человека.

     Общая летальность по стационару - 3,08 процента.

     Проведено патологоанатомических вскрытий - 632. Доля посмертных вскрытий составила 88 процентов, установлено расхождений диагнозов - 73, доля расхождений диагнозов составила 12 процентов.

     Летальность от всех болезней системы кровообращения - 6,4 процента. Проведено патологоанатомических вскрытий умерших от болезней системы кровообращения - 252, доля посмертных вскрытий умерших от болезней системы кровообращения составила 88 процентов, установлено расхождения диагнозов - 41, доля расхождений диагнозов составила 16 процентов.

     Оценка работы врачебной комиссии по осложнениям, по непрофильным госпитализациям: разбираются все случаи расхождений диагнозов, осложнений.

     Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница".

     Режим работы - 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.

     Всего в учреждении 954 коек, из них кардиологических - 80, кардиологических коек интенсивной терапии - 6.

     Сведения о структуре центра чрескожных коронарных вмешательств представлены в таблице 47.

Таблица 47

     Приемное отделение (1 смотровой кабинет, время пребывания в среднем 10 минут для больных с ОКС с подъемом сегмента ST, 15 минут для больных с ОКС без подъема сегмента ST) расположено на 1 этаже, имеет утепленный пандус для въезда машины СМП. В приемном отделении есть 1 противошоковая палата на 1 койку.

     Пациенты с ОКС в крайне тяжелом и критическом состоянии направляются в противошоковую палату приемного отделения.

     Среднее время от поступления пациента до начала ангиографического исследования при ОКС - 25 минут, при ОНМК - 30 минут.

     Сведения о структуре госпитализаций по диагнозам представлены в таблице 48.

Таблица 48

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Оценка работы врачебной комиссии по осложнениям, по непрофильным госпитализациям: разбираются все случаи расхождений диагнозов, осложнений. Во всех медицинских картах стационарных больных с ОКС и ОНМК имеются проверочные листы по нозологиям в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 г. N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи", также имеются отметки о выполнении критериев. В медицинской организации имеются все условия по выполнению приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 г. N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи". После проведения аудита заполняется протокол с рекомендациями по выявленным замечаниям, принимаются управленческие решения.

     Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница г. Сатка".

     Режим работы - 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.

     Общее количество коек - 325, в том числе кардиологических - 11, неврологических - 12, для лечения инфаркта миокарда - 8, для лечения ОНМК - 16. Количество коек в ПРИТ/ОРИТ - 4 кардиологических, 4 неврологических. Количество коек для плановых кардиологических больных - 11, для плановых неврологических больных - 12, количество реабилитационных коек - 0.

     Среднее количество дней работы койки в году в целом по медицинской организации - 297. Количество дней работы кардиологической койки в году - 222. Количество дней работы неврологической койки в году - 275.

     Величины койко-дня: оборот кардиологической койки - 28,6, оборот неврологической койки - 25,5, простой кардиологической койки - 5, простой неврологической койки - 3,6.

     Маршрутизация внутри медицинской организации (расположение тяжелого оборудования): мультиспиральный компьютерный томограф находится в хирургическом корпусе. Выездная бригада скорой медицинской помощи доставляет пациента в приемный покой, где проводится мультиспиральная компьютерная томография, в случае подтверждения диагноза, пациент транспортируется санитарным транспортом в неврологическое отделение (150 метров).

     Сведения о структуре госпитализаций по диагнозам представлены в таблице 49.

Таблица 49

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Оценка работы врачебной комиссии по осложнениям, по непрофильным госпитализациям: разбираются все случаи расхождений диагнозов, осложнений.

     Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Районная больница с. Варна".

     Режим работы - 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.

     Общее количество коек - 117, количество коек кардиологических - 12, неврологических - 4, для лечения инфаркта миокарда - 12, для лечения ОНМК - 12, количество коек в ПРИТ/ОРИТ - 6, количество реабилитационных коек - 0.

     Среднее количество дней работы койки в году в целом по медицинской организации - 334,1, количество дней работы койки для лечения инфаркта миокарда в году - 334, количество дней работы неврологической койки в году - 333, средняя величина койко-дня по всем формам болезней системы кровообращения - 8,7, по острым формам болезней системы кровообращения - 11,5.

     Маршрутизация внутри медицинской организации (расположение тяжелого оборудования): компьютерный томограф расположен в терапевтическом корпусе.

     Сведения о структуре госпитализаций по диагнозам представлены в таблице 50.

Таблица 50

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Повторных госпитализаций по поводу ОКС, острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности, пароксизмов фибрилляции предсердий и других нарушений сердечного ритма и проводимости, гипертонических кризов в 2020 году не было.

     Количество повторных госпитализаций по поводу ОНМК - 13.

     Оценка работы врачебной комиссии по осложнениям, по непрофильным госпитализациям: разбираются все случаи расхождений диагнозов, осложнений.

     Государственное автономное учреждение здравоохранения "Городская больница N 3 г. Магнитогорска".

     Режим работы - 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.

     Общее количество коек - 450, количество коек кардиологических - 9, неврологических - 25, для лечения инфаркта миокарда - 27, для лечения ОНМК - 24, количество коек в ПРИТ/ОРИТ - 15, количество реабилитационных коек - 0.

     Среднее количество дней работы койки в году в целом по медицинской организации - 332, количество дней работы кардиологической койки в году - 322, количество дней работы неврологической койки в году - 346, средняя величина койко-дня по всем формам болезней системы кровообращения - 11,7, по острым формам болезней системы кровообращения - 13,1, по хроническим формам болезней системы кровообращения - 9,9.

     Маршрутизация внутри медицинской организации (расположение тяжелого оборудования): система ангиографическая, компьютерный томограф расположены в терапевтическом корпусе.

     Среднее время от поступления пациента в медицинскую организацию до начала ангиографического исследования при ОКС - 120 минут.

     Количество всех эндоваскулярных исследований и вмешательств в медицинской организации - 882 исследования и 247 вмешательств. Количество и доля экстренных эндоваскулярных вмешательств от общего количества эндоваскулярных вмешательств - 449 (50,9 процента) экстренных исследований, 225 (91 процент) экстренных вмешательств. Количество и доля всех кардиальных эндоваскулярных исследований от их общего количества - 749 (84,9 процента). Количество и доля экстренных кардиальных исследований и вмешательств от общего количества кардиальных исследований и вмешательств - 449 исследований (60 процентов), 225 вмешательств (100 процентов). Доля имплантированных интракоронарных стентов с лекарственным покрытием от общего количества имплантированных стентов - 22 процента.

     Количество и доля пациентов со всеми формами болезней системы кровообращения, госпитализированных в данную медицинскую организацию, от общего количества больных, госпитализированных по поводу всех форм болезней системы кровообращения в регионе в 2018 году - 2969 (3 процента).

     Летальность общая по медицинской организации - 3,91 процента, летальность от всех болезней системы кровообращения - 47,1 процента.

     Оценка работы врачебной комиссии по осложнениям, по непрофильным госпитализациям: разбираются все случаи расхождений диагнозов, осложнений.

