ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ СОГЛАШЕНИЕ N 13 К ТАРИФНОМУ СОГЛАШЕНИЮ В СИСТЕМЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ

от 30 ноября 2020 года
г. Саранск

     Министерство здравоохранения Республики Мордовия, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Мордовия (далее - ТФОМС Республики Мордовия, Фонд), Мордовская республиканская организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации, Мордовская республиканская общественная организация "Ассоциация врачей Мордовии", страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Мордовия в 2019 году, именуемые в дальнейшем Стороны, в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - 326-ФЗ), Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - 323-ФЗ), постановлением Правительства Российской Федерации от 7 декабря 2019 г. N 1506 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов", Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н (далее - Правила ОМС), приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 N 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию", приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 21.11.2018 N 247 "Об установлении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения", Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, одобренными решением рабочей группы Министерства здравоохранения Российской Федерации по подготовке методических рекомендаций по реализации способов с платы медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (совместное письмо от 12 декабря 2019 г. Министерства здравоохранения Российской Федерации N 11-7/И/2-11779 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 17033/26-2/и, протокол заседания от 2 декабря 2019 года N 66/11/9), инструкцией по группировке случаев, в том числе правилами учета дополнительных классификационных критериев, и подходами к оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования, информационным письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2019 N 11-7/И/2-12330 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов", постановлением Правительства Республики Мордовия от 27.12.2019 N 539 "О Республиканской территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания населению Республики Мордовия медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов" (далее Программа), и в целях организации оплаты медицинских услуг, оказываемых в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования населению Республики Мордовия, договорились о внесении изменений и дополнений к заключенному Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования на территории Республики Мордовия от 31.12.2019.

     На основании протокола заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Мордовия от 30.11.2020 N 17/2020 заключили настоящее дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования на территории Республики Мордовия о нижеследующем.

     Внести в Тарифное соглашение следующие изменения:

     1. С 01.11.2020 в приложении 2 "Тарифы обязательного медицинского страхования на медицинские услуги, оказываемые стационарными отделениями медицинских организаций Республики Мордовия по КСГ":

     а) На основании письма Федерального фонда ОМС от 18.11.2020 N 00-10-26-1-06/57 по вопросу оплаты случаев оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19 в целях оптимизации работы коечного фонда медицинских организаций с COVID-19 разделить базовую КСГ st12.013.2 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (среднетяжелое течение COVID-19) без проведения искусственной вентиляции легких" на подгруппы:

     st12.013.2.1 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (среднетяжелое течение COVID-19) без проведения искусственной вентиляции легких со сроком лечения до 7 дней";

     st12.013.2.2 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (среднетяжелое течение COVID-19) без проведения искусственной вентиляции легких со сроком лечения от 8 до 10 дней".

     б) Базовую КСГ st36.004 "Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения" разделить на подгруппы:

     st36.004.1 "Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения, взрослые";

     st36.004.2 "Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращение в учреждения здравоохранения, дети".

     2. Приложения N 2, 10, 19, 20, 23, 24 изложить в новой редакции (прилагается).

     3. Настоящее дополнительное соглашение к Тарифному соглашению в системе обязательного медицинского страхования на территории Республики Мордовия вступает в силу с даты подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 ноября 2020 года.

От Министерства здравоохранения
Республики Мордовия:

Председатель комиссии
Первый заместитель
Министра здравоохранения
Республики Мордовия
Е.А.СТЕПАНОВА

     30.11.2020

Начальник
планово-финансового отдела
И.В.АЛЕКСЕЕВА

     30.11.2020

Директор филиала ООО "Капитал
Страхование" в Республике Мордовия
О.Н.СОЛДАТОВА

     30.11.2020

Директор Мордовского филиала АО
"Страховая компания "СОГАЗ-Мед"
С.Н.СЕРЕБРЯКОВА

     30.11.2020

От Ассоциации врачей Мордовии:

Председатель правления
Мордовской республиканской
общественной организации
"Ассоциация врачей Мордовии"
А.Н.ПИНЯМАСКИН

     30.11.2020

Главный врач ГБУЗ РМ
"Мордовская республиканская
центральная клиническая больница"
С.В.ЛАДЯЕВ

     30.11.2020

Главный врач ГБУЗ РМ
"Детская поликлиника N 1"
В.М.КРУПНОВА

     30.11.2020

Начальник отдела организации
ОМС ТФОМС Республики Мордовия
Н.В.ЗИНИНА

     30.11.2020

Заместитель директора
ТФОМС Республики Мордовия,
секретарь Комиссии
Е.В.ПРОНЬКИНА

     30.11.2020

Приложение 2

ТАРИФЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ, ОКАЗЫВАЕМЫЕ СТАЦИОНАРНЫМИ ОТДЕЛЕНИЯМИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ ПО КСГ

     Тарифы с 01.11.2020 к Тарифному соглашению от 30.11.2020.

     Стоимость одного случая госпитализации в стационаре (ССсл) по КСГ определяется по формуле:

     ССсл = БС x КЗксг/кпг x ПК

     БС - базовая ставка финансирования стационарной медицинской помощи 22577,58 рублей

     КЗксг/кпг - коэффициент относительной затратоемкости КСГ/КПГ

     ПК - поправочный коэффициент оплаты КСГ

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 10

ТАРИФЫ НА ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ УСЛУГИ (ИССЛЕДОВАНИЯ), ОКАЗЫВАЕМЫЕ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ

     Тарифы с 01.11.2020 к Тарифному соглашению от 30.11.2020.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * Гистологическое исследование операционного и биопсийного материала (1 случай) I категории:

     прижизненные патологоанатомические исследования первой категории сложности - прижизненные патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала, полученного от пациентов с неосложненными формами неспецифического острого или хронического воспаления или дистрофическими процессами;

     Гистологическое исследование операционного и биопсийного материала (1 случай) II категории:

     прижизненные патологоанатомические исследования второй категории сложности - прижизненные патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала, полученного от пациентов с осложненными формами неспецифического острого или хронического воспаления, дистрофическими процессами и пороками развития (эпулиды, миндалины, аденоиды);

     Гистологическое исследование операционного и биопсийного материала (1 случай) III категории:

     прижизненные патологоанатомические исследования третьей категории сложности - прижизненные патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала, полученного от пациентов с инфекционными заболеваниями, в том числе сопровождающиеся гранулематозным воспалением, болезнями, связанными с нарушением обмена веществ, доброкачественными опухолями при наличии гистологической верификации, опухолеподобными процессами, неонкологическими заболеваниями глаза, соскобов эндометрия; (доброкачественные опухоли разной локализации ясного гистогенеза, злокачественные опухоли разной локализации ясного гистогенеза с инвазией и метастазами (в лимфатические узлы), полипы цервикального канала, эндометрия (без дисплазии), фиброзно-кистозная болезнь молочной железы без дисплазии, фиброаденомы молочной железы, маститы)

     Гистологическое исследование операционного и биопсийного материала (1 случай) IV категории:

     прижизненные патологоанатомические исследования четвертой категории сложности - прижизненные патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала, полученного от пациентов с диспластическими (неопластическими) процессами, пограничными, и злокачественными опухолями при наличии гистологической верификации, а также полученного при эндоскопических биопсиях (биопсии разных органов и тканей, биопсии и соскобы цервикального канала и слизистой матки при дисфункции, воспалении, опухолях, при прорастании опухоли в окружающие ткани и органы (исключены случаи, вошедшие в третью и пятую категории сложности).

     Гистологическое исследование операционного и биопсийного материала (1 случай) V категории:

     прижизненные патологоанатомические исследования пятой категории сложности - прижизненные патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала, полученного от пациентов с иммунопатологическими процессами, опухолями и опухолеподобными процессами при отсутствии гистологической верификации, болезнями системы крови и кроветворных органов, полученного при пункционных биопсиях, или любого иного биопсийного (операционного) материала, требующего применения декальцинации и (или) дополнительных методов (пункционные биопсии, иммунопатологические процессы, опухоли и опухолеподобные поражения кроветворной и лимфоидной ткани).

     Под случаем понимается исследование биопсийного (операционного) материала, полученного от пациента в рамках одного посещения (обращения) по поводу одного заболевания, включающее все этапы, проведения прижизненного патологоанатомического исследования.

     ** - для медицинских организаций 3 уровня, стоимость маммографического исследования в кабинете маммографическом подвижном включена в стоимость посещения врача-онколога

Приложение 19

ПОДУШЕВОЕ ФИНАНСИРОВАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ОДНОГО ЗАСТРАХОВАННОГО ПО ОМС ГРАЖДАНИНА

     Тарифы с 01.11.2020 к Тарифному соглашению от 30.11.2020.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 20

КОЭФФИЦИЕНТЫ ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ ПО СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ

     Тарифы с 01.11.2020 к Тарифному соглашению от 30.11.2020.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 23

ПОДУШЕВЫЕ НОРМАТИВЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ

     Тарифы с 01.11.2020 к Тарифному соглашению от 30.11.2020.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение 24

ПОЛОВОЗРАСТНЫЕ ПОДУШЕВЫЕ НОРМАТИВЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ РЕСПУБЛИКИ МОРДОВИЯ

     Тарифы с 01.11.2020 к Тарифному соглашению от 30.11.2020.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу