ПРАВИТЕЛЬСТВО КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 31 мая 2021 года N 273-П


О внесении изменения в постановление Правительства Кировской области от 01.02.2019 N 36-П

     Правительство Кировской области постановляет:

     1. Внести изменение в постановление Правительства Кировской области от 01.02.2019 N 36-П "Об утверждении программы "Борьба с онкологическими заболеваниями в Кировской области" на 2019 - 2024 годы", утвердив программу "Борьба с онкологическими заболеваниями в Кировской области" на 2019 - 2024 годы (далее - Программа) в новой редакции согласно приложению.

     2. Настоящее постановление вступает в силу после его официального опубликования.

И.о. Председателя Правительства
Кировской области
Д.А.КУРДЮМОВ

Приложение

Утверждена
постановлением
Правительства Кировской области
от 31 мая 2021 г. N 273-П

ПРОГРАММА "БОРЬБА С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В КИРОВСКОЙ ОБЛАСТИ" НА 2019 - 2024 ГОДЫ

     1. Текущее состояние онкологической помощи в Кировской области. Основные показатели онкологической помощи населению Кировской области.

     1.1. Краткая характеристика Кировской области.

     Кировская область расположена на северо-востоке Европейской части Российской Федерации, входит в состав Приволжского федерального округа.

     Территория Кировской области составляет 120,4 тыс. кв. километров и характеризуется низкой плотностью населения (10,7 человека на кв. километр).

     Общая численность населения Кировской области составляет 1262,4 тыс. человек, в том числе сельского населения - 280,7 тыс. человек (22,2%). Доля мужского населения составляет 46%, количество трудоспособного населения - 667,3 тыс. человек. Доля лиц старше трудоспособного возраста в структуре населения составляет 28,9%. В Кировской области проживают представители разных национальностей, среди них: русские (91,8%), марийцы (2,6%), татары (2,2%), удмурты (1,4%) и другие.

     В состав Кировской области входят 294 муниципальных образования, из них: 25 муниципальных районов, 5 городских округов, 14 муниципальных округов, 215 сельских поселений и 34 городских поселения.

     Экономика Кировской области носит промышленный характер. В структуре валового регионального продукта Кировской области на долю промышленности приходится около 30%.

     В Кировской области сложилась многоотраслевая структура промышленного производства, имеющая "несырьевую" направленность: добыча полезных ископаемых составляет менее 0,3% в объеме промышленной продукции Кировской области, осуществляется добыча торфа, нефти (в малых объемах) и нерудных строительных материалов.

     Одно из ведущих мест занимает химическое производство. Кировская область - один из основных в России производителей минеральных удобрений, монополист по производству отдельных марок фторполимеров и фторированных смазок. В страны Содружества Независимых Государств и другие страны поставляется около 30% минеральных удобрений и аммиака синтетического. Машиностроение Кировской области представлено предприятиями авиационной, электротехнической, станкостроительной, инструментальной промышленности, подъемно-транспортного и сельскохозяйственного машиностроения.

     Кировская область занимает 8-е место в России по объемам заготовки и вывоза деловой древесины, 5-е место - по производству пиломатериалов. Значительную роль в промышленности Кировской области играет металлургический комплекс.

     По данным регионального доклада "О состоянии окружающей среды Кировской области в 2019 году", в 2019 году стабильное состояние атмосферного воздуха, сложившееся в последние годы, в целом на территории Кировской области сохранилось. Имеется тенденция к снижению выбросов загрязняющих веществ от стационарных источников, принадлежащих организациям. Мероприятия по регулированию выбросов в периоды неблагоприятных метеорологических условий, проводимые в 2019 году на предприятиях, можно считать достаточно эффективными, поскольку превышений максимально разовых предельно допустимых концентраций загрязняющих веществ в пробах атмосферного воздуха, отобранных на стационарных постах наблюдений Кировского центра по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды Федерального государственного бюджетного учреждения "Верхне-Волжское управление по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды" (далее - Кировский ЦГМС филиала ФГБУ "Верхне-Волжское УГМС"), не отмечено. При исследовании атмосферного воздуха населенных пунктов Кировской области выявлено, что удельный вес неудовлетворительных результатов исследований в Кировской области ниже, чем в целом по Российской Федерации. Радиационная обстановка на территории Кировской области в 2019 году оставалась стабильно удовлетворительной. Дозовые нагрузки населения от всех источников ионизирующих излучений, радиоактивная загрязненность объектов среды обитания, природный радиационный фон находятся на уровне среднероссийских показателей и показателей предыдущих лет. В течение 2019 года случаев высокого загрязнения и экстремально высокого загрязнения поверхностных вод в гидрохимических створах наблюдательной сети Кировского ЦГМС филиала ФГБУ "Верхне-Волжское УГМС" не зарегистрировано (30 створов). Качество воды реки Вятки достаточно стабильно и варьируется по длине реки от 2-го класса "слабо загрязненная" до 3-го класса "загрязненная". Воды рек Просницы, Чумовицы и озера Ивановского характеризуются преимущественно 3-м классом "загрязненные", реки Чепцы - 2-м классом "слабо загрязненные" и реки Бузарки - 4-м классом "грязные". Экологическая обстановка по наблюдаемым водным объектам, на участке вдоль реки Вятки от города Слободского до города Кирова характеризуется относительно удовлетворительной ситуацией. Исходя из критериев оценки загрязнения поверхностных вод хозяйственно-бытового значения уровень загрязнения поверхностных вод определяется как "низкий" (слабый) для рек Вятки, Чумовицы, Чепцы и "средний" для озера Ивановского, рек Бузарки и Просницы. В целом результаты лабораторных исследований свидетельствуют о том, что Кировская область не относится к территориям риска, так как концентрации опасных веществ не превышают предельно допустимые нормы.

     1.2. Эпидемиологические показатели: анализ динамики данных по заболеваемости и распространенности онкологических заболеваний.

     В 2020 году в Кировской области впервые в жизни выявлено 5905 случаев злокачественных новообразований (далее - ЗНО) (в том числе 2988 случаев среди мужского населения и 2917 случаев среди женского населения), что на 423 случая меньше, чем в 2019 году. Снижение выявления случаев ЗНО связано с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией в Кировской области и приостановлением профилактических мероприятий в течение 6 месяцев, а также снижением общей обращаемости за медицинской помощью на фоне распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19.

     1.2.1. Динамика показателей заболеваемости ЗНО в Кировской области за период 2011 - 2020 годов представлена на рисунке 1.

Рисунок 1. Динамика показателя заболеваемости ЗНО в Кировской области за период 2011 - 2020 годов ("грубый" и "стандартизованный" показатели), на 100 тыс. населения

     "Грубый" показатель заболеваемости ЗНО обоих полов в 2020 году составил 467,8 случая на 100 тыс. населения Кировской области, что выше уровня 2011 года на 14,7%, но ниже уровня 2019 года на 7,8% (504,4 случая на 100 тыс. населения). Среднегодовой прирост показателя в Кировской области за 10 лет составил 2,8%. Среднегодовой темп прироста показателя за 10 лет по Российской Федерации с 2009 по 2019 год составил 2,14%.

     Среди мужского населения 2020 года "грубый" показатель заболеваемости ЗНО составил 513,9 случая на 100 тыс. населения, что выше уровня 2011 года на 24,6%, но ниже уровня 2019 года на 1,4%. Среднегодовой прирост показателя в Кировской области за 10 лет (с 2009 по 2019 год) составил 6,9%. Среднегодовой темп прироста показателя за 10 лет по Российской Федерации с 2009 по 2019 год составил 1,97%.

     Среди женского населения 2020 года "грубый" показатель заболеваемости ЗНО составил 428,36 случая на 100 тыс. населения, что выше уровня 2011 года на 10,9%, но ниже уровня 2019 года на 12,6%. Среднегодовой прирост показателя среди женского населения в Кировской области за 10 лет составил 6,9%. Среднегодовой темп прироста показателя за 10 лет по Российской Федерации с 2009 по 2019 год составил 1,97%.

     Данных по "стандартизованному" показателю заболеваемости ЗНО среди обоих полов в Кировской области в 2020 году нет. В 2019 году показатель составил 260,04 случая на 100 тыс. населения (в 2018 году - 248,67 случая на 100 тыс. населения), в Российской Федерации в 2019 году - 249,54 случая на 100 тыс. населения. Прирост "стандартизованного" показателя заболеваемости ЗНО по Кировской области за год составил 4,6%, за 10 лет - 6,6%, по Российской Федерации - 11,05%. В связи с уменьшением количества выявленных случаев ЗНО в 2020 году на фоне распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 "стандартизованный" показатель заболеваемости ЗНО, как и "грубый", будет снижаться.

     "Стандартизованный" показатель заболеваемости ЗНО среди мужского населения 2019 года составил 310,54 случая на 100 тыс. населения, что выше уровня 2010 года на 1,7% и выше уровня 2018 года на 1,0%. Прирост "стандартизованного" показателя заболеваемости ЗНО среди мужского населения по Российской Федерации с 2009 по 2019 год составил 5,03%.

     "Стандартизованный" показатель заболеваемости ЗНО среди женского населения 2019 года в Кировской области составил 240,49 случая на 100 тыс. населения, что выше уровня 2010 года на 2,9% и выше уровня 2018 года на 8,8%. Прирост "стандартизованного" показателя заболеваемости ЗНО за 10 лет по Российской Федерации с 2009 по 2019 год составил 15,76%.

     Динамика показателей заболеваемости ЗНО населения Кировской области, имеющих наибольший удельный вес в структуре заболеваемости ЗНО, в 2011 - 2020 годах в структуре населения обоих полов ("грубый" показатель) представлена в таблице 1.

Таблица 1

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В структуре заболеваемости ЗНО по обоим полам ("грубый" показатель) в 2020 году на 1-м месте находятся ЗНО легкого (10,7%, или 635 случаев), на 2-м месте - ЗНО молочной железы (9,4%, или 558 случаев), на 3-м месте - ЗНО кожи (кроме меланомы) (9,2%, или 545 случаев), на 4-м месте - ЗНО ободочной кишки (7,9%, или 479 случаев), на 5-м месте - ЗНО прямой кишки (6,0%, или 347 случаев), на 6-м месте - ЗНО желудка (5,8%, или 390 случаев), на 7-м месте - ЗНО почки (4,6%, или 287 случаев), на 8-м месте - ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей (4,2%, или 268 случаев), на 9-м месте - ЗНО поджелудочной железы (3,4%, или 185 случаев), на 10-м месте - ЗНО мочевого пузыря (3,0%, или 174 случая).

     В структуре заболеваемости ЗНО из представленных локализаций максимальный прирост показателя за год отмечен при ЗНО поджелудочной железы - 1,8%, за 10 лет - 7,1%. Максимальная убыль показателя заболеваемости ЗНО за год отмечается при ЗНО кожи (кроме меланомы) - 29,5%, что связано с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией в Кировской области и приостановкой профилактических мероприятий в течение 6 месяцев, а также снижением общей обращаемости за медицинской помощью, за 10 лет показатель заболеваемости ЗНО кожи уменьшился на 20,8%. Максимальный прирост показателя заболеваемости ЗНО за 10 лет отмечается при ЗНО ободочной кишки - 15,8%, за 2020 год данный показатель уменьшился на 2,2%. Рост показателя заболеваемости ЗНО ободочной кишки за 10 лет связан с улучшением диагностических возможностей медицинских организаций, а также проведением скринингового исследования кала на скрытую кровь иммуногистохимическим методом, проводимого в рамках ДОГВН. Максимальная убыль показателя заболеваемости ЗНО за 10 лет отмечена при ЗНО лимфатической и кроветворной тканей - 38,9%, за год убыль данного показателя составила 17,2%.

     Динамика показателей заболеваемости ЗНО населения Кировской области, имеющих наибольший удельный вес в структуре заболеваемости ЗНО, в 2011 - 2020 годах в структуре населения обоих полов ("стандартизированный" показатель) представлена в таблице 2.

Таблица 2

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В структуре заболеваемости ЗНО по обоим полам ("стандартизованный" показатель) по данным 2019 года на 1-м месте стоят ЗНО кожи - 28 случаев на 100 тыс. населения с ростом за год на 10,4% и за 10 лет на 3,7%, прирост показателя заболеваемости ЗНО кожи по Российской Федерации за 10 лет составил 14,4%. На 2-м месте стоят ЗНО молочной железы с ростом показателя за год на 0,3%, за 10 лет прирост составил 16,6% (за счет скрининговой программы и "двойного" прочтения маммограмм в КОГКБУЗ "Центр онкологии и медицинской радиологии"). ЗНО легкого занимают 3-ю строчку, отмечается убыль показателя как за год (на 1,7%), так и за 10 лет (на 4,5%), по Российской Федерации также отмечается убыль данного показателя за 10 лет на 6,6%. ЗНО ободочной кишки находятся на 4-м месте с ростом за год на 2,3% и за 10 лет на 17,1%, что связано с проведением скрининговых исследований кала на скрытую кровь иммуногистохимическим методом в рамках ДОГВН, по Российской Федерации также отмечен рост показателя заболеваемости ЗНО ободочной кишки на 20,2%. ЗНО лимфоидной и кроветворной тканей занимают 5-е место в структуре заболеваемости ЗНО, за год рост показателя составил 15,2%, за 10 лет - 5,6%, по Российской Федерации отмечен рост показателя на 14,4%. ЗНО желудка занимают 6-е место с ростом показателя за год на 7,8%, но за 10 лет отмечается убыль показателя на 4,7%. По Российской Федерации убыль показателя заболеваемости ЗНО желудка составила 22,4%. ЗНО прямой кишки занимают 7-е место с ростом показателя заболеваемости ЗНО прямой кишки за год на 6,3% и за 10 лет на 13,2%, что связано с проведением скрининговых исследований кала на скрытую кровь иммуногистохимическим методом в рамках ДОГВН, по Российской Федерации рост показателя за 10 лет составил 10,4%. ЗНО почки занимают 8-е место, рост показателя заболеваемости ЗНО почки за год составил 1,4%, за 10 лет - 0,2%, при этом по Российской Федерации данный показатель вырос на 19,6%. ЗНО мочевого пузыря находятся на 9-м месте в структуре заболеваемости ЗНО, рост показателя заболеваемости ЗНО мочевого пузыря за год составил 4,5%, за 10 лет - 15,2%, рост показателя по Российской Федерации за 10 лет составил 14,7%. Злокачественная меланома кожи находится на 10-м месте с ростом показателя за год на 27,6%, за 10 лет - на 22,1%, рост показателя по Российской Федерации за 10 лет составил 30,1%.

