Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Смоленской области на 2021 год

от 28 января 2021 года
г. Смоленск

(с изменениями на 17 ноября 2021 года)

(в ред. Дополнительных соглашений к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Смоленской области от 25.02.2021 N 1, от 03.03.2021 N 2, от 22.04.2021 N 3, от 28.04.2021 N 4, от 27.05.2021 N 5, от 31.05.2021 N 6, от 30.06.2021 N 7, от 30.07.2021 N 8, от 27.08.2021 N 9, от 04.10.2021 N 10, от 27.10.2021 N 11, от 17.11.2021 N 12)

     Департамент Смоленской области по здравоохранению в лице заместителя начальника Ильина Николая Михайловича,

     Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области в лице директора Волынец Ларисы Исаковны,

     страховая медицинская организация в лице заместителя директора - начальника отдела защиты прав застрахованных лиц и экспертизы качества медицинской помощи филиала общества с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" в Смоленской области Минченковой Марины Владимировны,

     Смоленская областная организация Профессионального союза работников здравоохранения Российской Федерации в лице председателя Ануфриенковой Валентины Ивановны,

     Смоленская региональная общественная организация "Врачебная палата" в лице председателя Аксеновой Натальи Леонидовны, именуемые в дальнейшем Стороны, заключили настоящее соглашение (далее - Тарифное соглашение) о нижеследующем:

I. Общие положения

     1 Настоящее Тарифное соглашение разработано на основании:

     - Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (в ред. от 08.12.2020 N 430-ФЗ);

     - Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

     - Постановления Правительства РФ от 28.12.2020 N 2299 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов";

     - постановления Администрации Смоленской области "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов";

     - Методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2020 N 117/и/2-20621 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 30.12.2020 N 00-10-26-2-04/11-51 (далее - Методические рекомендации);

     - Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2020 N 1397н "Об утверждении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения";

     - Федерального закона от 29.07.2017 N 242-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации по вопросам применения информационных технологий в сфере охраны здоровья".

     1.2. Предметом Тарифного соглашения является установление:

     - способов и порядка оплаты медицинской помощи, применяемых на территории Смоленской области;

     - размера и структуры тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

     - размеров неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

     1.3. Понятия и термины:

     1. Основные понятия и термины:

     Тариф на оплату медицинской помощи в системе ОМС - денежная сумма, определяющая размер возмещения и состав компенсируемых расходов медицинским организациям за оказание медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС.

     Случай госпитализации - случай лечения в стационарных условиях и (или) условиях дневного стационара, в рамках которого осуществляется ведение одной медицинской карты стационарного больного, являющийся единицей объема медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

     Оплата медицинской помощи за услугу - составной компонент оплаты, применяемый дополнительно к оплате по КСГ в рамках одного случая госпитализации строго в соответствии с перечнем услуг, установленных настоящими рекомендациями.

     Посещение - контакт пациента с врачом, средним медицинским персоналом, ведущим самостоятельный прием, с последующей записью (постановка диагноза, назначение лечения, динамическое наблюдение и другие записи на основании наблюдения за пациентом) в медицинской карте амбулаторного больного и оформлением талона амбулаторного пациента.

     Посещение врача в приемном отделении стационара для оказания неотложной помощи, в случае самостоятельного (без направления врача) обращения больного - осмотр пациента врачом (врачами), фельдшером без последующей госпитализации.

     Оказание неотложной помощи в приемном отделении стационара без динамического наблюдения - осмотр пациента врачом (врачами), обязательное проведение лабораторных и (или) инструментальных методов исследования и при необходимости медикаментозной терапии без последующей госпитализации.

     Оказание неотложной помощи в приемном отделении стационара с динамическим врачебным наблюдением - осмотр пациента с врачом (врачами), обязательное проведение лабораторных и (или) инструментальных методов исследования и медикаментозной терапии, наблюдение за состоянием здоровья пациентов от 4 до 24 часов без последующей госпитализации в круглосуточный стационар.

     Законченный случай лечения в амбулаторных условиях (обращение по поводу заболевания) - объем лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, в результате которых наступает выздоровление, улучшение, направление пациента в дневной стационар, на госпитализацию в круглосуточный стационар.

     В законченном случае лечения в амбулаторных условиях (обращение по поводу заболевания) кратность посещений по поводу одного заболевания не менее двух.

     Посещения с профилактической целью - посещения по поводу профилактических медицинских осмотров, комплексное посещение (диспансеризация определенных групп населения 1 этап), посещения 2 этап диспансеризации, патронаж, посещения в связи с другими обстоятельствами (в том числе наблюдение по поводу течения не осложненной беременности).

     Посещения с иными целями - посещения по диспансерному наблюдению, в связи с другими обстоятельствами (получением справки, других медицинских документов), медицинских работников, имеющих среднее медицинское образование, ведущих самостоятельный прием, консультативные посещения.

     Посещения при оказании медицинской помощи в неотложной форме - контакт пациента с фельдшером, врачом, проведение необходимых лабораторных и инструментальных исследований, проведение медикаментозной терапии в день обращения за медицинской помощью.

     Подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - ежемесячная сумма финансовых средств в расчете на одно застрахованное лицо, прикрепленное к медицинской организации, на медицинское обслуживание для получения первичной медико-санитарной помощи.

     Подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи - ежемесячная сумма финансовых средств на одно застрахованное лицо, обслуживаемое медицинской организацией при оказании скорой медицинской помощи.

     "Прикрепленные" застрахованные граждане ("прикрепленное" застрахованное население) - лица, застрахованные по обязательному медицинскому страхованию в Смоленской области и прикрепленные к медицинской организации на обслуживание в соответствии с Порядком прикрепления граждан к медицинским организациям, оказывающим первичную медико-санитарную или скорую медицинскую помощь на территории Смоленской области.

     Клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) - группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов).

     Клинико-профильная группа (КПГ) - группа КСГ и (или) отдельных заболеваний, объединенных одним профилем медицинской помощи.

     Оплата медицинской помощи по КСГ (КПГ) - оплата медицинской помощи по тарифу, рассчитанному исходя из установленных: базовой ставки, коэффициента затратоемкости и поправочных коэффициентов.

     Базовая ставка - средняя стоимость законченного случая лечения, включенного в КСГ (КПГ), которая определяется исходя из объема средств, предназначенных для финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и оплачиваемой по КСГ (КПГ); общего планового количества случаев лечения, подлежащих оплате по КСГ (КПГ) и среднего поправочного коэффициента оплаты.

     Коэффициент относительной затратоемкости - установленный Методическими рекомендациями коэффициент, отражающий отношение стоимости конкретной клинико-статистической группы заболеваний или клинико-профильной группы заболеваний к среднему объему финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента (базовой ставке).

     Поправочные коэффициенты: коэффициент специфики, коэффициент уровня (подуровня) оказания медицинской помощи, коэффициент сложности лечения пациентов.

     Коэффициент специфики - коэффициент, позволяющий корректировать тариф клинико-статистической группы с целью управления структурой госпитализаций и (или) учета региональных особенностей оказания медицинской помощи по конкретной клинико-статистической группе.

     Коэффициент уровня оказания медицинской помощи - коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов в зависимости от уровня оказания медицинской помощи в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и амбулаторных условиях.

     Коэффициент подуровня оказания медицинской помощи коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов медицинских организаций, относящихся к одному уровню оказания медицинской помощи, обусловленный объективными причинами.

     Коэффициент сложности лечения пациентов - коэффициент, устанавливаемый в отдельных случаях в связи со сложностью лечения пациента, и учитывающий более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи.

     Вызов скорой медицинской помощи - незамедлительный выезд и прибытие медицинского(их) работника(ов) к пациенту на место вызова (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), установление предварительного диагноза, проведение мероприятий, направленных на стабилизацию или улучшение состояния пациента и, при наличии медицинских показаний, транспортировку его в медицинскую организацию.

     Комплексная услуга при оказании медицинской помощи в Центре здоровья - проведение врачом комплексного обследования с последующей записью в карте центра здоровья, карте здорового образа жизни и оформлением талона амбулаторного пациента.

     Высокотехнологичная медицинская помощь - часть специализированной медицинской помощи, которая включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

     Случай госпитализации - случай лечения в стационарных условиях и (или) условиях дневного стационара в рамках которого осуществляется ведение одной истории болезни, являющийся единицей объема медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страховании.

     Медико-экономический контроль - установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам, на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов, условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, Территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.

     Медико-экономическая экспертиза - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.

     Экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата.

     Медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

     Телемедицинские технологии - лечебно-диагностические консультации, управленческие, образовательные, научные и просветительские мероприятия в области здравоохранения, реализуемые с применением телекоммуникационных технологий ("медицина на расстоянии").

II. Способы оплаты медицинской помощи

     2.1. Способы оплаты медицинской помощи установлены в соответствии со статьей 35 Федерального закона 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов.

     2.2. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

     - по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи);

     (абзац введен Дополнительным соглашением к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Смоленской области от 03.03.2021 N 2)

     - по нормативу финансирования структурного подразделения медицинской организации при оплате медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами.

     (абзац введен Дополнительным соглашением к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Смоленской области от 03.03.2021 N 2)

     2.2.1. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях осуществляется:

     - по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);

     (в ред. Дополнительного соглашения к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Смоленской области от 03.03.2021 N 2)

     - за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, посещение, обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц), приложение 2.7;

     - за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу (используется при оплате отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-биологических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии.

     2.2.2. Перечень медицинских организаций, структурных подразделений, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

     1. Перечень медицинских организаций Смоленской области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь по территориально-участковому принципу представлен в приложении 2.

     2. Перечень медицинских организаций Смоленской области, не имеющих прикрепившихся лиц, представлен в приложении 2.10.

     2.2.3. Порядок оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях.

     Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях осуществляется:

     - по подушевому нормативу финансирования медицинским организациям, имеющими прикрепленное население.

     В подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц не включается финансовое обеспечение:

     - медицинской помощи, оказываемая в центрах здоровья (комплексный медицинский осмотр);

     - медицинской помощи, оказываемой в неотложной форме;

     - оказания отдельных медицинских услуг;

     - посещений при обследовании на мобильном лечебно-профилактическом модуле;

     - оказания стоматологической медицинской помощи;

     - отдельных диагностических (лабораторных) исследований: компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвуковых исследований сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-биологических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии;

     - средства на финансовое обеспечение фельдшерско-акушерских пунктов;

     - консультативного приема;

     - услуги диализа.

     (абзац введен Дополнительным соглашением к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Смоленской области от 03.03.2021 N 2)

     - проведение углубленной диспансеризации (включающей исследования и медицинские вмешательства гражданам, переболевшим новой коронавирусной инфекцией COVID-19, и лицам, в отношении которых отсутствуют сведения о перенесенном заболевании - новой коронавирусной инфекции COVID-19, по их желанию, в дополнение к профилактическим медицинским осмотрам и диспансеризации, предусмотренным Программой.

     (абзац введен Дополнительным соглашением к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Смоленской области на 2021 год от 30.07.2021 N 8)

     Финансовое обеспечение профилактических медицинских осмотров и диспансеризации включается в подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц и осуществляется с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, включая показатели установленного объема профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, проводимых в соответствии с порядками, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

     (в ред. Дополнительного соглашения к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Смоленской области на 2021 год от 04.10.2021 N 10)

     2.2.4. Оплата стоматологической помощи осуществляется за отдельную стоматологическую услугу (УЕТ) (перечень стоматологических услуг представлен в приложении 1 "Классификатор основных медицинских услуг по оказанию первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи, оказанной в амбулаторных условиях, выраженной в условных единицах трудоемкости (УЕТ)".

     2.2.5. Оплата за медицинскую помощь, оказанную в Центрах здоровья, осуществляется за посещение (комплексный медицинский осмотр) по утвержденным тарифам, приведенным в приложении 2.8.

