ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ СОГЛАШЕНИЕ К ТАРИФНОМУ СОГЛАШЕНИЮ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ НА 2020 ГОД ОТ 28 ДЕКАБРЯ 2019 ГОДА

от 13 октября 2020 года N 11
г. Симферополь

     Министерство здравоохранения Республики Крым в лице министра здравоохранения Республики Крым Остапенко А.И., действующего на основании Положения о Министерстве здравоохранения Республики Крым, утвержденного постановлением Совета министров Республики Крым от 27 июня 2014 года N 149, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Крым в лице директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым Карпеева А.Ю., действующего на основании Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Крым, утвержденного постановлением Совета министров Республики Крым от 21 апреля 2014 года N 69, страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, общество с ограниченной ответственностью "Страховая медицинская компания "Крыммедстрах" в лице генерального директора Сидоровой Е.А., действующего на основании Устава, лицензии ОС от 13 июля 2015 года N 4325-01, выданной Центральным банком Российской Федерации (Банк России), Крымская ассоциация врачей в лице председателя Мусаевой Л.Э., действующего на основании Устава, Крымская республиканская организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации в лице председателя Турчаниновой О.Г., действующего на основании Устава, медицинская организация Республики Крым ГБУЗ РК "Симферопольская ЦРКБ" в лице главного врача Семенова Ю.А., действующего на основании приказа Министерства здравоохранения Республики Крым, включенные в состав Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Крым и именуемые в дальнейшем Стороны, заключили настоящее Дополнительное соглашение N 11 к Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования Республики Крым на 2020 год (далее - Тарифное соглашение) о нижеследующем:

     1. Внести следующие изменения и дополнения в Тарифное соглашение:

     1.1.1. Пункт 3.14.11 изложить в следующей редакции:
     
     "3.14.11. Финансовый размер обеспечения фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов, при условии их соответствия требованиям, установленным нормативным правовым актом Минздрава России, составляет в среднем:

     фельдшерский/фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий до 100 жителей, - 717,9 тыс. рублей;

     фельдшерский/фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 100 до 900 жителей, - 957,2 тыс. рублей;

     фельдшерский/фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 900 до 1500 жителей, - 1516,4 тыс. рублей;

     фельдшерский/фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 1500 до 2000 жителей, - 1702,8 тыс. рублей;

     фельдшерский/фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий свыше 2000 жителей, - 1873,1 тыс. рублей.

     Размер средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов в i-й медицинской организации, рассчитывается следующим образом:

     Расходы на оплату транспортных услуг не входят в размеры финансового обеспечения фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов.

     Дифференцированный размер средств, направляемых на финансовое обеспечение одного фельдшерского/фельдшерско-акушерского пункта, не соответствующего требованиям, установленным положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи населению, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации, рассчитывается следующим образом:

ФОФАП = ФРОФАП x ПКФАП, где:

     ФОФАП - дифференцированный размер финансового обеспечения фельдшерского/фельдшерско-акушерского пункта n-го типа, рублей;

     ФРОФАП - размер финансового обеспечения фельдшерского, фельдшерско-акушерского пункта n-го типа, содержит:

     - 75% - затраты на формирование фонда оплаты труда с начислениями;

     - 25% - затраты на содержание и обеспечение материально-технической базы фельдшерско-акушерского пункта, затраты на приобретение медикаментов;

     ПКФАП - поправочный коэффициент фельдшерского/фельдшерско-акушерского пункта.

ПКФАП = 0,75 x Кук + 0,25 x Кмто, где:

     ПКФАП не может быть больше единицы.

     Кук - коэффициент укомплектованности фельдшерского/фельдшерско-акушерского пункта кадрами.

     Коэффициент укомплектованности фельдшерского/фельдшерско-акушерского пункта кадрами (Кук) определяется по следующей формуле:

Кук = ЗДФАП / РШНФАП, где:

     ЗДФАП - количество занятых должностей фельдшерского/фельдшерско-акушерского пункта;

     РШНФАП - количество рекомендуемых приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 мая 2012 года N 543н (в действующей редакции) штатных нормативов фельдшерско-акушерского пункта.

     При этом число рекомендуемых штатных нормативов ФАП, обслуживающего до 100 жителей, соответствует числу рекомендуемых штатных нормативов ФАП, обслуживающего от 101 до 900 жителей.

     Число рекомендуемых штатных нормативов ФАП, обслуживающего свыше 2000 жителей, соответствует числу рекомендуемых штатных нормативов ФАП, обслуживающего от 1501 до 2000 жителей;

     К(мто) - коэффициент материально-технической оснащенности фельдшерского/фельдшерско-акушерского пункта.

