МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ ТЫВА

ПРИКАЗ

от 21 декабря 2020 года N 1541пр/20


Об организации оказания медицинской помощи пациентам при подозрении и с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19", временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (версия 9), утвержденными заместителем министра здравоохранения Российской Федерации Е.Г. Камкиным от 26 октября 2020 г., приказываю:

1. Утвердить прилагаемые:

1.1. Порядок организации лабораторной диагностики на COVID-19;

1.2. Порядок оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) пациентам при подозрении на новую коронавирусную инфекцию COVID-19;

1.3. Порядок оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) с установленным диагнозом COVID-19;

1.4. алгоритм маршрутизации медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе на дому, пациентам с ОРВИ;

1.5. алгоритм маршрутизации пациентов с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19;

1.6. Порядок госпитализации в медицинские организации пациентов в зависимости от степени тяжести заболевания;

1.7. Порядок использования плазмы антиковидной, патогенредуцированной;

1.8. алгоритм действий медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях;

1.9. Порядок выписки (перевода) пациентов из медицинской организации;

1.10. форму согласия на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции при лечении новой коронавирусной инфекции на дому;

1.11. рекомендованные схемы медикаментозной профилактики COVID-19;

1.12. рекомендованные схемы лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) в амбулаторных условиях (на дому).

2. Главным врачам медицинских организаций Республики Тыва, оказывающих первичную медико-санитарную помощь:

принять меры по ознакомлению медицинского персонала с настоящим приказом;

обеспечить организацию работы по оказанию медицинской помощи пациентам с ОРВИ, новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) в амбулаторных условиях (на дому) в соответствии с настоящим приказом.

3. Внести в приказ Министерства здравоохранения Республики Тыва от 13 ноября 2020 г. N 1356пр/20 "О временном приостановлении плановой диспансеризации и профилактических осмотров населения на территории Республики Тыва" следующие изменения:

1) в наименовании слова "и профилактических осмотров" исключить;

2) в пункте 1 слова "профилактических медицинских осмотров" исключить;

3) в пункте 3 слова "профилактических медицинских осмотров" исключить.

4. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Республики Тыва от 26 октября 2020 года N 1288пр/20 "Об организации оказания медицинской помощи пациентам при подозрении и с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19".

5. Ответственность за соблюдение санитарно-эпидемических мероприятий и исполнение нормативных правовых актов Республики Тыва возложить на главных врачей и врачей-эпидемиологов медицинских организаций Республики Тыва.

6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Республики Тыва Куулар М.Д.

7. Сектору организационного, документационного обеспечения и контроля Министерства здравоохранения Республики Тыва направить копию настоящего приказа в медицинские организации Республики Тыва, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, и ознакомить Куулар М.Д. под роспись.

8. Разместить настоящий приказ на официальном интернет-портале правовой информации (www.pravo.gov.ru) и официальном сайте Министерства здравоохранения Республики Тыва.

Министр
А.М.САТ

Утвержден
приказом Минздрава РТ
от 21 декабря 2020 г. N 1541пр/20

ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ НА COVID-19

1.1. Настоящий Порядок регулирует маршрутизацию лабораторных исследований на COVID-19 и обязателен для соблюдения руководителями и сотрудниками лабораторий медицинских организаций Республики Тыва.

1.2. Лабораторные исследования на COVID-19 проводятся лабораториями медицинских организаций и лабораторией ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Тыва" методом полимеразной цепной реакции.

1.3. Лабораторные исследования на РНК SARS-CoV-2 рекомендуются проводить лицам с признаками ОРИ по назначению медицинского работника. В качестве экспресс-диагностики по показаниям рекомендуется использовать тест на определение антигена SARS-CoV-2 в мазках носо/ротоглотки методом иммуннохроматографии.

1.4. При проведении лабораторных исследований медицинские организации руководствуются Министерства здравоохранения Республики Тыва и Роспотребнадзора по Республике Тыва.

1.5. На базе лаборатории ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Тыва" проводятся лабораторные исследования:

1.5.1. от лиц 1-го уровня приоритета:

- лиц, прибывших на территорию Российской Федерации, при отсутствии клинических проявлений в течение трех календарных дней со дня прибытия;

- лиц с диагнозом "внебольничная пневмония";

1.5.2. от лиц 3-го уровня приоритета: проведение лабораторных исследований и противоэпидемических мероприятий в отношении детей из организованных коллективов при возникновении 3-х и более случаев заболеваний, не исключающих COVID-19 (обследуются как при вспышечной заболеваемости).

