ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ КОМИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 30 июня 2021 года N 320


О внесении изменений в постановление Правительства Республики Коми от 29 мая 2018 г. N 251 "О региональной программе "Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям в Республике Коми"

1. Внести в постановление Правительства Республики Коми от 29 мая 2018 г. N 251 "О региональной программе "Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям в Республике Коми" следующее изменение:

региональную программу "Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям в Республике Коми" (приложение), изложить в редакции согласно приложению.

2. Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.

Первый заместитель Председателя
Правительства Республики Коми
И.БУЛАТОВ

Приложение
к Постановлению
Правительства Республики Коми
от 30 июня 2021 г. N 320

"Утверждена
Постановлением
Правительства Республики Коми
от 29 мая 2018 г. N 251
(приложение)

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА "РАЗВИТИЕ ДЕТСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ВКЛЮЧАЯ СОЗДАНИЕ СОВРЕМЕННОЙ ИНФРАСТРУКТУРЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В РЕСПУБЛИКЕ КОМИ"

I. Общие положения

Региональная программа создана на основе паспорта регионального сегмента федерального проекта "Развитие детского здравоохранения, включая мероприятия по созданию современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям", утвержденного президиумом Совета по стратегическому развитию и приоритетным проектам Республики Коми (протокол от 4 декабря 2018 г. N 6-ПС), (далее - Региональная программа).

Актуализация программы проведена в 2021 году в соответствии с подпунктом 1.4 раздела 4 "Результаты региональной программы" регионального паспорта проекта региональной программы "Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям", а также в связи с изменениями в законодательстве Российской Федерации.

Региональная программа направлена на достижение целевого показателя национального проекта - снижение младенческой смертности по Российской Федерации в 2024 году до 4.5 случаев на 1000 родившихся живыми.

Куратором Региональной программы является Карачева Лариса Юрьевна, заместитель Председателя Правительства Республики Коми.

Руководитель Региональной программы - Дягилев Игорь Владимирович, исполняющий обязанности министра здравоохранения Республики Коми.

Администратор Региональной программы - Цельмер Наталья Евгеньевна, заместитель начальника Управления организации медицинской помощи населению - начальник отдела организации медицинской помощи матерям, детям и санитарно-курортного лечения.

II. Участники (команда) Региональной программы

III. Цель и задачи Региональной программы

Основная цель Региональной программы - достижение целевого показателя Республики Коми в 2024 году младенческой смертности до 3,8 случаев на 1000 родившихся детей.

Задачами Региональной программы является создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям, развитие материально-технической базы медицинских организаций, оказывающих помощь детям, развитие профилактического направления медицинской помощи детям, разработка и исполнение комплекса мер по улучшению репродуктивного здоровья подростков, по улучшению схем маршрутизации беременных женщин с преждевременными родами для улучшения помощи недоношенным новорожденным, а также повышение квалификации врачей, оказывающих помощь детям.

IV. Показатели эффективности Региональной программы

1. Показатель "Младенческая смертность (число случаев на 1 тыс. родившихся детей)" к 2024 году в Республике Коми до 3,8 случая будет достигнут путем:

1) соблюдения маршрутизации беременных женщин при оказании медицинской помощи;

2) обеспечения кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям и женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде, новорожденным, детям первого года жизни, повышения квалификации специалистов в области перинатологии, неонатологии и педиатрии, в том числе в симуляционных центрах;

3) обеспечения работы дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами ГБУЗ РК "Коми республиканский перинатальный центр" (далее - Коми республиканский перинатальный центр) и Территориального центра медицины катастроф Республики Коми для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде;

4) обеспечения работы дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными неонатальными бригадами Коми республиканского перинатального центра, Территориального центра медицины катастроф Республики Коми для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи новорожденным;

5) повышения ответственности кураторов акушерской службы Республики Коми из числа врачей-специалистов Коми республиканского перинатального центра;

6) внедрения в практику клинических рекомендаций (протоколов лечения) при оказании медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, новорожденным и детям первого года жизни;

7) внедрения в работу районных учреждений родовспоможения, проведения телемедицинских консультаций с Коми республиканским перинатальным центром;

8) проведения телемедицинских консультаций республиканских медицинских организаций с Научными медицинскими исследовательскими центрами;

9) улучшения материально-технической базы учреждений родовспоможения, оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовый период, в том числе за счет средств родовых сертификатов;

10) совершенствования работы медико-генетического отделения Коми республиканского перинатального центра в целях своевременного и качественного проведения 1 и 2 скрининга беременным женщинам;

11) улучшения льготного лекарственного обеспечения женщин в период беременности, родов и в послеродовом периоде при отдельных заболеваниях;

12) совершенствования технологий выхаживания новорожденных с экстремально низкой и очень низкой массой тела при рождении.

2. Показатель "Доля преждевременных родов (22 - 37 недель) в перинатальных центрах" к 2024 году до 60% будет достигнут путем:

1) мониторинга и соблюдения маршрутизации беременных женщин при оказании медицинской помощи;

2) обеспечения кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям и женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде, новорожденным, повышения квалификации специалистов в области перинатологии, неонатологии и педиатрии, в том числе в симуляционных центрах;

3) обеспечения работы дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами Коми республиканского перинатального центра и Территориального центра медицины катастроф Республики Коми для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде;

4) повышения ответственности кураторов акушерской службы Республики Коми из числа врачей-специалистов Коми республиканского перинатального центра.

3. Показатель "Смертность детей в возрасте 0 - 4 года на 1000 родившихся живыми" к 2024 году до 5,7 случая будет достигнут путем:

1) соблюдения маршрутизации беременных женщин и детей при оказании медицинской помощи;

2) обеспечения кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям и женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде, детям, повышения квалификации специалистов в области перинатологии, неонатологии и педиатрии, в том числе в симуляционных центрах;

3) внедрения в практику клинических рекомендаций (протоколов лечения) при оказании медицинской помощи детям;

4) внедрения в практику районных медицинских организаций проведения телемедицинских консультаций с Коми республиканским перинатальным центром;

5) проведения телемедицинских консультаций республиканских медицинских организаций с Научными медицинскими исследовательскими центрами;

6) улучшения материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций Республики Коми путем дооснащения медицинскими изделиями для оказания медицинской помощи детям;

7) улучшения материально-технической базы учреждений родовспоможения, оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовый период, в том числе за счет средств родовых сертификатов;

8) совершенствования организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде и детям;

9) развития профилактической направленности педиатрической службы.

4. Показатель "Смертность детей в возрасте 0 - 17 лет на 100 000 детей соответствующего возраста" к 2024 году до 42,0 случая будет достигнут путем:

1) соблюдения маршрутизации беременных женщин и детей при оказании медицинской помощи;

2) обеспечения кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям и женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде, детям, повышения квалификации специалистов в области перинатологии, неонатологии и педиатрии, в том числе в симуляционных центрах;

3) внедрения в практику клинических рекомендаций (протоколов лечения) при оказании медицинской помощи детям;

4) внедрения в практику районных медицинских организаций проведения телемедицинских консультаций с Коми республиканским перинатальным центром;

5) проведения телемедицинских консультаций республиканских медицинских организаций с Научными медицинскими исследовательскими центрами;

6) улучшения материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций Республики Коми путем дооснащения медицинскими изделиями для оказания медицинской помощи детям;

7) улучшения материально-технической базы учреждений родовспоможения, оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовый период, в том числе за счет средств родовых сертификатов;

8) совершенствования организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде и детям;

9) развития профилактической направленности педиатрической службы.

5. Показатель "Доля посещений детьми медицинских организаций с профилактическими целями" к 2024 году до 50,2% будет достигнут путем:

1) улучшения качества и доступности медицинской помощи за счет дооснащения медицинскими изделиями детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций Республики Коми и реализации организационно-планировочных решений внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания детей;

2) развития профилактической направленности педиатрических служб;

3) обеспечения кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям;

4) проведения информационно-коммуникационной кампании по формированию здорового образа жизни у детей, подростков, родителей (иных законных представителей);

5) внедрения технологий "бережливого производства", направленных на создание понятной навигации, снижение длительности ожидания осмотров врачами-специалистами и диагностическими обследованиями детей, снижение времени ожидания оказания медицинской помощи.