     Оплата повторного посещения в Центр здоровья для динамического наблюдения осуществляется по тарифу посещения с профилактической целью.

     2.2.6. Посещение с иной целью (лечебно-диагностической, консультативной и др.) оплачивается по утвержденному тарифу за 1 посещение, в том числе разовые посещения травматологических пунктов. Приложение 2.7.

     2.2.7. Оплата неотложной медицинской помощи, в том числе оказание неотложной помощи в приемном отделении стационара без динамического наблюдения и с динамическим наблюдением осуществляется за посещение. Приложение 2.7.

     2.2.9. Финансовое обеспечение фельдшерско-акушерских пунктов при условии их соответствия требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации, осуществляется по нормативу, установленному Методическими рекомендациями. Приложение 2.2.

     2.2.10. Оплата амбулаторно-поликлинической помощи по специальности "Травматология" при длительных случаях лечения (свыше 1 месяца) осуществляется за посещение.

     (пп. 2.2.10 введен Дополнительным соглашением к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Смоленской области на 2021 год от 28.04.2021 N 4)

     2.3. Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях.

     2.3.1. При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях (в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях) установлены следующие способы оплаты:

     - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе в клинико-статистическую группу заболеваний);

     - за прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту круглосуточного стационара на дневной стационар и с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказание медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, по объективным причинам, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в приложении N 4.3 "Перечень КСГ круглосуточного стационара, оплата по которым осуществляется в полном объеме".

     (в ред. Дополнительного соглашения к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Смоленской области на 2021 год от 04.10.2021 N 10)

     2.3.2. Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, оплата которых осуществляется по КСГ, представлен в приложении 4.

     2.3.3. Порядок оплаты прерванных случаев лечения.

     К прерванным относятся случаи оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту круглосуточного стационара на дневной стационар и с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказание медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, по объективным причинам, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации (начала лечения), за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в приложении N 4.3 "Перечень КСГ круглосуточного стационара, оплата по которым осуществляется в полном объеме".

     (в ред. Дополнительного соглашения от 04.10.2021 N 10)

     К прерванным также относятся случаи, при которых длительность госпитализации составляет менее 3 дней включительно, за исключением законченных случаев, для которых длительность 3 дня и менее являются оптимальными сроками лечения. Перечень групп, по которым оплату медицинской помощи необходимо осуществлять в полном объеме, при длительности лечения 3 дня и менее, представлен в приложении 4.3.

     В случае если пациенту было выполнено хирургическое вмешательство и (или) проведена тромболитическая терапия, являющиеся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, прерванный случай оказания медицинской помощи оплачивается в размере:

     - при длительности лечения 3 дня и менее - 80% от стоимости КСГ;

     - при длительности лечения более 3 дней - 90% от стоимости КСГ. Перечень КСГ круглосуточного стационара, которые предполагают хирургическое лечение или тромболитическую терапию, представлен в приложении 4.2.

     Если хирургическое лечение и (или) тромболитическая терапия не проводились, прерванный случай оказания медицинской помощи оплачивается в размере:

     - при длительности лечения 3 дня и менее - 30% от стоимости КСГ;

     - при длительности лечения более 3 дней - 50% от стоимости КСГ.

     При переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое в рамках круглосуточного стационара, если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ 10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую, оба случая лечения заболевания подлежат 100-процентной оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода оплачивается в соответствии с правилами, установленными для прерванных случаев.

     Если перевод производится в пределах одной медицинской организации, а заболевания относятся к одному классу МКБ 10, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты.

     Оплата прерванных случаев проведения лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях осуществляется:

     - в случае если фактическое количество дней введения в рамках случая проведения лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) пациенту в возрасте 18 лет и старше соответствует количеству дней введения, предусмотренному в описании схемы лекарственной терапии, оплата случаев лечения осуществляется в полном объеме по соответствующей КСГ;

     - в случае если фактическое количество дней введения меньше предусмотренного в описании схемы лекарственной терапии, оплата случая проведения лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) пациенту в возрасте 18 лет и старше осуществляется аналогично случаям лечения, когда хирургическое лечение и (или) тромболитическая терапия не проводились.

     Учитывая, что проведение лучевой терапии предусмотрено начиная с одной фракции, оплата случаев лечения осуществляется путем отнесения случая к соответствующей КСГ исходя из фактически проведенного количества дней облучения (фракций).

     Прерванные случаи проведения лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией подлежат оплате аналогично случаям лечения, когда хирургическое лечение и (или) тромболитическая терапия не проводились.

     Оплата по двум КСГ в рамках одного случая осуществляется при переводе пациента в пределах стационара из одного отделения в другое в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты, за исключением случаев перевода пациента из отделения в отделение медицинской организации, обусловленного возникновением нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ 10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания. Такие случаи целесообразно оплачивать по двум КСГ.

     Оплата по двум КСГ осуществляется в следующих случаях лечения в одной медицинской организации по заболеваниям, относящимся к одному классу МКБ 10:

     - проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;

     - оказание медицинской помощи, связанные с установкой, заменой порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;

     - этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара;

     - проведение реинфузии аутокрови, баллонной внутриаортальной контрпульсации или экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания;

     - дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более с последующим родоразрешением (оплата одного пролеченного случая по двум КСГ: st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью" и st02.003 "Родоразрешение", st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью" и st02.004 "Кесарево сечение").

     Также осуществляется оплата по двум КСГ в случае дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 2 дней и более с последующим родоразрешением при оказании медицинской помощи по следующим МКБ 10:

     - О14.1 Тяжелая преэклампсия;

     - О34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери;

     - О36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери;

     - О36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери;

     - О42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией.

     При этом если один из случаев лечения, оплачиваемых по двум КСГ, является прерванным, его оплата осуществляется в соответствии с установленными правилами.

     По каждому случаю оплаты медицинской помощи по двум КСГ должна быть проведена медико-экономическая экспертиза и, при необходимости, экспертиза качества медицинской помощи.

     В случае оказания неотложной медицинской помощи в приемном отделении стационара без динамического наблюдения и с динамическим наблюдением пациентам, не нуждающимся в госпитализации, оплата производится за посещение в неотложной форме.

     Застрахованные лица, находящиеся на стационарном круглосуточном лечении и требующие дополнительных исследований, проведение диализа при необходимости могут транспортироваться медицинской организацией в другие медицинские организации. В этом случае оказанные медицинские услуги не предъявляются к оплате в страховые медицинские организации. Оплата осуществляется на договорной основе между медицинскими организациями.

     При оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа, оплата в условиях круглосуточного стационара за услугу диализа осуществляется только в сочетании с основной КСГ, являющейся поводом для госпитализации.

     2.3.4. Оплата случаев лечения, предполагающих сочетание оказания высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи пациенту осуществляется следующим образом.

     При направлении в медицинскую организацию, в том числе федеральную, с целью комплексного обследования и (или) предоперационной подготовки пациентов, которым в последующем необходимо проведение хирургического лечения, в том числе в целях дальнейшего оказания высокотехнологичной медицинской помощи, указанные случаи оплачиваются в рамках специализированной медицинской помощи по КСГ, формируемой по коду МКБ 10 либо по коду Номенклатуры, являющемуся классификационным критерием в случае выполнения диагностического исследования.

     Медицинская помощь в неотложной и экстренной формах, а также медицинская реабилитация в соответствии с порядками и на основе стандартов медицинской помощи, может быть предоставлена родителям (законным представителям), госпитализированным по уходу за детьми, страдающими тяжелыми хроническими инвалидизирующими заболеваниями, требующими сверхдлительных сроков лечения, и оплачивается медицинским организациям педиатрического профиля, имеющим необходимые лицензии, в соответствии с установленными способами оплаты.

     После оказания в медицинской организации, в том числе федеральной медицинской организации, высокотехнологичной медицинской помощи, при наличии показаний, пациент может продолжить лечение в той же организации в рамках оказания специализированной медицинской помощи.

     Указанные случаи оказания специализированной медицинской помощи оплачиваются по соответствующей КСГ.

     2.3.5. В стационарных условиях в стоимость КСГ по профилю "Акушерство и гинекология", предусматривающих родоразрешение, включены расходы на пребывание новорожденного в медицинской организации, где произошли роды. Пребывание здорового новорожденного в медицинской организации в период восстановления здоровья матери после родов не является основанием для предоставления оплаты по КСГ по профилю "Неонатология".

     2.3.6. Лечение по профилю медицинская реабилитация производится в условиях круглосуточного, а также дневного стационаров в медицинских организациях и структурных подразделениях медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация".

     Для КСГ st37.001 - st37.013, st37.021 - st37.023 - в стационарных условиях и для КСГ ds37.001 - ds37.008, ds37.015 - ds37.016 в условиях дневного стационара критерием для определения индивидуальной маршрутизации пациента служит оценка состояния по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ). При оценке 2 по ШРМ пациент получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара. При оценке 3 по ШРМ медицинская реабилитация оказывается пациенту в условиях дневного стационара или в стационарных условиях в зависимости от состояния пациента и в соответствии с маршрутизацией, установленной в субъекте Российской Федерации. При оценке 4-5-6 по ШРМ пациенту оказывается медицинская реабилитация в стационарных условиях. Шкала реабилитационной маршрутизации установлена порядком организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденным Приказом Минздрава России от 31.07.2020 N 788н.

     2.4. Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара.

     2.4.1. Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара, оплата в которых осуществляется по КСГ представлен в приложении 3*.

     * Приложение 3 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.     
     

     2.4.2. Порядок оплаты случаев лечения в условиях дневного стационара. При оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, установлены следующие способы оплаты:

     - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе КСГ);

     - за прерванный случай оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар и с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказание медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, по объективным причинам, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противоречий к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации, за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в приложении N 3.2 "Перечень клинико-статистических групп дневного стационара, по которым оплата осуществляется в полном объеме независимо от длительности лечения".

     (в ред. Дополнительного соглашения от 04.10.2021 N 10)

     Законченный случай включает все дни лечения, в том числе праздничные и выходные дни, от даты поступления в дневной стационар до даты выписки.

     При переводе пациента из круглосуточного стационара в дневной стационар, дата выписки может соответствовать дате поступления.

     В период лечения в дневном стационаре (всех типов) застрахованный имеет право на получение амбулаторно-поликлинической помощи не по основному заболеванию с оплатой из средств обязательного медицинского страхования.

     2.4.3. Учитывая особенности оказания, пожизненный характер заместительной почечной терапии, включающей различные методы, для оплаты указанных услуг, оказываемых в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, применяется способ оплаты медицинской помощи за услугу.

     При оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа, оплата в условиях дневного стационара осуществляется за услугу диализа и при необходимости в сочетании с КСГ, учитывающей основное (сопутствующее) заболевание.

     При проведении заместительной почечной терапии за единицу объема в условиях дневного стационара принимается один месяц лечения.

     В период лечения, как в круглосуточном, так и в дневном стационаре, пациент должен обеспечиваться всеми необходимыми лекарственными препаратами, в том числе для профилактики осложнений.

     Законченным случаем лечения в дневном стационаре с проведением перитонеального диализа считается комплекс услуг, оказанных одному пациенту в течение одного месяца. Стоимость услуги перитонеального диализа устанавливается за день обмена.

     2.4.4. Порядок оплаты прерванных случаев лечения.

     К прерванным относятся случаи оказания медицинской помощи в случаях прерывания лечения по медицинским показаниям, перевода пациента из одного, отделения медицинской организации в другое, изменения условий оказания медицинской помощи пациенту с круглосуточного стационара на дневной стационар и с дневного стационара на круглосуточный стационар, оказание медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, по объективным причинам, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противоречий к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения, перевода пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летального исхода, выписки пациента до истечения 3 дней (включительно) со дня госпитализации, за исключением случаев оказания медицинской помощи по группам заболеваний, состояний, приведенных в приложении N 3.2 "Перечень клинико-статистических групп дневного стационара, по которым оплата осуществляется в полном объеме независимо от длительности лечения.

