ПРАВИТЕЛЬСТВО РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 1 июня 2021 года N 239


О внесении изменений в Постановление Правительства Республики Башкортостан от 28 июня 2019 года N 381 "Об утверждении региональной программы Республики Башкортостан "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

     Правительство Республики Башкортостан постановляет:

     Утвердить прилагаемые изменения, вносимые в Постановление Правительства Республики Башкортостан от 28 июня 2019 года N 381 "Об утверждении региональной программы Республики Башкортостан "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (с изменениями, внесенными Постановлением Правительства Республики Башкортостан от 29 декабря 2020 года N 800).

Премьер-министр
Правительства
Республики Башкортостан
А.Г.НАЗАРОВ

Утверждены
Постановлением Правительства
Республики Башкортостан
от 1 июня 2021 г. N 239

ИЗМЕНЕНИЯ, ВНОСИМЫЕ В ПОСТАНОВЛЕНИЕ ПРАВИТЕЛЬСТВА РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН ОТ 28 ИЮНЯ 2019 ГОДА N 381 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

     1) в Постановлении:

     а) преамбулу изложить в следующей редакции:

     "В целях реализации Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 года N 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года", паспорта федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", утвержденного на заседании проектного комитета по национальному проекту "Здравоохранение" от 14 декабря 2018 года N 3, Правительство Республики Башкортостан постановляет:";

     б) пункт 2 изложить в следующей редакции:

     "2. Контроль за исполнением настоящего Постановления возложить на заместителя Премьер-министра Правительства Республики Башкортостан - министра здравоохранения Республики Башкортостан Забелина М.В.";

     2) региональную программу Республики Башкортостан "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", утвержденную указанным Постановлением, изложить в следующей редакции:

"РЕГИОНАЛЬНАЯ ПРОГРАММА РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН "БОРЬБА С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ"

     1. Анализ текущего состояния оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Республике Башкортостан. Основные показатели оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в разрезе районов Республики Башкортостан.

1.1. Краткая характеристика Республики Башкортостан в целом

     Численность населения Республики Башкортостан на 1 января 2020 года составляет 4038151 человек. Доля городского населения 62,2%.

     В административном центре - городе Уфе проживает 28% населения республики. В Республике Башкортостан выделяют 8 городов республиканского значения, 54 муниципальных района, 1 закрытое административно-территориальное образование. Особенностью региона является значительная площадь - 142947 кв. км, протяженность территории с севера на юг - 550 км, с запада на восток - 430 км.

     Республика Башкортостан на сегодняшний день один из наиболее экономически стабильных регионов Российской Федерации (далее - РФ) и имеет многоотраслевую структуру. Отраслями специализации промышленности являются топливно-энергетический комплекс, нефтеперерабатывающая, химическая и нефтехимическая промышленность, машиностроение, лесная промышленность и др.

1.2. Анализ смертности от сердечно-сосудистых заболеваний по Республике Башкортостан в 2016 - 2020 годах

     По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Башкортостан (далее - Башкортостанстат), по состоянию на 1 января 2020 года численность населения Республики Башкортостан (далее - РБ) составила 4038151 человек. За период с 2016 по 2020 год по сравнению с началом 2016 года наблюдается снижение численности населения на 32913 человека (на 0,8%).

     Возрастно-половой состав населения РБ на 1 октября 2020 года.

     Численность женского населения преобладает над численностью мужского, соответственно, женщин - 2144824 (53,1%) и мужчин - 1893327 (46,9%).

     Из общей численности населения РБ в 2020 году 2521,8 тыс. человек (62,2%) составило городское население, 1516,3 тыс. человек (37,5%) составило сельское население. Городское население республики увеличилось к 2020 году в сравнении с 2016 годом на 5940 человек (0,24%). Численность сельского населения сократилась на 38853 человека (2,5%).

     В возрастной структуре населения наблюдается его старение, число лиц старше трудоспособного возраста в республике составило 1019047 человек (25,2%).

     В РБ с 2016 по 2019 года удалось добиться положительной динамики в снижении общей смертности на 6,6%. В 2020 году под влиянием пандемии новой коронавирусной инфекции зафиксирован глобальный тренд роста общей смертности, в том числе по РБ наблюдается рост числа умерших в сравнении с 2016 годом на 14,3%, в сравнении с 2019 годом на 22,5% (таблица 1).

Таблица 1

Число умерших и коэффициент смертности в РБ за 2016 - 2020 годы

     В 2020 году среди основных причин смерти в РБ, как и в РФ, по-прежнему лидирующей остается доля умерших от болезней системы кровообращения (далее - БСК) - 36,5% (по РФ за 2019 год - 46,7%, по РБ за 2019 год - 42,2%). Доля БСК в структуре смертности населения РБ в 2020 году снизилась по сравнению с 2019 годом на 5,7%, в сравнении с 2016 годом на 5,3%.

     Высокой остается доля умерших от новообразований - 11,7% (по РФ в 2019 году 16,4%; по РБ в 2019 году 14,8%); от несчастных случаев, отравлений и травм - 6,5% (по РФ в 2019 году 7,1%, по РБ в 2019 году 8,6%).

     Следует отметить, что в 2020 году на изменение структуры смертности оказала влияние пандемия новой коронавирусной инфекции, в 2020 году в РБ отмечается рост доли умерших от болезней органов дыхания в 2,1 раза в сравнении с 2019 годом (с 6,5% до 13,4%) (таблица 2).

Таблица 2

Доля умерших по основным причинам смерти в 2016 - 2020 годах по РБ (%)

     В 2020 году по сравнению с 2016 годом наблюдался рост смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (далее - ССЗ) на 1,4%, при росте числа умерших от всех причин на 15,1%; в сравнении с 2019 годом наблюдается рост смертности от БСК на 6,2% и рост общей смертности на 22,8%.

     Актуальной проблемой остается смертность от онкологических заболеваний. За период с 2016 года по 2020 год наблюдается рост смертности от новообразований на 1,8%, при этом доля умерших от новообразований снизилась на 1,5%.

     В 2020 году по сравнению с 2016 годом в РБ сократилась смертность от несчастных случаев, отравлений и травм, занимавшая одно из лидирующих мест по числу уносимых жизни причин. С 2016 года в республике достигнуто снижение значения этого показателя на 24,0% при снижении доли числа умерших от внешних причин на 3,6%.

     За указанный период (по отношению к 2016 году) отмечается рост смертности от болезней органов дыхания в 2,4 раза при росте доли числа умерших в 2,5 раза; в сравнении с 2019 годом рост смертности от болезней органов дыхания в 2,1 раза, рост доли умерших в 2,3 раза. Также фиксируется снижение смертности от болезней органов пищеварения на 10,9% при снижении доли числа умерших на 0,5%.

     С 2016 года отмечается снижение смертности от инфекционных и паразитарных заболеваний на 13,1%, при снижении доли числа умерших на 0,1%.

     В 2020 году в сравнении с 2020 годом показатель смертности по причине "Старость" снизился на 32,7%, (таблица 3).

Таблица 3

Смертность населения по основным классам причин смерти по РБ за 2016 - 2020 года (число умерших на 100 тыс. человек населения)

     По данным 2020 года, показатель смертности от БСК составил 540,4 случая на 100 тыс. населения. Наблюдается рост показателя смертности на 1,4% по сравнению с 2016 годом (532,7 на 100 тыс. населения). Всего умерших - 21822 человека (женщины - 51,7%, мужчины - 48,3%), прирост числа умерших в сравнении с 2016 годом - 145 человек (1,4%), в сравнении с 2019 годом прирост - 1244 человека (5,9%).

     Динамика общей смертности в муниципальных образованиях РБ за 2016 - 2020 года представлена в таблицах 4 - 9.

     Наибольший рост смертности от всех причины в 2020 году по сравнению с 2016 годом в РБ зарегистрирован в городах Агидель и Сибай, в Давлекановском, Чишминском, Альшеевском, Аургазинском, Хайбуллинском, Уфимском, Миякинском и Белебеевском районах. Наиболее высокие показатели общей смертности на 100 тыс. населения в 2020 году зафиксированы в Бураевском, Архангельском, Альшеевском, Бакалинском, Аургазинском, Миякинском, Балтачевском, Чекмагушевском, Шаранском и Гафурийском районах РБ (таблица 4).

Таблица 4

Смертность от всех причин по районам и городам Республики Башкортостан за 2016 - 2020 года

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Следует отметить, что в 2020 году за счет фактора глобального распространения новой коронавирусной инфекции, в республике, как и по России в целом и других странах мира, отмечается рост общей смертности на 15,2% (с 1285,0 на 100 тыс. населения в 2016 году до 1480,1 на 100 тыс. населения в 2020 году) преимущественно за счет роста показателя смертности от болезней органов дыхания.

     В 2020 году показатели смертности населения РБ от БСК, превышающие среднереспубликанский уровень, зафиксированы в следующих муниципальных районах РБ: Куюргазинском, Аургазинском, Шаранском, Кугарчинском, Гафурийском, Ишимбайском, Архангельском, Альшеевском, Стерлибашевском, а также в городе Стерлитамак.

     Минимальные показатели смертности от БСК отмечались в городах Агидель, Сибай, Нефтекамск, а также в Бурзянском, Зилаирском, Баймакском, Краснокамском, Мечетлинском и Мишкинском районах (таблица 5).

Таблица 5

Смертность от болезней системы кровообращения по районам и городам Республики Башкортостан за 2016 - 2020 года

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Таким образом, за рассматриваемый период выявлена значительная неоднородность муниципальных районов РБ по уровню смертности от БСК (коэффициент вариации в 2020 году - 2,4 раза).

     В 2020 году показатели смертности населения РБ от ишемической болезни сердца (далее - ИБС), превышающие уровень РБ, зафиксированы в Илишевском, Альшеевском, Куюргазинском, Учалинском, Калтасинском, Федоровском, Аургазинском, Янаульском, Дуванском районах и в городе Кумертау (таблица 6). По 35 районам отмечается снижение смертности от ИБС в сравнении с 2016 годом.

Таблица 6

Смертность от ишемической болезни сердца по районам и городам Республики Башкортостан за 2016 - 2020 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Показатели смертности от ИМ, превышающие республиканский уровень, в 2020 году зафиксированы в Уфимском, Нуримановском, Чишминском, Шаранском, Архангельском, Благовещенском районах РБ и в городах Уфа, Кумертау.

     Следует отметить, что в Балтачевском, Белокатайском, Бурзянском, Караидельском, Стерлибашевском районах РБ и городе Агидель случаев смерти от ИМ в 2020 году не выявлено (таблица 7).

Таблица 7

Смертность от инфаркта миокарда по районам и городам Республики Башкортостан за 2016 - 2020 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Показатели смертности от ЦВБ, превышающие республиканский уровень, в 2020 году зафиксированы в Ишимбайском, Куюргазинском, Аургазинском, Зианчуринском, Шаранском, Мелеузовском, Кушнаренковском, Янаульском районах и в городе Стерлитамак (таблица 8).

Таблица 8

Смертность от цереброваскулярных болезней по районам и городам Республики Башкортостан за 2016 - 2020 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     За последние 5 лет наблюдается снижение смертности от острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК): с 59,0 случаев на 100 тыс. населения в 2016 году до 56,2 случая на 100 тыс. населения в 2020 году (снижение на 4,8%).

     Высокие показатели смертности от ОНМК отмечались в Шаранском, Архангельском, Чекмагушевском, Калтасинском, Кармаскалинском, Кушнаренковском, Буздякском, Иглинском, Чишминском, Давлекановском, Янаульском, Дюртюлинском, Уфимском, Благовещенском, Белорецком, Благоварском, Белокатайском районах и в городе Уфа, городе Кумертау (таблица 9).

Таблица 9

Смертность от инсультов по районам и городам Республики Башкортостан за 2016 - 2020 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     БСК в общей структуре смертности населения РБ в 2020 году составили 36,5%.

     В структуре смертности от БСК первое место занимают цереброваскулярные болезни, в том числе инсульты; доля ЦВБ в структуре смертности от БСК составляет 44,3% (смертность на 100 тыс. населения - 239,4 случая). На втором месте - ИБС, в том числе инфаркты миокарда (далее - ИМ). Доля ИБС занимает 41,0% от общего числа умерших от БСК (смертность на 100 тыс. населения - 221,4 случая).

     На третьем месте - прочие БСК (легочное сердце, болезни перикарда, артерий, артериол и др. - 14,7%). Из них смертность по кодам МКБ 10-го пересмотра I30-I52 "Другие болезни сердца" занимает 11,3% в структуре смертности от БСК (41,8 на 100 тыс. населения), от болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением - 2,0% (10,6 случаев на 100 тыс. населения).

     Смертность от сердечной недостаточности (I50), фибрилляции предсердий (I48), остановки сердца (I46), согласно требованиям МКБ-10 (том II) в 2019 - 2020 годах в РБ не была зарегистрирована. Сердечная недостаточность и нарушения сердечного ритма являются осложнениями болезней сердца и входят в перечень кодов МКБ-10, не используемых для кодирования первоначальной причины смерти. Код I46 также не был использован в РБ в 2019 - 2020 годах для кодирования как непосредственной, так и первоначальной причины смерти.

     За последние 5 лет рост смертности от БСК составил 1,4% (с 532,7 до 540,4 случая на 100 тыс. населения), который обусловлен ростом смертности в период пандемии COVID-19, от цереброваскулярных болезней (далее - ЦВБ) на 2,5% (с 233,5 до 239,4 случая на 100 тыс. населения), а также от других БСК на 26,1% (с 66,5 до 79,6 на 100 тыс. населения), при этом смертность от ИБС снизилась на 4,9% (с 232,7 до 221,4 случая на 100 тыс. населения), в том числе смертность от ИМ снизилась на 10,8% (с 20,3 до 18,1 случая на 100 тыс. населения).