     Муниципальное автономное учреждение здравоохранения Ордена Знак Почета Городская клиническая больница N 8.

     Режим работы - 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.

     Общее количество коек - 833, количество коек кардиологических - 45, неврологических - 32, для лечения ИМ - 24, для лечения ОНМК - 33, количество коек в ПРИТ/ОРИТ - 12, количество реабилитационных коек - 0.

     Среднее количество дней работы койки - 320. Количество дней работы кардиологической койки - 315, из них кардиологические для больных с острым инфарктом миокарда - 326. Количество дней работы неврологической койки - 325, из них неврологические для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения - 333.

     Маршрутизация пациентов с ОКС внутри осуществляется строго в корпусе N 2, где расположены "Установка ангиографическая Innova IGS 530", экстренный приемный покой, ОРИТ N 1, кардиологическое отделение N 2. Среднее время от поступления пациента до начала ангиографического исследования 10 - 15 минут. Экстренное приемное отделение (1 смотровой кабинет на 1 койку, время пребывания в среднем 10 минут для больных с ОКС с подъемом сегмента ST, 15 минут для больных с ОКС без подъема сегмента ST) расположено на 1 этаже, не имеет утепленного пандуса для въезда машины СМП. Пациенты с ОКС в крайне тяжелом и критическом состоянии направляются в отделение реанимации при занятости рентгеноперационной. Остальные пациенты проходят первичный осмотр в приемном отделении, где проводится осмотр дежурным врачом, кардиологом, записывается ЭКГ, проводится забор анализов крови, оформляется история болезни. В приемном отделении противошоковой палаты нет, в 8 метрах от смотровой начинается ОРИТ N 1, где оказывается экстренная медицинская помощь пациентам с ОКС, находящимся в критическом состоянии.

     Маршрутизация пациентов с ОНМК осуществляется строго в корпусе N 3, где расположены "МСКТ Siеmens Somatom Emotion", экстренный приемный покой, ОРИТ N 2, неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (первичное сосудистое отделение). Экстренное приемное отделение (1 смотровой кабинет на 1 койку, время пребывания в среднем 25 - 40 минут для больных с ОНМК) расположено на 1 этаже, не имеет утепленного пандуса для въезда машины СМП. Пациенты с ОНМК в крайне тяжелом и критическом состоянии направляются в отделение реанимации при занятости компьютерного томографа. Остальные пациенты проходят первичный осмотр в приемном отделении, где проводится осмотр дежурным врачом неврологом, записывается ЭКГ, проводится забор анализов крови, оформляется история болезни. В приемном отделении противошоковой палаты нет, в 5 метрах от смотрового кабинета начинается ОРИТ N 2, где оказывается экстренная медицинская помощь пациентам с ОНМК, находящимся в критическом состоянии.

     Сведения о структуре госпитализаций по диагнозам представлены в таблице 51.

Таблица 51

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Повторных госпитализаций по поводу ОКС, острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности, пароксизмов фибрилляции предсердий и других нарушений сердечного ритма и проводимости, гипертонических кризов в 2020 году не было.

     Доля летальности от болезней системы кровообращения в структуре летальности - 26,5 процента. Доля летальности от ОКС (I20.0, I21, I22, I24) в структуре БСК - 15,2 процента, доля летальности от ОНМК (I60 - 64) - 36,5 процента.

     Оценка работы врачебной комиссии по осложнениям, по непрофильным госпитализациям: разбираются все случаи расхождений диагнозов, осложнений.

     Муниципальное автономное учреждение здравоохранения Городская клиническая больница N 6.

     Режим работы - 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.

     Общее количество коек - 633, количество коек кардиологических - 39, неврологических - 37, для лечения инфаркта миокарда - 0, для лечения ОНМК - 0, количество коек в ПРИТ/ОРИТ - 33, количество реабилитационных коек - 0.

     Среднее количество дней работы койки в году в целом по медицинской организации - 324,02, количество дней работы кардиологической койки в году - 351,67, количество дней работы неврологической койки в году - 333,53, средняя величина койко-дня по всем формам болезней системы кровообращения - 10,6, по острым формам болезней системы кровообращения - 18,5, по хроническим формам болезней системы кровообращения - 10,4.

     Маршрутизация внутри медицинской организации (расположение тяжелого оборудования): компьютерный томограф расположен в хирургическом корпусе.

     Сведения о структуре госпитализаций по диагнозам представлены в таблице 52.

Таблица 52

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Повторных госпитализаций по поводу ОКС в 2020 году не было. Повторных госпитализаций по поводу острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности, пароксизмов фибрилляции предсердий и других нарушений сердечного ритма и проводимости, гипертонических кризов - 129.

     Доля летальности от БСК в структуре летальности - 2,5 процента. Доля летальности от ОКС (I20.0, I21, I22, I24) в структуре БСК - 1,63 процента, доля летальности от ОНМК (I60 - 64) - 1,63 процента.

     Оценка работы врачебной комиссии по осложнениям, по непрофильным госпитализациям: разбираются все случаи расхождений диагнозов, осложнений.

     Частное учреждение здравоохранения "Клиническая больница "РЖД-Медицина" города Челябинск".

     Режим работы - 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.

     Общее количество коек - 553, количество коек для лечения ИМ - 58, количество коек в ПРИТ/ОРИТ - 21, количество реабилитационных коек - 20.

     Среднее количество дней работы койки в году в целом по медицинской организации - 359,5, количество дней работы койки для лечения ИМ в году - 386,8, средняя величина койко-дня по всем формам болезней системы кровообращения - 9,0.

     Среднее время от поступления пациента в медицинскую организацию до начала ангиографического исследования при ОКС - 30 минут.

     Количество всех эндоваскулярных исследований и вмешательств в медицинской организации - 4277 исследований и вмешательств. Количество и доля экстренных эндоваскулярных исследований и вмешательств от общего количества эндоваскулярных исследований и вмешательств - 2029 (47,4 процента). Количество и доля всех кардиальных эндоваскулярных исследований и вмешательств от их общего количества - 3779 (88,4 процента). Количество и доля экстренных кардиальных исследований и вмешательств от общего количества кардиальных исследований и вмешательств - 2001 (53 процента). Доля имплантированных интракоронарных стентов с лекарственным покрытием от общего количества имплантированных стентов - 76,2 процента.

     Количество и доля пациентов со всеми формами болезней системы кровообращения, госпитализированных в данную медицинскую организацию, от общего количества больных, госпитализированных по поводу всех форм болезней системы кровообращения в регионе в 2018 году, - 5287 (5,5 процента).

     Летальность общая по медицинской организации - 1,01 процента, летальность от всех болезней системы кровообращения - 1,8 процента, доля посмертных вскрытий от числа умерших в медицинской организации - 43,1 процента, доля посмертных вскрытий умерших от болезней системы кровообращения от общего числа умерших от болезней системы кровообращения - 57,3 процента, доля расхождений посмертного и клинического диагнозов от числа вскрытий умерших от болезней системы кровообращения - 10,9 процента.

     Оценка работы врачебной комиссии по осложнениям, по непрофильным госпитализациям: разбираются все случаи расхождений диагнозов, осложнений.

