ПРАВИТЕЛЬСТВО УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 1 июня 2021 года N 560-р


О внесении изменений в распоряжение Правительства Удмуртской Республики от 21 июня 2019 года N 723-р "Об утверждении региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Удмуртской Республике на 2019 - 2024 годы"

     Внести в распоряжение Правительства Удмуртской Республики от 21 июня 2019 года N 723-р "Об утверждении региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Удмуртской Республике на 2019 - 2024 годы" следующие изменения:

     1) пункт 2 изложить в следующей редакции:

     "2. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя Председателя Правительства Удмуртской Республики Пинчук Э.З.";

     2) региональную программу "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Удмуртской Республике на 2019 - 2024 годы" изложить в редакции согласно приложению.

Председатель Правительства
Удмуртской Республики
Я.В.СЕМЕНОВ

Приложение
к распоряжению
Правительства
Удмуртской Республики
от 1 июня 2021 г. N 560-р

"Утверждена
распоряжением
Правительства
Удмуртской Республики
от 21 июня 2019 г. N 723-р

РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ НА 2019 - 2024 ГОДЫ"

1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Удмуртской Республике. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Удмуртской Республике

1.1. Краткая характеристика Удмуртской Республики

     Удмуртская Республика - субъект Российской Федерации (далее - РФ), входит в состав Приволжского федерального округа (далее - ПФО). Столица - город Ижевск с населением 646,4 тыс. человек (по состоянию на 1 января 2021 года).

     Удмуртская Республика находится на востоке Русской равнины, в европейском Приуралье, в междуречье Камы и ее правого притока Вятки. Граничит на западе и севере с Кировской областью, на востоке - с Пермским краем, на юге - с Башкортостаном и Татарстаном.

     Площадь республики составляет 42100 км2, плотность населения - 35,97 человек на 1 км2. Положение республики в средних северных широтах и отсутствие поблизости морей и океанов обуславливают умеренно континентальный климат.

     56 процентов территории Удмуртии покрыто лесами, половина из которых являются хвойными. Республика также располагает запасами нефти, торфа и азотнометановыми месторождениями, стройматериалами (кварцевые пески, глина, известняки), богата минеральными источниками и лечебными грязями. Основными природными ресурсами являются лес и нефть.

     Удмуртская Республика - республика с развитой промышленностью и многоотраслевым сельскохозяйственным производством.

1.2. Анализ общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Удмуртской Республике

     Численность населения республики по данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Удмуртской Республике на 1 января 2021 года составляет 1493356 человек, что ниже численности населения в 2020 году на 7599 человек, или на 0,5%. В структуре возрастно-полового состава населения мужчины составляют 46,1%, женщины - 53,9%; население детского возраста от 0 до 17 лет - 22,7%, трудоспособного возраста - 54,9%, старше трудоспособного возраста - 24,6%. При этом возрастной состав населения республики ежегодно на протяжении последних 15 лет менялся в сторону увеличения количества лиц старше трудоспособного возраста. Так, в 2019 году по сравнению с 2018 годом, доля населения старше трудоспособного возраста выросла на 2,4%, но в 2020 году доля лиц старше трудоспособного возраста снизилась (24,6%) как в сравнении с 2018 годом (24,8%), так и 2019 годом (25,4%) на 0,8% и 3,1% соответственно. Доля лиц трудоспособного возраста начиная с 2012 года неуклонно снижается. В 2019 году снижение составило 1,1% по сравнению с 2018 годом, за 5 лет (с 2015 года) снижение на 5,9%. В то же время, в 2020 году доля трудоспособного населения по сравнению с 2019 годом выросла на 1,7% и составила 54,9%.

     Городское население республики преобладает над сельским, доля городского населения составила в 2020 году 66,1%, сельского населения - 33,9%. По сравнению с 2019 годом (66,0%) доля городского населения увеличилась на 0,2%, а за 5 лет (с 2015 года - 65,6%) рост составил 0,8%. Сельское население уменьшилось на 0,3% по сравнению с 2019 годом (34,0%) и на 1,7% за анализируемые 5 лет, начиная с 2015 года (34,5%).

     Уровень рождаемости населения Удмуртской Республики в 2020 году, как и в 2019 году, достиг 9,7 на 1 тыс. населения. Это самое минимальное значение с 1998 года.

     Динамика демографических показателей в Удмуртской Республике за 5 лет приведена в таблице 1.

Таблица 1

Динамика демографических показателей в Удмуртской Республике за 5 лет

     В таблице показана отрицательная динамика показателей демографической ситуации в республике со значительным ухудшением в 2020 году. Естественный прирост на 1 тыс. населения в 2020 году достиг значения 2005 года (-4,4).

     Количество умерших от всех болезней в республике в 2020 году (21125 человек) увеличилось на 3255 человек, или на 18,8%, по сравнению с 2019 годом. Общая смертность в 2020 году выросла до 14,1 на 1 тыс. населения, что выше значения 2019 года (11,9) на 18,5%. В сравнении с РФ в 2020 году показатель общей смертности по республике ниже среднероссийского значения (14,5 на 1 тыс. населения) на 2,8%.

     Анализ показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний за последние 5 лет приведен в таблице 2.

Таблица 2

Болезни системы кровообращения в общей структуре смертности в Удмуртской Республике

     По данным за 2020 год на фоне высокого показателя общей смертности в республике вырос показатель смертности от болезней системы кровообращения (далее - БСК). Он составил 612,6 на 100 тыс. населения. Рост показателя составил 19,4% по сравнению с предыдущим 2019 годом (513,2). Это наиболее высокое значение показателя смертности от БСК за последние 8 лет (с 2012 года - 664,5).

     Анализ показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний с обозначением динамики за последние 5 лет в разрезе основных заболеваний приведен в таблице 3.

Таблица 3

Число умерших от болезней системы кровообращения по основной причине смерти на 2016 - 2020 годы

     На фоне роста числа умерших от всех причин в республике в 2020 году на 3255 человек, а также роста умерших от других нозологий - болезней органов дыхания на 50,6%, пневмоний в 3,2 раза, болезней органов пищеварения на 11,1%, сахарного диабета на 19,4%, умерло от БСК на 1453 человека больше, чем в 2019 году. Рост составил 18,8%. Рост числа умерших прослеживается как по ишемической болезни сердца (превышение на 673 человека), так и по цереброваскулярной болезни (превышение на 349 человек), в том числе от острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК) (на 70 человек). Число умерших от алкогольной кардиомиопатии выросло на 29 человек, при этом умерших от инфаркта миокарда зарегистрировано на 116 человек меньше. Увеличилось число умерших по причине старости на 8,7%.

     Динамика показателя смертности от БСК в разрезе нозологий (на 100 тыс. населения) в Удмуртской Республике за 5 лет представлена в таблице 4.

Таблица 4

Динамика показателя смертности от БСК в разрезе нозологий (на 100 тысяч населения) в Удмуртской Республике за 2016 - 2020 годы

     По сравнению с 2019 годом в разрезе нозологий выросла смертность от всех нозологий, кроме инфаркта миокарда: от ишемической болезни сердца (далее - ИБС) на - 16,5%, ЦВБ - на 15,6%, от алкогольной кардиомиопатии - на 5,8%. В то же время, смертность от инфаркта миокарда (далее - ИМ) значительно уменьшилась - снижение на 26,6%.

     В сравнении с показателем смертности от БСК по РФ и ПФО за 2019 год, смертность от БСК в республике за 2020 год ниже среднероссийского значения на 6,8% (РФ - 573,7), по сравнению с ПФО (600,5) ниже на 2,0%.

     Высокий показатель смертности от БСК, в том числе от ИБС и ЦВБ, определяется несколькими причинами - население республики стареет. В 2020 году основная часть умерших от БСК - это лица старше 70 лет, их доля составила 60,3% в общем количестве умерших. Сохраняется высокая доля (51,8%) умерших от БСК на дому. Это лица 70 лет и старше, имеющие несколько хронических заболеваний, среди которых чаще всего основной причиной смерти выбирается БСК.

     Основную долю умерших в структуре всех умерших от сердечно-сосудистых заболеваний в республике составляют жители города (6018 человек) - 65,6%, что больше чем в 2019 году на 944 человека, в сельской местности этот показатель составляет 34,4% (3155 человек), что больше чем в 2019 году на 509 человек.

     Структура смертности от БСК за последний отчетный год приведена в таблице 5.

Таблица 5

Структура смертности от БСК за отчетный 2020 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Показатель смертности от БСК в 2020 году составил 43,4% в общей структуре смертности от всех причин (в 2019 году - 43,2%). В разрезе нозологий класса БСК на первом месте ИБС - 23,1%, в классе БСК смертность от ИБС составляет 53,1, при этом доля ИМ в общей структуре смертности составляет всего 1,5%, основная причина - это смертность от хронической ИБС. Второе место занимает ЦВБ, доля 12,6%, в классе БСК доля данной причины составляет 28,9%.

     Анализ показателей смертности в трудоспособном возрасте от сердечно-сосудистых заболеваний с обозначением динамики за последние 5 лет приведена в таблице 6.

Таблица 6

Показатель смертности от БСК в трудоспособном возрасте (на 100 тыс. трудоспособного населения)

     В 2020 году продолжает расти смертность в трудоспособном возрасте от БСК. По предварительным данным рост составил 33,5% (количество умерших выросло на 411 человек, или на 35,2%), в том числе смертность в трудоспособном возрасте от ИБС выросла на 26,3% (рост умерших на 112 человек, или на 26,8%).

     За 5 лет в сравнении с 2016 годом смертность в трудоспособном возрасте от БСК выросла в 2020 году на 31,7%, в том числе от ИБС зарегистрировано снижение на 3,8%.

     Анализ общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в муниципальных образованиях в Удмуртской Республике за 5 лет приведен в таблице 7.

Таблица 7

Анализ общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в муниципальных образованиях в Удмуртской Республике за 5 лет (2016 - 2020 годы)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Следует отметить, что за последние 5 лет прослеживается неравномерное значение показателя смертности от БСК в большинстве районов от роста до снижения и, в последующем, снова рост значения показателя.

     Высокие показатели смертности от БСК на фоне высоких показателей общей смертности и с тенденцией к увеличению смертности от БСК отмечены в следующих муниципальных образованиях: Балезинский, Вавожский, Глазовский, Граховский, Камбарский, Кезский, Кизнерский, Киясовский, Красногорский, Селтинский, Сюмсинский, Увинский, Юкаменский, Ярский районы, г. Глазов, г. Сарапул. В других районах снижением показателя смертности от БСК стал 2019 год, с последующим ростом вновь в 2020 году.

     Анализируя смертность от БСК в разрезе районов и городов республики в 2020 году, в сравнении с 2019 годом, отмечается рост показателя по всем муниципальным образованиям, кроме Ярского района, где на протяжении последних трех лет идет снижение данного показателя при сохраняющихся высоких значениях показателя смертности от БСК.

     Самое высокое значение показателя смертности от БСК в 2020 году в Граховском районе (916,2 на 100 тыс. населения при показателе общей смертности 19,6 на 1 тыс. населения), показатель превышает среднереспубликанское значение на 49,5%. Рост показателя регистрировался в течение всего года, затем следуют Глазовский район (894,0) и Киясовский район (883,8) - превышение среднереспубликанского значения на 45,9% и 45,9% соответственно.

     Значительно превышен показатель смертности от БСК в следующих районах республики: Юкаменский (808,4), Кезский (741,0), Балезинский (728,7), Ярский (717,8), Вавожский (665,0), Камбарский и Красногорский (664,6), Кизнерский (662,9), Сюмсинский (642,5), Селтинский (636,6), Малопургинский (630,5).

     Среди городов республики превышают среднереспубликанское значение смертности от БСК г. Сарапул (693,2) на 13,2%, г. Ижевск (626,4) на 2,3% и г. Глазов (620,6) на 1,3%.

     Анализируя структуру показателя смертности от БСК в муниципальных образованиях в Удмуртской Республике, где зарегистрировано его наиболее высокое значение, в динамике (2019 - 2020 годы) показателей смертности от ИБС и от ИМ выявлено следующее:

     в лидирующем Граховском районе превышение среднереспубликанского показателя смертности от ИБС (542,0) на 66,6%, при этом от ИМ в районе нет умерших. Следовательно, такой высокий уровень смертности от БСК и ИБС за счет хронической ИБС. Отмечена высокая смертность от ЦВБ (271,0), превышение среднереспубликанской на 52,8%;

     в Глазовском районе также регистрируется высокая смертность от ИБС (420,7) и ЦВБ (322,1), превышение среднереспубликанских значений на 29,3% и 81,7% соответственно. Смертность от ИМ в районе составляет 26,3, превышение среднереспубликанской на 24,1%;

     в Киясовском районе высокая смертность от ИБС (463,9), превышение среднереспубликанского значения на 42,6%, при этом регистрируется низкая смертность от ИМ (11,3) и низкие значения смертности от ЦВБ (90,5). Следует предполагать, что рост общего показателя смертности от БСК и ИБС за счет хронической ИБС.

     Рейтинг наиболее высокого показателя смертности от ИМ в разрезе муниципальных образований:

     на 1 месте по уровню смертности от ИМ находится Юкаменский район - 49,7 на 100 тыс. населения, что выше среднереспубликанского на 134,4%. Далее следуют: Ярский район - 31,6 (превышение на 49,1%), Увинский район - 26,4 (превышение на 24,5%), Глазовский район - 26,3 (превышение на 24,1%), Дебесский район - 25,8 (превышение на 21,7%), г. Ижевск - 25,6 (превышение на 20,8%), г. Глазов - 24,9 (превышение на 17,5%), Камбарский район - 24,4 (превышение на 15,1%), Можгинский район - 23,5 (превышение 10,8%).

     Вероятные причины высокого показателя смертности от БСК в республике:

     1) высокая распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний среди населения Удмуртской Республики, которая усугубилась сложной эпидемиологической обстановкой по новой коронавирусной инфекции COVID-19. В 2020 году возросла доля осложнений у больных, перенесших COVID-19, в виде острого ИМ, нарушений ритма сердца, ОНМК, что требует более детального изучения и анализа;

     2) сохраняются недостатки в системе организации медицинской помощи на уровне первичного звена: работа участковых терапевтов в основном по "обращаемости" - при обострениях заболевания; общее снижение числа обращений за медицинской помощью из-за ограничений в период сложной эпидемической обстановки в республике;

     3) в 2020 году еще больше возросла нагрузка на участковых терапевтов: отсутствие на амбулаторном приеме сразу нескольких врачей из-за болезни, вследствие чего врачи работали на 2 - 3 участка, что привело к снижению качества оказываемой медицинской помощи;

     4) сохраняется низкая доля обращаемости пациентов за медицинской помощью в ранние сроки:

     в 2020 году доля госпитализированных с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) с подъемом сегмента ST на электрокардиограмме в срок менее 2 часов от начала заболевания составила 34,6% против 49,6% в 2019 году, снижение показателя на 30,2%;

     доля госпитализированных с ОКС в первые сутки от начала заболевания составила 66,6% против 69,3% в 2019 году, снижение показателя на 3,9%;

     5) несоблюдение врачами городских и районных больниц стандартов и клинических рекомендаций при оказании помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, что было выявлено главным кардиологом при проведении экспертизы первичной медицинской документации в районах с высокой смертностью от БСК;

     6) недостаточная приверженность пациентов к рекомендациям врача по лечению и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний;

     7) некорректное кодирование причин смерти от сердечно-сосудистой патологии при проведении экспертизы первичной медицинской документации в районах с высокой смертностью от БСК выявлено, что в большом проценте случаев в качестве основной причины смерти диагноз БСК является сомнительным, либо неправомочным. Кроме того, не соблюдаются правила кодирования причин смерти у больных с сахарным диабетом, злокачественными новообразованиями у прооперированных пациентов с экстренной хирургической патологией.

1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

     Общая заболеваемость взрослого населения Удмуртской Республики по БСК с обозначением динамики за 5 лет приведена в таблице 8.

Таблица 8

Общая заболеваемость взрослого населения Удмуртской Республики по БСК в динамике за 2016 - 2020 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В целом по БСК в 2020 году заболеваемость уменьшилась на 5,1%. В то же время рост заболеваемости произошел по большинству нозологий, что отражено в таблице, кроме нестабильной стенокардии, ИМ и ЦВБ, в том числе ОНМК.

     В сравнении с РФ общая заболеваемость в Удмуртской Республике выше на 5,6% (по данным за 2019 год). В разрезе нозологий превышение среднероссийского показателя заболеваемости отмечается по болезням с повышенным артериальным давлением (далее - АД) на 33,0%, ИБС на 5,8%, в том числе ИМ в целом на 6,3%. Рост показателя общей заболеваемости (распространенности) соответствует ориентированности медицинских работников первичного звена на достоверную регистрацию заболеваний у пациентов, обратившихся за амбулаторно-поликлинической помощью.

Таблица 9

Первичная заболеваемость взрослого населения Удмуртской Республики по БСК в динамике за 2016 - 2020 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Первичная заболеваемость в 2020 году в целом по БСК уменьшилась на 32,7%, снижение выявляемости заболеваний регистрируется практически по всем нозологиям, кроме других болезней сердца, где рост составил 42,9%, и других форм острой ИБС - рост в 5 раз за счет совершенствования учета данной нозологии на уровне амбулаторно-поликлинической службы.

Таблица 10

Общая заболеваемость БСК (взрослого населения) в разрезе муниципальных образований в Удмуртской Республике за 2016 - 2020 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     При анализе показателей общей заболеваемости БСК в разрезе муниципальных образований прослеживается несколько территорий, где за последние 5 лет данные показатели стабильно превышают среднереспубликанские значения.

     Ежегодно регистрируется высокая общая заболеваемость БСК в Балезинском, Глазовском, Граховском, Дебесском, Камбарском, Каракулинском, Кезском, Киясовском, Красногорском, Селтинском, Шарканском, Юкаменском, Ярском районах и в г. Воткинске.

     Можно сказать, что в данных районах не только регистрируется высокая распространенность сердечно-сосудистых заболеваний, но и на должном уровне организован и отлажен учет и регистрация заболеваний медицинскими работниками первичного амбулаторно-поликлинического звена.

     В большинстве вышеупомянутых районах, наряду с высокой заболеваемостью БСК, регистрируется и высокий показатель смертности от БСК - это Балезинский, Глазовский, Граховский, Кезский, Киясовский, Красногорский, Селтинский, Юкаменский районы.

Таблица 11

Первичная заболеваемость БСК (взрослого населения) в разрезе муниципальных образований в Удмуртской Республике за 2016 - 2020 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     При анализе показателей первичной заболеваемости БСК не прослеживается четкой закономерности превышения среднереспубликанских значений в течение последних 5 лет по муниципальным образованиям.

     2020 год ознаменовался снижением первичной заболеваемости БСК в республике, выявляемость заболеваний снизилась на фоне сокращения посещений к специалистам в поликлиники в связи с принятыми карантинными мерами по новой коронавирусной инфекции COVID-19. Только в 5 районах республики (Алнашском, Граховском, Игринском, Красногорском и Юкаменском) зарегистрирован рост показателя первичной заболеваемости по сравнению с 2019 годом. В остальных районах отмечается снижение показателя выявляемости БСК.

Таблица 12

Структура общей и первичной заболеваемости взрослого населения болезнями системы кровообращения за отчетный 2020 год

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Заболеваемость БСК остается одной из основных причин, приводящих к инвалидизации и смертности населения Удмуртской Республики. В 2020 году доля общей заболеваемости БСК в структуре общей заболеваемости по всем нозологиям в республике составила 20,5%, что ниже показателя 2019 года (20,7%) на 1,0%. Доля первичной заболеваемости БСК в структуре первичной заболеваемости по всем нозологиям составляет 5,8%, это ниже, чем в 2019 году (6,2%) на 6,5%.

     В разрезе нозологий в структуре общей и первичной заболеваемости класса БСК стабильно высокой остается доля общей и первичной заболеваемости болезнями с повышенным АД - 57,7 и 37,5 соответственно, ИБС - 21,6 и 20,5 соответственно, ЦВБ - 11,6 и 22,3 соответственно.