     Динамика показателей смертности от БСК, ЦВБ, ИБС, ОНМК, ИМ за последние 5 лет представлена на рисунке 1.

Рис. 1. Динамика смертности от БСК в РБ за 2016 - 2020 годы (на 100 тыс. человек населения)

     В структуре смертности от БСК за 2016 - 2018 года отмечается рост смертности от фибрилляции и трепетания предсердий на 19,5%, за 2019 - 2020 года нарушения сердечного ритма были указаны в качестве непосредственной причины смерти при основном посмертном диагнозе с кодом I25.8 Другие формы хронической ИБС.

     Внезапная сердечная смерть в качестве основной причины смерти в 2019 - 2020 годах по РБ не регистрировалась.

     За 2016 - 2018 года в республике отмечается снижение смертности от хронической сердечной недостаточности (далее - ХСН) в 3,8 раза, что связано с уменьшением случаев неправильного выбора первоначальной причины смерти по правилам МКБ - 10, далее в 2019 - 2020 годах сердечная недостаточность в качестве основного посмертного диагноза в РБ не указывалась (таблица 10).

Таблица 10

Смертность от БСК по некоторым нозологиям в РБ за 2016 - 2020 годы (на 100 тыс. человек населения)

     По данным анализа смертности от БСК, за период с 2016 года по 2020 год смертность от БСК в трудоспособном возрасте снизилась в РБ на 2,5%, от ИБС на 21,2%, смертность от ИМ осталась на том же уровне (таблица 11).

Таблица 11

Смертность от БСК по РБ за 2016 - 2020 годы (на 100 тыс. человек населения)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * по данным ГИС РМИАС РБ.

     Согласно данным Башкортостанстата, в 2020 году в РБ от новой коронавирусной инфекции умерло 64 человека, из них у 61 человека вирус идентифицирован, у 3 человек не идентифицирован, но имели место выраженные клинические проявления.

     Кроме того, в 113 случаях диагноз COVID-19 был установлен в качестве заболевания, способствовавшего смерти, но не являвшего ее основной причиной.

     Во всех случаях смерти, связанной с COVID-19 в РБ диагноз был верифицирован при проведении патологоанатомических исследований.

1.3. Заболеваемость болезнями системы кровообращения

     Общая заболеваемость болезнями системы кровообращения в 2020 году в сравнении с 2016 годом увеличилась на 23,1% (с 31291,3 до 38515,4 случая на 100 тыс. взрослого населения), в том числе по следующим нозологиям:

     артериальная гипертония (далее - АГ) - на 24,3% (с 14287,6 до 17755,3 случая на 100 тыс. взрослого населения);

     ИБС - на 16,7% (с 5730,6 до 6689,6 случая на 100 тыс. взрослого населения);

     ЦВБ - на 28,8% (с 7551,8 до 9723,9 случая на 100 тыс. взрослого населения).

     Увеличение заболеваемости связано с эффективностью мероприятий по выявлению ССЗ в рамках диспансеризации взрослого населения, профильных осмотров, а также скрининга сердечно-сосудистого риска.

     На снижение заболеваемости ИМ повлияли мероприятия по дополнительному льготному лекарственному обеспечению, а также оснащение ангиографическими установками первичных сосудистых отделений (далее - ПСО) и открытие новых региональных сосудистых центров (далее - РСЦ).

     При этом заболеваемость ИМ снизилась на 1,1% (с 142,3 до 140,7 случая на 100 тыс. взрослого населения), количество инфарктов за 5 лет сократилось на 122 случая (с 4521 в 2016 году до 4399 в 2020 году) (таблица 12).

Таблица 12

Динамика показателей общей заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) по обращаемости взрослого населения в РБ за 2016 - 2020 годы (на 100 тыс. человек взрослого населения)

     В 2020 году доля впервые выявленной заболеваемости БСК в структуре общей заболеваемости составила 11,0%, что в сравнении с 2016 года выше на 2,9% (с 4148,6 до 4267,4 случая на 100 тыс. взрослого населения), в тоже время отмечается снижение заболеваемости по следующим нозологиям:

     АГ - на 15,9% (с 1452,8 до 1221,2 случая на 100 тыс. взрослого населения), что указывает на низкую выявляемость АГ в 2020 году, диспансеризация взрослого населения и скрининг в период пандемии были приостановлены на 5 месяцев;

     ИМ - на 1,1% (с 142,3 до 140,7 случая на 100 тыс. взрослого населения) говорит об эффективности проводимых мероприятий по вторичной профилактике стенокардии, в том числе за счет бесплатного обеспечения пациентов с нестабильной стенокардией на амбулаторном этапе лекарственными препаратами в рамках реализации Приказа Минздрава РБ от 21 января 2020 года N 99-Д "Об организации лекарственного обеспечения пациентов, перенесших острые сосудистые заболевания при оказании амбулаторно-поликлинической помощи в Республике Башкортостан" в 2020 году;

     ОНМК - на 9,5% (с 370,6 до 335,6 случая на 100 тыс. взрослого населения).

     В то же время впервые выявленная заболеваемость ИБС увеличилась на 17,1% (с 1036,3 до 1213,3 случая на 100 тыс. взрослого населения), ЦВБ увеличилась на 19,4% (с 960,1 до 1146,5 случая на 100 тыс. взрослого населения) (таблица 13).

Таблица 13

Динамика показателей впервые выявленной заболеваемости ССЗ взрослого населения в РБ за 2016 - 2020 годы (на 100 тыс. человек взрослого населения)

     Таким образом, изменения структуры впервые выявленной заболеваемости БСК за 2020 год по сравнению с 2016 года следующие:

     доля АГ уменьшилась с 35,0% до 28,6%;

     доля ИБС увеличилась с 25,0% до 28,4%;

     доля ЦВБ увеличилась с 23,1% до 26,9%.

     Высокие показатели общей заболеваемости по ключевым группам ССЗ в сравнении с РБ в следующих муниципальных образованиях (приложение 1):

     по АГ рост в Альшеевском на 98,2%, Балтачевском на 89,2%, Чекмагушевском на 74,3%, Мишкинском на 72,9%, Янаульском на 67,2%, Кигинском на 65,8%;

     по ИБС рост в Миякинском в 4,0 раза, Бураевском в 2,8 раза, Аскинском в 2,5 раза, Учалинском в 2,3 раза, Стерлибашевском в 2,0 раза, Чекмагушевском на 95,1%;

     по ИМ рост в Шаранском на 57,1%, город Нефтекамск с город Агидель на 56,5%, Калтасинском на 35,1%, Чишминском на 19,5%, город Салават на 15,4%, Ишимбайском на 15,2%;

     по ЦВБ рост в Чекмагушевском на 63,1%, Мишкинском на 57,8%, Мелеузовском на 53,1%, город Нефтекамск с город Агидель на 51,3%, Дюртюлинском на 50,6%, Салаватском на 44,7%.

     По ОНМК рост показателя общей заболеваемости отмечается: в районах Белебеевском в 2,3 раза, Салаватском на 53,1%, Дуванском на 43,7%, Шаранском на 34,0%, Чекмагушевском на 27,2%, Альшеевском на 20,5%, Краснокамском на 19,4%, Ишимбайском на 19,0%, Буздякском на 14,1%, Кушнаренковском на 12,2%., в городах: Нефтекамск на 39,6%, Октябрьский на 16,0%, Сибай на 15,3%.

     В 2020 году самые высокие показатели общей заболеваемости ССЗ (на 100 тыс. человек взрослого населения) в сравнении с РБ в следующих муниципальных образованиях: в Миякинском на 78,5%, Кигинском на 75,3%, Чекмагушевском на 75,2%, Мишкинском на 55,6%, Салаватском на 52,8%, Альшеевском на 40,6%.

     Структура общей заболеваемости БСК в республике за 2020 год по сравнению с 2016 годом стала следующей:

     доля АГ увеличилась с 45,7% до 46,1%;

     доля ИБС уменьшилась с 18,3% до 17,4%;

     доля ЦВБ увеличилась с 24,1% до 25,2%.

1.4. Другие показатели, характеризующие оказание медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в регионе

     Медицинская по помощь больным с ССЗ в Республике Башкортостан осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - Минздрав РФ) от 15 ноября 2012 года N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями" (таблица 14).

Таблица 14

Анализ показателей, характеризующих соблюдение порядков оказания медицинской помощи больным с ССЗ за 2018 - 2020 годы

     Приказом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 17 августа 2020 года N 1267-Д "О маршрутизации взрослого населения при оказании медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в Республике Башкортостан" утверждена схема маршрутизации пациентов для проведения мероприятий по медицинской реабилитации, а также зоны ответственности медицинских организаций РБ, участвующих в оказании 1, 2 и 3 этапов медицинской реабилитации взрослого населения, в том числе по профилям "кардиология" и "неврология". Медицинская реабилитация пациентам, перенесшим новую коронавирусную инфекцию оказывается в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 19 ноября 2020 года N 1218-А "Временная организация медицинской реабилитации (2 этап) в условиях круглосуточного отделения медицинской реабилитации пациентам, перенесшим новую коронавирусную инфекцию (COVID-19)".

     В Республике Башкортостан организована трехэтапная реабилитация при различных ургентных состояниях, в том числе при обострении хронических заболеваний, при основных заболеваниях, приводящих к наиболее длительной временной нетрудоспособности, особенно в трудоспособном возрасте, а также помощи инвалидам и больным с хроническими заболеваниями, нуждающимся в медицинской реабилитации.

     В 2020 году в Республике Башкортостан II этап кардиореабилитации прошли 1722 человека, что меньше на 25% по сравнению с 2019 годом (2296 человек), III этап кардиореабилитации прошли 2071 человек, что на 6,4% меньше, чем в 2019 году - (2212 человек), что связано с перепрофилированием медицинских организаций в инфекционные госпитали для пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

     В 2021 году в рамках реализации Программы госгарантий в РБ продолжена работа по совершенствованию организации долечивания работающих граждан непосредственно после стационарного лечения. Медицинская реабилитация по профилям: "кардиология", "неврология" организована в ООО Санаторий "Зеленая Роща".

     В Республике Башкортостан кардиохирургическая помощь оказывается пациентам с врожденными пороками сердца, начиная с периода новорожденности, а также пациентам детского и взрослого возраста, пациентам с приобретенными пороками сердца, ИБС, с кардиомиопатиями, а также наиболее сложной категории пациентов с сочетанной патологией.

     В Республике Башкортостан функционирует Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республиканский кардиологический центр (далее - ГБУЗ РКЦ), на базе которого осуществляются такие хирургические вмешательства, как имплантация электрокардиостимуляторов у больных с нарушением проведения сердечного ритма, имплантация устройств, для проведения ресинхронизирующей терапии у больных с сердечной недостаточностью, радиочастотная аблация у больных с пароксизмальными тахикардиями, фибрилляциями, трепетанием предсердий, очаговыми желудочковыми и предсердными экстрасистолами, аортокоронарное шунтирование, ангиопластика и стентирование коронарных артерий, вальвулодилятация клапанов при аортальном и легочном стенозе, дилятация коарктации аорты, атриосептотомия при транспозиции магистральных сосудов, закрытие открытого артериального протока, окклюзия дефекта межпредсердной перегородки, осуществляет эндоваскулярное лечение пациентов с ИБС, с хронической ишемией головного мозга, хронической и острой ишемией сосудов верхних конечностей, хронической и острой ишемией сосудов нижних конечностей, с аневризматическими расширениями грудного и брюшного отделов аорты, хроническими и острыми окклюзионно-стенотическими поражениями висцеральных сосудов.

     С 2013 года в ГБУЗ РКЦ проводятся операции ортотопической трансплантации сердца. В 2020 году выполнено 4 операции (с 2013 года - 29).

     По состоянию на 1 января 2021 года в отделениях ГБУЗ РКЦ хирургическая активность составила 97,2%.

     В структуре объемов кардиохирургических операций в Республике Башкортостан преобладают операции, выполненные при ИБС (в 2019 году операции при ИБС составили 76% от всех операций на сердце, в 2020 году - 75%), доля операций при нарушении ритма сердца в 2020 году (1606) составила 16%, в 2019 году (1683) - 14,6%.

     Ежегодно наблюдается рост количества операций на артериях питающих головной мозг, так в 2018 году выполнено 535 операций, в 2020 году 589 операций, рост составил 10%.

     За 2020 год в республике выполнено 1561 операция в условиях искусственного кровообращения (далее - ИК), 1269 операций аортокоронарного шунтирования (далее - АКШ).

     В 2020 году в связи с угрозой распространения в Республике Башкортостан новой коронавирусной инфекции (2019 - nCoV), а также введением ограничительных мероприятий во исполнении Приказа Министерства здравоохранения РБ от 18 марта 2020 года N 195-А "О введении для органов управления и сил службы медицины катастроф Республики Башкортостан режима функционирования "Повышенная готовность", отмечалось некоторое снижение объемов оказания консультативной, стационарной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с ССЗ в сравнении с аналогичным периодом 2019 году (таблица 15).

Таблица 15

Объем кардиохирургической помощи в Республике Башкортостан за 2018 - 2020 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     ГБУЗ РКЦ проводит отбор пациентов Республики Башкортостан с заболеваниями сердца и сосудов, нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП) в федеральных медицинских организациях России (ФМО).

     В 2020 году в ФМО РФ было направлено 121 пациент, из них 27 детей (в том числе 5 детей до 1 года) с заболеваниями сердца и сосудов (таблицы 16, 17).