     (в ред. Дополнительного соглашения от 04.10.2021 N 10)

     К прерванным также относятся случаи, при которых длительность госпитализации составляет менее 3 дней включительно, за исключением законченных случаев, для которых длительность 3 дня и менее являются оптимальными сроками лечения. Перечень групп, по которым осуществляется оплата в полном объеме, независимо от длительности лечения, представлен в приложении 3.2.

     В случае если пациенту была выполнена хирургическая операция и (или) проведена тромболитическая терапия, являющиеся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, случай оплачивается в размере:

     - при длительности лечения 3 дня и менее - 80% от стоимости КСГ;

     - при длительности лечения более 3 дней - 90% от стоимости КСГ. Перечень КСГ в условиях дневного стационара, которые предполагают хирургическое лечение или тромболитическую терапию, представлен в приложении 3.1.

     Если хирургическое лечение и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:

     - при длительности лечения 3 дня и менее - 30% от стоимости КСГ;

     - при длительности лечения более 3 дней - 50% от стоимости КСГ.

     При переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое в рамках круглосуточного или дневного стационаров, если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ 10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую, оба случая лечения заболевания подлежат 100-процентной оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода оплачивается в соответствии с правилами, установленными для прерванных случаев.

     При этом, если перевод производится в пределах одной медицинской организации, а заболевания относятся к одному классу МКБ 10, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты.

     Оплата прерванных случаев проведения лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях осуществляется:

     - в случае, если фактическое количество дней введения в рамках случая проведения лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) пациенту в возрасте 18 лет и старше соответствует количеству дней введения, предусмотренному в описании схемы лекарственной терапии, оплата случаев лечения осуществляется в полном объеме по соответствующей КСГ;

     - в случае, если фактическое количество дней введения меньше предусмотренного в описании схемы лекарственной терапии, оплата случая проведения лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) пациенту в возрасте 18 лет и старше осуществляется аналогично случаям лечения, когда хирургическое лечение и (или) тромболитическая терапия не проводились.

     Учитывая, что проведение лучевой терапии предусмотрено начиная с одной фракции, оплата случаев лечения осуществляется путем отнесения случая к соответствующей КСГ исходя из фактически проведенного количества дней облучения (фракций).

     Прерванные случаи проведения лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией подлежат оплате аналогично случаям лечения, когда хирургическое лечение и (или) тромболитическая терапия не проводились.

     2.4.5. Оплата медицинских услуг при проведении процедуры ЭКО производится в соответствии с порядком использования вспомогательных репродуктивных технологий.

     Учитывая возможность проведения отдельных этапов процедуры экстракорпорального оплодотворения, а также возможность криоконсервации и размораживания эмбрионов в модели КСГ дневного стационара предусмотрены КСГ ds02.008-ds.02.011.

     Хранение криоконсервированных эмбрионов за счет средств обязательного медицинского страхования не осуществляется. Оптимальная длительность случая при проведении криопереноса составляет 1 день, в связи с чем указанные случаи могут быть оказаны как в условиях дневного стационара, так и в амбулаторных условиях.

     2.5. Оплата скорой медицинской помощи вне медицинской организации.

     2.5.1. Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, представлен в приложении 5.

     2.5.2. Порядок применения способов оплаты скорой медицинской помощи.

     Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, производится по дифференцированным подушевым нормативам финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи по тарифам, утвержденным Тарифным соглашением.

     2.5.3. Подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации включает расходы на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в соответствии с установленной единицей объема медицинской помощи - вызов, за исключением:

     - экстренной лечебно-консультативной медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации.

III. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи

     3.1. Структура тарифов на оплату медицинской помощи определяется в соответствии п. 7 ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (в ред. от 08.12.2020 N 430-ФЗ) и Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 N 108н и включает следующие виды расходов: расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу Средства, полученные медицинской организацией за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным за пределами Смоленской области, используются на все виды расходов, включенные в состав тарифа.

     Нецелевым использованием средств ОМС является направление медицинской организацией средств ОМС на цели, полностью или частично не соответствующие целям, установленным настоящим Тарифным соглашением, в том числе:

     - на возмещение расходов по видам медицинской помощи, не включенным в Территориальную программу ОМС;

     - на возмещение расходов по медицинской помощи, не предусмотренной лицензией медицинской организации;

     - на возмещение расходов, не включенных в состав тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС;

     - расходование средств ОМС при отсутствии подтверждающих документов;

     - оплата собственных обязательств, не связанных с деятельностью по ОМС.

     3.2. Размер тарифов рассчитан в соответствии с Методическими рекомендациями, и установлен в пределах объема финансовых средств на реализацию Территориальной программы обязательного медицинского страхования, утвержденных областным законом о бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Смоленской области на текущий год и может корректироваться с учетом изменения финансового обеспечения Территориальной программы ОМС.

     3.3. В части медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, устанавливаются:

     3.3.1. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, составляет 4595,97 руб.;

     3.3.2. Размер подушевого норматива финансирования амбулаторной медицинской помощи в год составляет 1965,31 руб.

     (в ред. Дополнительного соглашения к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Смоленской области от 28.04.2021 N 4)

     3.3.3. Тарифы на оплату единицы объема медицинской помощи.

     Тарифы на оплату единицы объема медицинской помощи (мероприятий по диспансеризации и профилактическим осмотрам отдельных категорий граждан, углубленной диспансеризации), применяемые в том числе для осуществления межтерриториальных расчетов, приведены в приложениях 9, 9.1, 10, 10.1, 10.2, 10.3.

     (в ред. Дополнительного соглашения к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Смоленской области год от 30.07.2021 N 8)

     Размер базового норматива финансирования обращения по заболеванию - 1405,85 руб., посещения по неотложной медицинской помощи - 671,17 руб., посещения с иной целью - 249,19 руб., стоматологическое обращение - 1316,00 руб., стоматологическое посещение - 588,00 руб., профилактического медицинского осмотра - 1896,50 руб., диспансеризации - 2180,10 руб.

     (в ред. Дополнительных соглашений к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Смоленской области от 03.03.2021 N 2, от 28.04.2021 N 4)

     3.3.4. Коэффициенты дифференциации для каждой половозрастной группы застрахованных лиц для расчета дифференцированного подушевого норматива финансирования амбулаторно-поликлинической медицинской помощи приведены в приложении 2.5.

     Относительные и поправочные коэффициенты стоимости посещения и обращения по поликлинике приведены в приложении 2.4.

     3.3.5. Коэффициент приведения среднего подушевого норматива финансирования к базовому нормативу финансирования, коэффициент специфики, коэффициент уровня и размер подушевых нормативов, применяемые при финансировании амбулаторно-поликлинической помощи приведены в приложении 2.6.

     Коэффициенты дифференциации подушевого норматива, могут пересчитываться не более одного раза на квартал. Размер коэффициент дифференциации составляет 1.

     3.3.6. Тарифы на исследования приведены в приложении 2.11.

     3.3.7. Тарифы на оплату медицинской помощи с применением телемедицинских технологий. Приложение 2.12.

     3.3.8. Размер финансового обеспечения фельдшерско-акушерских пунктов составляет:

     обслуживающий от 100 до 900 жителей, - 1010,7 тыс. рублей;

     обслуживающий от 900 до 1500 жителей, - 1601,2 тыс. рублей;

     обслуживающий от 1500 до 2000 жителей, - 1798,0 тыс. рублей.

     В случае если фельдшерско-акушерские пункты не соответствуют требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным Министерством здравоохранения РФ, к размеру финансового обеспечения применяется понижающий поправочный коэффициент.

     Перечень фельдшерско-акушерских пунктов, диапазон численности обслуживаемого населения, размер поправочных коэффициентов и объем финансового обеспечения в разрезе медицинских учреждений утвержден приложением 2.2.

     3.3.9. Порядок организационного и финансового взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи и оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, - по подушевому нормативу финансирования в сочетании за вызов утвержден приложением 12.

     3.4. В части медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, устанавливаются:

     3.4.1. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования составляет 5140,50 руб.

     3.4.2. Перечень КСГ, коэффициенты относительной затратоемкости и коэффициенты специфики утверждены в приложении 4.6.

     3.4.3 Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ составляет 23504,53 руб.

     Стоимость законченного случая лечения по КСГ определяется по формуле:

ССКСГ/КПГ = НФЗ x КП x КЗКСГ/КПГ x ПК x КД, где

     Размер коэффициента дифференциации составляет 1.

     Размер коэффициента приведения среднего норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи составляет 0,77.

     Тарифы на оплату законченных случаев лечения заболеваний в стационарных условиях по КСГ, в том числе для осуществления межтерриториальных расчетов утверждены приложением 4.8.

     Нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях утверждены приложением 4.9.

     3.4.4. Коэффициенты уровня оказания медицинской помощи для медицинских организаций и структурных подразделений медицинских организаций в условиях круглосуточного стационара приведены в приложении 4.1.

     Средний поправочный коэффициент оплаты в условиях стационарной медицинской помощи приведен в приложении 11.

     Коэффициент сложности лечения пациента приведен в приложении 7.1, порядок применения КСЛП - в приложении 7.

     Перечень КСГ, к которым не применяется коэффициент специфики при оказании медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара определены приложениями 4.4; 4.5; 4.7*.

     * Приложение 4.7 не приводится. - Примечание изготовителя базы данных.
     
     
     3.4.5. Порядок расчета оплаты случаев проведения лекарственной терапии злокачественных новообразований у взрослых в условиях круглосуточного и дневного стационаров приведен в приложении 12.1.

     Сведения о структуре затрат, в части заработной платы и прочих расходов, при оплате законченного случая лечения лекарственной терапии взрослого населения в условиях дневного стационара приведены в приложении 3.6.

     3.5. В части медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, устанавливаются:

     3.5.1. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, составляет 1407,81 руб.

     3.5.2. Перечень КСГ, коэффициенты относительной затратоемкости, коэффициенты специфики приведены в приложении 3.3.

     3.5.3. Размер средней стоимости законченного случая КСГ в условиях дневного стационара составляет 14446,55 руб.

     Тарифы на 1 случай госпитализации по КСГ в условиях дневного стационара приведены в Приложении 3.4.

     3.5.4. Размер коэффициент дифференциации составляет 1.

     Размер коэффициента приведения среднего норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи составляет 0,61.

     Средний поправочный коэффициент оплаты медицинской помощи в условиях дневного стационара приведен в приложении 11.

     Коэффициент уровня в условиях дневного стационара равен 1.

     3.5.5. Базовые тарифы на оплату гемодиализа и перитонеального диализа, коэффициенты относительной затратоемкости и стоимость услуг диализа утверждены приложением 3.5.

     3.6. В части скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, устанавливаются:

     3.6.1. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования составляет 766,09 руб.

     3.6.2. Размер базового подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи в год на 1 застрахованное лицо составляет 739,13 руб.

     3.6.3. В части скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации:

     Размер базового норматива финансирования одного вызова составляет 2548,74 руб.

     (пп. 3.6.3 в ред. Дополнительного соглашения к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Смоленской области от 03.03.2021 N 2)

     3.6.4. Тарифы на оплату вызова скорой медицинской помощи, применяемые, в том числе для осуществления межтерриториальных расчетов утверждены в приложении 5.1, тариф на оплату экстренной лечебно-консультативной медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации утверждены в приложении 5.4.

     3.6.5. Коэффициент дифференциации для каждой половозрастной группы застрахованных лиц для расчета дифференцированного подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи приведены в приложении 5.3.

     3.6.6. Коэффициент приведения среднего подушевого норматива финансирования к базовому нормативу финансирования, поправочный коэффициент, коэффициенты специфики, дифференцированные подушевые нормативы финансирования приведены в приложении 5.2.

     Размер коэффициент дифференциации составляет 1.

     3.6.7. Порядок организационного и финансового взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи и оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, - по подушевому нормативу финансирования в сочетании за вызов утвержден приложением 12.

     3.7. Классификатор медицинских услуг по оказанию первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи, оказываемой амбулаторных условиях, выраженной в условных единицах трудоемкости (УЕТ) приведен в приложении 1.

     3.8. Перечень медицинских организаций с учетом наличия у них подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, коэффициент дифференциации приведен в приложении 2.3.

IV. Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организации штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества

     4.1. Перечень и размер неоплаты или неполной оплаты медицинскими организациями штрафа за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества утвержден приложением 13.

V. Заключительные положения

     5.1. Тарифное соглашение действует на территории Смоленской области с 01.01.2021 по 31.12.2021.

     5.2. Внесение изменений и дополнений к Тарифному соглашению осуществляется решениями Комиссии по разработке территориальной программы ОМС Смоленской области.

     5.3. Все приложения к настоящему соглашению являются его неотъемлемой частью.

Заместитель начальника Департамента
Смоленской области
по здравоохранению
Н.М.ИЛЬИН

Директор Территориального
фонда обязательного
медицинского страхования
Смоленской области
Л.И.ВОЛЫНЕЦ

Заместитель директора - начальник отдела
экспертизы качества медицинской
помощи и защиты прав застрахованных
лиц филиала Общества с ограниченной
ответственностью "Капитал МС"
в Смоленской области
М.В.МИНЧЕНКОВА

Председатель
Смоленской областной
организации Профессионального союза
работников здравоохранения РФ
В.И.АНУФРИЕНКОВА

Заместитель главного врача
по общим вопросам федерального
государственно бюджетного учреждения
"Федеральный центр травматологии,
ортопедии и эндопротезирования",
председатель Смоленской региональной
общественной организации
"Врачебная палата"
Н.Л.АКСЕНОВА

Приложение 1
к Тарифному соглашению
на 2021 год
от 28.01.2021

КЛАССИФИКАТОР ОСНОВНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ ПО ОКАЗАНИЮ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ, ВЫРАЖЕННОЙ В УСЛОВНЫХ ЕДИНИЦАХ (УЕТ)

(в ред. Дополнительного соглашения к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Смоленской области от 30.07.2021 N 8)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Примечания:

     <1> - одного квадранта;

     <2> - включая полирование пломбы;

     <3> - трех зубов;

     <4> - одного зуба;

     <5> - на одной челюсти;

     <6> - без наложения швов;

     <7> - один шов;

     <8> - в области двух - трех зубов;

     <9> - в области одного - двух зубов.

Приложение 1.1
к Тарифному соглашению
на 2021 год
от 28.01.2021

ТАРИФЫ НА 1 УЕТ ПО СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

(в ред. Дополнительного соглашения к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Смоленской области от 28.04.2021 N 4)

руб.

Приложение 2
к Тарифному соглашению
на 2021 год
от 28.01.2021

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ, ОКАЗЫВАЮЩИХ ПЕРВИЧНУЮ МЕДИКО-САНИТАРНУЮ ПОМОЩЬ ПО ТЕРРИТОРИАЛЬНО-УЧАСТКОВОМУ ПРИНЦИПУ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 2.2
к Тарифному соглашению
на 2021 год
от 28.01.2021

РАЗМЕР СРЕДСТВ, НАПРАВЛЯЕМЫХ НА ФИНАНСОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКИХ ПУНКТОВ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ

(в ред. Дополнительного соглашения к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Смоленской области от 27.10.2021 N 11)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Примечание:

     Согласно методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС" (совместное письмо Министерства здравоохранения РФ и ФФОМС от 30 декабря 2020 г. N 11-7/И/2-20691/N00-10-26-2-04/11-51), в случае если у фельдшерско-акушерских пунктах в течение года происходят изменения, расчеты ведутся следующим образом:

     - - фактический размер финансового обеспечения, фельдшерско-акушерского пункта;

     - - размер средств, направленных на финансовое обеспечение фельдшерско-акушерского пункта с начала года;

     - nмес - количество месяцев, оставшихся до конца календарного года.

Изменения с 01.04.2021 Размер финансового обеспечения

ФАП рассчитан с учетом фактического финансирования

за январь-март 2021 года ()

ОГБУЗ "Ельнинская МБ"

     - Доброминский ФАП - фельдшерско-акушерский пункт не имеет лицензии на осуществления медицинской деятельности. Размер финансового обеспечения на год () равен фактическому размеру финансового обеспечения за январь - март 2021 года .

ОГБУЗ "Вяземская ЦРБ"

     - Федоровский ФАП и Ивановский ФАП - увеличилась численности обслуживаемого населения с диапазона " до 100 " на диапазон "от 100 до 900", ФАПы стали соответствовать требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, значение коэффициента специфики () с "0,15" до "0,7".

     Размер финансового обеспечения ФАП на год ():

     Размер финансового обеспечения ФАП на месяц:

     - Каснянский ФАП - уменьшилось количество фактически занятых штатных единиц медицинского персонала, значение коэффициента специфики () с "0,7" до "0,15".

     Размер финансового обеспечения ФАП на год ():

     Размер финансового обеспечения ФАП на месяц:

     - Семлевский ФАП - увеличилась численность обслуживаемого населения с диапазона " от 100 до 900 " на диапазон "от 900 до 1500", базовый размер финансового обеспечения ФАП () с "1010700,00 руб." на "1601200,00 руб.", значение коэффициента специфики () с "1" (от 1010700 руб.), на "0,75" (от 1601200 руб.).

     Размер финансового обеспечения ФАП на год ():

     Размер финансового обеспечения ФАП на месяц:

     - Андрейсковский ФАП - уменьшилась численность обслуживаемого населения с диапазона " от 1500 до 2000 " на диапазон "от 900 до 1500", базовый размер финансового обеспечения ФАП () с "1798000,00" руб. на "1601200,00 руб.", значение коэффициента специфики () с "0,5" (от 1798000,00 руб.) на "0,75" (от 1601200,00 руб.).

     Размер финансового обеспечения ФАП на год ():

     Размер финансового обеспечения ФАП на месяц:

     - Кокоревский ФАП - увеличилась численность обслуживаемого населения с диапазона " до 100 " на диапазон "от 100 до 900", ФАП соответствует требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению.

     - Всеволодский ФАП - уменьшилась численность обслуживаемого населения с диапазона " от 100 до 900" на диапазон "до 100", ФАП не соответствует требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению.

ОГБУЗ "Дорогобужская ЦРБ"

     - Мархоткинский ФАП и Каськовский ФАП - увеличилось количество фактически занятых штатных единиц медицинского персонала, значение коэффициента специфики оказания медицинской помощи в фельдшерско-акушерских пунктах () с "0,15" до "0,7".

     Размер финансового обеспечения ФАП на год ():

     Размер финансового обеспечения ФАП на месяц:

ОГБУЗ "Гагаринская ЦРБ"

     - Ивашковский ФАП и Астаховский ФАП, Мальцевский ФАП - увеличилось количество фактически занятых штатных единиц медицинского персонала, значение коэффициента специфики оказания медицинской помощи в фельдшерско-акушерских пунктах () с "0,15" до "0,7".

     Размер финансового обеспечения ФАП на год ():

     Размер финансового обеспечения ФАП на месяц:

     - Черногубцевский ФАП - уменьшилось количество фактически занятых штатных единиц медицинского персонала, значение коэффициента специфики оказания медицинской помощи в фельдшерско-акушерских пунктах () с "0,7" до "0,15".

     Размер финансового обеспечения ФАП на год ():

     Размер финансового обеспечения ФАП на месяц:

     - Серго-Ивановский ФАП - уменьшилось количество фактически занятых штатных единиц медицинского персонала, значение коэффициента специфики оказания медицинской помощи в фельдшерско-акушерских пунктах () с "0,7" до "0,5".

     Размер финансового обеспечения ФАП на год ():

     Размер финансового обеспечения ФАП на месяц:

     - Ашковский ФАП - увеличилось количество фактически занятых штатных единиц медицинского персонала, значение коэффициента специфики оказания медицинской помощи в фельдшерско-акушерских пунктах () с "0,5" до "0,75".

     Размер финансового обеспечения ФАП на год ():

     Размер финансового обеспечения ФАП на месяц:

     - Величковский ФАП - уменьшилась численность обслуживаемого населения с диапазона " от 100 до 900 " на диапазон "до 100 ", ФАП не соответствует требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению.

ОГБУЗ "Краснинская ЦРБ"

     - Крюковский ФАП - увеличилась численность обслуживаемого населения с диапазона " до 100 " на диапазон от "100 - 900", ФАП соответствует требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, значение коэффициента специфики оказания медицинской помощи в фельдшерско-акушерских пунктах () с "0,15" до "0,5".

     Размер финансового обеспечения ФАП на год ():

     Размер финансового обеспечения ФАП на месяц:

ОГБУЗ "Починковская ЦРБ"

     - Красно-знаменский ФАП - увеличилось количество фактически занятых штатных единиц медицинского персонала, значение коэффициента специфики оказания медицинской помощи в фельдшерско-акушерских пунктах (КСjБНФ) с "0,5" до "0,7".

     Размер финансового обеспечения ФАП на год ():

     Размер финансового обеспечения ФАП на месяц:

ОГБУЗ "Рудянской ЦРБ"

     - Кляриновский ФАП и Стайский ФАП - уменьшилось количество фактически занятых штатных единиц медицинского персонала, значение коэффициента специфики оказания медицинской помощи в фельдшерско-акушерских пунктах () с "0,7" до "0,15".

     Размер финансового обеспечения ФАП на год ():

     Размер финансового обеспечения ФАП на месяц:

     - В Фащевском ФАП - увеличилась численность обслуживаемого населения с диапазона " до 100 " на диапазон "от 100 - 900", следовательно ФАП стал соответствие требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, но коэффициент специфики () и размер финансового обеспечения фельдшерско-акушерского пункта () не изменились, в связи с неукомплектованности штатных должностей.

ОГБУЗ "Рославльская ЦРБ"

     - Костыревский ФАП - увеличилось количество фактически занятых штатных единиц медицинского персонала, значение коэффициента специфики оказания медицинской помощи в фельдшерско-акушерских пунктах () с "0,7" до "1", ФАП соответствует требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, укомплектованность медицинскими кадрами, в соответствии с приказом МЗ РФ от 15.05.2012 N 543н.

     Размер финансового обеспечения ФАП на год ():

     Размер финансового обеспечения ФАП на месяц:

     - Хорошовский ФАП - уменьшилось количество фактически занятых штатных единиц медицинского персонала, значение коэффициента специфики оказания медицинской помощи в фельдшерско-акушерских пунктах () с "1" на "0,7".

     Размер финансового обеспечения ФАП на год ():

     Размер финансового обеспечения ФАП на месяц:

     - Любовский ФАП - уменьшилось количество фактически занятых штатных единиц медицинского персонала, значение коэффициента специфики оказания медицинской помощи в фельдшерско-акушерских пунктах () с "1" до "0,15".

     Размер финансового обеспечения ФАП на год ():

     Размер финансового обеспечения ФАП на месяц:

     - Ст. Крупецкий ФАП - увеличилась численность обслуживаемого населения с диапазона " до 100 " на диапазон "от 100 до 900", следовательно ФАП соответствует требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению.

ОГБУЗ "Сафоновская ЦРБ"

     - Барановском ФАП - увеличилась численность обслуживаемого населения с диапазона " от 900 до 1500 " на диапазон "от 1500 - 2000", базовый размер финансового обеспечения ФАП () с "1601200,00 руб." на "1798000,00 руб. ", значение коэффициента специфики () с "0,5" (от 1601200,00 руб.) до "0,25" (от 1798000,00 руб.).

     Размер финансового обеспечения ФАП на год ():

     Размер финансового обеспечения ФАП на месяц:

ОГБУЗ "Смоленская ЦРБ"

     - Раевского ФАП - уменьшилось количество фактически занятых штатных единиц медицинского персонала, значение коэффициента специфики оказания медицинской помощи в фельдшерско-акушерских пунктах (КСjБНФ) с "0,5" до "0,15".