     Динамика показателя заболеваемости ЗНО среди мужского населения Кировской области, имеющих наибольший удельный вес в структуре заболеваемости ЗНО, в 2011 - 2020 годах ("грубый" показатель) представлена в таблице 3.

Таблица 3

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В структуре заболеваемости ЗНО среди мужского населения в 2020 году лидируют ЗНО легкого (17,7%, или 529 случаев), на 2-м месте - ЗНО предстательной железы (16,8%, или 501 случай), на 3-м месте - ЗНО желудка (8,0%, или 239 случаев), на 4-м месте - ЗНО ободочной кишки (7,9%, или 236 случаев), на 5-м месте - ЗНО кожи (6,8%, или 202 случая), на 6-м месте - ЗНО прямой кишки (6,1%, или 182 случая), на 7-м месте - ЗНО почки (4,9%, или 146 случаев), на 8-м месте - ЗНО мочевого пузыря (4,4%, или 133 случая), на 9-м месте - ЗНО поджелудочной железы (3,4%, или 102 случая), на 10-м месте - ЗНО полости рта (2,9%, или 86 случаев).

     В структуре заболеваемости ЗНО среди мужчин из представленных локализаций ЗНО максимальный прирост показателя заболеваемости ЗНО за год отмечен при ЗНО ободочной кишки - 19,7%, за 10 лет прирост показателя составил 31,1%. Рост показателя ЗНО ободочной кишки за десятилетний период связан с улучшением диагностических возможностей медицинских организаций, а также с проведением скринингового исследования кала на скрытую кровь иммуногистохимическим методом, проводимого в рамках ДОГВН. Максимальная убыль показателя заболеваемости ЗНО за год отмечается при ЗНО кожи (кроме меланомы) - 30,1%, что связано с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией в Кировской области и приостановлением профилактических мероприятий в течение 6 месяцев, а также снижением общей обращаемости за медицинской помощью в связи с распространением новой коронавирусной инфекции COVID-19, за 10 лет показатель заболеваемости ЗНО кожи (кроме меланомы) уменьшился на 19,8%. Максимальный рост показателя заболеваемости ЗНО за 10 лет отмечается при ЗНО предстательной железы - на 41%, прирост за 2020 год показателя заболеваемости ЗНО предстательной железы составил 12,3%. Максимальная убыль показателя заболеваемости ЗНО за 10 лет отмечена при ЗНО кожи (кроме меланомы) - 19,8%, за 2020 год убыль данного показателя составила 30,1%.

     Динамика показателей заболеваемости ЗНО среди мужского населения Кировской области, имеющих наибольший удельный вес в структуре заболеваемости ЗНО, в 2011 - 2020 годах ("стандартизованный" показатель) представлена в таблице 4.

Таблица 4

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В структуре заболеваемости ЗНО по "стандартизованному" показателю среди мужчин в 2019 году лидируют ЗНО легкого, убыль показателя за 10 лет по Кировской области составила 4,8%, по Российской Федерации - 13,4%; на 2-м месте - ЗНО предстательной железы с ростом показателя заболеваемости ЗНО предстательной железы за 10 лет на 23,1% (за счет скрининговой программы по исследованию ПСА в рамках ДОГВН), по Российской Федерации рост показателя за 10 лет составил 49,6%; на 3-м месте - ЗНО кожи с ростом показателя заболеваемости ЗНО кожи на 1,3% за 10 лет, по Российской Федерации отмечен рост показателя на 7,9%; на 4-м месте находятся ЗНО желудка, за 10 лет отмечается убыль показателя заболеваемости ЗНО желудка на 4%, по Российской Федерации убыль показателя заболеваемости ЗНО желудка составила 23,3%; на 5-м месте находятся ЗНО ободочной кишки с приростом показателя за 10 лет на 5,3%, по Российской Федерации на 23,5%; на 6-м месте находятся ЗНО прямой кишки с ростом показателя на 7,3%, по Российской Федерации рост показателя составил 10,8%; на 7-м месте - злокачественные лимфомы, рост показателя заболеваемости злокачественными лимфомами составил 8,4% за 10 лет, по Российской Федерации показатель за 10 лет вырос на 10,9%; на 8-м месте - ЗНО почки, за 10 лет отмечается убыль показателя заболеваемости ЗНО почки на 3,9%, при этом в Российской Федерации отмечен рост показателя заболеваемости ЗНО почки за 10 лет на 18,9%; на 9-м месте - ЗНО мочевого пузыря с ростом показателя на 7,8% за 10 лет, по Российской Федерации рост показателя заболеваемости ЗНО мочевого пузыря составил 8,4%; на 10-м месте - ЗНО поджелудочной железы, убыль показателя заболеваемости ЗНО поджелудочной железы за 10 лет составила 1,2%, по Российской Федерации отмечен рост на 11,5%.

     В структуре заболеваемости ЗНО среди мужчин из представленных локализаций ЗНО максимальный прирост показателя заболеваемости ЗНО за 10 лет отмечен при ЗНО предстательной железы - 23,1%. Рост показателя заболеваемости ЗНО предстательной железы за 10 лет связан с улучшением диагностических возможностей медицинских организаций, а также проведением скрининговой программы по исследованию ПСА в рамках ДОГВН. Максимальная убыль показателя заболеваемости ЗНО за 10 лет отмечается при ЗНО легкого - 4,8%, что связано с отсутствием скрининговых программ по исследованию легких.

     Динамика показателя заболеваемости ЗНО среди женского населения Кировской области, имеющих наибольший удельный вес в структуре заболеваемости ЗНО, в 2011 - 2020 годах ("грубый" показатель) представлена в таблице 5.

Таблица 5

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В структуре заболеваемости ЗНО среди женщин в 2020 году лидируют ЗНО молочной железы (19,1%, или 556 случаев), на 2-м месте - ЗНО кожи (11,8%, или 343 случая), на 3-м месте - ЗНО ободочной кишки (8,3%, или 243 случая), на 4-м месте - ЗНО тела матки (7,0%, или 205 случаев), на 5-м месте - ЗНО шейки матки (6,0%, или 175 случаев), на 6-м месте - ЗНО прямой кишки (5,6%, или 165 случаев), на 7-м месте - ЗНО желудка (5,2%, или 151 случай), на 8-м месте - ЗНО почки (4,8%, или 141 случай), на 9-м месте - ЗНО поджелудочной железы (4,7%, или 137 случаев), на 10-м месте - ЗНО легкого (3,6%, или 106 случаев).

     В структуре заболеваемости ЗНО среди женщин из представленных локализаций максимальный прирост показателя заболеваемости ЗНО за год отмечен при ЗНО почки - 7,2%, за 10 лет прирост показателя заболеваемости ЗНО почки составил 13,4%. Рост показателя заболеваемости ЗНО почки за 10 лет связан с улучшением диагностических возможностей медицинских организаций. Максимальная убыль показателя заболеваемости ЗНО за 2020 год отмечается при ЗНО кожи (кроме меланомы) на 29,2%, что связано с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией в Кировской области и приостановкой профилактических мероприятий в течение 6 месяцев, а также снижением общей обращаемости за медицинской помощью, за 10 лет убыль показателя заболеваемости ЗНО кожи (кроме меланомы) составила 21,3%. Максимальный прирост показателя заболеваемости ЗНО за 10 лет отмечается при ЗНО шейки матки - 36,8%, прирост за год показателя заболеваемости ЗНО шейки матки составил 3,9%. Рост показателя заболеваемости ЗНО шейки матки связан с проведением скрининговых исследований мазков из шейки матки женского населения Кировской области и централизацией цитологических исследований мазков на базе клинико-диагностической лаборатории КОГКБУЗ "Центр онкологии и медицинской радиологии" с 2017 года. Максимальная убыль показателя заболеваемости ЗНО за 10 лет отмечена при ЗНО кожи (кроме меланомы) - 21,3%, за 2020 год показатель снизился на 29,2%.

     Динамика показателей заболеваемости ЗНО среди женского населения Кировской области, имеющих наибольший удельный вес в структуре заболеваемости ЗНО, в 2011 - 2020 годах ("стандартизованный" показатель) представлена в таблице 6.

Таблица 6

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В структуре заболеваемости ЗНО по "стандартизованному" показателю среди женщин в 2019 году лидируют ЗНО молочной железы, прирост показателя заболеваемости ЗНО молочной железы за 10 лет по Кировской области составил 7,1%, по Российской Федерации - 21,6%; на 2-м месте - ЗНО кожи с ростом показателя заболеваемости ЗНО кожи за 10 лет на 6,5%, по Российской Федерации рост показателя заболеваемости ЗНО кожи составил 16,9% за 10 лет; на 3-м месте - ЗНО ободочной кишки, прирост показателя заболеваемости ЗНО ободочной кишки за 10 лет составил 25,1%, по Российской Федерации прирост показателя - 16,2%; на 4-м месте - ЗНО шейки матки, прирост показателя заболеваемости ЗНО шейки матки за 10 лет составил 43,6% (за счет скрининговой программы и централизации исследований на базе клинико-диагностической лаборатории КОГКБУЗ "Центр онкологии и медицинской радиологии" с 2017 года), по Российской Федерации прирост показателя заболеваемости ЗНО шейки матки составил 19,5% за 10 лет; на 5-м месте - ЗНО тела матки, прирост показателя - 27,6% за 10 лет, по Российской Федерации прирост заболеваемости ЗНО тела матки составил 23,9%; на 6-м месте - злокачественные лимфомы, за 10 лет отмечается убыль показателя заболеваемости злокачественными лимфомами в Кировской области на 2,4%; на 7-м месте - ЗНО прямой кишки с приростом показателя за 10 лет на 21,1%, по Российской Федерации прирост заболеваемости ЗНО прямой кишки составил 7,3% за 10 лет; на 8-м месте - ЗНО яичников, рост показателя заболеваемости ЗНО яичников за 10 лет составил 7,8%, по Российской Федерации рост заболеваемости ЗНО яичников за 10 лет составил 4,4%; на 9-м месте - ЗНО щитовидной железы, рост заболеваемости ЗНО щитовидной железы за 10 лет составил 22,6%, по Российской Федерации рост заболеваемости ЗНО щитовидной железы за 10 лет составил 53,0%; на 10-м месте - ЗНО желудка, за 10 лет отмечается убыль показателя заболеваемости ЗНО желудка - 4,2%, по Российской Федерации убыль показателя заболеваемости ЗНО желудка составила 22,2%. Максимальный прирост "стандартизованного" показателя заболеваемости ЗНО за 10 лет среди женщин в Кировской области отмечается при ЗНО шейки матки - 43,6%, максимальная убыль "стандартизованного" показателя заболеваемости ЗНО отмечается при ЗНО желудка - 4,2%.

     Динамика заболеваемости ЗНО за 2011 - 2020 годы по районам Кировской области ("грубый" показатель) представлена в таблице 7.

Таблица 7

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Наиболее высокая заболеваемость ЗНО в 2020 году наблюдалась в Арбажском, Подосиновском, Фаленском, Зуевском, Белохолуницком, Тужинском, Немском, Кикнурском, Котельничском районах Кировской области.

     В крупных районах Кировской области с населением свыше 20 тыс. человек высокие показатели заболеваемости ЗНО в 2020 году (выше среднеобластного показателя заболеваемости ЗНО) отмечались в Слободском и Котельничском районах Кировской области.

     За 10 лет максимальный прирост показателя заболеваемости ЗНО отмечен в Арбажском районе (46,8%, за год прирост - 18,2%), в Кильмезском районе (30,5%, за год прирост - 0,9%), в Фаленском районе (28,7%, за год прирост - 0,2%), в Афанасьевском районе (27,2%, за год прирост - 11,6%). Максимальная убыль показателя заболеваемости ЗНО за 10 лет отмечается в Лебяжском районе (29,5%, за год убыль - 44,4%), Шабалинском районе (10,6%, за год убыль - 12,6%), Верхнекамском районе (12,4%, за год убыль - 7,7%), что свидетельствует о недостаточной выявляемости ЗНО в данных районах Кировской области. Указанные районы Кировской области характеризуются малой численностью населения и отдаленностью от областного центра, в них отсутствуют врачи-онкологи.

     1.2.2. Динамика доли ЗНО, выявленных на ранних стадиях (на I - II стадиях) по основным локализациям ЗНО за 2011 - 2020 годы представлена в таблице 8.

Таблица 8

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Динамика доли ЗНО, выявленных на ранних стадиях (на I - II стадиях), по основным локализациям (без учета ЗНО кожи) за 2011 - 2020 годы представлена в таблице 9.

Таблица 9

     Прирост доли ЗНО, выявленных на ранних стадиях (на I - II стадиях), составил 1,4% за десятилетний период. В 2020 году 52,5% ЗНО были диагностированы на I - II стадиях заболевания, что на 3,7% ниже уровня 2019 года (убыль показателя за год составила 7,0%). Снижение показателя раннего выявления ЗНО в 2020 году объясняется неблагоприятной эпидемиологической ситуацией в Кировской области в связи с распространением новой коронавирусной инфекции COVID-19 и приостановкой профилактических мероприятий в течение 6 месяцев (ДОГВН, профилактических медицинских осмотров и др.), а также снижением общей обращаемости населения за медицинской помощью. Доля ЗНО, выявленных на ранних стадиях (на I - II стадиях), без учета ЗНО кожи (код по МКБ-10 - С44), составила в 2020 году 47,9% (91,2% от общего количества ЗНО, выявленных на ранних стадиях), за год показатель раннего выявления ЗНО, без учета ЗНО кожи, уменьшился на 4,8%, за 10 лет прирост показателя раннего выявления ЗНО, без учета ЗНО кожи, составил 5,8%.