Таблица 16

Число пациентов, направленных на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" в федеральные медицинские организации за 2017 - 2020 годы

Таблица 17

Число пациентов, направленных в ФМО по нозологиям в 2020 году

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В структуре по видам ВМП, пациентов, направленных на лечение в ФМО в 2020 году, преобладают эндоваскулярная, хирургическая коррекция нарушений ритма сердца без имплантации кардиовертера - дефибриллятора (29,7%), эндоваскулярная хирургическая коррекция нарушений ритма сердца с имплантацией кардиовертера - дефибриллятора (16,5%), хирургическая и эндоваскулярная коррекция заболеваний магистральных артерий (13,2%), радикальная и гемодинамическая коррекция врожденных пороков перегородок, камер сердца и соединений магистральных сосудов (11,6%), коронарная реваскуляризация миокарда с применением аортокоронарного шунтирования при ишемической болезни сердца и различных формах сочетанной патологии (9,1%) (таблица 18).

Таблица 18

Число пациентов, направленных в ФМО по группам ВМП в 2018 - 2020 годах

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * С 2019 года в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, группа ВМП перешла в Раздел I. "Перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования".

     Документы пациентов направляются посредством информационно-аналитической системы Минздрава России "Подсистема мониторинга реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств Федерального бюджета" в соответствующие профилю ФМО (таблица 19).

Таблица 19

Перечень ФМО, в которые направлены документы пациентов в 2020 году

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Снижение количества направленных пациентов в федеральные центры в 2020 году в сравнении с аналогичным периодом 2019 года объясняется изменением работы медицинских организаций в условиях пандемии по коронавирусной инфекции.

1.5. Ресурсы инфраструктуры службы, оказывающей медицинскую помощь больным с болезнями системы кровообращения (анализ за 2018 - 2020 года)

Ресурсы инфраструктуры кардиологической службы

     В 2020 году кардиологическая служба Республики Башкортостан была представлена 1289 специализированными койками (948 кардиологических, 173 кардиохирургических и 168 сосудистых) и 1585 терапевтическими. В сравнении с 2018 годом количество специализированных коек уменьшилось (1350 кардиологических, 180 кардиохирургических и 191 сосудистая). Количество кардиологических коек в 2020 году уменьшилось в связи с перепрофилированием коек для лечения больных с COVID-19 в период сложной эпидемиологической ситуации по новой коронавирусной инфекции. Медицинская помощь оказывалась в 117 кардиологических кабинетах (2018 год - 108).

     Обеспеченность кардиологическими койками по РБ составляет 3,0 койки на 10 тыс. человек взрослого населения (2018 год - 4,3), что является достаточным (2019 году РФ - 3,35 койки на 10 тыс. человек, ПФО - 3,37 койки на 10 тыс. человек).

     Обеспеченность кардиохирургическими койками составляет 0,43 койки на 10 тыс. человек, что соответствует общероссийским показателям: в РФ - 0,44 койки на 10 тыс. человек, в ПФО - 0,46 койки на 10 тыс. человек.

     Обеспеченность терапевтическими койками в республике составляет 5,1 койки на 10 тыс. человек, по городу Уфе и Уфимскому району - 2,1 койки на 10 тыс. человек населения, что ниже общероссийских показателей (2019 году РФ - 7,47 койки на 10 тыс. человек, ПФО - 7,69 койки на 10 тыс. человек).

     Плановая стационарная медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в республике оказывается в сельских участковых больницах, терапевтических и кардиологических отделениях центральных районных больницах (далее - ЦРБ), городских больницах (далее - ГБ). Кроме того, в оказании медицинской помощи пациентам с болезнями системы кровообращения по профилям "кардиология" и "сердечно-сосудистая хирургия" участвует Клиника ФГБОУ ВО "Башкирский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России). В соответствии с Приказом Минздрава России от 23 декабря 2020 года N 1363н "Об утверждении Порядка направления застрахованных лиц в медицинские организации, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или Федеральные органы исполнительной власти", с 2021 года Клиника ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России исключена из маршрутизации экстренных пациентов с ССЗ.

     Стресс-эхокардиографические исследования (далее - стресс ЭХО КГ) выполняют две медицинские организации республики: ГБУЗ РКЦ и ГБУЗ РКБ им. Г.Г.Куватова).

     В 2018 году было в ГБУЗ РКЦ проведено 14 исследований, в ГБУЗ РКБ им. Г.Г.Куватова - 6, в 2019 году 9 и 3 соответственно.

     В 2020 году число проведенных стресс ЭХО КГ сократилось в ГБУЗ РКЦ до 4, а в ГБУЗ РКБ им. Г.Г.Куватова до 1 исследования в год.

     Недостаточный охват и низкая доля выполнения данного вида исследования связаны с отсутствием необходимого оснащения в медицинских организациях республики.

     В рамках действующей инфраструктуры кардиологической службы РБ организована специализированная помощь больным с острым коронарным синдромом (далее - ОКС).

     В 2019 - 2020 годах в схемах маршрутизации больных с ССЗ участвовало 11 ПСО и 8 РСЦ, оказывающих помощь больным с ОКС, а также 2 станции и 47 (с июля 2020 года вместе с межмуниципальными отделениями) отделений скорой медицинской помощи (далее - СМП).

     РСЦ функционировали на базе ГБУЗ РБ БСМП город Уфа (РСЦ N 1), ГБУЗ РБ ГКБ N 21 город Уфа (РСЦ N 2), ГБУЗ РБ ГКБ N 1 город Стерлитамак (РСЦ N 3), ГБУЗ РКЦ (РСЦ N 4), ГБУЗ РКБ им. Г.Г.Куватова (РСЦ N 5), Клиника ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России (РСЦ N 6), ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ (РСЦ N 7), ГБУЗ РБ ГБ город Нефтекамск (РСЦ N 8).

     С 1 января 2021 года, в связи с изменением федерального законодательства, Клиника БГМУ ФГБОУ ВО МЗ РФ исключена из схемы маршрутизации экстренных пациентов, с ОКС в том числе.

     Кроме того, в 2019 году в схему маршрутизации пациентов с ОКС на проведение первичного ЧКВ было включено ООО "Медсервис" города Салават.

     На муниципальном уровне медицинская помощь больным с острыми сосудистыми заболеваниями оказывают 11 ПСО: ПСО N 1 (ГБУЗ РБ ГБ N 1 город Октябрьский), ПСО N 3 (ГБУЗ РБ ГКБ N 18 город Уфа) с ангиографической установкой, ПСО N 4 (ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ), ПСО N 5 (ГБУЗ РБ ЦГБ город Сибай), ПСО N 6 (ГБУЗ РБ Дюртюлинская ЦРБ), ПСО N 8 (ГБУЗ РБ ЦГБ город Кумертау), ПСО N 10 (ГБУЗ РБ Бирская ЦРБ), ПСО N 11 (ГБУЗ РБ Месягутовская ЦРБ) с ангиографической установкой, ПСО N 12 (ГБУЗ РБ Белебеевская ЦРБ), ПСО N 13 (ГБУЗ РБ ГБ город Салават), ПСО N 17 (ГБУЗ РБ Учалинская ЦГБ).

     Все 8 РСЦ и 2 ПСО с ангиографами (ГБУЗ РБ Месягутовская ЦРБ, ГБУЗ РБ ГКБ N 18 город Уфа) работают в режиме 24/7/365.

     Профильная госпитализация в РСЦ и ПСО за 2020 год составила 95% (ЦП - 95%).

     Доля больных с БСК, пролеченных в кардиологических и терапевтических отделениях медицинских организаций РБ за 2020 год составила 17,1%.

     По состоянию на 31 декабря 2020 года в РСЦ и ПСО РБ по профилю "Кардиология" функционирует 481 койка, в том числе 116 коек в блоке интенсивной терапии (далее - БИТ) (таблица 20).

Таблица 20

БИТ кардиологического профиля в РСЦ и ПСО РБ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * по состоянию на 31 декабря 2020 года, в связи с перепрофилированием в ковид-госпиталь.

     В амбулаторно-поликлинической сети медицинских организаций (МО) функционируют 117 кардиологических кабинетов (2019 - 110).

     Медицинские организации, оснащение которых медицинским оборудованием для пациентов с ОКС предусмотрено в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" указаны в таблице 21.

Таблица 21

Сведения о РСЦ и ПСО для пациентов с ОКС, участвующих в переоснащении/дооснащении медицинским оборудованием в период с 2019 по 2024 годы в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     ГБУЗ РКЦ относится к учреждению III уровня, в структуре которого имеется стационар на 508 коек (в том числе 305 кардиологических с детским кардиологическим отделением, 203 кардиохирургические койки) и консультативно-диагностическая поликлиника на 250 посещений в смену.

     С января 2020 года экстренная медицинская помощь пациентам с ОКС оказывается в соответствии с Приказом Минздрава РБ от 25 сентября 2019 года N 1692-Д "О совершенствовании организации оказания экстренной медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом в Республике Башкортостан" (рисунок 2, 3).

Рис. 2. Зоны ответственности региональных сосудистых центров Республики Башкортостан при оказании помощи больным с острым коронарным синдромом (первичное чрескожное коронарное вмешательство) (по состоянию на 31 декабря 2019 года)

     В 2019 году оснащены ангиографическими установками для оказания экстренной помощи пациентам с ОКС ПСО ГБУЗ РБ ГБ города Нефтекамск и ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ, в 2020 году - ГБУЗ РБ ГБ города Сибай, ГБУЗ РБ ГБ города Салават. В 2021 году в схему маршрутизации пациентов с ОКС включен ООО "Октябрьский сосудистый центр" город Октябрьский, ООО "Медсервис" города Салават исключен из схемы маршрутизации.

     Кроме того, в 2021 году в рамках реализации региональной программы РБ "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", запланировано оснащение ангиографической установкой ГБУЗ РБ ГБ город Кумертау, что приведет к увеличению доступности, снижению временных задержек оказания медицинской помощи для жителей отдаленных и труднодоступных районов от РСЦ, а также увеличит до 94% охват населения первичным чрескожным коронарным вмешательством (далее - ЧКВ).

Рис. 3. Зоны ответственности региональных сосудистых центров Республики Башкортостан при оказании помощи больным с острым коронарным синдромом (первичное чрескожное коронарное вмешательство) в 2021 году

     При поломках ангиографических установок или карантинных мероприятиях в медицинских организациях, приказом Минздрава РБ своевременно меняется схема маршрутизации, с оптимизацией потоков пациентов для обеспечения профильности госпитализации.

     В период работы медицинских организаций РБ в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 изданы приказы Минздрава РБ от 13 апреля 2020 года N 317-А "О временном порядке организации оказания помощи пациентам с ОКС с подозрением или подтвержденным заболеванием, вызванным коронавирусом COVID-19", от 5 мая 2020 года N 420-А "О внесении изменений в Приказ Минздрава РБ от 11 апреля 2020 года N 310-А "О перепрофилировании медицинских организаций в госпитальные базы города Уфы".

     В рамках исполнения Соглашения о взаимодействии между Минздравом РФ и Правительством РБ, в целях осуществления национальными медицинскими исследовательскими центрами Минздрава РФ (далее - НМИЦ МЗ РФ) организационно-методического руководства медицинскими организациями РБ в 2019 - 2020 годы значительно активизировано взаимодействие с НМИЦ, в части оказания помощи в повышении квалификации врачей-кардиологов, сердечно-сосудистых хирургов, врачей по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению, консультации пациентов, разбору сложных клинических случаев ("виртуальные обходы").

     За 2020 год в рамках взаимодействия с НМИЦ МЗ РФ проведено 200 консультаций (целевой показатель (далее - ЦП) - 200), 102 научно-образовательных мероприятия (ЦП - 60), 28 "виртуальных обходов" (ЦП - 15).

     В 2020 году осуществлено 3 выезда профильными НМИЦ МЗ РФ в Республику Башкортостан:

     выезд специалистов ФГБУ "НМИЦ им. В.А.Алмазова" Минздрава РФ и специалистов НМИЦ "ССХ им. А.Н.Бакулева" Минздрава РФ в РБ для участия в Региональном совещании с национальными медицинскими исследовательскими центрами с целью определения наиболее важных направлений научно-практического сотрудничества с НМИЦ, а также с целью анализа и оценки организации оказания медицинской помощи по профилям "кардиология" и "сердечно-сосудистая хирургия". В рамках регионального совещания была проведена 21 очная консультация по профилю "сердечно-сосудистая хирургия";

     второй визит НМИЦ "ССХ им. А.Н.Бакулева" Минздрава РФ с целью решения задач по внедрению инновационных медицинских технологий, клинических рекомендаций и обеспечению условий для оказания качественной медицинской помощи по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" в региональных медицинских организациях третьего уровня.

Ресурсы инфраструктуры неврологической службы

     Согласно Приказу Минздрава России от 15 ноября 2012 года N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" (с изменениями, внесенными Приказом Минздрава РФ от 22 февраля 2019 года N 88н) (далее - приказ N 928н), все больные с подозрением на ОНМК должны быть экстренно госпитализированы в специализированное отделение ОНМК многопрофильной больницы. Согласно порядкам должны быть соблюдены все временные рамки оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК.

     Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь больным с острыми сосудистыми катастрофами оказывается только в РСЦ и ПСО.

     На территории РБ согласно Приказу Минздрава РБ от 3 июня 2020 года N 928-Д "О маршрутизации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения в медицинские организации Республики Башкортостан" организована маршрутизация пациентов с ОНМК, состоящая из 5 РСЦ и 13 ПСО (рис. 4, таблица 22). Доставка больных с ОНМК осуществляется напрямую в профильные ПСО и РСЦ, минуя непрофильные медицинские организации, расположенные в зоне ответственности ПСО и РСЦ. Транспортировка таких пациентов осуществляется бригадами СМП (2 станции и 39 отделений СМП).