     Размер финансового обеспечения ФАП на год ():

     Размер финансового обеспечения ФАП на месяц:

     - Митинского ФАП, Почавский ФАП, Лубнянский ФАП: уменьшилось количество фактически занятых штатных единиц медицинского персонала коэффициента специфики оказания медицинской помощи в фельдшерско-акушерских пунктах (КСjБНФ) с "0,7" до "0,15".

     Размер финансового обеспечения ФАП на год ():

     Размер финансового обеспечения ФАП на месяц:

     - Богородицкий ФАП - уменьшилось количество фактически занятых штатных единиц медицинского персонала, значение коэффициента специфики оказания медицинской помощи в фельдшерско-акушерских пунктах (КСjБНФ) с "0,65" до "0,25".

     Размер финансового обеспечения ФАП на год ():

     Размер финансового обеспечения ФАП на месяц:

     - Гедеоновский ФАП - увеличилась численность обслуживаемого населения с диапазона " от 1500 до 2000 " на диапазон "свыше 2000", ФАП не соответствует требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, значение коэффициента специфики оказания медицинской помощи в фельдшерско-акушерских пунктах (КСjБНФ) с "0,5" до "0,65".

     Размер финансового обеспечения ФАП на год ():

     Размер финансового обеспечения ФАП на месяц:

ОГБУЗ "Сычевская ЦРБ"

     - Лесные Дали ФАП увеличилась численность обслуживаемого населения с диапазона " до 100 " на диапазон от "100 до 900", следовательно ФАП соответствует требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, значение коэффициента специфики оказания медицинской помощи в фельдшерско-акушерских пунктах (КСjБНФ) с "0,15" до "0,5".

     Размер финансового обеспечения ФАП на год ():

     Размер финансового обеспечения ФАП на месяц:

     - Ануфриевский ФАП: увеличилась численность обслуживаемого населения с диапазона " до 100 " на диапазон от "100 до 900", ФАП соответствует требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, значение коэффициента специфики оказания медицинской помощи в фельдшерско-акушерских пунктах (КСjБНФ) с "0,15" до "0,7".

     Размер финансового обеспечения ФАП на год ():

     Размер финансового обеспечения ФАП на месяц:

     - Капустинский ФАП уменьшилось количество фактически занятых штатных единиц медицинского персонала, значение коэффициента специфики оказания медицинской помощи в фельдшерско-акушерских пунктах (КСjБНФ) с "0,5" до "0,15".

     Размер финансового обеспечения ФАП на год ():

     Размер финансового обеспечения ФАП на месяц:

     - Большевский ФАП увеличилось количество фактически занятых штатных единиц медицинского персонала, значение коэффициента специфики оказания медицинской помощи в фельдшерско-акушерских пунктах (КСjБНФ) с "0,15" до "0,50".

     Размер финансового обеспечения ФАП на год ():

     Размер финансового обеспечения ФАП на месяц:

     - Рябинковский ФАП в связи с изменением укомлектованности штатных должностей значение коэффициента специфики оказания медицинской помощи в фельдшерско-акушерских пунктах (КСjБНФ) с "0,7" до "0,5".

     Размер финансового обеспечения ФАП на год ():

     Размер финансового обеспечения ФАП на месяц:

     - Мальцевский ФАП увеличилась численность обслуживаемого населения с диапазона " от 100 до 900 " на диапазон "от 900 до 1500", базовый размер финансового обеспечения ФАП (БНФjФАП) с "1010700,00 руб." на "1601200,00 руб.", значение коэффициента специфики (КСjБНФ) без изменений, так как фельдшерско-акушерский пункт неукомплектован штатными единицами.

     Размер финансового обеспечения ФАП на год ():

     Размер финансового обеспечения ФАП на месяц:

     - Липецкий ФАП в связи с изменением укомлектованности штатных должностей изменилось значение коэффициента специфики оказания медицинской помощи в фельдшерско-акушерских пунктах (КСjБНФ) с "0,7" до "0,15".

     Размер финансового обеспечения ФАП на год ():

     Размер финансового обеспечения ФАП на месяц:

     - Софьинский ФАП увеличилась численность обслуживаемого населения с диапазона " до 100 " на диапазон "от 100 до 900", следовательно ФАП соответствует требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению.

     - Хлепенской ФАП уменьшилась численность обслуживаемого населения с диапазона " от 100 до 900" на диапазон "до 100", следовательно ФАП не соответствует требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению.

ОГБУЗ "Угранская ЦРБ"

     - Слободской ФАП - уменьшилось количество фактически занятых штатных единиц медицинского персонала, значение коэффициента специфики оказания медицинской помощи в фельдшерско-акушерских пунктах (КСjБНФ) с "0,7" до "0,15".

     Размер финансового обеспечения ФАП на год ():

     Размер финансового обеспечения ФАП на месяц:

ОГБУЗ "Холм-Жирковская ЦРБ"

     - Лехминский ФАП - уменьшилось количество фактически занятых штатных единиц медицинского персонала, значение коэффициента специфики оказания медицинской помощи в фельдшерско-акушерских пунктах (КСjБНФ) с "1" до "0,7".

     Размер финансового обеспечения ФАП на год ():

     Размер финансового обеспечения ФАП на месяц:

ОГБУЗ "Хиславичская ЦРБ"

     - Печерский ФАП - увеличилось количество фактически занятых штатных единиц медицинского персонала, значение коэффициента специфики (КСjБНФ) финансового обеспечения с "0,7" до "1", ФАП соответствует требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, укомплектованность медицинскими кадрами, в соответствии с Приказом МЗ РФ от 15.05.2012 N 543н.

     Размер финансового обеспечения ФАП на год ():

     Размер финансового обеспечения ФАП на месяц:

ОГБУЗ "Шумячская ЦРБ"

     - Краснопольский ФАП - уменьшилась численность обслуживаемого населения с диапазона " от 100 - 900 " на диапазон "до 100", следовательно ФАП не соответствует требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению.

ОГБУЗ "Ярцевская ЦРБ"

     - Постниковский ФАП - увеличилась численность обслуживаемого населения с диапазона " до 100 " на диапазон от "100 - 900", значение коэффициента специфики оказания медицинской помощи в фельдшерско-акушерских пунктах () с "0,15" до "0,7".

     Размер финансового обеспечения ФАП на год ():

     Размер финансового обеспечения ФАП на месяц:

Изменения с 01.10.2021

ОГБУЗ "Озерненская РБ N 1"

     Велистовский ФАП - в связи с переоформлением лицензии на осуществление медицинской деятельности принят к финансированию с 01.10.2021:

     - относится к диапазону от 100 - 900 жителей (268 человек);

     - занята 1 ставка медицинского персонала;

     - значение коэффициента специфики 0,7.

     Размер финансового обеспечения ФАП на год ():

     Размер финансового обеспечения ФАП на месяц:

Приложение 2.3
к Тарифному соглашению
на 2021 год
от 28.01.2021

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ С УЧЕТОМ НАЛИЧИЯ У НИХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ, РАСПОЛОЖЕННЫХ В СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ, ОТДАЛЕННЫХ ТЕРРИТОРИЯХ, ПОСЕЛКАХ ГОРОДСКОГО ТИПА И МАЛЫХ ГОРОДАХ С ЧИСЛЕННОСТЬЮ НАСЕЛЕНИЯ ДО 50 ТЫСЯЧ ЧЕЛОВЕК, КОЭФФИЦИЕНТ ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ

(в ред. Дополнительного соглашения к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Смоленской области от 03.03.2021 N 2)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 2.4
к Тарифному соглашению
на 2021 год
от 28.01.2021

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ И ПОПРАВОЧНЫЕ КОЭФФИЦИЕНТЫ СТОИМОСТИ ПОСЕЩЕНИЯ И ОБРАЩЕНИЯ

(в ред. Дополнительного соглашения к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Смоленской области от 28.04.2021 N 4)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 2.5
к Тарифному соглашению
на 2021 год
от 28.01.2021

ПОЛОВОЗРАСТНЫЕ КОЭФФИЦИЕНТЫ ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ ПОДУШЕВОГО НОРМАТИВА ФИНАНСИРОВАНИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ КАЖДОЙ ПОЛОВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ (ПОДГРУППЫ)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 2.6
к Тарифному соглашению
на 2021 год
от 28.01.2021

ФАКТИЧЕСКИЙ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДУШЕВОЙ НОРМАТИВ, КОЭФФИЦИЕНТЫ ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ ДЛЯ ФИНАНСИРОВАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

(в ред. Дополнительного соглашения к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Смоленской области от 27.10.2021 N 11)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 2.7
к Тарифному соглашению
на 2021 год
от 28.01.2021

ТАРИФЫ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ ПО АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

(в ред. Дополнительного соглашения к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Смоленской области от 27.05.2021 N 5)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 2.8
к Тарифному соглашению
на 2021 год
от 28.01.2021

ТАРИФЫ ДЛЯ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В ЦЕНТРАХ ЗДОРОВЬЯ

Приложение 2.10
к Тарифному соглашению
на 2021 год
от 28.01.2021

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ СМОЛЕНСКОЙ ОБЛАСТИ, НЕ ИМЕЮЩИХ ПРИКРЕПИВШИХСЯ ЛИЦ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 2.11
к Тарифному соглашению
на 2021 год
от 28.01.2021

ТАРИФЫ НА ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ (ЛАБОРАТОРНЫЕ) ИССЛЕДОВАНИЯ

(в ред. Дополнительного соглашения к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Смоленской области от 27.05.2021 N 5)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 2.12
к Тарифному соглашению
на 2021 год
от 28.01.2021

ТАРИФЫ НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ

(в ред. Дополнительного соглашения к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Смоленской области от 30.07.2021 N 8)

Приложение 3.1
к Тарифному соглашению
на 2021 год
от 28.01.2021

ПЕРЕЧЕНЬ КСГ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА, КОТОРЫЕ ПРЕДПОЛАГАЮТ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИЛИ ТРОМБОЛИТИЧЕСКУЮ ТЕРАПИЮ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 3.2
к Тарифному соглашению
на 2021 год
от 28.01.2021

ПЕРЕЧЕНЬ КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИХ ГРУПП ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА, ПО КОТОРЫМ ОПЛАТА ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ В ПОЛНОМ ОБЪЕМЕ НЕЗАВИСИМО ОТ ДЛИТЕЛЬНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ

(в ред. Дополнительного соглашения к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Смоленской области от 04.10.2021 N 10)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * При условии соблюдения режима введения лекарственных препаратов согласно инструкциям по применению лекарственных препаратов для медицинского применения.

Приложение 3.3
к Тарифному соглашению
на 2021 год
от 28.01.2021

КОЭФФИЦИЕНТЫ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ЗАТРАТОЕМКОСТИ КСГ, КОЭФФИЦИЕНТ СПЕЦИФИКИ (ДЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА)

(в ред. Дополнительного соглашения к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Смоленской области от 04.10.2021 N 10)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 3.4
к Тарифному соглашению
на 2021 год
от 28.01.2021

ТАРИФЫ НА 1 СЛУЧАЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПО КСГ В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

(в ред. Дополнительного соглашения к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Смоленской области от 04.10.2021 N 10)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 3.5
к Тарифному соглашению
на 2021 год
от 28.01.2021

БАЗОВЫЕ ТАРИФЫ, КОЭФФИЦИЕНТЫ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ЗАТРАТОЕМКОСТИ И СТОИМОСТЬ УСЛУГ ДИАЛИЗА НА ПРОВЕДЕНИЕ ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО ДИАЛИЗА И ГЕМОДИАЛИЗА В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

Базовые тарифы на проведение перитонеального диализа и гемодиализа в условиях дневного стационара

Коэффициенты относительной затратоемкости и стоимость услуг диализа

Приложение 3.6
к Тарифному соглашению
на 2021 год
от 28.01.2021

СВЕДЕНИЯ О СТРУКТУРЕ ЗАТРАТ, В ЧАСТИ ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ И ПРОЧИХ РАСХОДОВ, ПРИ ОПЛАТЕ ЗАКОНЧЕННОГО СЛУЧАЯ В УСЛОВИЯХ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА

(в ред. Дополнительного соглашения к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Смоленской области от 30.06.2021 N 7)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 4
к Тарифному соглашению
на 2021 год
от 28.01.2021

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ (СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ), ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ НА ОСНОВЕ КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИХ ГРУПП

(в ред. Дополнительного соглашения к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Смоленской области от 17.11.2021 N 12)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 4.1
к Тарифному соглашению
на 2021 год
от 28.01.2021

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ (СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ) ПО УРОВНЯМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ С КОЭФФИЦИЕНТАМИ УРОВНЯ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ

(в ред. Дополнительного соглашения к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Смоленской области от 17.11.2021 N 12)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 4.2
к Тарифному соглашению
на 2021 год
от 28.01.2021

ПЕРЕЧЕНЬ КСГ КРУГЛОСУТОЧНОГО СТАЦИОНАРА, КОТОРЫЕ ПРЕДПОЛАГАЮТ ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИЛИ ТРОМБОЛИТИЧЕСКУЮ ТЕРАПИЮ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 4.3
к Тарифному соглашению
на 2021 год
от 28.01.2021

ПЕРЕЧЕНЬ КСГ КРУГЛОСУТОЧНОГО СТАЦИОНАРА, ОПЛАТА ПО КОТОРЫМ ОСУЩЕСТВЛЯЕТСЯ В ПОЛНОМ ОБЪЕМЕ

(в ред. Дополнительного соглашения к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Смоленской области от 04.10.2021 N 10)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * При условии соблюдения режима введения лекарственных препаратов согласно инструкциям по применению лекарственных препаратов для медицинского применения.

Приложение 4.4
к Тарифному соглашению
на 2021 год
от 28.01.2021

ПЕРЕЧЕНЬ КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИХ ГРУПП, К КОТОРЫМ НЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ ПОНИЖАЮЩИЙ КОЭФФИЦИЕНТ СПЕЦИФИКИ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 4.5
к Тарифному соглашению
на 2021 год
от 28.01.2021

ПЕРЕЧЕНЬ КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИХ ГРУПП, К КОТОРЫМ НЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ ПОВЫШАЮЩИЙ КОЭФФИЦИЕНТ СПЕЦИФИКИ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 4.6
к Тарифному соглашению
на 2021 год
от 28.01.2021

КОЭФФИЦИЕНТЫ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ЗАТРАТОЕМКОСТИ КСГ, КОЭФФИЦИЕНТЫ СПЕЦИФИКИ (ДЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ В УСЛОВИЯХ КРУГЛОСУТОЧНОГО СТАЦИОНАРА)

(в ред. Дополнительного соглашения к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Смоленской области от 04.10.2021 N 10)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 4.8
к Тарифному соглашению
на 2021 год
от 28.01.2021

ТАРИФЫ НА 1 СЛУЧАЙ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ ПО КСГ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ

(в ред. Дополнительного соглашения к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Смоленской области от 04.10.2021 N 10)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 4.9
к Тарифному соглашению
на 2021 год
от 28.01.2021

НОРМАТИВЫ ФИНАНСОВЫХ ЗАТРАТ НА ЕДИНИЦУ ОБЪЕМА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ

(в ред. Дополнительного соглашения к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Смоленской области от 03.03.2021 N 2)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 4.10
к Тарифному соглашению
на 2021 год
от 28.01.2021

ДОЛЯ ЗАРАБОТНОЙ ПЛАТЫ И ПРОЧИХ РАСХОДОВ В СТРУКТУРЕ ЗАТРАТ ПРИ ОПЛАТЕ ЗАКОНЧЕННОГО СЛУЧАЯ ЛЕЧЕНИЯ В УСЛОВИЯХ КРУГЛОСУТОЧНОГО СТАЦИОНАРА

(в ред. Дополнительного соглашения к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Смоленской области от 30.06.2021 N 7)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 5
к Тарифному соглашению
на 2021 год
от 28.01.2021

ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ (СТРУКТУРНЫХ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ), ОКАЗЫВАЮЩИХ СКОРУЮ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ ВНЕ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 5.1
к Тарифному соглашению
на 2021 год
от 28.01.2021

ТАРИФЫ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

(в ред. Дополнительного соглашения к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Смоленской области от 03.03.2021 N 2)

Приложение 5.2
к Тарифному соглашению
на 2021 год
от 28.01.2021

ФАКТИЧЕСКИЙ ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДУШЕВОЙ НОРМАТИВ, КОЭФФИЦИЕНТЫ ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ ДЛЯ ФИНАНСИРОВАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ ВНЕ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

(в ред. Дополнительного соглашения к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Смоленской области от 25.02.2021 N 1)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 5.3
к Тарифному соглашению
на 2021 год
от 28.01.2021

ПОЛОВОЗРАСТНЫЕ КОЭФФИЦИЕНТЫ ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ ПОДУШЕВОГО НОРМАТИВА ФИНАНСИРОВАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ КАЖДОЙ ПОЛОВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ (ПОДГРУППЫ)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 5.4
к Тарифному соглашению
на 2021 год
от 28.01.2021

ТАРИФЫ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ

Приложение 7
к Тарифному соглашению
на 2021 год
от 28.01.2021

ПОРЯДОК ПРИМЕНЕНИЯ КОЭФФИЦИЕНТОВ СЛОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА

     КСЛП применяется в следующих случаях:

Случаи проведения иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной (РСВ) инфекции на фоне лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде

     КСЛП применяется в случаях если сроки проведения первой иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной (РСВ) инфекции совпадают по времени с госпитализацией по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся показанием к иммунизации.

Проведение сочетанных хирургических вмешательств

     Перечень сочетанных (симультанных) хирургических вмешательств, выполняемых во время одной госпитализации, представлен в таблице:

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Проведение однотипных операций на парных органах

     К данным операциям целесообразно относить операции на парных органах/частях тела, при выполнении которых необходимы, в том числе дорогостоящие расходные материалы. Перечень хирургических вмешательств, при проведении которых одновременно на двух парных органах может быть применен КСЛП, представлен в таблице:

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Возможно применение КСЛП при одномоментном проведении диагностических и лечебных рентгенэндоваскулярных вмешательств в разных сосудистых бассейнах кровеносного русла, в том числе сочетание коронарографии и ангиографии.

Случаи проведения антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами

     В случаях лечения пациентов в стационарных условиях при заболеваниях и их осложнениях, вызванных микроорганизмами с антибиотикорезистентностью, а также в случаях лечения по поводу инвазивных микозов применяется КСЛП в соответствии со всеми перечисленными критериями:

     1) наличие инфекционного диагноза с кодом МКБ 10, вынесенного в клинический диагноз (столбец Расшифровки групп "Основной диагноз" или "Диагноз осложнения");

     2) наличие результатов микробиологического исследования с определением чувствительности выделенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам и/или детекции основных классов карбапенемаз (сериновые, металлобеталактамазы), подтверждающих обоснованность назначения схемы антибактериальной терапии (предполагается наличие результатов на момент завершения случая госпитализации, в том числе прерванного, при этом допускается назначение антимикробной терапии до получения результатов микробиологического исследования);

     3) применение как минимум одного лекарственного препарата в парентеральной форме из перечня МНН в составе схем антибактериальной и/или антимикотической терапии в течение не менее чем 5 суток:

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     При этом в случае необходимости применения лекарственных препаратов, не входящих в перечень ЖНВЛП, решение об их назначении принимается врачебной комиссией.

Наличие у пациентов тяжелой сопутствующей патологии, осложнений заболеваний, влияющих на сложность лечения пациента

     К таким сопутствующим заболеваниям и осложнениям заболеваний целесообразно относить:

     - сахарный диабет типа 1 и 2;

     - заболевания, включенные в Перечень редких (орфанных) заболеваний, размещенный на официальном сайте Министерства здравоохранения Российской Федерации 1;

     - рассеянный склероз (G35);

     - хронический лимфоцитарный лейкоз (С91.1);

     - состояния после трансплантации органов и (или) тканей (Z94.0; Z94.1; Z94.4; Z94.8);

     - детский церебральный паралич (G80);

     - ВИЧ/СПИД, стадии 4Б и 4В, взрослые (В20 - В24);

     - перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции, дети (Z20.6).

Случаи сверхдлительного пребывания

     Оплата случаев обоснованной сверхдлительной госпитализации осуществляется с применением КСЛП. При этом критерием отнесения случая к сверхдлительному является госпитализация на срок свыше 70 дней, обусловленная медицинскими показаниями.

     Правила отнесения случаев к сверхдлительным не распространяются на КСГ, объединяющие случаи проведения лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапией (st19.075 - st19.089, ds19.050 - ds19.062), т.е. указанные случаи не могут считаться сверхдлительными и оплачиваться с применением соответствующего КСЛП.

Приложение 7.1
к Тарифному соглашению
на 2021 год
от 28.01.2021

КОЭФФИЦИЕНТ СЛОЖНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТА

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     <1> Кроме случаев госпитализации на геронтологические профильные койки.

Приложение 9
к Тарифному соглашению
на 2021 год
от 28.01.2021
(в ред. Дополнительного соглашения
к Тарифному соглашению в системе
обязательного медицинского страхования
Смоленской области от 03.03.2021 N 2)

Тарифы на проведение профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних

     (рублей)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Тарифы на проведение профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних в вечернее время и выходные дни

     (рублей)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * Тариф, увеличенный на 5%.

Приложение 9.1
к Тарифному соглашению
на 2021 год
от 28.01.2021
(в ред. Дополнительного соглашения
к Тарифному соглашению в системе
обязательного медицинского страхования
Смоленской области от 03.03.2021 N 2)

Тарифы на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью

     (рублей)

Тарифы на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью в вечернее время и выходные дни

     (рублей)

     * Тариф, увеличенный на 5%.

Приложение 10
к Тарифному соглашению
на 2021 год
от 28.01.2021
(в ред. Дополнительного соглашения
к Тарифному соглашению в системе
обязательного медицинского страхования
Смоленской области от 03.03.2021 N 2)

Тарифы на проведение диспансеризации определенных групп взрослого населения

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Тарифы на проведение мобильными бригадами диспансеризации определенных групп взрослого населения

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * Тариф, увеличенный на 5%.

Тарифы на проведение диспансеризации определенных групп взрослого населения в вечернее время и выходные дни

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * Тариф, увеличенный на 5%.

Приложение 10.1
к Тарифному соглашению
на 2021 год
от 28.01.2021

ТАРИФЫ НА ПРОВЕДЕНИЕ II ЭТАПА ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ГРУПП ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ

(в ред. Дополнительного соглашения к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Смоленской области от 22.04.2021 N 3)

     (рублей)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 10.2
к Тарифному соглашению
на 2021 год
от 28.01.2021
(в ред. Дополнительного соглашения
к Тарифному соглашению в системе
обязательного медицинского страхования
Смоленской области от 03.03.2021 N 2)

Тарифы на проведение профилактических медицинских осмотров взрослого населения

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Тарифы на проведение мобильными бригадами профилактических медицинских осмотров взрослого населения

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * Тариф, увеличенный на 5%.

Тарифы на проведение профилактических медицинских осмотров взрослого населения в вечернее время и в выходные дни

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * Тариф, увеличенный на 5%.

Приложение 10.3
к Тарифному соглашению
от 28.01.2021

ТАРИФЫ НА ПРОВЕДЕНИЕ УГЛУБЛЕННОЙ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ (В Т.Ч. В ВЕЧЕРНЕЕ ВРЕМЯ И СУББОТУ)

(введены Дополнительным соглашением к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Смоленской области от 30.07.2021 N 8)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 11
к Тарифному соглашению
на 2021 год
от 28.01.2021

СРЕДНИЙ ПОПРАВОЧНЫЙ КОЭФФИЦИЕНТ ОПЛАТЫ (СПК)

Приложение 12
к Тарифному соглашению
на 2021 год
от 28.01.2021

ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИОННОГО И ФИНАНСОВОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ПРИ ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ ПО ПОДУШЕВОМУ НОРМАТИВУ ФИНАНСИРОВАНИЯ НА ПРИКРЕПИВШИХСЯ ЛИЦ В СОЧЕТАНИИ С ОПЛАТОЙ ЗА ЕДИНИЦУ ОБЪЕМА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ОПЛАТЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ ВНЕ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ - ПО ПОДУШЕВОМУ НОРМАТИВУ ФИНАНСИРОВАНИЯ В СОЧЕТАНИИ ЗА ВЫЗОВ

(в ред. Дополнительных соглашений к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Смоленской области от 03.03.2021 N 2, от 04.10.2021 N 10)

1. Общие положения

     Настоящий Порядок организационного и финансового взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи и оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, - по подушевому нормативу финансирования в сочетании за вызов (далее - Порядок) разработан в соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, одобренных решением рабочей группы Министерства здравоохранения Российской Федерации по подготовке методических рекомендаций по реализации способов оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2020 N 11-7/и/2-20621 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 30.12.2020 N 00-10-26-2-04/11-51 (далее - Методические рекомендации).

2. Основные параметры оплаты первичной медико-санитарной помощи

     В соответствии с Требованиями к структуре и содержанию тарифного соглашения, установленных Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2020 N 1397н "Об утверждении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения" (далее - Требования), на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, определяется средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Смоленской области.

     Расчет подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц (далее - подушевой норматив) при оплате медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в рамках базовой Территориальной программы обязательного медицинского страхования Смоленской области (далее - Территориальной программы), осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования (далее - ТФОМС), по следующему алгоритму:

     ТФОМС определяется средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, в расчете на одно застрахованное лицо по следующей формуле:

     где:

2.1 Определение коэффициента приведения среднего подушевого норматива финансирования к базовому нормативу финансирования

     Коэффициент приведения среднего подушевого норматива финансирования к базовому нормативу финансирования, исключающий влияние применяемых коэффициентов к специфике, уровню оказания медицинской помощи, коэффициента дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц, с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек и расходов на их содержание и оплату труда персонала, коэффициента дифференциации, стоимости медицинской помощи, оплачиваемой за единицу объема ее оказания, в том числе за вызов скорой медицинской помощи, и оказываемой в фельдшерских-акушерских пунктах:

     ПрАМБ - коэффициент приведения в амбулаторных условиях;

     ПНБАЗ - базовый (средний) подушевой норматив финансирования, рублей.

2.2. Определение подушевого норматива финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными нормативами

     Подушевой норматив финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными нормативами (ПНА), в расчете на одно застрахованное лицо, определяется по следующей формуле:

     При этом объем средств, направляемый на финансовое обеспечение медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными Территориальной программой нормативами, не включает в себя средства, направляемые на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, за единицу медицинской помощи застрахованным лицам за пределами Смоленской области, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования.

2.3. Расчет объем средств, направляемых на оплату проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований и на оплату медицинской помощи в неотложной форме

     Рассчитывается объем средств, направляемых на оплату проведения отдельных диагностических (лабораторных) исследований, рассчитывается по следующей формуле:

     Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для проведения исследований: компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-биологических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии утверждены приложением N 2.11 к Тарифному соглашению.

     Объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи в неотложной форме, рассчитывается по следующей формуле:

ОСНЕОТЛ = НоНЕОТЛ x НфзНЕОТЛ x ЧЗ

2.4. Расчет базового подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц

     Исходя из подушевого норматива финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях за исключением медицинской помощи, финансируемой в соответствии с установленными Программой нормативами (ПНА), оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Смоленской области, в расчете на одно застрахованное лицо определяется базовый (средний) подушевой норматив финансирования медицинской помощи по следующей формуле:

     В подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц не включается финансовое обеспечение:

     - медицинской помощи, оказываемой в центрах здоровья (комплексный медицинский осмотр);

     - медицинской помощи, оказываемой в неотложной форме;

     - оказания отдельных медицинских услуг;

     - посещений при обследовании на мобильном лечебно-профилактическом модуле;

     - оказания стоматологической медицинской помощи;

     - отдельных диагностических (лабораторных) исследований: компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвуковых исследований сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-биологических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии;

     - средства на финансовое обеспечение фельдшерско-акушерских пунктов;

     - консультативного приема.

     В подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц включается средства на оплату профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации, медицинской помощи с применением телемедицинских технологий и тестирования на выявление новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

2.5. Правила применения коэффициента специфики оказания медицинской помощи

     Дифференцированные подушевые нормативы финансирования медицинской организации определяются с учетом коэффициента специфики оказания медицинской помощи.

     Коэффициенты специфики определяются дифференцированно в зависимости от коэффициента уровня медицинской организации, структуры заболеваемости, половозрастного состава населения в виде половозрастных коэффициентов дифференциации, коэффициента плотности населения.

2.5. Расчет половозрастных коэффициентов дифференциации

     С целью учета различий в оказании медицинской помощи устанавливаются половозрастные коэффициенты дифференциации. Коэффициенты дифференциации рассчитываются на основании данных о затратах на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за определенный расчетный период, но не реже одного раза в год, и о численности застрахованных лиц за данный период, и устанавливаются в тарифном соглашении.

     Для расчета половозрастных коэффициентов дифференциации подушевого норматива выполняется следующий алгоритм:

     Численность застрахованных лиц в Смоленской области распределяется на следующие половозрастные группы:

     1) до года мужчины/женщины;

     2) год - четыре года мужчины/женщины;

     3) пять - семнадцать лет мужчины/женщины;

     4) восемнадцать - шестьдесят четыре года мужчины/женщины;

     5) шестьдесят пять лет и старше мужчины/женщины.

     Определяются затраты на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам - на основании реестров счетов (с учетом видов и условий оказания медицинской помощи) за расчетный период в разрезе половозрастной структуры застрахованных лиц на территории Смоленской области.

     1. Определяется размер затрат на одно застрахованное лицо (P) в Смоленской области (без учета возраста и пола) по формуле:

     2. Определяются размеры затрат на одно застрахованное лицо, попадающее в j-тый половозрастной интервал (Pj), по формуле:

     3. Рассчитываются коэффициенты дифференциации КДj для каждой половозрастной группы по формуле:

     При этом для групп мужчин и женщин в возрасте 65 лет и старше устанавливается значение половозрастного коэффициента в размере не менее 1,6 (в случае если расчетное значение коэффициента потребления медицинской помощи по группам мужчин и женщин 65 лет и старше составляет менее 1,6, значение коэффициента принимается равным 1,6).

     В случае если медицинская организация имеет структуру прикрепленного к ней населения равную структуре населения в целом по субъекту Российской Федерации, она имеет значение половозрастного коэффициента дифференциации равное 1.

     В случае если структура прикрепленного к медицинской организации населения отличается от структуры населения в целом по субъекту Российской Федерации, то значения половозрастных коэффициентов дифференциации для медицинских организаций рассчитываются по следующей формуле:

     Таким образом, увеличение доли прикрепленного к медицинской организации населения по половозрастным группам, коэффициенты дифференциации по которым выше 1, в том числе по группам мужчин и женщин 65 лет и старше, при прочих равных будет вести к повышению значения половозрастного коэффициента дифференциации для медицинской организации.

     Учитывая особенности реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией, установленные Постановлением Правительства Российской Федерации от 03.04.2020 N 432, при расчете половозрастных коэффициентов дифференциации на 2021 год использованы данные о затратах на оплату медицинской помощи в 2019 году.

2.7. Расчет коэффициента дифференциации на прикрепившихся к медицинской организации лиц с учетом наличия у них подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек

     К подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц медицинской организации рассчитывается коэффициент с учетом наличия у них подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч человек, устанавливаются коэффициенты дифференциации в размере:

     - для медицинских организаций и их подразделений, обслуживающих до 20 тысяч человек - 1,113,

     - для медицинских организаций и их подразделений, обслуживающих свыше 20 тысяч человек - 1,04.

     Перечень МО с численностью до 50 тысяч человек установлен приложением 2.3 к Тарифному соглашению.

2.8. Расчет значений коэффициента уровня оказания медицинской помощи, учитывающего объем средств на оплату профилактических медицинских осмотров (диспансеризации)

     При определении дифференцированных подушевых нормативов финансирования учитывается объем средств на оплату профилактических медицинских осмотров (диспансеризации), распределенный для медицинской организации, путем расчета следующего коэффициента:

      - коэффициент уровня оказания медицинской помощи, учитывающий объем средств на оплату профилактических медицинских осмотров (диспансеризации), для i-той медицинской организации;

      - общий объем средств на финансовое обеспечение мероприятий по проведению всех видов диспансеризации и профилактических медицинских осмотров отдельных категорий граждан (за исключением средств на финансовое обеспечение мероприятий в рамках 2 этапа диспансеризации), порядки проведения которых установлены нормативными правовыми актами, распределенный для i-той медицинской организации решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, рублей;

      - общий объем средств на оплату медицинской помощи, финансовое обеспечение которой осуществляется по подушевому нормативу финансирования в амбулаторных условиях, за исключением , рублей.

2.9. Расчет дифференцированных подушевых нормативов и поправочного коэффициента

     На основе базового (среднего) подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, рассчитывается дифференцированные подушевые нормативы для медицинских организаций по следующей формуле:

     Коэффициент дифференциаций, равен 1.

     В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам, к общему объему средств на финансирование медицинских организаций рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) по формуле:

     Фактический дифференцированный подушевой норматив для медицинской организации, имеющей прикрепленное население, рассчитывается по формуле:

2.10. Расчет объема финансового обеспечения фельдшерско-акушерских пунктов

     Размер финансового обеспечения фельдшерско-акушерских пунктов при условии их соответствия требованиям, установленным Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" (далее - Приказ N 543н) составляет в среднем на 2021 год:

     фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 100 до 900 жителей, - 1010,7 тыс. рублей,

     фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 900 до 1500 жителей, - 1601,2 тыс. рублей,

     фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 1500 до 2000 жителей, - 1798,0 тыс. рублей.

     Базовые нормативы финансовых затрат на финансовое обеспечение структурных подразделений медицинской организации устанавливаются в ТФОМС путем применения коэффициентов дифференциации, рассчитанных в соответствии с Постановлением N 462, к размерам финансового обеспечения фельдшерско-акушерских пунктов.

     При определении объема финансового обеспечения фельдшерско-акушерских пунктов, обслуживающих население до 100 жителей, применяется коэффициент специфики в размере 0,15 от базового норматива финансовых затрат на обеспечение ФАП - 1010,7 тыс. руб. При определении объема финансового обеспечения фельдшерско-акушерских пунктов, обслуживающих население свыше 2000 жителей, применяется норматив финансовых затрат - 1798,0 тыс. руб.

     (в ред. Дополнительного соглашения к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Смоленской области от 03.03.2021 N 2)

     При определении объема финансового обеспечения фельдшерско-акушерских пунктов при отсутствии медицинского персонала и прочими причинами, осуществляется с применением коэффициента специфики для диапазона обслуживающего от 100 - 900 жителей, в размере 0,15.

     (в ред. Дополнительного соглашения к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Смоленской области от 03.03.2021 N 2)

Коэффициенты специфики к размеру финансового обеспечения ФАП

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     Размер средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов в i-той медицинской организации, рассчитывается следующим образом:

     В случае если у фельдшерско-акушерских пунктов в течение года меняется численность обслуживаемого населения, а также факт соответствия требованиям, установленными Приказом N 543н, годовой размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов изменяется с учетом объема средств, направленных на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов за предыдущие периоды с начала года, и рассчитывается следующим образом:

     Расходы на оплату транспортных услуг не входят в размеры финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов.

2.11. Оплата медицинской помощи за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай)

     При оплате медицинской помощи за единицу объема медицинской помощи в определенных Территориальной программой случаях размер финансового обеспечения медицинской организации складывается исходя из фактически оказанных объемов медицинской помощи, определяется по следующей формуле:

     где:

     ФОФАКТ - фактический размер финансового обеспечения медицинской организации, рублей;

     ОМП - фактические объемы первичной медико-санитарной помощи, оказанной в амбулаторных условиях, посещений (обращений);

     Т - тариф за единицу объема медицинской первичной медико-санитарной помощи, оказанной в амбулаторных условиях, рублей.

     Тариф за единицу объема первичной медико-санитарной помощи, оказанной в амбулаторных условиях, является единым для всех медицинских организаций субъекта Российской Федерации, включенных в один уровень оказания медицинской помощи.

     Финансовое обеспечение расходов медицинских организаций, не имеющих прикрепившихся лиц, а также видов расходов, не включенных в подушевой норматив, осуществляется за единицу объема медицинской помощи.

     Для медицинских организаций, имеющих в структуре лечебно-диагностические модули, устанавливаются тарифы на медицинские услуги по амбулаторно-поликлинической помощи (приложение 2.7 к Тарифному соглашению).

     Проведение диспансерного наблюдения в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития включается в подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц. При этом единицей объема оказанной медицинской помощи является посещение.

     Для медицинских организаций, имеющих в структуре мобильные медицинские бригады, устанавливаются повышающие коэффициенты в размере 1,05 к тарифам на посещения, обращения, медицинские услуги при оказании медицинской помощи мобильными медицинскими бригадами или устанавливаются отдельные тарифы на медицинские услуги, оказанные мобильными медицинскими бригадами.

     Назначение отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии) осуществляется врачом, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную, при наличии медицинских показаний.

2.11. Расчет итогового объема финансового обеспечения первичной медико-санитарной помощи

     Итоговый объем финансового обеспечения первичной медико-санитарной помощи в конкретной медицинской организации определяется следующим образом:

     где:

     2.12. При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патолого-анатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов), с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации в составе средств, направляемых на финансовое обеспечение медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу, определяется доля средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности.

     При этом размер финансового обеспечения медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу определяется по следующей формуле:

     Оценка медицинских организаций с целью осуществления выплат стимулирующего характера осуществляется ежемесячно нарастающим итогом.

     Перечень показателей результативности деятельности установлены в приложении N 12.2 к Порядку.

     (п. 2.12 введен Дополнительным соглашением к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Смоленской области от 03.03.2021 N 2)

3. Основные параметры оплаты скорой медицинской помощи

     В соответствии с Требованиями, на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования, определяется средний размер финансового обеспечения скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

     Расчет подушевого финансирования на прикрепившихся лиц (далее - подушевой норматив) при оплате скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, в рамках Территориальной программы осуществляется по следующему алгоритму:

     Определяется средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, участвующими в реализации Программы на территории Смоленской области в расчете на одно застрахованное лицо по следующей формуле:

     где:

      - средний размер финансового обеспечения скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Смоленской области, в расчете на одно застрахованное лицо, рублей;

      - средний норматив объема скорой медицинской помощи вне медицинской организации, утвержденный Территориальной программой, вызовов;

      - средний норматив финансовых затрат на единицу объема скорой медицинской помощи вне медицинской организации, утвержденный Территориальной программой, рублей;

      - размер средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации, оказываемой застрахованным лицам за пределами Смоленской области, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования за вызов, рублей;

     Чз - численность застрахованного населения Смоленской области, человек.

3.1. Определение коэффициента приведения среднего подушевого норматива финансирования к базовому нормативу финансирования

     Коэффициент приведения среднего подушевого норматива финансирования к базовому нормативу финансирования, исключающий влияние применяемых коэффициентов специфики, рассчитывается по следующей формуле:

     ПрСМП - коэффициент приведения скорой медицинской помощи;

     ПНБАЗ - базовый подушевой норматив финансирования, рублей.

3.2 Определение базового подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи

     Базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, рассчитывается исходя из размера среднего подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы, в расчете на одно застрахованное лицо по следующей формуле:

     где:

     ПнБАЗ - базовый подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, рублей;

     ОСВ - размер средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации застрахованным лицам в Смоленской области за вызов, рублей.

     Базовый (средний) подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, рассчитывается не чаще одного раза в квартал.

     Базовый (средний) подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации включает оплату вызовов скорой медицинской помощи с проведением тромболизиса.

     Тарифы на оплату вызовов скорой медицинской помощи утверждаются Комиссией по разработке Территориальной программы ОМС, в том числе на оплату вызовов скорой медицинской помощи с проведением тромболизиса.

3.3 Определение дифференцированного подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи

     На основе среднего подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, с учетом объективных критериев дифференциации стоимости оказания медицинской помощи в Смоленской области, рассчитывается дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для медицинских организаций по следующей формуле:

     * Коэффициент дифференциации в Смоленской области равен 1.

     Коэффициент специфики оказания скорой медицинской помощи определяется для каждой медицинской организации по следующей формуле:

     При этом при расчете каждого коэффициента дифференциации значение, равное 1, соответствует средневзвешенному уровню расходов, учитываемых для расчета коэффициента.

     Для расчета половозрастных коэффициентов дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи численность застрахованных лиц в субъекте Российской Федерации распределяется на половозрастные группы (подгруппы). При этом для каждой половозрастной группы (подгруппы) рассчитываются единые значения коэффициента дифференциации в пределах Смоленской области. Указанные коэффициенты устанавливаются Тарифным соглашением.

     Учитывая особенности реализации базовой программы обязательного медицинского страхования в условиях возникновения угрозы распространения заболеваний, вызванных новой коронавирусной инфекцией, установленные Постановлением Правительства Российской Федерации от 03.04.2020 N 432, при расчете половозрастных коэффициентов дифференциации на 2021 год использованы данные о затратах на оплату медицинской помощи в 2019 году.

     В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, к общему объему средств на финансирование медицинских организаций рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) по формуле:

     Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации для группы (подгруппы) медицинских организаций (ФДПн) рассчитывается по формуле:

3.4. Определение размера финансового обеспечения медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации

     Размер финансового обеспечения медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, определяется исходя из значения дифференцированного подушевого норматива, численности обслуживаемого населения, а также объемов медицинской помощи, оплата которых осуществляется за вызов по следующей формуле:

ФОСМП = ФДПнi x ЧзПР + ОСВ, где:

Приложение 12.2
к Приложению 12
"Порядок организационного
и финансового взаимодействия
в сфере обязательного
медицинского страхования
при оплате медицинской помощи,
оказанной в амбулаторных условиях,
по подушевому нормативу
финансирования на прикрепившихся лиц
в сочетании с оплатой за единицу
объема медицинской помощи
и оплате скорой медицинской помощи,
оказанной вне медицинской организации, -
по подушевому нормативу финансирования
в сочетании за вызов"

ПОРЯДОК ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ВЫПЛАТ МЕДИЦИНСКИМ ОРГАНИЗАЦИЯМ, ИМЕЮЩИХ ПРИКРЕПИВШИХСЯ ЛИЦ, В СЛУЧАЕ ДОСТИЖЕНИЯ ЦЕЛЕВЫХ ЗНАЧЕНИЙ ПОКАЗАТЕЛЕЙ РЕЗУЛЬТАТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

(в ред. Дополнительного соглашения к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Смоленской области от 27.10.2021 N 11)

     1. При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации определяется доля средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности.

     2. Оценка деятельности медицинских организаций с учетом достигнутых значений по каждому показателю осуществляется страховыми медицинскими организациями, ежемесячно на основании представленных медицинскими организациями реестров счетов за оказанную медицинскую помощь в отчетной месяце.

     3. Показатели результативности рассчитываются как отношение фактических объемов оказания медицинской помощи (Приложение 29 к Регламенту информационного взаимодействия) к плановому количеству объемов оказания медицинской помощи (Приложение 4 к Решению Комиссии), по следующим критериям оценки (целевых значений):

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     4. Размер баллов определяется по каждому показателю и суммируется по медицинской организации (максимальная сумма - 12 баллов).

     5. Из рассчитанной суммы подушевого норматива для каждой медицинской организации, исходя из размера дифференцированного подушевого норматива за отчетный месяц (Приложение 2.6 к Тарифному соглашению) и численности застрахованного населения, прикрепленного к данной медицинской организации на 1 число отчетного месяца, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, страховыми медицинскими организациями ежемесячно удерживается сумма в размере 1% для дальнейшего перераспределения между медицинскими организациями с учетом показателей результативности.

     Указанная выше сумма подушевого норматива делится на сумму баллов по всем медицинским организациям и рассчитывается средняя стоимость одного балла.

     Сумма выплаты за достижение целевых показателей результативности деятельности по каждой медицинской организации определяется путем умножения суммы балов на среднюю стоимость балла.

     6. Результаты оценки выполнения показателей и размеры выплат по каждой медицинской организации, предоставляются страховыми медицинскими организациями в ТФОМС ежемесячно до 13 числа месяца следующего за отчетным, согласно приложению к Регламенту информационного взаимодействия, для дальнейшего рассмотрения и утверждения на Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия).

     7. Страховые медицинские организации осуществляют выплаты при достижении целевых показателей результативности деятельности медицинской организации ежемесячно в месяце, следующем за отчетным, после рассмотрения и утверждения на Комиссии результатов оценки выполнения показателей.

Приложение 12.1
к Тарифному соглашению
на 2021 год
от 28.01.2021

ПОРЯДОК РАСЧЕТА ОПЛАТЫ СЛУЧАЕВ ПРОВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ТЕРАПИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ, А ТАКЖЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ЗАМЕНЕ РЕЧЕВОГО ПРОЦЕССОРА У ВЗРОСЛЫХ В УСЛОВИЯХ КРУГЛОСУТОЧНОГО И ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРОВ

(в ред. Дополнительного соглашения к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Смоленской области от 30.06.2021 N 7)

     Стоимость одного случая госпитализации по КСГ для случаев лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями и замене речевого процессора определяется по следующей формуле:

ССКСГ/КПГ = БС x КЗКСГ/КПГ x ((1 - ДЗП) + ДЗП x ПК x

x КД), где:

     Оценка экономии, складывающейся в результате применения поправочных коэффициентов и коэффициента дифференциации только к доле заработной платы и прочих расходов в структуре КСГ, целесообразно проводится ежеквартально. Объем экономии, сложившийся по итогам квартала, может быть направлен:

     - на увеличение базовой ставки на последующие периоды текущего года;

     - на увеличение объема средств, направляемых на формирование нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования для целей, определенных частью 6 статьи 26 Федерального закона N 326.

Приложение 13
к Тарифному соглашению
на 2021 год
от 28.01.2021

ПЕРЕЧЕНЬ ОСНОВАНИЙ ДЛЯ ОТКАЗА В ОПЛАТЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (УМЕНЬШЕНИЯ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ) И ЗНАЧЕНИЯ КОЭФФИЦИЕНТОВ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ РАЗМЕРА НЕОПЛАТЫ ИЛИ НЕПОЛНОЙ ОПЛАТЫ ЗАТРАТ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ НА ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И РАЗМЕРА ШТРАФА ЗА НЕОКАЗАНИЕ, НЕСВОЕВРЕМЕННОЕ ОКАЗАНИЕ ЛИБО ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НЕНАДЛЕЖАЩЕГО КАЧЕСТВА*

(в ред. Дополнительного соглашения к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования Смоленской области от 27.08.2021 N 9)

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * - в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 N 231н "Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения", Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.2021 N 254н "О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. N 108н", Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.07.2021 N 696н "О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. N 108н, и Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденный Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2021 г. N 231н".