     Общие замечания по организации стационарной помощи больным с ОНМК и/или с ОКС в перечисленных медицинских организациях:

     1) низкая частота проведения догоспитального тромболизиса у поступивших больных с ОКС с подъемом сегмента ST;

     2) низкая частота системного тромболизиса при ОНМК во всех медицинских организациях, за исключением Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница", Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Городская больница N 3 г. Миасс". Высокая частота внутригоспитального тромболизиса при ОКС в Государственном автономном учреждении здравоохранения "Городская больница N 3 г. Магнитогорска";

     3) недостаточная нагрузка сосудистого центра в Государственном автономном учреждении здравоохранения "Городская больница N 3 г. Магнитогорска";

     6) не во всех медицинских организациях имеется возможность провести экстренную ЭхоКГ в режиме 24/7. Не во всех медицинских организациях определяют натрийуретический пептид. В медицинских организациях отсутствует практика кодирования диагноза "хроническая сердечная недостаточность" как основного заболевания под кодом МКБ-10 I50;

     7) дефицит кадров врачей-кардиологов, специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, среднего медицинского персонала;

     8) диагноз "хроническая сердечная недостаточность" у кардиологических пациентов самостоятельно первым не кодируется. Как правило, выставляется сопутствующим после хронических форм ишемической болезни сердца (I20 - I25), фибрилляции предсердий, реже - после гипертонической болезни.

     Мероприятия, необходимые для оптимизации функционирования:

     1) сократить время внутрибольничной маршрутизации больных с ОКС с подъемом сегмента ST "дверь - баллон" до 30 минут;

     2) исключить практику госпитального тромболизиса. Обеспечить использование стентов с лекарственным покрытием в 90 - 95 процентах случаев ЧКВ при ОКС;

     3) увеличить загрузку всех региональных сосудистых центров и обеспечить режим работы 24/7 для всех прикрепленных районов. При необходимости увеличить количество коек для кардиологических и неврологических больных в отделениях и в отделениях реанимации и интенсивной терапии;

     4) обеспечить возможность круглосуточного проведения ЭхоКГ в стационарах;

     5) дежурные врачи приемного отделения должны обращать внимание на полноценное заполнение сопроводительных листов скорой медицинской помощи: время принятия вызова, время доставки в медицинскую организацию, выполненные назначения;

     6) внедрить компьютерную историю болезни в полном объеме и интегрировать с региональной медицинской информационной системой Челябинской области с возможностью автоматической передачи информации о выписывающихся пациентах в медицинские организации по месту жительства;

     7) завести журнал учета и регистрации всех телемедицинских консультаций для подачи отчетности;

     8) подключить все региональные сосудистые центры к федеральной телемедицинской системе, организовать участие профильных специалистов в научно-образовательных мероприятиях с федеральными национальными медицинскими исследовательскими центрами, проводить внутрирегиональные и федеральные телемедицинские консультации и консилиумы;

     9) разработать и выполнить мероприятия по устранению кадрового дефицита;

     10) организовать прохождение анестезиологами-реаниматологами, работающими в региональных сосудистых центрах, тематического усовершенствования по лечению ОКС/ОНМК на базе федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

     11) увеличить нагрузку кабинетов функциональной диагностики в части проведения нагрузочных проб больным с диагнозом "ишемическая болезнь сердца" (I20 - I25) (не менее 2 - 3 исследований в неделю);

     12) ввести в практику определение в крови уровня натрий уретического пептида при подозрении на сердечную недостаточность, для оценки кровообращения в малом круге проводить больным с симптомами хронической сердечной недостаточности рентгенографическое исследование легких, при основном и сопутствующем диагнозе сердечной недостаточности назначать или обосновывать отсутствие назначения антагонистов минералокортикоидных рецепторов;

     13) разработать и выполнить мероприятия по соответствию обследования и лечения больных с сердечной недостаточностью современным клиническим рекомендациям;

     14) расширение возможности лаборатории с возможностью определения холестерина липопротеидов низкой плотности сыворотки (плазмы) крови и холестерина липопротеидов высокой плотности сыворотки (плазмы) крови с последующей коррекцией гиполипидемической терапии.

     Консультативная поликлиника на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинский областной кардиологический диспансер":

     1) в амбулаторных картах отмечено назначение недостаточно высоких доз статинов пациентам с диагнозом "ишемическая болезнь сердца" (I20 - I25). Среди возможных причин - назначение лабораторных анализов липидов крови в виде концентрации общего холестерина, а не в виде уровня холестерина липопротеидов высокой и низкой плотности. В связи с этим не контролируется достижение целевых значений холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности сыворотки (плазмы) крови и холестерина липопротеидов высокой плотности сыворотки (плазмы) крови на фоне гиполипидемической терапии;

     2) нет корректной лабораторной информации о достижении целевых уровней липидов у пациентов;

     3) выявлено неправильное кодирование диагнозов у пациентов с гипертонической болезнью, которая привела к развитию недостаточности кровообращения. Для устранения проблемы необходима разъяснительная работа с врачами-кардиологами на предмет кодирования случаев в МКБ-10;

     4) один из аппаратов ЭхоКГ ("Филипс") неисправен, что ограничивает проведение УЗ-диагностики у пациентов в надлежащем объеме;

     5) несмотря на то, что в палате дневного стационара нередко наблюдаются больные с нарушениями ритма сердца, палата не укомплектована дефибриллятором. Ближайший дефибриллятор находится в соседнем диагностическом кабинете, где проводятся нагрузочные пробы;

     6) медицинская организация располагается на окраине города, в частном секторе. Район малонаселен, от центра города к диспансеру ведет одна дорога с плохим дорожным покрытием, что затрудняет посещение пациентами Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинский областной кардиологический диспансер";

     7) коечный фонд дневного стационара недостаточен. В здании диспансера недостаточно площадей для диагностических кабинетов и кабинетов врачей по сравнению с его кадровыми и организационными возможностями;

     8) несмотря на имеющуюся потребность в диагностическом и лечебном процессе, не проводится УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства, что также связано с недостатком площадей для диагностических кабинетов. Кадровая потребность в специалистах по УЗИ может быть восполнена имеющимися сотрудниками.

     Мероприятия, необходимые для оптимизации функционирования:

     1) увеличение коечного фонда дневного стационара, расширение площадей для исследований;

     2) обучение врачей функциональной диагностики проведению УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства;

     3) расширение возможности лаборатории с возможностью определения холестерина липопротеидов низкой плотности сыворотки (плазмы) крови и холестерина липопротеидов высокой плотности сыворотки (плазмы) крови с последующей коррекцией гиполипидемической терапии;

     4) приведение в рабочее состояние неисправной аппаратуры или приобретение новой;

     5) приобретение дополнительного дефибриллятора для палаты дневного стационара;

     6) проведение разъяснительной работы с врачами-кардиологами на предмет кодирования случаев в МКБ-10 для более четкой кодировки диагнозов.

     В целом медицинская помощь пациентам с болезнями системы кровообращения в медицинских организациях, участвующих в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и/или с ОКС, проводится в соответствии с клиническими рекомендациями и стандартами медицинской помощи.