     Профильность госпитализации в 2020 году больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения составила - 98,7%.

Рис. 4. Зоны ответственности региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений Республики Башкортостан при оказании помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения

Таблица 22

Региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения Республики Башкортостан при оказании помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     К зоне ответственности РСЦ N 1 ГБУЗ РБ БСМП города Уфа относятся следующие ПСО с охватом 977323 человек взрослого населения:

     ПСО N 1 ГБУЗ РБ ГБ N 1 город Октябрьский (расстояние от ПСО N 1 до РСЦ N 1 - 190 км);

     ПСО N 3 ГБУЗ РБ ГКБ N 18 город Уфа (расстояние от ПСО N 3 до РСЦ N 1 - 10 км);

     ПСО N 4 ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ (расстояние от ПСО N 4 до РСЦ N 1 - 174 км);

     ПСО N 12 ГБУЗ РБ Белебеевская ЦРБ (расстояние от ПСО N 12 до РСЦ N 1 - 199 км).

     К зоне ответственности РСЦ N 2 ГБУЗ РБ ГКБ N 21 город Уфа относятся следующие ПСО с охватом 633230 человек взрослого населения:

     ПСО N 7 ГБУЗ РБ ЦГБ город Нефтекамск (расстояние от ПСО N 7 до РСЦ N 2 - 214 км);

     ПСО N 9 ГБУЗ РБ ГКБ N 13 город Уфа (расстояние от ПСО N 9 до РСЦ N 2 - 11 км);

     ПСО N 10 ГБУЗ РБ Бирская ЦРБ (расстояние от ПСО N 10 до РСЦ N 2 - 101 км);

     ПСО N 11 ГБУЗ РБ Месягутовская ЦРБ (расстояние от ПСО N 11 до РСЦ N 2 - 232 км);

     ПСО N 15 НУЗ "ДЦВМР" ОАО "РЖД" (расстояние от ПСО N 15 до РСЦ N 2 - 4 км).

     К зоне ответственности РСЦ N 3 ГБУЗ РБ КБ N 1 город Стерлитамак относятся следующие ПСО с охватом 720991 человек взрослого населения:

     ПСО N 8 ГБУЗ РБ ЦГБ город Кумертау (расстояние от ПСО N 8 до РСЦ N 3 - 114 км);

     ПСО N 14 ГБУЗ РБ ГБ город Салават (расстояние от ПСО N 14 до РСЦ N 3 - 33 км).

     К зоне ответственности РСЦ N 4 ГБУЗ РБ РКБ им. Г.Г.Куватова относятся следующие ПСО с охватом 235323 человек взрослого населения:

     ПСО N 6 ГБУЗ РБ Дюртюлинская ЦРБ (расстояние от ПСО N 6 до РСЦ N 4 - 110 км).

     К зоне ответственности РСЦ N 5 ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ относятся следующие ПСО с охватом 305082 человек взрослого населения:

     ПСО N 5 ГБУЗ РБ ЦГБ город Сибай (расстояние от ПСО N 5 до РСЦ N 5 - 166 км).

     Число коек в РСЦ и ПСО РБ для больных с ОНМК составляет 763, из них неврологических для больных с ОНМК - 522, нейрохирургических - 80.

     Согласно порядку оказания медицинской помощи Минздрава РФ N 928н от 15 ноября 2012 года неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения рекомендуется организовывать с учетом численности населения из примерного расчета 30 коек на 150 тыс. человек взрослого населения.

     В РБ по состоянию на 1 января 2020 года численность взрослого населения составляла 3125814 человек, соответственно, на данное количество людей необходимо 624 койки для больных с ОНМК. Таким образом, в РБ потребность в неврологических койках в РСЦ и ПСО для больных с ОНМК составляет 102 койки (таблица 23).

Таблица 23

Количество коек в РСЦ и ПСО РБ по профилю "неврология"(по состоянию на 31 декабря 2020 года)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Обеспеченность больных с ОНМК неврологическими и нейрохирургическими койками в 2020 году составляла 1,9 койки на 10 тыс. человек населения.

     В ПСО и РСЦ РБ функционируют 110 коек БИТ по профилю "неврология", на которых работают 31 анестезиолог-реаниматолог, что соответствует рекомендуемым штатным нормативам по приказу N 928н: врач-анестезиолог-реаниматолог - 0,5 на 6 коек. Отсутствуют врачи-реаниматологи в БИТ ОНМК: ПСО N 8 ГБУЗ РБ ЦГБ города Кумертау, ПСО N 10 ГБУЗ РБ Бирская ЦРБ, ПСО N 15 ЧУЗ "КБ "РЖД Медицина" города Уфа" (таблица 24).

Таблица 24

БИТ по профилю "неврология" в РСЦ и ПСО в РБ для оказания медицинской помощи больным с ОНМК (по состоянию на 1 января 2020 года)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2020 году в период распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 были созданы 10 обсервационных стационарных отделений в 9 медицинских учреждениях республики.

1.5.1. Анализ деятельности каждой медицинской организации, участвующей в оказании стационарной помощи больным с ОНМК и/или ОКС, с оценкой необходимости оптимизации функционирования

     В 2020 году в стационарах РБ пролечено 100806 взрослых больных с БСК (2019 год - 133982, 2018 год - 132976), в сравнении с 2018 года снижение составило 24,2%, что связано с работой медицинских организаций РБ в 2020 году в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 и введенными ограничительными мерами по профилактике ее распространения.

     В структуре пролеченных взрослых больных с БСК в стационарах РБ, так же, как и в прежние годы, преобладают больные с ЦВБ - 34,6% (34854 человека), с хронической ИБС - 15,6% (15762 человека), стенокардией - 12,5% (12586 человек), гипертонической болезнью - 9,9% (10004 человека), ИМ - 3,8% (3793 человека), прочими БСК - 23,6% (23807 человек) (рисунок 5).

Рис. 5. Структура пролеченных взрослых больных с БСК в стационарах медицинских организаций РБ за 2020 год, в %

     В стационарах РБ в 2020 году пролечено 3793 пациента с ИМ, за последние 3 года снижение на 22,5% (2019 год - 4521, 2018 год - 4895), что связано со снижением количества зарегистрированных ИМ.

     За последние 3 года летальность от ИМ снизилась с 11,7% до 10,9%, что связано с реализацией регионального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями", который позволил улучшить качество оказания медицинской помощи пациентам с ОКС (оснащение ангиографами, открытие РСЦ и т.д.). В ГБУЗ Республиканский кардиологический центр (ГБУЗ РКЦ) показатель летальности от ИМ в 2,4 раза ниже, чем по РБ (рисунок 6).

Рис. 6. Летальность от инфаркта миокарда в РБ, ГБУЗ РКЦ за 2018 - 2020 года, в %

     По данным мониторинга снижения смертности от ИБС, за 2020 год в стационары РБ поступило 8369 больных с ОКС, что меньше чем за 2019 год на 25,1% (11169 чел.). Уменьшение общего количества поступивших в стационары пациентов с ОКС связано со снижением количества пациентов с ОКС без подъема сегмента ST (далее - б пST) на 32,3% (-2306), а также ОКС с подъемом сегмента ST (далее - пST) на 7,8% (-299 человек).

     Положительной тенденцией в 2020 году в сравнении с 2019 годом является:

     рост доли больных с ОКС поступивших в профильные отделения (РСЦ, ПСО) с 93,7% до 95% (ЦП - 95%);

     рост доли больных с ОКС с подъемом сегмента ST, госпитализированных в стационары субъекта в сроки менее 2 часов от начала заболевания в 1,5 раза (с 19,5% до 29,4%), в сроки менее 12 часов от начала заболевания на 23,7% (с 54,5% до 67,4%);

     рост доли ЧКВ, проведенных больным с ОКС с 53,28% до 60,04% (ЦП > 48%);

     снижение доли больных с ОКС, умерших в первые сутки с 30,36% до 23,67% (ЦП < 25%);

     снижение летальности от инфаркта миокарда в стационарах РБ с 11,7% до 10,3% (ЦП <11%), в том числе в РСЦ с 8% до 7% (ЦП < 7%), в ПСО с 15,2% до 13,7% (ЦП < 10%).

     Высокие показатели летальности от ИМ зарегистрированы в ПСО ЦГБ города Сибай - 33,3%, Учалинская ЦГБ - 33,3%, Бирская ЦРБ - 25%, ГБ N 1 город Октябрьский - 25%, Туймазинская ЦРБ - 23,6% (приложение 2).

     Высокие показатели летальности от ИМ в РСЦ РКБ им. Г.Г.Куватова - 13,8%, ГКБ N 1 город Стерлитамак - 9,8%, ГКБ N 21 город Уфа - 9,4%, Месягутовская ЦРБ (ПСО с ангиографом) - 9%, БСМП - 8,8% (приложение 3).

     Причинами высокой летальности от ИМ в ПСО и РСЦ являются:

     низкое качество диспансерного наблюдения;

     позднее обращение пациентов за медицинской помощью;

     недостаточная информированность населения о первых признаках инфаркта миокарда;

     поздний перевод больных из ПСО в РСЦ;

     последствия влияния коронавирусной инфекции на сердечно-сосудистую систему (таблица 25).

Таблица 25

Оказание специализированной медицинской помощи больным с ОКС в РБ за 2019 - 2020 года (по данным мониторинга снижения смертности от ИБС на сайте РФ)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2020 году отмечается снижение количества пациентов с ОКС с пST, переведенных из ПСО в РСЦ в 2,1 раза в сравнении с 2019 годом (с 705 - в 2019 году, до 332 - в 2020 году), что обусловлено открытием новых РСЦ и оптимизацией схемы маршрутизации пациентов с учетом 2-часовой доступности для проведения ЧКВ, минуя ПСО, непосредственно в ближайший РСЦ.

     Количество пациентов с ИМ, выбывших из стационара в 2020 году 3899 чел, из них ЧКВ проведено в 2923 случаях (75%), АКШ - в 28 случаях (0,7%).

     Доля ЧКВ, проведенных больным с нестабильной стенокардией составила 55,1% (2093 случая), АКШ 8,3% (316 случаев) к общему числу выбывших из стационара с нестабильной стенокардией в 2020 году (3799).

     Таким образом, проведение ТЛТ пациентам с ОКС с пST, переведенным из ПСО в РСЦ снизилось в 2,1 раза (с 441 - в 2019 г., до 214 - в 2020 году). Однако, с учетом роста доли ЧКВ, проведенных больным с ОКС с 53,28% до 60,04% (ЦП > 48%) и высокой долей больных с ОКС с пST которым выполнен тромболизис на догоспитальном этапе (51,7%), отмечается рост фармакоинвазивного подхода пациентам с ОКС с пST (ТЛТ + ЧКВ) на 4,6%.

     Дополнительные показатели мониторинга ишемической болезни сердца по ПСО и РСЦ медицинских организаций Республики Башкортостан за 2019 - 2020 года представлены в приложениях 4 - 5.

     В стационарах РБ в 2020 году пролечено 12835 пациентов с ОНМК, за последние 3 года снижение на 11,8% (2019 год - 14928, 2018 год - 14557), что связано со снижением госпитализации пациентов во время пандемии коронавирусной инфекции.

     Мониторингом реализации мероприятий по снижению смертности от основных причин контролируются основные ключевые показатели при оказании помощи больным с ОНМК:

     Доля умерших больных с ишемическим и геморрагическим инсультом в стационарах субъекта от общего количества выбывших больных с ишемическим и геморрагическим инсультом.

     Доля больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, госпитализированных в профильные отделения для лечения больных с ОНМК (региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения) в первые 4,5 часа от начала заболевания.

     Доля больных с ишемическим инсультом, которым выполнен системный тромболизис.

     Целевой показатель Мониторинга реализации мероприятия по снижению смертности от цереброваскулярных болезней (Мониторинг снижения смертности от ЦВБ) госпитализации больных в "терапевтическое окно" при ОНМК в РБ в 2020 году 43,8% - достигнут, в том числе и в каждом региональном сосудистом центре и первичном сосудистом отделении (таблица 26).

Таблица 26

Госпитализация больных в "терапевтическое окно" при ОНМК в РСЦ и ПСО РБ, %

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Проведение тромболитической (далее - ТЛТ) терапии в 2020 году в РБ снизилось по сравнению с 2019 годом на 13,4%, что связано с распространением новой коронавирусной инфекции, но в сравнении с 2018 года рост составил - 41,5%.

     Целевой показатель мониторинга снижения смертности от ЦВБ "Проведение ТЛТ при ишемическом инсульте" в 2020 году по республике составил 5,8% (достигнут). Лишь в некоторых РСЦ и ПСО показатель не достигнут (ПСО N 3 ГБУЗ РБ ГКБ N 18 город Уфа - 4,6%, ПСО N 4 ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ - 1,9%, ПСО N 12 ГБУЗ РБ Белебеевская ЦРБ - 4,4%, ПСО N 14 ГБУЗ РБ ГБ город Салават - 2,2%, РСЦ N 4 ГБУЗ РБ РКБ им. Г.Г.Куватова - 4,9%, РСЦ N 5 ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ - 4,6%) (таблица 27).

Таблица 27

Выполнение ТЛТ при ОНМК в РСЦ и ПСО РБ за 2018 - 2019 годы, (%)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Летальность от ОНМК в 2020 году в РБ выросла по сравнению с 2019 годом на 3,2%, ЦП 15,3% региональной программы "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" не достигнут, что связано с распространением новой коронавирусной инфекции. Не достигнут данный показатель в ПСО N 3 ГБУЗ РБ ГКБ N 18 город Уфа, РСЦ N 2 ГБУЗ РБ ГКБ N 21 город Уфа, ПСО N 9 ГБУЗ РБ ГКБ N 13 город Уфа, ПСО N 14 ГБУЗ РБ ГБ город Салават, РСЦ N 5 ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ, ПСО N 5 ГБУЗ РБ ЦГБ город Сибай (таблица 28).