     Коэффициент материально-технической оснащенности, фельдшерского/фельдшерско-акушерского пункта (Кмто) определяется по следующей формуле:

Кмто = % оснащения от норматива / 100.

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     В случае если Кук = 0, финансирование фельдшерско-акушерских пунктов не осуществляется.

     В случае, если оказание первичной медико-санитарной помощи не осуществляется в фельдшерском, фельдшерско-акушерском пункте по причине отсутствия среднего медицинского персонала (вакантная должность, работник находится в отпуске по уходу за ребенком), - Кук = 0.

     Коэффициент укомплектованности фельдшерско-акушерского пункта кадрами (Кук) и коэффициент материально-технического обеспечения (Кмто) определяются на основании ежемесячно предоставляемых отчетов медицинскими организациями до 20 числа следующего за отчетным месяца.

     Актуализированная информация предоставляется только по ФАП, имеющим лицензию или уведомление об осуществлении видов деятельности из числа указанных в части 1 статьи 12 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности", осуществление которых на территориях Республики Крым и города Севастополя допускается с 1 июня 2015 года без получения лицензии.".

     1.1.2. Пункт 3.14.6 изложить в следующей редакции:
     
     "3.14.6. Базовый (средний) подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц в расчете на одно застрахованное лицо определяется по следующей формуле:

     Базовый (средний) подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях (Пн_БАЗ), составляет с 25.12.2019 - 1647,36 рубля в год, в месяц - 137,28 рубля, с 25.03.2020 по 24.06.2020 - 2421,36 рубля в год, в месяц - 201,78 рубля, с 25.06.2020 по 24.08.2020 - 2423,76 рубля в год, в месяц - 201,98 рубля, с 25.08.2020 - 2859,36 рубля в год, в месяц - 238,28 рубля, в среднем за год - 2374,26 рубля.".

     1.1.3. Пункт 3.15.6 изложить в следующей редакции:
     
     "3.15.6. В целях оплаты случаев госпитализации пациентов с COVID-19 на основе совокупности критериев, определенных в пунктах 4, 5, 6 Приложения N 12 приказа Минздрава России от 19.03.2020 N 198н, установить дополнительные классификационные критерии отнесения случаев:

     - st12.013.2 Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (среднетяжелое течение COVID-19).

     Классификационный критерий (it14) - среднетяжелое течение инфекции, вызванной COVID-19, подтвержденной лабораторным исследованием (с дополнительным диагнозом U07.1), в случае, не требующем проведения искусственной вентиляции легких, исходя из наличия любых двух из четырех критериев:

     а) насыщение крови кислородом, по данным пульсоксиметрии (SpO2), менее 95%;

     б) температура тела больше или равно 38 °C;

     в) частота дыхательных движений (ЧДД) больше 22;

     г) наличие признаков пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких больше 25% (при наличии результатов компьютерной томографии легких - код услуги A06.09.008).

     При коронавирусной инфекции, вызванной вирусом COVID-19, в случае, если вирус не идентифицирован (COVID-19 диагностируется клинически или эпидемиологически, но лабораторные исследования неубедительны или недоступны, дополнительный диагноз U07.2), отнесение случая происходит при наличии признаков пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких больше 25% по результатам компьютерной томографии, а также любых двух из трех критериев подпунктов а) - в);

     - st12.013.1 Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (тяжелое течение COVID-19).

     Классификационный критерий (it13) - тяжелое течение инфекции, вызванной COVID-19, подтвержденной лабораторными и/или инструментальными методами исследования (с дополнительным диагнозом U07.1 или U07.2), требующее проведения искусственной вентиляции легких, исходя из наличия любых двух из трех критериев:

     а) насыщение крови кислородом, по данным пульсоксиметрии (SpO2), меньше или равно 93%;

     б) температура тела больше или равно 39 °C;

     в) частота дыхательных движений (ЧДД) больше или равно 30.

     Обязательным является указание услуги непрерывного проведения искусственной вентиляции легких и ее продолжительности.

     Дополнительными признаками нахождения пациента в тяжелом состоянии являются снижение уровня сознания, ажитация, нестабильные гемодинамические показатели (систолическое артериальное давление < 90 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление < 60 мм рт. ст.).

     Для случаев лечения пациентов, находящихся в крайне тяжелом состоянии, которые госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 на койки для пациентов, находящихся в крайне тяжелом состоянии, требующих проведения инвазивной искусственной вентиляции легких, установить коэффициент сложности лечения пациента 1,8, исходя из наличия любых двух из трех критериев:

     а) нарушение сознания;

     б) насыщение крови кислородом, по данным пульсоксиметрии (SpO2), меньше 92% (на фоне кислородотерапии);

     в) частота дыхательных движений (ЧДД) больше 35.

     Обязательным условием оплаты случаев лечения с дополнительным диагнозом U07.2 к КСГ st12.013.2 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (среднетяжелое течение COVID-19)" и КСГ st12.013.1 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (тяжелое течение COVID-19)" является наличие сведений о пациенте в информационном ресурсе учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19).

     Все случаи лечения с дополнительным диагнозом U07.2, принятые к оплате по КСГ st12.013.2 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (среднетяжелое течение COVID-19)" и КСГ st12.013.1 "Грипп и пневмония с синдромом органной дисфункции (тяжелое течение COVID-19)", подлежат 100% медико-экономической экспертизе.".

     1.2. Изложить в новой редакции следующие приложения к настоящему Тарифному соглашению:

     - Приложение N 7 "Размер коэффициентов уровня (подуровня) оказания медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, для медицинских организаций, имеющих прикрепившихся застрахованных лиц";

     - Приложение N 8 к Тарифному соглашению "Перечень фельдшерско-акушерских пунктов и размер годового финансового обеспечения" изложить в новой редакции;

     - Приложение N 9 "Дифференцированный подушевой норматив на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, для медицинских организаций, имеющих прикрепившихся застрахованных лиц";

     - Приложение N 27 "Перечень клинико-статистических групп заболеваний, коэффициенты относительной затратоемкости, управленческие коэффициенты для оплаты медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, стоимость случая лечения".

     2. Настоящее дополнительное соглашение в части приложений NN 7, 8, 9 и пунктов 3.14.11 и 3.14.6 вступает в действие с 25.08.2020, в части приложения N 27 и пункта 3.15.6 - с 25.09.2020.

Министр здравоохранения
Республики Крым
А.И.ОСТАПЕНКО

Директор Территориального фонда
обязательного медицинского страхования
Республики Крым
А.Ю.КАРПЕЕВ

Главный врач ГБУЗ РК
"Симферопольская центральная районная
клиническая больница"
Ю.А.СЕМЕНОВ

Председатель Крымской республиканской организации
профсоюза работников здравоохранения
Российской Федерации
О.Г.ТУРЧАНИНОВА

Генеральный директор
ООО "СМК "Крыммедстрах"
Е.А.СИДОРОВА

Председатель Крымской ассоциации врачей
Л.Э.МУСАЕВА

Приложение N 7
к Тарифному соглашению
в сфере обязательного
медицинского страхования
Республики Крым на 2020 год
от 28.12.2019
     (в редакции Дополнительного соглашения
от 13.10.2020 N 11)

РАЗМЕР КОЭФФИЦИЕНТОВ УРОВНЯ (ПОДУРОВНЯ) ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ, ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ИМЕЮЩИХ ПРИКРЕПИВШИХСЯ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ

Вводится в действие с 25.08.2020

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 8
к Тарифному соглашению
в сфере обязательного
медицинского страхования
Республики Крым на 2020 год
от 28.12.2019

ПЕРЕЧЕНЬ ФЕЛЬДШЕРСКО-АКУШЕРСКИХ ПУНКТОВ И РАЗМЕР ГОДОВОГО ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ

Вводятся в действие с 25.08.2020

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 9
к Тарифному соглашению
в сфере обязательного
медицинского страхования
Республики Крым на 2020 год
от 28.12.2019
     (в редакции Дополнительного соглашения
от 13.10.2020 N 11)

ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫЙ ПОДУШЕВОЙ НОРМАТИВ НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗАННОЙ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ, ДЛЯ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ИМЕЮЩИХ ПРИКРЕПИВШИХСЯ ЗАСТРАХОВАННЫХ ЛИЦ

Вводится в действие с 25.08.2020

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

Приложение N 27
к Тарифному соглашению
в сфере обязательного
медицинского страхования
Республики Крым на 2020 год
от 28.12.2019
     (в редакции Дополнительного соглашения
от 13.10.2020 N 11)

ПЕРЕЧЕНЬ КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИХ ГРУПП ЗАБОЛЕВАНИЙ, КОЭФФИЦИЕНТЫ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ ЗАТРАТОЕМКОСТИ, УПРАВЛЕНЧЕСКИЕ КОЭФФИЦИЕНТЫ ДЛЯ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ, ОКАЗЫВАЕМОЙ В СТАЦИОНАРНЫХ УСЛОВИЯХ, СТОИМОСТЬ СЛУЧАЯ ЛЕЧЕНИЯ

Вводятся в действие с 25.09.2020

 Открыть таблицу
 Скачать таблицу

     * Перечень КСГ, к которым не применяется коэффициент уровня.