6. Показатель "Доля взятых под диспансерное наблюдение детей в возрасте 0 - 17 лет с впервые в жизни установленными диагнозами болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, болезней глаза и его придаточного аппарата, болезней органов пищеварения, болезней органов кровообращения, болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ" к 2024 году до 90% будет достигнут путем:

1) улучшения качества и доступности медицинской помощи за счет дооснащения медицинскими изделиями детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций Республики Коми и реализации организационно-планировочных решений внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания детей;

2) внедрения технологий "бережливого производства", направленных на создание понятной навигации, снижение длительности ожидания осмотров врачами-специалистами и диагностическими обследованиями детей, снижение времени ожидания оказания медицинской помощи;

3) обеспечения кадрами медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям;

4) внедрения стационарозамещающих технологий в амбулаторном звене (закупка медицинских изделий, предназначенных для лечения и реабилитации, позволит увеличить возможности использования стационарозамещающих технологий, увеличение коечного фонда коек дневного пребывания позволит снизить уровень госпитализации на круглосуточные койки и увеличить охват детского населения лечением в условиях дневных стационаров);

5) развития "школьной медицины".

7. Показатель "Охват детей в возрасте 15 - 17 лет профилактическими медицинскими осмотрами с целью сохранения их репродуктивного здоровья (доля от общего числа детей, подлежащих осмотрам)" к 2024 году до 80% в рамках реализации приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 августа 2017 г. N 514н "О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних" (девочек - врачами акушерами-гинекологами, мальчиков - врачами детскими урологами-андрологами) будет достигнут путем:

1) проведения мониторинга охвата детей в возрасте 15 - 17 лет профилактическими медицинскими осмотрами, в том числе девочек - врачами акушерами-гинекологами; мальчиков - врачами детскими урологами-андрологами;

2) улучшения качества и доступности медицинской помощи за счет дооснащения медицинскими изделиями детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций Республики Коми и реализации организационно-планировочных решений внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания детей;

3) внедрения технологий "бережливого производства", направленных на создание понятной навигации, снижение длительности ожидания осмотров врачами-специалистами и диагностическими обследованиями детей, снижение времени ожидания оказания медицинской помощи;

4) обеспечения медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям врачами акушерами-гинекологами, врачами - детскими урологами-андрологами, повышение их квалификации;

5) проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних в условиях, максимально приближенных к населению, путем организации выездов врачебных бригад;

6) проведения информационно-коммуникационной кампании с привлечением средств массовой информации среди детей, подростков, родителей (иных законных представителей), направленной на повышение информированности по необходимости прохождения профилактических медицинских осмотров, в том числе детей в возрасте 15 - 17 лет: девочек - врачами акушерами-гинекологами; мальчиков - врачами детскими урологами-андрологами;

7) проведение информационно-коммуникационной кампании с подростками и их родителями/законными представителями (круглые столы, конференции, лекции, школы, в том числе в интерактивном режиме, издание печатных агитационных материалов) по вопросам необходимости проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, в том числе детей в возрасте 15 - 17 девочек - врачами акушерами-гинекологами; мальчиков - врачами детскими урологами-андрологами;

8) внедрения системы внутреннего контроля качества профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних;

9) проведения Министерством здравоохранения Республики Коми выборочных проверочных мероприятий (аудит), направленных на улучшение качества проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних.

V. Характеристика службы медицинской помощи детям и службы родовспоможения в Республике Коми

В 2015 - 2020 годах в Республике Коми наблюдалось стабильное снижение числа родов, что во многом определено ухудшением возрастной структуры женского населения: в основной детородный возраст (25 - 29 лет) начали вступать женщины из малочисленного поколения 1990-х годов.

В 2020 году в Республике Коми зарегистрировано 7500 родов (2019 год - 7858, 2018 год - 8519, 2017 год - 9 640, 2016 год - 11140). По данным Росстата в Республике Коми в 2020 году родилось 7587 детей, что на 331 ребенка (4,2%) меньше, чем в 2019 году. Показатель рождаемости за последние пять лет имеет самое низкое значение, его уровень по итогам 2020 года составил 9,2 случая на 1000 населения.

По итогам 2020 года численность детского населения от 0 до 17 лет составила 184443 человек (22,5% от всей численности населения республики).

Естественная убыль населения по данным Росстата в 2020 году составила "- 4,24" на 1000 населения ("- 2,39" на 1000 населения в 2019 году, "- 1,6" на 1000 населения в 2018 году, "- 0,2" на 1000 населения в 2017 году; "+ 0,7" в 2016 году на 1000 населения). Основной причиной сокращения численности населения Республики Коми являлся миграционный отток населения. Численные потери населения увеличила и естественная убыль, которая сменила естественный прирост, наблюдавшийся с 2011 по 2016 годы. В городской местности превышение числа родившихся над числом умерших сохранялось с 2008 года. В сельской местности естественная убыль регистрируется последние пять лет.

Гендерная структура населения региона выглядит следующим образом: мужское население - 47,2% (387192), женское 52,8% (433281). Численность женского населения фертильного (репродуктивного) возраста в Республике Коми продолжает снижаться: на 1 января 2020 года численность женщин в возрасте 15 - 49 лет составила 188,7 тыс., на 1 января 2019 года - 192,2 тыс., на 1 января 2018 года - 196,3 тыс., на 1 января 2017 года - 200,5 тыс., на 1 января 2016 года - 204,7 тыс.

С 2013 по 2017 годы наблюдался рост детского населения в возрасте от 0 до 14 лет на 5,3%, однако за последние 3 года эта цифра снизилась (за счет более высоких темпов снижения численности девочек). Общая численность детского населения за последние 5 лет уменьшается, но число детей 0 - 17 лет к общему числу жителей Республики Коми не становится ниже.

Таблица 1

Численность детского населения в Республике Коми

Таблица 2

Показатели рождаемости

* Источник информации бюллетень Росстата "Естественное движение населения" 2020 г.

До 2017 года региональный показатель рождаемости был выше, чем в среднем по Российской Федерации и Северо-Западном федеральном округе, в 2017 году впервые его уровень на уровне федеральных значений, а затем ниже. В течение 2020 года в Республике Коми родилось 7587 малышей, что на 331 ребенка меньше, чем в 2019 году и на 3871 ребенка меньше, чем в 2015 году. Уровень рождаемости в регионе самый низкий за последние 7 лет.

За последний год отмечено снижение показателя во всех муниципальных образованиях в Республике Коми, кроме Усть-Цилемского района. Наибольшее снижение уровня рождаемости по отношению к 2019 году зафиксировано в Интинском (17,3%), Княжпогостском (17,2%), Сысольском (15,5%) и Сыктывдинском (13,7%) районах. Уровень рождаемости ниже среднереспубликанских значений отмечен в 13 из 20 муниципальных образований в Республике Коми (в 2016 году - в 8 из 20).

Таблица 3

Общая заболеваемость детей первого года жизни

В 2020 году отмечено снижение общей заболеваемости детей первого года жизни за счет снижения заболеваемости болезнями органов дыхания, болезнями органов пищеварения, инфекционными и паразитарными заболеваниями. В структуре общей заболеваемости детей первого года жизни на первом месте - болезни органов дыхания, на втором - отдельные состояния перинатального периода, на третьем - болезни нервной системы. Заболеваемость новорожденных с динамикой роста за период с 2016 по 2020 годы на 22%, и по итогам 2020 года превышает среднероссийский показатель на 28%.

Таблица 4

Общая заболеваемость детей первого года жизни, Республики Коми*

* Таблица 4 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


Источник информации: ф. 12 т. 1500, ф. 32 т. 2260*

Показатель общей заболеваемости детей в возрасте 0 - 14 лет по итогам 2020 года ниже уровня 2019 года на 17,5% и превышает аналогичный среднероссийский показатель.

Таблица 5

Общая заболеваемость детей в возрасте 0 - 14 лет

Показатель общей заболеваемости детей в возрасте 0 - 14 лет выше республиканского отмечается в Усть-Цилемском районе (3315,2), Печорском районе (3518,6), Сыктывкаре (3030,9), Прилузском районе (2510,6), Ижемском районе (2651,1).

Структура заболеваемости среди несовершеннолетних от 0 до 14 лет в 2020 году незначительно изменилась (рост внешних причин):

первое место - болезни органов дыхания (58,6% от общего числа заболеваний детей в возрасте от 0 до 14 лет) с ростом по сравнению с 2019 и 2016 годами на 1,4% и 5,4% соответственно;

второе место - внешние причины (6% от общего числа заболеваний детей в возрасте от 0 до 14 лет) с ростом по сравнению с 2019 годом на 1,9% и с подъемом с пятого на второе место в структуре заболеваемости;

третье место - болезни глаза и его придаточного аппарата (5,0% от общего числа заболеваний детей в возрасте от 0 до 14 лет, с ростом по сравнению с 2019 годом на 0,1% и снижением по сравнению с 2016 годом на 1,4%);

четвертое место - болезни кожи и подкожной клетчатки (5,0% от общего числа заболеваний детей в возрасте от 0 до 14 лет);

пятое место - некоторые инфекционные и паразитарные болезни (4% от общего числа заболеваний детей в возрасте от 0 до 14 лет).

В динамике имеет место снижение показателя общей заболеваемости подростков Республики Коми в возрасте от 15 до 17 лет на 23,9% (2222,0 на 1000 населения соответствующего возраста в 2020 году против 2922,7 в 2016 году). При этом в 2019 году показатель общей заболеваемости подростков по Республике Коми превышал на 15,8% среднероссийский показатель общей заболеваемости подростков в возрасте от 15 до 17 лет.

Таблица 6

Общая заболеваемость подростков в возрасте от 15 до 17 лет

В структуре заболеваемости подростков в возрасте от 15 до 17 лет:

на первом месте болезни органов дыхания (40% от общего числа заболеваний детей в возрасте от 15 до 17 лет, с ростом на 8,9% по сравнению с 2016 годом);

на втором месте внешние причины (11% от общего числа заболеваний детей в возрасте от 15 до 17 лет, с ростом на 5,7% по сравнению с 2016 годом);

на третьем месте болезни глаза и его придаточного аппарата (9% от общего числа заболеваний детей в возрасте от 15 до 17 лет, со снижением на 16,9% по сравнению с 2016 годом);

на четвертом месте болезни костно-мышечной системы (7% от общего числа заболеваний детей в возрасте от 15 до 17 лет, со снижением на 11,3% по сравнению с 2016 годом);

на пятом месте болезни мочеполовой системы (6% от общего числа заболеваний детей в возрасте от 15 до 17 лет).

В 2020 году в Республике Коми продолжены профилактические осмотры несовершеннолетних, проводимые в рамках исполнения приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 августа 2017 г. N 514н "О порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних". Медицинская помощь в 2020 году оказывалась в условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки, связанной с распространением новой коронавирусной инфекции. В соответствии с Указом Главы Республики Коми от 15 марта 2020 г. N 16 "О введении режима повышенной готовности" приостановлено оказание плановой медицинской помощи с марта по сентябрь 2020 года (в том числе и профилактических осмотров).

План по профилактическим осмотрам на 2020 год был составлен на 167500 несовершеннолетних, осмотрено 63474 несовершеннолетних (37,9% от годового плана). Удельный вес детей первой и второй групп здоровья в общей численности учащихся образовательных организаций - 86,9%.

Продолжена диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 февраля 2013 г. N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации". В 2020 году осмотрено 607 несовершеннолетних (62,2% от годового плана). Удельный вес детей первой и второй групп здоровья в общей численности данной категории - 52,4%.

Диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, проводится в Республике Коми с 2013 года в рамках исполнения приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 апреля 2013 г. N 216н "Об утверждении порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью". Осмотрено 700 несовершеннолетних (43,0% от годового плана). Удельный вес детей первой и второй групп здоровья в общей численности данной категории - 82,2%.

В течение 2020 года в Республике Коми по данным Росстата умерло 18 детей до года (в 2019 году - 40, в 2018 году - 39, в 2017 году - 43, 2016 году - 61, 2015 году - 55 детей).

В структуре младенческой смертности на 1 месте - отдельные состояния перинатального периода. Основную долю в отдельных состояниях занимают гипоксические поражения плода и новорожденного, генерализованная неонатальная инфекция. В основном это глубоко недоношенные маловесные, паллиативные дети.

На 2 месте в структуре причин младенческой смертности - врожденные пороки развития. На 3 месте в 2020 году стоит синдром внезапной смерти младенцев, на 4 месте - смерть от внешних причин.

Таблица 7

Показатель младенческой смертности за последние 5 лет*

* Таблица 7 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


С целью снижения младенческой, детской смертности и инвалидности в регионе продолжены скрининговые программы: охват пренатальной диагностикой по данным федеральной формы статистического наблюдения N 32 в 2020 году составил 95,0% (в 2019 году - 86,4%, в 2018 году - 84,6%, в 2017 году - 84%); охват аудиологическим скринингом составил в 2020 году 95,1% (7217 случаев на 7587 родившихся живыми), в 2019 году 95,1% (7580 случаев на 7963 родившихся живыми), в 2018 году - 96,6% (8311 случаев обследования на 8600 родившихся живыми), в 2017 году - 97,3% (9479 случаев обследования на 9742 родившихся живыми).

Детей от 0 до 17 лет в 2020 году умерло 56 (в 2019 году - 75, в 2018 году - 82, в 2017 году - 96, в 2016 году - 119).

Таблица 8

Динамика детской смертности 0 - 4 и 0 - 17 лет по Республике Коми и Российской Федерации*

* Таблица 8 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


Основными задачами демографической политики Республики Коми на период до 2025 года, направленными на улучшение состояния здоровья женщин, детей и подростков, являются повышение рождаемости, сокращение уровня материнской и младенческой смертности, укрепление репродуктивного здоровья населения, здоровья матерей, детей и подростков.

В республике создана трехуровневая система организации акушерско-гинекологической помощи с централизацией беременных, имеющих высокую степень перинатального риска, угрожаемых по преждевременным родам, по материнской и перинатальной смертности, в родовспомогательные учреждения 3-го уровня.

В 2020 году в Республике Коми был зафиксирован один случай материнской смерти по причине сепсиса в Коми республиканском перинатальном центре.

Таблица 9

Показатель материнской смертности (на 100000 живорожденных)*

* Таблица 9 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.


В 2020 году в медицинских организациях Республики Коми было развернуто 625 коек акушерско-гинекологического профиля, в том числе 183 койки для беременных и рожениц, 232 койки патологии беременности и 210 гинекологических коек.

Обеспеченность населения Республики Коми койками всех вышеуказанных профилей превышала среднероссийский уровень до 2019 года. Анализ ситуации, связанной с обеспеченностью койками указанных профилей в 2016 году, выявил наличие резервов для сокращения коечного фонда в части уменьшения гинекологических коек и коек патологии беременности за счет обследования и лечения в амбулаторных условиях, исключения необоснованных госпитализаций для дородовой подготовки. Количество коек акушерско-гинекологического профиля было сокращено с 911 в 2016 году до 625 в 2020 году.

Таблица 10

Динамика обеспеченности населения Республики Коми койками акушерско-гинекологического профиля (на 10 тыс. женщин фертильного возраста) в 2016 - 2020 годах

В Республике Коми продолжает реализовываться принцип концентрации и регионализации акушерской помощи. В 2020 году в учреждениях третьего уровня принято 79,8% от всех родов, в том числе - 83,7% от всех преждевременных родов. В учреждениях второго уровня принято 17,25% от всех родов, в том числе - 12,2% от всех преждевременных родов. В учреждениях первого уровня принято 2,95% родов, в том числе - 4,1% от общего числа преждевременных родов.

В Республике Коми, как и в прочих субъектах Российской Федерации, продолжались мероприятия по формированию трехуровневой системы организации медицинской помощи, в соответствии с которой медицинские организации первого уровня представлены максимально приближенными к месту жительства организациями, оказывающими медицинскую помощь при наиболее распространенных заболеваниях; медицинские организации второго уровня представлены специализированными межмуниципальными (межрайонными) центрами, в первую очередь для оказания экстренной и плановой специализированной медицинской помощи при заболеваниях, являющихся основными причинами смертности населения; медицинские организации третьего уровня - областными, краевыми, республиканскими больницами, специализированными диспансерами и центрами, оказывающими не только специализированную, но и высокотехнологичную медицинскую помощь.

Важным направлением деятельности органов и учреждений здравоохранения детства и родовспоможения является дальнейшее совершенствование службы охраны здоровья матери и ребенка по обеспечению пациентов доступной высококвалифицированной медицинской помощью.

В настоящее время в Республике Коми пациентам детского возраста высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в ГУ "Республиканская детская клиническая больница", Коми республиканском перинатальном центре, ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер" по профилям: "неонатология", "детская хирургия в период новорожденности", "онкология", "педиатрия", "сердечно-сосудистая хирургия", "травматология и ортопедия", "урология", "челюстно-лицевая хирургия".

На базе ГУ "Республиканская детская клиническая больница" проводится поликомпонентное лечение тяжелых форм аутоиммунного и врожденных моногенных форм сахарного диабета с использованием систем суточного мониторирования глюкозы и помповых дозаторов инсулина. На базе ГУ РК "Клинический кардиологический диспансер" оказывается высокотехнологичная медицинская помощь детям с ревматологическими заболеваниями.

Министерством здравоохранения Республики Коми проводятся мероприятия по повышению доступности специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детям в учреждениях здравоохранения Республики Коми. В 2020 году на базе ГУ "Республиканская детская клиническая больница" введено в эксплуатацию новое диагностическое оборудование: магнитно-резонансный томограф, УЗИ-аппараты, компьютеризированная система для электроэнцефалографии с синхронным видеомониторированием, система эндоскопической визуализации, видеориноларингоскоп, электроретинограф, электрокардиограф 12-канальный.

Высокотехнологичная медицинская помощь за счет средств федерального бюджета в 2020 году оказана всего 581 детям, из них: в медицинских организациях федерального значения 355 чел. (в 2019 году - 427); на базе республиканских учреждений здравоохранения - 226 чел. (в 2019 году - 258).

Высокотехнологичная медицинская помощь в счет средств обязательного медицинского страхования в 2020 году оказана 438 детям, из них: 98 детям в медицинских организациях федерального значения (в 2019 году - 154), 340 детям на базе республиканских учреждений здравоохранения (в 2019 году - 348).

Учитывая важность своевременного оказания медицинской помощи больным с острыми и неотложными заболеваниями и состояниями, являющимися основными причинами смертности, повышенное внимание уделялось развитию сети межмуниципальных (межрайонных) центров.

В рамках реализации приказа Министерства здравоохранения Республики Коми от 30 декабря 2011 г. N 12/644 "О совершенствовании амбулаторно-поликлинической специализированной медицинской помощи детям Республики Коми" продолжена работа межтерриториальных детских консультативно-диагностических центров. В течение 2020 года специалистами региональных центров ГБУЗ РК "Сыктывкарская детская поликлиника N 3", ГУ "Республиканская детская клиническая больница" и ГБУЗ РК "Ухтинская детская больница" было организовано 110 выездов, осмотрено 8196 детей.

Во всех медицинских организациях Республики Коми организованы и функционируют кабинеты здорового ребенка и Школы здоровья. Школы здоровья представлены следующими направлениями: "Школа профилактики заболеваний костно-мышечной системы", "Школа профилактики избыточного веса", "Школа профилактики недостаточного веса" и "Школа профилактики табакокурения" и др., в которых проводятся комплексные занятия с детьми (всего в 2020 году обучено 1341 детей).

Таблица 11

Состояние детской инвалидности в Республике Коми

* Данные Федерального регистра инвалидов.

По состоянию на 31 декабря 2020 года численность детей-инвалидов в Республике Коми составила 3232 детей-инвалидов (в 2019 году - 3268), из них с впервые установленной инвалидностью - 296 детей (в 2019 году - 322).

Диспансерным наблюдением в лечебно-профилактических учреждениях охвачено 3044 ребенка-инвалида (94,2%). Все дети, находящиеся под наблюдением в медицинских организациях, имеют индивидуальную программу реабилитации. В медицинской реабилитации нуждались 3063 ребенка-инвалида, получили медицинскую реабилитацию 3031 детей-инвалидов (99,0%). В амбулаторно-поликлинических учреждениях обслужено 3165 детей-инвалидов, на базе круглосуточного стационара пролечено 360 детей-инвалидов, дневного стационара - 126, других учреждений - 749. Санаторно-курортному лечению подлежало 912 детей-инвалидов, получили санаторно-курортное лечение 322 ребенка-инвалида.

С целью развития реабилитационных технологий во всех крупных детских поликлиниках городов Республики Коми открыты и функционируют дневные стационары, что позволило улучшить доступность оказания медицинской помощи детям.

В Республике Коми выстроена уровневая система оказания медицинской реабилитации детям, в том числе детям-инвалидам, начиная с отделений интенсивной терапии, реанимации и специализированных коек детских стационаров до амбулаторно-поликлинического этапа. В данном направлении работы применяется индивидуальный подход к каждому ребенку. При "прохождении" всех этапов реабилитации в обязательном порядке предусмотрено обучение родителей и/или законных представителей детей-инвалидов и детей с ограниченными возможностями основным принципам реабилитации для обеспечения непрерывности процесса (стационар, поликлиника, санаторий) и продолжение ее в домашних условиях. Эта работа направлена на профилактику или снижение детской инвалидизации, а также способствует более благоприятной социализации не только ребенка, но и его законных представителей.

В декабре 2019 года завершена реконструкция перехода между главным корпусом и консультативной поликлиникой ГУ "Республиканская детская клиническая больница", что позволило в 2020 году улучшить возможности для проведения реабилитации детей, внедрять новые технологии для проведения восстановительного лечения и реабилитации детей с нарушением опорно-двигательного аппарата и центральной нервной системы. В спектр помощи включены аппаратная механотерапия, биологическая обратная связь, магнитно-резонансная терапия, осевое дозированное вытяжение позвоночника, нейросенсорная комната. Основные направления медицинской реабилитации - нейрореабилитация, реабилитация после травм и операций на органах опорно-двигательного аппарата. При госпитализации на реабилитационную койку проводится осмотр мультидисциплинарной бригадой, разрабатывается программа медицинской реабилитации, по окончании лечения определяется реабилитационный потенциал и дальнейшая программа реабилитации.

По состоянию на 31 декабря 2020 года в ГУ "Республиканская детская клиническая больница" функционирует 45 реабилитационных коек, из них 38 - круглосуточные койки на базе отделения патологии новорожденных детей, психоневрологического, нейрохирургического, ортопедического, травматологического, хирургического и урологического отделений, а также 7 коек в дневном стационаре на базе отделения патологии новорожденных недоношенных детей. В 2020 году реабилитацией охвачено 487 детей, из них 115 детей-инвалидов.

Адресной инвестиционной программой Республики Коми на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов предусмотрена реализация объекта "Реконструкция пристройки главного корпуса и приемного отделения ГУ "Республиканская детская клиническая больница" под открытие специализированных педиатрических подразделений" (онкологическое отделение с блоком высокодозной химиотерапии для лечения больных со злокачественными новообразованиями, психоневрологическое отделение, отделение паллиативной помощи). На высвободившихся площадях будут развернуты дополнительные кабинеты для приема и диагностики детей в консультативной поликлинике, планируется открыть отделение медицинской реабилитации, где смогут получить самую эффективную реабилитационную помощь дети г. Сыктывкара и всей Республики Коми, что позволит значимо повысить доступность реабилитационной помощи по всем профилям для каждого ребенка в условиях круглосуточного и дневного стационара.

Санаторно-курортное лечение детей, в том числе детей-инвалидов, проводится как на территории региона, так и за его пределами. На территории Республики Коми функционируют два многопрофильных соматических санатория. В 2020 году в республиканских санаториях лечение получили 1692 ребенка, в том числе 80 детей-инвалидов. Дополнительно ежегодно Министерством здравоохранения Республики Коми за счет средств республиканского бюджета приобретаются путевки "Мать и дитя" для организации санаторно-курортного лечения детей на Черноморском побережье. В 2020 году лечением охвачено 675 детей, из них 114 детей-инвалидов. На базе федеральных санаторно-курортных организаций по отрасли здравоохранения санаторно-курортное лечение получили 172 ребенка, в том числе 38 детей-инвалидов.

Министерство здравоохранения Республики Коми совместно с медицинскими организациями ведет работу по выявлению детей целевой группы от 0 до 3 лет для своевременного обеспечения их услугами ранней помощи, организован отраслевой учет детей целевой группы, нуждающихся в услугах ранней помощи, и получивших такие услуги. В целевую группу входят, в том числе, дети-инвалиды.

В соответствии с проектной моделью ранней помощи в Республике Коми приказом Министерства здравоохранения Республики Коми от 30 августа 2019 г. N 1358-р утвержден временный отраслевой порядок организации работы по оказанию ранней помощи и предоставлению услуг ранней помощи детям целевой группы в возрасте от 0 до 3 лет на территории Республики Коми. По состоянию на 31 декабря 2020 года в лечебно-профилактических учреждениях наблюдается 473 детей целевой группы, в том числе 199 детей-инвалидов и 71 детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, проживающих в домах ребенка. Услугами ранней помощи в течение 2020 года охвачены 456 детей (96,3%).