Таблица 28

Летальность при ОНМК в РСЦ и ПСО РБ за 2018 - 2019 годы, (%)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В РСЦ оказывается высокотехнологичная помощь больным с ОНМК, применяются рентгенэндоваскулярные методики. За 2020 год проведено 390 церебральных ангиографий (3,0% от числа больных с ОНМК). Проводятся реконструктивные вмешательства на прецеребральных артериях при стенозирующих процессах, ангиопластики, церебральные ангиографии с одномоментными эндоваскулярными окклюзиями при аневризмах и артериовенозных мальформациях. За 2020 год количество вышеназванных лечебных процедур составило 769 (2,6% от числа больных с ОНМК).

     Кроме того в 2020 году, из 9966 больных с ишемическим инсультом (далее - ИИ) была проведена 581 процедура ТЛТ и 47 тромбоэкстракций. Доля больных с ИИ, которым выполнен системный тромболизис, в 2020 году составила 4,5% от общего количества больных с ИИ (плановое значение этого показателя - не менее 5,0%). Доля больных с геморрагическим инсультом, которым проведены нейрохирургические операции, в 2020 году составила 10,1% от общего количества больных с геморрагическим инсультом.

     В случае поломки медицинского оборудования по мере необходимости Минздравом РБ издается приказ об изменении маршрутизации больных с ОНМК.

     Медицинские организации, оснащение которых медицинским оборудованием для пациентов с ОНМК предусмотрено в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" указаны в таблице 29.

Таблица 29

Сведения о РСЦ и ПСО для пациентов с ОНМК, участвующих в переоснащении/дооснащении медицинским оборудованием в период с 2019 по 2024 годы в рамках федерального проекта "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями"

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Реализация указанных мер позволит увеличить долю больных с ИИ, которым были проведены системный тромболизис и тромбоэкстракция. Проведение рентгенэндоваскулярных и микрохирургических операций пациентам с аневризмами и стенозирующими процессами сосудов, питающих головной мозг, приведет к снижению общего количества умерших от ОНМК.

     В настоящее время износ медицинского оборудования, используемого в медицинских организациях, в том числе в РСЦ и ПСО, составляет 100%, так как его закуп был произведен преимущественно в 2008 - 2011 годах. Регулярные сбои в работе высокотехнологичного оборудования требуют значительных материальных и временных затрат, связанных с восстановлением работоспособности, а также временного изменения маршрутизации пациентов, что, соответственно, приводит к снижению доступности и качества оказания медицинской помощи.

1.5.2. Ведение в Республике Башкортостан баз данных регистров, реестров больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

     В Республике Башкортостан ведутся регистры БСК по 8 предметам наблюдения (острый коронарный синдром, пациентов высокого риска БСК, ИБС, АГ, хроническая сердечная недостаточность (далее - ХСН), легочная гипертензия, врожденные пороки сердца (далее - ВПС), приобретенные пороки сердца (далее - ППС)).

     В ГБУЗ РКЦ ведутся 11 республиканских регистров и 2 Федеральных регистра.

     Продолжается работа по внедрению информационной системы учета пациентов по 13 предметам наблюдения и совершенствованию онлайн наблюдения за пациентами с ОКС в ГИС РМИАС РБ.

     По состоянию на 31 декабря 2020 года в регистры БСК внесено 1379085 случаев постановки на учет (таблицы 30, 31).

Таблица 30

Регистры больных ССЗ в ГИС РМИАС РБ и ГБУЗ РКЦ по состоянию на 31 декабря 2020 года

Таблица 31

Регистры больных ССЗ в ГБУЗ РКЦ по состоянию на 31 декабря 2020 года

     С 2019 года в ГИС РМИАС РБ ведется регистр больных с ОНМК.

     В Республике Башкортостан в 2015 году внедрен скрининг сердечно-сосудистого риска среди взрослого населения, с целью выявления факторов риска и БСК на ранних стадиях.

     За 2020 год скрининговым осмотром охвачено 38908 человек (73,2% от общего плана - 53183 чел.). По итогам проведения скрининга сердечно-сосудистого риска, группы здоровья распределились следующим образом: 1 группа здоровья - 56,5% (21995 чел.), 2 группа здоровья - 26,5% (10323 чел.), 3 группа здоровья - 16,9% (6590 чел.).

     В истекшем 2020 году отмечается снижение доли лиц, направленных на дополнительное обследование, в сравнении с аналогичным периодом 2019 году - на 1,6% (с 2,4 до 0,8%, 330 чел.). Взяты на диспансерный учет - 1,1% (414 чел.), что на 1% меньше, чем за 2019 год.

     В ходе скрининга впервые выявлено лиц с гиперхолестеринемией - 4,4% (1720 чел.), артериальной гипертензией - 4% (1546 чел.), с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями - 1,8% (689 чел.).

     По данным анализа скрининговых показателей за 2020 год отмечается снижение доли лиц с впервые выявленной гиперхолестеринемией, в сравнении с аналогичным периодом 2019 году на 8,5% (с 12,9% до 4,4%), доля лиц с впервые выявленной артериальной гипертензией снизилась на 1% (с 5% до 4%), что указывает на повышение качества и охвата скрининговыми исследованиями в 2020 году среди взрослого населения Республики Башкортостан.

1.5.3. Реализация в Республике Башкортостан специализированных программ для больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями

     С 2015 года в республике реализуется программа скрининга БСК, направленная на выявление факторов риска у пациентов, не имеющих в анамнезе диагностированных заболеваний БСК. Сбор информации проводится врачами первичного звена в районах и городах республики, а также в дни выездов бригады специалистов ГБУЗ "Республиканский кардиологический центр" в муниципальные образования республики. Автоматическая аналитическая обработка осуществляется в государственной информационной системе региональной медицинской информационно-аналитической системе Республики Башкортостан (далее - ГИС РМИАС РБ).

     За 2018 - 2020 года в ГИС РМИАС РБ введены данные о 133983 человек (в 2018 году - 51016, в 2019 году - 44059, в 2020 году - 38908).

     За 2020 год скрининговым осмотром охвачено 38908 человек, что составляет 73,2% от общего плана (53183 чел.), снижение количества охваченных скринингом связано с ограничительными мерами в период пандемии COVID-19.

     В Республике Башкортостан с 2015 года функционирует специализированная служба по оказанию медицинской помощи больным с сердечной недостаточностью (далее - служба ХСН), созданная согласно Приказу Минздрава РБ от 30 ноября 2015 года N 3641-Д "О создании специализированной службы по оказанию медицинской помощи больным с сердечной недостаточностью в Республике Башкортостан".

     Служба ХСН имеет следующую структуру:

     Региональный центр по лечению больных с сердечной недостаточностью (ГБУЗ РКЦ);

     11 межрайонных центров (ГБУЗ РБ ГКБ N 18 город Уфа, ГБУЗ РБ ГКБ N 13 город Уфа, ГБУЗ РБ ГКБ N 5 город Уфа, ГБУЗ РБ ЦГБ город Нефтекамск, ГБУЗ РБ ГБ N 1 город Октябрьский, ГБУЗ РБ ГБ N 4 город Стерлитамак, ГБУЗ РБ Бирская ЦРБ, ГБУЗ РБ Белорецкая ЦРКБ, ГБУЗ РБ Месягутовская ЦРБ, ГБУЗ РБ ЦГБ город Сибай, ГБУЗ РБ ЦГБ город Кумертау);

     первичные центры на базе амбулаторно-поликлинических подразделений медицинских организаций РБ.

     По состоянию на 31 декабря 2020 года в регистре пациентов с сердечной недостаточностью состоит 8151 человек, из них с ХСН 2А - 3 стадии - 7030 человек, у 71% из которых причиной развития заболевания явилась ИБС, у 18% - пороки сердца, у 10% - кардиомиопатии, у 1% - другие заболевания (миокардиты, гипертоническая болезнь).

     Ежедневно проводится работа по обновлению и коррекции данных регистра пациентов с ХСН, телефонные консультации и консультации через центр управления сердечно-сосудистыми рисками (ЦУССР) по лечению декомпенсированных пациентов с ХСН, решаются вопросы об их консультации в ГБУЗ РКЦ, межрайонных центрах.

     За 2020 год проконсультировано в поликлинике РКЦ и пролечено стационарно в РКЦ 30% (2445 человек) из регистра пациентов с ХСН.

     В настоящее время нуждаются в хирургической помощи и состоят на листе ожидания оперативного вмешательства 68 человек.

     На сегодняшний день в РБ проживает 49 человек, перенесших ортотопическую трансплантацию сердца. Все они наблюдаются в ГБУЗ РКЦ.

     С 2013 года 29 реципиентам операция по трансплантации сердца выполнена в условиях ГБУЗ РКЦ, в том числе 3 операции в 2020 году.

     С 2021 года в соответствии с Приказом Минздрава РБ от 23 ноября 2020 года N 1833-Д "Об организации Центров управления сердечно-сосудистыми рисками в Республике Башкортостан" РЛЦ реорганизован в Республиканский центр управления сердечно-сосудистыми рисками III уровня (далее - ЦУССР III уровня) (Приказ ГБУЗ РКЦ от 2 декабря 2020 года N 338-Д "Об организации Центра управления сердечно-сосудистыми рисками по Республике Башкортостан") (рисунок 7).

Рис. 7. Центры управления сердечно-сосудистыми рисками

     В целях обеспечения своевременной и качественной медицинской помощи и долгосрочного наблюдения за пациентами различного сердечно-сосудистого риска в разрезе терапевтических участков медицинских организации организована 71 Служба управления сердечно-сосудистыми рисками 1 уровня, для сбора, обобщения и анализа статистических отчетов медицинских организаций по профилям "кардиология" и "сердечно-сосудистая хирургия" по выполнению стандартов наблюдения, динамики и лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе больных с острым коронарным синдромом по медицинским организациям 1 и 2 уровня организованы 11 Межмуниципальных центров управления сердечно-сосудистыми рисками 2 уровня, в целях координации оказания медицинской помощи пациентам высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска, а также сбора, обобщения и анализа статистических отчетов медицинских организаций по профилям "кардиология" и "сердечно-сосудистая хирургия" по выполнению стандартов наблюдения, динамики и лечения больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, в том числе больных с острым коронарным синдромом по медицинским организациям 1, 2 и 3 уровня на базе ГБУЗ РКЦ организован ЦУССР III уровня.

     ГБУЗ РКЦ оптимизирована система охвата и выявления на ранних этапах пациентов, как с ССЗ, так и с факторами риска развития ССЗ, обеспечения системного и персонального контроля оказания помощи пациентам с БСК, а также совершенствование разработки управленческих решений по организации кардиологической помощи:

     разработаны и внедрены онлайн регистры пациентов с ССЗ (профиль "кардиология");

     проведены работы по созданию и внедрению отчетных форм с целью мониторинга "ключевых" точек здоровья населения, а также возможности их системной корректировки;

     разработаны и внедрены системы онлайн контроля оказания помощи и маршрутизации пациентов с острым коронарным синдромом ОКС;

     разработаны и внедрены проекты по оказанию телемедицинских услуг, по профилю "кардиология";

     разработана система "второе мнение", которая помогает специалисту в принятии решения.

     ЦУССР III уровня проводится мониторинг выявления дефектов на всех этапах оказания медицинской помощи больным с ССЗ в РБ.

     Постановлением Правительства РБ от 13 августа 2019 года N 492 "О внесении изменений в Порядок организации предоставления мер социальной поддержки за счет средств бюджета РБ отдельным группам и категориям граждан в части обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения по рецептам врачей при оказании амбулаторно-поликлинической помощи", с 1 января 2020 года льготными лекарственными препаратами обеспечиваются больные с нестабильной стенокардией, перенесшие инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения в течение года (изданы приказы Минздрава РБ от 21 января 2020 года N 99-Д "Об организации лекарственного обеспечения пациентов, перенесших острые сосудистые заболевания при оказании амбулаторно-поликлинической помощи в Республике Башкортостан", от 3 июня 2020 года N 554-А "О мониторинге обеспечения лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда и другие острые сердечно-сосудистые заболевания, лекарственными препаратами в амбулаторных условиях").

     В настоящее время ведется работа по интеграции ГИС РМИАС РБ в вертикально-интегрированную медицинскую информационную систему (ВИМИС) "Сердечно-сосудистые заболевания" Минздрава России, что позволит организовать онлайн наблюдение за каждым пациентом, в первую очередь из группы риска, с погружением экспресс-анкет по отдельным нозологическим формам с целью выявления признаков ухудшения состояния, автоматизированное ведение регистров ССЗ.

     В рамках реализации мероприятий направленных на снижение факторов риска развития ССЗ, в том числе формирование здорового образа жизни у населения, совершенствование мер по сокращению уровня потребления алкоголя, табака, вовлечение населения в занятия физкультурой и спортом, Постановлением Правительства РБ от 27 июля 2020 года N 462 принята и реализуется "Республиканская программа по снижению потребления алкогольной и табачной продукции в Республике Башкортостан на 2020 - 2024 года".

     Кроме того, в Республике Башкортостан разрабатывается пилотный проект по снижению употребления соли и возможности внесения изменений в нормативные документы, регламентирующие нормы содержания соли в продуктах питания по городу Уфе.

     Мероприятия проекта предусматривают:

     снижение на 1,3% нормы содержания поваренной соли в хлебобулочных изделиях и иных продуктах питания, производимых под брендом "Продукт Башкортостана";

     указание содержания соли в 100 гр. готовой продукции на упаковке/этикетке продукта;

     проведение широкой информационной компании, направленной на повышение осведомленности покупателей о вреде избыточного потребления соли.

