ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ГОРОДА СЕВАСТОПОЛЯ

ПРИКАЗ

от 16 октября 2020 года N 1119


Об организации медицинской помощи на дому пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19

     Во исполнение федеральных законов от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19" (в редакции приказов Минздрава России от 27.03.2020 N 246н, от 02.04.2020 N 264н, от 29.04.2020 N 385н, от 18.05.2020 N 459н, от 29.05.2020 N 513н, от 07.07.2020 N 685н, от 27.08.2020 N 905н, от 15.09.2020 N 982н), в соответствии с Временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19", утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации, в целях повышения качества и доступности оказания медицинской помощи населению в городе Севастополе, в том числе пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19, в целях повышения качества и доступности медицинской помощи пациентам с новой коронавирусной инфекцией в городе Севастополе приказываю:

     1. Утвердить:

     1.1. Временный порядок организации медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) пациентам с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 (далее - Временный порядок) согласно приложению N 1 к настоящему приказу.

     2. Руководителям Государственных бюджетных учреждений здравоохранения Севастополя "Городская больница N 1 им. Н.И. Пирогова" (Коситченков А.А.), ГБУЗС "Городская больница N 4" (Гавриляк В.Г.), "Городская больница N 5 - "Центр охраны здоровья матери и ребенка" (Большакова Е.С.), "Севастопольская городская больница N 9" (Волкова Е.В.):

     2.1. Организовать и обеспечить оказание медицинской помощи на дому пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (далее - COVID-19) в соответствии с Временным порядком, утвержденным настоящим приказом, и Временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19", утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации (в действующей редакции);

     2.2. Организовать и обеспечить проведение пациентам с COVID-19, получающим медицинскую помощь на дому, проведение Rg- и КТ-исследований, доставку пациентов к месту проведения исследований санитарным транспортом;

     2.3. Определить медицинских работников для оказания медицинской помощи пациентам с COVID-19 на дому;

     2.4. Обеспечивают сотрудников, оказывающих медицинскую помощь на дому пациентам с COVID-19, средствами индивидуальной защиты;

     2.5. Организовать рабочие места с возможностью проведения аудиоконтроля и телемедицинских консультаций для пациентов с COVID-19;

     2.6. Внутренними приказами утвердить порядок по организации медицинской помощи на дому пациентам с COVID-19, назначить ответственных лиц (с указанием ФИО, должности, контактных телефонов). Копии приказов представить в Управление организации медицинской помощи Департамента здравоохранения города Севастополя по электронной почте: sevorgmed@sevdz.ru и на бумажном носителе по адресу: ул. Симферопольская, д. 2, каб. 304;

     2.7. Обеспечить оформление информированного согласия пациента на оказание медицинской помощи на дому, соблюдение режима изоляции, а также подтверждения об обеспечении лекарственными препаратами (с перечнем выданных лекарственных препаратов с указанием дозировки и количества);

     2.8. Обеспечить пациентам с COVID-19, получающим медицинскую помощь на дому, назначение лекарственной терапии в соответствии с Временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19", утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации (в действующей редакции), и организовать доставку лекарственных препаратов на дом.

     3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя директора Департамента здравоохранения города Севастополя Кормачеву Е.А.

Исполняющий обязанности директора
Департамента здравоохранения
города Севастополя -
члена Правительства Севастополя
С.Ю.ШЕХОВЦОВ

Приложение N 1
к приказу
Департамента здравоохранения
города Севастополя
от 16.10.2020 N 1119

ВРЕМЕННЫЙ ПОРЯДОК ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ (НА ДОМУ) ПАЦИЕНТАМ С УСТАНОВЛЕННЫМ ДИАГНОЗОМ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ COVID-19

1. Общие положения

     1.1. Настоящий Временный порядок определяет правила оказания медицинской помощи пациентам в амбулаторных условиях (на дому) с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 (далее - COVID-19).

     1.2. Медицинская помощь пациенту с положительным результатом теста на COVID-19 может оказываться на дому в случае отсутствия показаний для госпитализации в соответствии с критериями госпитализации в медицинские организации пациентов с установленным диагнозом COVID-19 в зависимости от степени тяжести заболевания согласно приказу Минздрава России от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19".

     1.3. Пациент COVID-19 подлежит госпитализации в следующих случаях:

     - наличие одного или двух признаков вне зависимости от высоты температуры: ЧДД > 22 в минуту, SpО2 < 93%;

     - возраст пациента старше 65 лет или имеются симптомы ОРВИ в сочетании с хронической сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, заболеванием дыхательной системы (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких), беременностью;

     - при совместном проживании с лицами, относящимися к группам риска (лица в возрасте старше 65 лет, а также лица, страдающие хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, беременные женщины) и невозможности их отселения независимо от тяжести течения заболевания у пациента;

     - дети при наличии у них симптомов ОРВИ в сочетании с хроническими заболеваниями: сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, бронхиальной астмой, врожденными пороками сердца и легких, находящиеся на иммуносупрессивной терапии, и других;

     - беременность;

     - при проживании в общежитиях, интернатах, приютах и т.п.

     1.4. Обязательным условием ведения больных новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) является применение мер ограничительного характера, направленных на соблюдение заболевшими COVID-19 и контактными с ними лицами режима изоляции на дому.

     1.5. Пациент с COVID-19 и лица, с ним проживающие, должны быть проинформированы о том, что нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание, может повлечь привлечение их к уголовной ответственности, предусмотренной статьей 236 Уголовного кодекса Российской Федерации.

     1.6. За каждым пациентом с COVID-19 устанавливается динамическое наблюдение (в режиме аудиоконтроля и телемедицинских консультаций) и закрепляется лечащий врач поликлиники по месту фактического местонахождения пациента на период лечения.

     1.7. За качество амбулаторного лечения и динамическое наблюдение пациента на дому (выход врача на дом, аудиоконтроль, телемедицинские консультации, проведение необходимых лабораторных и инструментальных исследований, назначение адекватной терапии) ответственность несет лечащий врач.

     1.8. За организацию работы и контроль по оказанию медицинской помощи, обеспечению доставки лекарственных препаратов пациентам по месту их проживания (пребывания), а также за медицинскую безопасность персонала руководитель медицинской организации несет персональную ответственность.

     1.9. Оказание медицинской помощи пациентам с COVID-19 осуществляется в соответствии с Временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" в актуальной версии и приказом Минздрава России от 19.03.2020 N 198н "О временном порядке организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19".

     1.10. Пациенту оформляется добровольное информированное согласие на получение медицинской помощи на дому и соблюдение режима изоляции (согласно приложению N 8 к приказу Минздрава России от 19.03.2020 N 198н), оформляется лист нетрудоспособности; контактным с ним лицам, в том числе проживающим с пациентом в одном жилом помещении, разъясняются правила соблюдения режима изоляции на дому (до решения вопроса о применении мер по изоляции в отношении контактных), выписываются листы нетрудоспособности.

     1.11. У лиц, проживающих в одном жилом помещении с больным, осуществляется забор биоматериала из носа и зева для проведения ПЦР в сроки и по показаниям, в соответствии требованиям п. 3.1.1 СП 3.1.1.3597-20 "Профилактика новой коронавирусной инфекции COVID-19".

     1.12. Информация о пациенте, в том числе данные осмотра и назначения, вносятся в федеральный регистр лиц, больных COVID-19.

     1.13. Медицинские работники, оказывающие медицинскую помощь на дому пациентам с COVID-19, обязаны:

     - использовать средства индивидуальной защиты (очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы);

     - иметь запас медицинских масок в количестве не менее 20 штук и предлагать их пациенту, прежде чем приступить к опросу и осмотру;

     - рекомендовать пациенту во время осмотра и опроса медицинским работником находиться в медицинской маске;

     - обрабатывать руки в перчатках дезинфицирующим средством;

     - находясь в квартире пациента, не снимать средства индивидуальной защиты;

     - после выхода из квартиры пациента снять средства индивидуальной защиты, упаковать их в пакет для медицинских отходов класса B и обеспечить их дальнейшую транспортировку для утилизации;

     - по завершении оказания медицинской помощи пациенту сообщать уполномоченному лицу медицинской организации о лицах, имеющих контакт с пациентом.

2. Правила ведения пациентов с COVID-19

2.1. Ведение пациентов с подтвержденной результатами ПЦР COVID-19 с бессимптомным течением заболевания

     2.1.1. При первичном осмотре на дому пациента с подтвержденным положительным результатом ПЦР на COVID-19 в случае отсутствия у него симптомов ОРВИ и пневмонии заболевание считается бессимптомным.

     2.1.2. Пациент с бессимптомным течением заболевания должен быть проинформирован медицинским работником о необходимости вызова врача или бригады скорой медицинской помощи при ухудшении самочувствия (t тела > 38,0 °C, появление затрудненного дыхания, одышки, появление или усиление кашля), а также о возможных способах обращения за медицинской помощью.

     2.1.3. Пациенты с COVID-19 находятся под ежедневным аудиоконтролем сотрудников поликлиники. Информация о состоянии здоровья пациента ежедневно передается лечащему врачу.

     2.1.4. При изменении состояния пациента (ухудшении) организуется телемедицинская консультация и, при необходимости, выход врача на дом к пациенту.

     2.1.5. Врач поликлиники обязан после посещения пациента, по результатам физикального осмотра, включая обязательные измерения артериального давления и сатурации кислорода, оценить состояние пациента и, при наличии показаний, выдать направление пациенту на госпитализацию.

     2.1.6. Госпитализация пациента с COVID-19 производится строго бригадой скорой медицинской помощи.

     2.1.7. У пациента с бессимптомным течением лабораторно подтвержденного COVID-19 производится повторный забор биоматериала из носа и зева для проведения ПЦР на 10-й и 12-й день с даты первого отбора биоматериала.

     2.1.8. В случае принятия решения о возможности наблюдения пациента в амбулаторных условиях (на дому) экстренное извещение передается в филиал в городе Севастополе ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии Республики Крым и г. Севастополя" в установленные сроки.

2.2. Ведение пациентов с подтвержденной результатом ПЦР COVID-19 и клиническими проявлениями заболевания

     2.2.1. При первичном посещении на дому пациентов с подтвержденной результатами ПЦР COVID-19 с клиническими проявлениями заболевания производится оценка степени тяжести состояния и назначается лекарственная терапия в соответствии с актуальными Временными методическими рекомендациями "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)", утвержденными Минздравом России.

     2.2.2. Пациент с легким течением заболевания должен быть проинформирован медицинским работником о необходимости вызова врача или бригады скорой медицинской помощи при ухудшении самочувствия (t тела > 38,0 °C, появление затрудненного дыхания, одышки, появление или усиление кашля), а также о возможных способах обращения за медицинской помощью.

     2.2.4. Пациенты, получающие медицинскую помощь на дому, находятся под ежедневным аудиоконтролем сотрудников поликлиники.

     2.2.5. Информация об ухудшении состояния здоровья пациента и отсутствии возможности связаться с пациентом в телефонном режиме незамедлительно передается лечащему врачу.

     2.2.6. В случае необходимости пациенту организуются телемедицинские консультации и, при необходимости, выход врача на дом к пациенту.

     2.2.7. При посещении пациента врачом и выявлении наличия симптомов ухудшения состояния принимается решение о его госпитализации.

     2.2.8. Транспортировка пациента в стационар осуществляется бригадой скорой медицинской помощи. Лицам, проживающим с госпитализированным пациентом в одном жилом помещении, разъясняются правила соблюдения режима изоляции на дому.

     2.2.9. У пациента производится повторный забор биоматериала из носа и зева для проведения ПЦР на 10-й и 12-й день с даты первого отбора биоматериала.

     2.2.10. В случае принятия решения о возможности лечения пациента в амбулаторных условиях (на дому) экстренное извещение передается в филиал в городе Севастополе ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии Республики Крым и г. Севастополя" в установленные сроки.

2.3. Особенности ведения несовершеннолетних пациентов с COVID-19 на дому

     2.3.1. Ребенку с положительным результатом теста на COVID-19 и отсутствием клинических проявлений заболеваний, находящемуся на лечении на дому, проводится ежедневный опрос участковой медицинской сестрой (по телефону) о состоянии пациента не менее 2-х раз в день, а также патронаж врача-педиатра участкового не реже 1 раза в 5 дней.

     2.3.2. Ребенку с положительным результатом теста на COVID-19 и легким течением заболевания, находящемуся на дому, проводится ежедневный опрос участковой медицинской сестрой (по телефону) о состоянии пациента не менее 2-х раз в день, а также патронаж врача-педиатра участкового (фельдшера) с учетом состояния ребенка не реже 1 раза в 2 дня.

     2.3.3. Законный представитель, обеспечивающий уход за ребенком с положительным результатом теста на COVID-19, которому оказывается медицинская помощь на дому, должен быть проинформирован о рисках заболевания COVID-19 и необходимости соблюдения рекомендаций по защите от инфекций, передающихся воздушно-капельным и контактным путем, особенности ухода за пациентами, больными указанной инфекцией, а также иметь информацию, что нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание, может повлечь привлечение к уголовной ответственности, предусмотренной статьей 236 Уголовного кодекса Российской Федерации.

     2.3.4. Дети с положительным результатом на COVID-19 подлежат госпитализации:

     - согласно Временным методическим рекомендациям "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19", утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации (в действующей редакции);

     - при легком течении заболевания при наличии у них симптомов ОРВИ в сочетании с хроническими заболеваниями: сердечной недостаточностью, бронхиальной астмой, врожденными пороками сердца и легких, находящиеся на иммуносупрессивной терапии, и других.

3. Порядок выписки пациентов

     3.1. Пациент с подтвержденной результатом ПЦР COVID-19 в случае отсутствия клинических проявлений заболевания и получения двух отрицательных результатов лабораторного исследования завершает амбулаторное лечение и наблюдение (выписывается) с соответствующей записью в медицинской документации и выдачей листка нетрудоспособности (при необходимости). Пациент уведомляется о его выздоровлении и снятии с учета по COVID-19 (допускается информирование по телефону).

     3.2. Несовершеннолетний пациент с COVID-19, в случае отсутствия клинических проявлений заболевания и получения двух отрицательных результатов лабораторного исследования, завершает амбулаторное лечение и наблюдение (выписывается) с соответствующей записью в медицинской документации. Законный представитель несовершеннолетнего пациента уведомляется поликлиникой (допускается информирование по телефону) о выздоровлении и снятии с учета по COVID-19.

     3.3. Выписанный из стационара на долечивание в амбулаторных условиях (на дому) в случае отсутствия клинических проявлений заболевания и получения двух отрицательных результатов лабораторного исследования завершает амбулаторное лечение и наблюдение (выписывается) с соответствующей записью в медицинской документации и выдачей листка нетрудоспособности (при необходимости). Пациент уведомляется о его выздоровлении и снятии с учета по COVID-19 (допускается информирование по телефону).