1.6. На базе лабораторий медицинских организаций Республики Тыва проводятся:

1.6.1. от лиц 1-го уровня приоритета:

- лиц, прибывших на территорию Российской Федерации, с наличием симптомов инфекционного заболевания (или при появлении симптомов в течение периода медицинского наблюдения);

- лиц, контактировавших с больным COVID-19, при появлении симптомов, не исключающих COVID-19, в ходе медицинского наблюдения в течение 14 календарных дней со дня последнего контакта с больным;

- работников медицинских организаций, имеющих риск инфицирования при профессиональной деятельности, при появлении симптомов, не исключающих COVID-19;

- лиц, при появлении респираторных симптомов, находящихся в интернатах, детских домах, детских лагерях, пансионатах для пожилых и других стационарных организациях социального обслуживания;

1.6.2. от лиц 2-го уровня приоритета:

- лиц, старше 65 лет, обратившихся за медицинской помощью с респираторными симптомами;

- работников медицинских организаций, имеющих риск инфицирования при профессиональной деятельности, 1 раз в неделю до появления иммуноглобулина G (далее - IgG) (при наличии антител к SARS-CoV-2 класса IgG обследование методом ПЦР на COVID-19 не проводится);

- работников медицинских организаций, не привитых против COVID-19, не реже 1 раза в неделю (при наличии антител к SARS-CoV-2 класса IgG обследование методом ПЦР на COVID-19 не проводится);

- работников стационарных организаций социального обслуживания населения, детских лагерей и пр.

1.7. Лаборатории, проводящие исследования на COVID-19, направляют результаты исследований незамедлительно по их завершению, но не позднее 24 часов, наиболее быстрым из доступных способов в медицинские организации, направившие биологический материал.

1.8. Основным видом биоматериала для лабораторного исследования на РНК SARS-CoV-2 является материал, полученный при заборе мазка из носоглотки (из двух носовых ходов) и ротоглотки. Мазки со слизистой оболочки носоглотки и ротоглотки собираются в одну пробирку для большей концентрации вируса.

1.9. При признаках заболевания нижних дыхательных путей в случае получения отрицательного результата в мазках со слизистой носо- и ротоглотки дополнительно исследуются мокрота (при наличии) или промывные воды бронхов, полученные при фибробронхоскопии (бронхоальвеолярный лаваж), (эндо) трахеальном, назофарингеальном аспирате. У интубированных пациентов (у пациентов, находящихся на ИВЛ) с целью выявления SARS-CoV-2 рекомендуется получение и исследование аспирата содержимого трахеи.

В качестве дополнительного материала для исследования могут использоваться биопсийный или аутопсийный материал легких, цельная кровь, сыворотка, фекалии.

Все образцы, полученные для лабораторного исследования, следует считать потенциально инфицированными, и при работе с ними должны учитываться требования СП 1.3.3118-13 "Безопасность работы с микроорганизмами I - II групп патогенности (опасности)".

1.10. Медицинские работники, которые собирают или транспортируют клинические образцы в лабораторию, должны быть обучены практике безопасного обращения с биоматериалом, строго соблюдать меры предосторожности и использовать средства индивидуальной защиты (СИЗ).

Транспортировка образцов осуществляется с соблюдением требований СП 1.2.036-95 "Порядок учета, хранения, передачи и транспортирования микроорганизмов I - IV групп патогенности". На сопровождающем формуляре необходимо указать наименование подозреваемой ОРИ, предварительно уведомив лабораторию о том, какой образец транспортируется. Транспортировка возможна на льду.

1.11. Срок выполнения лабораторного исследования на COVID-19 не должен превышать более 48 часов с момента поступления биологического материала в лабораторию до получения его результата лицом, в отношении которого проведено соответствующее исследование.

Положительный результат, полученный в лаборатории медицинской организации, передается в медицинскую организацию (лечащему врачу, ковидной бригаде) для незамедлительного направления экстренного извещения в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Тыва" в установленном порядке: в течение двух часов по телефонограмме 8(39422) 5-21-45; в течение двенадцати часов в письменном виде по форме статистического учета N 058/у на электронную почту: e-mail.ru:stat@17.cgie.ru.

Медицинские организации Республики Тыва в соответствии с действующим санитарным законодательством направляют экстренное извещение (список, заверенный медицинской организацией) в территориальные органы Роспотребнадзора. Учет больных COVID-19 и внесение в отчетные формы Роспотребнадзора проводятся территориальными органами Роспотребнадзора только по полученным экстренным извещениям (спискам, заверенным медицинской организацией).

Медицинские организации Республики Тыва, выявившие случай заболевания COVID-19 (в т.ч. подозрительный), вносят информацию о нем в информационный ресурс в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31 марта 2020 г. N 373 "Об утверждении Временных правил учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19)".

1.12. С целью диагностики COVID-19 рекомендуется проведение раздельного тестирования на антитела класса IgM/IgA и IgG, а также мониторинга появления антител в динамике (детекция сероконверсии) - повторное тестирование в неясных случаях через 5 - 7 дней.

Для определения наличия IgG рекомендуется использовать наборы реагентов с количественным определением титра антител, что позволит оценивать напряженность иммунитета в динамике и проводить отбор потенциальных доноров иммунокомпетентной плазмы.

Тестирование на антитела к вирусу SARS-Cov-2 рекомендуется использовать в следующих случаях:

в качестве дополнительного метода диагностики острой инфекции (с учетом сероненгативного периода) или при невозможности исследования мазков методом амплификации нуклеиновых кислот, в том числе при госпитализации в стационар по поводу соматической патологии;

для выявления лиц с бессимптомной формой инфекции;

для установления факта перенесенной ранее инфекции при обследовании групп риска и проведении массового обследования населения для оценки уровня популяционного иммунитета;

для отбора потенциальных доноров иммунокомпетентной плазмы.