     В разрезе основных локализаций ЗНО на 1-м месте традиционно находятся ЗНО кожи (кроме злокачественной меланомы), однако за год отмечается убыль показателя раннего выявления ЗНО кожи, на 2,3%, за 10 лет - на 2,2%, при этом это единственная локализация ЗНО, при которой отмечается убыль показателя в течение года и в течение 10 лет. На 2-м месте стоят ЗНО губы, прирост показателя раннего выявления ЗНО губы за 10 лет составил 2,0%, но за год отмечена убыль показателя ЗНО губы, выявленных на ранних стадиях (на I - II стадиях), на 13,6%; на 3-м месте с годовым ростом показателя раннего выявления ЗНО на 12,1% находятся ЗНО мочевого пузыря, прирост показателя раннего выявления ЗНО мочевого пузыря за 10 лет составил 21,2%; 4-е место занимают ЗНО щитовидной железы, прирост показателя за 10 лет по данной локализации составил 6,7%, однако за год отмечена убыль показателя раннего выявления ЗНО щитовидной железы на 4,1%; злокачественная меланома кожи занимает 5-е место в структуре ЗНО, выявленных на ранних стадиях, с убылью показателя за год на 3,1% и приростом за 10 лет на 0,1%; 6-е место занимает ЗНО тела матки, по данной локализации отмечен прирост показателя за год - 2,0% и за 10 лет - 1,2%; показатель раннего выявления ЗНО рака шейки матки, находится на 7-м месте с ростом показателя за год на 1,9%, прирост показателя за 10 лет составил 28,0% (это связано с централизацией в 2017 году исследований мазков из шейки матки на базе клинико-диагностической лаборатории КОГКБУЗ "Центр онкологии и медицинской радиологии"); ЗНО молочной железы - на 8-м месте в структуре раннего выявления ЗНО с ростом показателя за год на 3,9%, прирост показателя за 10 лет - 3,6%; 9-е место занимают ЗНО почки, отмечена убыль показателя раннего выявления ЗНО почки за год на 3,7%, за 10 лет прирост показателя составил 8,0%; 10-е место занимают ЗНО предстательной железы, рост показателя раннего выявления ЗНО предстательной железы составил за год 14,2%, за 10 лет - 34,2%, это локализация, по которой отмечен максимальный прирост показателя раннего выявления ЗНО как за год, так и за 10 лет.

     Прирост показателя раннего выявления ЗНО шейки матки, ЗНО почки, ЗНО молочной железы, ЗНО предстательной железы как за год, так и за десятилетний период связан с проведением скрининговых обследований населения Кировской области, в том числе в рамках профилактических мероприятий (ДОГВН и профилактических медицинских осмотров).

     1.2.3. Динамика удельного веса больных с ЗНО, состоящих на учете 5 лет и более, из общего числа больных с ЗНО, состоящих под диспансерным наблюдением, за 2011 - 2020 годы представлена в таблице 10.

Таблица 10

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2020 году в медицинских организациях Кировской области под диспансерным наблюдением 5 и более лет с момента установления диагноза находилось 18716 пациентов, или 51,8% (в 2019 году - 18533 пациента, или 51,8%, в Российской Федерации в 2019 году - 69,9%). Значение показателя доли больных с ЗНО, состоящих на учете 5 лет и более, за год не изменилось, за 10 лет прирост показателя составил 1,8%. Среди больных, наблюдавшихся 5 лет и более, наибольший удельный вес составляют пациенты с ЗНО губы - 83,6%, ЗНО костей - 78,4%, ЗНО щитовидной железы - 72,1%, ЗНО мягких тканей - 69,0%, ЗНО яичников - 65,9%, ЗНО шейки матки - 64,5%, с лейкемиями - 64,2%, ЗНО молочной железы - 60,9%, злокачественной меланомой кожи - 60,7%, ЗНО гортани - 60,7%. По всем перечисленным локализациям ЗНО структура осталась неизменной, за год прироста показателя доли больных с ЗНО, состоящих на учете 5 лет и более, не отмечено, убыль показателя за год отмечена по ЗНО губы на 1,6%. Максимальный прирост показателя доли больных с ЗНО, состоящих на учете 5 лет и более, за 10 лет среди представленных локализаций ЗНО отмечен по лейкемиям - 19,3% (связано с улучшением учета пациентов с данной локализацией ЗНО, так как лечение данной категории пациентов проводится в ФГБУН КНИИГиПК ФМБА России), ЗНО мягких тканей - 10,7%, ЗНО гортани - 6,9%, ЗНО щитовидной железы - 4,9%, ЗНО яичников - 4,8%.

     Динамика удельного веса больных с ЗНО, состоящих на учете 5 лет и более, из общего числа больных с ЗНО, состоящих под диспансерным наблюдением, в разрезе районов Кировской области за 2011 - 2020 годы представлена в таблице 11.

Таблица 11

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В разрезе районов Кировской области неблагоприятные показатели (менее 50,0%) отмечаются в Унинском, Сунском, Кикнурском, Тужинском, Санчурском, Подосиновском, Юрьянском районах, это районы с традиционно высокими показателями запущенности ЗНО, удаленные от областного центра, с малой численностью населения, кадровым дефицитом врачей. При этом практически по всем перечисленным районам отмечается убыль показателя доли больных с ЗНО, состоящих на учете 5 лет и более, за 10 лет, рост показателя отмечен в Подосиновском (на 0,7%) и Санчурском (на 0,9%) районах. Из крупных районов (с населением более 20 тыс. человек) неблагоприятный показатель доли больных с ЗНО, состоящих на учете 5 лет и более, отмечен в Слободском районе (47,2%), с убылью показателя за год на 5,8% и за 10 лет на 8,5%; в Уржумском районе (47,4%) с убылью показателя за год на 3,2% и за 10 лет на 10,2%; в Лузском районе (49,7%), где отмечен рост показателя за год на 2,8% и за 10 лет на 1,3%.

     1.2.4. Динамика распространенности ЗНО в Кировской области за 2011 - 2020 годы по районам (на 100 тыс. населения) представлена в таблице 12.

Таблица 12

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     На конец 2020 года контингент больных ЗНО в Кировской области составил 36 133 человека (2 862,2 случая на 100 тыс. населения), прирост численности контингента больных ЗНО за год составил 1,0%, за 10 лет - 14,1%, прирост показателя распространенности ЗНО за год составил 1,0%, за 10 лет - 21,1%. Из общего количества больных ЗНО на конец 2020 года сельские жители составили 20,4%, пациенты старше трудоспособного возраста - 62,8%, трудоспособного возраста (с 15 лет) - 36,7%.

     В разрезе районов Кировской области максимальный прирост численности контингента больных ЗНО за 10 лет отмечен в Сунском (28,0%), Немском (20,5%), Кильмезском (19,8%), Юрьянском (19,0%) районах. Это районы с малой численностью населения, возрастной категорией жителей старше трудоспособного возраста. Прирост численности контингента больных ЗНО в областном центре (г. Кирове) за 10 лет составил 19,9%, что объясняется миграцией населения из сельской местности в город.

     Показатель распространенности ЗНО в разрезе районов Кировской области наиболее высокий в Арбажском районе (3709,9 случая, прирост за 10 лет составил 21,2%), в Зуевском районе (3363,2 случая, прирост за 10 лет - 16,9%), в Подосиновском районе (3243,9 случая, прирост за 10 лет - 32,4%), в Лебяжском районе (3143,7 случая, прирост за 10 лет - 24,1%). Это районы с малой численностью населения, возрастной категорией жителей старше трудоспособного возраста. По г. Кирову показатель распространенности ЗНО в 2020 году составил 2862,2 случая на 100 тыс. населения, прирост показателя за год составил 2,8%, за 10 лет - 15,6%, что объясняется миграцией населения из сельской местности в город.

     Основной контингент больных ЗНО формируется из пациентов с ЗНО молочной железы - 17,8% (прирост показателя распространенности ЗНО молочной железы за 10 лет составил 19,3%, что связано с проведением скрининговых исследований и "двойным чтением" маммограмм на базе КОГКБУЗ "Центр онкологии и медицинской радиологии" с 2017 года), ЗНО кожи (без меланомы) - 10,8% (прирост показателя распространенности ЗНО кожи за 10 лет составил 4,4%), ЗНО предстательной железы - 6,4% (прирост показателя распространенности ЗНО предстательной железы за 10 лет составил 65,9% в связи с проведением скрининговых исследований, увеличением продолжительности жизни данной категории пациентов), ЗНО ободочной кишки - 6,4% (прирост распространенности ЗНО ободочной кишки за 10 лет - 26,4%, в связи с проведением скрининговых исследований кала на скрытую кровь с 2019 года иммуногистохимическим методом), ЗНО почки - 5,9% (прирост показателя распространенности ЗНО почки за 10 лет - 29%, в связи с проведением УЗИ при диспансерном наблюдении больных с хроническими заболеваниями), ЗНО прямой кишки - 5,2% (прирост показателя распространенности ЗНО прямой кишки за 10 лет - 21,5%, в связи с проведением скрининговых исследований кала на скрытую кровь, с 2019 года иммуногистохимическим методом), ЗНО щитовидной железы - 5,2% (прирост показателя распространенности ЗНО щитовидной железы за 10 лет - 20,6%). Структура и доля локализаций ЗНО остаются стабильными в течение 5 лет.

     1.2.5. Индекс накопления контингентов в разрезе районов Кировской области за 2011 - 2020 годы представлен в таблице 13.

Таблица 13

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Структура индекса накопления контингента по основным локализациям ЗНО в 2020 году следующая: на 1-м месте ЗНО губы - 24,3% (прирост за год 0,6%, за 10 лет 1,8%), на 2-м месте ЗНО костей - 19,1% (прирост за год 20,4%, за 10 лет 8,5%), на 3-м месте ЗНО щитовидной железы - 18,9% (прирост за год 11,1%, за 10 лет 18,1%), на 4-м месте злокачественная меланома кожи - 13,1% (прирост за год 47,5%, за 10 лет 47,5%), на 5-м месте ЗНО молочной железы - 12,9% (прирост за год 18,8%, за 10 лет 24,8%), на 6-м месте ЗНО мягких тканей - 11,4% (прирост за год 32,9%, за 10 лет 17,3%), на 7-м месте ЗНО тела матки - 10,9% (прирост за год 24,1%, за 10 лет 13,4%), на 8-м месте лейкемии (прирост за год 25,2%, за 10 лет 38,1%), на 9-м месте ЗНО почки - 9,2% (прирост за год 15,3%, за 10 лет 32,9%), на 10-м месте ЗНО яичников - 8,5% (прирост за год 2,1%, за 10 лет 8,2%).

     1.2.6. Контингент пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением с диагнозами D00 - D09, за 2011 - 2020 годы представлен в таблице 14.

Таблица 14

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2020 году зарегистрировано 94 пациента с раком in situ всех локализаций, что на 24 человека меньше, чем в 2019 году. Убыль количества пациентов с раком in situ по всем локализациям составила 20,3% за год, но за 10 лет отмечается прирост количества пациентов с раком in situ по всем локализациям на 64,6%. Пациенты с кодом диагноза D03 за 10 лет не зарегистрированы; с кодом диагноза D00 до 2017 года не выявлялись, в 2020 году зарегистрировано 3 пациента, динамики показателя за год нет, прирост количества пациентов с кодом диагноза D00 за 5 лет составил 114,3%. Пациенты с кодом диагноза D02 и D04 в 2020 году не выявлены, единичные случаи рака in situ с кодом диагноза D02 были зарегистрированы в 2015 году, с кодом диагноза D04 - в 2012, 2015, 2016 годах. Рак in situ с кодом диагноза D09 выявлен в единичных случаях в 2018 и 2020 годах, с кодом диагноза D07 выявлен в 2 случаях в 2020 году, рост за год составил 100%. В 2020 году отмечен рост в 2 раза рака in situ с кодом диагноза D01, прирост рака in situ с кодом диагноза D01 за 5 лет составил 177,8%, что связано с особенностями морфологического кодирования рака in situ. Динамика контингента с кодом диагноза D06 за 10 лет составила 25%, максимальное количество пациентов с кодом диагноза D06 зарегистрировано в 2018 и 2019 годах, что связано с централизацией исследования мазков из шейки матки на базе клинико-диагностической лаборатории КОГКБУЗ "Центр онкологии и медицинской радиологии" в 2017 году. В 2020 году зарегистрировано 58 случаев рака in situ шейки матки, убыль количества случаев рака in situ шейки матки за 2020 год составила 38,3%, причиной этого явилось приостановление ДОГВН в 2020 году на фоне распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19.

     1.2.7. Удельный вес ЗНО визуальных локализаций, впервые выявленных на III стадии заболевания, от числа впервые выявленных ЗНО в 2011 - 2020 годах представлен в таблице 15.

Таблица 15

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Удельный вес ЗНО визуальных локализаций, выявленных на III стадии заболевания, от числа впервые выявленных ЗНО в 2020 году в Кировской области составил 14,2%, убыль показателя за год составила 1,6%, убыль показателя за 10 лет - 3,3%. Отмечается положительная динамика в сторону уменьшения удельного веса ЗНО визуальных локализаций, выявленных в III стадии заболевания, что связано с развитием сети смотровых (в том числе мужских) кабинетов в медицинских организациях Кировской области, проведением скрининговых исследований, централизацией исследований на рак шейки матки на базе клинико-диагностической лаборатории КОГКБУЗ "Центр онкологии и медицинской радиологии", "двойным" чтением маммограмм специалистами КОГКБУЗ "Центр онкологии и медицинской радиологии", повышением качества проведения ДОГВН и профилактических медицинских осмотров.

     В структуре ЗНО визуальных локализаций, выявленных в III стадии заболевания, 1-е место в 2020 году занимают ЗНО полости рта - 40,6%, рост показателя удельного веса ЗНО полости рта, выявленных в III стадии заболевания, за год составил 21,8%, за 10 лет прирост показателя составил 31,4%. На 2-м месте находятся ЗНО полового члена и яичка - 29,2%, за год прирост показателя составил 81,4%, за 10 лет - 129,2%; ЗНО молочной железы занимают 3-е место - 20,5%, отмечается убыль показателя удельного веса ЗНО молочной железы, выявленных в III стадии заболевания, за год на 17,3%, за 10 лет - 15,4%. На 4-м месте располагаются ЗНО вульвы и влагалища с убылью показателя удельного веса ЗНО вульвы и влагалища, выявленных в III стадии заболевания, за год на 32,5%, за 10 лет - 12,9%. ЗНО шейки матки занимают 5-е место - 15,4%, за год отмечается прирост показателя удельного веса ЗНО шейки матки, выявленных в III стадии заболевания, на 8,7%, но за 10 лет отмечена убыль показателя удельного веса ЗНО шейки матки, выявленных в III стадии заболевания, на 41,6% (рост за год связан с приостановлением ДОГВН и профилактических медицинских осмотров в течение 6 месяцев). Максимальный прирост показателя удельного веса ЗНО, выявленных в III стадии заболевания, за 10 лет отмечается по ЗНО полового члена и яичка - 129,2%, ЗНО кожи (кроме меланомы) - 93,4%, ЗНО прямой кишки - 62,6%. Максимальная убыль показателя удельного веса ЗНО, выявленных в III стадии заболевания, за 10 лет отмечается при ЗНО щитовидной железы - 47,1%, ЗНО губы - на 45,5%, ЗНО шейки матки - на 41,6%.

     1.2.8. Удельный вес ЗНО, выявленных в IV стадии заболевания, от числа впервые выявленных ЗНО в 2011 - 2020 годах в разрезе нозологических групп представлен в таблице 16.