Ведение в Челябинской области баз данных регистров, реестров больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

     Учреждения не участвуют в наполнении регистров кардиологического профиля.

Реализация в Челябинской области специализированных программ для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

     С целью недопущения развития заболеваний, таких как нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения, а также для профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений организовано дополнительное обеспечение лекарственными препаратами за счет средств областного бюджета жителей Челябинской области, страдающих впервые выявленными болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, впервые выявленной ишемической болезнью сердца, фибрилляцией и трепетанием предсердий, а также которым в текущем году были выполнены ангиопластика сонных артерий, артерий нижних конечностей, каротидная эндартерэктомия, подвздошно-бедренное, бедренно-подколенное шунтирование, деструкция дополнительных проводящих путей и аритмогенных зон сердца.

     Для профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" из средств федерального бюджета в 2020 году выделено 263,98 млн. рублей, из областного бюджета 11,0 млн. рублей, государственные контракты заключены на сумму 274,98 млн. рублей.

     В 2021 году на реализацию федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" из средств федерального бюджета предусмотрено 254,33 млн. рублей и из средств областного бюджета - 10,59 млн. рублей. В настоящее время осуществляются мероприятия по закупке лекарственных препаратов, государственные контракты заключены на сумму 231,13 млн. рублей.

     Отпуск лекарственных препаратов в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" в 2020 году осуществлен по 51146 рецептам на сумму 96,18 млн. рублей. В 2021 году по состоянию на 20.05.2021 года отпуск осуществлен по 40499 рецептам на сумму 89,99 млн. рублей.

     Для обеспечения отдельных категорий граждан, страдающих определенными заболеваниями системы кровообращения, в 2020 году из средств областного бюджета выделено 83,87 млн. рублей, государственные контракты заключены на сумму 83,87 млн. рублей.

     В 2021 году для обеспечения отдельных категорий граждан, страдающих определенными заболеваниями системы кровообращения, из средств областного бюджета выделено 116,69 млн. рублей. В настоящее время осуществляются мероприятия по закупке лекарственных препаратов, государственные контракты заключены на сумму 84,2 млн. рублей.

     Отпуск лекарственных препаратов в рамках данного проекта в 2020 году осуществлен по 48777 рецептам на сумму 55,74 млн. рублей. В 2021 году по состоянию на 20.05.2021 года отпуск осуществлен по 25914 рецептам на сумму 25,55 млн. рублей.

     В 2021 году 74707 человек сохранили право на получение набора социальных услуг в части лекарственного обеспечения в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

     Среднедушевое потребление лекарственных препаратов федеральными льготниками в 2021 году по состоянию на 21.05.2021 года составило 5554,83 рубля. Средняя стоимость рецепта по Челябинской области составляет 1826,76 рубля.

Оценка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

     В 2020 году внедрена система организации медицинской помощи с применением телемедицинских технологий при дистанционном взаимодействии медицинского работника с пациентами - дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента и оценка эффективности лечебно-диагностических мероприятий, коррекция ранее назначенного лечения при условии установления лечащим врачом диагноза и назначения лечения на очном приеме (осмотре, консультации), в том числе формирование электронного рецепта на лекарственный препарат с его последующим направлением пациенту.

     Основной медицинской организацией, осуществляющей взаимодействие с федеральными национальными медицинскими исследовательскими центрами с применением телемедицинских технологий при консультировании больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями является государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница".

     Дистанционное взаимодействие с федеральными национальными медицинскими исследовательскими центрами по диагностике и лечению больных ведется по текущей потребности.

     Количество документированных телемедицинских консультаций по профилю "кардиология", проведенных в 2020 году через Всероссийский центр медицины катастроф "Защита" с федеральными национальными медицинскими исследовательскими центрами Министерства здравоохранения Российской Федерации:

     федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации - 2 консультации;

     федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова" Министерства здравоохранения Российской Федерации - 9 консультаций;

     федеральное государственное бюджетное учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр им. ак. Е.Н. Мешалкина" Министерства здравоохранения Российской Федерации - 7 консультаций.

     Документированные "виртуальные обходы" по профилю "кардиология" - не проводились.

6. Кадровый состав медицинских организаций (анализ за 2018 - 2020 годы)

     В Челябинской области работают 253 врача-кардиолога (в 2016 году - 254, в 2017 году - 262, в 2018 году - 260, в 2019 году - 256).

     Обеспеченность врачами-кардиологами 1,06 на 10000 человек взрослого населения. Укомплектованность физическими лицами врачей-кардиологов в целом снизилась до 59,4 процента (в 2016 году - 65,3 процента, в 2017 году - 65,6 процента, в 2018 году - 62,7 процента, в 2019 году - 59,5 процента), в амбулаторно-поликлиническом звене - 66,4 процента (в 2016 году - 79 процентов, в 2017 году - 72,6 процента, в 2018 году - 72,6 процента, в 2019 году - 66,8 процента).

     Обеспеченность врачами-неврологами на 10000 человек населения составляет 1,34 (таблица 53). Сохраняется высокий коэффициент совместительства врачей - 1,4.

Таблица 53

     В течение 5 лет наблюдается увеличение количества врачей-неврологов, имеющих квалификационные категории, - 34,1 процента в 2016 году и 36,6 процента в 2020 году (Российская Федерация - 42,5 процента, Уральский федеральный округ - 40,0 процентов). 93,9 процента врачей-неврологов имеют сертификат специалиста, что ниже, чем по Российской Федерации (97,4 процента) и ниже, чем по Уральскому федеральному округу (97,7 процента) в 2019 году.

Таблица 54

Кадровая обеспеченность в 2020 году по основным специальностям, штатные единицы

Таблица 55

Кадровая обеспеченность в 2020 году по основным специальностям, физические лица

Таблица 56

Кадровая обеспеченность в 2019 - 2020 годах по основным специальностям (без учета детских специалистов)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Сведения о кадровом дефиците по основным специальностям с учетом рекомендуемого коэффициента совместительства 1,2 в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, приведены в таблице 57.

Таблица 57

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Анализ кадровой обеспеченности службы в 2020 году в разрезе ПСО, РСЦ, созданных на базе государственных и муниципальных медицинских организаций.

     В государственном автономном учреждении здравоохранения "Городская больница N 3 г. Магнитогорск" в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях (ПСО и РСЦ), работало физических лиц: 5 кардиологов (число должностей - 10), 5 неврологов (число должностей - 12,5), 2 специалиста по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению (число должностей - 2,0), 10 анестезиологов-реаниматологов (число должностей - 18,5), 0 врачей ЛФК, 1 логопед (число должностей - 1,0), 0 психологов (число должностей - 0,5), 0 инструкторов-методистов ЛФК, 1 физиотерапевт (число должностей - 2,5).