Лабораторное обследование на IgM и/или IgG (в отдельных исследованиях или суммарно) к SARS-CoV-2 рекомендуется проводить всем медработникам, которым не проводилось такое исследование ранее или если был получен отрицательный результат. Кратность обследования 1 раз в 7 дней.

Рекомендуется проводить тестирование всех пациентов, поступающих в медицинские организации для оказания плановой медицинской помощи, на наличие IgM и/или IgG (в отдельных исследованиях или суммарно) к SARS-CoV-2 с помощью иммунохимических методов диагностики (иммуноферментный анализ, иммунохемилюминесцентный анализа, иммунохроматографический анализ).

При оценке напряженности поствакцинального протективного иммунитета методом иммуноферментного анализа рекомендуется определение антител к рецептор-связывающему домену (анти-RBD антител).

В качестве материала для проведения лабораторных исследований на наличие IgM и/или IgG (в отдельных исследованиях или суммарно) к SARS-CoV-2 используется кровь или другие виды биоматериала в соответствии с инструкцией применяемого набора реагентов.

Утвержден
приказом Минздрава РТ
от 21 декабря 2020 г. N 1541пр/20

ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ (НА ДОМУ) ПАЦИЕНТАМ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА НОВУЮ КОРОНАВИРУСНУЮ ИНФЕКЦИЮ COVID-19

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) пациентам при подозрении на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 и обязателен для соблюдения руководителями и сотрудниками медицинских организаций Республики Тыва.

2. Медицинская помощь пациентам с COVID-19 осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 марта 2020 г. N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" в виде скорой, в том числе скорой специализированной, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в медицинских организациях и их структурных подразделениях, а также в амбулаторных условиях (на дому).

3. При поступлении обращений за медицинской помощью в созданных на базе медицинских организаций Республики Тыва call-центрах (ГБУЗ РТ "Городская поликлиника" г. Кызыла, 3-73-73, Консультативно-диагностическая поликлиника ГБУЗ РТ "Республиканская больница N 1", 3-72-72, ГБУЗ РТ "Республиканская детская больница", 6-14-24) производятся:

сбор и обработка данных пациента: подробная оценка всех жалоб, анамнеза заболевания, эпидемиологического анамнеза с последующей передачей полученных данных выездным бригадам, участковым терапевтам;

оперативное распределение вызовов по участкам по месту обслуживания.

4. При получении оповещения из call-центра выездная врачебная бригада выезжает на дом в средствах индивидуальной защиты для проведения пациентам комплекса клинического обследования для определения степени тяжести состояния - физикальное обследование, обязательно включающее:

оценку видимых слизистых оболочек верхних дыхательных путей;

аускультацию и перкуссию легких;

пальпацию лимфатических узлов;

исследование органов брюшной полости с определением размеров печени и селезенки;

оценку уровня сознания;

измерение артериального давления, частоты дыхательных движений;

пульсоксиметрию и термометрию с установлением диагноза, степени тяжести состояния пациента;

отбор диагностического материала на полимеразную цепную реакцию из носоглотки и ротоглотки.

5. При наличии признаков или подозрении внебольничной пневмонии, среднетяжелом и тяжелом течении заболевания в соответствии с алгоритмом маршрутизации пациентов с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 пациенту выдается направление на рентгенодиагностику, рентгенографию грудной клетки, компьютерную томографию с вызовом мобильной бригады для дальнейшей транспортировки пациента с соблюдением всех противоэпидемических мероприятий.

6. Решение о необходимости госпитализации пациента для оказания медицинской помощи принимается врачом на основании клинико-эпидемиологических данных с учетом тяжести состояния пациента (среднетяжелое, тяжелое течение заболевания - в инфекционный госпиталь).

В зависимости от степени тяжести состояния при подтверждении диагноза коронавирусной инфекции лечение осуществляют в соответствии со схемой маршрутизации.

7. Транспортировка на госпитализацию пациента осуществляется санитарным транспортом при условии использования водителем и сопровождающим медицинским работником средств индивидуальной защиты.

Время доезда до пациента выездной бригады скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова.

При оказании первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.

8. Пациент с легким течением заболевания остается на дому под медицинским наблюдением до получения результатов лабораторного обследования - ежедневная 2-кратная термометрия и опрос участковой медицинской сестрой (по телефону) о состоянии пациента не менее 2-х раз в день. Обеспечить консультации на 2, 4, 6 дни наблюдения очно (если отсутствует на месте изоляции передать в МВД по РТ).

Утвержден
приказом Минздрава РТ
от 21 декабря 2020 г. N 1541пр/20

ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ (НА ДОМУ) С УСТАНОВЛЕННЫМ ДИАГНОЗОМ COVID-19

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) пациентам с установленным диагнозом COVID-19.

2. Настоящий Порядок обязателен для соблюдения всеми руководителями и сотрудниками медицинских организаций.

3. При получении положительного результата лабораторных исследований биологического материала пациента на наличие COVID-19 (далее - результат теста на COVID-19) уполномоченное лицо медицинской организации:

уведомляет пациента о положительном результате теста на COVID-19;

вносит в журнал учета пациентов с COVID-19 плановые даты для повторного забора биологического материала (мазки из носо- и ротоглотки) - 3-й, 11-й дни;

организует осмотр работников медицинской организации, контактировавших с заболевшим пациентом, и, в случае выявления симптомов ОРВИ, забор у них биоматериала (мазки из носо- и ротоглотки) для лабораторного исследования на наличие COVID-19;

осуществляет опрос пациента с целью уточнения его состояния;

осуществляет информирование медицинского работника, направляемого для оказания медицинской помощи пациенту, о положительном результате теста на COVID-19.

4. Медицинские работники, оказывающие медицинскую помощь на дому пациентам с положительным результатом теста на COVID-19, обязаны:

использовать средства индивидуальной защиты (очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1-го типа или одноразовый халат, бахилы);

иметь запас медицинских масок в количестве не менее 20 штук и предлагать их пациенту, прежде чем приступить к опросу и осмотру;

рекомендовать пациенту во время осмотра и опроса медицинским работником находиться в медицинской маске;

обрабатывать руки в перчатках дезинфицирующим средством;

находясь в квартире пациента не снимать СИЗ;

по завершении оказания медицинской помощи пациенту сообщать уполномоченному лицу медицинской организации о лицах, имеющих контакт с пациентом.

5. Медицинская помощь взрослым пациентам с положительным результатом теста на COVID-19 может оказываться на дому в случае отсутствия клинических проявлений заболеваний или легкого течения заболевания. Допускается оказание медицинской помощи на дому взрослым пациентам со среднетяжелым течением заболевания при наличии условий.

Пациент с положительным результатом теста на COVID-19 получает необходимое лечение в соответствии с данными методических рекомендаций.

Пациент должен быть проинформирован медицинским работником о необходимости вызова врача или бригады скорой медицинской помощи при ухудшении самочувствия (t тела < 38,5 °C в течение 3 дней и более, появление затрудненного дыхания, одышки, SpO2 < 93%), а также о возможных способах обращения за медицинской помощью.

Лица, проживающие с пациентом в одном помещении, должны быть проинформированы о рисках заболевания COVID-19 и необходимости временного проживания в другом месте.

Пациент и лица, проживающие с ним, должны быть проинформированы о том, что нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание, может повлечь привлечение их к уголовной ответственности, предусмотренной статьей 236 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Пациент и лица, проживающие с ним, должны быть обеспечены информационными материалами по вопросам ухода за пациентами, больными COVID-19, и общими рекомендациями по защите от инфекций, передающихся воздушно-капельным и контактным путем.

В случае принятия решения о дальнейшем оказании медицинской помощи пациенту в амбулаторных условиях (на дому) оформляется согласие на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции при лечении COVID-19.

6. Пациент с положительным результатом теста на COVID-19 подлежит госпитализации при наличии одного из следующих обстоятельств:

легком течении заболевания, в случае если возраст пациента старше 65 лет или имеются симптомы ОРВИ в сочетании с хронической сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, заболеванием дыхательной системы (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких). Данной категории пациентов медицинская помощь может оказываться амбулаторно при наличии условий;

совместном проживании с лицами, относящимися к группам риска (лица в возрасте старше 65 лет, а также лица, страдающие хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, беременные женщины), и невозможности их отселения независимо от тяжести течения заболевания у пациента;

легком течении заболевания у детей при наличии у них симптомов ОРВИ в сочетании с хроническими заболеваниями: сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, бронхиальной астмой, врожденными пороками сердца и легких, находящихся на иммуносупрессивной терапии и других.

Медицинская организация, в которой наблюдается ребенок с положительным результатом теста на COVID-19 и отсутствием клинических проявлений заболеваний, обеспечивает ежедневный опрос участковой медицинской сестрой (по телефону) о состоянии пациента не менее 2-х раз в день, а также патронаж врача-педиатра участкового не реже 1 раза в 5 дней.

Медицинская организация, в которой наблюдается ребенок с положительным результатом теста на COVID-19 и легким течением заболевания, обеспечивает ежедневный опрос участковой медицинской сестрой (по телефону) о состоянии пациента не менее 2-х раз в день, а также патронаж врача-педиатра участкового (фельдшера) с учетом состояния ребенка не реже 1 раза в 2 дня.

Законный представитель, обеспечивающий уход за ребенком с положительным результатом теста на COVID-19, которому оказывается медицинская помощь на дому, должен быть проинформирован о рисках заболевания COVID-19 и необходимости соблюдения рекомендаций по защите от инфекций, передающихся воздушно-капельным и контактным путем, особенностям ухода за пациентами, больными указанной инфекцией, а также иметь информацию, что нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание, может повлечь привлечение к уголовной ответственности, предусмотренной статьей 236 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Пациенты с легким течением заболевания, проживающие в муниципальном округе г. Кызыла, находятся под наблюдением врачей Центра амбулаторной COVID-диагностики и лечения Республики Тыва согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Тыва от 13 ноября 2020 г. N 1363 "Об организации Центра амбулаторной COVID-диагностики и лечения Республики Тыва".

Утвержден
приказом Минздрава РТ
от 21 декабря 2020 г. N 1541пр/20

АЛГОРИТМ МАРШРУТИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ, В ТОМ ЧИСЛЕ НА ДОМУ, ПАЦИЕНТАМ С ОРВИ

Утвержден
приказом Минздрава РТ
от 21 декабря 2020 г. N 1541пр/20

АЛГОРИТМ МАРШРУТИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ С УСТАНОВЛЕННЫМ ДИАГНОЗОМ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19

Утвержден
приказом Минздрава РТ
от 21 декабря 2020 г. N 1541пр/20

ПОРЯДОК ГОСПИТАЛИЗАЦИИ В МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ПАЦИЕНТОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

1. Настоящий Порядок устанавливает правила госпитализации пациентов в медицинские организации Республики Тыва и обязателен для соблюдения руководителями и сотрудниками медицинских организаций Республики Тыва.

2. Госпитализации в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь пациентам с установленным диагнозом COVID-19 или с подозрением на COVID-19 в стационарных условиях, подлежат пациенты с установленным диагнозом COVID-19 или с подозрением на COVID-19, находящиеся в состоянии средней тяжести, в тяжелом и крайне тяжелом состоянии. Допускается оказание медицинской помощи на дому взрослым пациентам со среднетяжелым течением заболевания при наличии условий.

3. Госпитализация пациентов осуществляется в медицинскую организацию для лечения COVID-19, имеющую койки для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, не требующих искусственной вентиляции легких, койки для пациентов, находящихся в тяжелом состоянии, требующих проведения НИВЛ, и койки для пациентов, находящихся в крайне тяжелом состоянии, требующих проведения ИВЛ.

4. Пациенты на амбулаторном лечении при сохранении температуры тела >= 38,5 °C в течение 3 дней госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов в состоянии средней тяжести.

5. Пациенты в состоянии средней тяжести госпитализируются в медицинскую организацию для лечения COVID-19 на койки для пациентов в тяжелом состоянии, не требующих ИВЛ, исходя из наличия двух из следующих критериев:

SpO2 < 95%;

t >= 38 °C;

ЧДД > 22.

Наличие признаков пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов КТ легких).

6. Пациенты в тяжелом состоянии госпитализируются в медицинскую организацию для лечения COVID-19 на койки для пациентов в тяжелом состоянии, требующих проведения НИВЛ, исходя из наличия двух из следующих критериев:

- SpO2 <= 93%;

- t >= 39 °C;

- ЧДД >= 30.

Дополнительными признаками тяжелого состояния пациента являются снижение уровня сознания, ажитация, нестабильные гемодинамические показатели (систолическое артериальное давление < 90 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление < 60 мм рт. ст.).

7. Пациенты в крайне тяжелом состоянии госпитализируются в медицинскую организацию для лечения COVID-19 на койки для пациентов в крайне тяжелом состоянии, требующих проведения ИВЛ, исходя из наличия двух из следующих критериев:

нарушение сознания;

SpO2 < 92% (на фоне кислородотерапии);

ЧДД > 35.

8. Пациентам в состоянии средней тяжести, тяжелом и крайне тяжелом состоянии, а также пациентам группы риска в день госпитализации рекомендовано выполнение компьютерной томографии органов грудной клетки или, при отсутствии такой возможности, рентгенографии органов грудной клетки. Ультразвуковое исследование плевральных полостей и легких может применяться только как дополнение к компьютерной томографии или рентгенографии для оценки динамики изменений в грудной полости. Кратность повторения указанных методов исследования определяется клиническими показаниями. При отсутствии отрицательной клинической динамики контрольная рентгенография проводится не чаще одного раза в неделю.

9. Подлежат госпитализации в медицинскую организацию для лечения COVID-19 вне зависимости от тяжести заболевания:

пациенты, относящиеся к группе риска (старше 65 лет, с сопутствующими заболеваниями и состояниями: артериальной гипертензией, хронической сердечной недостаточностью, онкологическими заболеваниями, гиперкоагуляцией, ДВС-синдромом, острым коронарным синдромом, сахарным диабетом, болезнью двигательного нейрона, циррозом печени, длительным приемом ГК и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника, ревматоидным артритом; пациенты, получающие гемодиализ или перитонеальный диализ, иммунодефицитными состояниями, в том числе с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии, получающие химиотерапию);

пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.

10. Пациенты, указанные в пункте 9 настоящего Порядка, находящиеся в состоянии легкой степени тяжести, госпитализируются в медицинскую организацию для лечения COVID-19 на койки для пациентов в состоянии средней тяжести, исходя из наличия двух из следующих критериев:

SpO2 >= 95% (обязательный критерий);

t < 38 °C;

ЧДД =< 22.

11. Пациенты в возрасте до 18 лет госпитализируются в медицинскую организацию для лечения COVID-19 при наличии одного из следующих критериев:

t > 39,0 °C в день обращения или t > 38 °C в течение 5 дней и больше;

дыхательная недостаточность (наличие любого признака из нижеперечисленных симптомов респираторного дистресса):

тахипноэ: ЧДД у детей в возрасте до 1 года - более 50, от 1 до 5 лет - более 40, старше 5 лет - более 30 мин;

одышка в покое или при беспокойстве ребенка;

участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;

втяжения уступчивых мест грудной клетки при дыхании;

раздувание крыльев носа при дыхании;

кряхтящее или стонущее дыхание;

эпизоды апноэ;

кивательные движения головы, синхронные со вдохом;

дистанционные хрипы;

невозможность сосать/пить вследствие дыхательных нарушений;

акроцианоз или центральный цианоз;

SpO2 < 95%;

тахикардия у детей в возрасте до 1 года - более 140, от 1 до 5 лет - более 130, старше 5 лет - более 120 ударов в мин.;

наличие геморрагической сыпи;

наличие любого из следующих экстренных и неотложных признаков:

судороги;

шок;

тяжелая дыхательная недостаточность;

тяжелое обезвоживание;

угнетение сознания (сонливость) или возбуждение.

Наличие одного из следующих тяжелых фоновых заболеваний, независимо от уровня повышения Т и степени выраженности дыхательной недостаточности:

иммунодефицитное состояние, в том числе лечение иммуносупрессивными препаратами;

онкологические и онкогематологические заболевания;

болезни с нарушениями системы свертывания крови;

врожденные и приобретенные пороки и заболевания сердца, в том числе нарушения ритма, кардиомиопатия;

врожденные и приобретенные хронические заболевания легких;

болезни эндокринной системы (сахарный диабет, ожирение);

болезни двигательного нейрона (боковой амиотрофический склероз, спинальная мышечная атрофия и другие);

хронические тяжелые болезни печени, почек, желудочно-кишечного тракта.

Невозможность изоляции при проживании с лицами, относящими к группе риска (старше 65 лет, с сопутствующими заболеваниями и состояниями: артериальной гипертензией, хронической сердечной недостаточностью, онкологическими заболеваниями, гиперкоагуляцией, ДВС-синдромом, острым коронарным синдромом, сахарным диабетом, болезнями двигательного нейрона, циррозом печени, длительным приемом ГК и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника, ревматоидным артритом; пациенты, получающие гемодиализ или перитонеальный диализ, иммунодефицитными состояниями, в том числе с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии, получающие химиотерапию).

Отсутствие условий для лечения на дому или гарантий выполнения рекомендаций (общежитие, учреждения социального обеспечения, пункт временного размещения, социально неблагополучная семья, неблагоприятные социально-бытовые условия).

12. Пациенты с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 в возрасте 18 лет и старше (далее - пациенты), поступившие в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 в состоянии средней тяжести, в тяжелом и крайне тяжелом состоянии, переводятся на долечивание в стационарных условиях исходя из наличия следующих критериев:

а) стойкое улучшение клинической картины;

б) уровень насыщения крови кислородом на воздухе 1 > 95%, отсутствие признаков нарастания дыхательной недостаточности;

в) температура тела < 37,5 °C;

г) уровень С-реактивного белка < 10 мг/л;

д) уровень лейкоцитов в крови > 3,0 x 10 9/л.

Перевод пациента для продолжения лечения в стационарных условиях на койки долечивания, находящегося в состоянии средней тяжести, может осуществляться после получения одного отрицательного результата лабораторных исследований биологического материала на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Утвержден
приказом Минздрава РТ
от 21 декабря 2020 г. N 1541пр/20

ПОРЯДОК ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПЛАЗМЫ АНТИКОВИДНОЙ, ПАТОГЕНРЕДУЦИРОВАННОЙ

1. Настоящий Порядок устанавливает правила использования плазмы антиковидной, патогенредуцированной в медицинских организациях Республики Тыва и обязателен для соблюдения руководителями и сотрудниками медицинских организаций Республики Тыва.

2. Заготовка плазмы антиковидной, патогенредуцированной осуществляется в медицинской организации Республики Тыва, имеющей лицензию на медицинскую деятельность с указанием заготовки и хранения донорской крови и (или) ее компонентов в качестве составляющих частей лицензируемого вида деятельности.

3. Заготовка, хранение, транспортировка и клиническое использование антиковидной плазмы осуществляется в соответствии с требованиями, установленными постановлением Правительства Российской Федерации от 22 июня 2019 г. N 797 "Об утверждении Правил заготовки, хранения, транспортировки и клинического использования донорской крови и ее компонентов и о признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 апреля 2013 г. N 183н "Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов".

4. Порядок медицинского обследования доноров (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14 сентября 2001 г. N 364 "Об утверждении Порядка медицинского обследования донора крови и ее компонентов" (с изменениями и дополнениями) и осуществление донации при заготовке антиковидной плазмы помимо установленных обязательных требований имеют ряд особенностей, которые должны быть учтены с целью обеспечения безопасности донора и реципиента, а именно:

возраст 18 - 55 лет;

масса тела более 50 кг;

не ранее чем через 14 дней после исчезновения клинических симптомов и двукратном отрицательном результате на РНК SARS-CoV-2 в орофарингеальном мазке, взятом с интервалом не менее 24 ч.;

вируснейтрализующая активность плазмы в разведении 1:160, в случае отсутствия доноров с оптимальной вируснейтрализующей активностью плазмы допускается осуществлять заготовку от доноров с вируснейтрализующей активностью плазмы 1:80. Вируснейтрализующая активность плазмы определяется в тесте с использованием пермиссивной культуры клеток или с помощью набора реагентов для определения содержания антител к антигенам SARS-CoV-2, для которого экспериментально установлена достаточная корреляция между результатами определения содержания антител в плазме с вируснейтрализующей активностью, определенной в тесте с использованием пермиссивной культуры клеток; возможно сохранять контрольный образец плазмы донора для проведения исследований ее вируснейтрализующей способности в более поздние сроки;

концентрация общего белка крови не менее 65 г/л.

5. При незначительных изменениях, выявленных в ходе лабораторного обследования донора, решение о допуске к донации принимается врачом-трансфузиологом по согласованию с заведующим отделением.

Интервал между донациями должен составлять не менее 14 дней.

6. Показания к клиническому использованию антиковидной плазмы:

оптимально в период от 3 до 7 дней с момента появления клинических симптомов заболевания у пациентов:

в тяжелом состоянии, с положительным результатом на РНК SARS-CoV-2;

с проявлениями ОРДС.

В случае длительности заболевания более 21 дня при неэффективности проводимого лечения и положительном результате на РНК SARS-CoV-2.

В случае необходимости при наличии показаний у пациента возможно проведение повторных трансфузий антиковидной плазмы.

7. Противопоказания к клиническому использованию антиковидной плазмы:

аллергические реакции на белки плазмы или цитрат натрия в анамнезе;

пациентам с аутоиммунными заболеваниями или селективным дефицитом IgA в анамнезе необходима тщательная оценка возможных побочных эффектов.

8. Заготовка антиковидной плазмы:

осуществляется методом плазмафереза и (или) методом центрифугирования из единицы крови;

объем донации определяется врачом-трансфузиологом и составляет 200 - 600 мл с обязательной инактивацией патогенов заготовленной плазмы.

Заготовленный компонент крови маркируется "Плазма антиковидная, патогенредуцированная".

Суммарный объем трансфузии составляет 5 - 10 мл антиковидной плазмы/кг веса пациента, в среднем 400 - 600 мл. Антиковидная плазма также может быть использована для плазмозамещения при выполнении плазмафереза.

Утвержден
приказом Минздрава РТ
от 21 декабря 2020 г. N 1541пр/20

АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЙ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ, ОКАЗЫВАЮЩИХ МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ

Данный алгоритм не распространяется на медицинские организации, осуществляющие медицинскую помощь в стационарных условиях, определенные для пациентов с подозрением на заболевание новой коронавирусной инфекцией COVID-19.

Утвержден
приказом Минздрава РТ
от 21 декабря 2020 г. N 1541пр/20

ПОРЯДОК ВЫПИСКИ (ПЕРЕВОДА) ПАЦИЕНТОВ ИЗ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ

1. Выписка из медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, пациентов в возрасте 18 лет и старше для продолжения лечения в амбулаторных условиях может осуществляться до получения результатов лабораторных исследований биологического материала на наличие РНК SARS-CoV-2 при наличии следующих критериев:

- стойкое улучшение клинической картины;

- исчезновение лихорадки (t тела < 37,5 °C);

- отсутствие признаков нарастания дыхательной недостаточности при SpO2 на воздухе >= 95%;

- уровень СРБ < 10 мг/л;

- уровень лейкоцитов в крови > 3,0 x 109/л.

2. Выписка пациентов к занятию трудовой деятельностью (обучению), допуск в организованные коллективы после проведенного лечения (как в стационарных, так и в амбулаторных условиях) и выздоровления осуществляются при получении одного отрицательного результата лабораторного исследования методом полимеразной цепной реакции на наличие возбудителя COVID-19. В случае получения положительного результата лабораторного исследования при подготовке к выписке пациента, следующее лабораторное исследование проводится не ранее чем через 3 календарных дня.

3. Выписка пациента из стационара для продолжения лечения в амбулаторных условиях может осуществляться до получения отрицательного результата лабораторного исследования биологического материала методом полимеразной цепной реакции на наличие возбудителя COVID-19, за исключением выписки пациентов, проживающих в коммунальной квартире, учреждениях социального обслуживания с круглосуточным пребыванием, общежитиях и средствах размещения, предоставляющих гостиничные услуги.

4. Выписка контактных лиц, у которых не появились клинические симптомы в течение всего периода медицинского наблюдения, к занятию трудовой деятельностью (обучению), допуск в организованные коллективы осуществляются по истечении 14-и календарных дней со дня последнего контакта с больным COVID-19 без проведения лабораторного исследования на COVID-19.

5. Отбор проб биологического материала у лица, контактировавшего с больным COVID-19, для лабораторного исследования проводится при появлении клинических симптомов заболевания, сходного с COVID-19.

6. Информация о выписке пациента из медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, передается в медицинскую организацию, в которой пациенту будет оказываться медицинская помощь в амбулаторных условиях.

7. При оказании пациенту медицинской помощи в амбулаторных условиях ему должно быть обеспечено:

- ежедневное медицинское наблюдение, в том числе дистанционное;

- проведение исследования РНК SARS-CoV-2;

- проведение при необходимости РГ и/или КТ ОГК.

8. Рентгенография и/или КТ перед выпиской для оценки динамики пневмонии не являются обязательными процедурами, но могут быть назначены лечащим врачом по клиническим показаниям. В остальных случаях контрольная рентгенография и/или КТ выполняется в амбулаторных условиях через 1 - 2 месяца после выписки пациента из стационара.

9. Рентгенологические критерии регресса патологических изменений:

- уменьшение зон "матового стекла", допустимы новые зоны "матового стекла" не более 25% поперечного размера гемоторакса;

- уменьшение в объеме видимых ранее зон консолидации;

- резидуальные уплотнения паренхимы вариабельные по протяженности и локализации;

- отсутствие плеврального выпота, ассоциированного с COVID-19.

10. В амбулаторных условиях контрольные исследования проводят не ранее чем через месяц после выписки. Контрольное исследование не проводится в случае легкого течения перенесенного заболевания без специальных клинических показаний.

11. Контроль на амбулаторном этапе проводится с использованием того же метода (РГ или КТ ОГК), который был использован для последнего исследования перед выпиской в стационаре.

12. Пациент считается выздоровевшим при наличии следующих критериев:

- t тела < 37,2 °C;

- SpO2 на воздухе > 96%;

- при получении одного отрицательного результата лабораторного исследования методом полимеразной цепной реакции на наличие возбудителя COVID-19.

13. При выписке пациента до получения двух отрицательных результатов лабораторных исследований его транспортировка осуществляется санитарным транспортом при условии использования водителем и сопровождающим медицинским работником средств индивидуальной защиты (очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы).

Утверждено
приказом Минздрава РТ
от 21 декабря 2020 г. N 1541пр/20

Форма

Согласие на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) и соблюдение режима изоляции при лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19

Я, ,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина)

"____" г. рождения, зарегистрированный по адресу:

,

(адрес места жительства гражданина либо законного представителя)

в соответствии с частью 2 статьи 22 Федерального закона от 21.11.2011

N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

проинформирован(-а) медицинским работником

(полное наименование медицинской организации)

(должность, фамилия, имя, отчество (при наличии) медицинского работника)

о положительном результате лабораторного исследования моего

биологического материала на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 и

постановке мне диагноза "заболевание, вызванное новой коронавирусной

инфекцией COVID-19".

По результатам осмотра и оценки состояния моего здоровья, в связи с

течением заболевания в легкой форме медицинским работником в доступной для

меня форме разъяснена возможность оказания медицинской помощи в

амбулаторных условиях (на дому), после чего я выражаю свое согласие на:

- получение медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) по

адресу:

;

- соблюдение режима изоляции на период лечения в указанном выше

помещении.

Мне разъяснено, что я обязан(-а):

- не покидать указанное помещение, находиться в отдельной, хорошо

проветриваемой комнате;

- не посещать работу, учебу, магазины, аптеки, иные общественные места

и массовые скопления людей, не пользоваться общественным транспортом, не

контактировать с третьими лицами;

- при невозможности избежать кратковременного контакта с третьими

лицами в обязательном порядке использовать медицинскую маску;

- соблюдать врачебные и санитарные предписания, изложенные в памятках,

врученных мне медицинским работником, а также предписания, которые будут

выданы мне медицинскими работниками в течение всего срока лечения;

- при первых признаках ухудшения самочувствия (повышение температуры,

кашель, затрудненное дыхание) обратиться за медицинской помощью и не

допускать самолечения;

- сдать пробы для последующего лабораторного контроля при посещении

меня медицинским работником на дому.

Медицинским работником мне разъяснено, что новая коронавирусная

инфекция COVID-19 представляет опасность для окружающих, в связи с чем при

возможном контакте со мной третьи лица имеют высокий риск заражения, что

особо опасно для людей старшего возраста, а также людей, страдающих

хроническими заболеваниями.

Я проинформирован(-а), что в случае нарушения мною режима изоляции я

буду госпитализирован(-а) в медицинское учреждение для обеспечения режима

изоляции и дальнейшего лечения в стационарных условиях.

Я предупрежден(а), что нарушение санитарно-эпидемиологических правил,

повлекшее по неосторожности массовое заболевание, может повлечь привлечение

к уголовной ответственности, предусмотренной статьей 236 Уголовного кодекса

Российской Федерации.

Медицинским сотрудником мне предоставлены информационные материалы по

вопросам ухода за пациентами, больными новой коронавирусной инфекцией

COVID-19, и общим рекомендациям по защите от инфекций, передающихся

воздушно-капельным и контактным путем, их содержание мне разъяснено и

полностью понятно.

(фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина, контактный телефон)

(подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии) гражданина или

законного представителя гражданина)

(подпись) (фамилия, имя, отчество (при наличии) медицинского

работника)

"_____" ______ г.

Утверждены
приказом Минздрава РТ
от 21 декабря 2020 г. N 1541пр/20

РЕКОМЕНДОВАННЫЕ СХЕМЫ МЕДИКАМЕНТОЗНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ COVID-19

Утверждены
приказом Минздрава РТ
от 21 декабря 2020 г. N 1541пр/20

РЕКОМЕНДОВАННЫЕ СХЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ (COVID-19) В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ (НА ДОМУ)

Примечание: Фавипиравир рекомендуется использовать в лечении лиц из групп риска: лиц старше 65 лет, лиц, страдающих хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой, эндокринной и бронхолегочной систем, у которых возможно прогрессирование заболевания до тяжелых форм. Не назначать детям до 18 лет, беременным женщинам.

* при наличии факторов риска тромбообразования;

** по показаниям (сочетание данных КТ (объем поражения более 50% (КТ 3 - 4) с двумя и более признаками: снижение SpO2 < 93%; СРБ > 40 мг/л; лихорадка > 38 °C в течение 5 дней).