Таблица 16

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Выявляемость ЗНО в IV стадии заболевания (запущенность ЗНО) в 2020 году в Кировской области составила по всем локализациям ЗНО 28,3%, рост показателя запущенности ЗНО за год составил 12,7%, за 10 лет прирост - 2,2%. Рост запущенности ЗНО в 2020 году обусловлен приостановлением ДОГВН и профосмотров в связи с распространением новой коронавирусной инфекции COVID-19, снижением общей онконастороженности врачей первичного звена и смещением фокуса внимания на пациентов с острыми респираторными вирусными инфекциями.

     В структуре ЗНО, выявленных в IV стадии заболевания, по отдельным локализациям 1-е место занимают ЗНО печени, по данной локализации отмечается убыль показателя запущенности за год на 7,1%, за 10 лет убыль составила 6,2%; 2-е место занимают ЗНО поджелудочной железы с ростом показателя запущенности за год на 0,8% и убылью за 10 лет на 3,1%; на 3-м месте - ЗНО желудка с ростом показателя запущенности за год на 20,9%, прирост показателя за 10 лет - 6,6%; на 4-м месте - ЗНО глотки, рост запущенности ЗНО носоглотки за год составил 4,1%, за 10 лет отмечается убыль показателя - 10,6%; 5-е место занимают ЗНО пищевода - 53,9%, по данной локализации отмечается рост показателя запущенности ЗНО пищевода за год на 20,9% и за 10 лет на 21,4%. Максимальный рост показателя запущенности ЗНО за год зафиксирован при ЗНО губы, за 2020 год показатель запущенности ЗНО губы увеличился в 9 раз (в 2018 и 2019 годах не было выявлено случаев ЗНО губы в IV стадии заболевания), за 10 лет максимальный рост показателя запущенности ЗНО отмечен при ЗНО кожи (кроме меланомы) - 176,6%. Максимальная убыль показателя запущенности ЗНО в течение 2020 года отмечена при злокачественных лимфомах (60,1%) и ЗНО мочевого пузыря (58,5%), максимальная убыль показателя запущенности ЗНО отмечается при ЗНО мочевого пузыря (60,2%) и злокачественных лимфомах (53,1%).

     1.2.9. Характеристика случаев ЗНО, выявленных посмертно, в динамике 2011 - 2020 годов представлена в таблице 17.

Таблица 17

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2020 году выявлено посмертно 155 случаев ЗНО, это на 91 случай больше уровня 2019 года, что связано с увеличением количества проводимых аутопсий в связи с распространением новой коронавирусной инфекции COVID-19. Прирост случаев ЗНО, выявленных посмертно, за год составил 142,2%, прирост за 10 лет - 94%. Максимальное количество случаев ЗНО, выявленных посмертно, было зафиксировано в 2011 году - 128 случаев. В структуре случаев ЗНО, выявленных посмертно, лидируют ЗНО легкого (14,8%, или 23 случая), на 2-м месте - ЗНО печени (2,3%, или 19 случаев), на 3-м месте - ЗНО поджелудочной железы (11%, или 17 случаев), на 4-м месте - ЗНО желудка (8,4%, или 13 случаев), на 5-м месте - ЗНО ободочной кишки (7,7%, или 12 случаев), на 6-м месте - ЗНО почки (6,5%, или 10 случаев), все остальные локализации ЗНО выявлены менее чем в 5% случаев. Максимальный прирост случаев ЗНО, выявленных посмертно, среди всех локализаций ЗНО за год составили ЗНО ободочной кишки - 466,7% (за 10 лет прирост составил 109,9%), ЗНО головного мозга и ЦНС - 400% (за 10 лет рост на 47,1%), ЗНО прямой кишки - 300% (за 10 лет рост на 150%).

     1.3. Анализ динамики показателей смертности от злокачественных новообразований в Кировской области.

     В 2020 году от ЗНО умер 2971 человек, в том числе 55 человек, не состоявших на учете в медицинских организациях Кировской области, из общего количества умерших доля мужчин составила 56,7%, женщин - 43,3%. Не состояло на диспансерном учете 1,9 случая на каждые 100 умерших от ЗНО. Диагноз ЗНО посмертно установлен у 1,0 человека на 100 больных с впервые установленным диагнозом ЗНО. В 2011 году от ЗНО умерло 2829 человек, в том числе 96 человек, не состоявших на учете в медицинских организациях Кировской области (на каждые 100 умерших от ЗНО 3,4 человека не состояли на диспансерном учете). Диагноз ЗНО посмертно установлен у 2,0 человека на 100 больных с впервые установленным диагнозом ЗНО. В связи с улучшением системы учета пациентов с ЗНО за 10 лет количество не состоявших на учете и умерших от ЗНО пациентов снизилось на 17%. Показатель 1,9 человека на 100 умерших значительно ниже, чем по Российской Федерации (5,4 человека на 100 умерших в 2019 году), что говорит о налаженной системе учета пациентов с ЗНО в Кировской области.

     Динамика показателей посмертной диагностики ЗНО в 2011 - 2020 годах представлена в таблице 18.

Таблица 18

     Динамика показателя смертности от ЗНО населения Кировской области за период 2011 - 2020 годов (на 100 тыс. населения, "грубый" и "стандартизованный" показатели) представлена на рисунке 2.

Рисунок 2. Динамика показателя смертности от ЗНО населения Кировской области за период 2011 - 2020 годов (на 100 тыс. населения, "грубый" и "стандартизованный" показатели)

     1.3.1. Динамика показателя смертности от ЗНО, имеющих наибольший удельный вес в структуре смертности, в общей структуре населения Кировской области в 2011 - 2020 годах ("грубый" показатель) представлена в таблице 19.

Таблица 19

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     За 10 лет "грубый" показатель смертности от ЗНО в общей структуре населения в Кировской области вырос на 5,5% (в 2011 году - 212,17 случая на 100 тыс. населения, в 2020 году - 235,3 случая на 100 тыс. населения), с 2017 по 2019 год показатель имел тенденцию к снижению, в 2020 году показатель вырос на 8,7% в сравнении с 2019 годом в связи с увеличением общей смертности (в том числе и от ЗНО) на фоне распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19. В Российской Федерации за 10 лет (с 2009 по 2019 год) "грубый" показатель смертности от ЗНО уменьшился на 2,24%. "Стандартизованный" показатель смертности от ЗНО в Кировской области за 10 лет уменьшился на 7,1% (в 2010 году - 114,97 случая на 100 тыс. населения, в 2019 году - 105,74 случая на 100 тыс. населения), по Российской Федерации (динамика за 2009 - 2019 годы) показатель смертности от ЗНО снизился на 14,43%.

     Динамика показателя смертности от ЗНО, имеющих наибольший удельный вес в структуре смертности, в общей структуре населения Кировской области в 2011 - 2020 годах ("стандартизированный" показатель) отражена в таблице 20.

Таблица 20

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     По итогам 2020 года в структуре смертности от ЗНО населения Кировской области наибольший удельный вес составляют ЗНО трахеи, бронхов, легкого (18,0%, или 536 случаев), на 2-м месте - ЗНО желудка (10,4%, или 310 случаев), на 3-м месте - ЗНО ободочной кишки (8,5%, или 253 случая), на 4-м месте - ЗНО прямой кишки (7,5%, или 223 случая), на 5-м месте - ЗНО молочной железы (6,0%, или 179 случаев), на 6-м месте - ЗНО поджелудочной железы (5,4%, или 163 случая), на 7-м месте - ЗНО почки (3,6%, или 109 случаев), на 8-м месте - злокачественные лимфомы (3,3%, или 98 случаев), на 9-м месте - ЗНО губы, полости рта, глотки (3,1%, или 94 случая), на 10-м месте - ЗНО пищевода (2,67%, или 80 случаев). Похожая тенденция сохраняется уже на протяжении 10 лет. По "стандартизованному" показателю смертности от ЗНО структура схожа с вышеуказанными локализациями.

     Наибольший рост "грубого" показателя смертности от ЗНО за год отмечен при ЗНО пищевода - 24,3% (за 10 лет прирост показателя смертности от ЗНО пищевода составил 22,3%), злокачественных лимфомах - 23,2% (за 10 лет убыль показателя смертности от злокачественных лимфом составила 29,4%), при ЗНО прямой кишки - 22,7% (за 10 лет прирост показателя смертности от ЗНО прямой кишки - 11,17%), при ЗНО желудка - 10,1% (за 10 лет прирост показателя смертности от ЗНО желудка составил 0,9%). Снижение "грубого" показателя смертности от ЗНО за год отмечается при ЗНО губы на 7,2% (за 10 лет убыль показателя смертности от ЗНО губы составила 4,5%), при ЗНО поджелудочной железы - 1,3% (за 10 лет прирост показателя смертности от ЗНО поджелудочной железы - 5,1%), при ЗНО молочной железы - 0,8% (за 10 лет прирост показателя смертности от ЗНО молочной железы - 1,1%). За 10 лет максимальный прирост показателя смертности от ЗНО отмечается при ЗНО прямой кишки - 13,4% (по Российской Федерации снижение на 6,51%), ЗНО пищевода - 22,3% (по Российской Федерации прирост - 2,76%), ЗНО почки - 12,9% (по Российской Федерации снижение на 3,84%). Снижение "грубого" показателя смертности от ЗНО отмечено при двух локализациях: злокачественных лимфомах - 29,4%, ЗНО губы - 4,5% (по Российской Федерации рост на 8,91%).

     Прирост "стандартизованного" показателя смертности от ЗНО за 10 лет (с 2009 по 2019 год) отмечен при двух локализациях ЗНО: ЗНО поджелудочной железы - 4,7% (по Российской Федерации рост на 5,73%), при ЗНО молочной железы - 3,8% (по Российской Федерации снижение на 6,51%). Убыль показателя смертности от ЗНО за 10 лет отмечается при злокачественных лимфомах - 15,8%, при ЗНО прямой кишки - 15,5% (по Российской Федерации снижение на 17,3%), при ЗНО желудка - 10,3% (по Российской Федерации снижение на 34,75%), при ЗНО почки - 8,2% (по Российской Федерации снижение на 18,29%).

     Динамика показателей смертности от ЗНО, имеющих наибольший удельный вес в структуре смертности, в структуре мужского населения Кировской области в 2011 - 2020 годах ("грубый" показатель) представлена в таблице 21.

Таблица 21

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Среди мужского населения Кировской области "грубый" показатель смертности от ЗНО составил в 2020 году 289,6 случая на 100 тыс. населения с ростом показателя смертности от ЗНО за год на 5,5%, прирост показателя за 10 лет составил 4,8%, в Российской Федерации за период с 2009 по 2019 год "грубый" показатель смертности от ЗНО снизился на 2,04%. "Стандартизованный" показатель смертности от ЗНО в Кировской области в 2019 году составил 164,12 случая на 100 тыс. населения со снижением показателя за год на 3,7%, за 10 лет - на 6,4%, в Российской Федерации за 10 лет "стандартизованный" показатель смертности от ЗНО уменьшился на 16,05%.

     По итогам 2020 года в структуре смертности от ЗНО среди мужского населения Кировской области наибольший удельный вес составляют ЗНО трахеи, бронхов, легкого (26,1%, или 440 случаев), на 2-м месте - ЗНО желудка (11,4%, или 192 случая), на 3-м месте - ЗНО предстательной железы (8,9%, или 150 случаев), на 4-м месте - ЗНО ободочной кишки (7,0%, или 118 случаев), на 5-м месте - ЗНО прямой кишки (6,9%, или 117 случаев). Похожая тенденция сохраняется уже на протяжении 10 лет.

     Наибольший прирост "грубого" показателя смертности от ЗНО за год отмечен при ЗНО предстательной железы - 25,2% (за 10 лет прирост - 24,1%), ЗНО поджелудочной железы - 18,3% (за 10 лет прирост - 17,6%), ЗНО ободочной кишки - 17,5% (за 10 лет прирост - 15,5%), ЗНО прямой кишки - 13,1% (за 10 лет прирост - 9,5%), ЗНО желудка - 12,7% (за 10 лет прирост - 8,5%). Снижение "грубого" показателя смертности от ЗНО за год отмечается при ЗНО легкого - на 3,7% (за 10 лет убыль - 2,2%), ЗНО губы - на 0,9% (за 10 лет убыль - 2,8%). За 10 лет максимальный прирост "грубого" показателя смертности от ЗНО отмечен при ЗНО предстательной железы - 24,1%.

     Динамика показателя смертности от ЗНО, имеющих наибольший удельный вес в структуре смертности, в структуре мужского населения Кировской области в 2011 - 2020 годах ("стандартизованный" показатель) представлена в таблице 22.

Таблица 22

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Прирост "стандартизованного" показателя смертности от ЗНО за 10 лет (с 2009 по 2019 год) отмечен при трех локализациях ЗНО: ЗНО пищевода - 3,9% (по Российской Федерации снижение на 11,79%), ЗНО поджелудочной железы - 4,1% (по Российской Федерации рост на 2,7%), ЗНО предстательной железы - 1,6% (по Российской Федерации рост на 6,33%). Убыль "стандартизованного" показателя смертности от ЗНО за 10 лет отмечается при злокачественных лимфомах - 12,9%, при ЗНО прямой кишки - 11,3% (по Российской Федерации снижение на 15,88%), при ЗНО желудка - 9,9% (по Российской Федерации снижение на 34,24%), при ЗНО печени - 8,1% (по Российской Федерации снижение на 8,0%).

     Динамика показателя смертности от ЗНО, имеющих наибольший удельный вес в структуре смертности, в структуре женского населения Кировской области в 2011 - 2020 годах ("грубый" показатель) представлена в таблице 23.

Таблица 23

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     "Грубый" показатель смертности от ЗНО среди женского населения составил в 2020 году 189,0 случая на 100 тыс. населения с ростом за год на 8,7%, прирост показателя за 10 лет составил 6,3%, в Российской Федерации за 10 лет показатель уменьшился на 2,57%. "Стандартизованный" показатель смертности от ЗНО среди женского населения по всем локализациям за 10 лет (с 2009 по 2019 год) уменьшился на 9,2% и составил 71,19 случая на 100 тыс. населения, по Российской Федерации убыль "стандартизованного" показателя смертности от ЗНО за 10 лет составила 13,68%.