     В государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Городская больница г. Златоуст" в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях (ПСО), работало физических лиц, занимающих ставку: 4 кардиолога (число должностей - 11,25), 2 невролога (число должностей - 7,75), 0 специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению, 6 анестезиологов-реаниматологов (число должностей - 7,5), 0 врачей по лечебной физкультуре, 0 логопедов (число должностей - 1,0), 1 психолог (число должностей - 1,25), 1 инструктор-методист по лечебной физкультуре (число должностей - 1,5), 0 физиотерапевтов (число должностей - 1,0).

     В государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Городская больница N 3 г. Миасса" в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях (ПСО и РСЦ), работало физических лиц, занимающих ставку: 3 кардиолога (число должностей - 12,25), 5 неврологов (число должностей - 11,5), 3 специалиста по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению (число должностей - 3,0), 6 анестезиологов-реаниматологов (число должностей - 18,0), 0 врачей по лечебной физкультуре, 1 логопед (число должностей - 1,0), 0 психологов (число должностей - 0,0), 1 инструктор-методист по лечебной физкультуре (число должностей - 2,5), 1 физиотерапевт (число должностей - 2,25).

     В государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Областная больница г. Троицк" в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях (ПСО и РСЦ), работало физических лиц, занимающих ставку: 3 кардиолога (число должностей - 7,75), 2 невролога (число должностей - 6,5), 2 специалиста по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению (число должностей - 2,0), 5 анестезиологов-реаниматологов (число должностей - 17,5), 0 врачей по лечебной физкультуре, 0 логопедов (число должностей - 1,0), 0 психологов (число должностей - 0,5), 0 инструкторов-методистов по лечебной физкультуре, 0 физиотерапевтов (число должностей - 1,0).

     В государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Областная клиническая больница N 3" в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях (ПСО и РСЦ), работало физических лиц, занимающих ставку: 26 кардиологов (число должностей - 28,25), 27 неврологов (число должностей - 35,75), 79 анестезиологов-реаниматологов (число должностей - 133,25), 1 врач по лечебной физкультуре (число должностей - 3,25), 1 логопед (число должностей - 1,0), 2 психолога (число должностей - 2,5), 0 инструкторов-методистов по лечебной физкультуре, 1 физиотерапевт (число должностей - 1,75).

     В государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница" в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях (ПСО и РСЦ), работало физических лиц, занимающих ставку: 16 кардиологов (число должностей - 23), 14 неврологов (число должностей - 19,5), 4 специалиста по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению (число должностей - 6,5), 77 анестезиологов-реаниматологов (число должностей - 114,0), 0 врачей ЛФК, 1 логопед (число должностей - 1,0), 1 психолог (число должностей - 1,5), 6 инструкторов-методистов ЛФК (число должностей - 5,5), 2 физиотерапевта (число должностей - 3,5).

     В муниципальном автономном учреждении здравоохранения Ордена Знак Почета Городская клиническая больница N 8 в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях (ПСО), работало физических лиц, занимающих ставку: 10 кардиологов (число должностей - 14,75), 13 неврологов (число должностей - 17,75), 1 специалист по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению (число должностей - 2,0), 38 анестезиологов-реаниматологов (число должностей - 91,25), 0 врачей по лечебной физкультуре, 0 логопедов (число должностей - 0,0), 1 психолог (число должностей - 2,25), 6 инструкторов-методистов ЛФК (число должностей - 5,5), 1 физиотерапевт (число должностей - 2,25).

     В муниципальном автономном учреждении здравоохранения Ордена Трудового Красного Знамени городская клиническая больница N 1 в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях (ПСО), работало физических лиц, занятых на должностях: 9 кардиологов (число должностей - 13,75), 19 неврологов (число должностей - 30,25), 0 специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению (число должностей - 0,0), 45 анестезиологов-реаниматологов (число должностей - 73,75), 0 врачей по лечебной физкультуре (число должностей - 2,0), 1 логопед (число должностей - 1,5), 1 психолог (число должностей - 2,25), 6 инструкторов-методистов по лечебной физкультуре (число должностей - 7,0), 1 физиотерапевт (число должностей - 2,0).

     В государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Городская больница им. А.П. Силаева г. Кыштым" в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях (ПСО), работало физических лиц, занятых на должностях: 2 кардиолога (число должностей - 4,25), 2 невролога (число должностей - 6,5), 0 специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению (число должностей - 0,0), 7 анестезиологов-реаниматологов (число должностей - 17,5), 0 врачей по лечебной физкультуре, 0 логопедов (число должностей - 1,0), 0 психологов (число должностей - 0,0), 1 инструктор-методист по лечебной физкультуре (число должностей - 1,0), 0 физиотерапевтов (число должностей - 0,0).

     В государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Районная больница г. Сатка" в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях (ПСО), работало физических лиц, занятых на должностях: 2 кардиолога (число должностей - 6,5), 2 невролога (число должностей - 8,0), 0 специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению (число должностей - 0,0), 4 анестезиолога-реаниматолога (число должностей - 14,0), 0 врачей по лечебной физкультуре, 0 логопедов (число должностей - 1,0), 1 психолог (число должностей - 3,0), 0 инструкторов-методистов по лечебной физкультуре (число должностей - 0,0), 0 физиотерапевтов (число должностей - 1,0).

     В государственном бюджетном учреждении здравоохранения "Районная больница с. Варна" в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях (ПСО), работало физических лиц, занятых на должностях: 1 кардиолог (число должностей - 1,0), 2 невролога (число должностей - 2,0), 0 специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению (число должностей - 0,0), 3 анестезиолога-реаниматолога (число должностей - 6,25), 0 врачей по лечебной физкультуре, 0 логопедов (число должностей - 0,0), 0 психологов (число должностей - 0,0), 0 инструкторов-методистов по лечебной физкультуре (число должностей - 0,0), 0 физиотерапевтов (число должностей - 1,0).

     Обеспеченность врачами скорой медицинской помощи на 10000 взрослого населения составляет 0,65, средним медицинским персоналом 6,9 на 10000 взрослого населения.

     Укомплектованность врачами и средним медицинским персоналом службы скорой медицинской помощи в Челябинской области низкая и в 2020 году составила у врачей - 58,4 процента, а у среднего медицинского персонала - 82,5 процента. При этом коэффициент совместительства составляет у врачей - 1,5, а у среднего медицинского персонала - 1,4.

     Сведения о кадровой обеспеченности службы скорой медицинской помощи (врачей) в 2020 году представлены в таблице 58.

Таблица 58

     Сведения о кадровой обеспеченности службы скорой медицинской помощи (за исключением врачей) в 2020 году представлены в таблице 59.

Таблица 59

     Сведения о укомплектованности медицинскими кадрами службы скорой медицинской помощи в 2016 - 2020 годах (в процентах) представлены в таблице 60.

Таблица 60

     Во всех территориях имеется учебный фильм по проведению системного тромболизиса. Главным внештатным специалистом-кардиологом Министерства здравоохранения Челябинской области совместно с сотрудниками кафедры безопасности жизнедеятельности, медицины катастроф, скорой и неотложной медицинской помощи федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования "Южно-Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации продолжается обучение сотрудников первичного звена и сотрудников скорой медицинской помощи по проведению тромболитической терапии пациентам с острым коронарным синдромом.