     Снижение нормы содержания соли в продуктах питания в конечном результате будет способствовать профилактике БСК и решению главной задачи - снижению общей смертности населения республики.

     За 2020 год ГБУЗ РКЦ организовано и проведено 27 профилактических акций, из них 21 акция, посвященная профилактике неинфекционных заболеваний, в том числе БСК и формированию ЗОЖ. Акциями охвачено более 3000 человек.

     В числе проведенных акций: акции "Сердечный маршрут - маршрут здоровья", акции, посвященные Всемирному дню больного, Всемирному дню здоровья, Дню детского сердца, Всемирному дню без табака, участие в секции Форума для студентов "Медицина Башкортостана - лучший старт", акции "Кардиолог - первокласснику", "Кардиокросс" и др.

     На улицах города Уфы размещено 50 баннеров с показателями здоровья и текстами профилактического содержания (показатели артериального давления, уровня холестерина и глюкозы в крови). В социальных сетях ГБУЗ РКЦ размещено 283 поста профилактической направленности.

1.5.4. Оценка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

     Проведение телемедицинских консультаций на территории Республики Башкортостан осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 30 ноября 2017 года N 965н "Об утверждении порядка организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий".

     Дистанционные консультации по профилям "кардиология", "сердечно-сосудистая хирургия" осуществляются Межрайонными центрами управления рисками и Центром управления сердечно-сосудистыми рисками ГБУЗ РКЦ.

     За 2020 год проведено 3115 консультаций (в 2019 году - 1812, в 2018 году - 1049).

     С федеральными центрами (далее - ФЦ) было проведено 200 консультаций (в 2019 году - 197, в 2018 году - 116), с ЛПУ РБ - 2915 консультаций (в 2019 году - 1615, в 2018 году - 933) (рисунок 8).

Рис. 8. Динамика проведенных телеконсультаций в ГБУЗ РКЦ за 2018 - 2020 года

     В 2020 году продолжена работа в режиме 24/7 по координации оказания помощи больным с БСК, в том числе с ОКС. Продолжена работа по системе "Светофор" по принципу свободной операции для регулирования потоков пациентов ОКС.

     С целью недопущения нарушения маршрутизации и непрофильной госпитализации пациентов с ОКС, обеспечения соблюдения стандартов оказания медицинской помощи пациентам проводится онлайн мониторинг оказания медицинской помощи больным с ОКС.

     Регулярно проводится анализ льготного лекарственного обеспечения (далее - ЛЛО) пациентов, перенесших ОКС.

     В 2020 году продолжено проведение видеоселекторных совещаний совместно с Минздравом РБ по вопросу организации и качества оказания медицинской помощи пациентам с ОКС, с подробным разбором дефектов в разрезе медицинских организаций, что позволило усилить контроль за соблюдением действующих порядков и стандартов и маршрутизацией пациентов.

     Центром управления сердечно-сосудистыми рисками ГБУЗ РКЦ в 2020 году принято 5329 дистанционных электрокардиограмм (далее - ЭКГ) из муниципальных районов РБ (в 2019 году - 1176, в 2018 году - 1336). Даны рекомендации по тактике ведения и маршрутизации больных с ОКС.

     За 2020 год организовано и проведено 102 образовательных мероприятия, в том числе 37 телемедицинских конференций для врачей РБ (в 2019 году - 38 и 14, в 2018 году - 42 и 15 соответственно) (рисунок 9).

Рис. 9. Динамика проведенных образовательных мероприятий и телемедицинских конференций в ГБУЗ РКЦ за 2018 - 2020 года

     В 2020 году продолжалась работа по дальнейшему совершенствованию и внедрению новых телемедицинских технологий, модернизации действующего оборудования телемедицинского центра:

     введена в промышленную эксплуатацию очередная версия сайта "Телемедицинская система Минздрава России" для консультации пациентов с ФМО МЗ РФ;

     внедрено в эксплуатацию новое программное обеспечение TrueConf;

     широко используется клиентский модуль ZOOM для организации оперативного онлайн-подключения и проведения телемедицинских конференций;

     обновлено программное обеспечение Tandberg-95 для организации видеоконференцсвязи.

     С 2019 года совместно с ФГБУ "НМИЦ им. В.А.Алмазова" Минздрава РФ проводятся виртуальные обходы с применением телемедицинских технологий.

     В 2019 году врачи принимали участие в 15 виртуальных обходах, в 2020 году - в 28 виртуальных обходах с применением телемедицинских технологий, из них 5 виртуальных обходов с разбором клинических случаев ГБУЗ РКЦ.

     По профилю "кардиология" и "сердечно-сосудистая хирургия" проведено за 2019 год - 30, за 2020 год - 102 дистанционных научно-практических мероприятия с применением телемедицинских технологий с НМИЦ, в том числе 52 с участием ФГБУ "НМИЦ им. В.А.Алмазова" Минздрава России, 26 - с ФГБУ "НМИЦ им. акад. Е.Н.Мешалкина" Минздрава России.

     В 2018 году было проведено 63 телемедицинские консультации с ФЦ по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" и 52 по профилю "кардиология", в 2019 году 90 и 101 соответственно.

     За 2020 год с ФЦ проведено 106 телемедицинских консультаций по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" и 92 по профилю "кардиология", результаты консультаций (консилиумов) оформлены в виде совместных протоколов и внесены в соответствующие медицинские карты пациентов.

     В ходе анализа использования инфраструктуры федеральных медицинских организаций за 2018 - 2020 года, в том числе НМИЦ, курирующих Республику Башкортостан, в части оказания медицинской помощи пациентам с БСК по профилям "сердечно-сосудистая хирургия" и "кардиология" отмечается рост количества телемедицинских консультаций в 1,7 раза.

1.6. Кадровый состав медицинских организаций (анализ за 2018 - 2020 года)

     По состоянию на 31 декабря 2020 года в медицинских организациях РБ трудятся 280 врачей-кардиологов (2019 год - 280). Всего выделено по штату 374,75 (2019 год - 391,25) должностных ставок врачей-кардиологов. Занятость должностей врачей-кардиологов составляет 89,8% (2019 год - 91,2%), укомплектованность штатов физическими лицами - 74,7% (2019 год - 71,6%), коэффициент совместительства - 1,2 (2019 год - 1,3%).

     Обеспеченность врачами-кардиологами на 10 тыс. человек взрослого населения в 2020 году составила - 0,9 (2019 год - 0,89) (в РФ - 0,99, в ПФО - 0,88). В амбулаторно-поликлиническом звене выделено 154,75 ставки врачей-кардиологов (2019 год - 148,0), из них занято - 137,5 (2019 год - 125,75), физических лиц - 123 человека (2019 год - 104). Занятость должностей врачей-кардиологов составляет 88,8% (2019 год - 85%), укомплектованность штатов физическими лицами - 79,5% (2019 год - 70,3%), коэффициент совместительства составляет 1,1 (2019 год - 1,2). Таким образом, в амбулаторно-поликлиническом звене требуется дополнительно 32 врача-кардиолога.

     В стационарах медицинских организаций выделено всего 208,25 ставок врачей-кардиологов (2019 год - 227,5), из них занято - 190,0 (2019 год - 219,0), при количестве физических лиц - 150 (2019 год - 167), укомплектованность штатов врачей-кардиологов стационара физическими лицами 72% (2019 году - 73,4%), коэффициент совместительства - 1,3 (2019 год - 1,3%). Таким образом, обеспеченность врачами-кардиологами на стационарном этапе оказания медицинской помощи остается недостаточной, требуется дополнительно 58 специалистов.

     Квалификационные категории имеют 123 врача-кардиолога - 43,9% (2019 год - 123 врача - 43,9%), из них высшую - 71 врач - 57,7% (2019 год - 69 врачей - 56,1%), первую - 35 врачей - 28,5% (2019 год - 35 врачей - 28,5%) вторую категорию - 17 врачей - 13,8% (2019 год - 19 врачей - 15,4%).

     По РСЦ и ПСО РБ, оказывающим медицинскую помощь пациентам с ОКС, потребность в специалистах следующих профилей составляет:

     а) "кардиология": в 11 ПСО выделено - 54,75 ставки врача-кардиолога (2019 году - 12 ПСО - 57,0 ставок), занято 49,25 ставок (2019 год - 55,5 ставок), физических лиц - 33 (2019 год - 35), укомплектованность физическими лицами - 60,3% (2019 год - 61,4%), коэффициент совместительства составил 1,5 (2019 год - 1,6). Требуется 22 врача-кардиолога.

     В 8 РСЦ РБ выделено 76,25 ставок врача-кардиолога (2019 год - 7 РСЦ - 67,5 ставок), занято 73,0 ставки (2019 год - 63,5 ставки), физических лиц - 59 (2019 год - 51), укомплектованность физ. лицами - 77,4% (2019 год - 75,5 ставок), коэффициент совместительства - 1,2 (2019 год - 1,2). Требуется еще 17 врачей-кардиологов в РСЦ.

     Итого, по сосудистым центрам (РСЦ и ПСО) РБ по профилю:

     "кардиология" выделена 127,25 ставок врача-кардиолога (2019 году - 125,75 ставок), занято 121,5 ставка (2019 год - 120,25 ставок), физических лиц - 87 (2019 год - 86), укомплектованность физическими лицами - 68,4% (2019 год - 68,4%), коэффициент совместительства - 1,4 (2019 год - 1,4), требуются еще 40 врачей-кардиологов;

     б) "рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение": выделено 82,25 ставки (2019 год - 53,5 ставки), занято - 71,75 ставка (2019 год - 50,75 ставок), физических лиц - 49 (2019 год - 37), укомплектованность физическими лицами - 59,6% (2019 год - 69,2%), коэффициент совместительства - 1,5 (2019 год - 1,4), потребность - 33 специалиста;

     в) "сердечно-сосудистая хирургия": выделено 27 ставок (2019 год - 24,75 ставки), занято - 26,0 ставок (2019 год - 24,0 ставки), физических лиц - 24 (2019 год - 21), укомплектованность физ. лицами - 88,9% (2019 год - 84,8%), коэффициент совместительства - 1,1 (2019 год - 1,1), потребность - 3 специалиста;

     г) "анестезиология и реаниматология": выделено 74,75 ставки (2019 год - 76,5 ставок), занято - 73,0 ставки (2019 год - 74,0 ставки), физических лиц - 47 (2019 год - 51), укомплектованность физ. лицами - 62,9% (2019 год - 66,7%), коэффициент совместительства - 1,6 (2019 год - 1,4), потребность - 27 специалистов.

     По состоянию на 31 декабря 2020 года служба скорой медицинской помощи (СМП) в РБ представлена 2 станциями, 4 межмуниципальными отделениями СМП и 39 отделениями СМП при ЦРБ, центральными городскими больницами (далее - ЦГБ), ГБ, а также 2 специализированными отделениями в психиатрических больницах РБ (Уфа и Стерлитамак).

     В 22 медицинских организациях, с целью приближения СМП населению, в составе сельских врачебных амбулаторий (далее - СВА), сельских участковых больниц (далее - СУБ), фельдшерско-акушерских пунктах (далее - ФАП), организовано 58 пунктов СМП, в которых работают по 1 - 2 бригады СМП.

     Суммарное количество выездных бригад СМП - 314.

     Количество специализированных реанимационных бригад СМП - 2.

     Суммарное количество выездных врачей в системе СМП - 107 человек (с административно-управленческим персоналом - 165 человек).

     Суммарное количество выездных фельдшеров в системе СМП - 1724, медсестер - 127 человек.

     По штатам в РБ выделено 738,0 должности врача-невролога, занято 664,75 ставки, при количестве физических лиц - 507, укомплектованность штатов физическими лицами - 68,6%. При этом всего обеспеченность врачами-неврологами на 100 тыс. человек взрослого населения - 16,2.

     В амбулаторном звене РБ выделено 379,25 ставки, из них занято 338,25 ставки, физических лиц - 270, укомплектованность врачами-неврологами составляет 71,2%. В стационарах РБ выделено 331,25 ставки невролога, из них занято 305,75 при количестве физических лиц 222, укомплектованность врачами-неврологами стационара - 67,0%.

     В 13 ПСО РБ по профилю "неврология" на 1 января 2020 года было выделено 85 ставок врачей-неврологов, занято 81,75 ставки, физических лиц - 54, укомплектованность - 63,5%, обеспеченность - 1,7 на 100 тыс. взрослого населения, соответственно, требуется 31 врач-невролог.

     Ставок нейрохирургов выделено 1,25, занято - 0,75, физические лица составляют 0, укомплектованность - 0%, потребность - 1 специалист, обеспеченность - 0 на 100 тыс. взрослого населения.

     Ставок анестезиологов-реаниматологов выделено 18,25, занято - 18,25, физические лица составляют 2 человека, укомплектованность - 10,9%, потребность - 16 специалистов, обеспеченность - 0,06 на 100 тыс. человек взрослого населения.

     Ставок врачей по медицинской реабилитации выделено - 1, занято - 1, физические лица - нет специалиста, укомплектованность - 0%, потребность - 1 специалист, обеспеченность - 0 на 100 тыс. взрослого населения. Ставок врачей по лечебной физкультуре выделено 4,25, занято - 4, физические лица - 1 специалист, укомплектованность - 23,5%, потребность - 3 специалиста, обеспеченность - 0,03 на 100 тыс. взрослого населения.

     В 5 РСЦ РБ (профиль "неврология") на 1 января 2020 года было выделено 74 ставки врача - невролога, занято 70,5 ставки, физических лиц - 52, укомплектованность - 33,8%, обеспеченность - 1,6 на 100 тыс. человек взрослого населения, соответственно, требуются 22 врача - невролога.

     Ставок нейрохирургов выделено 23, занято - 23, физические лица составляют 21, укомплектованность - 91,3%, потребность - 2 специалиста, обеспеченность - 0,7 на 100 тыс. взрослого населения.

     Ставок анестезиологов-реаниматологов выделено 26,75, занято - 25,72, физические лица составляют 15 человек, укомплектованность - 56,0%, потребность - 11 специалистов, обеспеченность - 0,5 на 100 тыс. человек взрослого населения.

     Ставок врачей по медицинской реабилитации выделено - 2, занято - 0, физические лица - 0, укомплектованность - 0%, потребность - 2 специалиста.

     Ставок врачей по лечебной физкультуре выделено 7,25, занято - 4,5, физические лица - 3 специалиста, укомплектованность - 23,5%, потребность - 3 специалиста, обеспеченность - 0,09 на 100 тыс. человек взрослого населения.

     В 5 РСЦ и 13 ПСО (профиль "неврология") выделено по штатам 10 ставок врачей-физиотерапевтов, занято - 9,75, физических лиц - 6, укомплектованность - 60%, потребность - 1 специалист, обеспеченность - 0,2 на 100 тыс. взрослого населения.

     Ставок инструктора-методиста по лечебной физкультуре выделено по штатам 16, занято 14, физических лиц - 9, укомплектованность составляет 56,2%, потребность - 7 специалистов, обеспеченность - 0,3 на 100 тыс. взрослого населения.

     Ставок логопедов выделено по штатам 19,5, занято - 18, физических лиц - 11, укомплектованность - 56,4%, потребность - 1 специалист, обеспеченность - 0,3 на 100 тыс. взрослого населения.

     Ставок медицинского психолога выделено по штатам 13,5, занято - 11,5, физических лиц - 8, укомплектованность составляет 41%, потребность - 2 специалиста, обеспеченность - 0,2 на 100 тыс. взрослого населения.

     Итого по РСЦ и ПСО РБ, оказывающим медицинскую помощь пациентам с ОНМК, потребность в специалистах следующих профилей составляет:

     а) "нейрохирургия": выделено 24,25 ставки врача - нейрохирурга, занято - 23,75 ставки, физических лиц - 21, укомплектованность - 86,5%, потребность - 3 специалиста, обеспеченность - 0,7 на 100 тыс. взрослого населения (обеспеченность недостаточная);

     б) "неврология": выделено 159 ставок врача - невролога, занято - 152,25 ставки, физических лиц - 106, укомплектованность - 66,6%, потребность - 7 специалистов, обеспеченность - 3,4 на 100 тыс. взрослого населения;

     в) "анестезиология и реаниматология": выделено 45 ставок, занято - 45 ставок, физических лиц - 17, укомплектованность - 37,7%, потребность - 28 специалиста, обеспеченность - 0,5 на 100 тыс. взрослого населения (обеспеченность недостаточная);

     г) "медицинская реабилитация": выделено 3 ставки, занято - 1 ставка, физических лиц - нет, укомплектованность - 0%, потребность - 3 специалиста, (обеспеченность недостаточная);

     д) "лечебная физкультура": выделено 11,5 ставок, занято - 8,5 ставки, физических лиц - 4, укомплектованность - 34,7%, потребность - 7 специалистов, обеспеченность - 0,1 на 100 тыс. взрослого населения (обеспеченность недостаточная).

     Итого по РСЦ и ПСО укомплектованность штатами врачей составила 59,7%. Выше 50% укомплектованность в следующих учреждениях: РСЦ N 1 - ГБУЗ РБ БСМП город Уфа - 83,5%, РСЦ N 2 - ГБУЗ РБ ГКБ N 21 город Уфа - 68%, РСЦ N 3 - ГБУЗ РБ КБ N 1 город Стерлитамак - 50,2%, РСЦ N 4 - ГБУЗ РКБ им. Г.Г.Куватова - 95,2%, ПСО N 4 - ГБУЗ РБ Туймазинская ЦРБ - 66,7%, ПСО N 9 - ГБУЗ РБ ГКБ N 13 город Уфа - 76,6%, ПСО N 15 - ЧУЗ "КБ "РЖД Медицина" город Уфа" - 71,9%, ПСО N 7 0 ГБУЗ РБ ГБ город Нефтекамск - 71,4%, ПСО N 5 - ГБУЗ РБ ЦГБ город Сибай - 77,8% (приложение 6).

     Таким образом, при такой невысокой укомплектованности многие работающие в РСЦ и ПСО врачи специалисты являются, как внутренними, так и внешними совместителями. Среди врачей-неврологов внутренних совместителей - 95 человек, внешних - 23 человека. У врачей-нейрохирургов внутренних совместителей - 14 человек, внешних - 4 человека. По специальности анестезиология и реаниматология внутренних врачей совместителей - 14 человек и внешних - 50 человек (приложение 7).

1.7. Льготное лекарственное обеспечение лиц с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений

     В Республике Башкортостан Постановлением Правительства РБ от 13 августа 2019 года N 492 "О внесении изменений в Порядок организации предоставления мер социальной поддержки за счет средств бюджета РБ отдельным группам и категориям граждан в части обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения по рецептам врачей при оказании амбулаторно-поликлинической помощи", с 1 января 2020 года ЛЛО предусмотрено для больных с нестабильной стенокардией, перенесших ИМ, и при ОНМК в течение года, изданы приказы Минздрава РБ от 21 января 2020 года N 99-Д "Об организации лекарственного обеспечения пациентов, перенесших острые сосудистые заболевания при оказании амбулаторно-поликлинической помощи в Республике Башкортостан", от 3 июня 2020 года N 554-А "О мониторинге обеспечения лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда и другие острые сердечно-сосудистые заболевания, лекарственными препаратами в амбулаторных условиях".

     Лекарственное обеспечение пациентов после инфаркта миокарда и при нестабильной стенокардии осуществляется по 8 моделям:

     1 модель - больные, перенесшие ИМ без ЧКВ и осложнений;

     2 модель - больные, перенесшие ИМ с ЧКВ;

     3 модель - больные, перенесшие ИМ, осложненный фибрилляцией предсердий;

     4 модель - больные, перенесшие ИМ, осложненный ХСН;

     5 модель - больные с нестабильной стенокардией без ЧКВ и осложнений;

     6 модель - больные с нестабильной стенокардией после проведенной ЧКВ;

     7 модель - больные с нестабильной стенокардией, осложненной фибрилляцией предсердий;

     8 модель - больные с нестабильной стенокардией, осложненной ХСН.

     За 2020 год количество пациентов с инфарктом миокарда, выписанных из стационаров составило 3123 человека, из них на диспансерный учет (далее - ДУ) взято 2817 человек (90,2%), обеспечено льготными лекарственными препаратами (ЛЛП) 2610 человек, что составило 83,5% от числа выписанных пациентов.

     Количество пациентов, выписанных с нестабильной стенокардией - 3503 человека, из них на ДУ взято 3259 человек (93,0%), обеспечено ЛЛП 2962 человека (90,8%) за 2020 год.

     Количество пациентов, выписанных с ОНМК за 2020 год - 12835 человек, из них взято на ДУ и обеспечено льготными лекарственными препаратами 11917 человек (92,8%).

     Лекарственное обеспечение пациентов после ОНМК осуществляется по 6 моделям:

     1) геморрагический инсульт, с сопутствующим диагнозом мерцательной аритмии;

     2) геморрагический инсульт без мерцательной аритмии;

     3) ИИ с сопутствующим диагнозом мерцательной аритмии;

     4) ИИ без мерцательной аритмии;

     5) транзиторная ишемическая атака с сопутствующим диагнозом мерцательной аритмии;

     6) транзиторная ишемическая атака без мерцательной аритмии.

     Обеспечение вторичной профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний и сердечно-сосудистых осложнений у пациентов высокого риска в Республике Башкортостан осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 9 января 2020 года N 1н "Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения для обеспечения в течение одного года в амбулаторных условиях лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний".

     В 2020 году количество пациентов, перенесших сердечно-сосудистое событие (ССС) составило 28632 человека, из них под диспансерным наблюдением по поводу ССС состоят 20432 человека, что составляет 71,4%. Число выписанных льготных лекарственных препаратов пациентам с БСК составило 13680 пациентов (66,9% от числа состоящих под диспансерным наблюдением по поводу ССС). Средняя стоимость рецепта составляет 649,8 рублей.

     В 2020 году на финансирование лекарственного обеспечения для лечения пациентов с БСК в Республике Башкортостан израсходовано 395,84 млн. руб., из них за счет регионального бюджета - 115,79 млн. руб., за счет федерального бюджета - 280,05 млн. руб.

     В Республике Башкортостан организована работа по выявлению побочных действий лекарственных средств, нежелательных реакций при применении лекарственных препаратов, индивидуальной непереносимости, отсутствия эффективности лекарственных препаратов, а также иных фактов и обстоятельств, представляющих угрозу жизни или здоровью человека при применении лекарственных препаратов на основании Приказа Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 4 августа 2017 года N 1953-Д "Об организации мониторинга безопасности лекарственных препаратов в медицинских организациях Республики Башкортостан". Информация о возникших нежелательных реакциях вносится на сайт Росздравнадзора, в раздел "Фармаконадзор".

1.8. Региональные документы, регламентирующие оказание помощи при БСК

     В Республике Башкортостан оказание медицинской помощи при БСК осуществляется на основании следующих региональных нормативно-правовых актов:

     1. Приказ Минздрава РБ от 18 июня 2015 года N 1903-Д "О создании Республиканского логистического центра учета и наблюдения за больными с сердечной недостаточностью в Республике Башкортостан".

     2. Приказ Минздрава РБ от 7 августа 2015 года N 2464-Д "О создании рабочей группы по проведению анализа медицинских карт больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями".

     3. Приказ Минздрава РБ от 30 ноября 2015 года N 3641-Д "О создании специализированной службы по оказанию медицинской помощи больным с сердечной недостаточностью в Республике Башкортостан".

     4. Приказ Минздрава РБ от 11 марта 2016 года N 643-Д "О внесении дополнений и изменений в Приказ Минздрава РБ от 30 ноября 2015 года N 3641-Д "О создании специализированной службы по оказанию медицинской помощи больным с сердечной недостаточностью в Республике Башкортостан".

     5. Приказ Минздрава РБ от 21 апреля 2016 года N 1297-Д "О введении в промышленную эксплуатацию Регистра болезней системы кровообращения Республиканской медицинской информационно-аналитической системы Республики Башкортостан".

     6. Приказ Минздрава РБ от 14 ноября 2016 года N 3245-Д "О маршрутизации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения в медицинские организации Республики Башкортостан, обеспечивающие оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи".

     7. Приказ Минздрава РБ от 29 декабря 2016 года N 3836-Д "О проведении скрининга сердечно-сосудистого риска среди взрослого населения Республики Башкортостан".

     8. Приказ Минздрава РБ от 29 марта 2017 года N 692-Д/1 "О Советах Министерства здравоохранения Республики Башкортостан".

     9. Приказ Минздрава РБ от 25 января 2018 года N 182-Д "О маршрутизации взрослого населения при оказании медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" в Республике Башкортостан".

     10. Приказ Минздрава РБ от 17 мая 2018 года N 1480-Д "О маршрутизации пациентов при оказании медицинской помощи взрослому населению по профилю "нейрохирургия" в Республике Башкортостан".

     11. Приказ Минздрава РБ от 28 июня 2018 года N 1874-Д "О реализации Планов мероприятий по снижению смертности от основных причин в Республике Башкортостан в 2018 году".

     12. Приказ Минздрава РБ от 2 июля 2018 года N 1890-Д "О проведении пилотного проекта дистанционного диспансерного наблюдения лицам с артериальной гипертензией для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний на территории Республики Башкортостан".

     13. Приказ Минздрава РБ от 24 октября 2018 года N 2659-Д "О внедрении алгоритмов по наблюдению за пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями для фельдшеров, оказывающих первичную доврачебную медико-санитарную помощь".

     14. Приказ Минздрава РБ от 15 февраля 2019 года N 281-Д "О совершенствовании организации оказания медицинской помощи взрослому населению с сердечно-сосудистыми заболеваниями в Республике Башкортостан".

     15. Приказ Минздрава РБ от 27 февраля 2019 года N 373-Д "О начале работы в функциональной компоненте "Система учета, контроля маршрутизации и мониторинга оказания медицинской помощи пациентам с ОНМК" Республиканской медицинской информационно-аналитической системы Республики Башкортостан".

     16. Приказ Минздрава РБ от 14 марта 2019 года N 478-Д "О главных внештатных специалистах Министерства здравоохранения Республики Башкортостан".

     17. Приказ Минздрава РБ от 22 апреля 2019 года N 709-Д "О дистанционной передаче ЭКГ".

     18. Приказ Минздрава РБ от 3 июня 2019 года N 554-Д "О мониторинге обеспечения лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда и другие острые сердечно-сосудистые заболевания, лекарственными препаратами в амбулаторных условиях".

     19. Приказ Минздрава РБ от 26 июня 2019 года N 1134-Д "О внесении дополнений в Приказ Министерства здравоохранения Республики Башкортостан от 21 апреля 2016 года N 1297-Д "О введении в промышленную эксплуатацию Регистра болезней системы кровообращения Республиканской медицинской информационно-аналитической системы Республики Башкортостан".

     20. Постановление Правительства РБ от 13 августа 2019 года N 492 "О внесении изменений в Порядок организации предоставления мер социальной поддержки за счет средств бюджета РБ отдельным группам и категориям граждан в части обеспечения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения по рецептам врачей при оказании амбулаторно-поликлинической помощи".