     По итогам 2020 года в структуре смертности от ЗНО среди женского населения Кировской области наибольший удельный вес составляют ЗНО молочной железы (13,8%, или 178 случаев), на 2-м месте - ЗНО ободочной кишки (10,47%, или 135 случаев), на 3-м месте - ЗНО желудка (9,1%, или 118 случаев), на 4-м месте - ЗНО прямой кишки (8,4%, или 108 случаев), на 5-м месте - ЗНО легкого (7,46%, или 76 случаев). Похожая тенденция сохраняется уже на протяжении 10 лет. По "стандартизованному" показателю смертности от ЗНО структура по основным локализациям ЗНО выглядит следующим образом: наибольший удельный вес составляют ЗНО молочной железы (16,37%), на 2-м месте - ЗНО ободочной кишки (10,49%), на 3-м месте - ЗНО желудка (9,69%), на 4-м месте - ЗНО поджелудочной железы (7,0%), на 5-м месте - ЗНО яичников (6,47%), на 6-м месте - ЗНО шейки матки (6,05%).

     Наибольший прирост "грубого" показателя смертности от ЗНО за год отмечен при ЗНО легкого - 34,6% (за 10 лет прирост 28,4%), ЗНО прямой кишки - 34,4% (за 10 лет прирост на 19,8%), ЗНО тела матки - 30,9% (за 10 лет прирост 38,4%), ЗНО яичников - 10,5% (за 10 лет прирост 6,8%), ЗНО шейки матки - 10,1% (за 10 лет прирост 5,0%). Убыль "грубого" показателя смертности от ЗНО за год отмечается при ЗНО поджелудочной железы - 21,2% (за 10 лет убыль 7,6%), ЗНО ободочной кишки - 9,2% (за 10 лет убыль 1,1%), ЗНО молочной железы - 1,6% (за 10 лет прирост 1,2%). За 10 лет максимальный прирост "грубого" показателя смертности от ЗНО отмечен при ЗНО тела матки (38,4%), ЗНО легкого (28,4%), ЗНО прямой кишки (19,8%).

     Динамика показателя смертности от ЗНО, имеющих наибольший удельный вес в структуре смертности, в структуре женского населения Кировской области в 2011 - 2020 годах ("стандартизованный" показатель) представлена в таблице 24.

Таблица 24

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Прирост "стандартизованного" показателя смертности от ЗНО за 10 лет (с 2009 по 2019 год) отмечен только при ЗНО поджелудочной железы - 4,8% (по Российской Федерации рост на 8,27%). Убыль "стандартизованного" показателя смертности от ЗНО за 10 лет отмечается при ЗНО легкого - 24,9% (по Российской Федерации снижение на 0,75%), при ЗНО прямой кишки - 20,5% (по Российской Федерации снижение на 21,25%), при ЗНО яичников - 16,6% (по Российской Федерации снижение на 15,59%), при ЗНО желудка - 14,1% (по Российской Федерации снижение на 36,65%).

     Динамика показателя смертности от ЗНО населения Кировской области в 2011 - 2020 годах в разрезе районов Кировской области ("грубый" показатель) представлена в таблице 25.

Таблица 25

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     По итогам 2020 года максимальные показатели смертности от ЗНО отмечены в Арбажском, Зуевском, Нагорском, Тужинском и Подосиновском районах Кировской области. "Грубый" показатель смертности от ЗНО за десятилетний период вырос в Арбажском, Зуевском, Санчурском, Нагорском районах Кировской области. Указанные районы характеризуются небольшой территорией с численностью населения менее 10 тыс. человек, на которой действует закон малых цифр, когда незначительное увеличение абсолютного числа умерших от ЗНО в районе может дать существенное увеличение показателя смертности от ЗНО. Высокая смертность от ЗНО в указанных районах обусловлена высокой запущенностью ЗНО, возможными причинами которой являются территориальная удаленность от областного центра, низкая санитарная грамотность населения, дефицит кадров врачей первичного звена, отсутствие в районах врачей-онкологов первичных онкологических кабинетов.

     1.3.2. Динамика показателя доли больных, умерших в течение первого года после установления диагноза, из взятых на учет в предыдущем году в общей структуре населения Кировской области в 2011 - 2020 годах представлена в таблице 26.

Таблица 26

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Доля больных, умерших в течение первого года после установления диагноза, из взятых на учет в предыдущем году (одногодичная летальность) составила в 2020 году в Кировской области 24,9%, что на 8,1% ниже уровня 2019 года (в Российской Федерации в 2019 году показатель составил 21,7%). За 10 лет показатель одногодичной летальности также имеет тенденцию к уменьшению, убыль составила 16,4% по всем локализациям ЗНО. Структура ЗНО с наиболее неблагоприятными показателями одногодичной летальности в 2020 году следующая: 1-е место занимают ЗНО печени с приростом показателя одногодичной летальности больных с ЗНО за год 3,5%, однако убыль показателя одногодичной летальности больных с ЗНО печени за 10 лет составила 16,4%; на 2-м месте - ЗНО поджелудочной железы, убыль показателя одногодичной летальности больных с ЗНО поджелудочной железы за год составила 5,3%, за 10 лет 3,8%; на 3-м месте - ЗНО пищевода с убылью показателя одногодичной летальности больных с ЗНО 1,2% за год и 1,6% за 10 лет; на 4-е место вышли ЗНО костей (с 2018 года случаев одногодичной летальности больных с ЗНО данной локализации не фиксировалось); 5-е место занимают ЗНО желудка, убыль показателя за год составила 5,2%, за 10 лет 9,4%; на 6-м месте - ЗНО легкого, убыль показателя одногодичной летальности больных с ЗНО легкого за год составила 4,3%, за 10 лет 6,5%; 7-е место занимают ЗНО ЦНС с приростом показателя одногодичной летальности больных с ЗНО ЦНС как за год (7,1%), так и за 10 лет (6,6%); на 8-м месте - ЗНО глотки с убылью показателя одногодичной летальности больных с ЗНО глотки за год 24,4% и за 10 лет 18,9%; на 9-м месте - ЗНО ободочной кишки, показатель одногодичной летальности больных с ЗНО ободочной кишки уменьшился за год на 12,1%, убыль за 10 лет составила 17,6%; на 10-м месте расположены злокачественные лимфомы, показатель одногодичной летальности больных со злокачественными лимфомами за год уменьшился на 24,5%, за 10 лет убыль составила 2,7%. Следует отметить, что практически по всем локализациям ЗНО отмечается положительная тенденция к уменьшению показателя одногодичной летальности больных с ЗНО, прирост показателя одногодичной летальности больных с ЗНО за десятилетний период отмечается по ЗНО ЦНС (6,6%) и ЗНО костей (72,4%). Максимальная убыль показателя одногодичной летальности больных с ЗНО отмечается при ЗНО глотки (на 18,9%), ЗНО ободочной кишки (на 17,6%), ЗНО желудка (на 9,4%).

     Динамика доли больных, умерших в течение первого года после установления диагноза, из взятых на учет в предыдущем году в разрезе районов Кировской области в 2011 - 2020 годах представлена в таблице 27.

Таблица 27

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В разрезе районов Кировской области наиболее неблагоприятные показатели одногодичной летальности больных с ЗНО в 2020 году отмечены в Опаринском (47,6%), Нагорском и Орловском районах (38,6%), Малмыжском районе (37,4%), Афанасьевском районе (36,2%). Указанные районы характеризуются малой численностью населения (от 5 до 10 - 15 тыс. человек) преимущественно старше трудоспособного возраста, территориальной удаленностью от областного центра, дефицитом врачебных кадров. Показатель одногодичной летальности в указанных районах коррелирует с высокой долей ЗНО, выявленных в запущенных стадиях, что связано с низкой санитарной грамотностью населения, дефицитом врачебных кадров, неудовлетворительным состоянием материально-технической базы медицинских организаций.

     1.3.3. В 2020 году зафиксировано 38 случаев смерти от новообразований, относящихся к кодам D00 - D48, что на 9 случаев меньше, чем в 2019 году. За 10 лет зарегистрировано 348 случаев смерти от новообразований вышеуказанных локализаций. Основную долю случаев смерти в 2020 году составили случаи смерти от новообразований с кодом DD46, DD47 - 39,5%; от новообразований головного мозга и мозговых оболочек (коды DD32, DD33, DD42, DD43) - 34,2%, чаще непосредственной причиной смерти при данных локализациях является отек головного мозга; остальные 26,3% составляют единичные случаи смерти с кодами DD25, DD30, DD35, DD37, наиболее часто осложненные кровотечениями. За 10 лет структура случаев смерти следующая: лидируют случаи смерти от новообразований головного мозга и мозговых оболочек (коды DD32, DD33, DD42, DD43) - 61,5%, случаи смерти от новообразований с кодом DD46, DD47 - 14,1%, остальные локализации составляют 24,4% от всех случаев смерти.

     Динамика смертности от новообразований, относящихся к кодам D00 - D48, представлена в таблице 28.

Таблица 28

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     1.4. Текущая ситуация по реализации мероприятий по первичной и вторичной профилактике онкологических заболеваний.

     Служба медицинской профилактики Кировской области представлена КОГБУЗ "МИАЦ, ЦОЗМП" и открытыми на базе медицинских организаций в 2020 году - 8 отделениями и 39 кабинетами медицинской профилактики (в 2019 году - 8 отделениями и 39 кабинетами медицинской профилактики, в 2018 году - 8 отделениями и 40 кабинетами, в 2017 году - 8 отделениями и 40 кабинетами, в 2016 году - 10 отделениями и 36 кабинетами, в 2015 году - 9 отделениями, 41 кабинетами, в 2014 году - 13 отделениями, 42 кабинетами, в 2013 году - 12 отделениями, 43 кабинетами).

     Ведомственные мероприятия по формированию приверженности к здоровому образу жизни реализуются по следующим направлениям:

     информирование населения по вопросам формирования здорового образа жизни, по факторам риска развития ХНИЗ, симптомах их проявления, о необходимости и порядке прохождения медицинских исследований в рамках онкопоиска, диспансеризации и других видов профилактических осмотров;

     проведение массовых мероприятий;

     повышение приверженности здоровому образу жизни посредством обучения населения.

     С целью информирования населения о факторах риска развития неинфекционных заболеваний с 2014 года в Кировской области проводятся мероприятия в рамках месяцев здоровья. Ежемесячно медицинскими организациями оформляются информационные стенды, тиражируются памятки для населения, организуются публикации в СМИ, проводятся круглые столы, пресс-конференции, консультативные телефонные линии по тематике месяца здоровья. Министерством здравоохранения организуются прямые телефонные линии с привлечением СМИ.

     Мероприятия по информированию населения по вопросам популяризации здорового образа жизни, профилактики ХНИЗ и факторов риска их развития представлены в таблице 29.

Таблица 29

     Отмечается рост количества проведенных информационно-коммуникационных мероприятий по вопросам формирования здорового образа жизни, профилактики ХНИЗ и факторов риска их развития за счет размещения материалов в информационно-коммуникационной сети "Интернет" (далее - сеть "Интернет"). Необходимо повысить санитарную грамотность населения путем размещения материалов о профилактике и раннем выявлении ЗНО в СМИ, в сети "Интернет", увеличения количества выступлений по данной теме на телевидении и радио, повышения тиража печатной продукции.

     В рамках проведения мероприятий по профилактике ЗНО и факторов риска их развития КОГБУЗ "МИАЦ, ЦОЗМП", медицинскими организациями в 2020 году проведено 239 массовых мероприятий, в которых участвовало 16308 граждан (в 2019 году - 285 мероприятий, 15625 граждан; в 2018 году - 282 мероприятия, 11868 граждан; в 2017 году - 244 мероприятия, 12869 граждан; в 2016 году - 217 мероприятий, 11395 граждан; в 2015 году - 333 мероприятия, 5875 граждан; в 2014 году - 1 мероприятие, 25 граждан).

     Массовые мероприятия по профилактической деятельности, направленные на снижение факторов риска развития онкологических заболеваний среди населения, представлены в таблице 30.

Таблица 30

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Численность населения, вовлеченного в массовые мероприятия, посвященные профилактике ЗНО и факторов риска их развития, увеличивается.

     Мероприятия, направленные на обучение населения, представлены в таблице 31.

Таблица 31

     Численность населения, обученного основам здорового образа жизни, профилактике ХНИЗ и факторов их развития, сохраняется на одном уровне.

     Согласно приложению N 2 к порядку проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2019 N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" (с изменениями от 02.12.2020) мероприятия скрининга и методов исследований, направленных на раннее выявление онкологических заболеваний проводятся:

     в рамках профилактического медицинского осмотра или первого этапа диспансеризации:

     скрининг на выявление ЗНО шейки матки (у женщин): в возрасте 18 лет и старше - осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом 1 раз в год, в возрасте от 18 до 64 лет включительно - взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки 1 раз в 3 года. На основании распоряжения министерства здравоохранения Кировской области от 21.06.2018 N 390 "Об организации скрининга рака шейки матки" организовано обследование прикрепленного женского населения на онкоцитологию в возрасте 18 лет и старше при массовых профилактических осмотрах 1 раз в год,

     скрининг на выявление ЗНО молочных желез (у женщин): в возрасте от 40 до 75 лет включительно - маммография обеих молочных желез в двух проекциях с двойным прочтением рентгенограмм 1 раз в 2 года,

     скрининг на выявление ЗНО предстательной железы (у мужчин): в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет - определение ПСА в крови,

     скрининг на выявление ЗНО толстого кишечника и прямой кишки: в возрасте от 40 до 64 лет включительно - исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом 1 раз в 2 года, в возрасте от 65 до 75 лет включительно - исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом 1 раз в год,

     осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов,

     скрининг на выявление ЗНО пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки: в возрасте 45 лет - эзофагогастродуоденоскопия (при необходимости может проводиться с применением анестезиологического пособия, в том числе в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в условиях дневного стационара);

     на втором этапе диспансеризации с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) при наличии медицинских показаний в соответствии с клиническими рекомендациями по назначению врача-терапевта, врача-хирурга или врача-колопроктолога проводятся:

     исследования на выявление ЗНО легкого: рентгенография легких или компьютерная томография легких,

     исследования на выявление ЗНО пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки: эзофагогастродуоденоскопия (при необходимости может проводиться с применением анестезиологического пособия, в том числе в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в условиях дневного стационара),

     исследования на выявление ЗНО толстого кишечника и прямой кишки: ректороманоскопия, колоноскопия (при необходимости может проводиться с применением анестезиологического пособия, в том числе в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в условиях дневного стационара).

     Динамика скрининга рака шейки матки за период 2013 - 2020 годов представлена в таблице 32.

Таблица 32

     * За 2016 год данных нет.

     Динамика скрининга рака молочной железы за период 2013 - 2020 годов представлена в таблице 33.

Таблица 33

     * За 2016 год данных нет.

     Динамика профилактических исследований легких за период 2013 - 2020 годов представлена в таблице 34.

Таблица 34

     * За 2016 год данных нет.