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Удмуртской Республике

     В Удмуртской Республике сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

     Первый уровень представлен поликлиническим звеном районных больниц и медицинских организаций городов Ижевска, Глазова, Воткинска, и Сарапула, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (участковая служба) и первичную специализированную медицинскую помощь (врачи узких специальностей), а также терапевтическими стационарами медицинских организаций республики.

     На уровне амбулаторно-поликлинического звена оказание специализированной медицинской помощи по выявлению, диагностике и лечению БСК в 2020 году занимаются 50 врачей-кардиологов, в том числе в специализированной поликлинике бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики "Республиканский клинико-диагностический центр Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" (далее - БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР"), на базе которого функционирует Региональный сосудистый центр (далее - РСЦ), где работают 36 врачей-кардиологов. В двух медицинских организациях, в структуре которых имеются первичные сосудистые отделения по оказанию медицинской помощи больным с ОСК, работают 4 врача-кардиолога (в бюджетном учреждении здравоохранения Удмуртской Республики "Глазовская межрайонная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" - 1 врач и в бюджетном учреждении здравоохранения Удмуртской Республики "Городская клиническая больница N 6 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" (далее - БУЗ УР "ГКБ N 6 МЗ УР") - 3 врача); в трех республиканских больницах и в бюджетном учреждении здравоохранения Удмуртской Республики "Городская клиническая больница N 9 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" (далее - БУЗ УР "ГКБ N 9 МЗ УР") ведут амбулаторный прием 4 врача-кардиолога, в районных больницах 3 врача-кардиолога.

Таблица 13

Динамика показателей работы врачей-кардиологов (взрослые) Удмуртской Республики на амбулаторном приеме за 2016 - 2020 годы

     За период с 2016 года по 2019 год ежегодно увеличивалось число посещений к врачу-кардиологу. Сложная эпидемиологическая обстановка по новой коронавирусной инфекции COVID-19 в 2020 году повлияла на снижение показателей работы врачей-кардиологов на амбулаторном приеме.

     Число посещений к врачу-кардиологу в 2020 году уменьшилось на 22190, или на 15,5%. Посещений сельскими жителями было меньше на 6194, или на 17,3%. Удельный вес сельских жителей в общем количестве посещений снизился на 2,4%. Показатель "Среднее число посещений к врачу кардиологу на 1 взрослого жителя в год" остается стабильным и составляет в течение 5 лет - 0,1.

Таблица 14

Доля состоящих под диспансерным наблюдением в разрезе нозологий БСК в Удмуртской Республике

     Доля состоящих под диспансерным наблюдением с БСК от числа зарегистрированных с данной патологией в течение 5 лет неуклонно увеличивалась как в целом по классу, так и в разрезе нозологий. В 2020 году этот показатель вырос по классу БСК на 9,4%, рост отмечен по артериальной гипертонии (далее - АГ) на 1,8%, другим болезням сердца - на 42,2%, ЦВБ - на 17,2%. Рост показателя "Доля состоящих под диспансерным наблюдением с БСК" по сравнению с 2016 годом составляет 164,9%, или в 1,6 раза.

     Количество пациентов с БСК, выписанных из стационаров республики (со всех профилей коек), в 2020 году, в сравнении с 2019 годом, уменьшилось на 10536 человек, или на 24,6%. Количество умерших с БСК вновь выросло на 101 человек, или на 4,2%.

Таблица 15

Госпитальная заболеваемость БСК

     В разрезе нозологий количество выписанных из стационаров республики по сравнению с 2019 годом снизилось по всем заболеваниям: по гипертонической болезни (далее - ГБ) - на 1190 человек, или на 27,6%, по ИБС - на 3762 человека, или на 23,0%; больных с ОКС - на 685 человек, или на 13,4% выписано меньше, в том числе с ИМ на 266 человек, или на 13,5%, выписанных с ЦВБ уменьшилось на 3269 человек, или на 25,0%.

     Специализированная медицинская помощь (второй уровень) оказывается в межрайонных медицинских центрах, на базе которых функционируют первичные сосудистые отделения (далее - ПСО) с профильными кардиологическими койками, в том числе кардиологическими для инфарктных больных, и неврологическими койками.

     ПСО расположены таким образом, чтобы практически вся территория Удмуртской Республики была охвачена 2-часовыми зонами доставки больных с ОКС до ПСО, где им будет оказана специализированная кардиологическая помощь.

     Организация и порядок маршрутизации больных с ОКС между медицинскими организациями Удмуртской Республики утвержден региональными нормативными правовыми актами.

     В 2020 году общее количество пролеченных с ОКС (4673 человек) уменьшилось по сравнению с 2019 годом (5415) на 13,7%. Доля больных с ОКС, первично госпитализированных в профильные отделения (сосудистые центры), остается высокой, в 2020 году показатель составил 98,3%.

     Сроки госпитализации больных с ОКС претерпели изменения в 2020 году - доля госпитализированных с ОКС в первые 24 часа увеличилась на 0,3% и составила 66,6%, доля госпитализированных с ОКС с подъемом сегмента ST в первые 12 часов составила 70,1%, это меньше на 4,1% показателя 2019 года (73,1%). Уменьшилась доля госпитализированных с ОКС с подъемом сегмента ST в первые 2 часа от начала заболевания, показатель составляет в 2020 году 34,6%, что ниже на 30,2% показателя 2019 года (49,6%).

     Медицинские работники ПСО активно работают со специалистами РСЦ по телемедицинской сети, число телемедицинских консультаций пациентов с ОКС составило в 2020 году 2565, что на 4,9% выше 2019 года (2445).

     Одним из основных показателей, характеризующих оказание медицинской помощи больным с БСК, является показатель госпитальной летальности.

Таблица 16

Показатели летальности от БСК, в том числе при ОКС по Удмуртской Республике за 2018 - 2020 годы

     Показатель летальности от БСК вырос с 2019 года на 34,0%, рост показателя прослеживается в течение 5 анализируемых лет, также растет летальность в стационаре от ИБС и ЦВБ. Умерло от БСК в стационарах республики на 101 человек больше, или на 4,2%. Рост умерших произошел по ИБС за счет хронической ИБС и по ЦВБ на 5,2% и на 4,2% соответственно.

     При этом в течение последних 5 лет регистрируется снижение показателя летальности при ОКС и ИМ. Летальность от ОКС снизилась в 2020 году на 5,3%, от ИМ - на 7,4%. Досуточная летальность от ИМ снизилась на 27,2%.

     Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь (третий уровень), оказывается в БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" и БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР". На базе этих учреждений организован РСЦ для больных с ОКС и больных с ОНМК.

Таблица 17

Анализ оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной помощи, по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия" в Удмуртской Республике

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2020 году количество операций на сердце и сосудах сердца уменьшилось на 226 операций, высокотехнологичных операций (далее - ВМП) на сердце и сосудах сердца сделано на 137 больше (3198 операций в 2020 году против 3061 в 2019 году, против 2850 в 2018 году). Уменьшилось число операций на аорте и периферических сосудах на 448, ВМП операций на сосудах неуклонно снижается (194 в 2020 году против 215 в 2019 году и 381 в 2018 году). Послеоперационная летальность при операциях на сердце остается на одном уровне - 2,3%. В 2020 году уменьшилась летальность при операциях на открытом сердце на 31,8% (умерло 82 пациента против 87 в 2019 году). Уменьшилась послеоперационная летальность при операциях по поводу ИБС на 8,0%, в том числе после операций ангиопластики коронарных артерий со стентированием на 17,4%.

     При анализе показателей, характеризующих соблюдение порядков оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в республике в 2020 году, выявлены положительные тенденции.

     Число всех выездов бригад скорой медицинской помощи к больным с ОКС составило 4728, из них число выездов со временем доезда 20 минут - 4241, это 89,7%. Число пациентов с ОКС с подъемом сегмента ST, госпитализированных в стационар бригадами скорой медицинской помощи, составило 1812 человек, это 95,4% от всех первично госпитализированных больных с ОКС с подъемом сегмента ST на ЭКГ (1900). Проведение ангиопластики коронарных артерий больным с ОКС с подъемом сегмента ST, поступившим в РСЦ в течение 12 часов от начала боли, проводилось не более 2,5 часа с момента вызова скорой медицинской помощи.

     По итогам 2020 года профильность госпитализации (на кардиологические койки в сосудистые центры) больных с ОКС составила 98,3%. Вследствие сложной эпидемиологической ситуации по новой коронавирусной инфекции COVID-19 непрофильная госпитализация больных с ОКС составила 4,5%, 86 человек получали лечение в стационарах медицинских организаций, не имеющих в своем составе кардиологических коек, работающих как учреждения, перепрофилированные под лечение от коронавирусной инфекции COVID-19, из них у 77 человек был летальный исход. Наиболее высокая летальность от ИМ (100%) в городских больницах г. Ижевска. Все умершие поступили и получали лечение в стационаре этих больниц с другими диагнозами, некоторым была проведена операция. Практически во всех случаях диагноз ИМ установлен после патологоанатомического вскрытия. Все случаи непрофильной госпитализации подвергаются медицинской экспертизе со стороны страховых медицинских организаций.

     Реабилитация пациентов с ОКС в республике проводится по 3 этапам.

     На I этапе реабилитации, стационарном, в остром периоде течения заболевания осуществляется ликвидация острых клинических проявлений, проводится комплекс лечебно-диагностических мероприятий. Целью этапа является клиническое выздоровление. Данный этап осуществляется в РСЦ и 6 ПСО, имеющих в своей структуре койки реанимационные, койки кардиологические для интенсивной терапии и койки кардиологические для инфарктных больных. В 2020 году на I этапе реабилитации получили медицинскую помощь в сосудистых центрах 98,3% от всех первично поступивших с ОКС в республике.

     В остром периоде после стабилизации состояния больного врачи - анестезиологи-реаниматологи, врачи-кардиологи определяют показания и противопоказания для проведения медицинской реабилитации, факторы риска проведения реабилитационных мероприятий (или ограничивающие их). Начиная с палаты интенсивной терапии и палаты реанимации пациентов с ОКС консультируют специалисты по физиотерапии, по лечебной физкультуре, назначают индивидуальный комплекс реабилитационных мероприятий в сочетании с медикаментозным лечением.

     На II этапе реабилитации, в раннем восстановительном периоде заболевания, реабилитационные мероприятия проводятся в кардиологическом отделении санаторно-курортного учреждения "Металлург", куда направляются пациенты, перенесшие ИМ и после оказания ВМП - чрескожное коронарное вмешательство (далее - ЧКВ) со стентированием и на амбулаторно-поликлиническом этапе - динамическое наблюдение у кардиолога в специализированной поликлинике РКДЦ или кардиолога по месту медицинского обслуживания.

     На III этапе реабилитации, в позднем восстановительном периоде, проводятся поддерживающие мероприятия по восстановлению трудоспособности, выработке дальнейшей тактики лечения, назначения поддерживающей терапии для предупреждения возможных осложнений. Данный этап осуществляется в поликлиническом звене у кардиолога или участкового терапевта, в отделениях восстановительного лечения по месту медицинского обслуживания - в отделениях (кабинетах) физиотерапии, лечебной физкультуры, кабинетах массажа, мануальной терапии, рефлексотерапии, кабинетах медицинского психолога, других специалистов в области медицинской реабилитации в амбулаторно-поликлинических учреждениях. В 2020 году в поликлиниках республики было зарегистрировано 4762 случая ОКС и впервые выявленного постинфарктного кардиосклероза 1947 случаев (итого 6709), из них 6249 пациентов были взяты под диспансерное наблюдение, что составило 93,1%.

     По итогам 2020 года профильность госпитализации больных с ОНМК составила 97,1%. Для оптимизации маршрутизации больных с ОНМК и повышения профильности госпитализации пациентов с ОНМК было открыто дополнительное ПСО в г. Ижевске на базе БУЗ УР "ГКБ N 9 МЗ УР", увеличено количество коек в ПСО N 1 г. Ижевска на базе БУЗ УР "ГКБ N 6 МЗ УР", все районы республики закреплены за "своими" ПСО.

     Реабилитация пациентов с ОНМК в республике проводится по 3 этапам.

     На I этапе реабилитации, в остром периоде течения заболевания, осуществляется ранняя нейрореабилитация в ПСО и РСЦ. Данный этап осуществляется в РСЦ - РСЦ БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" и 7 первичных сосудистых отделениях, имеющих в своей структуре койки реанимационные, койки неврологические для пациентов с ОНМК. В остром периоде после стабилизации состояния больного врачи анестезиологи-реаниматологи, врачи-неврологи, врачи ЛФК определяют показания и противопоказания для проведения медицинской реабилитации, факторы риска проведения реабилитационных мероприятий (или ограничивающие их). Начиная с палаты интенсивной терапии и палаты реанимации пациентам с ОНМК назначают индивидуальный комплекс реабилитационных мероприятий в сочетании с медикаментозным лечением.

     На II этапе реабилитации, в раннем восстановительном периоде заболевания, реабилитационные мероприятия проводятся на 25 круглосуточных реабилитационных неврологических койках (из которых 12 - в РСЦ, 10 - в БУЗ УР "1 ГКБ МЗ УР" и 3 койки в БУЗ УР "КДЦ МЗ УР"), а также в специализированном неврологическом отделении санаторно-курортного учреждения "Металлург", куда направляются работающие пациенты, перенесшие ОНМК и после оказания высокотехнологичной нейрохирургической медицинской помощи. С января 2019 года увеличено количество коек для 2 этапа реабилитации до 41 койки (20 - в БУЗ УР "1 ГКБ МЗ УР", 9 - в БУЗ УР "КДЦ МЗ УР").

     На III этапе реабилитации, в раннем и позднем восстановительном периоде ОНМК, проводятся дальнейшие мероприятия по восстановлению имеющихся неврологических нарушений, мероприятия по восстановлению трудоспособности, выработке дальнейшей тактики лечения. Данный этап осуществляется в поликлиническом звене у невролога и (или) участкового терапевта, в отделениях восстановительного лечения по месту медицинского обслуживания, в отделениях (кабинетах) физиотерапии, лечебной физкультуры, кабинетах массажа, мануальной терапии, рефлексотерапии, кабинетах медицинского психолога, других специалистов в области медицинской реабилитации в амбулаторно-поликлинических учреждениях. К сожалению, амбулаторный этап реабилитации не имеет достаточного количества специалистов и необходимого медицинского оборудования. В 2019 - 2024 годах планируется приобретение оборудования и обучение специалистов для амбулаторного звена реабилитации.

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь пациентам с БСК (анализ на 2018 - 2020 годы)

Таблица 18

Структура коечного фонда для оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями

     Сокращение кардиологического и терапевтического коечного фонда в 2020 году произошло вследствие перепрофилирования коек данных профилей в койки для лечения больных с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Сложная эпидемиологическая обстановка с начала 2020 года явилась причиной изменений в показателях работы кардиологического коечного фонда и госпитальной заболеваемости больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Таблица 19

Показатели работы кардиологического коечного фонда для взрослых в Удмуртской Республике в динамике за 2018 - 2020 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Практически все показатели работы кардиологического коечного фонда в 2020 году претерпели отрицательную динамику по сравнению с предыдущим периодом 2019 года: количество пролеченных пациентов снизилось на 11,7%, или на 1507 человек; на 33,3% выросла летальность на кардиологической койке, в том числе на 80,0% увеличилась летальность на инфарктных койках; уменьшилась работа кардиологической койки на 9,7%, в том числе работа инфарктных коек выросла на 11,4%; увеличился оборот кардиологической койки за счет уменьшения средней длительности пребывания.

Таблица 20

Показатели обеспеченности койками кардиологического профиля (для взрослых) населения Удмуртской Республики за 2018 - 2020 годы

     По итогам 2020 года обеспеченность койками кардиологического профиля составляет 2,4 на 10 тыс. всего населения Удмуртской Республики, что ниже показателей 2018 - 2019 годов на 7,7%; обеспеченность кардиологическими койками для инфарктных больных 1,2 на 10 тыс. всего населения снизилась по сравнению с 2019 годом на 14,3%. Значительно снизился показатель обеспеченности койками в пересчете на взрослое население. Показатели "Уровень госпитализации на 1 тыс. всего населения" и "Число койко-дней на 1 тыс. всего населения" также претерпели значительные изменения в сторону снижения.

Таблица 21

Показатели обеспеченности койками кардиологического профиля (для взрослых) в разрезе первичных сосудистых отделений в 2020 году

     Из таблицы 19 следует, что показатель обеспеченности кардиологическими койками на 10 тыс. прикрепленного к ПСО населения отличается в разрезе ПСО.

     В ПСО N 2 на базе БУЗ УР "Воткинская ГБ N 1 МЗ УР" обеспеченность койками наиболее высокая, несмотря на меньшую численность прикрепленного населения, в этом учреждении и наилучшая обеспеченность врачебными кадрами. Наименьшая обеспеченность кардиологическими койками в ПСО N 6 на базе БУЗ УР "Игринская РБ МЗ УР".

Анализ профильности и мощности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе с ОКС

     Специализированная медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывается на кардиологических койках в стационарах 8 медицинских организациях Удмуртской Республики (профиль койки - кардиологические, в том числе кардиологические для больных с ИМ, кардиологические интенсивной терапии). В составе данных медицинских организаций - РСЦ, который базируется в двух клинических медицинских учреждениях г. Ижевска - на базе БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" для лечения ОКС и на базе БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" для лечения ОНМК с неврологическими и кардиологическими койками в составе; 6 ПСО на базе следующих медицинских организаций: БУЗ УР "ГКБ N 6 МЗ УР", БУЗ УР "Воткинская ГБ N 1 МЗ УР", БУЗ УР "Глазовская МБ МЗ УР", БУЗ УР "Сарапульская ГБ МЗ УР", БУЗ УР "Можгинская РБ МЗ УР", БУЗ УР "Игринская РБ МЗ УР".

Таблица 22

Кардиологический коечный фонд для взрослых в разрезе медицинских организаций в 2018 - 2020 годах

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Количество кардиологических коек уменьшилось на 43 койки по сравнению с 2019 годом в связи с перепрофилированием 30 кардиологических коек в БУЗ УР "ГКБ N 6 МЗ УР" и 10 коек в БУЗ УР "Можгинская РБ МЗ УР" в койки для лечения больных с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и внебольничной пневмонией, а также в связи с сокращением трех коек в БУЗ УР "Глазовская межрайонная больница МЗ УР".

     По состоянию на 31 декабря 2020 года развернуто 354 кардиологических коек, что составляет 2,4 на 10 тыс. всего населения республики.

     Исходя из алгоритма расчета потребности в койках кардиологического профиля в республике, данный показатель составляет 464 койки <1>.

     <1> Согласно письму Минздрава России от 24 декабря 2019 года N 11-7/и/2-12330 "О формировании и экономическом обосновании ТПГГ бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и плановый период 2021 и 2022 годов" 104,0 - рекомендуемое число койко-дней на 1000 жителей, 336 - рекомендуемая средняя работа койки в стационаре. Население Удмуртской Республики на 1 января 2020 года составляет 1500955 человек. Алгоритм расчета: 104,0:1000*1500955: 336 = 464 койки.

Анализ оснащенности медицинских организаций Удмуртской Республики в 2020 году в соответствии с порядками оснащения соответствующих подразделений медицинских организаций

     В соответствии с порядками оснащения медицинских организаций проведен анализ в 6 первичных сосудистых отделениях на базе медицинских организаций и РСЦ на базе БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" по оказанию медицинской помощи больным с ОКС.

     Перечень оборудования, включенного в стандарт оснащения кардиологического отделения с палатой интенсивной терапии, в соответствии с порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", которым оснащены ПСО на базе медицинских организаций и РСЦ на базе БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР", представлен в таблицах 23 - 32.

Таблица 23

ПСО N 1 БУЗ УР "ГКБ N 6 МЗ УР"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 24

ПСО N 2 БУЗ УР "Воткинская ГБ N 1 МЗ УР"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 25

ПСО N 3 БУЗ УР "Глазовская межрайонная больница МЗ УР"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 26

ПСО N 4 БУЗ УР "Сарапульская ГБ МЗ УР"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 27

ПСО N 5 БУЗ УР "Можгинская РБ МЗ УР"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 28

ПСО N 6 БУЗ УР "Игринская РБ МЗ УР"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 29

Региональный сосудистый центр на базе БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 30

Оснащение отделения анестезиологии и реанимации РСЦ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 31

Оснащение операционного блока РСЦ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 32

Отделение экстренных рентгенохирургических методов диагностики и лечения

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Из таблиц 23 - 32 следует, что оснащение ПСО на базе медицинских организаций и РСЦ на базе БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" в основном соответствует Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

Анализ профильности и мощности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь больным с ОНМК

     Специализированная медицинская помощь больным с ОНКМ оказывается на неврологических койках в стационарах 8 медицинских организаций Удмуртской Республики (профиль койки - неврологические для ОНМК, в том числе неврологические интенсивной терапии). В составе этих медицинских организаций - РСЦ на базе БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" для лечения ОНКМ с неврологическими и кардиологическими койками в составе; 7 ПСО на базе следующих медицинских организаций: БУЗ УР "ГКБ N 6 МЗ УР" и БУЗ УР "ГКБ N 9 МЗ УР" в г. Ижевске, БУЗ УР "Воткинская ГБ N 1 МЗ УР" в г. Воткинске, БУЗ УР "Глазовская МБ МЗ УР" в г. Глазове, БУЗ УР "Сарапульская ГБ МЗ УР" в г. Сарапуле, БУЗ УР "Можгинская РБ МЗ УР" в г. Можге, БУЗ УР "Игринская РБ МЗ УР" в пос. Игра.

Таблица 33

Неврологический коечный фонд для взрослых в разрезе медицинских организаций в 2018 - 2020 годах

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Количество неврологических коек для ОНМК не изменилось по сравнению с 2019 годом, но 60 коек ГКБ N 6 исключены из маршрутизации в связи с перепрофилированием ГКБ N 6 в койки для лечения больных с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и инсультом. По состоянию на 31 декабря 2020 года развернуто 225 коек для ОНМК, что составляет 1,9 на 10 тыс. всего населения республики.

Анализ оснащенности медицинских организаций, оказывающих помощь пациентам с ОНМК в соответствии с порядками оснащения

     Проведен анализ оснащенности медицинских организаций, имеющих ПСО для ОНМК и РСЦ в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с ОНМК, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - Минздрав России) от 15 ноября 2012 года N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения".

     Оснащение оборудованием ПСО N 1 на базе БУЗ УР "ГКБ N 6 МЗ УР" приводится в таблице 34.

Таблица 34

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Таким образом, оснащение частично соответствует Порядку оказания медицинской помощи больным с ОНМК, утвержденному приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения". Необходимо приобретение оборудования, в первую очередь, реабилитационного.

     Оснащение оборудованием ПСО БУЗ УР "ГКБ N 9 МЗ УР" г. Ижевска отражено в таблице 35.

Таблица 35

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Оснащение неврологического отделения ПСО БУЗ УР "ГКБ N 9 МЗ УР" приведен в таблице 36.

Таблица 36

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Таким образом, оснащение первичного сосудистого отделения БУЗ УР "ГКБ N 9 МЗ УР" не соответствует Порядку оказания медицинской помощи больным с ОНМК, утвержденному приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", и нуждается в приобретении оборудования.

     Оснащение оборудованием ПСО N 2 БУЗ УР "Воткинская ГБ МЗ УР" представлено в таблице 37.

Таблица 37

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Оснащение оборудованием палаты интенсивной для пациентов с ОНМК приведено в таблице 38.

Таблица 38

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Таким образом, для ПСО г. Воткинска требуется дооснащение как для блока интенсивной терапии, так и отделения для пациентов с ОНМК.

     Оснащение необходимым оборудованием неврологического отделения ПСО N 3 БУЗ УР "Глазовская МБ МЗ УР" отражено в таблице 39.

Таблица 39

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Потребность в оборудовании для блока интенсивной терапии отражена в таблице 40.

Таблица 40

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Таким образом, оснащение отделения ПСО БУЗ УР "Глазовская МБ МЗ УР" в целом соответствует Порядку оказания медицинской помощи больным с ОНМК, утвержденному приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", для оснащения блока реанимации и интенсивной терапии требуется приобретение оборудования.

     Оснащение оборудованием ПСО БУЗ УР "Сарапульская ГБ МЗ УР" отражено в таблице 41.

Таблица 41

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Потребность в оборудовании для блока интенсивной терапии отражена в таблице 42.

Таблица 42

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Таким образом, оснащение ПСО БУЗ УР "Сарапульская ГБ МЗ УР" в целом соответствует Порядку оказания медицинской помощи больным с ОНМК, утвержденному приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения". Необходимо дооснащение следующим оборудованием:

     функциональными кроватями;

     прикроватными тумбочками;

     прикроватными мониторами;

     пульсоксиметрами;

     противопролежневыми матрасами;

     подушками для позиционирования больных;

     приспособлениями для реабилитации;

     креслами-каталками.

     Установлено отсутствие:

     прикроватных туалетов;

     вертикализатора;

     подъемных механизмов;

     каталки с подъемным механизмом для транспортировки больных.

     В течение 2020 года приобретено следующее оборудование:

     1) реабилитационные аппараты для механотерапии:

     "Орторент" модель "МОТО";

     "МОТО-Л для рук";

     "МОТО-Л для ног";

     2) подвес реабилитационный для вертикализации пациента стационарный с беговой дорожкой;

     3) система для подъема и перемещения пациентов рельсовая медицинская;

     4) система для активной реабилитации верхних конечностей и развития мелкой моторики "Орторен моторика";

     5) оборудование для когнитивной реабилитации;

     6) нейромышечный стимулятор.

     Оснащение ПСО БУЗ УР "Можгинская РБ МЗ УР" отражено в таблице 43.

Таблица 43

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Потребность в оборудовании для блока интенсивной терапии отражена в таблице 44.

Таблица 44

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Таким образом, оснащение отделения и блока реанимации и интенсивной терапии ПСО "БУЗ УР Можгинская РБ МЗ УР" в целом соответствует Порядку оказания медицинской помощи больным с ОНМК, утвержденному приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения". Необходимо приобретение энцефалографа для регистрации электроэнцефалографии.

     Оснащение оборудованием ПСО БУЗ УР "Игринская РБ МЗ УР" отражено в таблице 45.

Таблица 45

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Оснащение блока реанимации и интенсивной терапии отражено в таблице 46.

Таблица 46

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Таким образом, оснащение ПСО БУЗ УР "Игринская РБ МЗ УР" не соответствует Порядку оказания медицинской помощи больным с ОНМК, утвержденному приказом Минздравом России от 15 ноября 2012 года N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", по многим позициям нуждается в приобретении оборудования.

     Оснащение оборудованием РСЦ БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" приведено в таблице 47.

Таблица 47

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Оснащение неврологического отделения РСЦ БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" приведено в таблице 48.

Таблица 48

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Оснащение отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения РСЦ БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" приведено в таблице 49.

Таблица 49

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Оснащение нейрохирургической операционной РСЦ БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" приведено в таблице 50.

Таблица 50

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Таким образом, оснащение нейрохирургической операционной, операционной для внутрисосудистых вмешательств, отделения реанимации и интенсивной терапии РСЦ в целом соответствуют требованиям Порядка оказания медицинской помощи больным с ОНМК, утвержденного приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения". Неврологическое отделение нуждается в приобретении оборудования, в основном реабилитационного.

Таблица 51

Сведения о РСЦ и ПСО, участвующих в переоснащении/дооснащении медицинским оборудованием в период 2019 - 2024 годов в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Анализ эффективности использования единиц тяжелой техники в 2020 году

     В РСЦ показатель использования единиц тяжелого оборудования составляет 100%.

     В БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" по состоянию на 31 декабря 2020 года имеется 7 единиц тяжелого оборудования, в том числе магнитно-резонансный томограф BRIVO MR355-1, Маммограф-1, компьютерный томограф Somatom Sensation40-1, комплекс ангиографический с возможностью выполнения эндоваскулярных диагностических и лечебных вмешательств на брахиоцефальных, внутримозговых, коронарных артериях Artis zee в исполнении Artis zee ceiling, аппарат рентгеновский ангиографический Allura Xper FD 10-1, УЗИ-аппараты - 22 единицы.

     Доля тяжелого оборудования, работающего в двухсменном и круглосуточном режиме, составила 100% (31 аппарат из 31 при нормативе 75%).

     Нагрузка на 1 ангиографический аппарат в 2020 году составила в расчете на календарные дни (365 дней) - 21,1 исследования в день (в 2019 году - 18,1).

     В разрезе ПСО показатель использования единиц тяжелого оборудования отличается в зависимости от наличия специалистов и износа аппаратуры:

     в БУЗ УР "ГКБ N 6 МЗ УР" компьютерный томограф работает круглосуточно, всего проведено за год 13106 исследований, в том числе головного мозга - 3586; ультразвуковая диагностическая аппаратура функционирует в двухсменном режиме, проведено всего исследований сердечно-сосудистой системы 13616, эхокардиографий сделано 9242;

     в БУЗ УР "Воткинская ГБ N 1 МЗ УР" круглосуточно работает компьютерный томограф, сделано 6407 исследований, в том числе исследований головного мозга - 3073; в трехсменном режиме на аппаратуре ультразвуковой диагностики (далее - УЗД) проведено 5213 исследований сердечно-сосудистой системы, эхокардиографий - 2051;

     в БУЗ УР "Глазовская МБ МЗ УР" в круглосуточном режиме работает компьютерный томограф, проведено 10359 исследований, в том числе исследований головного мозга - 2378; на УЗД-аппаратуре в двухсменном режиме проведено 6634 исследований сердечно-сосудистой системы, эхокардиографий - 4393;

     в БУЗ УР "Сарапульская ГБ МЗ УР" рентгеновский компьютерный томограф аппарат Toshiba Agulion RXL-32 работает круглосуточно, проведено 6877 исследований, в том числе исследований головного мозга - 3737; 3 УЗИ аппарата работают в круглосуточном режиме, проведено 7402 исследования, эхокардиографий - 4002;

     в БУЗ УР "Можгинская РБ МЗ УР" в круглосуточном режиме работает мультиспиральный рентгеновский компьютерный томограф Toshiba Agulion-16, проведено 11507 исследований, в том числе исследований головного мозга - 2623; магнитно-резонансный томограф Openmark 4000 работает в двухсменном режиме, проведено 3240 исследований; на УЗИ аппаратах в двухсменном режиме проведено эхокардиографий 2582, дуплексное исследование сосудов головы и шеи - 5149;

     в БУЗ УР "Игринская РБ МЗ УР" компьютерный томограф работает круглосуточно, проведено всего 4745 исследований, в том числе исследований головного мозга - 1359; УЗД-аппаратура работает в двухсменном режиме. Сделано 1134 УЗД-исследований больным с подозрением на сердечно-сосудистые заболевания, эхокардиографий проведено 2299.

Анализ схем маршрутизации больных с ОКС и ОНМК в Удмуртской Республике

     Организация и порядок маршрутизации больных с ОКС и ОНМК между учреждениями Удмуртской Республики утвержден региональными нормативными правовыми актами, перечисленными в разделе 1.8 настоящей региональной программы. Численность населения Удмуртской Республики по состоянию на 1 января 2021 года уменьшилась на 19688 человек в сравнении с 2018 годом (1493356 человек против 1513044 человек).

     Схема маршрутизации пациентов с ОКС в Удмуртской Республике в 2020 году:

     На территории Удмуртской Республики функционируют 6 ПСО для оказания медицинской помощи больным с ОКС и 1 РСЦ - для пациентов с ОКС на базе БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР". ПСО расположены таким образом, что практически вся территория Удмуртской Республики, или 97,0% населения, охвачена 2-часовыми зонами доставки больных ОКС до ПСО, где им оказывается специализированная кардиологическая помощь.

     В ПСО N 1 на базе БУЗ УР "ГКБ N 6 МЗ УР" доставляются пациенты с ОКС нетрудоспособного возраста без подъема сегмента ST из г. Ижевска, а также Завьяловского, Малопургинского и Якшур-Бодьинского районов Удмуртской Республики (в соответствии с графиком дежурств: сутки через двое). В 2020 году кардиологические койки БУЗ УР "ГКБ N 6 МЗ УР" были перепрофилированы в койки для лечения больных с новой коронавирусной инфекцией, весь поток пациентов был направлен в РСЦ на базе БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР".

     В ПСО N 2 на базе БУЗ УР "Воткинская городская больница N 1 МЗ УР" доставляются пациенты с ОКС г. Воткинска, Воткинского и Шарканского районов Удмуртской Республики, количество прикрепленного населения составляет 139670 человек.

     В ПСО N 3 на базе БУЗ УР "Глазовская межрайонная больница МЗ УР" доставляются пациенты с ОКС г. Глазова, а также Глазовского, Балезинского, Красногорского, Юкаменского, Ярского районов Удмуртской Республики, количество прикрепленного населения составляет 166620 человек.

     В ПСО N 4 на базе БУЗ УР "Сарапульская городская больница МЗ УР" доставляются пациенты с ОКС г. Сарапула, Сарапульского, Камбарского, Каракулинского и Киясовского районов Удмуртской Республики, количество прикрепленного населения составляет 154590 человек.

     В ПСО N 5 на базе БУЗ УР "Можгинская районная больница МЗ УР" доставляются пациенты с ОКС г. Можги и Можгинского района, Кизнерского, Граховского, Алнашского и Вавожского районов Удмуртской Республики, количество прикрепленного населения составляет 132545 человек.

     В ПСО N 6 на базе БУЗ УР "Игринская районная больница МЗ УР" доставляются пациенты с ОКС Игринского, Дебесского, Кезского и Селтинского районов, количество прикрепленного населения составляет 76554 человека.

     В РСЦ на базе БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" доставляются все пациенты с ОСК с подъемом ST из Завьяловского, Малопургинского, Якшур-Бодьинского, Увинского и Сюмсинского районов, что составляет 182830 человек, а также населенные пункты от муниципального образования "Город Ижевск" до муниципального образования "Июльское" Воткинского района. Время доезда до РСЦ из всех сельских районов и населенных пунктов составляет менее 2 часов. Кроме того, в РСЦ направляются все пациенты с ОКС с подъемом сегмента ST из г. Ижевска и пациенты с ОКС без подъема ST трудоспособного возраста из муниципальных образований "Город Ижевск", Завьяловского, Малопургинского, Якшур-Бодьинского районов, Воткинского района (населенные пункты от муниципального образования "Город Ижевск" до муниципального образования "Июльское").

     Пациенты с ОКС без подъема ST нетрудоспособного возраста из муниципальных образований "Город Ижевск", Завьяловского, Малопургинского, Якшур-Бодьинского районов, Воткинского района (населенные пункты от муниципального образования "Город Ижевск" до муниципального образования "Июльское") госпитализируются в соответствии с графиком дежурств (два дня - БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР", один день - БУЗ УР "ГКБ N 6 МЗ УР").

     С ноября 2020 года в связи с перепрофилированием БУЗ УР "ГКБ N 6 МЗ УР" для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 все пациенты с ОКС, независимо от подъема сегмента ST, из муниципальных образований "Город Ижевск", Завьяловского, Малопургинского, Якшур-Бодьинского районов, Воткинского района (населенные пункты от муниципального образования "Город Ижевск" до муниципального образования "Июльское") госпитализируются в РСЦ. Госпитализация больных с ОКС из Сюмсинского, Увинского районов осуществляется в медицинскую организацию по территориальному принципу, после стабилизации состояния пациента и при наличии медицинских показаний пациент переводится в БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР".

     Руководителем РСЦ для оказания медицинской помощи больным ОКС в ежедневном режиме ведется сбор данных о пациентах с ОКС, поступивших в медицинские организации республики. Данный мониторинг позволяет снизить до минимума непрофильную госпитализацию пациентов с ОКС и не допустить необоснованных задержек пациентов с ОКС на этапе ПСО. Ежедневно главным внештатным специалистом Министерства здравоохранения Удмуртской Республики по кардиологии и руководителем РСЦ проводится консультирование пациентов с ОКС путем видеоконференцсвязи в Удмуртском республиканском телемедицинском центре, в том числе для решения вопроса о переводе в РСЦ и госпитализации для проведения коронароангиографии и, при наличии показаний, ЧКВ. Телефонные консультации с сотрудниками РСЦ проводятся в круглосуточном режиме. Трудностей перевода пациентов с ОКС в РСЦ по итогам 2020 года не выявлено.

     Таким образом, на данный период маршрутизация больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями в республике является оптимальной, за исключением Увинского и Сюмсинского районов, не имеющих "своего" ПСО прикрепления. В 2021 году запланировано открытие ПСО в Увинской РБ для охвата всей территории Удмуртской Республики 2-часовыми зонами доставки больных ОКС до ПСО.

Анализ схем маршрутизации больных с ОНМК в Удмуртской Республике

     Для лечения ОНМК в Удмуртской Республике функционируют 7 первичных сосудистых отделения и РСЦ на базе БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР".

     В РСЦ оказывается высокотехнологичная медицинская помощь по профилю "нейрохирургия" пациентам с ОНМК. В его структуре 48 коек неврологического профиля для больных ОНМК, 12 реанимационных коек в отделении реанимации и интенсивной терапии для пациентов с ОНМК. Также в составе РСЦ на базе БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" 30 коек нейрохирургического профиля и 5 коек сердечно-сосудистой хирургии и отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения (далее - РХМДиЛ). В БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" доставляются пациенты с признаками ОНМК из Октябрьского района г. Ижевска, Завьяловского и Якшур-Бодьинского районов Удмуртской Республики. Также в РСЦ доставляются все пациенты с субарахноидальным кровоизлиянием и пациенты с ОНМК из любого ПСО в случае необходимости нейрохирургической или эндоваскулярной помощи.

     В ПСО N 1 на базе БУЗ УР "ГКБ N 6 МЗ УР" доставляются пациенты с ОНМК из Первомайского, Индустриального и Устиновского районов г. Ижевска.

     В ПСО N 2 на базе БУЗ УР "Воткинская городская больница N 1 МЗ УР" доставляются пациенты с ОНМК г. Воткинска, Воткинского и Шарканского районов Удмуртской Республики.

     В ПСО N 3 на базе БУЗ УР "Глазовская межрайонная больница МЗ УР" доставляются пациенты с ОНМК г. Глазова, а также Глазовского, Балезинского, Красногорского, Юкаменского, Ярского районов Удмуртской Республики.

     В ПСО N 4 на базе БУЗ УР "Сарапульская городская больница МЗ УР" доставляются пациенты с ОНМК г. Сарапула, Сарапульского, Камбарского, Каракулинского и Киясовского районов Удмуртской Республики.

     В ПСО N 5 на базе БУЗ УР "Можгинская районная больница МЗ УР" доставляются пациенты с ОНМК г. Можги и Можгинского района, Кизнерского, Граховского, Алнашского, Увинского, Сюмсинского и Вавожского районов Удмуртской Республики.

     В ПСО N 6 на базе БУЗ УР "Игринская районная больница МЗ УР" доставляются пациенты с ОНМК Игринского, Дебесского, Кезского и Селтинского (временно) районов.

     ПСО N 7 на базе БУЗ УР "ГКБ N 9 МЗ УР" было развернуто с декабря 2018 года для оптимизации медицинской помощи больным с ОНМК г. Ижевска, к нему прикреплен Ленинский район г. Ижевска и Малопургинский район Удмуртской Республики. В 2020 году БУЗ УР "ГКБ N 6 МЗ УР" перепрофилирована для оказания помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, в связи с этим она принимает всех пациентов с ОНМК из Удмуртской Республики в случае сочетания ОНМК и новой коронавирусной инфекции COVID-19. В РСЦ БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" кроме вышеуказанных районов госпитализируются пациенты Устиновского района г. Ижевска, для оказания помощи пациентам Индустриального и Первомайского районов г. Ижевска временно развернуто ПСО на базе БУЗ УР "ГКБ N 8 МЗ УР".

     Таким образом, на данный период маршрутизация больных с ОНМК в республике не является полностью оптимальной. Пациентов с ОНМК из Увинского и Сюмсинского районов доставляют в Можгинскую РБ, что осложняет работу данного учреждения. Также с перегрузкой работает ПСО N 6 в Игринской РБ, оказывая помощь пациентам с ОНМК Селтинского района Удмуртской Республики. Планируется открытие ПСО N 8 на базе БУЗ УР "Увинская РБ МЗ УР", но в настоящее время больница оказывает медицинскую помощь пациентам с коронавирусной инфекцией COVID-19. Открытие первичного сосудистого отделения на базе БУЗ УР "Увинская районная больница МЗ УР" обеспечит население республики специализированной медицинской помощью для больных с ОКС и ОНМК на 100%.

1.5.1. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

Анализ работы БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР", на базе которого функционирует РСЦ по лечению ОКС

     Для лечения больных с острым коронарным синдромом в РКДЦ развернуто 108 коек кардиологического профиля для инфарктных больных в 6 отделениях круглосуточного стационара. Диагностика и лечение больных с хроническими формами ИБС, сердечной недостаточностью, нарушениями ритма сердца, беременных женщин и родильниц с патологией сердечно-сосудистой системы проводятся на 117 кардиологических койках, расположенных в 9 кардиологических отделениях. При возникновении потребности на кардиологических койках может быть оказана медицинская помощь больным с ОКС.

     В РСЦ оказывается высокотехнологичная медицинская помощь по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе с ОКС (лицензия от 24 сентября 2018 года N ЛО-18-01-002532).

     Для оказания высокотехнологичной помощи в РСЦ развернуто круглосуточное кардиохирургическое отделение на 30 коек кардиохирургического профиля, где проводятся высокотехнологичные оперативные вмешательства с искусственным кровообращением - коронарная реваскуляризация (далее - АКШ) при ОКС и хронической ИБС, операции на клапанах сердца, при опухолях сердца, на аорте; отделение сосудистой хирургии на 37 коек для лечения больных с поражением магистральных и периферических сосудов; 24 реанимационных коек в отделении анестезиологии и реанимации.

     Также в БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" функционируют отделение экстренных рентгенхирургических методов диагностики и лечения и 2 отделения рентгенваскулярных методов диагностики и лечения N 1 и N 2 для оказания высокотехнологичной медицинской помощи больным с ОКС, с хронической ИБС, сложными нарушениями ритма сердца, где проводятся ангиографии, коронароангиографии, ЧКВ со стентированием коронарных артерий, ангиопластика и стентирование периферических и органных артерий, операции установки электрокардиостимулятора, радиочастотные аблации.

     Пациент, поступающий в РСЦ с диагнозом ОКС с подъемом сегмента ST, направляется, минуя приемное отделение, в отделение анестезиологии и реанимации (далее - ОАР), после осмотра реаниматолога направляется в отделение экстренных рентгенхирургических методов диагностики и лечения для проведения коронароангиографии (далее - КАГ) и операции ЧКВ. После проведения оперативного вмешательства пациент переводится в ОАР, затем после стабилизации состояния осуществляется перевод в кардиологическое отделение для инфарктных больных или в кардиологическое отделение, или в кардиохирургическое отделение.

     Пациент, поступающий в РСЦ с диагнозом ОКС без подъема сегмента ST, госпитализируется в отделение коррекции неотложных состояний (профиль койки - кардиологический для больных с ИМ), при выявлении показаний для КАГ с возможным ЧКВ направляется в отделение экстренных рентгенхирургических методов диагностики и лечения. После проведения оперативного вмешательства пациент переводится в ОАР, затем после стабилизации состояния осуществляется перевод в кардиологическое отделение для инфарктных больных, в кардиологическое отделение или в кардиохирургическое отделение.

     При выявлении на КАГ выраженного стенозирующего атеросклероза коронарных артерий и невозможности проведения экстренного ЧКВ, рассматривается возможность проведения пациенту АКШ в экстренном порядке. После проведения АКШ пациент переводится в ОАР, а затем в кардиохирургическое отделение.

     Для обеспечения непрерывного лечебно-диагностического процесса в РСЦ организована круглосуточная работа отделения экстренных рентгенхирургических методов диагностики и лечения, отделений лучевой и ультразвуковой диагностики.

Таблица 52

Сведения об основных показателях деятельности РСЦ на базе БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" по оказанию медицинской помощи больным с ОКС в 2018 - 2020 годах

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2020 году отмечается следующая динамика показателей работы РСЦ по сравнению с 2019 годом, а именно:

     число первично госпитализированных пациентов с ОКС уменьшилось на 256 человек;

     показатель "Доля больных с ОКС, доставленных бригадой СМП" уменьшился на 9,0%, это связано прежде всего с тем, что пациенты доставляются в РСЦ транспортом медицинских организаций после консультации со специалистами РСЦ, в том числе по телемедицинской сети;

     показатель "Доля госпитализированных с ОКС в первые 24 часа" снизился на 3,9%;

     также уменьшился показатель "Доля госпитализированных с ОКС в первые 12 часов" на 0,4%;

     число пролеченных пациентов с ОКС (выписано+умерло) уменьшилось на 300 человек;

     число умерших больных с ОКС в 2020 году уменьшилось на 69 человек, 83 против 152 в 2019 году, в том числе на 70 умерших меньше с ИМ;

     показатель летальности от ОКС снизился до 2,8% против 4,7%, снижение показателя составило 40,4%;

     в том числе показатель летальности от ИМ уменьшился с 7,5% до 4,9%, снижение показателя составило 34,7%;

     вырос показатель "Суточная летальность от ОКС" (доля умерших в первые сутки от числа всех умерших от ОКС) на 4,1% и составил 47,8% против 45,9% в 2019 году;

     при этом отмечено снижение показателя "Досуточная летальность от инфаркта миокарда" (доля умерших в первые сутки от числа всех поступивших в первые сутки) на 36,2%, показатель составил 3,0% против 4,7% в 2019 году;

     объемы тромболитической терапии (далее - ТЛТ) пациентам с ОКС составили 124 процедуры, 120 - на догоспитальном этапе. Для уровня РСЦ с возможностью проведения рентгенэндохирургических вмешательств необходимость проведения ТЛТ не является основной, главная задача учреждения - оказание помощи пациентам с ОКС посредством своевременного проведения ЧКВ;

     специалистами РСЦ проведено 2565 телемедицинских консультаций пациентов с ОКС, активность взаимодействия РСЦ с другими медицинскими организациями республики значительно выросла по сравнению с 2019 годом (2445) на 4,9% или на 120 консультаций;

     переведено в РСЦ для оказания ВМП и дальнейшего лечения на 740 человек больше, чем в 2019 году;

     прооперировано из числа переведенных 96,4%, против 48,4% в 2019 году.

     Оказание высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с ОКС ежегодно увеличивается, операции ЧКВ, в том числе со стентированием, проводятся в БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" и в БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР".

Таблица 53

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи больным с ОКС в Удмуртской Республике

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Коронарографий больным с ОКС в БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" проведено 2807, что составляет 95,2% от всех пролеченных с ОКС против 91,0% в 2019 году (2954 коронарографий), в том числе количество проведенных КАГ больным с ИМ уменьшилось на 196, но доля от всех пролеченных в РКДЦ с ИМ выросла до 98,5% против 93,4% в 2019 году.

     Динамика оказания ВМП больным с ОКС в 2020 году в сравнении с 2019 годом следующая:

     количество больных с ОКС, которым ВМП (ангиопластика коронарных артерий) увеличилось в 2020 году на 214 человек, или на 10,2%, в том числе 99,4% пациентов проходили лечение и прооперированы в РКДЦ;

     количество больных с ОКС, которым оказана ангиопластика коронарных артерий со стентированием, увеличилось в 2020 году на 172 человека, или на 8,5%;

     количество больных с ИМ, которым проведена ангиопластика коронарных артерий в РКДЦ, составило 1293 человека, это 67,4% от числа всех пролеченных с ИМ в стационарах республики;

     доля больных с ИМ, которым оказана ВМП, выросла по сравнению с 2019 годом на 8,7% (с 62,0% до 67,4%);

     количество больных с ОКС с подъемом сегмента ST, которым проведена реперфузионная терапия (ТЛТ+ЧКВ) составило в 2020 году 1508 человек, что меньше 2019 года на 153 человека (1661 в 2019 году), что можно объяснить снижением общего количества больных с ОКС на 13,7%;

     доля больных с ОКС с подъемом сегмента ST, подвергшихся реперфузионной терапии, выросла в 2020 году до 97,0% против 87,7% в 2019 году (рост на 10,6%);

     доля всех больных с ОКС с подъемом и без подъема сегмента ST, подвергшихся реперфузионной терапии, составила 58,4% (425 ТЛТ + 2305 б-х с ЧКВ = 2730), против 56,6% в 2019 году (499 ТЛТ + 2567 б-х с ЧКВ = 3066). Рост показателя на 3,2%;

     послеоперационная летальность при операциях ЧКВ больным с ОКС снизилась в 2020 году на 35,1% (умерло после операции ЧКВ на 19 человек меньше).

Анализ работы первичного сосудистого отделения на базе БУЗ УР "ГКБ N 6 МЗ УР" (ПСО N 1)

     В кардиологическое отделение ПСО N 1 госпитализируются пациенты с ОКС из г. Ижевска, Завьяловского, Якшур-Бодьинского, Малопургинского районов без подъема сегмента ST нетрудоспособного возраста в дни дежурств по графику, утвержденному Министерством здравоохранения Удмуртской Республики.

     В составе ПСО N 1 развернуты и функционируют приемное отделение с палатой интенсивной терапии (далее - ПИТ) на 6 коек, кабинет компьютерной томографии, кабинет УЗД для кардиоваскулярных исследований, экспресс-лаборатория, кардиологическое отделение на 30 коек, в том числе для больных с ОКС на 24 койки кардиологического профиля для инфарктных больных, расположенные на 6 этаже больничного комплекса N 2 учреждения, отделение анестезиологии-реанимации на 15 коек, которое обслуживает кардиологическое и неврологическое отделения.

Таблица 54

Штатное расписание ПСО N 1 БУЗ УР "ГКБ N 6 МЗ УР"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     С 9 октября 2020 года распоряжением Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 9 октября 2020 года N 1209 "О перепрофилировании бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики "Городская клиническая больница N 6 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" на период угрозы завоза и распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" кардиологическое отделение БУЗ УР "ГКБ N 6 МЗ УР" было перепрофилировано в отделение для лечения больных с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и внебольничными пневмониями с перепрофилированием кардиологических коек в инфекционные. Кардиологическое отделение временно преобразовано в инфекционное отделение N 9 для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. При этом отделение продолжало вести прием пациентов с ОКС в сочетании с диагнозом новая коронавирусная инфекция COVID-19 и (или) внебольничная пневмония. Отделение анестезиологии и реанимации N 2 расширено с 22 октября 2020 года до 35 коек.

     Врачи кардиологического отделения осматривают и обследуют поступающих больных и определяют их дальнейшую маршрутизацию. По показаниям пациенты направляется в РСЦ на базе БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" незамедлительно или представляются на консультацию специалистам РСЦ по телемедицинской сети. Часть пациентов изначально поступают в приемный покой учреждения с симптоматикой острой хирургической патологии, заболеваний бронхолегочной системы, а также заболевания других органов и систем. Особую группу образуют пациенты, находящиеся на программном гемодиализе. В ходе их наблюдения и обследования достаточно часто выявляется ОКС. В зависимости от давности и выраженности ОКС выбирается маршрутизация пациента.

     В 2020 году в ПСО N 1 первично госпитализировано 690 человек с ОКС, в том числе из г. Ижевска - 604 человек (87,5%), Завьяловского района - 52, Якшур-Бодьинского района - 3, Малопургинского района - 6, остальные пациенты - проживающие в других районах республики. Из числа первично госпитализированных 9 человек поступили с подъемом сегмента ST - это 1,3% от всех госпитализированных. Госпитализировано в первые 24 часа от начала заболевания 89,4% (617 человек), в первые 12 часов - 57,7% (389 человек). Все первично поступившие пациенты проконсультированы специалистами РСЦ по телемедицинской сети (100,0%), переведено для оказания ВМП в РСЦ 134 человек - это 19,4% от всех первично поступивших.

     Пролечено с ОКС (выписано+умерло) 554 человека, в том числе 522 человека - с нестабильной стенокардией, 29 человек - с ИМ. Всего умерло от ОКС 15 человек, летальность - 2,7%, в том числе 12 умерло от ИМ, летальность составила 41,4%. Суточная летальность от ОКС в ПСО составила 20,0% (доля умерших в первые сутки от числа всех умерших от ОКС).

     Тромболитическая терапия пациентам с ОКС в 2020 году не проводилась в связи с отсутствием показаний.

Анализ работы первичного сосудистого отделения на базе БУЗ УР "Воткинская городская больница N 1 МЗ УР" г. Воткинска (ПСО N 2)

     В ПСО N 2 на базе БУЗ УР "Воткинская городская больница N 1 МЗ УР" доставляются пациенты с ОКС г. Воткинска, Воткинского и Шарканского районов Удмуртской Республики, количество прикрепленного населения составляет 139670 человек. ПСО N 2 функционирует в составе кардиологического отделения на 30 коек, в ПСО развернуто 19 кардиологических коек для инфарктных больных (по состоянию на 31 декабря 2020 года). Неотложная и интенсивная помощь больным с ОКС оказывается в отделении анестезиологии и реанимации учреждения.

Таблица 55

Штатное расписание ПСО N 2 БУЗ УР "Воткинская ГБ N 1 МЗ УР"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2020 году в ПСО N 2 первично госпитализировано с ОКС 376 человек, 98,9% из прикрепленных к ПСО районов. Госпитализировано в первые 24 часа от начала заболевания 72,9% (274 человека), в первые 12 часов - 37,8% (142 человека). Все первично поступившие пациенты проконсультированы специалистами РСЦ по телемедицинской сети (100,0%), переведено для оказания ВМП в РСЦ 264 человека - это 70,2% от всех первично поступивших.

     Закончили лечение (выписано+умерло) в ПСО N 2112 пациентов, в том числе 90 - с нестабильной стенокардией, 22 человека - с ИМ. Умерло всего от ОКС 7 человек, все от ИМ, летальность от ОКС составила 6,3%, от ИМ - 31,8%. Суточная летальность от ОКС в ПСО составила 100%, все 7 человек умерли в первые сутки после поступления в стационар.

     Из числа всех поступивших ТЛТ была проведена 41 пациенту, в том числе 36 бригадой СМП на догоспитальном этапе, 5 процедур проведено в стационаре ПСО. Доля ТЛТ от числа поступивших с ОКС с подъемом сегмента ST составила 41,0%.

     Порядок маршрутизации пациентов с ОКС является оптимальным, проблем с переводом пациентов в ПСО не выявлено. Отмечается низкий уровень проведения ТЛТ больным с ОКС в сельских районных больницах на догоспитальном этапе.

Анализ работы первичного сосудистого отделения на базе БУЗ УР "Глазовская межрайонная больница МЗ УР" г. Глазова (ПСО N 3)

     В ПСО N 3 доставляются пациенты с ОКС из г. Глазова, Глазовского, Балезинского, Красногорского, Юкаменского, Ярского районов Удмуртской Республики, количество прикрепленного населения составляет 166620 человек. ПСО N 3 развернуто и функционирует в составе кардиологического отделения на 29 коек, в том числе 24 койки ПСО N 3 - с профилем коек для инфарктных больных (по состоянию на 31 декабря 2020 года). Госпитализация больных в ПСО N 3 осуществляется бригадами СМП в 99,2%, все больные госпитализируются в отделение анестезиологии и реанимации учреждения, минуя приемное отделение. Кардиологическим отделением руководит заведующий, врач-кардиолог, работает 1 врач-кардиолог по совместительству, все имеют сертификат по специальности "кардиология".

Таблица 56

Штатное расписание ПСО N 3 БУЗ УР "Глазовская МБ МЗ УР"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2020 году в ПСО N 3 первично госпитализировано 630 человек с ОКС, в 100% случаев пациенты поступили из районов зоны прикрепления. Госпитализировано в первые 24 часа от начала заболевания 54,0% (340 человек), в первые 12 часов - 48,7% (307 человек). Из числа первично поступивших 610 пациентов проконсультированы специалистами РСЦ по телемедицинской сети (96,8%), переведено для оказания ВМП в РСЦ 333 человека - это 52,9% от всех первично поступивших. Сроки перевода больных с ОКС в РСЦ составляли до суток от начала заболевания.

     Закончили лечение в ПСО N 3 (выписано + умерло) 338 пациентов с ОКС, в том числе 286 человека с нестабильной стенокардией, 52 человека - с ИМ. Умерло от ОКС 15 человек, все от ИМ, летальность от ОКС составила 4,4%, от ИМ - 28,8%. Суточная летальность от ОКС в ПСО составила 60,0%, умерших в первые сутки 9 человек из 15.

     Из числа всех поступивших ТЛТ была проведена 47 пациентам, в том числе 39 пациентам бригадой СМП на догоспитальном этапе (83,0%), 8 процедур проведено в стационаре ПСО N 3. Доля ТЛТ от числа поступивших с ОКС с подъемом сегмента ST составила 37,6%.

     Порядок маршрутизации из сельских больниц в ПСО N 3 Глазовской МБ отработан и является оптимальным. Но имеются проблемы в транспортировке больных из отдаленных сельских районов, поздняя обращаемость за медицинской помощью.

Анализ работы первичного сосудистого отделения на базе БУЗ УР "Сарапульская городская больница МЗ УР" г. Сарапула (ПСО N 4)

     В ПСО N 4 доставляются пациенты с ОКС из г. Сарапула, Сарапульского, Камбарского, Каракулинского и Киясовского районов Удмуртской Республики, количество прикрепленного населения составляет 154590 человек.

     В составе кардиологического отделения на 36 коек развернуто и функционирует ПСО N 4 на 15 кардиологических коек для инфарктных больных, палата интенсивной терапии на 6 коек - для больных с ОКС (по состоянию на 31 декабря 2020 года). Руководит кардиологическим отделением заведующий, врач-кардиолог, работают 3 врача-кардиолога, все имеют сертификат по специальности "кардиология".

Таблица 57

Штатное расписание ПСО N 4 БУЗ УР "Сарапульская ГБ МЗ УР"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2020 году в ПСО N 4 первично госпитализировано 681 человек с ОКС, в 100% случаев пациенты поступили из районов зоны прикрепления. Госпитализировано в первые 24 часа от начала заболевания 54,0% (482 человека), в первые 12 часов - 56,2% (383 человека). Из числа первично поступивших 569 пациентов проконсультированы специалистами РСЦ по телемедицинской сети (83,6%), переведено для оказания ВМП в РСЦ - 237 человек - это 34,8% от всех первично поступивших. Сроки перевода больных с ОКС в РСЦ составляли от 3 до 15 часов.

     Закончили лечение в ПСО N 4 (выписано + умерло) 443 пациента с ОКС, в том числе 402 - с нестабильной стенокардией, 39 - с ИМ. Умерло от ОКС 18 человек, в том числе 16 - от ИМ, летальность от ОКС составила 4,1%, от ИМ - 41,0%. Суточная летальность от ОКС в ПСО N 4 составила 50,0%, умерших в первые сутки 9 человек из 18.

     Из числа всех поступивших ТЛТ была проведена 89 пациентам, в том числе 69 пациентам - бригадой СМП на догоспитальном этапе (77,5%), 20 процедур проведено в стационаре ПСО N 4. Доля ТЛТ от числа поступивших с ОКС с подъемом сегмента ST составила 79,4%.

     Нарушений порядка маршрутизации не выявлено. Порядок маршрутизации пациентов с ОКС является оптимальным, проблем с переводом пациентов в ПСО N 4 не выявлено.

Анализ работы первичного сосудистого отделения на базе БУЗ УР "Можгинская районная больница МЗ УР" г. Можги (ПСО N 5)

     В ПСО N 5 доставляются пациенты с ОКС из г. Можги и Можгинского района, Кизнерского, Граховского, Алнашского и Вавожского районов Удмуртской Республики, количество прикрепленного населения составляет 132545 человек.

     По состоянию на 31 декабря 2020 года в составе терапевтического отделения БУЗ УР "Можгинской РБ МЗ УР" были развернуты и функционировали 16 кардиологических коек для инфарктных больных с функцией ПСО N 5. Реанимационная и интенсивная помощь оказывалась в отделении анестезиологии и реанимации учреждения. Распоряжением Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 2 сентября 2020 года N 1037 "О перепрофилировании коечного фонда бюджетных учреждений здравоохранения Удмуртской Республики на период распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" 10 кардиологических коек для инфарктных больных перепрофилировано в койки для лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в ПСО N 5, до конца года функционировало 6 кардиологических коек для инфарктных больных. Руководство ПСО N 5 осуществляет заведующий терапевтическим отделением - врач-терапевт. В ПСО N 5 работают 2 врача-терапевта по совместительству, заведующий, врачи-терапевты имеют сертификат по специальности "кардиология".

Таблица 58

Штатное расписание ПСО N 5 БУЗ УР "Можгинская РБ МЗ УР"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2020 году в ПСО N 5 первично госпитализировано 284 человека с ОКС, в 95,4% случаев пациенты поступили из районов зоны прикрепления. Госпитализировано в первые 24 часа от начала заболевания 84,5% (240 человек), в первые 12 часов 80,3% (228 человек). Из числа первично поступивших 256 пациентов проконсультированы специалистами РСЦ по телемедицинской сети (90,1%), 230 пациентов переведены для оказания ВМП в РСЦ (81,0%). Сроки перевода больных с ОКС в РСЦ составляли до суток от начала заболевания, в том числе 224 человека - в течение 3 часов с момента поступления в ПСО.

     Закончили лечение в ПСО N 5 (выписано+умерло) 74 пациента с ОКС, в том числе 61 - с нестабильной стенокардией, 13 - с ИМ. Умерло от ОКС 3 человека, все от ИМ, летальность от ОКС составила 4,1%, от ИМ - 23,1%. Суточной летальности от ОКС в ПСО N 5 не было.

     Из числа всех поступивших ТЛТ была проведена 43 пациентам, в том числе 32 пациентам - бригадой СМП на догоспитальном этапе, 11 процедур проведено в стационаре ПСО N 5. Доля ТЛТ от числа поступивших с ОКС с подъемом сегмента ST составила 44,3%.

     Нарушений порядка маршрутизации не выявлено. Порядок маршрутизации пациентов с ОКС является оптимальным, проблем с переводом пациентов в ПСО N 5 из сельских районных больниц не выявлено.

Анализ работы первичного сосудистого отделения на базе БУЗ УР "Игринская районная больница МЗ УР" пос. Игра (ПСО N 6)

     В ПСО N 6 доставляются пациенты с ОКС Игринского, Дебесского, Кезского и Селтинского районов, количество прикрепленного населения составляет 76554 человека.

     По состоянию на 31 декабря 2020 года в БУЗ УР "Игринская РБ МЗ УР" в составе терапевтического отделения функционирует ПСО N 6, для лечения больных с ОКС развернуты 3 койки кардиологического профиля для инфарктных больных. Реанимационная помощь оказывается в общем отделении анестезиологии и реанимации учреждения. Руководит ПСО N 6 заведующий терапевтическим отделением, врач-терапевт, работает совместитель врач-терапевт. Оба врача имеют сертификат по специальности "кардиология".

Таблица 59

Штатное расписание ПСО N 6 БУЗ УР "Игринская РБ МЗ УР"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2020 году в ПСО N 6 первично госпитализировано 122 человека с ОКС, в 100% случаев пациенты поступили из районов зоны прикрепления. Госпитализировано в первые 24 часа от начала заболевания 71,3% (87 человек), в первые 12 часов - 54,9% (67 человек). Все 122 первично поступивших пациента проконсультированы специалистами РСЦ по телемедицинской сети, 71 пациент переведен для оказания ВМП в РСЦ (58,2% от числа первично поступивших). Сроки перевода больных с ОКС в РСЦ составляли до суток, но более 3 часов от начала заболевания.

     Закончили лечение в ПСО N 6 (выписано+умерло) 61 пациент с ОКС, в том числе 54 - с нестабильной стенокардией, 7 - с ИМ. Умерло от ОКС 2 человека, все от ИМ, летальность от ОКС составила 3,3%, от ИМ - 28,6%. Суточная летальность от ОКС в ПСО N 5 составила 50,0%.

     Из числа всех поступивших ТЛТ была проведена 2 пациентам, в том числе 1 - бригадой СМП на догоспитальном этапе, 1 процедура проведена в стационаре ПСО N 6. Доля ТЛТ от числа поступивших с ОКС с подъемом сегмента ST составила 20,0%. Отмечается низкий уровень проведения ТЛТ больным с ОКС в сельских районных больницах на догоспитальном этапе.

     Порядок маршрутизации пациентов с ОКС является оптимальным, проблем с переводом пациентов в ПСО N 6 из районных больниц не выявлено. Нарушений порядка маршрутизации не выявлено, но имеет место позднее обращение пациентов за медицинской помощью, что связано с отдаленностью некоторых населенных пунктов, особенно в Кезском районе.

Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОНМК, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

     При анализе деятельности оказания медицинской помощи больным с ОНМК в РСЦ и первичных сосудистых отделениях республики выявлено следующее.

     Для лечения ОНМК на базе БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" развернут РСЦ. В РСЦ оказывается высокотехнологичная медицинская помощь по профилю "нейрохирургия" пациентам с ОНМК. В его структуре 48 коек неврологического профиля для больных ОНМК и 12 реанимационных коек в отделении реанимации и интенсивной терапии для пациентов с ОНМК. Также в составе РСЦ БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" 30 коек нейрохирургического профиля и 5 коек сердечно-сосудистой хирургии.

     Пациент, поступающий в РСЦ с диагнозом ОНМК, направляется, минуя общее приемное отделение, в приемное отделение для пациентов с ОНМК, после осмотра невролога направляется на КТ головного мозга, после КТ головного мозга, при ишемическом инсульте, в отделение реанимации и интенсивной терапии (далее - ОРИТ), при ишемическом инсульте, если пациент находится в терапевтическом окне, решается вопрос о проведении системного или селективного тромболизиса, при наличии показаний к селективному тромболизису или тромбэкстракции пациент после осмотра анестезиолога-реаниматолога направляется в рентгенхирургическую операционную отделения РХМДиЛ для селективной церебральной ангиографии и операции селективного тромболизиса или тромбэкстракции. При отсутствии показаний к системному или селективному тромболизису проводится интенсивная консервативная терапия в условиях ОРИТ. При геморрагическом инсульте всем пациентам проводится консультация нейрохирурга для определения дальнейшей тактики лечения - консервативной или оперативной. При наличии показаний к экстренной нейрохирургической операции пациент направляется в нейрохирургическую операционную. При наличии субарахноидального кровоизлияния при поступлении выполняется КТ-ангиография, в случае выявления разрыва аневризмы проводится консилиум, определяющий тактику хирургического вмешательства: открытого клипирования аневризмы или эндоваскулярной окклюзии. После проведения оперативного вмешательства пациент переводится в ОРИТ, затем после стабилизации состояния осуществляется перевод в отделение с наличием профиля коек - нейрохирургический или неврологический для больных с ОНМК.

     Для обеспечения непрерывного диагностического процесса в РСЦ для ОНМК организована круглосуточная работа отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения, отделений лучевой и ультразвуковой диагностики, лаборатории.

Таблица 60

Сведения об основных показателях деятельности РСЦ на базе БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" по оказанию медицинской помощи больным с ОНМК в 2018 - 2020 годах

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2020 году отмечается следующая динамика показателей работы РСЦ по сравнению с 2019 годом, а именно:

     число первично госпитализированных пациентов с ОНМК уменьшилось на 318 человек;

     показатель "Доля госпитализированных с ОКС в первые 12 часов" снизился на 4,8%;

     число умерших больных с ОНМК в 2020 году увеличилось на 35 человек. Это связано с сочетанием ОНМК с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и увеличением доли тяжелых пациентов, поступивших в РСЦ;

     показатель летальности от ОНМК вырос до 18,32% против 13,3%. Это связано с увеличением доли летальных исходов при уменьшении количества пролеченных пациентов;

     вырос показатель "Досуточная летальность от ОНМК" (доля умерших в первые сутки от числа всех умерших от ОНМК) на 7,5% и составил 17,2% против 9,7% в 2019 году;

     объемы ТЛТ пациентам с ОНМК составили 58 процедур, объем тромбэкстракций - 42 процедуры. Для уровня РСЦ с возможностью проведения рентгенэндохирургических вмешательств приоритетным должно быть проведение тромбаспирации и тромбэкстракции, но отсутствует тариф по КСГ для проведения этих вмешательств.

Анализ работы первичного сосудистого отделения на базе БУЗ УР "ГКБ N 6 МЗ УР" г. Ижевска (ПСО N 1)

     Неврологическое отделение для больных с инсультом на 48 коек расположено на 7 этаже больничного комплекса N 2, отделение анестезиологии-реанимации на 12 коек - для больных с ОНМК. Для оказания медицинской помощи к ПСО N 1 прикреплены Первомайский, Индустриальный и Устиновский районы г. Ижевска.

     Анализ кадровой ситуации по отделению отражает отсутствие инструкторов лечебной физкультуры (далее - ЛФК) или инструкторов-методистов ЛФК, отсутствие психолога при относительной укомплектованности врачами-неврологами, медицинскими сестрами и санитарками.

Таблица 61

Укомплектованность отделения

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Врачи неврологического отделения осматривают и обследуют пациентов, поступивших с подозрением на ОНМК, и определяют их дальнейшую маршрутизацию при наличии признаков ОНМК. Пациенты ИИ и транзиторной ишемической атакой (далее - ТИА) госпитализируются в отделение анестезиологии и реанимации, при наличии показаний им проводится системный тромболизис. Пациенты с геморрагическим инсультом консультируются с нейрохирургом БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР", при принятии консервативной тактики лечения также госпитализируются в отделение анестезиологии и реанимации, при принятии оперативной тактики лечения пациенты немедленно направляются в РСЦ на базе БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР".

     Маршрутизация для пациентов с ОНМК Устиновского, Индустриального и Первомайского районов является оптимальной. В 2020 году БУЗ УР "ГКБ N 6 МЗ УР" была перепрофилирована для оказания медицинской помощи пациентам с коронавирусной инфекцией COVID-19, в настоящее время продолжает работать как перепрофилированная больница. Все пациенты с сочетанием ОНМК и коронавирусной инфекции COVID-19 для лечения направляются в ГКБ N 6.

     Показатели работы ПСО представлены в таблице 62.

Таблица 62

Число госпитализированных больных с ОНМК в ПСО из районов зоны ответственности ПСО: Устиновский, Первомайский районы г. Ижевска

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 63

Летальность больных с ОНМК в ПСО, суточная летальность в ПСО

Анализ работы первичного сосудистого отделения на базе БУЗ УР "Воткинская ГБ N 1 МЗ УР" г. Воткинска (ПСО N 2)

     Для оказания медицинской помощи при ОНМК к ПСО N 2 прикреплены г. Воткинск, Воткинский и Шарканский районы Удмуртской Республики. В составе ПСО N 2 развернуты и функционируют ПИТ на 6 коек, неврологическое отделение для больных с ОНМК на 24 койки. Также в круглосуточном режиме работают компьютерный томограф и лаборатория. Необходимо отметить, что ввиду дефицита кадров врачей ультразвуковой диагностики кабинет ультразвуковой диагностики работает не в круглосуточном режиме. Нарушений порядка маршрутизации не выявлено. Все пациенты с подозрением на ОНМК г. Воткинска, Воткинского района, Шарканского района Удмуртской Республики доставляются и госпитализируются в ПСО. В ПСО можно отметить оптимальную организацию приема пациентов с ОНМК, время от поступления до выполнения компьютерной томографии составляет от 4 до 14 минут. Порядок маршрутизации пациентов с ОНМК является оптимальным, проблем с госпитализацией пациентов в ПСО не выявлено. Отмечается недостаточный уровень проведения тромболитической терапии больным с ИИ ввиду позднего обращения за медицинской помощью, также в 2020 году сохранялись проблемы с организацией круглосуточных дежурств врачей ультразвуковой диагностики ввиду дефицита кадров. Для ранней нейрореабилитации в составе отделения работают 2 инструктора-методиста ЛФК, логопед и психолог. Также необходимо отметить недостаточную оснащенность ПСО, особенно это касается реабилитационного оборудования.

Анализ работы первичного сосудистого отделения на базе БУЗ УР "Глазовская межрайонная больница МЗ УР" г. Глазова (ПСО N 3)

     В составе ПСО N 3 развернуты и функционируют неврологическое отделение на 24 койки и 6 коек интенсивной терапии для пациентов с ОНМК. Госпитализация больных осуществляется бригадами СМП в 99,2%, все больные с ОНМК госпитализируются в ПИТ. Нарушений порядка маршрутизации не выявлено.

Анализ кадрового состава ПСО для ОНМК БУЗ УР "Глазовская МБ МЗ УР"

     В стационаре и поликлиниках БУЗ УР "Глазовская МБ МЗ УР" работают 10 неврологов. В стационарном отделении постоянно работают 4 невролога и 2 невролога-дежуранта-совместителя. В детских и взрослых поликлиниках - 3 невролога. Из 10 врачей 5 - пенсионного возраста (что составляет 50%). Дефицит составляет 45%.

     Коэффициент совместительства:

     врачи: 570:251 = 2,3.

     медицинские сестры: 1232,75:824 = 1,4.

     младший медперсонал: 87,75: 64 = 1,3.

     Показатели работы коек в 2020 году:

     Количество развернутых коек, в том числе реанимационных или ПИТ - 30. Число доставленных и осмотренных с подозрением на ОНМК - 2050. Число первично госпитализированных больных с ОНМК всего 606 человек, число переведенных с ОНМК из других МО - 45 человек.

     Из госпитализированных:

     госпитализировано с ИИ - 481 человек, из них в первые 24 часа - 334 человека, в первые 4,5 часа - 171 человек, в первые 6 часов - 259 человек, с транзиторной ишемической атакой (далее - ТИА) госпитализировано 37 человек. Госпитализировано с геморрагическим инсультом (далее - ГИ) - 87 человек, из них с САК - 9, с внутримозговой гематомой (далее - ВМГ) - 29 человек, с сочетанным кровоизлиянием - 49 человек, из них проконсультировано нейрохирургом 87 человек: очно - 2, по телемедицине - 87, в первый час - 87.

     больных с ГИ переведено в РСЦ - 13 человек.

     выполнено КТ головного мозга в первые 40 минут - 606 человек. Среднее время выполнения КТ - 30 минут, среднее время выполнения анализов - 25 минут, среднее время от момента доставки до госпитализации - 40 минут.

     число больных, которым выполнен дуплекс сосудов - 595 человек, из них выявлено стенозов внутренней сонной артерии (далее - ВСА)> 70% и полных окклюзий - 41 человек. Из выявленных стенозов проконсультировано сосудистым хирургом, нейрохирургом или направлено на консультацию 35 человек. Число больных, которым проводился системный тромболизис - 30 человек из больных с ИИ, поступивших в первые 4,5 часа - 17,6%.

     Из числа поступивших с ИИ - 6,2%, с геморрагическими осложнениями - 2 человека, с летальным исходом - 4 человека (13,3%).

     Число умерших с ОНМК: 71 человек, летальность 12,4%. С ГИ - 29 человек, летальность 33,3%, с ИИ - 42 человека, летальность 8,7%. Досуточная летальность 11,2%.

     Число больных, независимых к моменту выписки (Рэнкин 2 балла), - 409 человек, число больных, переведенных в РСЦ, - 13 человек: из них с ГИ для возможной операции 5, с ГИ для уточнения причины - 8.

     Выписано на 2 этап реабилитации:

     шкала реабилитационной маршрутизации 3 (далее - ШРМ) - 62, ШРМ 4 - 64, ШРМ 5 - 90, ШРМ 6 - 20.

     Порядок маршрутизации из районных больниц в ПСО Глазовской МБ отработан и является оптимальным.

Анализ работы первичного сосудистого отделения на базе БУЗ УР "Сарапульская городская больница МЗ УР" г. Сарапула (ПСО N 4)

     Для оказания медицинской помощи при ОНМК к ПСО N 4 прикреплено население г. Сарапула, Сарапульского, Каракулинского, Киясовского и Камбарского районов Удмуртской Республики, численность прикрепленного населения составляет 159529 человек. Маршрутизация для прикрепленных районов является оптимальной. Кадровый состав отделения представлен в таблице 64.

Таблица 64

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Из врачей ординаторов 1 врач-дежурант, пациентов в отделении не ведет.

     В составе ПСО N 4 развернуто и функционирует неврологическое отделение на 30 коек для больных ОНМК, из них 6 коек палаты интенсивной терапии. Нарушений порядка маршрутизации не выявлено. Порядок маршрутизации пациентов с ОНМК является оптимальным, проблем с госпитализацией пациентов в ПСО не выявлено. Все пациенты с геморрагическим инсультом проконсультированы нейрохирургом. Имеются проблемы с ультразвуковой диагностикой пациентам с ОНМК, ввиду отсутствия специалистов ультразвуковые диагностические исследования проводятся не в полном объеме. Также имеется кадровый дефицит врачей-неврологов, что приводит к высокой нагрузке на специалистов. Также имеется кадровый дефицит врачей лучевой диагностики, что приводит к тому, что данные КТ описываются удаленно, и это увеличивает время получения результатов КТ и соответственно затрудняет решение вопроса о проведении ТЛТ. Также недостаточно специалистов по реабилитации и недостаточное количество реабилитационного и реанимационного оборудования. Необходимо отметить, что ставки младшего медицинского персонала переведены в ставки уборщиков, что затрудняет или делает невозможным уход за пациентами. Необходимо выделить ставки младших медицинских сестер или санитарок.

Таблица 65

Госпитализированные больные с ОНМК

     В 2020 году больных с ОНМК пролечено 757 (из них 58 умерших). За прошедший рабочий год пролечено больных с ОНМК на 159 человек меньше, чем в 2019 году. Трудоспособного возраста за прошедший год пролечено 215 человек, на 11 человек больше, чем в 2019 году. Увеличилось число заболевших трудоспособных женщин, уменьшилось число заболевших трудоспособного возраста мужчин. Женщин трудоспособного возраста пролечено на 24 человека больше, чем в 2019 году, мужчин пролечено меньше на 13 человек. Среди больных с инсультом трудоспособного возраста преобладают мужчины, на 61 человек больше, чем женщин.

     Больных нетрудоспособного возраста пролечено меньше на 130 человек, чем в 2019 году. По возрасту преобладают пациенты 61 года и старше. По полу в 2020 году показатели сравнимы.

     С ГИ пролечено 59 человек, из них умерло 22 человека, летальность от ГИ составляет 37%, что больше на 8%, чем в 2020 году. Это связано с тяжестью состояния пациентов с ГИ в 2020 году и наличием тяжелой сопутствующей патологии (в том числе пневмонии).

     С ИИ пролечено 574 человека, из них умерло 36 человек, летальность от ИИ составила 6,2%, что сравнимо с показателями 2019 года (6%).

     Из умерших трудоспособного возраста работающих пациентов - 5 человек, все мужчины.

Таблица 66

Летальность больных с ОНМК в 2020 году по отделению

     Общая летальность сравнима с показателями 2019 года.

Анализ работы первичного сосудистого отделения на базе БУЗ УР "Можгинская районная больница МЗ УР" (ПСО N 5)

     В составе ПСО N 5 развернуто и функционирует неврологическое отделение для ОНМК на 34 койки, из них 5 коек отделения анестезиологии и реанимации для больных с ОНМК. Нарушений порядка маршрутизации не выявлено.

     Анализ штатной численности ПСО N 5 отражен в таблице 67.

Таблица 67

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Таблица 68

Анализ пролеченных больных с ОНМК

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Общая летальность в отделении в 2020 году составила 17,2%, при этом 15 человек (19%) от общего числа умерших - это пациенты, имеющие сопутствующее заболевание - новую коронавирусную инфекцию COVID-19.

Анализ работы первичного сосудистого отделения на базе БУЗ УР "Игринская районная больница МЗ УР" пос. Игра (ПСО N 6)

     К ПСО N 6 прикреплены Игринский, Дебесский, Кезский и Селтинский районы Удмуртской Республики. В составе ПСО развернуты 15 коек для ОНМК: 12 неврологического профиля для пациентов с ОНМК и 3 койки в отделении анестезиологии и реанимации учреждения. ПСО оснащено 16-срезовым компьютерным томографом, работающим в круглосуточном режиме, также в круглосуточном режиме работает лаборатория. Отсутствует круглосуточный режим работы кабинета ультразвуковой диагностики ввиду отсутствия достаточного количества специалистов ультразвуковой диагностики. Имеются замечания по организации круглосуточных дежурств врачей-неврологов. Врачи-неврологи дежурят на дому и выезжают в случае поступления пациента с ОНМК. Также не все пациенты госпитализируются в отделение ОАР при поступлении, что является нарушением порядка организации помощи пациентам с ОНМК. Нарушений порядка территориальной маршрутизации не выявлено. Среднее время проведения КТ - 20 минут, выполнения анализов - 15 минут. Из числа всех поступивших пациентов с ИИ ТЛТ была проведена 44 пациентам. Доля ТЛТ от числа поступивших с ИИ составила 11,3%. Порядок маршрутизации пациентов с ОНМК на данный момент не является оптимальным, койки работают с перегрузкой из-за временного прикрепления Селтинского района. В отделении имеется кадровый дефицит - 3 врача невролога, что недостаточно для организации круглосуточного режима работы. Также в отделении отсутствует младший медперсонал и санитарки, необходимо выделение ставок младшего медперсонала или санитарок для обеспечения ухода за пациентами. Также отмечается недостаточное оснащение реабилитационным оборудованием.

     Количество врачей-неврологов: 2 врача невролога на 2 ставки (одна ставка занята 2-мя неврологами по 0,5 ставки на каждого по совместительству и 1 ставка - в виде совмещения по 50% на 2-х неврологов).

Таблица 69

Число госпитализированных больных с ОНМК в ПСО из районов зоны ответственности ПСО

     Дуплексное сканирование сосудов головы и шеи не проводится в первые сутки от госпитализации из-за кадрового дефицита сотрудников, владеющих данным методом обследования, проводится в ходе стационарного лечения.

Таблица 70

Доля госпитализированных больных с ОНМК в ПСО

Таблица 71

ТЛТ при ОНМК

     Показатель ТЛТ в Игринском ПСО один из самых высоких в республике.

Анализ работы первичного сосудистого отделения на базе БУЗ УР "ГКБ N 9 МЗ УР" (ПСО N 7)

     ПСО N 7 было развернуто в конце декабря 2018 года для оптимизации медицинской помощи больным с ОНМК г. Ижевска, к нему прикреплен Ленинский район г. Ижевска и Малопургинский район Удмуртской Республики. В отделении развернуто 30 коек для больных с ОНМК, из них 24 неврологические койки и 6 коек интенсивной терапии. Маршрутизация пациента с подозрением на ОНМК внутри учреждения не оптимальна, так как имеющийся компьютерный томограф расположен на 7 этаже, что удлиняет время проведения компьютерной томографии и увеличивает нагрузку на медицинский персонал. Также установленный компьютерный томограф не имеет возможности проведения компьютерной ангиографии для решения вопроса о направлении в РСЦ для эндоваскулярного вмешательства. В 2020 году томограф практически не работал в течение всего года. Также отмечается дефицит реанимационного оборудования, реабилитационного оборудования, недостаточное количество функциональных кроватей. Для обеспечения медицинской помощи пациентам с ОНМК в соответствии с порядком необходимо приобретение нового компьютерного томографа с возможностью ангиографии и размещение его на 1 этаже учреждения в непосредственной близости к приемному кабинету ПСО, а также приобретение остального недостающего оборудования, в частности аппарата ультразвуковой диагностики, функциональных кроватей, реанимационного оборудования, реабилитационного оборудования. Также необходимо выделение дополнительных палат для размещения пациентов в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями и помещений для организации реабилитационного процесса - зал ЛФК, кабинет логопеда, кабинет психолога, кабинет для эрготерапии.

     Количество врачей-неврологов, в том числе совместители (штатные ставки, занятые, физические лица):

     штатные ставки - 7,75;

     занятые ставки - 7,75;

     физические лица - постоянные - 6 (из них 1 - в декретном отпуске);

     внешние совместители - 2.

     Отсутствие врача-невролога, физиотерапевта, социального работника, эрготерапевта не дает возможности обеспечить работу мультидисциплинарной бригады, а как следствие - грамотной реабилитации пациентов, перенесших ОНМК.

Таблица 72

Число госпитализированных больных с ОНМК в ПСО из районов зоны ответственности ПСО

     Дуплексное сканирование не выполняется ввиду отсутствия оборудования и специалистов.

Таблица 73

Оказание медицинской помощи больным с инсультом

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Доля проведенных ТЛТ от числа всех больных с ИИ ниже 5%, так как в виду отсутствия аппарата КТ в ЛПУ все пациенты, согласно действующей маршрутизации, направляются в БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" для нейровизуализации и при возможности и наличия "терапевтического окна" проводили тромболизис в условиях РСЦ.

     Показатели оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК в целом по Удмуртской Республике с 2018 по 2020 годы отражены в таблице 74.

Таблица 74

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Медицинская помощь пациентам с ОНМК в 2020 году оказывалась в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19, что привело к перепрофилированию части сосудистых коек для оказания помощи пациентам с коронавирусной инфекцией COVID-19, также в течение года ряд ПСО закрывались на карантин, в связи с чем была увеличена нагрузка на оставшиеся сосудистые койки и, как следствие, затрудняло оказание медицинской помощи.

     В динамике отмечается рост больничной летальности при ОНМК как за счет ишемического, так и за счет геморрагического инсультов. В 2020 году снизилось число процедур ТЛТ при ИИ, что связано в основном с поздним обращением пациентов за медицинской помощью.

1.5.2. Ведение в Удмуртской Республике баз данных регистров, реестров больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

     В РСЦ на базе БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" ведется федеральный регистр по сбору и систематизация информации о пациентах с ОКС "Федеральный регистр больных с острым коронарным синдромом". В структуре вносимых в регистр данных: дата рождения, дата внесения в регистр ОКС, пол, Ф.И. О., СНИЛС, адрес места жительства, полис ОМС, данные осмотра, анамнез, ассоциированные и сопутствующие заболевания, факторы риска ИБС, инвазивные вмешательства, лабораторные тесты, инструментальные обследования, осложнения, исходы, регулярная предшествующая терапия, лечение ОКС, рекомендации при выписке.

     Данные вводятся специалистом врачом-кардиологом РСЦ по мере выписки пациентов с ОКС из стационара.

     Специалисты БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" с 2018 года ведут регистр пациентов с легочной гипертензией с целью сбора и систематизации информации о пациентах, страдающих легочной артериальной гипертензии (далее - ЛАГ), о назначаемой терапии и изменениях в лечении. Данные вводятся специалистом при выявлении новых случаев ЛАГ, а также при изменении в терапии, назначенной пациентам.

1.5.3. Реализация в Удмуртской Республике специализированных программ для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

     Среди населения Удмуртской Республики проводится активная работа по формированию здорового образа жизни, ценностного отношения населения к состоянию здоровья, профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и своевременному выявлению признаков ОКС и ОНМК. В профилактической работе принимают активное участие все лечебные учреждения республики.

     Специалистами кардиологической службы РСЦ в 2018 - 2020 годах проводилась работа среди населения республики по снижению влияния факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Совместно с представителями средств массовой информации они принимали участие в мероприятиях по освещению вопросов оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе участвовали в подготовке телепередач, которые транслировались с повторами на центральных республиканских каналах, выступали на радио, подготовили публикации в печатные издания. На официальном сайте РКДЦ, на базе которого функционирует РСЦ, актуализирован раздел "Медицинская профилактика", раздел "Новости", в социальной сети "ВКонтакте" создана группа главного специалиста Министерства здравоохранения Удмуртской Республики по кардиологии, где регулярно публикуются материалы по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.

     Сотрудники кардиологической службы РСЦ в течение 2018 - 2020 годов проводили санитарно-просветительскую работу по здоровому образу жизни и профилактике сердечно-сосудистых заболеваний среди пациентов учреждения: размещали санитарные бюллетени, санитарно-просветительные лозунги в уголках здоровья, на стендах, были подготовлены рефераты, информационные листовки, оповещающие пациентов о массовых профилактических акциях, памятки, буклеты для населения по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, сценарии проведения массовых профилактических акций, мультимедийные презентации для выступления перед пациентами и населением. Памятки и информационные листки раздавались населению на массовых профилактических акциях, на занятиях Школ здоровья в учреждении.

     В 2018 - 2019 годах в РСЦ организованы и проведены месячники и декадники, приуроченные к международным дням Всемирной организации здравоохранения: месячник, посвященный Всемирному Дню здоровья, декадник "Стоп курение!", декадник к Всемирному Дню борьбы с артериальной гипертонией, месячник к Всемирному дню сердца, мероприятия, посвященные Всемирному Дню борьбы с инсультом, декадник к всемирному Дню борьбы с диабетом. В рамках месячников проводились открытые телефонные линии с населением.

     За период с 2018 года по май 2020 года сотрудниками РСЦ в составе мобильных врачебных бригад, главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения Удмуртской Республики, специалистов БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" по медицинской профилактике с целью консультации, отбору на ВМП, участия в массовых профилактических акциях проведено 175 выездов в сельские районы республики, в города Сарапул, Воткинск, Глазов, Можга. Проконсультировано всего врачами-кардиологами, сердечно-сосудистыми хирургами, врачами по рентгенваскулярной диагностике и лечению 3098 человек, в том числе проведено 377 ультразвуковых исследований.

     Врачи-кардиологи БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" приняли участие в республиканских массовых профилактических акциях, в том числе организованных в соответствии с распоряжениями Министерства здравоохранения Удмуртской Республики, - "Форум здоровья" с выездом в сельские районы республики, акции "Прогулка с врачом" в рамках республиканских мероприятий, акции "День открытых дверей" в специализированной поликлинике БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР".

Анализ проведенных мероприятий по снижению влияния факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний

     В рамках мероприятий по профилактике факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в Удмуртской Республике реализуются следующие направления: информирование о негативных последствиях потребления табака и избыточного потребление алкоголя, борьба с курением (помощь в отказе от курения), пропаганда рационального питания, физической активности, регулярного измерения артериального давления, регулярного прохождения профилактических осмотров, профилактика стрессов, ожирения, пропаганда здорового образа жизни.

     В течение года проведено более 85 тысяч информационно-профилактических мероприятий по вопросам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, сохранения здоровья и формирования здорового образа жизни (далее - ЗОЖ). Мероприятиями охвачено более 270 тысяч человек. Мероприятия направлены на различные категории населения: детей и подростков, молодежь, трудоспособное население, лица пожилого возраста.

     Ежегодно проводится обучение медицинских и немедицинских кадров по вопросам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, профилактики факторов риска, инсульта, инфаркта, пропаганде ЗОЖ. Ежегодно обучаются более 22 тыс. медицинских работников и более 24 тыс. немедицинских кадров (педагогов, социальных работников, волонтеров и т.д.).

     Методическая работа. Ежегодно медицинскими организациями разрабатываются более 60 методических материалов и профилактических программ, направленных на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний и пропаганду ЗОЖ. Ежегодно разрабатываются более 300 санитарных бюллетеней, более 400 новых памяток и буклетов, более 900 рефератов.

     Ежегодно ведется работа в средствах массовой информации (далее - СМИ). В СМИ по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и пропаганде ЗОЖ в 2020 году проведено более 100 выступлений специалистов на телевидении, более 200 выступлений на радио, более 200 статей опубликовано в СМИ, более 1000 статей размещено на официальных сайтах медицинских организаций и в группах в социальных сетях. По вопросам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, сохранения здоровья ежегодно проводятся конкурсы и викторины (в 2020 году - более 100 конкурсов и викторин, в которых приняло участие около 6000 человек). Ежегодно проводятся круглые столы, лекции, "Уроки здоровья", видеодемонстрации, беседы, анкетирования (в 2020 году - около 100 круглых столов с участием около 1 тыс. человек, более 3,4 тыс. лекций для населения с охватом более 45 тыс. человек, более 1000 "Уроков здоровья" с охватом более 25 тыс. человек, более 600 видеодемонстраций с охватом около 9 тыс. человек, более 50 тыс. бесед, более 400 анкетирований по выявлению распространенности факторов риска, определению уровню информированности о факторах риска неинфекционных заболеваний (далее - НИЗ) с охватом более 85 тыс. респондентов).

     В республике организована работа 253 школ здоровья, в том числе 55 - для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и 43 - по коррекции факторов риска НИЗ и формированию ЗОЖ. В 2020 году в школах здоровья прошли обучение:

     1. Школа для пациентов с артериальной гипертонией - 5040 человек.

     2. Школа для пациентов с сердечной недостаточностью - 246 человек.

     3. Коронарный клуб - 119 человек.

     4. Школа для пациентов с ишемической болезнью сердца и перенесших острый инфаркт миокарда - 120 человек.

     5. Школа для пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, - 30 человек.

     6. Школа для пациентов с атеросклерозом - 54 человека.

     7. Школа здорового образа жизни - 920 человек.

     8. Школа коррекции факторов риска ХНИЗ - 1240 человек.

     9. Школа здоровья "Антистресс" - 81 человек.

     10. Школа для желающих бросить курить - 752 человека.

     11. Школа для пациентов с алкогольной зависимостью - 340 человек.

     12. Школа активного долголетия - 427 человек.

     Республиканским центром общественного здоровья и медицинской профилактики в онлайн режиме в социальной сети "ВКонтакте" (ссылка: https://vk.com/medprof18.) организовано проведение онлайн вебинаров (онлайн школ) для населения. В 2020 году по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний, формированию ЗОЖ проведено вебинаров 41, охват 21200 человек.

     В 49 медицинских организациях организована работа "Горячей линии" и "Онлайн кабинет врача" по вопросам формирования ЗОЖ и профилактике заболеваний. За 2020 год зарегистрировано более 7 тыс. электронных обращений, а также более 7 тыс. звонков по телефонам "горячих линий" по тематике сердечно-сосудистых заболеваний и ЗОЖ. Психологами и психотерапевтами республиканской клинической психиатрической больницы реализуется проект "Перезагрузи стресс". В рамках проекта работает круглосуточный "телефон доверия", в сети Интернет в режиме онлайн ведется электронная переписка и консультирование в чате. За 2020 год получено 153 электронных письма, 3370 обращений в "Онлайн кабинет врача", 8340 телефонных звонков по "телефону доверия". Проект функционирует и в социальной сети "ВКонтакте". Все обратившиеся получили квалифицированную помощь специалистов.

     Республиканский центр общественного здоровья и медицинской профилактики в рамках Школы физической активности проводил мастер-классы по скандинавской ходьбе, участвовал в реализации проекта "Зарядка в очереди". В рамках проекта "Зарядка в очереди" посетителей центра здоровья обучали правилам проведения оздоровительной гимнастики. Во время реализации информационно-оздоровительного проекта "Теплоход здоровья" специалистами Республиканского центра общественного здоровья и медицинской профилактики проведено 9 занятий по оздоровительной зарядке, в ходе которых обучено 476 человек. Специалистами других медицинских организаций также проводились мастер-классы для населения по скандинавской ходьбе, проводилось обучение населения оздоровительной зарядке. Всего мероприятиями охвачено более 3 тыс. человек.

     Для пропаганды ЗОЖ на территории Удмуртской Республики реализуются и реализовывались информационно-оздоровительные проекты: "Теплоход здоровья", "Беседа с врачом", "Прогулка с врачом"; информационно-диагностические проекты: "Кардиодесант" и "Онкодесант".

     В 2020 году Удмуртия стала участником V Открытого Международного фестиваля северной ходьбы. Фестиваль прошел в августе на территории Парка культуры отдыха им. С.М. Кирова. Участниками фестиваля стали более 300 человек.

     Ежегодно с целью информирования населения по вопросам сохранения и укрепления здоровья медицинскими организациями республики проводятся большое число профилактических мероприятий. Они всегда привлекают внимание и получают положительный отклик со стороны населения и СМИ. Очень важно, что профилактические мероприятия в трудовых коллективах позволяют привлечь к этим мероприятиям трудоспособное население.

     В течение 2020 года медицинскими специалистами организовано всего 677 информационно-профилактических мероприятий, в которых приняли участие 332496 человек. Мероприятия были организованы и проведены к Всемирному дню борьбы против рака, Всемирной неделе поощрения и поддержки грудного вскармливания, Всемирному дню безопасности пациента, Всероссийскому дню трезвости, Всемирному дню сердца, Всемирному дню борьбы с раком груди, Всемирному дню борьбы с сахарным диабетом.

     Во время мероприятий организуется проведение лекций, круглых столов, мастер-классов с участием специалистов; проводится анкетирование населения. Организуется работа "Пунктов здоровья" с проведением скринингового обследования населения: измерение артериального давления, расчет индекса массы тела, определение уровня угарного газа в выдыхаемом воздухе и насыщение крови кислородом, дерматоскопия, прочие исследования, консультации терапевтов, педиатров, онкологов, кардиологов, дерматологов и других специалистов. В СМИ проходят тематические выступления на радио и телевидении, статьи в прессе. Среди населения распространяются информационные материалы по ЗОЖ и сохранению здоровья.

     В 2020 году в Удмуртской Республике продолжена информационно-просветительская кампания по информированию населения Удмуртской Республики о ранних признаках ОНМК и ОКС.

     В течение года на экранах в холлах медицинских организаций Удмуртской Республики транслируются видеоролики по ЗОЖ, о первых признаках инсульта, инфаркта, по диспансеризации. Видеоролики по темам "Инсульт", "Инфаркт" транслировались на Воткинском телевидении. На улицах г. Ижевска размещены баннеры "Артериальная гипертония". Аудиоролики с приглашением на диспансеризацию, по профилактике инфаркта и инсульта, по ЗОЖ в 2020 году транслировались в торговых центрах г. Ижевска, на республиканском и районных радио. В 2020 году тиражированы, переданы и размещены в медицинских организациях республики пластиковые плакаты "Артериальная гипертония" (64 штуки), "Здоровый образ жизни школьников" (64 штуки), "Здоровый образ жизни" (64 штуки).

     В 2020 году на заочных заседаниях рецензионной комиссии Министерства здравоохранения Удмуртской Республики проведено рецензирование 14 мультимедийных презентаций для проведения "Уроков здоровья" для школьников, в том числе презентаций "Инсульт. 5 - 7 классы", "Инсульт. 8 - 11 классы", "Инсульт. 3 - 4 классы". Презентации были разработаны Республиканским центром общественного здоровья и медицинской профилактики совместно с главными внештатными специалистами Министерства здравоохранения Удмуртской Республики. Презентации получили одобрение членов рецензионной комиссии и направлены в Управления образования, отделы образования администраций муниципальных образований в Удмуртской Республике, Министерство образования и науки Удмуртской Республики и медицинские организации.

     В 2020 году распространено среди населения около 50 тысяч экземпляров информационно-просветительских материалов по профилактике и первым признакам инсульта и инфаркта.

     Задачи региональной программы.

     В рамках региональной программы планируется продолжить работу по всем направлениям. Приоритетными направлениями станут: работа с трудовыми коллективами, в том числе внедрение корпоративных программ укрепления здоровья работников, проведение мероприятий среди различных возрастных групп населения, в том числе среди молодежи, трудоспособного населения, привлечение к работе некоммерческих организаций и волонтеров. Возобновятся "Форумы здоровья", продолжится информационно-просветительская кампания по информированию населения Удмуртской Республики о ранних признаках ОНМК и ОКС. В рамках регионального проекта "Укрепление общественного здоровья" продолжится внедрение муниципальных программ укрепления общественного здоровья в муниципальных образованиях в Удмуртской Республике.

     Диспансерное наблюдение особенно ценно для пациентов, у которых есть доказанное заболевание или очень высокий риск его развития. Именно среди этой группы пациентов регистрируется большое количество осложнений, в том числе инсультов, инфарктов. Диспансерное наблюдение включает регулярный врачебный контроль и достижение с его помощью целевых параметров артериального давления, уровня холестерина, глюкозы, уменьшения выраженности или исключения других факторов риска.

     Особое внимание уделяется диспансерному наблюдению пациентов, перенесших высокотехнологичные операции по поводу сердечно-сосудистых заболеваний (аортокоронарное шунтирование, протезирование клапанов, каротидную эндартерэктомию, стентирование коронарных, мозговых и брахиоцефальных артерий, абляции аритмогенных зон при различных нарушениях ритма сердца, имплантацию электрокардиостимуляторов или дефибрилляторов и т.д.). Данная категория пациентов подлежит диспансерному наблюдению врачом-кардиологом и врачом-терапевтом участковым с определенной периодичностью явок в течение года, затем диспансерный учет организуется в соответствии с клиническими рекомендациями и состоянием пациента.

     Разработка мер по повышению качества диспансерного наблюдения и увеличения охвата пациентов ключевых групп сердечно-сосудистых заболеваний, определяющие основной вклад в заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, должна привести к повышению качества жизни и сохранению трудовой активности больных при сердечно-сосудистых заболеваниях, снижению частоты осложнений, снижению смертности пациентов от сердечно-сосудистых заболеваний. К таким мерам относятся диспансерное наблюдение пациентов с диагнозом "хроническая сердечная недостаточность", в том числе диспансерное наблюдение на дому (активный выход медицинских работников на дом) для повышения качества жизни, снижение риска тромбоэмболических осложнений, ОКС и ОНМК.

     Кроме того, данная категория пациентов обеспечиваются лекарственными препаратами в рамках программ льготного лекарственного обеспечения пациентов с сердечно-сосудистых заболеваниями, перенесших острые состояния, плановые вмешательства и относящихся к группам высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода (бесплатное обеспечение дезагрегантами после операции стентирования коронарных артерий по поводу ОКС, льготное обеспечение гипотензивными средствами пациентов с артериальной гипертонией, состоящих на диспансерном учете).

     Реализация профилактических мер предупреждает осложнения и повышает качество жизни, их применение снижает необходимость в применении высокотехнологичных методов лечения, а делает прогноз течения заболевания более благоприятным. Организация диспансерного наблюдения имеет важное значение в медико-социальных, медико-экономических аспектах обеспечения общественного здоровья.

1.5.4. Оценка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

     Проведение телемедицинских консультаций и консилиумов пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Удмуртской Республике контролирует и осуществляет Удмуртский Республиканский телемедицинский центр на базе БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" (далее - УРТМЦ).

     УРТМЦ обеспечивает на территории Удмуртской Республики методическое руководство по вопросам деятельности телемедицинской сети в медицинских организациях республики. Основными направлениями деятельности УРТМЦ являются консультативная работа и организация проведения образовательных мероприятий. С января 2018 года УРТМЦ БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" был подключен к Единой Телемедицинской системе Минздрава России на базе ВЦМЕ "Защита" (г. Москва), также подключение осуществляется через регистратуру ЕГИСЗ Минздрава России, что дало возможность проводить телемедицинские консультации с Федеральными центрами в защищенном цифровом поле. С ноября 2019 года все данные по проведенным телемедицинским консультациям вводятся в электронную амбулаторную карту и формализованную историю болезни пациента.

     Основными Федеральными центрами-консультантами для медицинских организаций Удмуртской Республики являются: МНИОК им Герцена (г. Москва), Первый МГМУ им. Сеченова (г. Москва), ФНЦССХ (г. Пермь), Научный Центр защиты детей РАМН (г. Москва), ФГУ РКНПК МЗ (г. Москва), ФГБУ "НМИЦ профилактической медицины" (г. Москва), ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева" (г. Москва), ФГБУ "НМИЦ трансплантологии и искусственных органов им. Академика В.И. Шумакова" (г. Москва), ФГБУ "НМИЦ им. Алмазова" (г. С-Петербург), НИИ Кардиологии (г. Томск), Институт Ревматологии РАМН (г. Москва), НЦ Хирургии им. Петровского (г. Москва), ФГБУ "НМИЦ имени академика Е.Н. Мешалкина" (г. Новосибирск), ФГБУ "НМИЦ кардиологии" (г. Москва), ФНЦССХ (г. Пенза), ФГБУ Клиника Управления делами Президента (г. Москва), МКДЦ (г. Казань), ФГБУ НИИ кардиологии (г. Тюмень), ФГБУ "ВО "СпбГПМУ", ФГБУ "НМИЦ реабилитации и курортологии".

Таблица 75

Анализ количества телемедицинских консультаций пациентов с БСК специалистами РСЦ за 2018 - 2020 годы

     В 2020 году количество консультаций с Федеральными центрами и профильными НМИЦ несколько снизилось в сравнении с 2019 годом на 16,7% и 1,5% соответственно, или на 278 и 10 консультаций соответственно.

     В то же время, в 2020 году отмечается рост телемедицинских консультаций пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе с ОКС, врачей медицинских организаций республики со специалистами РСЦ. Всего в 2020 году проконсультировано по телемедицинской сети пациентов с БСК 2662, что на 6,4% больше, чем в 2019 году (или на 160 консультаций). В том числе проконсультировано с ОКС 2565 человек, что выше показателя 2019 года на 4,7% (или на 120 консультаций).

     Специалисты РСЦ в течение 2020 года оказывали консультативную помощь по телемедицинской сети пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ОКС, тромбоз вен нижних конечностей, бактериальный эндокардит), находящимися на стационарном лечении в медицинских организациях республики с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и диагностированной двусторонней пневмонией. Всего проведено 45 телемедицинских консультаций с Республиканской клинической инфекционной больницей, Завьяловской РБ, ПСО N 1 на базе ГКБ N 6 г. Ижевска, ПСО N 2 на базе Воткинской ГБ N 1, Малопургинской и Якшур-Бодьинской РБ. В том числе проконсультировано по телемедицинской сети 37 пациентов с ОКС в сочетании с COVID-19 и 8 пациентов с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями в сочетании с COVID-19.

     С 2018 года по март 2020 года специалисты РСЦ и УРТМЦ принимали активное участие в организации, подготовке и проведении различных образовательных мероприятий, как для врачей медицинских организаций республики, так и для пациентов. Это врачебные конференции и лекции по проблемам сердечно-сосудистой системы для медицинских работников республики, которые проводились сотрудниками кафедр ФГБОУ ВО "ИГМА МЗ РФ", для пациентов тематические "Школы здоровья" по проблемам артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, патологии опорно-двигательного аппарата, а также для беременных женщин и родильниц с патологией сердечно-сосудистой системы. С 2019 года УРТМЦ принимает участие в дистанционных научно-практических мероприятиях по профилю "Кардиология" и "Сердечно-сосудистая хирургия" с применением телемедицинских технологий с участием "якорных" краевых, республиканских, областных, окружных МО субъектов РФ из ФГБУ "НМИЦ МЗ РФ им. Алмазова" (г. С.-Петербург), ФГБУ "НМИЦ МЗ РФ им. Бакулева" (г. Москва), ФГБУ "НМИЦ МЗ РФ им. академика Мешалкина" (г. Новосибирск). Проведено 74 мероприятия, в том числе онлайн лекции по лечению сочетанной патологии сердечно-сосудистой системы и пневмонии при COVID-19.

     С марта 2020 года проведение Школ здоровья с пациентами по телемедицинской сети было приостановлено в связи со сложной эпидемиологической обстановкой по новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Таблица 76

Количество образовательных мероприятий по телемедицинской сети, организованных УРТМЦ в 2018 - 2020 годы

     В 2020 году проведены циклы повышения профессиональной квалификации для специалистов БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" - врачей-кардиологов, сердечно-сосудистых хирургов и детских кардиологов с применением телемедицинских технологий с ФГБОУ дополнительного профессионального образования "Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования" Минздрава РФ, ГБОУ ВПО "РНИМУ им. Н.И. Пирогова" и ФГБУ "НМИЦ МЗ РФ им. А.Н. Бакулева". Обучено 23 сердечно-сосудистых хирурга, 91 врач-кардиолог и 13 врачей детских кардиологов.

1.6. Кадровый состав медицинских организаций (анализ за 2018 - 2020 годы)

Таблица 77

Анализ штатно-кадровой ситуации в кардиологической службе Удмуртской Республики

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     По сравнению с 2019 годом в 2020 году увеличились штатные и занятые должности врачей-кардиологов в поликлинике на 5,25 и 6,75 ставки соответственно. Физических лиц кардиологов увеличилось на 6 человек, все пришли работать в поликлинику. Таким образом, выросла укомплектованность физическими лицами в поликлинике на 1,4%.

     В стационаре, наоборот, штатные и занятые должности были сокращены на 5,0 и 9,25 ставки соответственно. За счет этого показатель укомплектованности физическими лицами в стационаре вырос на 10,7%.

     В целом укомплектованность врачами-кардиологами увеличилась на 10,5%, с 71,6% до 78,9%.

Таблица 78

Квалификационный состав врачей-кардиологов Удмуртской Республики в динамике за 2018 - 2020 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Количество аттестованных на квалификационную категорию врачей-кардиологов составило в 2020 году 63 человека (против 67 в 2019 году). Удельный вес аттестованных продолжает оставаться низким. В 2020 году зарегистрировано еще большее снижение показателя на 10,8%.

     Удельный вес врачей, имеющих сертификат и свидетельство по аккредитации по специальности "кардиология", в 2020 году составил 98,2%. Не имеют сертификат или свидетельство об аккредитации 2 человека (1 - в БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" и 1 - в БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР) по объективным причинам (врачи находятся в отпуске по уходу за ребенком).

Таблица 79

Штаты и кадры врачей хирургической службы, оказывающих медицинскую помощь больным с ОКС, в 2020 году

     Количество специалистов врачей сердечно-сосудистых хирургов в республике 46,25 штатные ставки, физических лиц 22. Из числа физических лиц 22 человека работают в РСЦ: 5 человек в поликлинике, 17 человек в стационаре, оказывают медицинскую помощь больным с ОКС. В первичных сосудистых отделениях нет ставок сердечно-сосудистых хирургов.

     Количество специалистов врачей по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению в республике 17 штатных и занятых ставок, физических лиц 8, все работают в стационаре РСЦ на базе РКДЦ. На базе БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" рентгенваскулярные процедуры оказывают сердечно-сосудистые хирурги, имеющие сертификаты по рентгенваскулярной диагностике и лечению. В первичных сосудистых отделениях нет ставок врачей по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению.

     Другие специалисты, принимающие участие в оказании медицинской помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями (ОКС и ОНМК), представлены в таблице 80.

Таблица 80

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Укомплектованность физическими лицами низкая по всем специальностям. Наиболее остро стоит проблема с кадрами врачей и инструкторов по лечебной физкультуре, логопедов и медицинских психологов в первичных сосудистых отделениях.

Таблица 81

Анализ штатно-кадровой ситуации в неврологической службе Удмуртской Республики за 2019 - 2020 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Коэффициент совместительства в стационаре составил 1,83, в поликлинике - 1,39. Для стационара такой коэффициент совместительства очень высок. По сравнению с 2019 годом в 2020 году сократились штатные должности врачей-неврологов в поликлинике на 8,25 ставки и увеличилось число штатных должностей в стационаре на 13,5 ставки, при этом число физических лиц неврологов, напротив, уменьшилось на 11 человек. Таким образом, укомплектованность физическими лицами неврологами в республике снизилась.

     В целом укомплектованность врачами-неврологами снизилась на 4,6%.

Таблица 82

Квалификационный состав врачей-неврологов Удмуртской Республики в динамике за 2018 - 2020 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Количество аттестованных на квалификационную категорию врачей-неврологов составило в 2020 году 74 человека (против 81 в 2019 году). Удельный вес аттестованных продолжает оставаться низким. Отсутствие стремления врачей к получению категории связано с минимальной разницей в оплате труда между врачами без категории и с высшей категорией. Удельный вес врачей, имеющих сертификат и свидетельство об аккредитации по специальности "неврология", в 2020 году составил 96,1%. Не имеют сертификат или свидетельство об аккредитации 8 человек по объективным причинам (врачи находятся в декретном отпуске).

     Отсутствуют врачи-неврологи в Киясовском, Каракулинском и Воткинском районах. Не укомплектованы в полном объеме врачами-неврологами г. Воткинск, г. Глазов, г. Сарапул, п. Игра, п. Ува. Также не решена проблема обеспеченности кадрами первичных сосудистых отделений (ПСО и РСЦ), недостаточно физических лиц и высокий коэффициент совместительства. Особенно остро стоит проблема с врачами-неврологами в г. Сарапуле, г. Глазове и г. Воткинске.

     В 2020 году продолжалась работа по повышению квалификации врачей. На сертификационных циклах прошли обучение 56 человек, окончили клиническую ординатуру 11 человек. Проведено одно заседание общества неврологов, две межрайонных конференции по теме "Актуальные вопросы неврологии".

     Врачи-неврологи оказывают специализированную медицинскую помощь при патологии нервной системы, а также при болезнях сердечно-сосудистой системы - ОНМК.

     В Удмуртской Республике сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи как больным с патологией нервной системы, так и пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

     Первый уровень представлен поликлиническим звеном районных больниц и медицинских организаций городов Ижевска, Глазова, Воткинска, Сарапула, Можги и Камбарки, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (участковая служба) и первичную специализированную медицинскую помощь (врачи узких специальностей).

Амбулаторно-поликлиническая помощь

     В поликлиниках медицинских организаций Удмуртской Республики штатных должностей врачей-неврологов предусмотрено 186,75, занято - 162,5 (87,1%). При этом физических лиц 114. Анализируя показатели общей заболеваемости по классам нервной системы можно сделать следующие выводы: первое место занимают расстройства вегетативной нервной системы, 2 - заболевания периферической нервной системы, 3 - эпизодические и пароксизмальные расстройства, 4 - экстрапирамидные и другие двигательные нарушения. Данные по зарегистрированным заболеваниям нервной системы приведены в таблице 83.

Таблица 83

     Преобладание расстройств вегетативной нервной системы свидетельствует о наличии психовегетативных нарушений у пациентов на приеме у невролога. Среди болезней периферической нервной системы лидируют полинейропатии. Полинейропатия Гийен-Барре в 2020 году зарегистрирована в 9 случаях, в 2019 году зарегистрирована в 6 случаях. Среди эпизодических и пароксизмальных расстройств преобладает эпилепсия и эпилептические синдромы - 220 случаев впервые зарегистрированных, а также транзиторные ишемические атаки - 147 впервые зарегистрированных. Среди экстрапирамидных нарушений первое место занимает болезнь Паркинсона. Необходимо отметить очень низкую выявляемость на приеме у невролога болезни Альцгеймера, хотя раннее выявление может способствовать своевременному назначению терапии и продлению активной жизни этих пациентов.

     В Удмуртской Республике для оптимизации помощи больным с экстрапирамидными расстройствами работает Республиканский центр болезни Паркинсона и расстройств движений (далее - РЦ БПиРД) на базе БУЗ УР "ГКБ N 9 МЗ УР".

Стационарная помощь

     Стационарная помощь неврологическим больным осуществляется в специализированных неврологических отделениях и на неврологических койках терапевтических отделений (на уровне районных больниц). Число неврологических коек круглосуточного пребывания по республике в 2020 году составило 432 койки, 2019 году - 615, из них специализированных для ОНМК - 203 койки (в 2019 году было 252 койки). Таким образом, в 2020 году произошло сокращение коечного фонда как для болезней нервной системы, так и для лечения ОНМК.

     Обеспеченность неврологическими койками в 2020 году составила 2,8 на 10 тыс. населения, в 2019 году составляла 4,1 на 10 тыс. населения, в 2018 году составляла 4,2 на 10 тыс. населения. Специализированная медицинская помощь (второй уровень) оказывается в межрайонных медицинских центрах, на базе которых функционируют ПСО для больных с ОКС и ОНМК, а также развернуты общие неврологические койки. Кроме того, развернуты неврологические койки в г. Воткинске на базе БУЗ УР "Воткинская РБ МЗ УР", в г. Ижевске на базе БУЗ УР "ГКБ N 9 МЗ УР", БУЗ УР "ГКБ N 1 МЗ УР", БУЗ УР "ГКБ N 8 МЗ УР". Специализированная, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь (третий уровень) больным с неврологической патологией, оказывается в БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР".

1.6.1. Проблемные вопросы организации медицинской помощи по специальности неврология

     Проблемными вопросами является нехватка специалистов-неврологов как в амбулаторном, так и стационарном звене; не достижение целевых показателей федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями". Для решения этого вопроса необходима совместная междисциплинарная работа терапевтов, кардиологов и неврологов Удмуртской Республики. Необходима первичная и вторичная профилактика ОНМК, совершенствование оказания медицинской помощи в остром периоде инсульта, своевременная и этапная реабилитация.

     В республике отсутствует центральный архив изображений (возможность обмена данными нейровизуализации), что значительно затрудняет взаимодействие между ПСО и РСЦ в плане консультаций нейрохирургов и специалистов по рентгенэндоваскулярной диагностике для решения вопроса о показаниях к нейрохирургическому или эндоваскулярному вмешательству;

     отсутствие "замкнутого" цикла реабилитации для неврологических пациентов в Удмуртской Республике, большую часть из которых составляют пациенты, перенесшие ОНМК, но также пациенты с другой неврологической патологией;

     неполный охват консультативно-диагностической помощью пациентов с экстрапирамидной патологией;

     недостаточное обеспечение лекарственными препаратами по программе дополнительного лекарственного обеспечения (далее - ДЛО), малый объем квот для получения высокотехнологичной медицинской помощи, небольшая доля применения ботулинотерапии при тяжелых моторных нарушениях; отсутствие региональных льгот для обеспечения лекарственными препаратами пациентов с экстрапирамидной патологией.

1.6.2. Перспективы развития медицинской помощи по профилю "неврология" на ближайшие 3 года

     Реализация федерального проекта борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Удмуртской Республики и региональной программы Удмуртской Республики по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями совместно с кардиологами и терапевтами:

     подготовка кадров для неврологической службы республики;

     повышение профессионального уровня врачей-специалистов, тесное сотрудничество с федеральным государственным бюджетным образовательным учреждением высшего образования "Ижевская государственная медицинская академия" Минздрава России;

     развитие и совершенствование ВМП больным с ОНМК, повышение доступности эндоваскулярных вмешательств при ИИ, в частности, для этого необходимо выделение тарифа ОМС на тромбэкстракцию и тромбаспирацию. Активное внедрение профилактической каротидной эндартерэктомии и стентирования каротидных артерий при гемодинамически значимых стенозах;

     внедрение в практическую работу неврологов всех уровней оказания помощи клинических рекомендаций по специальности, постоянный мониторинг выполнения клинических рекомендаций в рамках системы внутреннего контроля качества во всех ПСО, РСЦ, неврологических отделениях медицинских организаций;

     разработка совместно с РМИАЦ территориального регистра больных, перенесших инсульт, для планирования объемов медицинской помощи и рационального использования ресурсов; разработка территориальных регистров таких значимых неврологических заболеваний как болезнь Паркинсона (далее - БП), дегенеративные заболевания, дистонии, болезнь Альцгеймера, миастения, боковой амиотрофический склероз, эпилепсия, двигательные нарушения (спастичность);

     открытие ПСО в п. Ува;

     увеличение процента охвата консультативно-диагностической помощью пациентов с экстрапирамидной патологией в Удмуртской Республике, что поможет более ранней диагностики БП, изучение заболеваемости и распространенности БП;

     улучшение лекарственного обеспечения больных с хроническими заболеваниями нервной системы (БП, эпилепсия, болезнь Альцгеймера и другие);

     контроль лекарственного обеспечения в рамках программы вторичной профилактики ОНМК;

     организация замкнутого реабилитационного цикла для пациентов с патологией центральной и периферической нервной системы, включающего этап ранней реабилитации, стационарный этап реабилитации и амбулаторный этап реабилитации.

