ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ

РАСПОРЯЖЕНИЕ

от 29 сентября 2020 года N 210-Р


О проведении тематической экспертизы качества медицинской помощи по случаям оказания медицинской помощи застрахованным лицам по поводу НКВИ COVID-19 в амбулаторно-поликлинических условиях

В соответствии с Протоколом совещания Минздрава России по вопросу организации медицинской помощи и обеспечению ее доступности жителям Свердловской области в период эпидемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 от 17.07.2020, а также с целью реализации Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом ФФОМС от 28.02.2019 N 36:

1. Руководителям страховых медицинских организаций (далее - СМО):

а) обеспечить проведение тематической экспертизы качества медицинской помощи (далее - ЭКМП) в объеме 100% от плана-задания с целью выявления нарушений при оказании медицинской помощи застрахованным лицам - пациентам по поводу НКВИ COVID-19 в амбулаторно-поликлинических условиях за отчетный период "март - июль 2020 года";

б) при проведении ЭКМП руководствоваться рекомендациями по организации тематической ЭКМП застрахованным лицам - пациентам по поводу НКВИ COVID-19 в амбулаторно-поликлинических условиях (прилагаются);

в) по результатам экспертизы оформить Акты ЭКМП и финансовые претензии к медицинским организациям в случаях выявления нарушений;

г) обеспечить своевременное предоставление сведений о результатах контроля в БД ТФОМС в срок не позднее 10.11.2020;

д) направить сводную информацию о результатах проведенного контроля по форме (прилагается) с пояснительной запиской на адрес tumalevi@tfoms.e-burg.ru в срок не позднее 10.11.2020.

2. Начальнику отдела организации контроля объемов и качества медицинской помощи ТФОМС Свердловской области Т.В. Лукояновой обеспечить:

1) направление в адрес СМО по защищенному каналу связи ViPNet персонифицированного плана-задания для проведения ЭКМП;

2) оказание организационно-методической помощи страховым медицинским организациям при проведении тематической ЭКМП.

3. Контроль за исполнением настоящего Распоряжения возложить на заместителя директора по медико-экспертной работе Д.А. Третьякова.

Директор
В.А.ШЕЛЯКИН

Приложение
к Распоряжению
ТФОМС Свердловской области
от 29 сентября 2020 г. N 210-Р

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ТЕМАТИЧЕСКОЙ ЭКМП ЗАСТРАХОВАННЫМ ЛИЦАМ - ПАЦИЕНТАМ ПО ПОВОДУ НКВИ COVID-19 В АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УСЛОВИЯХ

В соответствии с п.п. 28, 29 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом ФФОМС от 28.02.2019 N 36, экспертиза качества медицинской помощи проводится с целью выявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценки своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата, корректности предъявления оказанной медицинской помощи в реестр счетов, оплачиваемых из средств ОМС, путем проверки соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядкам оказания медицинской помощи, клиническим рекомендациям, стандартам медицинской помощи.

При проведении тематической экспертизы обратить особое внимание:

1) соответствие тяжести течения заболевания условию оказания медицинской помощи - амбулаторно-поликлиническая помощь, в соответствии с нормативно-распорядительными документами органов управления здравоохранением РФ и Свердловской области;

2) соответствие фактически проведенного обследования и объема лечения Временным методическим рекомендациям "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) (версии, соответствующие дате оказания медицинской помощи)" с учетом тяжести и особенностей течения заболевания у конкретного пациента, в т.ч. исполнение объема медицинских услуг обследования в амбулаторном Центре компьютерной томографии;

3) выполнение критериев выписки пациента "Временным методическим рекомендациям "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)";

4) соответствие правилам кодирования заболевания с учетом рекомендаций Минздрава РФ (Письмо от 08.04.2020 N 13-2/И/2-4335) и правилам включения в реестр счетов ОМС (Письмо ФФОМС от 09.07.2020 N 9071/26-1/н, "Особенности кодирования медицинских услуг в рамках Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории Свердловской области на 2020 год", размещенные на официальном сайте ТФОМС Свердловской области).

ЭКМП проводится экспертами качества медицинской помощи по специальности инфекционные болезни, терапия.

При проведении ЭКМП рекомендуется руководствоваться следующими нормативно-распорядительными документами:

1) Приказ ФФОМС от 28.02.2019 N 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию";

2) Временные методические рекомендации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)" и Методические рекомендации "Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей", утвержденные Минздравом РФ (версии, соответствующие дате оказания медицинской помощи);

3) Приказ Минздрава Свердловской области от 14.05.2020 N 829-п "О дополнительных мерах по организации наблюдения за пациентами с легким и бессимптомным течением новой коронавирусной инфекции COVID-19 в амбулаторных условиях на территории муниципального образования "город Екатеринбург";

4) Приказ Минздрава Свердловской области от 06.05.2020 N 786-п "Об организации Амбулаторного центра компьютерной томографии на базе ГБУЗ Свердловской области "Противотуберкулезный диспансер";

5) Приказ Минздрава Свердловской области от 01.07.2020 N 1158-п "О временной маршрутизации взрослых пациентов в эпидемический сезон новой коронавирусной инфекции COVID-19";

6) Приказ Минздрава Свердловской области от 27.03.2020 N 491-п "Об организации лабораторной диагностики новой коронавирусной инфекции в лабораториях учреждений здравоохранения Свердловской области";

7) Письмо Минздрава РФ от 08.04.2020 N 13-2/И/2-4335 "О кодировании коронавирусной инфекции, вызванной COVID-19";

8) Письмо ФФОМС от 09.07.2020 N 9071/26-1/н об оплате контактных лиц по НКВИ COVID-19 из средств ОМС;

9) иные документы, необходимые в работе эксперта.

Приложение
к Распоряжению ТФОМС СО
от 29 сентября 2020 г. N 210-Р

ФОРМА

Отчет по результатам тематической ЭКМП по случаям оказания медицинской помощи застрахованным лицам по поводу НКВИ COVID-19 в АПП

Примечание:

к отчету приложить пояснительную записку с указанием наиболее часто встречающихся нарушений при оказании медицинской помощи по основным разделам - отдельно по оказанию МП в амбулаторных центрах компьютерной томографии, в приемном покое, по месту оказания первичной медико-санитарной помощи.

Дата

Подпись