     Динамика скрининга рака толстой кишки за период 2013 - 2020 годов представлена в таблице 35.

Таблица 35

     * За 2016 год данных нет.

     Динамика профилактических исследований толстой кишки за период 2013 - 2020 годов представлена в таблице 36.

Таблица 36

     * За 2016 год данных нет.

     Динамика скрининга рака предстательной железы за период 2013 - 2020 годов представлена в таблице 37.

Таблица 37

     * За 2016 год данных нет.

     Динамика профилактических исследований пищевода, желудка за период 2013 - 2020 годов представлена в таблице 38.

Таблица 38

     * За 2016 год данных нет.

     По результатам проведенного анализа планируются следующие меры по снижению заболеваемости:

     повысить охват населения профилактическими медицинскими осмотрами и диспансеризацией, привлекая граждан с использованием информирования, оповещения (звонки, СМС-информирование, информационные материалы и пр.);

     повысить доступность методов обследования;

     достичь сокращения времени прохождения диспансеризации до 1 посещения амбулаторно-поликлинического учреждения;

     повысить качество проведения скринингов.

     В рамках проведения комплекса мер вторичной профилактики онкологических заболеваний проводятся мероприятия по раннему выявлению ЗНО согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.03.2019 N 124н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения" (с изменениями от 02.12.2020).

     В структуре первичной заболеваемости ЗНО у женщин за период 2013 - 2020 годов на первом месте - ЗНО молочной железы (колебание уровня выявленных случаев в пределах от 32,3% до 59,6% от общего количества впервые выявленных ЗНО у женщин при проведении ДВН), на втором месте - ЗНО матки и придатков (колебание уровня выявленных случаев в пределах от 5,1% до 15,8% от общего количества впервые выявленных ЗНО у женщин при проведении ДВН), на третьем месте - ЗНО прямой и ободочной кишки (колебание уровня выявленных случаев в пределах от 2,7% до 18% от общего количества впервые выявленных ЗНО у женщин при проведении ДВН). Уровень выявленных ЗНО бронхолегочной системы снизился с 15,3% до 1,5%.

     Анализ половозрастного состава пациентов и нозологических форм впервые выявленных в рамках ДВН онкологических заболеваний, наиболее характерных для региона, представлен в таблице 39.

Таблица 39

     * За 2016 год данных нет.

     В структуре первичной заболеваемости ЗНО у мужчин за период 2013 - 2020 годов лидируют ЗНО предстательной железы (колебание уровня выявленных случаев от 15,7% до 37,3% от общего количества впервые выявленных ЗНО у мужчин при проведении ДВН), на втором месте - ЗНО прямой и ободочной кишки (колебание уровня выявленных случаев от 9,0% до 22,0% от общего количества впервые выявленных ЗНО у мужчин при проведении ДВН), на третьем месте - ЗНО бронхолегочной системы (колебание уровня выявленных случаев от 0,9% до 22,3% от общего количества впервые выявленных ЗНО у мужчин при проведении ДВН), на четвертом месте - ЗНО желудка, пищевода и поджелудочной железы (колебание уровня выявленных случаев от 8,5% до 17,8% от общего количества впервые выявленных ЗНО у мужчин при проведении ДВН).

     Распределение впервые выявленных ЗНО среди мужчин при ДВН от общего количества впервые выявленных ЗНО у мужчин по локализации представлено в таблице 40.

Таблица 40

     * За 2016 год данных нет.

     При проведении ДВН с 2013 года выявленные первичные ЗНО преобладают у мужчин и женщин в возрастной категории 60 лет и старше. Стойкие лидирующие позиции занимают ЗНО молочной железы, матки и ее придатков у женщин в возрасте 39 - 60 лет с увеличением количества выявлений к 2020 году среди женщин в возрасте 60 лет и старше, что неразрывно связано с проводимыми скринингами (цитологическое исследование мазка шейки матки, маммография). У мужчин прослеживается высокий уровень выявляемости первичных ЗНО предстательной железы в возрастной группе 60 лет и старше (определение ПСА в крови). Рост числа впервые выявленных ЗНО прямой и ободочной кишки увеличивается у женщин и мужчин к возрасту 60 лет и старше.

     Выявляемость первичных ЗНО по возрасту и полу пациента представлена в таблице 41.

Таблица 41

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * За 2016 год данных нет.

     1.5. Текущее состояние ресурсной базы онкологической службы.

     В 2020 году в оказании онкологической помощи гражданам были задействованы 60 лечебно-профилактических учреждений, участвующих в ранней диагностике ЗНО, проведении программ ДОГВН, скрининговых программах, профилактических медицинских осмотрах и других мероприятиях, из них специализированную медицинскую помощь по профилю "онкология" оказывал КОГКБУЗ "Центр онкологии и медицинской радиологии", а также ФГБУН КНИИГиПК ФМБА России пациентам гематологического профиля, КОГБУЗ "Кировская областная клиническая больница" больным по профилю "нейрохирургия" с объемными образованиями головного мозга и ЦНС. Перечень медицинских организаций, в которых проводятся профилактические медицинские осмотры и диспансеризация, диагностические исследования, диспансерное наблюдение за пациентами с онкологическими заболеваниями, утвержден распоряжением министерства здравоохранения Кировской области от 24.08.2020 N 545 "Об утверждении перечня медицинских организаций, в которых проводятся профилактические медицинские осмотры и диспансеризация, диагностические исследования, диспансерное наблюдение за пациентами с онкологическими заболеваниями".

     Информация об организации ПОК и ЦАОП в регионе представлена в таблице 42.

Таблица 42

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Перечень диагностического медицинского оборудования, задействованного в оказании медицинской помощи пациентам с подозрением, а также с подтвержденным диагнозом онкологического заболевания, представлен в таблице 43.

Таблица 43

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В 2020 году в медицинских организациях Кировской области проведено 950652 рентгенологических исследования, что на 15245 исследований больше, чем в 2019 году, при этом количество исследований грудной клетки увеличилось на 27%, исследований молочных желез уменьшились в 1,7 раза, что объясняется распространением новой коронавирусной инфекции COVID-19 и приостановлением профилактических мероприятий. Количество профилактических рентгенологических исследований в 2020 году составило 154669 случаев, что в 1,9 раза больше, чем в 2019 году, при этом проведено 62716 профилактических маммографий, что на 35,6% меньше уровня 2019 года. Количество проведенных компьютерных томографий в 2020 году также увеличилось в 1,9 раза, при этом КТ-исследования грудной клетки составили 95708 случаев (61,9% от всех проведенных компьютерных томографий, что в 5 раз выше показателя 2019 года). Рост количества исследований органов грудной клетки в 2020 году связан с распространением в регионе новой коронавирусной инфекции COVID-19. В 2020 году в медицинских организациях области функционировало 89 флюорографов (из них 76 цифровых, 16 передвижных), в 2019 году - 90 аппаратов (77 цифровых, 17 передвижных). Количество компьютерных томографов в 2020 году составило 27, что на 7 аппаратов больше, чем в 2019 году.

     Количество эндоскопических исследований, проведенных в 2020 году, составило 100467 случаев, отмечено снижение на 18,3% в сравнении с 2019 годом, функционировало 345 единиц эндоскопического оборудования (в 2019 году - 324).

     В 2020 году проведено 918829 ультразвуковых исследований, что также меньше уровня 2019 года, убыль составила 10,9%. В 2020 году в медицинских организациях области использовался 321 аппарат УЗИ, что на 13 аппаратов больше, чем в 2019 году. Уменьшение количества проведенных эндоскопических и ультразвуковых исследований в 2020 году связано с приостановлением ДОГВН, профилактических медицинских осмотров, снижением общей обращаемости населения по поводу заболеваний в связи с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией в Кировской области.

     В районах с небольшой численностью населения и дефицитом врачебных кадров, диагностические исследования (УЗИ, рентгенологические, гастроскопии) проводятся в количестве от 0 до 2 исследований в смену.

     Трехуровневая система оказания помощи пациентам с ЗНО в Кировской области представлена на рисунке 3.

Рисунок 3. Трехуровневая система оказания помощи пациентам с ЗНО в Кировской области*

     * Рисунок 3 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

     Первый уровень - медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь. В их структуре в 2020 году функционировало 32 ПОК. Количество посещений к врачам-онкологам ПОК составило в 2020 году 25 781 случай (в 2019 году функционировало 34 ПОК, выполнено 44 634 посещения). Создана сеть мужских и женских смотровых кабинетов (в 2020 году - 74 кабинета, в том числе 18 кабинетов в г. Кирове, мужских - 9), обеспечивающих скрининговые исследования на рак шейки матки (онкоцитологические исследования мазков) и осмотры на визуальные формы рака: щитовидной железы, прямой кишки, шейки матки, молочной железы, лимфатической системы, полости рта и кожи. Все смотровые кабинеты работают в одну смену. Штаты смотровых кабинетов в 2020 году - 8,0 составили фельдшеры, 61,0 - акушерки, итого - 69,0, занятых - 57,5, физических лиц - 51 человек. Укомплектованность составляет 83,3%. В среднем на один смотровой кабинет приходится 17 059 человек обслуживаемого населения.

     Второй уровень - 10 межрайонных лечебно-диагностических центров на базах наиболее крупных центральных районных и городских больниц. Распоряжением министерства здравоохранения Кировской области от 25.01.2017 N 42 "О совершенствовании оказания помощи по профилю "онкология" на территории Кировской области" утверждены правила маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями. Межрайонные центры обеспечивают обследование и направление пациентов с подозрением на онкологическое заболевание в КОГКБУЗ "Центр онкологии и медицинской радиологии", проводят диспансерное наблюдение онкологических больных, принимают участие в выездных формах работы с целью оказания консультативно-диагностической помощи в прикрепленных к ним районам. В 2020 году открыты 2 ЦАОП на базе КОГБУЗ "Кировский консультативно-диагностический центр" с 01.07.2020, КОГБУЗ "Кирово-Чепецкая ЦРБ" с 26.10.2020. В ЦАОП в 2020 году получили противоопухолевую лекарственную терапию 299 пациентов, проведено 11339 посещений к врачам ЦАОП. Распоряжением министерства здравоохранения Кировской области от 10.06.2020 N 410 "Об открытии и функционировании центров амбулаторной онкологической помощи" утвержден порядок маршрутизации пациентов с онкологическими заболеваниями по территории прикрепления к ЦАОП с целью проведения диагностических исследований, диспансерного наблюдения за онкологическими пациентами, проведения противоопухолевой лекарственной терапии по отдельным нозологиям.

     Третий уровень - КОГКБУЗ "Центр онкологии и медицинской радиологии", в котором оказывается специализированная медицинская помощь по профилю "онкология".

     Маршрутизация пациентов при оказании паллиативной медицинской помощи на территории Кировской области определена распоряжением министерства здравоохранения Кировской области от 12.12.2018 N 751 "Об организации паллиативной медицинской помощи" и производится в КОГБУЗ "Кировский областной хоспис", а также на паллиативных койках в медицинских организациях Кировской области и г. Кирова. На 01.01.2021 в области функционирует 10 кабинетов паллиативной помощи, 15 выездных бригад паллиативной помощи (в 2019 году - 10), 5 отделений паллиативной медицинской помощи (в 2019 году - 4), КОГБУЗ "Кировский областной хоспис" на 30 коек. Всего в Кировской области функционирует 116 паллиативных коек (из них: 20 для онкологических пациентов, 6 детских). Обеспеченность паллиативными койками в 2020 году составила 1,2 койки на 100 тыс. взрослого населения, 0,3 койки на 100 тыс. детского населения. Данный показатель соответствует плановому на численность населения Кировской области. В 2020 году обучение на цикле повышения квалификации по паллиативной медицине прошли 32 средних медицинских работника, с апреля 2020 года обучение было приостановлено в связи с введением ограничительных мероприятий по эпидемиологической ситуации в связи с распространением новой коронавирусной инфекции COVID-19.

     Диспансерное наблюдение за онкологическими пациентами осуществляется в первичных онкологических кабинетах, межрайонных онкологических центрах, в ЦАОП и КОГКБУЗ "Центр онкологии и медицинской радиологии" в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.06.2020 N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями".

     Оказание медицинской реабилитации пациентам онкологического профиля в регионе проводится в КОГКБУЗ "Центр онкологии и медицинской радиологии": проведение школ пациента, психологическое консультирование, в ЦАОП организовано проведение психологического консультирования. В 2021 году планируется организовать медицинскую реабилитацию пациентов онкологического профиля в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н "Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации взрослых".

     В Кировской области работа всех медицинских организаций ведется в единой МИС, обеспечено электронное взаимодействие между учреждениями. Вся медицинская документация (медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, регистрационные карты больного ЗНО, направления на консультации, на лабораторные и инструментальные исследования, на госпитализацию (в том числе в специализированные медицинские организации) ведется в информационной системе. В данную систему вносятся результаты исследований, заключения врачей-специалистов, выписные эпикризы из стационаров, проводятся телемедицинские консультации. В МИС создан тестовый ресурс, содержащий шаблоны обследований при подозрении на ЗНО различных локализаций. Ресурс позволит контролировать соблюдение регламентированных сроков обследования при подозрении на ЗНО.

     Запись на прием к специалистам КОГКБУЗ "Центр онкологии и медицинской радиологии" ведется из всех медицинских организаций непосредственно в электронный календарь приема или через оператора Call-центра КОГКБУЗ "Центр онкологии и медицинской радиологии". Для первичных пациентов выделены "вакантные" места в календарях врачей-специалистов. Пациент с подозрением на ЗНО имеет возможность попасть на прием в день обращения без записи, а также пройти необходимое дообследование в КОГКБУЗ "Центр онкологии и медицинской радиологии" в день обращения. Сроки обследования и начала специализированного лечения соблюдаются в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Кировской области на 2021 год и на период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Кировской области от 30.12.2020 N 733-П "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Кировской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов".

     Маршрутизация пациентов в ЦАОП представлена на рисунке 4.

Рисунок 4. Маршрутизация в ЦАОП*

     * Рисунок 4 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.

     В Кировской области реализуются скрининговые программы для раннего выявления онкологических заболеваний.

     Применяются скрининговые программы по выявлению рака молочной железы, шейки матки, предстательной железы и колоректального рака. Основным принципом оптимизации скрининговых методов обследования является их централизация.

     Маммографический скрининг на новообразования молочной железы проводится согласно распоряжению министерства здравоохранения Кировской области от 18.06.2018 N 383 "Об организации скрининга рака молочной железы с помощью маммографии". Обследование проводится всем женщинам с 35 до 49 лет один раз в 2 года, с 50 лет и старше - ежегодно. С 2017 года в Кировской области действует принцип "двойного чтения" маммограм, с направлением подозрительных на онкопатологию снимков в КОГКБУЗ "Центр онкологии и медицинской радиологии" через защищенный цифровой канал связи PACS. В 2020 году проведено "двойное чтение" 3 496 маммограм (в 2019 году - 3 700 маммограм, в 2018 году - 3 500 маммограмм). Участие населения в программах диспансеризации и профилактических осмотрах с использованием маммографии составило 63,2% (целевой показатель - не менее 63%) от подлежащих обследованию в 2020 году. Всего прошли исследование 29 868 человек. По маммографии выявлено 132 случая ЗНО, что составляет 26,4% от общего числа ЗНО молочной железы, выявленных впервые в 2020 году (499 случаев). Одногодичная летальность от рака молочной железы составила в 2020 году 5,3% (в 2019 году - 5%, 2018 году - 6,2%, по Российской Федерации в 2019 году - 5,5%). Для скринингового обследования на колоректальный рак применяется исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом (более чувствительным и специфичным для повреждений толстого кишечника) в рамках профилактических осмотров и диспансеризации населения. Целевая группа составляет порядка 120 тыс. человек. Ранняя выявляемость рака прямой кишки в Кировской области в 2020 году составила 53,1% (в 2019 году - 66,6%, по Российской Федерации в 2019 году - 51,5%), рака ободочной кишки увеличилась до 50,9% (в 2019 году - 49%, по Российской Федерации в 2019 году - 50,3%), при этом одногодичная летальность от данного заболевания снизилась до 29,7% (в 2019 году - 33,8%, по Российской Федерации в 2019 году - 24,1%).

     Скрининговым методом для выявления рака шейки матки является цитологическое исследование мазка из цервикального канала. Программа регламентируется распоряжением министерства здравоохранения Кировской области от 21.06.2018 N 390 "Об организации скрининга рака шейки матки". Обследование проводится всем женщинам старше 18 лет ежегодно. С 2017 года цитологический материал со всей Кировской области централизованно исследуется на базе клинико-диагностической лаборатории КОГКБУЗ "Центр онкологии и медицинской радиологии". С 2017 года для исследования мазков из цервикального канала применяется метод жидкостной цитологии, высокочувствительный и специфичный для рака шейки матки. Количество выполненных исследований в 2020 году составило 239 694, (в 2019 году - 294 937 исследований). Уменьшение количества исследований связано с новой методикой подсчета проведенных исследований, введенной в 2020 году. Централизация данного метода обследования на базе КОГКБУЗ "Центр онкологии и медицинской радиологии" позволила сократить время получения заключения направляющими медицинскими организациями, повысить качество заключений и уменьшить число диагностических ошибок при проведении исследований. Эффективность проводимых мероприятий подтверждается ростом показателя раннего выявления ЗНО шейки матки в 2020 году до 77,7% (2019 году - 76,3%, в 2018 году - 72,9%, по Российской Федерации в 2019 году - 66,6%).

     Обеспеченность врачами, работающими в государственных и муниципальных медицинских организациях Кировской области, на 31.12.2020 составляет 38,1 человека на 10 тыс. населения.

     Обеспеченность средними медицинскими работниками, работающими в государственных и муниципальных медицинских организациях Кировской области, на 31.12.2020 составляет 85,5 человека на 10 тыс. населения.

     Обеспеченность населения Кировской области врачами, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, на 31.12.2020 составляет 21,6 человека на 10 тыс. населения.

     Укомплектованность врачебных должностей Кировской области в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (физическими лицами при коэффициенте совместительства 1,2), на 31.12.2020 составляет 84,4%.

     Укомплектованность должностей среднего медицинского персонала Кировской области в подразделениях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях (физическими лицами при коэффициенте совместительства 1,2), (%) на 31.12.2020 составляет 86,6%.

     В 2020 году в медицинских организациях всех уровней, оказывающих помощь пациентам с онкологическими заболеваниями, предусмотрено 113,75 штатных единиц врачей-онкологов (в амбулаторной службе - 50,5, в стационарной - 63,25), занято должностей - 93,5 (в амбулаторной службе - 36,75, в стационарной - 56,75), физических лиц врачей - 78 (в амбулаторных - 29, в стационаре - 49), действующий сертификат специалиста-онколога имеют 67 врачей. Число штатных должностей онкологов первичных онкологических кабинетов - 21,0, занято - 13,0, физических лиц - 6. Число штатных должностей онкологов ЦАОП - 14,75, занято - 8,25, физических лиц - 7. Таким образом, по-прежнему сохраняется недостаточная укомплектованность кадрами в сети первичных онкологических кабинетов, что затрудняет доступность данного вида помощи, а также организацию диспансерного наблюдения за онкологическими пациентами в районах области.

     Количество коек круглосуточного стационара для оказания помощи пациентам с онкологическими заболеваниями представлено в таблице 44.

Таблица 44

     Количество коек дневного стационара для оказания помощи пациентам с онкологическими заболеваниями представлено в таблице 45.

Таблица 45

     Перечень диагностических и лечебных структурных подразделений медицинских организаций КОГКБУЗ "Центр онкологии и медицинской радиологии" представлен в таблице 46.

Таблица 46

     Обеспеченность населения Кировской области онкологическими койками в 2020 году представлена на таблице 47.

Таблица 47

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Обеспеченность населения Кировской области онкологическими койками в 2020 году составила 3,2 койки на 10 тыс. населения (в Российской Федерации в 2019 году - 2,5 койки на 10 тыс. населения), обеспеченность радиологическими койками - 0,71 койки на 10 тыс. населения (в Российской Федерации в 2019 году - 0,53 койки на 10 тыс. населения), обеспеченность детскими онкологическими койками - 0,09 койки на 10 тыс. детского населения, детские радиологические койки в регионе отсутствуют. Обеспеченность койками на 1000 вновь выявленных случаев ЗНО в 2020 году составила 90,4 койки.

     Укомплектованность квалифицированными кадрами КОГКБУЗ "Центр онкологии и медицинской радиологии" представлена в таблице 48.

Таблица 48

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Следовательно, в КОГКБУЗ "Центр онкологии и медицинской радиологии" существует кадровый дефицит врачей-онкологов.

     Имеются вакансии врачей следующих специальностей:

     врач-рентгенолог - 2 физических лица, врач-анестезиолог-реаниматолог - 2 физических лица, врач патологоанатом - 2 физических лица, врач ультразвуковой диагностики - 1 физическое лицо, врач-радиотерапевт - 2 физических лица.

     Также имеется 9 вакансий среднего медицинского персонала.

     Укомплектованность врачебными кадрами службы паллиативной помощи представлена в таблице 49.

Таблица 49

     В состав патологоанатомической службы Кировской области входят 2 патологоанатомических отделения на территории города Кирова и 25 районных патологоанатомических отделений.

     Пять районных патологоанатомических отделений имеют штатного врача-патологоанатома - Омутнинское, Вятскополянское, Слободское, Котельничское, Кирово-Чепецкое. Эти отделения располагают условиями для проведения патологоанатомических исследований и гистологических исследований операционного и биопсийного материала. Деятельность указанных патологоанатомических отделений осуществляется в зданиях и помещениях, занимаемых в соответствии с договорами безвозмездного использования.

     В 2 районных отделениях имеются гистологические лаборатории для обработки операционного и биопсийного материала (Лузское, Советское), просмотр стеклопрепаратов производится в патологоанатомическом отделении N 1.

     Работа по патологической анатомии проводится 18 штатными врачами-патологоанатомами, 3 врачами-патологоанатомами внешними совместителями, 7 врачами судебно-медицинскими экспертами совместителями. Укомплектованность врачами-патологоанатомами является низкой и составляет 32%, лаборантами - 38%. От 40% до 70% состава работающих лиц - специалисты предпенсионного и пенсионного возраста. В 2020 году нагрузка на патологоанатомические отделения области выросла на 27% (в 2019 году проведено 4093 аутопсии, в 2020 году - 5204).

     Патологоанатомическое отделение, в котором проводятся прижизненные исследования биопсийного и операционного материала, а также посмертные патологоанатомические исследования, является структурным подразделением КОГКБУЗ "Центр онкологии и медицинской радиологии" с 2015 года.

     В Кировской области с 01.01.2019 проведена централизация прижизненных биопсий и гистологических исследований на базе патологоанатомического отделения КОГКБУЗ "Центр онкологии и медицинской радиологии". Согласно распоряжению министерства здравоохранения Кировской области от 29.12.2018 N 817 "Об организации прижизненных патологоанатомических исследований биопсийного материала" все прижизненные патологоанатомические исследования биологического материала, подозрительного на наличие онкологического заболевания, проводятся в КОГКБУЗ "Центр онкологии и медицинской радиологии". На сегодняшний день ежедневно исследование операционного и биопсийного материала проводится около 100 пациентам КОГКБУЗ "Центр онкологии и медицинской радиологии" и пациентам более 60 медицинских учреждений города и области. Направления и заключения оформляются в региональной МИС. Это позволило сократить сроки обследования пациентов с подозрением на ЗНО и получения результатов проведенных исследований направляющими медицинскими организациями до 5 рабочих дней.

     Количество прижизненных патологоанатомические исследований биопсийного (операционного) материала представлено в таблице 50.

Таблица 50

     Фактически данный объем работы проводится 4 квалифицированными врачами-патологоанатомами, среди которых 3 врача-патологоанатома с высшей квалификационной категорией.

     Количество прижизненных патологоанатомических ИГХ исследований биопсийного (операционного) материала представлено в таблице 51.

Таблица 51

     Количество проведенных прижизненных исследований и ИГХ в 2020 году снизилось в связи со снижением хирургической активности медицинских организаций региона на фоне новой коронавирусной инфекции COVID-19, перепрофилированием медицинских организаций в инфекционные госпитали.

     1.6. Выводы.

     1.6.1. Оказание помощи пациентам по профилю "онкология" проводится на всех уровнях: от специалиста медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную медицинскую помощь, до специализированного учреждения - онкологического центра. Наиболее острым вопросом остается укомплектованность медицинских организаций врачами-онкологами, а также проблема подготовки кадров как для первичного звена, так и для КОГКБУЗ "Центр онкологии и медицинской радиологии". Существует реальная нехватка выделенных мест в ординатуре для подготовки врачей-онкологов. Такая же ситуация сложилась и по наличию мест по другим специальностям, включая диагностические.

     1.6.2. Недостаточное количество ПОК (32 ПОК на 39 районов области и г. Киров) обусловлено дефицитом врачебных кадров, высоким коэффициентом совмещения врачей в медицинских организациях г. Кирова и в большей степени Кировской области, ограниченным перечнем специальностей врачей, имеющих возможность пройти первичную переподготовку по специальности "онкология", недостаточным количеством мест в ординатуре по специальности "онкология", недостаточной мотивацией врачей и студентов к обучению по специальности "онкология". Дефицит врачей-онкологов в медицинских организациях приводит к неэффективной организации обследования пациентов с подозрением на ЗНО, неэффективному диспансерному наблюдению за онкологическими пациентами, высокой нагрузке на врачей онкологического центра.

     1.6.3. В Кировской области на протяжении последних 10 лет отмечается рост первичной заболеваемости и распространенности ЗНО, 2020 год стал исключением на фоне распространения в регионе коронавирусной инфекции и введения ограничительных мероприятий, дальнейший рост первичной заболеваемости и распространенности ЗНО прогнозируется с 2021 года.

     1.6.4. Высокий показатель смертности от онкологических заболеваний обусловлен высокой запущенностью ЗНО, выявляемых в IV стадии опухолевого процесса (прирост показателя за 10 лет составил 2,2%), к которой приводит низкая санитарная грамотность населения, недостаточность мер первичной и вторичной профилактики ЗНО, дефицит врачебных кадров первичного звена, по-прежнему низкая онконастороженность врачей, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению. В 2020 году показатель смертности вырос на фоне неблагоприятной эпидемиологической ситуации в регионе (причинами стали перепрофилирование медицинских организаций в инфекционные госпитали, снижение общей онконастороженности среди врачей и смещение фокуса внимания на пациентов с острой респираторной вирусной инфекцией, снижение обращаемости населения в медицинские организации, приостановление на протяжении 6 месяцев профилактических мероприятий и массовых акций, направленных на выявление ЗНО). В условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 перепрофилирование специализированных онкологических коек в инфекционные госпитали для оказания медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в Кировской области не проводилось. Объемы оказания медицинской помощи, амбулаторной и стационарной, а также диагностических исследований онкологическим пациентам и их маршрутизация не менялись.

     1.6.5. В условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 часть медицинских организаций области, а также врачей-специалистов (в том числе и диагностических специальностей) были перепрофилированы для оказания помощи пациентам, инфицированным новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Приостановлена диспансеризация определенных групп взрослого населения и профилактические медицинские осмотры. Уменьшилось количество обращений в медицинские организации в целом, и, в частности, пациентов старше 65 лет. Все это значительно снизило количество впервые выявленных ЗНО, в том числе в ранних стадиях процесса, активное выявление ЗНО также снизилось.

     КОГКБУЗ "Центр онкологии и медицинской радиологии" разработаны методические рекомендации по организации работы онкологической службы в условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19, рекомендовано сместить акцент на выявление злокачественных новообразований на специалистов смотровых кабинетов, специалистов ФАП, врачей-специалистов поликлиник (хирургов, дерматологов, гинекологов и др.), не участвующих в непосредственном оказании медицинской помощи пациентам с коронавирусной инфекцией COVID-19. С целью повышения квалификации специалистов различных специальностей в медицинских организациях в условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 организованы тематические обучающие лекции в формате видео-конференц-связи. Развивается система консультирования пациентов посредством телемедицинских технологий как в регионе, так и с НМИЦ. Планируется дальнейшее увеличение проводимых телемедицинских консультаций, в том числе с референс-центрами по результатам проводимых гистологических исследований.

     1.6.6. Наиболее неблагоприятные показатели смертности, раннего выявления, запущенных стадий ЗНО и другие неблагоприятные показатели отмечаются в районах с малой численностью населения, как правило, это районы, территориально удаленные от областного центра, с большой долей населения в возрасте старше трудоспособного, с низкой санитарной грамотностью населения. Медицинские организации в таких районах имеют дефицит врачебных кадров, в том числе врачей-онкологов, высокий коэффициент совместительства врачей, изношенность материально-технической базы.

     1.6.7. В условиях распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 показала свою необходимость ДОГВН и профилактических осмотров. Приостановление проведения профилактических мероприятий в 2020 году привело к значительному снижению выявления ЗНО на ранних стадиях, но в динамике за 10 лет отмечается рост данного показателя. В 2021 году профилактические мероприятия организованы в полном объеме согласно планам, проводятся с соблюдением противоэпидемических мер, возобновлены выезды мобильных цифровых комплексов (флюорографов, маммографов) в муниципальные образования региона.

     1.6.8. Показала свою эффективность централизация скринингового исследования мазков из шейки матки на базе клинико-диагностической лаборатории КОГКБУЗ "Центр онкологии и медицинской радиологии", организованная с целью повышения доли ЗНО, выявленных на I - II стадии, рост выявления ранних стадий рака шейки матки за 10 лет составил 28%, рост рака шейки матки - 25%. В связи с этим необходима разработка региональных нормативно-правовых актов, регулирующих проведение и централизацию скрининговых исследований кала на скрытую кровь, цитологических мазков из полости рта, ПСА, проводимых вне рамок ДОГВН.

     1.6.9. Необходима ежегодная актуализация региональных нормативно-правовых актов, регламентирующих работу ПОК, ЦАОП и утверждающих изменения маршрутизации пациентов для получения своевременной диагностики, а также специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи по профилю "онкология", диспансерного наблюдения.

     1.6.10. Отсутствует маршрутизация и налаженная система реабилитации онкологических больных.

     1.6.11. В районах с низкой транспортной доступностью затруднено получение паллиативной медицинской помощи, однако за время проведения программы увеличилось количество выездных бригад, увеличилось количество обученных специалистов, открыто отделение паллиативной помощи. Работа паллиативных кабинетов и отделений в медицинских организациях, в КОГБУЗ "Кировский областной хоспис" в период распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19 проводится в полном объеме.

     1.6.12. Планируемые меры по снижению смертности лиц трудоспособного возраста: увеличение охвата населения профосмотрами и диспансеризацией, повышение санитарной грамотности населения с помощью размещения материалов о профилактике и раннем выявлении ЗНО в СМИ, в сети "Интернет". Повышение онконастороженности врачей первичного звена путем регулярного проведения курсов тематического усовершенствования, разбор случаев выявления ЗНО в запущенных стадиях и смертности от ЗНО с привлечением всех ответственных за онкологическую службу специалистов в медицинских организациях области. Проведение аудитов работы смотровых кабинетов, ФАП, диагностических подразделений медицинских организаций региона. Внедрение новых методов хирургических вмешательств и современных схем химиотерапевтического и лучевого лечения онкологических пациентов. Сокращение сроков обследования и ожидания специализированной медицинской помощи благодаря усовершенствованию информатизации здравоохранения и внедрению единого цифрового контура в медицинских организациях.

     2. Цель, показатели и сроки реализации Программы. Участники Программы.

     Цель Программы на плановый период до 2024 года - снижение уровня смертности от ЗНО до 212,6 на 100 тыс. населения Кировской области.

     Показатели Программы представлены в таблице 52.

Таблица 52

     Дополнительные показатели Программы представлены в таблице 53.

Таблица 53

     Участниками реализации Программы являются министерство здравоохранения Кировской области, КОГКБУЗ "Центр онкологии и медицинской радиологии", главный внештатный специалист-онколог министерства здравоохранения Кировской области, Государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение "Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования" (далее - ФОМС), КОГБУЗ "МИАЦ, ЦОЗМП", главный внештатный специалист по медицинской профилактике министерства здравоохранения Кировской области, КОГБУЗ "Кировский областной хоспис", главный внештатный специалист по паллиативной помощи министерства здравоохранения Кировской области, главный внештатный специалист по информационным технологиям министерства здравоохранения Кировской области, руководители медицинских организаций Кировской области.

     3. Задачи Программы.

     Задачами программы являются:

     3.1. Дальнейшая реализация мероприятий, направленных на пропаганду здорового образа жизни, формирование культуры здорового образа жизни, повышение приверженности к своевременной диагностике и лечению хронических заболеваний, а также прохождению населением профилактических мероприятий, разработанных совместно с КОГБУЗ "МИАЦ, ЦОЗМП".

     3.2. Проведение тематических противораковых акций, направленных на раннее выявление рака, повышение мотивации населения к прохождению скрининговых программ по диагностике ЗНО.

     3.3. Повышение мотивации врачей первичного звена к качественному проведению диспансеризации, выявлению ЗНО на ранних стадиях.

     3.4. Повышение компетенций медицинских работников, участвующих в проведении профилактических мероприятий за счет проведения целевого очного и заочного обучения, распространение информационных материалов для врачей различных специальностей.

     3.5. Охват диспансерным наблюдением населения с хроническими неинфекционными заболеваниями желудка, ободочной и прямой кишок в возрастной группе старше 45 лет среди мужского и женского населения, фоновыми и предраковыми заболеваниями женского и мужского населения. Контроль проведения флюорографического, маммологического обследований среди женского и мужского населения. Ежегодное обновление графика выездов мобильных комплексов, оснащенных передвижным флюорографом и маммографом, в населенные пункты прикрепленных районов.

     3.6. Возобновление проведения диспансеризации и профилактических осмотров в медицинских организациях в соответствии с ежегодными планами. Обеспечение возможности прохождения профилактических мероприятий по субботам и в вечернее время.

     3.7. Проведение регулярных аудитов смотровых кабинетов медицинских организаций с целью оценки качества работы по выявлению ЗНО визуальных локализаций.

     3.8. Обеспечение работы выездных мобильных бригад в соответствии с графиком для проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации в отдаленных районах Кировской области.

     3.9. Дальнейшее развитие амбулаторно-поликлинического звена онкологической службы, в том числе организация и оснащение сети ЦАОП согласно плану до 2022 года. Обеспечение ежегодного обновления порядка и схемы маршрутизации пациентов с учетом возможностей ЦАОП. Продолжение реализации программы стимулирующих выплат для врачей первичного звена за каждый выявленный случай ЗНО на ранней стадии.

     3.10. В целях формирования "зеленого коридора" по обследованию пациентов с подозрением ЗНО дальнейшее укомплектование медицинских организаций региона квалифицированными кадрами: врачами-диагностами (рентгенологами, эндоскопистами, врачами ультразвуковой диагностики и др.), направление пациентов в открывающиеся ЦАОП, обеспечение работы диагностического оборудования в две смены, особенно крупных медицинских организаций г. Кирова и Кировской области.

     3.11. Осуществление контроля исполнения врачами специалистами, средним медицинским персоналом оказания медицинской помощи онкологическим пациентам в соответствии с клиническими рекомендациями и протоколами, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации. Проведение образовательных семинаров по данному разделу в режиме видео-конференц-связи, привлечение спикеров из федеральных НМИЦ.

     3.12. Обеспечение проведения диспансерного наблюдения пациентов с онкологическими заболеваниями в ПОК, ЦАОП, КОГКБУЗ "Центр онкологии и медицинской радиологии" в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 04.06.2020 N 548н "Об утверждении порядка диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями". Обеспечение информационного, методического сопровождения врачей-онкологов медицинских организаций по вопросам диспансерного наблюдения за онкологическими пациентами.

     3.13. Дальнейшее переоснащение медицинским оборудованием КОГКБУЗ "Центр онкологии и медицинской радиологии" в соответствии с планом. Обеспечение увеличения пропускной способности аппаратов МРТ, КТ, новых линейных ускорителей. Обеспечение эффективного использования поставленного оборудования, освоение новых методик работы на нем, повышение квалификации врачей специалистов, проводящих исследования. Увеличение спектра проводимых ИГХ патологоанатомическим отделением КОГКБУЗ "Центр онкологии и медицинской радиологии".

     3.14. Обеспечение реализации комплекса мер по повышению имиджа врачей-онкологов медицинских организаций и центра онкологии, по повышению приверженности пациентов к лечению.

     3.15. Дальнейшее финансовое обеспечение оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с клиническими рекомендациями и протоколами лечения в Кировской области, продолжение непрерывного обучения специалистов на рабочих местах, в том числе с помощью видео-конференц-связи с федеральными НМИЦ, внедрение системы менеджмента качества в КОГКБУЗ "Центр онкологии и медицинской радиологии", перераспределение потоков пациентов на химиотерапевтическое лечение с вовлечением онкологов ЦАОП.

     3.16. Дальнейшее внедрение информационных технологий в работу онкологической службы и их интеграция в систему медицинских организаций Кировской области с возможностью отслеживания сроков обследований и кратности явок на диспансерное наблюдение. Развитие цифрового онкоконтура в МИС региона в соответствии с региональным проектом "Создание единого цифрового контура в здравоохранении на основе единой государственной информационной системы здравоохранения". Обеспечение интеграции региональной МИС с ВИМИС.

     3.17. Дальнейшее оказание консультативной медицинской помощи пациентам медицинских организаций Кировской области посредством телемедицинских технологий. Увеличение количества телемедицинских консультаций с НМИЦ.

     3.18. Дальнейшее совершенствование паллиативной помощи онкологическим пациентам путем взаимодействия службы паллиативной помощи с организациями социального обслуживания населения, повышения квалификации сотрудников паллиативной службы, повышения доступности жителям отдаленных районов с привлечением участников движения "Волонтеры-медики", выезда мобильных медицинских комплексов, включения ЦАОП в систему паллиативной помощи. Открытие новых отделений и кабинетов паллиативной помощи в медицинских организациях региона.

     3.19. Разработка и внедрение комплексной программы реабилитации онкологических пациентов в Кировской области в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых".

     3.20. Дальнейшая реализация мероприятий по профессиональной переподготовке и повышению квалификации врачей по различным специальностям медицинских организаций региона.

     4. План мероприятий Программы.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     5. Ожидаемые результаты Программы.

     Исполнение мероприятий Программы позволит достичь к 2024 году следующих результатов:

     снижения смертности от новообразований, в том числе от злокачественных, до 215,4 случая на 100 тыс. населения;

     снижения смертности от ЗНО, до 212,6 случая на 100 тыс. населения;

     снижение одногодичной летальности больных с ЗНО (доли умерших в течение первого года с момента установления диагноза от числа больных, впервые взятых на учет в предыдущем году) до уровня 22,0%;

     увеличение доли ЗНО, выявленных на I - II стадиях, до 63,0%;

     увеличение удельного веса больных с ЗНО, состоящих на учете 5 лет и более, от общего числа больных с ЗНО, состоящих под диспансерным наблюдением, до 60,0%;

     увеличение доли лиц с ЗНО, прошедших обследование и (или) лечение в текущем году, от числа состоящих под диспансерным наблюдением до уровня 80%;

     увеличение доли ЗНО, выявленных активно, до 30%;

     снижение доли ЗНО визуальных локализаций, выявленных в III - IV стадии, до 24,0%;

     увеличение доли укомплектованности врачами-онкологами первичных онкологических кабинетов до 70%, ЦАОП - до 100%;

     сохранение охвата диспансерным наблюдением пациентов с ХНИЗ, фоновыми и предраковыми заболеваниями на уровне 100%;

     охват информационной кампанией, направленной на повышение приверженности к здоровому образу жизни, прохождению профилактических мероприятий, лечению выявленных ХНИЗ и ЗНО, не менее 50 тыс. населения в год;

     увеличение количества проводимых исследований на "тяжелом оборудовании" до 15 исследований в смену. К 2024 году количество КТ-исследований будет увеличено до 14 000 исследований (увеличение на 122% в сравнении с 2017 годом). Начиная с 2021 года прогнозируется увеличение количества МРТ-исследований в среднем на 5% в год и доведение к 2024 году до 3 000 исследований;

     формирование системы внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности в специализированных медицинских организациях;

     применение врачами-онкологами всех медицинских организаций клинических рекомендаций по обследованию и лечению пациентов с онкологическими заболеваниями, утвержденных Министерством здравоохранения Российской Федерации, на уровне 100%;

     увеличение количества пациентов, пролеченных с использованием нового радиотерапевтического оборудования, до 55 человек в год к 2024 году;

     организация реабилитации пациентов с онкологическими заболеваниями в соответствии с нормативно-правовыми актами федерального значения;

     соблюдение сроков обследования и оказания специализированной медицинской помощи по профилю "онкология", согласно приказам Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология" и от 05.02.2019 N 48н "О внесении изменений в Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 915н", а также в соответствии с требованиями Программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам Кировской области на соответствующие годы.

     Примечание. В Программе используются следующие сокращенные наименования:

     RUSSCO - Российское общество клинической онкологии;

     ВИМИС - вертикально-интегрированная медицинская информационная система;

     ВОП - врач общей практики (семейный врач);

     ГТА - гамма-терапевтический аппарат;

     ДВН - диспансеризация взрослого населения;

     ДОГВН - диспансеризация определенных групп взрослого населения;

     ЕГИСЗ - единая государственная информационная система в сфере здравоохранения;

     ЕПГУ - единый портал государственных услуг;

     ЗНО - злокачественные новообразования;

     ИВЛ - аппарат искусственной вентиляции легких;

     ИГХ - иммуногистохимический;

     КОГБУЗ - Кировское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения;

     КОГКБУЗ - Кировское областное государственное клиническое бюджетное учреждение здравоохранения;

     КОГБУЗ "МИАЦ, ЦОЗМП" - Кировское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Медицинский информационно-аналитический центр, центр общественного здоровья и медицинской профилактики";

     КОГПОБУ - Кировское областное государственное профессиональное образовательное бюджетное учреждение;

     КСГ - клинико-статистические группы;

     КТ - компьютерная томография;

     МИС - медицинская информационная система;

     МРТ - магниторезонансная томография;

     НИИ - научно-исследовательский институт;

     НМИЦ - национальный медицинский исследовательский центр;

     ПК - персональный компьютер;

     ПСА - простатический специфический антиген;

     ПОК - первичный онкологический кабинет;

     РИР КО - региональный информационный ресурс Кировской области;

     СМИ - средства массовой информации;

     УЗД - ультразвуковая диагностика;

     УЗИ - ультразвуковое исследование;

     ФАП - фельдшерско-акушерский пункт;

     ФБУЗ "МСЧ N 52" - Федеральное бюджетное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть N 52" Федерального медико-биологического агентства;

     ФГБУ - Федеральное государственное бюджетное учреждение;

     ФГБУН КНИИГиПК ФМБА России - Федеральное государственное бюджетное учреждение науки "Кировский научно-исследовательский институт гематологии и переливания крови Федерального медико-биологического агентства";

     ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России - Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Кировский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

     ФМБА - Федеральное медико-биологическое агентство;

     ФП - фельдшерский пункт;

     ХНИЗ - хроническое неинфекционное заболевание;

     ЦАОП - центр амбулаторной онкологической помощи;

     ЦНС - центральная нервная система;

     ЦРБ - центральная районная больница.