     21. Приказ Минздрава РБ от 25 сентября 2019 года N 1692-Д "О совершенствовании организации оказания экстренной медицинской помощи пациентам с острым коронарным синдромом в Республике Башкортостан".

     22. Приказ Минздрава РБ от 21 января 2019 года N 99-Д "Об организации лекарственного обеспечения пациентов, перенесших острые сосудистые заболевания при оказании амбулаторно-поликлинической помощи в Республике Башкортостан".

     23. Приказ Минздрава РБ от 30 июля 2020 года N 1064-Д "Об утверждении зон ответственности медицинских организаций Республики Башкортостан за оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи населению Республики Башкортостан" от 3 июля 2020 года.

     24. Приказ Минздрава РБ от 23 сентября 2020 года N 1833-Д "Об организации Центров управления сердечно-сосудистыми рисками в Республике Башкортостан".

     25. Постановление Правительства РБ от 30 декабря 2020 года N 805 "Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан на 2021 год и плановый период 2022 и 2023 годов".

     26. Приказ Минздрава РБ от 3 июня 2020 года N 928-Д "О маршрутизации пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения" в медицинские организации Республики Башкортостан".

1.9. Выводы

     Для оказания специализированной кардиологической, кардиохирургической, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи пациентам с БСК, Республика Башкортостан в настоящее время располагает широко разветвленной сетью кардиологических учреждений с хорошей материальной базой, квалифицированными кадрами.

     Плановая стационарная медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в республике оказывается в СУБ, терапевтических и кардиологических отделениях ЦРБ, ГБ.

     Специализированная кардиологическая помощь пациентам с ОКС оказывается в 8 РСЦ и 11 ПСО.

     Все 8 РСЦ и 2 ПСО с ангиографами работают в режиме работы 24/7/365.

     В амбулаторно-поликлинической сети медицинских организаций функционируют 117 кардиологических кабинетов (2019 год - 110).

     Обеспеченность врачами-кардиологами на 10 тыс. взрослого населения в 2020 году составила - 0,9 (в РФ - 0,99, в ПФО - 0,88), врачами по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению - 0,1 (РФ - 0,1), сердечно-сосудистыми хирургами - 0,17 (РФ - 0,18).

     В РБ действуют программы первичной и вторичной профилактики БСК, внедрено льготное лекарственное обеспечение больных с нестабильной стенокардией, ИМ и ОНМК в течение года. Планируется реализация проекта по льготному лекарственному обеспечению пациентов с хронической сердечной недостаточностью, артериальной гипертензией, гиперхолестеринемией.

     Особенностями региона являются сочетание высокого уровня информатизации системы здравоохранения, развитой инфраструктуры и опыта реализации комплексных проектов по диспансеризации пациентов высокого риска, в том числе с использованием телемедицинских технологий и дистанционного наблюдения.

     В РБ созданы Центры управления сердечно-сосудистыми рисками III, II, I уровня, успешно функционирует служба ХСН.

     В период работы медицинских организаций РБ в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 изданы приказы Минздрава РБ от 13 апреля 2020 года N 317-А "О временном порядке организации оказания помощи пациентам с ОКС с подозрением или подтвержденным заболеванием, вызванным коронавирусом COVID-19", от 5 мая 2020 года N 420-А "О внесении изменений в Приказ Минздрава РБ от 11 апреля 2020 года N 310-А "О перепрофилировании медицинских организаций в госпитальные базы города Уфы".

     Система медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях в РБ к работе в условиях противоэпидемических мероприятий готова.

     Смертность от БСК за последние 3 года снизилась на 4,3%, от ИБС на 2%, в том числе от ИМ - на 4,2%.

     С учетом высокой доли ЦВБ в структуре смертности от БСК, снижении доли больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, госпитализированных в профильные отделения для лечения больных с ОНМК в первые 4,5 часа от начала заболевания, целесообразно усиление работы первичного звена, активная диспансеризация, работа с населением.

     Основные причины высокой смертности от БСК:

     1. Влияние последствий, связанных с пандемией новой коронавирусной инфекции COVID-19, ухудшение течения ССЗ по причине развития таких тяжелых осложнений как тромбозы, нарушения ритма сердца, сердечная недостаточность, ОНМК, инфаркты миокарда.

     2. Низкое качество и недостаточная эффективность диспансерного наблюдения больных с БСК и диспансеризации населения.

     3. Недостаточный уровень выявляемости БСК на ранней стадии.

     4. Недоукомплектованность штатов медицинских организаций кадрами по причине перераспределения их в COVID-госпитали, перегруженность врачей-терапевтов амбулаторно-поликлинического звена и бригад СМП.

     5. Позднее поступление пациентов с инфарктом миокарда в стационары в крайне тяжелом состоянии, в связи с низкой информированностью о первых признаках заболевания.

     6. Низкий уровень верификации диагнозов, ошибочный выбор первопричины смерти.

     Проведение программных мероприятий с планированием вклада каждой медицинской организации в достижение плановых значений целевых показателей Программы 2021 - 2024 годов, позволит в перспективе достичь стойкой тенденции к снижению смертности от БСК.

2. ЦЕЛЬ, ПОКАЗАТЕЛИ И СРОКИ РЕАЛИЗАЦИИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ ПО БОРЬБЕ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

     Цель регионального проекта - снижение смертности от болезней системы кровообращения до 400,0 случаев на 100 тыс. населения к 2024 году.

     Для Республики Башкортостан разработаны целевые значения показателей федерального проекта (таблица 32).

Таблица 32

Показатели региональной программы Республики Башкортостан "Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями" на 2019 - 2024 годы

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

3. ЗАДАЧИ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ

     Основными задачами региональной программы являются:

     1. Внедрение и соблюдение клинических рекомендаций и протоколов ведения больных с ССЗ. Разработка шаблонов протоколов ведения больных с ССЗ с последующим внедрением их в каждой медицинской организации РБ в каждой медицинской организации РБ.

     2. Организация и совершенствование системы внутреннего контроля качества оказания медицинской помощи. Разработка мер по повышению качества оказания медицинской помощи пациентам ключевых групп ССЗ, определяющих основной вклад в заболеваемость и смертность: АГ, ИБС, ИМ, ХСН, ЦВБ, инсульты.

     4. Совершенствование работы с факторами риска развития ССЗ. Проведение инновационных профилактических мероприятий по обеспечению приоритета профилактики и коррекции факторов риска БСК: артериальной гипертензии, курения, высокого уровня холестерина, сахарного диабета, употребления алкоголя, низкой физической активности, избыточной массы тела и ожирения, мерцательной аритмии, перенесенной ТИА.

     4. Совершенствование системы оказания первичной медико-санитарной помощи пациентам с внедрением алгоритмов диспансерного наблюдения, направленных на группы риска, особенно по развитию ОКС и ОНМК, раннее выявление лиц из группы высокого риска по развитию ИМ и инсульта, пациентов с ХСН, мерцательной аритмией, сахарным диабетом, лиц с асимптомными стенозами магистральных артерий головы более 50%, а также развитие персонализированной цифровой медицины (дистанционных цифровых технологий) для управления здоровьем.

     5. Совершенствование вторичной профилактики ССЗ. Внедрение новых эффективных технологий профилактики, диагностики и лечения БСК с увеличением объемов оказания медицинской помощи, реализацией программ мониторинга (формирование и ведение региональных регистров), а также внедрение и реализация программы дополнительного льготного лекарственного обеспечения пациентов с ХСН, больных с АГ, нарушениями липидного обмена.

     6. Разработка комплекса мер, направленных на совершенствование организации диспансерного наблюдения больных ССЗ. Эффективное диспансерное наблюдение в поликлиниках РБ за пациентами, перенесшими ИМ и ОНМК, в целях увеличения доли лиц, охваченных диспансерным наблюдением с выделением лиц, перенесших COVID-19.

     7. Совершенствование оказания скорой медицинской помощи при БСК. Сокращение сроков медицинской эвакуации и обеспечение медицинской эвакуации, в том числе воздушными судами, пациентов с БСК в профильные медицинские организации, минуя промежуточную госпитализацию приобретена вертолетная техника с современным медицинским оборудованием в рамках национального приоритетного проекта "Развитие санитарной авиации в Республике Башкортостан".

     8. Развитие структуры специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи. Реализация плана мероприятий по увеличению количества проведенных рентгенэндоваскулярных лечебных процедур пациентам с острым коронарным синдромом и острым нарушением кровообращения необходимых для достижения целевых показателей.

     9. Организация и совершенствование службы реабилитации пациентов с ССЗ. Разработка и реализация комплекса мероприятий по совершенствованию системы реабилитации пациентов с БСК, внедрение ранней мультидисциплинарной реабилитации больных, реабилитации на амбулаторном этапе лечения: увеличение охвата медицинской реабилитацией пациентов, перенесших ОНМК и ОКС, комплексный пациент-ориентированый подход к организации медицинской реабилитации.

     10. Разработка стратегии по ликвидации кадрового дефицита и обеспечение системы оказания медицинской помощи больным ССЗ квалифицированными кадрами. Разработка мер по обеспечению достаточным количеством квалифицированных кадров службы медицинской помощи больным с ССЗ. Реализация мер социальной поддержки медицинских работников и особенно молодых специалистов в медицинских организациях РБ.

     11. Организационно-методическое обеспечение качества оказания медицинской помощи. Интеграция ГИС РМИАС РБ с вертикально-интегрированной медицинской информационной системой "ССЗ", что позволит разработать систему персонифицированного контроля за каждым пациентом начиная с самых ранних этапов развития ССЗ, ускорить получение "второго мнения" и удаленной консультации с Федеральным центром.

4. ПЛАН МЕРОПРИЯТИЙ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

5. ОЖИДАЕМЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕГИОНАЛЬНОЙ ПРОГРАММЫ

     Исполнение мероприятий региональной программы Республики Башкортостан позволит достичь к 2024 году следующих результатов:

     снижение уровня смертности от болезней системы кровообращения до 486,3 на 100 тыс. населения;

     снижения уровня смертности от инфаркта до 15,6 на 100 тыс. населения;

     снижения смертности от нарушения мозгового кровообращения до 40,9 на 100 тыс. населения;

     снижение смертности населения от ишемической болезни сердца до 195,0 на 100 тыс. населения;

     снижение смертности населения от цереброваскулярных болезней до 202,0 на 100 тыс. населения;

     снижение больничной летальности от инфаркта миокарда до 8%;

     снижения больничной летальности от острого нарушения мозгового кровообращения до 14%;

     повышение отношения числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему числу выбывших больных, перенесших ОКС, до 80%;

     увеличение количества рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях до 7804 единиц;

     повышение доли профильных госпитализаций пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, доставленных автомобилями скорой медицинской помощи до 95%;

     увеличение доли лиц, которые перенесли острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт миокарда, а также которым были выполнены аортокоронарное шунтирование, ангиопластика коронарных артерий со стентированием и катетерная абляция по поводу сердечно-сосудистых заболеваний, бесплатно получавших в отчетном году необходимые лекарственные препараты в амбулаторных условиях до 90%;

     увеличение доля лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением, получивших в текущем году медицинские услуги в рамках диспансерного наблюдения от всех пациентов с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением до 80%;

     снижение летальности больных с болезнями системы кровообращения среди лиц с болезнями системы кровообращения, состоящих под диспансерным наблюдением (умершие от БСК/ число лиц с БСК, состоящих под диспансерным наблюдением) до 2,1%.

Приложение N 1
к региональной программе
Республики Башкортостан
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

ПОКАЗАТЕЛИ ОБЩЕЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПО ОБРАЩАЕМОСТИ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ В РБ ЗА 2020 ГОД (НА 100 ТЫС. ЧЕЛОВЕК ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ) ПО МУНИЦИПАЛЬНЫМ ОБРАЗОВАНИЯМ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 2
к региональной программе
Республики Башкортостан
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

ПОКАЗАТЕЛИ МОНИТОРИНГА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА ПО ПЕРВИЧНЫМ СОСУДИСТЫМ ОТДЕЛЕНИЯМ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН ЗА 2019 - 2020 ГОДОВ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Список использованных сокращений

Приложение N 3
к региональной программе
Республики Башкортостан
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

ПОКАЗАТЕЛИ МОНИТОРИНГА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА ПО РЕГИОНАЛЬНЫМ СОСУДИСТЫМ ЦЕНТРАМ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН ЗА 2019 - 2020 ГОДОВ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Список использованных сокращений

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 4
к региональной программе
Республики Башкортостан
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ МОНИТОРИНГА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА ПО ПЕРВИЧНЫМ СОСУДИСТЫМ ОТДЕЛЕНИЯМ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН ЗА 2019 - 2020 ГОДОВ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Список использованных сокращений

Приложение N 5
к региональной программе
Республики Башкортостан
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ МОНИТОРИНГА ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА ПО РЕГИОНАЛЬНЫМ СОСУДИСТЫМ ЦЕНТРАМ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН ЗА 2019 - 2020 ГОДОВ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * С июня 2019 ПСО с ангиографом, с 01.09.2020 - РСЦ.

Список использованных сокращений

Приложение N 6
к региональной программе
Республики Башкортостан
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

УКОМПЛЕКТОВАННОСТЬ ВРАЧАМИ В РСЦ И ПСО ПО РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН ЗА 2020 ГОД

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Список использованных сокращений

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 7
к региональной программе
Республики Башкортостан
"Борьба с сердечно-сосудистыми
заболеваниями"

ШТАТЫ ВРАЧЕЙ СОВМЕСТИТЕЛЕЙ РСЦ И ПСО ПО РЕСПУБЛИКЕ БАШКОРТОСТАН ЗА 2020 ГОД

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Список использованных сокращений

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

".