В 2020 году охват профилактическими прививками детского населения в соответствии с Национальным календарем прививок остался на высоком уровне и остается выше показателя, рекомендованного ВОЗ (95,0%). Показатель своевременности охвата детей в декретированные сроки профилактическими прививками против инфекций, "управляемых" средствами специфической профилактики, остается высоким и составляет более 96%. В 2020 году не зарегистрировано ни одного подтвержденного лабораторно случая дифтерии, полиомиелита, эпидемического паротита, вирусного гепатита B, краснухи, а также коклюша у привитых детей.

С целью совершенствования оказания медицинской помощи несовершеннолетним с 2013 года медицинские кабинеты школ и детских дошкольных учреждений были переданы из системы образования в систему Министерства здравоохранения Республики Коми. В результате передачи первичная медико-санитарная помощь несовершеннолетним оказывается в соответствии с единой нормативной и методической базой, обеспечивается регулярное повышение квалификации медицинских работников, оптимизирована организация проведения профилактических и периодических осмотров организованных детей.

VI. Перспективы развития службы помощи матерям и детям

Дальнейшие перспективы развития службы помощи матерям и детям:

1) соблюдение маршрутизации и централизация оказания медицинской помощи женщинам и детям, в том числе в части обеспечения антенатального трансферта в учреждения родовспоможения третьего уровня; повышения квалификации специалистов по УЗ-диагностике на рабочем месте в Коми республиканском перинатальном центре по вопросам пренатальной диагностики нарушений развития ребенка и выявления пороков развития у детей на первом месяце жизни являются резервами по снижению младенческой смертности;

2) повышение доступности и качества оказания бесплатной медицинской помощи женщинам в период беременности и родов и новорожденным за счет развития перинатальных технологий, укрепления материально-технического и кадрового обеспечения службы материнства и детства будет способствовать росту рождаемости, стабильному снижению младенческой и материнской смертности;

3) организация работы по сокращению коечного фонда в части уменьшения гинекологических коек и коек патологии беременности за счет обследования и лечения в амбулаторных условиях, исключения необоснованных госпитализаций для дородовой подготовки приведет к улучшению качества оказания и повышению удовлетворенности медицинской помощью, а также окажет влияние на снижение младенческой смертности;

4) повышение квалификации специалистов учреждений 3-го уровня с целью совершенствования технологий в неонатологии с развитием ранней реабилитации и детской хирургии приведет к снижению младенческой смертности;

5) продолжение скрининговых программ и пренатальной диагностики с максимальным охватом подлежащих будет способствовать снижению младенческой и детской смертности;

6) эффективная работа кабинетов поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, организованных при женских консультациях, направленных на профилактику и снижение абортов, положительно отразится на демографической ситуации;

7) увеличение охвата детей с впервые в жизни установленными диагнозами, диспансерным наблюдением приведет к снижению детской смертности и инвалидизации;

8) изменение организационно-планировочных решений внутренних пространств медицинских организаций, оказывающих помощь детскому населению, создание условий для внедрения принципов бережливого производства и комфортного пребывания детей и их родителей при оказании первичной медико-санитарной помощи повлечет за собой сокращение времени ожидания в очереди при обращении в указанные организации, облегчение записи к врачу, уменьшение времени ожидания приема, создание понятной системы навигации и логистически правильного расположения кабинетов. Это создаст условия для увеличения доли посещения детьми медицинских организаций с профилактическими целями, что позволит предупредить развитие хронических заболеваний не только в детском, но и во взрослом возрасте;

9) увеличение охвата детского населения прививками в рамках Национального календаря профилактических прививок и Календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям будет способствовать снижению уровня первичной заболеваемости по классу болезней органов дыхания;

10) развитие выездных форм оказания первичной медико-санитарной помощи медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, и республиканских учреждений здравоохранения будет способствовать снижению инвалидизации, заболеваемости и смертности детского населения;

11) межведомственное взаимодействие с субъектами профилактики (система образования, социальной защиты, органы опеки, медицинские организации, органы внутренних дел, органы местного самоуправления, территориальные комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав), таргетная работа с целевыми группами (родители, педагоги, медицинские и социальные работники, дети, подростки) в части профилактики жестокого обращения, безопасности жизнедеятельности будет способствовать снижению смертности от внешних причин.

VII. Сроки и этапы реализации Региональной программы

Региональная программа реализуется в 2019 - 2024 годах, финансирование Региональной программы осуществляется в рамках Государственной программы "Развитие здравоохранения", утвержденной постановлением Правительства Республики Коми от 31 октября 2019 г. N 519 "О Государственной программе Республики Коми "Развитие здравоохранения", разбивается на 6 этапов по годам.

1. 1 этап - 2019 год.

Соглашение с Министерством здравоохранения Российской Федерации на развитие материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (на предоставление субсидии федерального бюджета на дооснащение детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций медицинскими изделиями и (или) созданием в них организационно-планировочных решений внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания детей, было заключено 13 февраля 2019 года.

В части реализации мероприятий регионального проекта "Программа развития детского здравоохранения Республики Коми, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям" по закупке медицинского оборудования Министерством здравоохранения Республики Коми было запланировано мероприятие по приобретению не менее 30 единиц медицинских изделий и заключении не менее 16 контрактов. План выполнен: осуществлена поставка 36 единиц медицинского оборудования в 19 медицинских учреждений Республики Коми.

Развитие материально-технической базы детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную предполагало проведение капитальных ремонтов внутренних пространств не менее 2 детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций. В итоге мероприятия по проведению капитальных ремонтов для создания комфортных условий пребывания детей были реализованы в 6 учреждениях здравоохранения Республики Коми:

1) в ГУ "Республиканская детская клиническая больница" выполнены работы по устройству покрытия тротуара брусчаткой от колясочной до консультативной поликлиники;

2) в Эжвинской городской поликлинике отремонтированы помещения холла, организована система электронной очереди, приобретена мебель;

3) в ГБУЗ РК "Воркутинская детская больница" проведен ремонт регистратуры, ремонт отдельного входа для больных детей, закуплена мебель для зоны комфортного пребывания в холлах;

4) в ГБУЗ РК "Сыктывкарская детская поликлиника N 3", ГБУЗ РК "Усинская центральная районная больница" и ГБУЗ РК "Сыктывкарская городская больница" выполнены капитальные ремонты, осуществлена закупка детской мебели и систем навигации для пациентов.

В 2019 году проведено 100% запланированных работ по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения, участвующих в оказании медицинской помощи по специальности "акушерство и гинекология" (ГБУЗ РК "Коми республиканский перинатальный центр", ГБУЗ РК "Ухтинский межтерриториальный родильный дом"). В Коми республиканском перинатальном центре проведен капитальный ремонт недвижимого имущества (ремонт 6 родильных залов, душевой, моечной, коридора) за счет средств республиканского бюджета Республики Коми на сумму 5,5 млн. рублей. В ГБУЗ РК "Ухтинский межтерриториальный родильный дом" приобретено медицинское оборудование для приемного покоя, мебель для выписной комнаты - учреждению предоставлена субсидия на приобретение основных средств в размере 1,5 млн. рублей.

Для ГУ РК "Сыктывкарский специализированный дом ребенка" было приобретено оборудование за счет средств республиканского бюджета Республики Коми: электрокардиограф, откашливатель, дыхательный монитор и др. - всего на сумму 612,4 тыс. рублей. В целях исполнения требований органов государственного пожарного надзора в ГУ РК "Сыктывкарский специализированный дом ребенка", ГУ РК "Ухтинский дом ребенка специализированный" закуплено специальное оборудование, планы эвакуации, установлена автоматическая система адресной пожарной сигнализации - на общую сумму 1,7 млн. рублей за счет средств республиканского бюджета Республики Коми.

В рамках мероприятия "Развитие материально-технической базы детских больниц и детских отделений в стационарах" планировался капитальный ремонт помещений не менее, чем в 1 детской больнице. По итогу года в ГУ "Республиканская детская клиническая больница" выполнены работы по капитальному ремонту консультативной поликлиники, обустроена колясочная и установлен пандус, отремонтирован рентген-кабинет.

Контрольное событие программы "Открыто 4 отделения медицинской профилактики" было успешно выполнено. В Республике Коми функционируют Центр медицинской профилактики, 6 отделений и 30 кабинетов медицинской профилактики.

Стало применяться на практике обучение педагогов и старшеклассников г. Сыктывкара приемам первой помощи на базе "Школы медицины катастроф" ГБУ РК "Территориальный центр медицины катастроф Республики Коми".

В 2019 году в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов было предусмотрено увеличение норматива объема медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказанной с профилактическими и иными целями, в том числе впервые был установлен норматив для проведения профилактических медицинских осмотров и норматив финансовых затрат на проведение этих осмотров.

В Республике Коми запланировано повышение охвата профилактическими осмотрами врачом детским гинекологом девочек-подростков в возрасте 15 - 17 лет не менее, чем до 60%. Была организована информационно-коммуникационная кампания, которая включала в себя информирование населения по вопросам необходимости проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних (девочек - врачами акушерами-гинекологами, мальчиков - врачами детскими урологами-андрологами), разъяснительные работы с подростками и их родителями/законными представителями в отношении необходимости проведения профилактических медицинских осмотров.

В 2019 году началась подготовка проектно-сметной документации по объекту "Реконструкция пристройки главного корпуса и приемного отделения ГУ "Республиканская детская клиническая больница" под открытие специализированных педиатрических подразделений.

В 2019 году не достигнуты целевые индикаторы:

Младенческая смертность: фактическое значение 5,0 при запланированном значении 4,3.

Смертность детей в возрасте 0 - 4 года. Плановое значение - 6,2 случаев на 1 000 родившихся живыми, фактическое значение - 6,3 случая.

С учетом изложенного необходимо дооснащение детских больниц, родильных домов и перинатального центра для выхаживания новорожденных. Старение парка диагностического, реанимационного и реабилитационного оборудования не позволяет в полном объеме развивать технологии выхаживания детей с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении, а также не позволяет развивать реабилитационные технологии.

2. 2 этап - 2020 год.

В соответствии с Указом Главы Республики Коми от 15 марта 2020 г. N 16 "О введении режима повышенной готовности" приостановлено оказание плановой медицинской помощи с марта по сентябрь 2020 года, в связи с чем были недостаточными показатели охвата несовершеннолетних профилактическими осмотрами.

В этой связи медицинская помощь в 2020 году оказывалась гражданам в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Коми в условиях неблагоприятной эпидемиологической обстановки, связанной с распространением новой коронавирусной инфекции.

В 2020 году были заключены контракты на поставку медицинских изделий для оснащения детских поликлиник/детских поликлинических отделений медицинских организаций (в итоге по году не менее 95% детских поликлиник/детских поликлинических отделений медицинских организаций Республики Коми были дооснащены медицинскими изделиями в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 марта 2018 г. N 92н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям"). Заключено 20 государственных контрактов на сумму 52 742,4 тыс. руб. Оборудование поставлено в учреждения в количестве 69 единиц: дефибрилляторы внешние, электроретинограф, аппарат рентгеновский диагностический цифровой для рентгенографии, регистратор/анализатор (рабочая станция для комбинированного ЭКГ и АД мониторирования), анализаторы гематологические ИВД автоматические (автоматический анализатор клеток крови), прибор для исследования функций внешнего дыхания у детей и проведения медикаментозных тестов (спирометр телеметрический диагностический), системы ультразвуковой визуализации универсальные (ультразвуковой аппарат диагностический портативный переносной с тремя датчиками: конвексный, линейный, фазированный), автоматические периметры, щелевые лампы с принадлежностями, автоматические анализаторы осадка мочи, компьютеризированная система для электроэнцефалографии с синхронным видеомониторированием.

В рамках мероприятия "Реализация планировочных решений детских поликлиник и детских поликлинических отделений медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь" было реализовано проведение капитальных ремонтов для создания комфортных условий пребывания детей в 17 учреждениях здравоохранения Республики Коми. На организационно-планировочные решения внутренних пространств детских поликлиник и детских поликлинических учреждений Республики Коми, обеспечивающих комфортность пребывания детей и родителей, было направлено 31,2 млн. рублей.

ГБУЗ РК "Воркутинская детская больница" заключены контракты на проведение капитального ремонта.

В рамках мероприятия "Строительство объекта здравоохранения "Реконструкция пристройки главного корпуса и приемного отделения ГУ "Республиканская детская клиническая больница" под открытие специализированных педиатрических подразделений" 12 октября 2020 года был заключен государственный контракт на выполнение работ по подготовке проектной документации, в том числе выполнение инженерных изысканий и выполнение работ по обследованию строительных конструкций. В соответствии с условиями заключенного контракта срок завершения всех запланированных контрактом работ - первая половина 2021 года. 25 декабря 2020 года заключен договор с АУ РК "Управление государственной экспертизы Республики Коми" на оказание услуг по проведению государственной экспертизы результатов инженерных изысканий, выдано отрицательное заключение. В настоящее время проводится работа по устранению замечаний.

В рамках мероприятия "Проведение капитальных, текущих ремонтов, подготовка проектно-сметной документации в учреждениях, оказывающих специализированную медицинскую помощь детям" для адаптации учреждений для людей с инвалидностью проведены ремонтные работы в ГУ РК "Сыктывкарский специализированный дом ребенка".

В целях исполнения требований органов государственного пожарного надзора и мероприятий, направленных на обеспечение антитеррористической защищенности, в ГУ РК "Сыктывкарский специализированный дом ребенка", также было заключено 2 контракта на замену пожарной сигнализации и системы защиты.

Показатели младенческой смертности, числа обученных в симуляционных центрах специалистов, участвующих в родовспоможении, и доля преждевременных родов (22 - 37 недель) в перинатальных центрах были достигнуты.

Было освоено не менее 50% средств от оплаты родовых сертификатов на приобретение медицинского оборудования в соответствии с новым действующим приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 г. N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология". В 2020 году дополнительно был проведен мониторинг оснащения учреждений, оказывающих медицинскую помощь по специальности "акушерство и гинекология", оборудованием и мебелью, запланировано оснащение учреждений в дальнейшем.

Продолжена реализация программ обучения здоровому образу жизни в медицинских организациях Республики Коми, имеющих в своей структуре детские поликлиники и детские поликлинические отделения. Продолжено обучение педагогов и старшеклассников г. Сыктывкара приемам первой медицинской помощи на базе "Школы медицины катастроф" ГБУ РК "Территориальный центр медицины катастроф Республики Коми".

На укрепление материально-технической базы детских поликлиник, детских поликлинических отделений средства федерального бюджета выделяются с 2018 года, за три года удалось переоснастить 22 медицинские организации, приобрести 139 единиц медицинского оборудования.

Во всех детских поликлиниках и поликлинических отделениях медицинских организациях Республики Коми внедрены принципы бережливого производства. На организационно-планировочные решения внутренних пространств детских поликлиник и детских поликлинических учреждений, обеспечивающих комфортность пребывания детей и родителей, в 2020 году было направлено более 30 млн. рублей.

3. 3 - 6 этапы - 2021 - 2024 годы.

В Республике Коми, как и во всех 85 субъектах Российской Федерации, на основании единого плана по достижению национальных целей на период до 2024 и на плановый период до 2030 г., будут актуализированы региональные программы "Развитие детского здравоохранения, включая создание современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям" включающие мероприятия по обеспечению доступности и созданию современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям в больницах, детских поликлиниках/поликлинических отделений медицинских организаций.

Мероприятия региональных программ будут обеспечены соответствующим финансированием.

В настоящее время в рамках Государственной программы Республики Коми "Развитие здравоохранения", утвержденной постановлением Правительства Республики Коми от 31 октября 2019 г. N 519, реализуется подпрограмма "Охрана здоровья матери и ребенка", целью которой является повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям в Республике Коми, улучшение состояния здоровья детей и матерей.

Программа предусматривает реализацию задач "Совершенствование службы родовспоможения и детства" и "Развитие первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи детям", в составе которых предусмотрены мероприятия по повышению информированности населения по вопросам планирования семьи, репродуктивного здоровья и педиатрии, по организации деятельности учреждений здравоохранения, участвующих в оказании специализированной медицинской помощи детям и оказывающих медицинскую помощь по специальности "акушерство и гинекология", созданию условий для оказания специализированной медицинской помощи детям и медицинской помощи по специальности "акушерство и гинекология".

В республиканском бюджете Республики Коми на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов в рамках Государственной программы Республики Коми "Развитие здравоохранения" предусмотрены средства:

1) на повышение информированности населения по вопросам планирования семьи, репродуктивного здоровья и педиатрии на 2021 год в размере 5 761,4 тыс. рублей, на 2022 - 2023 гг. в размере 5 987,0 тыс. рублей ежегодно;

2) на обеспечение с рождения бесплатными адаптированными молочными смесями детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, на 2021 - 2023 гг. в размере 1 038,5 тыс. рублей ежегодно;

3) на финансовое обеспечение затрат некоммерческой организации, не являющейся государственным учреждением, в связи с оказанием услуг (работ) по мероприятиям, направленным на укрепление общественного здоровья (в том числе на повышение информированности населения по вопросам планирования семьи и репродуктивного здоровья) на 2021 - 2023 гг. в размере 2 040,0 тыс. рублей ежегодно.

По информации Министерства экономического развития и промышленности Республики Коми сформирован проект плана по мероприятиям, объектам, предлагаемых к финансированию в рамках Соглашений с компаниями-партнерами в 2021 году (далее - Проект плана). Мероприятие по выделению средств для приобретения оборудования (на 1 этапе) медицинским организациям, оказывающим помощь беременным и новорожденным, на сумму 462,5 млн. рублей, включено в Проект плана.

Данное мероприятие направлено на достижение целевых показателей Республики Коми по снижению детской смертности, в том числе младенческой, для укрепления материально-технической базы стационарных отделений детских больниц, отделений реанимации и выхаживания недоношенных новорожденных в родильных домах, родовспомогательных учреждений и женских консультаций.

Перечень медицинского оборудования для дооснащения службы детства и родовспоможения, запланированного к поставке в медицинские организации за счет средств регионального бюджета в 2021 - 2022 годах представлен в приложении 5 к Региональной программе.

Перечень медицинского оборудования, которое планируется закупить по мере поступления средств в 2022 - 2024 годах, является прогнозным и включает дополнительно: аппараты ИВЛ для матери и новорожденного, интранатальные и антенатальные мониторы кардиотокографии плода, аппараты УЗИ экспертного класса для акушерства, инкубаторы детские, оборудование для операционной, эндоскопическое операционное оборудование в детскую больницу, дефибрилляторы, мониторы пациента.

В Республике Коми в рамках Региональной программы будут продолжаться информационно-коммуникационные мероприятия, направленные на формирование и поддержание здорового образа жизни среди детей и их родителей/законных представителей, в том числе, по вопросам необходимости проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних.

Ожидается, что указанные меры позволят увеличить охват профилактическими медицинскими осмотрами детей в возрасте с 0 - 17 лет до 95% к 2024 году, что в свою очередь будет способствовать раннему выявлению и лечению имеющейся патологии, предотвратить нарушения здоровья в будущем путем профилактических и реабилитационных мероприятий.

К окончанию заключительного 6 этапа региональной программы Республика Коми должна выполнить все запланированные мероприятия, достигнуть контрольных показателей, в том числе главного целевого - снижения младенческой смертности до 3,8 (на 1000 родившихся живыми).

Снижение показателя младенческой смертности (как и общей смертности) непосредственно влияет на рост ожидаемой продолжительности жизни. Согласно Указу Президента Российской Федерации от 21 июля 2020 г. N 474 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года" перед здравоохранением поставлена задача обеспечить повышение ожидаемой продолжительности жизни к 2030 году до 78 лет. Для Республики Коми целевыми значениями достижения данного показателя являются к 2024 году - 72,84 года, к 2030 году - 77,49 лет.

VIII. Мероприятия Региональной программы

1. В Республике Коми планируется реализация мероприятий по дооснащению медицинских организаций Республики Коми медицинским оборудованием в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 марта 2018 г. N 92н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям"; в 2019 году - не менее 20%, а в 2020 году - не менее 95% детских поликлиник/детских поликлинических отделений медицинских организаций Республики Коми.

Таблица 12

Дооснащение медицинским оборудованием для развития профилактической направленности педиатрической службы Республики Коми позволит своевременно и более качественно выявлять ранние признаки и предвестники патологических процессов и проводить профилактику утяжеления и хронизации заболеваний.

Дооснащение медицинским оборудованием, предназначенным для лечения и реабилитации в целях внедрения стационарозамещающих технологий в амбулаторном звене Республики Коми, позволит увеличить возможности использования стационарозамещающих технологий.

Перечень медицинских организаций Республики Коми, принимающих участие в реализации мероприятий Региональной программы "Развитие детского здравоохранения, включая мероприятия по созданию современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям в Республике Коми", и перечень медицинского оборудования, поставленного в медицинские организации в рамках мероприятий Региональной программы "Развитие детского здравоохранения, включая мероприятия по созданию современной инфраструктуры оказания медицинской помощи детям в Республике Коми", приведены в приложении 1 и 2 к Региональной программе.

2. Реализация в детских поликлиниках и детских поликлинических отделениях организационно-планировочных решений внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания детей в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 марта 2018 г. N 92н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям".

В рамках реализации мероприятия планируется создание организационно-планировочных решений внутренних пространств медицинских организаций, обеспечивающих комфортность пребывания детей и родителей, включая организацию крытой колясочной, отдельного входа для больных детей, открытой регистратуры с инфоматом, электронного табло с расписанием приема врачей, колл-центра, игровой зоны для детей, комнаты для кормления грудных детей и детей раннего возраста, кабинета неотложной помощи детям, системы навигации, зоны комфортного пребывания в холлах и оснащение входа автоматическими дверями.

Таблица 13

Перечень медицинских организаций Республики Коми, участвующих в реализации мероприятия "Реализация в детских поликлиниках и детских поликлинических отделениях организационно-планировочных решений внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания детей в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 марта 2018 г. N 92н" в 2019 - 2020 году, представлен в приложении 4 к Региональной программе.

В результате запланированных и проведенных организационно-планировочных решений в первом квартале 2021 года показатели общественно значимого результата (далее - ОЗР) "Доля детских поликлиник и детских поликлинических отделений с созданной современной инфраструктурой оказания медицинской помощи детям" и "Число выполненных детьми посещений детских поликлиник и поликлинических подразделений, в которых созданы комфортные условия пребывания детей и дооснащенных медицинским оборудованием, от общего числа посещений детьми детских поликлиник и поликлинических подразделений" составили 100% (при плановом значении 95%).

Показатель ОЗР "Укомплектованность медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям, врачами педиатрами" в соответствии с планом должен составлять не менее 95%. По итогу 1 квартала 2021 года этот показатель в Республике Коми пока равен 93,3%.

3. Увеличение охвата профилактическими медицинскими осмотрами детей в возрасте 15 - 17 лет.

Будет продолжена реализация программ обучения здоровому образу жизни в медицинских организациях Республики Коми, имеющих в своей структуре детские поликлиники и детские поликлинические отделения.

Запланировано повышение охвата профилактическими осмотрами врачом детским гинекологом девочек-подростков, детским урологом-андрологом мальчиков-подростков в возрасте 15 - 17 лет не менее, чем до 80%. Была организована информационно-коммуникационная кампания, которая включала в себя информирование населения по вопросам необходимости проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних (девочек - врачами акушерами-гинекологами, мальчиков - врачами детскими урологами-андрологами), разъяснительные работы с подростками и их родителями/законными представителями в отношении необходимости проведения профилактических медицинских осмотров.

Результатом реализации мероприятия станет увеличение доли посещений детьми медицинских организаций с профилактическими целями, %.

Таблица 14

4. Предоставление медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, в том числе за счет средств родовых сертификатов. Приобретение медицинскими организациями, оказывающими помощь женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде и новорожденным за счет средств, полученных от родовых сертификатов. На оснащение медицинским оборудованием в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 г. N 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" с освоением не менее 50% средств от оплаты родовых сертификатов направлено на приобретение медицинского оборудования ежегодно.

Развитие системы телемониторинга беременных (в Республике Коми в 2021 году принят регламент работы в системе Регистра критических акушерских состояний (КАС).

Актуализация приказов Министерства Республики Коми по маршрутизации беременных, рожениц и новорожденных, в том числе для увеличения удельного веса родоразрешения женщин с преждевременными родами в учреждениях акушерского профиля третьей группы. Показатель "Доля преждевременных родов (22 - 37 недель) в перинатальных центрах (%)" должен быть достигнут не менее 60% к 2024 году.

5. Повышение квалификации врачей в области перинатологии, неонатологии и педиатрии.

Организация обучения на базе симуляционных центров специалистов родовспомогательных учреждений II и III группы, задействованных в оказании медицинской помощи ежегодно, в том числе в 2019 году - не менее 0,043 тыс. чел., в 2020 году - не менее 0,090 тыс. чел., в 2021 году - не менее 0,141 тыс. чел., в 2022 году - не менее 0,195 тыс. чел., в 2023 году - не менее 0,25 тыс. чел., в 2024 году - не менее 0,31 тыс. чел. В 2019 и 2020 годах регион обучал специалистов в симуляционных центрах строго в соответствии с планом.

6. Новое строительство/реконструкция детских больниц (корпусов).

Подготовка проектно-сметной документации по объекту "Реконструкция пристройки главного корпуса и приемного отделения ГУ "Республиканская детская клиническая больница" под открытие специализированных педиатрических подразделений" в период 2021 г.

7. Программные мероприятия региона по совершенствованию инфраструктуры службы.

В период реализации Региональной программы были проведены капитальные и текущие ремонты под размещение оборудования. Работа будет продолжена по мере необходимости в рамках регионального бюджета.

Перечень медицинских организаций Республики Коми, принимающих участие в реализации мероприятий Региональной программы "Развитие детского здравоохранения, включая мероприятия по созданию современной инфраструктуры, оказания медицинской помощи детям в Республике Коми", в которых будет обеспечена своевременная подготовка соответствующих помещений для установки приобретаемых медицинских изделий, представлен в приложении 3 к Региональной программе.

8. Мероприятия по повышению охвата диспансерным наблюдением.

Будет увеличен охват детей с впервые в жизни установленными диагнозами болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, глаза и его придаточного аппарата, болезни органов пищеварения, болезни системы кровообращения, болезни эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ диспансерным наблюдением.

Раннее взятие на диспансерный учет детей с впервые в жизни установленными диагнозами наиболее распространенной, в том числе, "школьно-обусловленной" патологии, позволит своевременно провести лечебно-реабилитационные мероприятия в соответствии с выявленной патологией, а также снизить вероятность хронизации заболевания и перехода его в декомпенсированную стадию.

В отношении заболеваний сердечно-сосудистой системы и нарушений обмена веществ кроме вышеуказанного, будет обеспечена в долгосрочной перспективе профилактика и снижение смертности во взрослом состоянии от заболеваний системы кровообращения и диабета.

К 2024 году будет увеличена доля детей в возрасте 0 - 17 лет с впервые в жизни установленными диагнозами болезней костно-мышечной системы, соединительной ткани, глаза и его придаточного аппарата, болезни органов пищеварения, болезни системы кровообращения, болезни эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ до 90% взятых под диспансерное наблюдение.

9. Взаимодействие с Национальными медицинскими исследовательскими центрами (НМИЦ).

Организационно-методическое руководство медицинскими организациями третьего уровня Республики Коми со стороны НМИЦ для повышения эффективности и качества оказания медицинской помощи; взаимодействие с НМИЦ в вопросах профессиональной переподготовки медицинских кадров; проведение телемедицинских консультаций в акушерской и педиатрической практике.

IX. Взаимодействие с другими региональными проектами ("Здравоохранение", "Демография")

Реализация Региональной программы носит системный характер, обеспечивая достижение целевого показателя программы - снижение младенческой смертности до 3,8 случаев на 1000 родившихся живыми, и опосредованно влияет на достижение других целевых показателей национального проекта "Здравоохранение".

Связь с другими региональными проектами Республики Коми:

1. "Развитие первичной медико-санитарной помощи".

2. "Борьба с онкологическими заболеваниями".

3. "Обеспечение медицинских организаций системы здравоохранения Республики Коми квалифицированными кадрами".

4. "Создание единого цифрового контура в здравоохранении Республики Коми на основе Региональной информационно-аналитической системы здравоохранения Республики Коми (РИАМСЗ РК)".

X. Оценка социально-экономической эффективности реализации Региональной программы

Ожидаемый общий экономический эффект от реализации мероприятий Региональной программы будет достигнут за счет снижения заболеваемости, инвалидности и смертности детского населения Республики Коми, а в последующем населения в целом. В перспективе эти изменения состояния здоровья опосредованно приведут к увеличению рождаемости и ожидаемой продолжительности жизни.

Социальная эффективность реализации мероприятий Региональной программы будет выражена в повышении доступности и качества оказания первичной медико-санитарной помощи детям. Оснащение детских поликлиник и детских поликлинических отделений современным оборудованием, создание в них организационно-планировочных решений внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания детей, приведет к снижению длительности ожидания осмотров врачами-специалистами и диагностическими обследованиями детей, упростит процедуру записи к врачу. Совершенствование условий оказания амбулаторной помощи приведет к повышению охвата профилактическими осмотрами, в том числе направленными на предотвращение нарушений репродуктивной сферы. Показателем качества лечебно-профилактических мероприятий будет достижение индикаторов Региональной программы, характеризующих долю детей с впервые выявленными заболеваниями, взятых под диспансерное наблюдение.

Дооснащение медицинских организаций, оказывающих помощь женщинам во время беременности, родов, в послеродовом периоде и новорожденным, медицинским оборудованием за счет родовых сертификатов позволит улучшить материально-техническую базу учреждений родовспоможения, создавая условия для внедрения современных подходов к родоразрешению и выхаживанию новорожденных.

Таким образом, Региональная программа позволит повысить доступность и качество медицинской помощи детям всех возрастных групп и беременным женщинам, будет способствовать улучшению показателей здоровья населения, в том числе репродуктивного, формированию основ здорового образа жизни, снижению социальной и психологической напряженности в обществе.

Показатель эффективности Региональной программы

".

Приложение 1
к Региональной программе
"Развитие детского
здравоохранения, включая
мероприятия по созданию
современной инфраструктуры
оказания
медицинской помощи детям
в Республике Коми"

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ РЕСПУБЛИКИ КОМИ, ПРИНИМАЮЩИХ УЧАСТИЕ В РЕАЛИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ "РАЗВИТИЕ ДЕТСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ВКЛЮЧАЯ МЕРОПРИЯТИЯ ПО СОЗДАНИЮ СОВРЕМЕННОЙ ИНФРАСТРУКТУРЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В РЕСПУБЛИКЕ КОМИ"

Приложение 2
к Региональной программе
"Развитие детского
здравоохранения, включая
создание современной
инфраструктуры оказания
медицинской помощи детям
в Республике Коми"

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ, ПОСТАВЛЕННОГО В МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ В РАМКАХ МЕРОПРИЯТИЙ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ "РАЗВИТИЕ ДЕТСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ВКЛЮЧАЯ МЕРОПРИЯТИЯ ПО СОЗДАНИЮ СОВРЕМЕННОЙ ИНФРАСТРУКТУРЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В РЕСПУБЛИКЕ КОМИ"

Приложение 3
к Региональной программе
"Развитие детского
здравоохранения, включая
создание современной
инфраструктуры оказания
медицинской помощи детям
в Республике Коми"

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ РЕСПУБЛИКИ КОМИ, ПРИНИМАЮЩИХ УЧАСТИЕ В РЕАЛИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЙ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ "РАЗВИТИЕ ДЕТСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, ВКЛЮЧАЯ МЕРОПРИЯТИЯ ПО СОЗДАНИЮ СОВРЕМЕННОЙ ИНФРАСТРУКТУРЫ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ В РЕСПУБЛИКЕ КОМИ", В КОТОРЫХ БУДЕТ ОБЕСПЕЧЕНА СВОЕВРЕМЕННАЯ ПОДГОТОВКА СООТВЕТСТВУЮЩИХ ПОМЕЩЕНИЙ ДЛЯ УСТАНОВКИ ПРИОБРЕТАЕМЫХ МЕДИЦИНСКИХ ИЗДЕЛИЙ

Приложение 4
к Региональной программе
"Развитие детского
здравоохранения, включая
создание современной
инфраструктуры оказания
медицинской помощи детям
в Республике Коми"

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ РЕСПУБЛИКИ КОМИ, УЧАСТВУЮЩИХ В РЕАЛИЗАЦИИ МЕРОПРИЯТИЯ "РЕАЛИЗАЦИЯ В ДЕТСКИХ ПОЛИКЛИНИКАХ И ДЕТСКИХ ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЯХ ОРГАНИЗАЦИОННО-ПЛАНИРОВОЧНЫХ РЕШЕНИЙ ВНУТРЕННИХ ПРОСТРАНСТВ, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИХ КОМФОРТНОСТЬ ПРЕБЫВАНИЯ ДЕТЕЙ В СООТВЕТСТВИИ С ПРИКАЗОМ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 7 МАРТА 2018 Г. N 92Н" В 2019 - 2020 ГОДУ

Приложение 5
к Региональной программе
"Развитие детского
здравоохранения, включая
создание современной
инфраструктуры оказания
медицинской помощи детям
в Республике Коми"

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ ДЛЯ ДООСНАЩЕНИЯ СЛУЖБЫ ДЕТСТВА И РОДОВСПОМОЖЕНИЯ, ЗАПЛАНИРОВАННОГО К ПОСТАВКЕ В МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ РЕГИОНАЛЬНОГО БЮДЖЕТА В 2021 - 2022 ГОДАХ