     С 2016 года Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Челябинской области введены тарифы на оплату скорой медицинской помощи при остром коронарном синдроме с проведением тромболитической терапии (далее именуется - ТЛТ). Указанные тарифы включают в себя затраты на лекарственное обеспечение ТЛТ с использованием алтеплазы, проурокиназы, тенектеплазы.

     С целью поэтапного устранения дефицита медицинских кадров и создания условий для роста обеспеченности населения медицинскими работниками на территории Челябинской области реализуется государственная программа Челябинской области "Развитие здравоохранения Челябинской области", утвержденная постановлением Правительства Челябинской области от 11.12.2020 г. N 675-П "О государственной программе Челябинской области "Развитие здравоохранения Челябинской области", в которую включена в том числе подпрограмма "Кадровое обеспечение системы здравоохранения" (далее именуется - Подпрограмма). На реализацию мероприятий подпрограммы "Кадровое обеспечение системы здравоохранения" в 2020 году в консолидированном бюджете предусмотрено 5123222,7 тыс. рублей, из них 609493,9 тыс. рублей средства бюджета Челябинской области, освоены на 96,6 процента.

     Значительный объем средств направляется на расходы, связанные с обучением, предоставлением мер поддержки медицинским работникам, повышением престижа профессии.

     В рамках Подпрограммы предусмотрена реализация таких мероприятий, как:

     1) предоставление единовременных компенсационных выплат медицинским работникам.

     В рамках Подпрограммы в 2020 году предоставлены единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам, прибывшим на работу в сельский населенный пункт либо рабочий поселок, либо города с населением до 50 тыс. человек Челябинской области: 53 врачам в размере 1 млн. рублей, 8 врачам в размере 1,5 млн. рублей, 24 фельдшерам в размере 500 тыс. рублей и 21 фельдшеру в размере 750 тыс. рублей.

     Дополнительно в 2020 году за счет средств областного бюджета в рамках Закона Челябинской области от 05.08.2020 г. N 192-ЗО "О единовременной выплате медицинским работникам" предоставлены единовременные компенсационные выплаты 7 фельдшерам.

     Доля врачей, работающих в сельской местности, составила в 2020 году 6,8 процента от общего количества врачей (в 2019 году - 7,3 процента);

     2) с 2017 года Министерство здравоохранения Челябинской области выступает заказчиком целевого приема по программам специалитета, с 2018 года по программам ординатуры.

     На 1 января 2021 года в образовательных учреждениях высшего образования по договорам о целевом обучении, заключенным между Министерством здравоохранения Челябинской области и студентами, обучаются 998 студентов, в том числе 220 человек по направлениям подготовки ординатуры.

     С 2020 года в регионе организовано целевое обучение в высших образовательных организациях по программам ординатуры за счет средств областного бюджета, на 2020 - 2021 учебный год заключено 27 договоров о целевом обучении.

     Обучающимся в соответствии с Законом Челябинской области от 06.12.2017 г. N 621-ЗО "О мере социальной поддержки граждан Российской Федерации, заключивших договор о целевом обучении с органом исполнительной власти Челябинской области, осуществляющим полномочия в сфере охраны здоровья граждан" предоставляются меры поддержки в виде ежемесячной денежной выплаты.

     Министерством здравоохранения Челябинской области ежегодно проводится анализ трудоустройства выпускников с высшим медицинским образованием, обучающихся на условиях целевого приема.

     В 2020 году доля врачей, трудоустроившихся после завершения целевого обучения по программам специалитета, составила - 14,7 процента.

     58,6 процента выпускников, обучавшихся на условиях целевого обучения по программам специалитета, продолжили послевузовскую подготовку по программам ординатуры.

     Доля врачей, трудоустроившихся после завершения целевого обучения по программам ординатуры, составляет - 68,8 процента.

     Подготовку специалистов со средним медицинским образованием для медицинских организаций Челябинской области осуществляют 7 государственных бюджетных профессиональных образовательных учреждений Челябинской области (контингент обучающихся составляет - 4908 человек, выпуск 2020 года составил - 1044 человека).

     В 2020 году доля средних медицинских работников, трудоустроившихся после завершения обучения, составила - 82,3 процента (859 человек), 3,8 процента (40 человек) выпускников продолжили обучение в вузах.

     В 2020 году увеличены контрольные цифры приема граждан на обучение в подведомственных Министерству здравоохранения Челябинской области государственных профессиональных образовательных организациях за счет бюджетных ассигнований бюджета Челябинской области на 225 человек.

     Дополнительное профессиональное образование специалисты со средним медицинским образованием получают в государственном бюджетном учреждении дополнительного профессионального образования "Челябинский областной центр дополнительного профессионального образования специалистов здравоохранения" и средних профессиональных образовательных учреждениях, в том числе в рамках государственного задания.

     За 2020 год 6943 специалиста среднего звена прошли обучение по программам дополнительного профессионального образования;

     3) в соответствии с Законом Челябинской области от 18.12.2014 г. N 88-ЗО "О компенсации расходов на оплату жилых помещений, отопления, освещения и услуг по обращению с твердыми коммунальными отходами отдельным категориям граждан, работающих и проживающих в сельских населенных пунктах и рабочих поселках (поселках городского типа) Челябинской области" специалистам медицинских организаций, расположенных в сельских населенных пунктах и рабочих поселках (поселках городского типа) Челябинской области, проживающим в указанных сельских населенных пунктах, предоставляется компенсация расходов на оплату жилых помещений, отопления и освещения.

     Компенсация расходов осуществляется в форме ежемесячной денежной выплаты в размере 1413 рублей;

     4) подпрограммой предусмотрена также реализация мероприятий, направленных на повышение престижа профессии медицинского работника:

     проведение областного этапа Всероссийского конкурса "Лучший врач года" (дипломами победителей областного конкурса на звание "Лучший врач года" - 2020 награждены 13 специалистов учреждений здравоохранения Челябинской области по 13 номинациям).

     На Всероссийском этапе конкурса "Лучший врач года" в номинации "Лучший онколог" специалист из Челябинской области Гузь А.О. занял 2-е место;

     проведение областного этапа конкурса "Лучший средний медицинский работник" (дипломами лауреатов областного конкурса профессионального мастерства "Лучший специалист со средним медицинским и фармацевтическим образованием" награждены 6 специалистов учреждений здравоохранения Челябинской области. На Всероссийском этапе конкурса в номинации "За верность профессии" занял 1-е место Марочник И.Г.);

     ежегодное вручение премии Губернатора Челябинской области (50 человек).

     Во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 года N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года" Министерством здравоохранения Челябинской области разработан региональный проект "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения Челябинской области квалифицированными кадрами".

     В рамках регионального проекта "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения Челябинской области квалифицированными кадрами" в период с 2019 по 2024 годы планируется устранить дисбаланс в обеспеченности медицинскими кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных и амбулаторных условиях, сократить дефицит врачей участковой службы и врачей-специалистов в медицинских организациях.

     Проект включает в себя как мероприятия по предоставлению мер социальной поддержки, так и мероприятия, направленные на подготовку кадров, необходимых для медицинских организаций.

     В дальнейшем будет продолжена работа по поэтапному устранению дефицита медицинских кадров и повышению престижа профессии медицинского работника.

7. Льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений

     В Челябинской области льготное лекарственное обеспечение пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями по профилю "кардиология" проводится на основании следующих документов:

     1) Федеральный закон Российской Федерации от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи";

     2) постановление Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2017 г. N 1640 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения";

     3) приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 09.01.2020 г. N 1н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения для обеспечения в течение одного года в амбулаторных условиях лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний";

     4) постановление Правительства Челябинской области от 26.12.2007 г. N 272-П "О порядке предоставления отдельным группам населения и лицам, страдающим отдельными заболеваниями, проживающим на территории Челябинской области, бесплатного лекарственного обеспечения и финансирования расходов по бесплатному лекарственному обеспечению за счет средств областного бюджета";

     5) распоряжение Правительства Челябинской области от 21.05.2020 г. N 337-рп "О перечне мероприятий по обеспечению профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска, находящихся на диспансерном наблюдении";

     6) приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 22.05.2020 г. N 726 "О дополнительных мероприятиях по обеспечению профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у жителей Челябинской области".

     В целях дальнейшего оказания медицинской помощи, сохранения преемственности в оказании медицинской помощи, своевременного установления диспансерного наблюдения в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.03.2019 г. N 173н "Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми", организации обеспечения лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда и другие острые сердечно-сосудистые заболевания, лекарственными препаратами в амбулаторных условиях после завершения стационарного лечения медицинской организацией, в которой проходил лечение пациент, обеспечивается направление, в том числе с использованием региональной медицинской информационной системы, в медицинскую организацию Челябинской области, за которой пациент закреплен для получения первичной медико-санитарной помощи, выписного эпикриза из медицинской карты стационарного больного в дополнение к выданному на руки пациенту выписному эпикризу.

     В 2021 году 74707 человек сохранили право на получение набора социальных услуг в части лекарственного обеспечения в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 17 июля 1999 года N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи".

     Информация о реализации регионального проекта по обеспечению лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда и другие острые сердечно-сосудистые заболевания, лекарственными препаратами в амбулаторных условиях приведена в таблицах 61, 62.

Таблица 61

Таблица 62

     С целью недопущения развития заболеваний, таких как нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения, а также для профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений организовано дополнительное обеспечение лекарственными препаратами за счет средств областного бюджета жителей Челябинской области, страдающих впервые выявленными болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, впервые выявленной ишемической болезнью сердца, фибрилляцией и трепетанием предсердий, а также которым в текущем году были выполнены ангиопластика сонных артерий, артерий нижних конечностей, каротидная эндартерэктомия, подвздошно-бедренное, бедренно-подколенное шунтирование, деструкция дополнительных проводящих путей и аритмогенных зон сердца.

8. Региональные документы, регламентирующие оказание помощи при болезнях системы кровообращения (БСК)

     Министерством здравоохранения Челябинской области приняты следующие приказы:

     приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 16.11.2015 г. N 1679 "О госпитализации пациентов из Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинский областной кардиологический диспансер" при развитии экстренных и неотложных состояний, диагностированных в ходе консультативного приема";

     приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 30.12.2015 г. N 2040 "О внедрении в деятельность медицинских организаций Челябинской области клинических рекомендаций оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в условиях круглосуточного стационара";

     приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 17.03.2016 г. N 410 "О маршрутизации взрослого населения с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, с нарушением функции центральной нервной системы, соматическими заболеваниями в Челябинской области по профилю "медицинская реабилитация";

     приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 09.09.2016 г. N 1517 "Об организации оказания экстренной и планово-консультативной медицинской помощи в Челябинской области";

     приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 08.12.2017 г. N 2263 "О совершенствовании оказания медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом и с острым нарушением мозгового кровообращения";

     приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 15.10.2018 г. N 2169 "О маршрутизации больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Челябинской области, нуждающихся в оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по профилю "сердечно - сосудистая хирургия";

     приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 22.01.2020 г. N 78 "О маршрутизации пациентов в возрасте 18 лет и старше для проведения плановой коронарографии";

     приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 04.02.2020 г. N 136 "Об организации медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом на территории Челябинской области";

     приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 26.02.2020 г. N 271 "Об организации оказания медицинской помощи взрослому населению с хронической сердечной недостаточностью на территории Челябинской области";

     приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 22.05.2020 г. N 726 "О дополнительных мероприятиях по обеспечению профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у жителей Челябинской области";

     приказ Министерства здравоохранения Челябинской области от 19.11.2020 г. N 2114 "Об организации кураторства медицинских организаций Челябинской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

     Ежегодно утверждаются план мероприятий по снижению смертности от ишемической болезни сердца в Челябинской области, план мероприятий по сокращению смертности от цереброваскулярных болезней в Челябинской области.

9. Выводы

     В Челябинской области создана трехуровневая система оказания медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях. Сформирована система оказания медицинской помощи при острых сердечно-сосудистых заболеваниях, представленная первичными сосудистыми отделениями, сосудистыми центрами.

     В структуре смертности от болезней системы кровообращения основной вклад приходится на ишемическую болезнь сердца. Динамика смертности по данному заболеванию отрицательная.

     Основную долю умерших от ишемической болезни сердца и от цереброваскулярной болезни в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Челябинской области составляют жители города Челябинска в возрасте 75 лет и старше женского пола.

     В муниципальных образованиях Челябинской области, на территории которых расположены стационары с кардиологическими койками (ПРИТ/ОРИТ), основную долю умерших от ишемической болезни сердца в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Челябинской области составляют жители города Челябинска в возрасте 80 лет и старше женского пола.

     Причинами роста смертности могут являться:

     низкий уровень диспансерного наблюдения, недостижение целевых показателей по уровню холестерина - часто дозы препаратов не соответствуют уровням липидов, диспансерное наблюдение носит формальный характер;

     недостаточное и несвоевременное взятие на диспансерный учет больных, перенесших ОКС/ОНМК;

     низкая информированность пациентов о первых признаках инфаркта миокарда, инсульта;

     низкая приверженность пациентов к лекарственной терапии вследствие достаточно высоких расходов на лекарства. Особенно это касается пациентов сельских территорий;

     нарушение маршрутизации при госпитализации больных с ОКС/ОНМК. Это касается особенно горнозаводской зоны, где большие расстояния и низкая транспортная доступность.

     Для решения выявленных общих проблем необходим комплекс мероприятий, включающих в первую очередь:

     мероприятия, направленные на своевременное выявление факторов риска ишемической болезни сердца, включая артериальную гипертензию, и снижение риска ее развития; диспансеризацию отдельных групп взрослого населения, проведение углубленных профилактических осмотров, работу центров здоровья, кабинетов медицинской профилактики, школ пациентов;

     мероприятия, направленные на улучшение качества оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями:

     обеспечение достижения целевого уровня артериального давления у больных с артериальной гипертензией;

     внедрение в практику проведения нагрузочных тестов (тредмил, велоэргометрия, стресс-ЭХОКГ) для верификации диагноза у пациентов с впервые выявленной ишемической болезнью сердца;

     обеспечение достижения целевых уровней холестерина липопротеидов низкой плотности сыворотки (плазмы) крови <= 1,8 миллимоль/литр у пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском, включая больных с хронической ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией, перенесших инфаркт миокарда, нестабильную стенокардию, ЧКВ, операцию коронарного шунтирования, ангиопластику сонных артерий, артерий нижних конечностей, каротидную эндартерэктомию, подвздошно-бедренное, бедренно-подколенное шунтирование, сочетание сердечно-сосудистых заболеваний с сахарным диабетом и/или хронической болезнью почек с скоростью клубочков фильрации < 60 миллилитров/минуту/1,73 квадратного метра;

     обеспечение определения натрийуретического пептида при проведении дифференциальной диагностики у пациентов с хронической сердечной недостаточностью;

     мероприятия, направленные на увеличение охвата и качества диспансерного наблюдения пациентов с артериальной гипертензией, с хронической сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца, перенесших ОКС, реваскуляризацию миокарда;

     мероприятия, направленные на совершенствование организации скорой медицинской помощи больным с острыми формами сердечно-сосудистых заболеваний, предусматривающие создание единой центральной диспетчерской в Челябинской области, оснащенной аппаратурой Глобальной навигационной спутниковой системой (ГЛОНАСС) для выбора оптимальной маршрутизации больного ОКС; использование системы дистанционной передачи ЭКГ у больных с ОКС;

     мероприятия, направленные на увеличение количества реваскуляризаций миокарда при хронической ишемической болезни сердца;

     мероприятия, направленные на профилактику внезапной сердечной смерти (имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов, электрокардиостимуляторов);

     мероприятия, направленные на совершенствование медицинской реабилитации больных с ишемической болезнью сердца, включая больных, перенесших инфаркт миокарда, нестабильную стенокардию, операции на сердце и сосудах;

     мероприятия, направленные на обеспечение больных, перенесших ОКС в текущем году, льготным лекарственным обеспечением, включающим двойную антиагрегантную терапию, прием статинов в течение 1 года;

     мероприятия, направленные на повышение квалификации врачей первичного звена здравоохранения (кардиологи, терапевты, врачи общей практики, семейные врачи), оказывающих медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

II. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы Челябинской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

     Региональная программа Челябинской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" реализуется в период 2019 - 2024 годов.

     Основной целью региональной программы Челябинской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" является снижение смертности от болезней системы кровообращения до 437,7 случая на 100000 человек к 2024 году (таблица 63).

Таблица 63

     Дополнительные целевые показатели региональной программы Челябинской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" представлены в таблице 64.

Таблица 64

III. Задачи региональной программы Челябинской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

     Основные задачи региональной программы Челябинской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями":

     разработка мер по повышению качества оказания медицинской помощи у пациентов ключевых групп сердечно-сосудистых заболеваний, определяющих основной вклад в заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний;

     проведение мероприятий по профилактике и лечению факторов риска болезней системы кровообращения (артериальной гипертензии, курения, высокого уровня холестерина; сахарного диабета; употребления алкоголя; низкой физической активности; избыточной массы тела и ожирения), организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации, в том числе в целях информирования населения о симптомах ОНМК, организация школ здоровья для пациентов группы высокого риска по возникновению ОНМК/ОКС;

     совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с внедрением алгоритмов диспансеризации населения, направленных на группы риска, особенно по развитию острого нарушения мозгового кровообращения и острого коронарного синдрома, раннее выявление лиц из группы высокого риска по развитию инсульта и инфаркта миокарда, пациентов с хронической сердечной недостаточностью;

     внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики болезней системы кровообращения с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода;

     разработка и реализация комплекса мероприятий по совершенствованию системы реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения, внедрение ранней мультидисциплинарной реабилитации больных, реабилитации на амбулаторном этапе лечения;

     совершенствование материально-технической базы учреждений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с болезнями системы кровообращения;

     переоснащение медицинским оборудованием медицинских организаций;

     организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе болезней системы кровообращения (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт и другие), в том числе с использованием информационных сервисов государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинский областной медицинский информационно-аналитический центр";

     привлечение специалистов и укомплектование врачами-терапевтами участковыми и врачами-неврологами амбулаторно-поликлинической службы;

     обеспечение повышения качества оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями совместно с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами;

     организация системы внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи, основанной на клинических рекомендациях, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, и протоколах лечения (протоколах ведения) больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

     Дополнительные задачи региональной программы:

     внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга (региональные регистры) и льготного лекарственного обеспечения пациентов с высоким риском развития повторных событий и неблагоприятного исхода;

     совершенствование материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе переоснащение медицинским оборудованием медицинских организаций в соответствии с паспортом федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

     сбор достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группам сердечно-сосудистых заболеваний (гипертоническая болезнь, инфаркт миокарда, инсульт и другие), в том числе с использованием региональных информационных сервисов;

     разработка стратегии по развитию/усовершенствованию паллиативной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях;

     повышение достоверности указания первоначальной причины смерти на основе рекомендаций Российского общества патологоанатомов;

     обеспечение соответствия объемов реконструктивных вмешательств показателям региональной программы;

     интеграция медицинских информационных систем, лабораторных информационных систем, систем передачи и архивации изображений медицинских организаций в единую информационную систему;

     разработка стратегии лечения и реабилитации при некоронарогенных заболеваниях миокарда, разработка комплекса мер третичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний;

     интеграция медицинских организаций частной формы собственности в структуру оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в Челябинской области.

IV. План мероприятий региональной программы Челябинской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

Таблица 65

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

V. Ожидаемые результаты реализации региональной программы Челябинской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

     Исполнение мероприятий региональной программы Челябинской области "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" позволит достичь к 2024 году следующих результатов:

     снижение смертности от болезней системы кровообращения до 437,7 случая на 100000 человек;

     снижение смертности населения трудоспособного возраста до 350 случаев на 100000 человек;

     сохранение не менее 3500 жизней;

     снижение уровня смертности от инфаркта миокарда до 36,4 случая на 100000 человек;

     снижение смертности от нарушения мозгового кровообращения до 70,6 случая на 100000 человек;

     снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 8 процентов;

     снижение больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения до 14 процентов;

     повышение соотношения числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях и общего числа выбывших больных, перенесших ОКС, до 60 процентов;

     увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях до 8952 единиц;

     повышение доли профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи, до 95 процентов;

     дооснащение/переоснащение медицинским оборудованием не менее 9 ПСО и 6 РСЦ;

     увеличение численности специалистов ПСО и РСЦ;

     повышение эффективности использования диагностического и терапевтического оборудования, в том числе ангиографических комплексов, ультразвуковых аппаратов экспертного класса, магнитно-резонансных томографов, компьютерных томографов, для лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями;

     создание единого цифрового контура здравоохранения Челябинской области и организация механизмов информационного взаимодействия медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения Челябинской области на основе региональной медицинской информационной системы.