Анализ штатно-кадровой ситуации в службе скорой медицинской помощи Удмуртской Республики

     По состоянию на 1 января 2021 года служба скорой медицинской помощи (далее - СМП) включает одну станцию СМП и 23 отделения СМП городских и районных больниц Удмуртской Республики.

     СМП населению Удмуртской Республики оказывается силами 127 выездных бригад СМП, в том числе: 56 врачебных общепрофильных бригад СМП, 65 фельдшерских общепрофильных бригад СМП, одной специализированной бригадой СМП анестезиологии-реанимации, 5 специализированных педиатрических бригад СМП (расчет бригад СМП в суточном исчислении).

     В службе СМП Удмуртской Республики трудятся 130 врачей, 794 средних медицинских работников, 498 водителей автомобилей СМП. Укомплектованность врачей СМП физическими лицами на 1 января 2021 года составляет по Удмуртской Республике 30,2%, с учетом коэффициента совместительства 1,43 занятость врачебных должностей составляет 43,2%. Укомплектованность должностей среднего медицинского персонала физическими лицами составляла 64,4%, занятость должностей среднего медицинского персонала - 82%.

1.7. Льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений

     С 2019 года в Удмуртской Республике организована выдача лекарственных препаратов для пациентов, перенесших ИМ (в первые 6 месяцев в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения"). Лекарственные препараты предоставляются бесплатно больным с ИМ по рецепту, выданному лечащим врачом.

     С 2020 года в соответствии с приказом Минздравом России от 9 января 2020 года N 1н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения для обеспечения в течение одного года в амбулаторных условиях лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний" в Удмуртской Республике организована система льготного лекарственного обеспечения пациентов, перенесших острые сердечно-сосудистые заболевания (ОНМК, инфаркт, стентирование коронарных артерий, аортокоронарное шунтирование (далее - АКШ), радиочастотная абляция (далее - РЧА). Данная система расширяет круг пациентов, которые имеют право на получение бесплатных лекарственных препаратов и продлевает срок снабжения до 12 месяцев.

     Для оценки эффективности реализации программы льготного лекарственного обеспечения запланированы и реализуется контроль взятия пациентов на диспансерный учет в поликлинике по месту прикрепления для оказания первичной медико-санитарной помощи.

     Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (далее - ТФОМС УР) с целью оплаты медицинской помощи по полному подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц отдельных медицинских организаций вводит дифференцирующие критерии, согласно исполнению показателя "Своевременное взятие на диспансерный учет пациентов, ранее госпитализированных с диагнозом острый (повторный) инфаркт миокарда". Оценка показателя производится в ежеквартальном режиме.

Таблица 84

     <2>* При расчете данного показателя к оценке принимаются случаи посещения амбулаторно-поликлинического учреждения пациентами, выписанными с диагнозом острый (повторный) инфаркт миокарда (без учета умерших) с целью "Диспансерное наблюдение" в период 7 рабочих дней после выписки из стационара.

     Данные, полученные от ТФОМС УР о своевременности взятия на диспансерный учет, передаются главным внештатным специалистам Министерства здравоохранения Удмуртской Республики для проведения анализа и организации работы по проведению качественного и своевременного диспансерного наблюдения пациентов.

     Контроль назначения и выдачи льготных лекарственных препаратов для пациентов, перенесших ИМ, а также острые сердечно-сосудистые заболевания, в ежемесячном режиме осуществляет Управление по организации фармацевтической деятельности и лекарственного обеспечения Министерства здравоохранения Удмуртской Республики (далее - Управление).

     Данные, полученные Управлением, о назначении и выдаче льготных лекарственных препаратов передаются главным внештатным специалистам Министерства здравоохранения Удмуртской Республики для проведения анализа и организации работы по проведению своевременного и полного обеспечения пациентов бесплатными лекарственными препаратами.

1.8. Региональные нормативные правовые акты, регламентирующие оказание помощи при БСК

     Оказание медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями в Удмуртской Республике осуществляется в соответствии со следующими нормативными правовыми актами федерального и регионального уровня:

     приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 года N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

     приказ Минздрава России от 22 февраля 2019 года N 90н "Об утверждении перечня медицинских изделий для оснащения региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений, расположенных на базе медицинских организаций, подведомственных органам исполнительной власти субъектов РФ";

     стандарты медицинской помощи, утвержденные приказами Минздрава России, клинические рекомендации по лечению и диагностике сердечно-сосудистых заболеваний;

     приказ Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 6 апреля 2010 года N 184 "О мерах по совершенствованию организации и повышению качества медицинской помощи больным с нарушением мозгового кровообращения и больным с острым коронарным синдромом в Удмуртской Республике";

     приказ Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 31 декабря 2014 года N 1141 "Об оказании медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Удмуртской Республике";

     распоряжение Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 17 декабря 2015 года N 990 "Об организации медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения и больным с острым коронарным синдромом в Удмуртской Республике";

     распоряжение Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 4 апреля 2017 года N 503 "О совершенствовании оказания скорой и специализированной медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в Удмуртской Республике";

     распоряжение Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 12 сентября 2018 года N 1106 "О назначении ответственных лиц за мониторинг госпитализации пациентов с острым коронарным синдромом, острым нарушением мозгового кровообращения и внебольничными пневмониями в Удмуртской Республике".

     Нормативные правовые акты по национальному проекту "Здравоохранение" и "Демография" в Удмуртской Республике:

     распоряжение Правительства Удмуртской Республики от 21 июня 2019 года N 723-р "Об утверждении региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Удмуртской Республике на 2019 - 2024 годы";

     распоряжение Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 27 июня 2019 года N 0733 "Об организации мониторинга реализации мероприятий региональных программ национальных проектов "Здравоохранение" и "Демография" в Удмуртской Республике";

     распоряжение Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 12 августа 2019 года N 0871 "Об организации работы в информационной системе мониторинга национальных проектов "Здравоохранение" и "Демография";

     соглашение о реализации регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями на территории Удмуртской Республики" от 7 декабря 2020 года N 056-2019-N 20043-1/3.

1.9. Вывод

     В 2020 году в Удмуртской Республике отмечается рост смертности от БСК, по сравнению с 2019 и 2018 годами, на 19,4% и 16,4% соответственно. Рост показателя произошел на фоне роста общего показателя смертности от всех причин на 18,5% по сравнению с 2019 годом. Рост показателя зарегистрирован по всем нозологиям, кроме ИМ (показатель снизился на 26,6%).

     В общей структуре смертности за 2020 год умершие от БСК составляют менее 50% - 43,4%, при этом первое место в классе БСК принадлежит ИБС (53,1%), второе - ЦВБ (28,9%).

     Смертность от БСК в трудоспособном возрасте в 2020 году по сравнению с 2019 годом выросла значительно, рост количества умерших составил 35,2% (на 411 человек), рост показателя смертности - на 33,5%, в том числе рост смертности от ИБС - на 26,3%.

     В 2020 году на фоне роста общего показателя смертности зарегистрирован рост показателя смертности от БСК практически во всех муниципальных образованиях республики.

     Общая и первичная заболеваемость БСК в республике в 2020 году уменьшилась по сравнению с 2019 годом на 5,1% и 32,7% соответственно. Начиная с анализируемого 2016 года наблюдался ежегодный рост данных показателей. На фоне сложной эпидемиологической обстановки по новой коронавирусной инфекции COVID-19 произошла отрицательная динамика по большинству нозологий. Тем не менее, показатели заболеваемости в республике выше среднероссийских показателей 2019 года. В структуре общей заболеваемости БСК в отчетном 2020 году преобладают болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, - 37,5%, на втором месте цереброваскулярные болезни - 22,3%, на третьем месте ИБС - 20,5%.

     В 2020 году количество выписанных с БСК из стационаров республики уменьшилось на 24,6%, число умерших выросло на 4,2%. Рост больничной летальности от БСК составил 34,0% (7,1%), в том числе от ИБС рост на 33,3%, от ЦВБ - на 35,4%. При этом больничная летальность от ИМ снизилась на 7,4% и достигла значения 11,2% (самое низкое значение за анализируемые 5 лет).

     На фоне снижения общего количества операций на сердце и сосудах сердца на 6,0%, зарегистрирован рост высокотехнологичных операций на 4,4% в сравнении с 2019 годом и на 12,2% в сравнении с 2018 годом. Неуклонно снижается количество операций на аорте и периферических сосудах, в том числе высокотехнологичных.

     Оказание специализированной медицинской помощи при БСК в республике осуществляется в 8 медицинских организациях, где размещены 354 кардиологические койки, в том числе кардиологические для инфарктных больных в количестве 176 коек размещены в сосудистых центрах. Количество кардиологических коек уменьшилось на 43 по сравнению с 2019 годом в связи с перепрофилированием 40 коек в койки для лечения больных с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и внебольничной пневмонией, сокращении трех коек в БУЗ УР "Глазовская МБ МЗ УР". Исходя из алгоритма расчета потребности в койках кардиологического профиля в республике, данный показатель составляет 464 койки.

     На фоне сложной эпидемиологической обстановки по новой коронавирусной инфекции COVID-19 в 2020 году практически все показатели работы кардиологического коечного фонда претерпели отрицательную динамику: количество пролеченных пациентов снизилось на 11,7%, на 33,3% выросла летальность на кардиологической койке, в том числе на 80,0% увеличилась летальность на инфарктных койках; уменьшилась работа кардиологической койки на 9,7%, в том числе работа инфарктных коек выросла на 11,4%.

     Укомплектованность физическими лицами врачей-кардиологов остается низкой. В 2020 году показатель составил 78,9%, в том числе в поликлинике - 80,0%, в стационаре - 74,6%. Укомплектованность врачами-кардиологами в стационаре РСЦ составила 83,4%, врачи по рентгенваскулярной диагностике и лечению укомплектованы на 47,1%. В первичных сосудистых отделениях укомплектованность врачами-кардиологами существенно низкая: в БУЗ УР "ГКБ N 6 МЗ УР" (ПСО N 1) показатель составляет 86,5%, в БУЗ УР "Воткинская ГБ N 1 МЗ УР" (ПСО N 2) - 42,9%, в БУЗ УР "Глазовская МБ МЗ УР" (ПСО N 3) - 42,1%, в БУЗ УР "Сарапульская ГБ МЗ УР" (ПСО N 4) - 47,1%, в БУЗ УР "Можгинская РБ МЗ УР" (ПСО N 5) и БУЗ УР "Игринская РБ МЗ УР" (ПСО N 6) укомплектованность - 0.

     Актуальными остаются вопросы раннего выявления и коррекции факторов риска БСК, диагностики и лечения ранних стадий БСК, своевременности обращения за медицинской помощью пациентов с острыми формами заболевания, профильности госпитализации пациентов с ОНМК и ОКС, качества оказания помощи на амбулаторном этапе, первичной и вторичной профилактики.

     Учитывая имеющиеся проблемы, необходимо предусмотреть следующие меры:

     продолжить проведение на регулярной основе санитарно-просветительской работы с участием СМИ с акцентом на ранние признаки БСК, в том числе их острых сосудистых заболеваний;

     продолжить обучение медицинских и немедицинских кадров по вопросам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, профилактики факторов риска, инсульта, инфаркта, пропаганде здорового образа жизни;

     продолжить активную методическую работу по разработке методических рекомендаций и профилактических программ, направленных на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний и пропаганду ЗОЖ, санитарных бюллетеней, памяток и буклетов, рефератов, листовок. Оформление всех медицинских организаций, участвующих в проведении диспансеризации взрослого населения, стационарными стендами по профилактике факторов риска развития неинфекционных заболеваний;

     активизировать работу с СМИ: проведение пресс-конференций с участием главных внештатных специалистов Министерства здравоохранения Удмуртской Республики, в том числе к Всемирным датам Всемирной организации здравоохранения: Всемирный день здоровья, Всемирный день борьбы с артериальной гипертонией, Всемирный день без табачного дыма, Всемирный день сердца, Международный день пожилых людей, Всемирный день борьбы с инсультом; выступления на телевидении и радио; проведение прямых телефонных линий с населением; публикация статей по вопросам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, факторов риска их развития, профилактики осложнений, о первых признака инсульта, инфаркта и тактике действия при них, по формированию ЗОЖ, пропаганда прохождения диспансеризации и обследования в Центре здоровья; размещение социальных роликов в региональных телекомпаниях по вопросам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, факторов риска их развития, профилактики осложнений, о первых признаках инсульта, инфаркта и тактике действия при них, по формированию здорового образа жизни, пропаганда прохождения диспансеризации и обследования в Центре здоровья; размещение социальных роликов приглашение на диспансеризацию и обследование в центры здоровья плазменных экранах, установленных на центральных улицах городов, на мониторах в общественном транспорте; на экранах, расположенных в холлах лечебных учреждений и в местах массового скопления людей; трансляция аудиороликов о диспансеризации, о первых признаках и неотложной помощи при острых сосудистых катастрофах; размещение тематической информации на официальных интернет-сайтах медицинских организаций и в группах в социальных сетях;

     продолжить проведение и популяризацию массовых профилактических мероприятий: организация и проведение мероприятий к Всемирному дню здоровья, к Всемирному дню борьбы с артериальной гипертонией, Всемирному дню без табака, Дню города, Всемирному дню сердца, Международному дню пожилых людей, Всемирному дню отказа от курения, Всемирному дню борьбы с инсультом. Проведение профилактических акций в трудовых коллективах, организация "Форумов здоровья";

     усилить привлечение к участию в массовых профилактических мероприятиях общественные организации, некоммерческие организации, волонтеров;

     реализовать республиканские профилактические информационно-оздоровительные проекты: "Прогулка с врачом" по пропаганде двигательной активности и информирования населения о профилактике НИЗ и формированию ЗОЖ; "Кардиодесант" для взрослого и детского населения; "Здоровье на рабочем месте" ("пилотный" проект в 2019 году совместно с ГУП "Фармация, "Госаптека", в дальнейшем - увеличение числа участников) для трудовых коллективов; "Сегодня модно быть здоровым" по пропаганде ЗОЖ среди детей и подростков; "Физическая активность" по популяризации скандинавской ходьбы, проведение "Зарядки в очереди", популяризация производственной гимнастики, проведение "Зарядки со звездой" во время массовых мероприятий;

     продолжить работу Школ здоровья, в том числе Школа здорового образа жизни, Школы профилактики факторов риска НИЗ, Школ правильного питания, Школ для желающих снизить вес, Школ для желающих бросить курить, Школа физической активности, Школ для пациентов с артериальной гипертонией, Школа для пациентов с сердечной недостаточностью, Школа для пациентов перенесших ОНМК, "Коронарного клуба", Школа для пациентов с ИБС и перенесших острый инфаркт миокарда, Школа для пациентов с алкогольной зависимостью, Школа "Антистресс". Совершенствование работы кабинетов помощи при отказе от курения;

     проводить другие мероприятия популяционной профилактики: тематические лекции, круглые столы, "Уроки здоровья" с детьми и подростками;

     проводить выставки и конкурсы среди детского и взрослого населения по ЗОЖ. Проведение бесед, в том числе групповых. Консультирование специалистами по вопросам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и формированию ЗОЖ во время профилактического приема в поликлиниках, обследования в центрах здоровья, массовых мероприятий, акций в трудовых коллективах;

     продолжить консультирование населения в "Онлайн кабинетах врача" на сайтах медицинских организаций и по телефонам "Горячей линии" по вопросам ЗОЖ и профилактики НИЗ. Проведение анкетирования среди населения по вопросам распространенности факторов риска НИЗ, по информированности о факторах риска НИЗ, в том числе о вреде курения и чрезмерного потребления алкоголя; о ЗОЖ, в том числе о правильном питании и физической активности;

     продолжить издавать тематический информационно-наглядный материал по профилактике НИЗ, признакам инсульта и инфаркта, по ЗОЖ;

     обеспечить эффективную первичную и вторичную профилактику БСК и ее осложнений;

     провести работу по открытию седьмого сосудистого центра в пос. Ува для лечения больных с ОКС и ОНМК;

     соблюдать схемы маршрутизации пациентов с ОКС и ОНМК с достижением профильности госпитализации до 100%;

     продолжить наращивание высокотехнологичных операций на коронарных сосудах при ИБС и на магистральных и периферических артериях;

     провести работу по повышению обеспеченности медицинскими кадрами в ПСО;

     продолжить активное внедрение диспансерного наблюдения как основного мероприятия по снижению осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, повышению качества жизни. Обеспечить эффективное диспансерное наблюдение при БСК в разрезе нозологий;

     усилить работу по упорядочению кодирования причин смерти при БСК.

2. Цель, показатели и сроки реализации региональной программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями

     Цель региональной программы - снижение смертности от болезней системы кровообращения в Удмуртской Республике до 489,0 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году.

     Для достижения цели разработаны целевые значения показателей региональной программы для Удмуртской Республики, которые приводятся в таблице 85.

Таблица 85

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

3. Задачи региональной программы

     Задачами настоящей региональной программы являются:

     1) разработка мер по повышению качества оказания медицинской помощи у пациентов ключевых групп сердечно-сосудистых заболеваний, определяющие основной вклад в заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний;

     2) проведение мероприятий по профилактике и лечению факторов риска болезней системы кровообращения (артериальной гипертензии, курения, высокого уровня холестерина, сахарного диабета, употребления алкоголя, низкой физической активности, избыточной массы тела и ожирения), организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием СМИ, в том числе в целях информирования населения о симптомах ОНМК организация работы Школ здоровья для пациентов группы высокого риска по возникновению ОНМК/ОКС. Формирование ЗОЖ;

     3) совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с внедрением алгоритмов диспансеризации населения, направленных на группы риска, особенно по развитию ОНМК и ОКС, раннее выявление лиц из группы высокого риска по развитию инсульта и ИМ, пациентов с хронической сердечной недостаточностью;

     4) внедрение новых эффективных технологий диагностики, лечения и профилактики болезней системы кровообращения с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга (региональные регистры) и льготного лекарственного обеспечения пациентов высокого риска повторных событий и неблагоприятного исхода;

     5) разработка и реализация комплекса мероприятий по совершенствованию системы реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения, внедрение ранней мультидисциплинарной реабилитации больных, реабилитации на амбулаторном этапе лечения;

     6) совершенствование материально-технической базы учреждений, оказывающих медицинскую помощь пациентам с болезнями системы кровообращения;

     7) переоснащение медицинским оборудованием медицинских организаций (в соответствии с паспортом Федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями");

     8) организация сбора достоверных статистических данных по заболеваемости, смертности, летальности и инвалидности по группе БСК (гипертоническая болезнь, ИМ, инсульт и др.), в том числе с использованием региональных информационных сервисов;

     9) привлечение специалистов и укомплектование врачами-терапевтами участковыми и врачами-неврологами амбулаторно-поликлинической службы;

     10) обеспечение повышения качества оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями совместно с профильными национальными медицинскими исследовательскими центрами;

     11) организация системы внутреннего контроля качества оказываемой медицинской помощи, основанной на клинических рекомендациях, утвержденных Минздравом России, и протоколах лечения (протоколах ведения) больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

     План мероприятий по реализации региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Удмуртской Республике на 2021 - 2024 годы" прилагается.

Приложение
к региональной программе
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями в Удмуртской
Республике на 2021 - 2024 годы"

ПЛАН МЕРОПРИЯТИЙ ПО РЕАЛИЗАЦИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ НА 2021 - 2024 ГОДЫ"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу